Оглавление темы «Термические ожоги. Ожоговая болезнь. Неотложная помощь при ожогах. Специализированная медицинская помощь при ожоге.»: 1. Первая помощь при термических ожогах. Термические ожоги. Патогенез термических ожогов. Классификация ожогов. 2. Проявления ( клинические признаки ) ожога. Диагностика глубины поражения кожи при ожоге. Определение площади ожоговой поверхности. 3.
Ожоговая болезнь. Что такое ожоговая болезнь? Стадии ожоговой болезни. 4. Признаки ( клиника ) ожоговой болезни. Диагноз ожогового шока. Постановка диагноза ожогового шока. 5. Ожог дыхательных путей ( ОДП ). Диагностика одп. Диагноз ожога дыхательных путей. 6. Неотложная помощь при ожогах. Первая помощь при ожогах. Методика оказания первой помощи при ожоге. 7.
Неотложная помощь на месте получения ожога. Местное лечение при ожоге. Терапия ожога. 8. Объем неотложной помощи перед транспортировкой в стационар. Медицинская помощь при ожоге перед транспортировкой. 9. Помощь больному с ожогом при транспортировке в стационар. Квалифицированная медицинская помощь при ожоге. Лечение ожога в стационаре. 10. Специализированная медицинская помощь при ожоге.
Дезинтоксикационная терапия при ожоговой токсемии.
Во время транспортировки пострадавшего в стационар обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей, продолжают начатую противошоковую инфузионную терапию в/в введением плазмозамещающих и(или) электролитных растворов, ингаляцию кислорода, обеспечивают адекватную анестезию, при необходимости вводят кардиотоники, дают обильное щелочное питье и осуществляют симптоматическую терапию.
Квалифицированная медицинская помощь при ожоге
Главная цель данного этапа лечения — купировать шоковое состояние.
Основу современных принципов лечения больных с ожоговой травмой составляют интенсивная терапия и активная хирургическая тактика лечения ран (Л. И.
Герасимова, 1995), но до вывода больного из шокового состояния к оперативным методам лечения обычно не прибегают, за исключением перевязки кровоточащих сосудов, устранения сдавления тканей (некротомия), несущих угрозу ишемии конечностей или экскурсии грудной клетки.
При оказании неотложной помощи пострадавшим доказана эффективность инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), основанной на использовании принципа гемодилюции (Л. И. Герасимова и соавт., 1994).
При проведении инфузионно-трансфузионной терапии наиболее эффективным является комплексное применение плазмозаменителей гемодинамического, реологического и дезинтоксикационного действия в сочетании с препаратами цельного изогенного белка, глюкозо-новокаиновыми, солевыми и буферными растворами. При отсутствии тошноты и рвоты внутривенная ИТТ дополняется пероральным введением ще-лочно-солевых жидкостей.
При легком, тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке эффект коррекции гиповолемии и метаболических нарушений достигается инфузией коллоидных и водно-солевых растворов в соотношениях 1:1,5, 1,2:1 и 2:1 соответственно тяжести шока, при общем объеме вводимой жидкости соответственно 30—70, 50—80 и 80—100 мл/кг в первые сутки.
Во вторые сутки шокового периода, в зависимости от стабилизации гемодинамических и метаболических показателей, объемы вводимых инфузионных сред уменьшаются на 1/3 или на 1/2. Соблюдение этих соотношений обеспечивает поддержание почасового диуреза в 1-е сутки в пределах 70—75 мл/ч и во 2-е сутки — 70—105 мл/ч мочи.
К исходу 48-часового шокового периода ОЦК устанавливается на уровне 74.6-80 мл/кг, Нb — 144-146 г/л, Ht — 42-46%, рН — 7,34-7,40, BE от —3,1 до —5,3 ммоль/л. Ориентировочные объемы наиболее часто используемых при лечении ожогового шока инфузионных средств представлены в табл. 21 (см. тему ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).
В противошоковой терапии важное место отводится использованию фармакологических средств, схема применения которых приведена в табл. 25.
Таблица 25. Схема медикаментозной терапии больных с ожоговым шоком (Л. И. Герасимова, 1995).
| Задача и средства терапии | Терапия в 1-е сутки | Терапия во 2-е сутки |
| Купирование болевого синдрома | — 1% р-р морфина гидрохлорида 1 мл 4 раза — 2% р-р промедола 1 мл 4 раза — 50% р-р анальгина 2 мл 4 раза | 1 мл 3 раза |
| Поддержание медикаментозного сна, нейролептанальгезия | — Натрия оксибутират 50-100 мг/кг капельно в сочетании с 50—100 мл 5-40% раствора глюкозы, — 0,25% раствор дроперидола 0,2 мл/кг 4 раза | То же |
| Лечение гипоксии | — Ингаляции увлажненного O2, — Цитохром С 4 мл (10 мг) 2 раза | То же |
| Средства коррекции полиогранной недостаточности: сердечно-сосудистые антигистаминные антикоагулянтные антиагрегатные | 0,06% р-р коргликона 1 мл 2 раза 2,4% раствор эуфиллина 10 мл 4 раза 1 % р-р димедрола 2 мл 4 раза Гепарин 2500 ЕД 4 раза Трентал 5 мл 2 раза капельно в 250 мл инфузионного раствора | 0,5 мл 2 раза 5 мл 4 раза 2 мл 3 раза То же То же |
| ингибиторы протеолиза диуретики Витамины: в1, в6, с | Гордокс 100000 ЕД 3 раза, трасилол по 5 мл (250000 ЕД) 2 раза Лазикс 40-120 мг/сут. в/в 2 мл 4 раза внутривенно То же 5 мл 4 раза внутривенно | То же То же То же |
При поражении дыхательных путей комплексное лечение дополняется санационно-лечебной бронхоскопией, лечебной гимнастикой и вибромассажем грудной клетки, а при наличии ОДН — ИВЛ. Объем инфузионной терапии уменьшается на 1/3 от расчетной величины.
— Также рекомендуем «Специализированная медицинская помощь при ожоге. Дезинтоксикационная терапия при ожоговой токсемии.
«
Первая помощь при травмах
Статью подготовила врач-валеолог Борисовской ЦРБВ. И. Коновалова
Статья предоставлена «Борисовской больницей №2»
Ежедневно человек подвергается множеству опасностей, которые могут стать причиной появления травм, ожогов, вывихов и прочих увечий. Чаще всего более опасных последствий от ранений можно избежать, если знать, как правильно оказывать первую помощь при травмах.
- Травма – это нарушение целости и функций тканей (органа) в результате внешнего воздействия.
- По характеру повреждающего фактора различают: механические, термические, химические, физические, психические травмы.
- Травмы бывают разных видов и степеней.
- Самые частые травмы — механические. Они бывают:
- открытые, когда происходит повреждение кожного покрова и возникает кровотечение;
- закрытые, внутренние травмы, которые не видны снаружи.
Следующий вид — физические, они появляются после удара электрическим током или же после воздействия температуры (ожог или переохлаждение).
Химическую травму можно получить при контакте кожи с веществом (уксусная кислота, едкие щелочи, фенол и т.д.).
Оказание первой помощи при травмах — это неотложный порядок действий, который направлен на устранение фактора, несущего угрозу жизни или здоровью пострадавшего, на снятие боли и на сведение к минимуму риска осложнений.
Растяжения сухожилий и связок происходят, когда движение конечности было резким, с большой амплитудой и в неестественном направлении. Часто страдает голеностоп во время бега или неосторожной ходьбы. Основной показатель этой травмы — боль и отек в области сустава, но при этом его движение возможно.
Если произошел разрыв связки, через несколько дней возникнет кровоподтек.
Первая неотложная помощь при разрыве связок:
- Обеспечивают покой и неподвижность конечности, при этом желательно держать ее приподнятой, чтобы не развивался отек.
- По мере возможности каждые полчаса на 15 минут прикладывать лед. Делать это следует осторожно, чтобы не нарушить кровообращение.
- Сустав фиксируется эластичным бинтом или трубчатой компрессионной повязкой.
- Пострадавшему дается обезболивающее лекарство.
В течение нескольких дней после растяжения нежелательно двигать суставом, массировать поврежденную область и перегревать ее.
Вывих происходит, когда кость в суставе выходит из нормального положения. Это может произойти при неудачном падении на вытянутую руку, неправильно повернутую ногу и даже при интенсивном зевании (вывих челюсти).
Распознать его можно:
- от сильной боли в суставе (длится несколько часов);
- по затруднению движения конечностью;
- по внешнему неестественному виду сустава и отечности в этом месте;
- от возможной потере чувствительности;
- по хлопку во время вывиха.
Важно не пытаться самостоятельно вправить сустав.
Неотложная помощь при вывихах производится в строгом порядке:
- Предоставить покой пострадавшему, убедить его не двигать конечностью.
- Что-нибудь холодное завернуть в ткань и приложить на 20 минут к месту вывиха.
- Дать обезболивающее.
- Вызвать скорую или самостоятельно доставить человека в больницу при условии, чтобы конечность оставалась неподвижной.
Перелом – нарушение целостности кости при внезапном воздействии силы, превосходящей упругость костной ткани и приложенной как непосредственно в месте повреждения, так и вдали от него.
При переломах практически всегда возникает повреждение прилегающих к кости мышечных волокон, окружающих сосудов, нервов. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого обломка кости образуется открытый перелом.
Если целость кожи не нарушена, то перелом называют закрытым
При оказании первой медицинской помощи при переломах следует предпринять следующие действия:
- пострадавшему необходимо наложить на поврежденную конечность тугую фиксирующую повязку, используя в качестве шины любые подручные средства, такие как твердый картон, палки, дощечки и многое другое. Шины необходимо накладывать с нескольких сторон, например, на передней поверхности травмированных рук или ног и сбоку, таким образом, максимально эффективно предупреждается любое нежелательное движение на месте перелома.
- при наложении фиксирующей повязки необходима прокладка из мягкого материала, например из ваты. Сама повязка должна туго фиксироваться бинтом. Повязка должна захватывать, по крайней мере, два сустава поврежденной конечности, а именно суставы находящиеся выше и ниже мест перелома кости.
- при переломе бедра нужно чтобы пострадавший обязательно был в горизонтальном положении.
- в случае открытого перелома, в первую очередь следует остановить кровотечение, наложив на рану тугую стерильную повязку и твердо зафиксировать травмированную часть тела.
Категорически запрещено вправлять в отрытую рану части раздробленных костей, самостоятельно удалять из раны инородные тела, глубоко погруженные в нее.
Затем, следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.
Транспортировка больных: правила перевозки и что нужно знать | IMPULS
March 31, 2020Скорая помощь
Транспортировка больных заключается в перемещении пациента после оказания ему первой помощи на следующий пункт медицинской эвакуации для оказания ему более квалифицированной помощи или в плановом порядке.
Транспортировка пациента состоит из двух этапов:
- мониторинг состояния пациента с оказанием ему первой медицинской помощи если это необходимо на месте вызова;
- непосредственно сама транспортировка в медицинское учреждение с продолжением оказания помощи во время самой эвакуации.
Медицинская перевозка пациентов подразделяется на плановую и экстренную.
Экстренная транспортировка проводится, когда жизни пациента угрожает опасность, либо ему требуется неотложное медицинское вмешательство в условиях специализированной больницы.
Этот вид перевозки осуществляется немедленно после проведения медицинских мероприятий на месте.
В зависимости от патологии, эту функцию осуществляет скорая помощь в Киеве с узкопрофильным направлением (нейрохирургическая, реанимационная, кардиологическая и другие), а также линейные бригады скорой помощи.
Плановая транспортировка пациентов требуется, если состояние пациента на момент транспортировки стабильно, но ему необходимо наблюдение. Такой вид транспортировки нужен:
- при плановой госпитализации лежачего пациента;
- обследование пациента в другом стационаре;
- перевод пациента из стационара в хоспис или санаторий (например, реабилитация после инсульта);
- транспортировка домой после выписки.
Экстренная и плановая перевозка больных по Украине может выполняться как государственными, так и платными бригадами скорой помощи.
Транспортировка больного как любой вид медицинской помощи осуществляется по строгим показаниям. Их определяет медицинский работник, отвечающий в данный момент за пациента и знающий организацию перевозки больного. Это может быть фельдшер или врач скорой помощи, заведующий отделением реабилитации, руководитель медицинского учреждения.
Наибольшее количество медицинской транспортировки осуществляется экстренно. Показанием служат звонок в скорую помощь.
Перед транспортировкой обязательна оценка тяжести на месте! Если транспортировка экстренная, то подготовка к ней осуществляется бригадой специалистов, если плановая-то пациента могут подготовить и родственники. При необходимости нужно осуществить комплекс медицинских мероприятий для поддержания жизнеобеспечения пациента. Желательно не кормить и не поить больного хотя бы за полчаса до транспортировки.
Если пациент в сознании и адекватен, следует провести беседу о необходимости перевозки, ее особенностях, времени и способах. Обязательно письменное согласие пациента или его родственников на транспортировку!
- До транспортировки нужно подготовить личные документы больного, его выписки и всю имеющуюся медицинскую документацию.
- Приготовить, но не одевать вещи, в которой пациент будет транспортироваться.
- Максимально освободить путь для бригады эвакуации.
Как правильно перевозить лежачего больного
На носилках транспортируются:
- пациенты с острым инфарктом миокарда;
- пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения;
- пациенты без сознания;
- любой вид шока;
- тяжелая травма позвоночника или черепно-мозговая травма, поли- или сочетанная травма;
- беременные с любой патологией;
- тяжелая хирургическая или терапевтическая патология.
Носилки переносят плавно, стараясь, чтобы они были максимально горизонтально. По лестнице носилки спускают ногами вперед, стараясь поддерживать голову выше уровня ног. При этом руки лечащего врача (фельдшера) должны быть свободными, чтобы в любой момент при необходимости оказать помощь пациенту.
Правила оказания первой медицинской помощи регламентируются приказом: Порядок предоставления первичной медицинской помощи от 19.03.2018 №504. Транспортировка пациента любого профиля требует определенных знаний и опыта, а также чуткого отношения со стороны транспортной бригады.
Оказание первой помощи пострадавшему — Ханты-Мансийская станция скорой медицинской помощи
Отморожение – повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры.
Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего – болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т. д.) отморожение может наступить даже при температуре плюс 3-7 гр. Более подвержены отморожению дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.
По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить это возможно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней. Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения.
Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит.
Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.
Отморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледный кожный покров пострадавшего приобретает багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения.
В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.
Для данной степени отморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15-30 дней).
Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.
При отморожении III степени нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета.
Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления при данной степени отморожения выражены сильнее.
Интоксикация проявляется потрясающими ознобами и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему.
Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью.
Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демаркационная линия появляется через 10-17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длительный (1,5-2 мес.
), заживление раны очень медленное и вялое.
При отморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего первую помощь, грелок.
Следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, т. к.
при отморожениях II, III и IV степени это может привести к травме сосудов, что увеличит опасность их тромбоза и тем самым увеличит глубину повреждения тканей.
Первая помощь. Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего (горячий кофе, чай, молоко). Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также мерой первой помощи.
При транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения. Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, то ее следует оказать во время транспортировки. Главное не допустить согревания переохлажденных участков тела снаружи, т.к.
на них губительно действует теплый воздух, теплая вода, при-косновение теплых предметов и даже рук.
Когда пострадавшего вводят в отапливаемое., помещение, переохлажденные участки тела, чаще руки или ноги, нужно оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизоляционные. повязки (ватномарлевые, шерстяные и другие).
Повязка должна закрывать только область с пораженным побледнением кожи, не захватывая не изменившиеся кожные покровы.
В противном случае тепло от участков тела с ненарушенным кровообращением будет распространяться под повязкой на переохлажденные участки и вызывать их согревание с поверхности, чего допустить нельзя! Повязку оставляют до тех пор, пока не появится чувство жара и не восстановится чувствительность в пальцах рук или ног.
В таком случае согревание тканей будет происходить за счет тепла, приносимого током крови и жизнедеятельность тканей пораженного участка будет восстанавливаться одновременно с восстановлением в нем кровотока.
Очень важно обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев кистей и стоп, так как их сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока. Чтобы обеспечить их неподвижность, достаточно применить любой из видов транспортной иммобилизации импровизированными или стандартными шинами.
При общем переохлаждении с потерей сознания основным правилом по прежнему остается наложение теплоизолирующих повязок на руки и ноги, как только по-страдавшего внесли в теплое помещение.
Предварительно у него определяют признаки жизни в виде наличия элементов сознания, дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет, по показаниям проводят ИВЛ методом «донора» и осторожно непрямой массаж сердца. Тело укутывают ватным или шерстяным одеялом. Оледеневшую обувь не снимают и ноги в этой обуви укутывают любым подручным материалом.
После оказания необходимой помощи за состоянием пострадавшего ведут наблюдение и в дальнейшем госпитализируют в лечебное учреждение. Применяя этот метод первой помощи, часто удается спасти обмороженных и избежать тяжелых последствий отморожения рук и ног.
Госпитальный этап медицинской помощи (выполняется бригадой сп, перед транспортировкой в стационар)
• Купирование болевого синдрома.
Для
снятия болевого синдрома, особенно при
обширных ожогах, пострадавшим вводят
транквилизаторы (седуксен), нейролептики
(дроперидол), обезболивающие (баралгин,
аналгин, кеторол и другие производные
ряда нестероидных противовоспалительных
средств (НПВС), кетамин (в субнаркотических
дозах, внутривенно капельно — 0,5 мг/ кг
МТ в час) применение кетамина оправдано
тем, что он стимулирует сердечную
деятельность. Наркотические аналгетики
(морфин, омнопон, промедол, фентанил) и
их синтетические заменители (лексир,
фортрал, дипидолор) не используют в
связи с их отрицательным действием на
ЖКТ (тошнота, рвота, парез кишечника). В
отдельных случаях можно использовать
ингаляционные анестетики (закись азота).
• Нейролептики. Дроперидол, введенный
в/в в объеме 2-4 мл, служит определенной
защитой против возможного развития
шокового состояния или для его частичного
купирования (смягчения) при уже развившемся
шоке. Необходимо помнить, что при
гиповолемии дроперидол может
способствовать, особенно у пострадавших
старших возрастных групп, усилению
гипотензии.
• Антигистаминные препараты (димедрол,
супрастин, пипольфен и др.) усиливают
эффект наркотических препаратов и
нейролептиков, обладают седативным
действием, предупреждают возникновение
часто наблюдаемой при ожоговом шоке
рвоты.
• Обработка раневой поверхности, если
она не была произведена до приезда
бригады СП, производится по вышеизложенной
методике. Снимать удовлетворительно
наложенную повязку для осмотра ожоговой
раны нельзя.
Следует подчеркнуть, что на данном этапе
оказания неотложной помощи никакие
манипуляции на ожоговой ране: туалет,
удаление обрывков одежды или вскрытие
пузырей — не проводят.
При наличии у пострадавшего клиники
ожогового шока, начиная с момента приезда
бригады СП, а при возможности и раньше,
следует начинать противошоковое лечение,
основой которого является в/в инфузионная
терапия. Ее следует продолжать и в
процессе транспортировки больного в
стационар.
Этап транспортировки в стационар (более 1 ч)
Во время транспортировки пострадавшего
в стационар обеспечивают проходимость
верхних дыхательных путей, продолжают
начатую противошоковую инфузионную
терапию в/в введением плазмозамещающих
и (или) электролитных растворов, ингаляцию
кислорода, обеспечивают адекватную
анестезию, при необходимости вводят
кардиотоники, дают обильное щелочное
питье и осуществляют симптоматическую
терапию.
Квалифицированная медицинская помощь
Осуществляется в условиях стационара.
Главная цель данного этапа лечения —
купировать шоковое состояние.
Местное и общее лечение ожогов
Местное лечение ожогов. Важно
согласование общего и местного лечения.
Основа выбора оптимальной тактики
местного лечения — принцип минимизации
дополнительного стресса у пациента.
- Местное лечение ожоговой раны в
зависимости от глубины поражения
включает три основных этапа: туалет
обожженной поверхности, консервативное
лечение обожженной поверхности и
хирургическое лечение раны при глубоких
ожогах ШБ-IV степени. - Местное лечение возможно после выведения
больного из шокового состояния. - Туалет обожженной поверхности проводят
щадящим способом с соблюдением всех
правил асептики.
Кожу вокруг раны обрабатывают спиртом
или йодопироном, рану орошают раствором
фурацилина и удаляют обрывки пузырей.
Неповрежденные пузыри необходимо
вскрыть для их опорожнения или удалить,
для предотвращения образования
недренируемого гнойника в случае их
инфицирования.
Дальнейшее лечение обожженной поверхности
можно проводить открыто или под повязкой.
Закрытый метод является единственно
возможным при амбулаторном лечении.
Без наложения повязки невозможна
транспортировка пострадавших. Повязка
защищает рану от воздействия внешней
среды. При обширных (шокогенных) ожогах
перевязки необходимо выполнять под
наркозом.
При ведении ожоговых ран открытым
методом ускоряется процесс образования
струпа под влиянием высушивающего
действия воздуха, инфракрасных облучателей
или локальных изоляторах с регулируемой
абактериальной средой. При открытом
методе лечения возможно постоянное
наблюдение за изменениями, происходящими
в ожоговой ране.
При традиционном повязочном методе
лечения ожогов II степени используют
эмульсии и мази, которые обладают
бактерицидным или обезболивающим
действием (0,5% фурацилиновая, 0,1%
гентамициновая, 2% линкомициновая, 2%
неомициновая). Ожоги II степени заживают
через одну-две недели после травмы.
- При ожогах III A степени в фазе гнойного
воспаления и отторжения поверхностного
струпа применяются влажно-высыхающие
повязки с растворами антисептиков
(фурацилин, риваноль, йодопирон,
хлоргексидин). - По мере стихания экссудативных явлений
после отторжения некротического струпа
и начала эпителизации следует переходить
от растворов к мазевым повязкам. - Ожоги IIIA степени заживают от четырех
до шести недель и лишь иногда, при
поражении глубоких слоев дермы, процесс
затягивается до трех месяцев. - Если эпителизация ожогов длительная,
применяют стимуляторы репаративных
процессов (алоэ, стекловидное тело,
витамины, анаболические стероиды). - Местное консервативное лечение ожогов
IIIБ-IV степени определяется характером
и фазой раневого процесса.
Лекарственные средства, применяемые в
1-й фазе раневого процесса, должны
обладать выраженным осмотическим,
некролитическим, антибактериальным и
по возможности очищающим действием,
т.е. они должны способствовать очищению
раны от нежизнеспособных тканей,
подавлению микрофлоры и оттоку экссудата
из раны в повязку.
Главным недостатком большинства
применяемых в настоящее время препаратов
для лечения ожоговых ран является
недостаточная осмотическая активность,
низкое антимикробное и некролитическое
действие.
Использование различных мазей на жировой
основе в первой фазе раневого процесса
мало оправдано из-за гидрофобности их
основы, не позволяющей поглощать раневое
отделяемое. Вследствие этого ухудшаются
возможности очищения ран от гноя и
некротических масс, что задерживает
процесс репарации.
Традиционными препаратами при местном
лечении гнойных ран являются растворы
антисептиков, что можно объяснить их
доступностью, простотой использования
и дешевизной.
Необходимой антибактериальной активностью
из группы препаратов — антисептиков
обладают лишь современные антисептики
с широким спектром действия: йодопирон,
диоксидин, нитрофурановые производные.
Аэрозольные препараты при лечении ран
должны применяться ограниченно. В особой
степени это относится к аэрозолям —
распылителям, содержащим антибактериальные
препараты.
Такие аэрозоли являются
серьезным источником возникновения
лекарственных поражений дыхательной
системы, а среди медицинских работников
являются одной из причин развития
аллергических заболеваний.
Пенообразующие
аэрозоли лишены этих недостатков.
Многопрофильная круглосуточная медицинская помощь на дому в Москве — Клиника Альтмедика
Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с ожогами, и знает что это такое.
Но если банальное покраснение после солнечных ожогов или даже появление пузырей после ожога небольшого участка кожи горячим предметом или кипятком можно вылечить в домашних условиях, то при ожогах дыхательных путей, больших объемах ожогов поверхности кожи, глубоких ожогах, которые приводят к возникновению так называемого ожогового шока, нужна специализированная помощь.
Причиной серьезных ожогов, которые приводят к глубокому поражению кожи или поражению больших участков кожи, зачастую являются несчастные случаи, например, возгорание жилых или производственных помещений, несоблюдение техники безопасности, взрывы и аварии на крупных заводах, фабриках, в шахтах и так далее.
В крупных промышленных центрах обязательно имеется специализированное учреждение, где оказывается помощь больным с ожогами, и куда в первую очередь доставляют пациентов с глубокими ожогами, поражением дыхательных путей или большой площадью ожога, ожоговым шоком и так далее.
В то же время в небольших городах и даже в областных центрах, где нет масштабного производства, ожоговых отделений может попросту не быть – в них нет потребности. А всех, кто пострадал в результате ДТП, бытовых пожаров или по другим причинам в первую очередь доставляют в хирургическое отделение или реанимацию – в зависимости от состояния.
Транспортировка ожогового больного в профильный центр
К сожалению, силами врачей-хирургов или реаниматологов не удается полностью вылечить больного. Как правило, используются имеющиеся средства для поддержанию жизнедеятельности и нормализации состояния пациента. После этого он может быть переведен в профильный центр или пластическую клинику для устранения последствий ожога.
Однако даже справиться с поддержанием жизенноважных функций в обычной городской или центральной районной больнице не всегда удается.
Иногда нормализовать состояние пациента не представляет возможным из-за прогрессирующего интоксикационного синдрома, для устранения которого необходимо иссечение некротизированных участков кожи.
Естественно, что выполнить такое вмешательство в условиях обычного хирургического стационара без должного анестезиологического обеспечения и надлежащего инструментария не представляется возможным. Кроме того, обычные хирурги не сталкиваются с такими проблемами и не могут брать на себя функции пластических хирургов.
Именно поэтому в случае наличия серьезных ожогов возникает необходимость в транспортировке пациента в профильный медицинский центр, где ему может быть оказана вся необходимая помощь.
Когда встает вопрос о перевозке, то становится понятным, что ее выполнить тоже не так просто.
Во-первых, необходимо найти центр, который сможет принять пациента, во-вторых, согласовать транспортировку, в-третьих, дождаться, когда служба скорой помощи или само медицинское учреждение будет готово предоставить транспорт для перевозки.
В случае, если речь идет о действительно серьезных ожогах, ожоговом шоке или другом критическом состоянии пациента, промедления могут оказаться фатальными.
Именно поэтому на сегодняшний день столь большой популярностью пользуются частные скорые помощи, которые могут выполнить перевозку любого, в том числе и ожогового больного, в максимально короткие сроки и с гарантией полного обеспечения медицинской помощи в ходе транспортировки.
Перевозка больного с ожогами на реанимобиле
Стоит понимать, что при ожогах довольно часто развивается ожоговый шок – это состояние, при котором в кровь попадает большое количество токсинов, из-за которого развивается сначала стадия возбуждения. Пациенты очень говорливы, эмоциональны, подвижны, они много рассказывают о произошедшем, ведут себя достаточно активно – как будто чувствуют себя достаточно хорошо.
Затем стадия возбуждения сменяется шоковой стадией, при которой происходит падение артериального давления, декомпенсация работы сердца, человек может потерять сознание, может произойти остановка дыхания. Таким образом, состояние является угрожающим для жизни.
Тяжелое состояние может быть следствием не только ожогового шока, но и выраженной интоксикации без развития шока, ожога дыхательных путей из-за чего нарушается вентиляция легких, синдрома длительного сдавления и почечной недостаточности (человек после пожара может находиться под обломками здания длительное время).
Вполне понятно, что любое из этих состояний должно быть диагностировано. Именно поэтому больные изначально доставляются скорой помощью в ближайшее медицинское учреждение, где есть профильное отделение для оказания неотложной помощи и проведения полноценной диагностики. Уже после может возникнуть необходимость в перевозке.
При этом все пациенты в тяжелом состоянии должны быть транспортированы только на реанимобиле, поскольку это обеспечивает минимальное время перевозки, а также возможность оказания любой помощи вплоть до искусственной поддержки вентиляции легких в ходе перевозки.
Преимущества транспортировки нашей службой скорой помощи
- Наша служба частной скорой помощи отличается от других тем, что:
- — вы можете воспользоваться услугами по перевозке ожогового больного в любое время и получить оперативную помощь;
- — мы располагаем современным парком реанимобилей;
- — наши врачебные бригады укомплектованы высококлассными специалистами, что гарантирует своевременную и полноценную помощь каждому больному в ходе транспортировки;
- — мы предлагаем минимальные цены на все услуги, что позволяет сделать услуги по транспортировке ожоговых больных как внутри города, так и за пределы региона еще более доступными для вас!
- Заказать услуги по перевозке ожогового больного Вы можете по круглосуточному телефону: +7-495-542-03-41, 799-92-82
- См. также
Загрузка...
