Основные этапы расширенной абдоминальной экстирпация матки.

Современная медицина в последние годы сделала колоссальный прорыв в лечении многих заболеваний, однако, несмотря на это остаются болезни, излечить которые без хирургического вмешательства невозможно. Таких заболеваний остается очень много в каждой из направлений медицины и гинекология не исключение, поэтому иногда врачи вынуждены удалять своим пациенткам внутренние половые органы.

Экстирпация: что это такое?

Под термином «экспирация матки» в медицине подразумевается удаление тела матки и ее шейки. У этого серьезного оперативного вмешательства есть и другое название — тотальная гистерэктомия.

Методы проведения операции: разновидность

Существует несколько видов данной операции, в зависимости от тех органов, которые будут удалены вместе с маткой:

1. Субтотальная экстирпация — удаляется только тело матки;
2. Тотальная экстирпация — вместе с маткой удаляется ее шейка;
3. Вместе с маткой удаляются фаллопиевы трубы и яичники;
4. Радикальная экстирпация — удаляется верхняя часть влагалища, матка, шейка, фалопиевы трубы, яичники, мочевого пузыря.

ВАЖНО! Два последних вида оперативного вмешательства проводятся только в том случае, если диаметр поражения повредил соседние с маткой органов.

Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими методами:

1. Брюшно-стеночная экстирпация органа, проводится через поперечный надлобковый разрез или лапаротомию;
2. Влагалищная экстирпация матки — через влагалище;
3. Расширенная экстирпация матки— производится одновременно двумя путями.

Показания и противопоказания

Экстирпация относится к сложнейшим гинекологическим операциям, поэтому проводиться она должна только при наличии очень серьезных показаний. К ним относится:

• раковые новообразования матки, шейки матки или яичников,
• миома матки больших размеров или быстро растущая,
• аденомиоз,
• тяжёлый эндометриоз,
• фиброз матки,
• перемена пола,
• множественная фибромиома,
• полипоз эндометрия,
• выпадение матки,
• перитонит после аборта или родов,
• некроз миоматозного узла.

ВНИМАНИЕ! Разрастание миоматозных узлов можно исключить только после проведения экстирпации.

Существует ряд противопоказаний к проведению данного хирургического вмешательства:

1. Любые острые воспалительные заболевания.
2. Инфекционные патологии половых органов.
3. Серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы.
4. Нарушения дыхания.

Подготовка

Для того чтобы операция прошла успешно важен правильный подготовительный этап. Перед проведением плановой операции в обязательном порядке проводится клиническое обследование пациентки. Оно включает в себя:

1. расширенная кальпоскопия,
2. цитологический анализ,
3. анализ на ИППП,
4. выскабливание с гистероскопией,
5. УЗИ органов малого таза,
6. клинический анализ крови и мочи,
7. биохимический анализ крови,
8. коагулограмма,
9. анализ крови на сахар,
10. определение группы крови и резус-фактора.

ВАЖНО! Если врач подозревает о наличии онкологической патологии, то обследование значительно расширяется: рентгенография грудной клетки, фиброгастродуаденоскопия, анализ кала на скрытую кровь.

При наличии соответствующих показаний проводится консультация сосудистого хирурга, кардиолога и анестезиолога.

В том случае если на момент обследования у пациентки было выявлено заболевание из группы противопоказаний, вначале необходимо провести лечения выявленных патологий.

Ход операции: этапы

Если операция проводится по абдоминальной методике, то выполнятся разрез по линии бикини, длиной 10–15 см, после чего проводится ревизия брюшной полости для уточнения диагноза, после чего приступают к удалению матки с придатками или без. Операция включает в себя следующие этапы:

• Производится пересечение и последующая перевязка круглых связок.
• Удалению или мобилизация придатков.
• Мобилизация мочевого пузыря.
• Пересечение сосудистых пучков.
• Рассечение предпузырной фасции.
• Пересечение и лигирование крестцовоматочных связок.
• Пересечение и лигирование кардинальных связок.
• Вскрытие свода влагалища.
• Гемостаз влагалищной трубки.
• Перитонизация.

ВАЖНО! Полостная операция имеет более тяжелые последствия, чем другие методы и многие из врачей считают его устаревшим.

Экстирпация матки и ее осложнения

Как при любом оперативном вмешательстве после экстирпации матки возможен ряд осложнений. Одним из самых тяжёлых является повреждение мочевого пузыря, если оно не будет вовремя диагностировано, то могут образоваться пузырновлагалищные свищи, ликвидировать которые можно только с помощью нового хирургического вмешательства.

Так же могут возникнуть следующие осложнения:

1. кровотечения из сосудов яичника,
2. гематома параметрия,
3. повреждения мочеточника.

Осложнения могут возникать не только на этапе проведения операции, но и через некоторое время после вмешательства. Последствия после экстирпации матки:

1. Попадания инфекции в рану,
2. Нагноение гематомы,
3. Перитонит,
4. Сепсис,
5. Кровотечения,
6. Некроз купола влагалища,
7. Выпадения петель кишечника.

Для того чтобы не допустить подобных осложнений больному назначается последующая антибактериальная терапия.

Жизнь после операции: восстановление

После проведения экстирпации необходимо правильное ведение послеоперационного периода, который включает в себя:

• обезболивание,
• инвазионная терапия,
• использование антикоагулянтов,
• стимуляция перистальтики кишечника,
• ежедневная обработка швов.

Выписка из стационара, как правило, проходит на 6-8 сутки после операции.

Женщине рекомендуется ношение бандажа и компрессионного белья, придерживаться определенного режима и специальной диеты. Как правило, реабилитация занимает от 4 до 6 недель в зависимости от метода ведения операции. Последствия операции зависят от возраста женщины, возможных патологий и хронических заболеваний, осложнений в ходе вмешательства.

что такое опсоменорея, ее причины, симптомы и лечение.

Аднексэктомия: описание процедуры, этапы проведения и послеоперационный период. Полная информация здесь.

Фолликулогенез: что это такое и на какой день цикла проводится — https://venerolog-ginekolog.ru/pregnancy/follikulogenez.html

В восстановительный период рекомендуется не поднимать вес более 3 кг и ограничить физические нагрузки, воздержаться от половой жизни от 4 до 6 недель, не посещать бассейн и не принимать ванну в течение месяца. Так же желательно подкорректировать меню, отдать предпочтение красному мясу, яблокам, кашам.

Жизнь после операции у большинства женщин не меняется, однако для исключения возникновения постгистерэктомического синдрома женщине назначается гормональная терапия, которая иногда длится более 10 лет.

Отзывы врачей и пациенток

Аня «Матку и яичник удалили два года назад. Вначале никакого дискомфорта не ощущала, но последние полгода начались приливы, депрессия чувств постоянного страха, по ночам тяжело дышать. Врач назначил гормональную терапию. Кроме того добавилось выпадение влагалища».

Лариса «После тяжелых родов пришлось удалить матку. Долгое время переживала, что жизнь изменится, первый год был тяжелым — перепады настроения и головные боли. Теперь спустя пять лет все хорошо, сексуальная жизнь тоже в норме, внешность и вес не изменился. Единственный минус — хочу ребенка, и с этим тяжело жить».

Большинство гинекологов, говорят о том, что качество жизни у женщин не ухудшается и они не испытывают никакого дискомфорта, однако врачи настаивают на необходимости психологической реабилитации, особенно для женщин детородного возраста. Если операция и послеоперационный период прошёл правильно, то организм женщины быстро восстановится и качество жизни не пострадает.

Видео: экстирпация матки с трубами.

Вам также может понравиться

Экстирпация матки с придатками и без: ход операции, реабилитация, осложнения

Матка является одним из наиболее важных органов женской репродуктивной системы. Значимость этого анатомического образования трудно переоценить. Однако под действием многих неблагоприятных факторов в организме женщины могут формироваться патологические, для лечения которых назначается полное удаление, или экстирпация матки.

Классификация методов экстирпации

Разделение способов хирургического вмешательства происходит с учетом таких критериев, как масштаб оперативного вмешательства и метод его ведения. По масштабу вмешательства, экстирпация матки подразделяется на такие виды:

• Надвлагалищное удаление матки — субтотальная гистерэктомия. При влагалищной экстирпации матки без придатков происходит удаление преимущественно тела матки.
• Экстирпация матки — тотальная гистерэктомия. Этот вид вмешательства подарзумевает полное удаление матки вместе с шейкой.
• Гистеросальпингоовариэктомия. В ходе операции производиться удаление яичников, маточных труб и тела шейки матки. Показанием для этого вида вмешательства являются новообразования, склонные распространятся на окружающие органы и ткани.
• Радикальная гистерэктомия. Операция предполагает удаление яичников, маточных труб, шейки и тела матки, верхней трети влагалища, а также клетчатки, окружающей органы малого таза. Показание для вмешательства являются новообразования, склонные к распространению в области малого таза.

Каждое вышеописанное вмешательство может быть выполнено посредством следующих доступов:

• Абдоминальная лапароскопическая экстирпация матки с придатками через брюшную стенку.
• Открытый доступ, подразумевающий экстирпацию матки с придатками через лапаротомия по пфанненштилю, с последующим ушиванием.
• Лапароскопическая экстирпация матки через влагалище.
• Роботизированное хирургическое вмешательство посредством лапароскопа.
• Стандартная влагалищная экстирпация матки без лапароскопа.

Подбором необходимой методики занимается лечащий врач. Его выбор зависит от данных лабораторного и инструментального обследования, характера заболевания и степени тяжести патологического процесса. Перед операцией оцениваются последствия экстирпации матки без придатков, так как существует риск осложнений.

Показания и противопоказания

Основным показанием для проведения вмешательства являются состояния, при которых консервативная терапия не дает положительного эффекта. Также, вмешательство целесообразно использовать при злокачественных новообразованиях, имеющих большой размер или обладающих стремительным ростом.

В качестве основных показаний можно выделить:

• злокачественные новообразования в области тела и шейки матки;
• значительное опущение или выпадение матки;
• злокачественные новообразования яичников;
• миоматозные узлы на ножке;
• миома матки, располагающаяся на шейке матки или забрюшинно;
• гнойно-воспалительные заболевания яичников у женщин в возрасте старше 42 лет;
• множественные доброкачественные новообразования яичников и матки:
• внутренний эндометриоз, а также кровотечения, связанные с патологическими изменениями в области эндометрия;
• хронически эрозивные изменения в стенке матки;
• перфорации и разрывы стенки матки;
• множественные кисты;
• как составляющая серии операций по смене пола.

Экстирпация матки, как и все другие виды оперативного вмешательства имеет ряд специфических противопоказаний, которые важно учитывать перед выбором метода.

К таким противопоказаниям можно отнести:

• острые и хронические заболевания в стадии обострения;
• наличие инфекционно-воспалительного очага в организме;
• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
• тяжелая экстрагенительная патология — заболевания крови, сердечно-сосудистой системы, патологии дыхательной системы;
• период вынашивания ребенка.

Выполнять расширенную экстирпацию матки с придатками категорически запрещено при значительном увеличении размеров матки, а также при крупных опухолях яичников. Вагинальная методика экстирпации противопоказана при наличии множественного спаечного процесса, после кесарева сечения, при воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки, а также при подозрении на рак тела и шейки матки.

Подготовка к операции

Успех проведения хирургического вмешательства напрямую зависит от качества предварительной диагностики и подготовки пациентки. В подготовительном периоде, каждая женщина должна пройти ряд таких лабораторных исследований:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• мазок из области влагалища и цервикального канала для последующего цитологического исследования (оценка клеточного состава);
• исследование крови с целью определения группы и резус принадлежности.

Кроме того, каждой женщине необходимо выполнить ряд таких подготовительных мероприятий:

• Пройти процедуру кольпоскопии. Это необходимо с целью обнаружения атрофической формы кольпита. Если диагноз был подтвержден, то женщине рекомендовано пройти курс лечения препаратами, содержащими эстриол. Длительность курса лечения составляет 1 месяц.
• Сдать анализ крови на ВИЧ инфекцию и другие заболевания, передающиеся половым путем.
• Предварительно заготовить не менее 0,5 л крови. Если организм женщины склонен к развитию анемии, то перед оперативным вмешательством ей осуществляют переливание заготовленной крови.
• При наличии склонности к тромбообразованию, женщине рекомендовано заранее начать прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови и венозный тонус.
• Пройти электрокардиографическое исследование, позволяющее оценить состояние сердечно-сосудистой системы.
• Для профилактики инфицирования во время оперативного вмешательства, перед операцией женщине проводят антибиотикотерапию. Этот этап не проводится у женщин, имеющих индивидуальную непереносимость антибактериальных препаратов.

Техника проведения операции

Первичным этапом оперативного вмешательства является введение пациентки в наркоз. Подбор типа обезболивания осуществляется врачом-анестезиологом. На его выбор оказывают влияние такие факторы:

• возраст пациентки;
• масса тела;
• объем и продолжительность хирургического вмешательства;
• наличие сопутствующих заболеваний у женщины, а также ее общее состояние.

С учетом того, что операция имеет крупный масштаб, перед ее выполнением женщине подается общий наркоз. Техника оперативного вмешательства будет представлена на примере надвлагалищной ампутации матки без придатков.

Стандартный ход операции экстирпации матки включает такие этапы:

1. Хирург выполняет послойное рассечение передней брюшной стенки, после чего он проводит ревизию области малого таза. После обнаружения матки, врач выводит ее в область раны. При обнаружении спаечных очагов, они рассекаются.
2. На область маточных связок и труб накладываются 2 зажима и перевязываются придатки. Далее производиться пересечение маточно-пузырной складки.
3. Чтобы предотвратить травматизацию мочевого пузыря, хирург отводит его в сторону. Накладываются зажимы на сосудистый пучок, после чего он пересекается. В ходе операции экстирпации матки с придатками, матку отводят в противоположном направлении. Ранее пересеченные сосуды ушиваются кетгутовыми нитками.
4. Пересечение матки выполняется посредством скальпеля, на 1 см выше ранее пересеченного сосудистого сплетения. Важно помнить, что при экстирпации матки с придатками не пересекается маточная стенка на уровне сосудистого пучка. При удалении матки выполняется конусообразный разрез. После удаления культя ушивается кетгутовыми нитями. Канал шейки матки обрабатывается раствором йода.

Перед тем как ушить операционную рану, медицинский специалист осуществляет ее ревизию. При этом учитываются такие показатели:

• отсутствие внутреннего кровотечения;
• плотность операционных швов на маточной культе;
• прочность фиксации ранее наложенных лигатур.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства составляет от 60 до 90 минут.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением после ампутации и экстирпации матки является внутреннее кровотечение, которое может иметь разную степень интенсивности. Причиной этого осложнения является некачественное наложение сосудистых швов в ходе оперативного вмешательства.

К другим осложнениям можно отнести:

• нагноение послеоперационных швов;
• появление влагалищных выделений после экстирпации матки с придатками, связанных с послеоперационным нарушением микрофлоры;
• тромбоз вен нижних конечностей;
• опущение и выпадение влагалища, что связано с травматизацией мышц, поддерживающих внутренние половые органы;
• инфекционно-воспалительный процесс в лимфатических узлах, связанный с несоблюдением правил асептики и антисептики;
• недержание кала и мочи, что связано с повреждением нервных стволов в области малого таза.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде после экстирпации матки с придатками у женщин нередко возникают болевые ощущения, интенсивность которых зависит от масштаба проводимого вмешательства. Первые несколько дней после операции женщине рекомендовано выполнять эластичное бинтование нижних конечностей. Это мероприятие направлено на профилактику тромбообразования.

Кроме того, женщине назначают прием антикоагулянтов, лекарственных препаратов, улучшающих регенерацию тканей, а также инфузионную терапию. Послеоперационные швы обрабатываются раствором бриллиантовой зелени 1 раз в день.

После выписки из стационара, женщине рекомендовано ношение компрессионного белья в течение первых 2 месяцев после операции. В течение 6–8 недель, с целью улучшения состояния после экстирпации матки с придатками, категорически запрещены гинекологические осмотры и сексуальные контакты. При появлении кровянистых выделений женщине следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

В некоторых случаях у женщины, перенесшей экстирпацию матки, может наблюдаться болезненность во время полового акта. Чаще всего это происходит, когда вместе с маткой была удалена часть влагалища.

Если выполнялась экстирпация матки с придатками, последствием может стать ранний климакс, так как яичники ответственны за выработку эстрогенов. С целью ликвидации признаков раннего климакса, женщина проходит заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Назначением ЗГТ после экстирпации матки с придатками занимается лечащий врач.

Общий реабилитационный период после экстирпации матки с придатками составляет несколько месяцев. Удаление матки не является приговором для женщины, так как после операции она остается полноценной и может продолжать вести привычный образ жизни. На сексуальной жизни это вмешательство также не отражается. Единственный минус операции — потеря репродуктивной функции.

Илона Ганшина,
специально для Mama66.ru

Специалист отвечает на вопрос о шрамах после удаления матки

Сергей Байдо | Можно ли избежать шрамов при удалении матки
Автор

гинеколог

Вы здесь: Главная » Гинекология » Экстирпация матки. Показания, ход операции и реабилитационный период

Гинекологическая операция экстирпация матки

Метод гистерэктомии, суть которого заключается в удалении тела матки вместе с шейкой,  либо с придатками, либо сохраняя их, называется экстирпацией матки, или, иначе, тотальной гистерэктомией.

Методы проведения операции

Операция (экстирпация матки) исполняется следующими методами:

• тотальная гистерэктомия матки с придатками;
• тотальная гистерэктомия матки без придатков;
• тотальная гистерэктомия матки интрафасцильная;
• тотальная гистерэктомия матки эстрафасцильная;
• тотальная гистерэктомия матки расширенная, или операция Вертгема.

Показания к экстирпации матки

Показаниями к проведению тотальной гистерэктомии являются заболевания, лечение которых консервативным путем неэффективно. Данными патологиями являются:

• злокачественные опухоли в матке и шейке матки;
• злокачественные опухоли в яичниках;
• миомы матки, локализованные в забрюшинной и шеечной области;
• миомы матки после менопаузы;
• миоматозные узлы на ножке;
• гнойные воспалительные процессы в обоих яичниках;
• сильная степень опущения матки или выпадение её;
• эндометриоз внутреннего типа;
• множественные новообразования в матке и придатках доброкачественного характера;
• разрывы или перфорация матки;
• хроническая эрозия;
• наботовы кисты в большом количестве;
• изменение пола.

Противопоказания к проведению операции

Операция (экстирпация матки) противопоказана при наличии любых воспалительных заболеваний в организме, особенно, если они локализованы в гениталиях и шейке матки.

Предоперационная подготовка

Подготовка к проведению оперативного вмешательства по удалению матки состоит из следующих мероприятий:

• сбор анамнеза;
• стандартное общее обследование организма;
• расширенная кольпоскопия;
• цитологический анализ мазка из канала шейки матки на выявление мутирующих клеток;
• исследование на инфекции, передаваемые половым путем;
• общий анализ мочи и крови;
• анализ крови на уточнение группы и резуса крови;
• электрокардиография;
• ультразвуковое исследование вен (по показаниям);
• аллергопробы на анестетик и т.д.

Методы обезболивания

Для обезболивания при проведении операции применяется общий, преимущественно эндотрахеальный наркоз, регионарная анестезия: спинальная, эпидуральная либо комбинированная анестезия.

Экстирпация матки: ход операции

• После вскрытия брюшной полости проводится осмотр и оценка состояния органов.
• Петли кишечника отводятся стерильной салфеткой, матка фиксируется штопором, зажимами Кохера или зажимом Мюзо.
• Первым этапом операции является пересечение и перевязка круглых связок.
• Во время второго этапа пересекается и перевязывается маточный конец трубы и собственная либо подвешивающая связка яичника.
• На третьем этапе производят смещение мочевого пузыря.
• На четвертом этапе пересекаются сосудистые пучки.
• На пятом этапе рассекают предпузырную фасцию.
• Во время шестого этапа пересекают и лигируют крестцово-маточные связки.
• На седьмом этапе пересекают и лигируют кардинальные связки.
• На восьмом этапе вскрывается влагалищный свод.
• Во время девятого этапа производят гемостаз трубки влагалища.
• На десятом, заключительном этапе производят перитонизацию.

Возможные осложнения

• Осложнения, связанные с операцией могут возникнуть как во время её проведения, так и после неё.
• Осложнения во время операции:
• повреждение мочевого пузыря с последующим формированием пузырновлагалищных свищей (в случае отсутствия своевременной диагностики);

• кровотечения, формирование гематом в области сосудов подвешивающей связки яичника;
• образование гематом (в параметрии);
• повреждение мочеточника;
• повреждение кишечника.

К послеоперационным осложнениям относятся:

• внутренние и наружные кровотечения;
• инфекционное заражение раневой поверхности;
• нагноение гематом;
• тромбоэмболические осложнения;
• перитонит;
• сепсис;
• некроз влагалищного купола;
• выпадение (через влагалищный купол) петель кишечника.

Для того, чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, при отсутствии в анамнезе пациентки аллергических реакций и поливалентной аллергии в профилактических целях проводят антибактериальную терапию, преимущественно защищенными пенициллинами (фиксированными комбинациями пенициллина широкого спектра действия с ингибиторами В-лактамаз).

Экстирпация матки: послеоперационный период

Для того, чтобы купировать боли после операции, являющиеся нормой и объясняющееся воспалительным процессом на поверхности раны, назначается прием обезболивающих препаратов. Если боли очень сильные, назначаются наркотические анальгетики.

1. В первые двое суток после оперативного вмешательства проводится инфузионная терапия.
2. С целью предупреждения нарушений циркуляции крови, на следующий день после проведенной операции пациенткам рекомендуется «раннее вставание», постепенная активизация двигательной активности.
3. Сразу после хирургического вмешательства и до самой выписки из стационара пациенткам рекомендуется ношение компрессионного белья и бандажа.
4. Для того чтобы снизить вероятность развития тромбоэмболических осложнений целесообразно назначение прямых коагулянтов, например, подкожное введение надропарина кальция и препаратов, которые улучшают реологические свойства крови, таких как реополиглюкин, пентоксифиллин.

При послеоперационных нарушениях деятельности кишечника проводится его стимуляция посредством проведения эпидуральной блокады, применения препаратов метоклопрамида либо других тономоторных средств, которые регулируют моторику желудочно-кишечного тракта. Для профилактики пареза кишечника проводят коррекцию гипокалиемии.

Для санации области шва, с целью предупреждения развития в нем воспалительного процесса, необходимо ежедневно обрабатывать его поверхность раствором марганцовокислого калия либо бриллиантовой зелени.

Экстирпация матки и беременность

Перед тем, как согласиться на данную операцию, особенно если пациентка находится в фертильном возрасте, необходимо оговорить с врачом все возможные последствия экстирпации.

Одним из них является бесплодие, так как именно матка является органом, созданным природой для вынашивания беременности и её отсутствие в организме полностью нарушает женскую репродуктивную функцию.

Нередко назначение данной операции является неизбежной необходимостью вследствие ошибки, допущенной врачом при проведении диагностики или консервативного лечения той или иной патологии органов женской половой системы.

Утратив возможность стать матерью естественным путем, у женщины все же остается шанс осуществить свою мечту, прибегнув к услугам суррогатной мамы.

Программы суррогатного материнства, представленные на нашем сайте, предоставляет возможность женщинам, которые стали жертвами врачебной ошибки, выбрать суррогатную маму, а также юридические услуги для доказательства вины врача в суде, если она желает добиться справедливости. Заполните форму заявки, и мы свяжемся с Вами для уточнения деталей.

Абдоминальные методы оперативного вмешательства | Бобрышев Юрий

АБДОМИНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Записаться на консультацию

Абдоминальные операции – это операции, которые проводятся на органах брюшной полости открытым методом, то есть через разрез в брюшной стенке.
Показания к проведению операций смотреть Миома матки ,, Эндометриоз .
Выполняемые операции:
• гистерэктомия (экстирпация матки);
• супрацервикальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки);

• консервативная миом

Лапаротомия

Лапаротомия – это вид оперативного доступа, при котором вмешательство производится через разрез брюшной стенки.Данный метод применяется в тех случаях, когда нецелесообразно использовать лапароскопический доступ (подробнее о лапароскопических операциях читайте здесь).

Перед операциями проводится стандартная подготовка. Подробнее о подготовке к операции смотреть Предоперационная подготовка.
После того, как подействуют обезболивающие препараты, на коже передней брюшной стенки в поперечном направлении немного выше лонного сочленения хирург-гинеколог производит разрез по Пфанненштилю. Данный тип разреза имеет лучший косметический эффект, чем нижняя срединная лапаратомия, которая выполняется только в случае крайней необходимости.

После осмотра органов брюшной полости, уточнения характера патологии и объема предстоящего вмешательства, врач выполняет основной этап оперативного вмешательства – гистерэктомию, надвлагалищную ампутацию матки, консервативную миомэктомию или др.

Операция заканчивается перитонизацией раны листками брюшины, тщательным промыванием брюшной полости, контролем гемостаза и удалением содержимого, а также введением противоспаечного геля, поэтому риск образования спаек минимален.

По завершении операции, туалета брюшной полости и подсчета инструментов и материала производится ушивание разреза. На кожу накладывается внутрикожный шов с использованием современных саморассасывающихся нитей, обеспечивающих очень важный для женщин косметический эффект. Выписка происходит на 3-4 сутки после лапаротомии.

Абдоминальная гистерэктомия

Лапаротомическая гистерэктомия или экстирпация матки – это удаление матки и шейки матки, которое может быть выполнено с удалением придатком матки и без. Данная операция выполняется только в тех случаях, когда нельзя произвести органосохраняющую операцию малоинвазивным методом.

Показания для выполнения экстирпации матки:• миома матки в сочетании с тяжелой дисплазией шейки матки;• миома матки в сочетании с маточными кровотечениями;• аденомиоз тяжелой степени;• рак шейки матки в сочетании с пролапсом;• атипическая гиперплазия эндометрия.

Производится лапаротомия. После вскрытия передней брюшной стенки производится осмотр внутренних органов, сосуды, кровоснабжающие матку перевязываются, матка вместе с шейкой отделяется от окружающих тканей и удаляется. Рана передней брюшной стенки ушивается

Супрацервикальная гистерэктомия

Супрацервикальная гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки – это удаление матки с сохранением шейки. Выполняется также как гистерэктомия, исключение – шейка матки не удаляется. Производится в тех случаях, когда шейка матки не изменена.

Лапаротомическая консервативная миомэктомия

Производится лапаротомия. Именно абдоминальным, а не лапароскопическим операция проводится тогда, когда величина миоматозного узла превышает 8 см или количество узлов больше 5. В таких случаях выполняется минилапаротомия, то есть небольшой разрез длиной всего 5-6 см.

Бескровно и бережно хирург рассекает спайки, производит разрез стенки матки в проекции миоматозных узлов, бережно выделяет из окружающих тканей узлы, ушивая кровеносные сосуды. Особенно важно качественное восстановление стенки матки в случае планирования беременности.

Разрезы на матке послойно ушивается. Сегодня для ушивания матки широко используется рассасывающаяся швейцарская нить c насечками V-loc, позволяющая соединять края раны на матке без завязывания узлов. Удаленные узлы направляются на гистологическое исследование.

Ищите специалиста?

Тщательно проверьте репутацию избранного специалиста: изучите его сайт и отзывы на внушающих Вам доверие ресурсах. Возможности интернета позволяют получить все необходимые предварительные консультации гинеколога онлайн.

Экстирпация матки лапароскопическим доступом

Экстирпация матки лапароскопическим доступом – одна из услуг отделения гинекологии ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника работает на московском рынке платных медицинских услуг более четверти столетия. Она располагает мощной лечебно-диагностической базой.

Благодаря ей наши гинекологи выявляют серьёзные гинекологические патологии на ранних этапах развития и точно ставят диагноз. Лечение проводится по щадящим методикам в соответствии с международными стандартами. Узнать цену инвазии можно в разделе «Услуги и цены».

Уточняйте цифры на приёме у врача или по телефону у наших операторов.

Показания и противопоказания к лапароскопической экстирпации матки

Показания

• Миоматозные новообразования в матке, сопровождающиеся интенсивными болевыми ощущениями и кровотечениями;
• Крупные миомы с размерами матки более тринадцати-четырнадцати недель;
• Быстрый рост миомы или её локализация в шейке матки или под её слизистой;
• Разрастание железистой ткани эндометрия у пациенток старше сорока пяти лет;
• Диффузный аденомиоз III‒IV степени;
• Диагностика новообразований, склонных к малигнизации;
• Атипическая гиперплазия эндометрия на фоне других гинекологических заболеваний;
• Выявление новообразований злокачественной этиологии;
• Перфорация маточной стенки;
• Диагностирование рождающегося миоматозного узла или его некроза;
• Внематочная беременность, локализующаяся в шейке матки.

Противопоказания

• Болезни инфекционной этиологии любой локализации в острой стадии;
• Воспалительные процессы органов и структур половой системы;
• Дефицит естественной подвижности матки;
• Новообразования злокачественной этиологии;
• Заболевания яичников и фаллопиевых труб;
• Невозможность придать пациентке положение Тренделенбурга из-за диагностированных у неё заболеваний.

Подготовка к экстирпации матки лапароскопическим доступом

Перед хирургическим вмешательством гинекологи ЦЭЛТ назначают пациентке всесторонние обследования:

• Гинекологический осмотр;
• Общие анализы крови и урины;
• Исследование на наличие вируса гепатита и ВИЧ;
• Экспресс-диагностика сифилиса;
• Мазок влагалища на флору и инфекционные процессы;
• Тестирование свёртывающей системы крови.
• Трансвагинальное УЗ-сканирование органов малого таза.
• Электрокардиография;
• Эндоскопическая гистероскопия;
• Кольпоскопия.

Непосредственно перед операцией пациентке нужно удалить волосы с гениталий, а также сделать очистительную клизму. От потребления пищи желательно отказаться не позже чем за восемь часов до неё. Больным варикозом нижних конечностей рекомендуется забинтовать их эластичными бинтами.

Техника экстирпации лапароскопическим доступом

Вид экспирпации	Удаляемые органы
Субтотальный	Тело матки
Тотальный	Тело, шейка
Гистеросальпингоовариэктомия	Тело, трубы, яичники
Радикальный	Тело, шейка, придатки, часть влагалища, окружающая клетчатка таза, лимфатические узлы.

Пациентку укладывают на операционной стол в положение на спине под углом 45° с тазом, который приподнят по отношению к голове. Следующие этапы:

1.  Брюшную полость заполняют углекислым газом для хорошей визуализации;
2.  Хирург делает прокол над пупком и вводит через него оптическую камеру, которая передаёт изображение на монитор;
3.  Он делает проколы с обеих сторон в подвздошных областях и ниже пупка;
4.  Через них вводятся троакары в количестве трёх штук;
5.  В полость матки вводят маточный манипулятор, который исключает повреждения мочеточников;
6.  Матку отсекают от влагалища и извлекают через него, если её размеры не превышают девять недель;
7.  Если они больше, её извлекают по частям, предварительно измельчив при помощи морцеллятора;
8.  После завершения манипуляций инструменты извлекают, углекислый газ удаляют, накладывают швы.

Операция длится от полутора до трёх с половиной часов в зависимости от объёма.

Восстановление после экстирпации лапараскопическим доступом, возможные осложнения

В течение первых суток пациентка пребывает под внимательным наблюдением медицинского персонала. Вставать с постели ей разрешают лишь через сорок восемь часов. Выписка происходит через одну неделю, иногда – немногим больше. Швы снимают через одну-полторы недели. В период реабилитации пациентке нужно:

• Ежедневно обрабатывать швы, чтобы исключить инфицирование раны;
• Потреблять лёгкую пищу, которая исключает усиленное газообразование;
• Принимать прописанные обезболивающие, антибактериальные препараты и антикоагулянты;
• Ограничить физические нагрузки, не поднимать более трёх килограммов;
• Носить бандаж и компрессионное бельё;
• Отказаться от сексуальных контактов на срок от полутора до двух месяцев.

Самым тяжёлым осложнением после экстирпации является прободение мочевого пузыря, которое может спровоцировать появление фистул между ним и влагалищем. Удалить их можно будет только посредством хирургического вмешательства. Кроме того, возможны:

• Гематомы параметральных тканей;
• Кровотечения;
• Инфицирование раны;
• Повреждения мочеточника;
• Отмирание влагалищного купола;
• Выпадение кишечных петель.

В ЦЭЛТ работают ведущие российские специалисты: врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук. Они имеют за плечами десятилетия опыта практической и научной деятельности.

Записаться к ним на приём можно онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88. Не менее знающие специалисты проводят литотрипсию в отделении урологии.

Благодаря этой процедуре пациенты избавляются от камней в почках.

ЦЭЛТ

Клиника доктора Бронштейна