Меланома II стадии распространяется за пределы эпидермиса (наружного слоя кожи) в более толстый слой кожи. Она толще, чем меланома I стадии, и имеет несколько большую вероятность метастазирования. Меланома 2 стадии не распространяется на лимфатические ткани, узлы или органы тела.
Меланома II стадии считается локальной меланомой (в эту группу также входят меланома 0 и I стадии).
Подгруппы меланомы 2 стадии
Меланома II стадии делится на три подгруппы:
- Меланома IIA стадии: Опухоль меланомы имеет толщину более 1,0 мм и менее 2,0 мм (до размера новой точки карандаша) с изъязвлением (поврежденная кожа) или более 2,0 и менее 4,0 мм без повреждения кожи.
- Меланома IIB стадии: Опухоль меланомы имеет толщину более 2,0 мм и менее 4,0 мм с поврежденной кожей (изъязвление) или более 4,0 мм без изъязвления.
- Меланома IIC стадии: Опухоль меланомы толщиной более 4,0 мм с поврежденной кожей (изъязвление).
Стадирование
Постановка меланомы основана на системе постановки Американского Объединенного комитета по раку (AJCC). Система назначает стадию на основе баллов TNM (tumor-node-metastasis), а также дополнительных прогностических факторов. Цель состоит в том, чтобы меланомы одной и той же стадии имели сходные характеристики, варианты лечения и результаты.
Подробнее о стадировании меланомы читайте здесь.
Хирургическое лечение
операция на меланоме 2 стадии
Меланома II стадии лечится путем хирургического удаления опухоли. Широкое местное иссечение, небольшая операция, зачастую излечивает местную меланому. Врач в онкоцентре Ихилов может предложить биопсию сторожевого лимфатического узла, чтобы определить, распространилась ли меланома на ближайший лимфатический узел.
Если при этой биопсии обнаружена меланома, врач может рекомендовать полную лимфодиссекцию (удаление всех лимфатических узлов в определенной области тела хирургическим путем); однако это рекомендуется не во всех случаях.
Узнайте больше о хирургическом лечении меланомы здесь.
Адъювантная терапия
Некоторые меланомы могут иметь определенные особенности, которые увеличивают вероятность метастазирования или рецидива. В этих случаях врач в нашем онкоцентре может предложить использовать адъювантную терапию, чтобы помочь задержать или предотвратить возвращение меланомы.
Адъювантная терапия – это дополнительное лечение, проводимое после основного лечения меланомы (обычно хирургического). Цель адъювантной терапии – снизить риск возвращения меланомы.
Неоадъювантная терапия
В некоторых случаях израильский врач может рекомендовать попытаться уменьшить опухоль перед операцией. Это называется неоадъювантной терапией и обычно предлагается в ходе клинических испытаний.
Онкоцентр Ихилов в сотрудничестве с Тель-Авивским Университетом проводит несколько клинических исследований в 2021 году посвященных меланоме. В настоящее время во многих исследованиях изучаются новые целевые препараты, иммунотерапия, химиотерапевтические препараты и комбинации различных видов лечения.
Пройти лечение меланомы в Израиле
Меланома высокого риска обычно определяется как меланома, которая глубже или толще (более 4,0 мм толщиной) в первичном месте или вовлекает близлежащие лимфатические узлы. Это заболевание имеет высокий риск рецидива, потому что некоторые клетки меланомы могут оставаться в организме даже после того, как хирург успешно удалил видимые опухоли меланомы.
Клинические испытания
Клинические испытания предлагают пациентам доступ к подходам лечения, которые могут оказаться более полезными, чем те, которые одобрены Министерством Здравоохранения Израиля в настоящее время. Кроме того, клинические испытания расширяют понимание меланомы и улучшают будущие варианты лечения для всех пациентов.
Прогноз при меланоме 2-й стадии
При соответствующем лечении в Израиле меланома II стадии считается промежуточной, заболеванием со средней степенью риска рецидива или метастазирования. 5-летняя выживаемость при местной меланоме, включая II стадию, составляет 98,4%.
Оставьте заявку ниже, чтобы лично обсудить индивдуальный план лечения меланомы на 2 стадии с онкологом в Ихилов.
Оставить заявку
Что делать после меланомы 2-й стадии?
Стадия IIA. При отсутствии признаков заболевания после лечения меланомы стадии IIA пациент должен проводить ежемесячные самостоятельные обследования кожи и лимфатических узлов, проходить ежегодное обследование кожи всего тела, проводимое квалифицированным дерматологом в течение всей оставшейся жизни.
Пациент также должен проходить медицинский осмотр у своего врача каждые 6-12 месяцев в течение первых 5 лет, а затем ежегодно по мере необходимости.
Стадия IIB. При отсутствии признаков заболевания после лечения меланомы стадии IIB пациент должен проводить ежемесячные самостоятельные обследования своей кожи и лимфатических узлов и ежегодно проходить полное обследование кожи тела, проводимое квалифицированным дерматологом в течение всей оставшейся жизни.
Пациент также должен проходить медицинский осмотр у своего врача каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет, затем каждые 3-12 месяцев в течение следующих 3 лет, а затем ежегодно по мере необходимости. Визуализационные тесты могут быть заказаны каждые 3-12 месяцев для наблюдения за рецидивами.
Если вы решили, что будет проходить лечение рака в Израиле, позвоните в наш онкологический центр по телефону +972-3-376-03-58 или +7-495-777-6953 а также воспользуйтесь формой на сайте.
На протяжении 2 часов Вам перезвонит наш врач и предоставит план лечения. Его получение не накладывает никаких дальнейших обязательств, ведь является бесплатным. Мы гарантируем, что сохраним врачебную тайну.
[starbox]
Поверхностно-распространяющаяся меланома
Поверхностно-распространяющаяся меланома – самая часто встречающаяся разновидность меланомы. Обычно диагностируется в молодом и среднем возрасте, чаще поражает кожу туловища и нижних конечностей. На начальных стадиях представляет собой неравномерно пигментированное пятно с четкими границами, незначительно приподнятое над уровнем кожи. В последующем опухоль увеличивается, становится бугристой и изъязвляется. На поверхности формируются участки некроза. Опухоль образует сателлиты и дает метастазы. Диагностируется с учетом данных дерматоскопии, анализа на онкомаркеры и результатов послеоперационной биопсии. Лечение – операция, рентгенотерапия.
Поверхностно-распространяющаяся меланома составляет около 70% в общей структуре меланом. Обычно развивается на фоне пигментного невуса. Средний возраст начала заболевания – 30-50 лет. В 98% случаев поражает лиц, принадлежащих к белой расе.
Отмечается преобладание больных женского пола. У женщин новообразование чаще выявляется в области нижних конечностей, у мужчин – в зоне спины.
У представителей негроидной расы обоих полов поверхностно-распространяющаяся меланома обычно развивается в области подошв.
Фазы роста аналогичны лентиго-меланоме и акрально-лентингиозной меланоме. Вначале опухоль растет горизонтально по поверхности кожи (фаза горизонтального либо радиального роста).
На этом этапе заболевание протекает относительно благоприятно, образование вторичных очагов нехарактерно. Затем наступает фаза вертикального роста, во время которой меланома проникает в подлежащие ткани и быстро дает метастазы.
При переходе в фазу вертикального роста прогноз значительно ухудшается. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и дерматологии.
Поверхностно-распространяющаяся меланома
Причины развития точно не выяснены. Неоплазии образуются на фоне доброкачественных пигментных образований-предшественников – диспластического невуса или врожденного невоклеточного невуса. Примерно у 10% больных выявляется наследственная предрасположенность (наличие меланом у родственников первой и второй линии).
Поверхностно-распространяющейся меланомой чаще страдают голубоглазые блондины со светлой кожей.
Обнаруживается связь с избыточной инсоляцией, особенно значимую роль играют постоянное длительное пребывание на солнце (устойчивое стремление достичь заметного загара) и повторные солнечные ожоги, в том числе – разделенные значительными временными промежутками.
Наиболее важными отличительными гистологическими признаками поверхностно-распространяющейся меланомы являются вид и закономерности распространения атипичных клеток в фазе горизонтального роста.
Клетки неоплазии крупные, цитоплазма обильная, в ней просматриваются гранулы пигмента. Ядра также крупные, с неровной мембраной и эозинофильными ядрышками. Клетки выявляются во всех слоях эпидермиса до сосочкового слоя дермы.
В дерме определяется лимфоцитарная инфильтрация.
В фазе вертикального роста гистологическая картина поверхностно-распространяющейся меланомы претерпевает определенные изменения.
Атипичные меланоциты вначале инфильтрируют сосочковый и ретикулярный слои дермы, а потом проникают в подлежащие ткани. По своему внешнему виду клетки новообразования приближаются к эпителиоидным.
Количество пигмента в цитоплазме уменьшается. Инфильтрация становится менее выраженной и выявляется по периферии новообразования.
На ранних стадиях меланома представляет собой коричневатое пятно неравномерной окраски с черными и розовато-серыми вкраплениями. Преимущественная окраска пятна определяется зонами скоплений атипичных меланоцитов.
Клетки в роговом слое окрашивают неоплазию в черный цвет, клетки на уровне базальной мембраны – в коричневый. Пятно незначительно возвышается над уровнем кожи. Края пятна четкие, ровные, неправильной формы.
По периферии просматривается ободок гиперемии.
Продолжительность фазы горизонтального роста поверхностно-распространяющейся меланомы колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. В течение этого времени опухоль становится более плотной, ее поверхность чернеет и приобретает глянцевый блеск.
У некоторых пациентов выявляются новообразования с депигментированным центром и плотными черными краями. Плоское пятно постепенно превращается в более выпуклый узел. Кожа в области узла истончается, новообразование легко кровоточит.
На поверхности меланомы возникают изъязвления и очаги некроза.
Вокруг неоплазии появляются сателлиты, свидетельствующие о местном распространении онкологического процесса. Лимфогенное метастазирование поверхностно-распространяющейся меланомы сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов.
Возможно появление гематогенных очагов в легких, печени, костях, головном мозге, почках и надпочечниках. При отдаленных метастазах могут выявляться нарушения со стороны пораженных органов.
На заключительных стадиях отмечаются выраженная слабость, повышение температуры и значительное уменьшение массы тела.
Диагностика основывается на анамнезе, результате анализа крови на онкомаркеры и визуальных признаках поверхностно-распространяющейся меланомы, выявляемых при проведении дерматоскопии. В пользу меланомы свидетельствуют асимметрия пятна, неровные края, неоднородность окраски и диаметр более 6 мм.
При этом учитывают, что ни одна из перечисленных характеристик не является абсолютным подтверждением злокачественности процесса.
При постановке предварительного диагноза также берут в расчет возвышение новообразования над поверхностью кожи, изменение размеров, формы и расцветки пятна в течение последних нескольких месяцев либо лет.
Предоперационную биопсию при поверхностно-распространяющихся меланомах дерматоонкологи не проводят из-за увеличения вероятности метастазирования. Дифференциальный диагноз осуществляют с другими видами меланомы, болезнью Педжета и диспластическим невусом.
Окончательный диагноз выставляют на основании данных гистологического исследования удаленной опухоли. Для обнаружения лимфогенных метастазов выполняют УЗИ и биопсию лимфоузлов.
Наличие гематогенных метастазов подтверждают данными сцинтиграфии костей скелета, рентгенографии грудной клетки, УЗИ брюшной полости и других исследований.
Лечение оперативное. Неоплазию иссекают вместе с 0,5-2 см окружающих здоровых тканей. Проводят срочное гистологическое исследование для выявления злокачественных клеток по краю разреза. При наличии признаков распространения меланомы до зоны разреза объем операции расширяют.
В ряде случаев также применяют комбинированную терапию, представляющую собой сочетание близкофокусной рентгенотерапии и хирургического вмешательства. При поверхностно-распространяющейся меланоме с поражением лимфоузлов проводят тотальную регионарную лимфаденэктомию.
При наличии одиночных отдаленных метастазов и метастазов, представляющих непосредственную опасность для жизни пациента, осуществляют оперативное удаление вторичных очагов.
При невозможности радикального лечения назначают паллиативную терапию.
Например, при множественном метастазировании в кости проводят системную радионуклидную терапию, которое, несмотря на низкую чувствительность поверхностно-распространяющейся меланомы к данному виду терапии, позволяет значительно снизить интенсивность болевого синдрома.
Паллиативное лечение может включать в себя как лучевую терапию, так и химиотерапию, которая в ряде случаев позволяет добиться уменьшения размера вторичных очагов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов.
Прогноз зависит от фазы роста, толщины и распространенности поверхностно-распространяющейся меланомы. Средний уровень летальности при данном заболевании составляет 31%. Вероятность лимфогенного метастазирования колеблется от 5% в фазе горизонтального роста до 35-75% в фазе вертикального роста. Толщина новообразования менее 1,5 мм считается прогностически благоприятной.
При толщине неоплазии 1,5-3,5 мм прогноз оценивают, как сомнительный, при толщине более 3,5 мм – как плохой. Профилактика рецидивов предполагает ежеквартальные осмотры, пальпацию лимфоузлов и инструментальные исследования (рентгенографию, УЗИ, МРТ) в первые 2 года после хирургического удаления поверхностно-распространяющейся меланомы.
В последующие 3 года перечисленные мероприятия проводят раз в 6 месяцев.
Как быстро развивается меланома: симптомы и сроки
Меланома – одна из самых агрессивных форм раковых опухолей. Это заболевание поражает кожные покровы, ногти, слизистые оболочки рта и сетчатку глаза. Провоцируют появление новообразования клетки меланоциты. В 70% случаев опухоль развивается из существующей родинки, в остальных 30% может развиться на чистой неизменённой коже. Обычно это заболевание поражает людей старше 50 лет, но в последнее время болезнь сильно «помолодела», участились случаи поражения людей в возрасте 15—25 лет. По статистике, на 100 тысяч населения меланому диагностируют у 14 человек. Пожалуй, многие задаются вопросом, как быстро развивается меланома?
К сожалению, главная опасность этой болезни заключается в стремительном росте и быстром распространении метастазов.
Этапы развития меланомы
Скорость развития меланомы
Людей, у которых было диагностировано это заболевание, волнует вопрос: как быстро развивается меланома из родинки? Злокачественное новообразование представляет серьёзную угрозу жизни и довольно быстро прогрессирует. По данным статистики, из 100 человек страдающих раком – 44 умирают именно от меланомы в течение 5 лет.
Время развития меланомы зависит не от человека, который подвергся болезни, а от вида и стадии опухоли. Существуют такие виды злокачественной опухоли, рост которых от первой до последней стадии занимает десятки лет, а есть те, что за несколько месяцев приводят к летальному исходу.
Фазы роста меланомы
Три из четырёх видов меланомы имеют горизонтальную и вертикальную фазы роста. Горизонтальная фаза характеризуется распространением раковых клеток по поверхности верхнего слоя кожи – эпидермиса. При несвоевременной диагностике, раковая опухоль проникает в глубокие слои дермы и переходит в фазу вертикального роста.
Итак, как долго развивается меланома? При фазе горизонтального распространения, болезнь может протекать длительное время (до 10 лет).
При этом новообразование не метастазирует, наблюдаются только внешние симптомы. Вертикальная фаза протекает быстрее, и может занимать от нескольких недель (при узловом типе), до нескольких лет.
Вертикальная фаза опасна тем, что даёт метастазы в лимфатические узлы и внутренние органы.
Формы проявления меланомы
Срок развития меланомы в зависимости от вида
Существует 4 вида меланомы кожи:
- поверхностно-распространяющийся;
- злокачественное лентиго;
- акрально-лентигинозный;
- узловой.
Для первых трёх типов характерно горизонтальное распространение. Четвёртый же с первой стадии прорастает в глубокие слои кожи, и поражает внутренние органы и кости скелета.
Поверхностно-распространяющийся вид. Встречается в 70% случаев всех меланом кожи, имеет 2 фазы развития. Внешне выглядит как плоское образование с нечёткими границами. Скорость развития этого новообразования длительная, окрас может колeбaться от коричневого до багрового.
На третьей стадии новообразование начинает прорастать вглубь дермы. Чаще поражает людей со светлой кожей. Диагностируют поверхностную меланому одинаково часто мужчин и женщин. На этапе горизонтального роста не метастазирует, имеет благоприятный прогноз.
При вертикальном росте даёт метастазы в 60% случаев.
Злокачественное лентиго. Внешне этот вид схож с поверхностно-распространяющимся видом. Выглядит как плоское пигментное образование, немного выпирающее над уровнем кожи с неоднородной окраской. Локализуется на открытых частях тела: голове, плечах, ладонях и шее.
Поражает болезнь обычно людей старше 50, чаще женщин. На её долю приходится 15% от всех меланом. Скорость развития в фазе горизонтального роста длительная, может занимать 10—20 лет. Вторая фаза менее длительная, но иногда также достигает нескольких лет.
В большинстве случаев метастазирует.
Акрально-лентигинозный вид.
Опухоль развивается горизонтально, развитие происходит медленнее, чем у остальных, но всё же иногда от появления до постановки диагноза проходят месяцы или даже годы.
Новообразование выглядит как тёмно-коричневые или чёрные пятна на ладонях, ступнях или под ногтями. Занимает 10% от всех меланом. Имеет крайне нeблагоприятные прогнозы, быстро даёт метастазы и рецидивирует.
Узловой вид. Имеет вид узелка на ножке, не имеет горизонтальной фазы роста. Окрас может быть от чёрного до телесного. Развивается из невуса или на чистой неизменённой коже.
Сложно поддаётся диагностике, но и встречается довольно редко в 1-5% случаев. Скорость развития стремительна, занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.
Это самый нeблагоприятный вид меланомы, в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
Внешний вид меланомы
Стадии развития
- Первая стадия. Размеры меланомы на этом этапе не превышают 1 миллиметра. Симптомы болезни отсутствуют.
- Вторая стадия. Толщина новообразования от 1 до 4 миллиметров. Поверхность может покрываться трещинами, кровоточить.
-
Третья стадия.
Этот этап характеризуется поражением метастазами как минимум одного лимфатического узла. Меланома может быть любого размера, поверхность изъязвляется, становится шероховатой.
-
Четвёртая стадия. Метастазы достигают отдалённых внутренних органов, лимфатических узлов и костей скелета.
Поверхность образования изъязвляется, кровоточит, пациент испытывает боли.
Как быстро растёт меланома, зависит от самой опухоли и стадии, на которой находится рак. Начальные проявления хорошо поддаются лечению, и дают 90% шансы на выживание.
Чтобы не допустить развития заболевания, регулярно проводите самостоятельный осмотр, защищайте кожу от вредного воздействия ультрафиолета, а при появлении подозрительных новообразований незамедлительно обращайтесь к врачу.
Как быстро развивается меланома?
Людям, на теле которых есть подозрительные родинки, стоит знать симптоматику и то, как быстро развивается меланома.
Это даст возможность предотвратить развитие онкологического осложнения, опасного для жизни.
Рассмотрим, каковы первые признаки прогрессирования патологии, что за симптомы начинают беспокоить человека, и какое лечение понадобится, чтобы остановить прогрессирование меланомы.
Что собой представляет?
Меланома кожи — злокачественная патология, которая развивается в результате онкологического перерождения специфических пигментов организма — меланоцитов. Место развития новообразования приобретает насыщенно-темный окрас, больше всего заболеванию подвержены люди со светлым оттенком волос и кожи. Злокачественное новообразование может быть таких разновидностей:
Если у человека была диагностирована меланома, стоит срочно приступать к лечению, так как это крайне агрессивная онкологическая болезнь, и если не начать терапию на ранней стадии, больной умрет.
СИМПТОМЫ, ТИПЫ И ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ ВСЕХ СТАДИЙ
Меланома – злокачественное перерождение клеток кожи определенного вида.
Заболевание отличается крайней агрессивностью, может передаваться по наследству и зарождается бессимптомно.
Спровоцировать рак кожи этого типа способно даже однократное пребывание на солнце, если инсоляция была особенно интенсивной.
ЧТО ТАКОЕ МЕЛАНОМА
Меланома (или меланобластома) – это меланоцитарный рак кожи. С греческого ее название можно перевести как «черная опухоль».
Злокачественное заболевание поражает клетки кожи (меланоциты, меланобласты), которые ответственны за ее пигментацию.
Приблизительно в 80% случаев заболевания меланома развивается самостоятельно, на неповрежденной коже.
Только в каждом 5 случае пигментированного рака кожи злокачественному перерождению подвергаются клетки имеющихся на теле больного невусов (родинок или родимых пятен).
Меланобластома выглядит как родинка или родимое пятно. От доброкачественного невуса раковое образование отличается рядом признаков. Локализуется чаще всего на открытых участках тела, но может возникнуть на других участках тела и даже под ногтем, в глазу или на слизистых оболочках (например, во влагалище). Внутренние локализации меланомы фиксируются редко.
Также редко, но возможно, появление неокрашенной меланобластомы.
Заболевание не имеет выраженных возрастных или половых «предпочтений». Однако прослеживается явная зависимость риска возникновения рака кожи от фототипа человека. Чем менее пациент подвержен загару, чем более светлая у него кожа (глаза, волосы), тем больше риск возникновения меланомы.
Меланоцитарный рак кожи является агрессивным заболеванием с быстрым ростом метастазов по всему организму. Поражает лимфатические узлы и любые внутренние органы и ткани (легкие, печень, кости).
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
Основной причиной злокачественного перерождения меланоцитов считают ультрафиолетовое облучение как естественное, так и искусственное. Меланин – вещество, которое «ответственно» за цвет глаз, волос и кожи человека. Выработка меланина тесно связана с действием УФ лучей и работой гормональной системы.
Нормальный процесс деления меланоцитов нарушается под действием:
- интенсивного УФ облучения,
- гормональных перестроек организма в связи с болезнью или по естественным причинам (беременность, климактерический период),
- иммунодефицитных состояний. Меланома не вызывает адекватного иммунного ответа в организме больного. Низкий иммунный статус облегчает развитие злокачественных опухолей;
- травмирования невусов.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ МЕЛАНОМЫ
- Наследственная предрасположенность. Меланома наследуется близкими родственниками по доминантному типу. Если в вашей родне были случаи заболевания раком кожи, то вы находитесь в зоне риска;
- Наличие большого количества родинок или родимых пятен;
- Светлая кожа;
- Невусы в местах, которые подвергаются регулярному механическому воздействию (сдавливаются, натираются, преют);
- Солнечные ожоги в анамнезе.
- ТИПЫ И ВИДЫ ОПУХОЛИ
- По типу развития онкопатологии и морфологическим признакам меланоцитарный рак делят на 5 видов, которые отличаются локализацией, способом и скоростью распространения, прогнозом.
- ПОВЕРХНОСТНО-РАСПРОСТРАНЯЮЩАЯСЯ МЕЛАНОМА
Этот вид рака кожи встречается наиболее часто, на его долю приходится около 70% всех случаев болезни. Поверхностно-распространяющийся рак называют боковым, поскольку рост злокачественной опухоли долгое время (от 2 до 5 лет) происходит исключительно по периметру, не затрагивая более глубокие слои дермы.
Выглядит поверхностно-распространяющаяся меланома как коричневое неоднородное пятно с четкой гиперемированной границей. Пятно возвышается над поверхностью тела, не имеет кожного рисунка. Основное его отличие от доброкачественного невуса – это изменение во времени. Меняться может внутренняя окраска, размер, контуры.
С течением времени поверхностно-распространяющаяся меланома переходит в фазу вертикального роста, когда опухоль начинает поражать более глубокие слои кожи. При вертикальном росте прогноз ухудшается, риски метастазирования резко возрастают. Меняется клиническая картина – появляются изъязвления, кровоточивость, зуд, жжение.
ЛЕНТИГИНОЗНАЯ
Лентигинозная меланома встречается относительно редко в 10-12% случаев заболеваний. Развивается из предракового лентиго.
Встречается у женщин, которые плохо восприимчивы к загару, имеют большое количество веснушек, пигментных пятен. Эта форма рака считается патологией пожилых людей.
Локализуется на лице, зоне декольте, голове, ушах, реже на открытых частях рук, ног.
Лентигинозный рак может напоминать поверхностную меланому, но отличается более медленным развитием и лучшим прогнозом. Внешне это большое (от 4 до 20 см) пятно с резко очерченными, неправильной формы, изрезанными границами. Поверхность пятна дряблая, тусклая. Окраска неравномерная с кляксообразными включениями темного цвета.
АКРАЛЬНАЯ (АМЕЛАНОТИЧЕСКАЯ) МЕЛАНОМА
Акральная опухоль отличается от других видов меланоцитарного рака своей локализацией – она развивается на закрытых участках тела, поражает утолщенные кожные покровы – ладони, ступни, ногтевые пластины. Возникает на чистых от невусов участках. Быстро растет и способна метастазировать на ранних стадиях развития. Встречается примерно в 5% случаев.
Акральная меланома не имеет возрастных, половых или расовых предпочтений, хотя до последнего времени считалось, что ей больше подвержены представители негроидной расы.
Появление опухоли сопровождается повышенным ороговением кожи. Визуально акральная злокачественная опухоль представляет собой пятно темного цвета, равномерно утолщенное по всей поверхности. При дальнейшем развитии появляются узелковые образования. Опухоль на ногте приподнимает ногтевую пластину, увеличивается площадь поражения, появляются болевые ощущения.
УЗЛОВАЯ (НОДУЛЯРНАЯ)
Нодулярная или узловая меланома развивается преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста. Случаи заболевания этим видом рака кожи среди остальных составляют около 15%.
Опухоль представляет собой узел (большую выступающую «родинку») чаще темного цвета. Форма опухоли круглая или овальная, с четкими границами, поверхность гладкая.
Окраска зависит от количества меланоцитов.
Редко, но встречаются нодулярные опухоли беспигментные. Они представляют собой большие узловые образования розового цвета. Диагностируют при помощи специальных химикатов, которые позволяют выявить присутствие меланоцитов.
Узловая меланома отличается большой агрессивностью и отсутствием фазы горизонтального распространения. Вертикальное прорастание, раннее метастазирование и поздняя диагностика определяют неблагоприятный прогноз при развитии этого типа рака.
БЕСПИГМЕНТНАЯ МЕЛАНОМА
Беспигментная меланома – это агрессивное онкологическое заболевание, которое характеризуется ранним метастазированием. Выглядит такое новообразование весьма безобидно – это безболезненный розовый узел на коже, который не вызывает никаких опасений.
Развитие патологии добавляет специфической симптоматики. Появляются зуд, жжение, изъязвления, сосудистые поражения, кровоточивость.
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛИ
Выделяют 4 стадии развития меланомы. В зависимости от степени разрастания опухоли определяется специфика терапии. Как и при других онкопатологиях чем раньше диагностирована опухоль, тем оптимистичнее прогноз при ее лечении.
Предраковое состояние выделяют как нулевую стадию. Это развитие атипичной меланоцитарной дисплазии на базе существующих невусов или появление необычного невуса на чистом участке кожи.
Заподозрить меланому можно по следующим признакам:
- Существующее или вновь образованное родимое пятно, родинка начинают претерпевать заметные визуально изменения. Меняется их цвет, размер, толщина, структура поверхности (например, исчезает кожный рисунок);
- Появляются изъязвления на поверхности;
- Появляется кровоточивость или любое истечение жидкости;
- Невус начинает болеть (в норме его присутствие не чувствуется), чесаться, гореть.
ПЕРВАЯ (НАЧАЛЬНАЯ) СТАДИЯ РАЗВИТИЯ
Начало развития меланоцитарного рака характеризуется горизонтальной инвазией, без прорастания опухоли в глубокие слои дермы.
К первой стадии относят злокачественные образования, толщина которых до 1 мм (могут присутствовать изъязвления) или образования толщиной до 2 мм без признаков изъязвлений, выраженной симптоматики. Метастазирование отсутствует.
Лечение хирургическое, прогноз очень хороший. Удаляется опухоль с прилегающими тканями под общим наркозом. Местная анестезия не показана во избежание переноса атипичных клеток в более глубокие слои кожи или кровоток при прокалывании прилегающих тканей иглой.
Прогноз выживаемости в 5 лет составляет более 85%. Если меланома диагностирована и удалена, когда ее толщина не достигла 1 мм, то прогноз выживаемости составляет до 99%.
ВТОРАЯ СТАДИЯ
Вторая стадия рака кожи – это опухоль от 1 до 2 мм толщиной без метастаз. Допускаются небольшие изъязвления. Лечение хирургическое. Статистика выживаемости не отличается от первой стадии. Однако прогноз зависит от скорости распространения опухоли и вида меланомы.
ТРЕТЬЯ СТАДИЯ
Третья стадия – это начало распространения метастатических опухолей в регионарные лимфоузлы и появления выраженной симптоматики. При локализации метастазов в 1 лимфоузле прогноз выживаемости на 5 лет составляет около половины случаев меланомы. При диагностировании метастатического поражения в 2 лимфоузлах, прогноз ухудшается до 20%.
Лечение хирургическое + химиотерапия или облучение для уничтожения метастазов.
ЧЕТВЕРТАЯ СТАДИЯ
Любая меланома, которая дает метастазы в отдаленные лимфоузлы, органы и ткани достигла конечной стадии своего развития – четвертой.
Лечение здесь симптоматическое, отличается низкой эффективностью. Прогноз крайне неблагоприятный, выживаемость составляет около 5%.
Прогноз тем хуже, чем старше пациент, поскольку с возрастом падает собственная сопротивляемость болезням.
ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ ПО СТАДИЯМ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Первая и вторая стадия развития опухоли требует немедленного хирургического иссечения новообразования с прилегающими тканями. Удаление больших участков кожи создает эстетический и функциональный (например, при удалении опухоли на конечностях) дефект, который закрывают лоскутами собственной кожи с других участков тела.
Кроме иссечения самой опухоли, при наличии метастазов, удаляют регионарные лимфоузлы. Здесь хирургию сочетают с иммунотерапией и химиотерапией.
ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапия является основным методом терапии при лечении 3-4 стадий, когда есть метастазы или при невозможности сделать операцию. Курс и медикаменты подбираются индивидуально в каждом случае.
ИММУНОТЕРАПИЯ
Иммунотерапия при меланоцитарном раке стимулирует организм на уничтожение атипичных клеток. Применяют препараты местного действия (крема) или медикаменты центрального действия. Иммунотерапия показана может быть на любой стадии развития опухоли. При 1-2 она позволяет избежать распространения раковых клеток по организму, при 3-4 – продлить жизнь пациенту.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Облучение при меланоме показано:
- при общем поражении организма злокачественной патологией для удаления метастазов в головном мозге, костях,
- для облегчения состояния больного с 4 стадией болезни,
- при рецидиве заболевания,
- после удаления лимфоузлов для предотвращения повторной опухоли.
- Для лечения первичного очага, на 1-2 стадии развития болезни облучение не применяют.
- ПРОФИЛАКТИКА
- К действенным профилактическим мерам относят:
- защиту от солнечного облучения,
- отказ от искусственной инсоляции,
- профилактические осмотры кожи.
Здоровая жизнь, крепкая иммунная система, разумное отношение к загару и внимательное отношение к себе — лучшая профилактика меланомы.
Поверхностно – распространяющаяся меланома: фаза вертикального роста
Пациентка 72 лет, с жалобами на изменение цвета «родики». Последняя, как она говорит, существует у нее с рождения, а на протяжении последних нескольких недель резко изменила цвет
Качество данной фотографии «оставляет желать лучшего», т.к. съемка проводилась Вашим покорным слугой, с камеры мобильного телефона.
С этой пациенткой у меня связаны особые чувства … Это мой первый рабочий день в, тогда ещё, МУЗ «Кораблинская ЦРБ». В кабинет входит самая первая в моей дерматологической практике пациентка 72 лет, с жалобами на изменение цвета «родики». Последняя, как она говорит, существует у нее с рождения, а на протяжении последних нескольких недель резко изменила цвет, а на ее поверхности появился «узел».
Тогда еще на территории Рязанской области не было технической возможности провести ей эпилюминисцентную дерматоскопию, но, слава богу, диагноз был настолько очевиден клинически, что больная была немедленно направлена мной в онкологический центр.
К сожалению, диагноз был очевиден только для меня… Онкологи отложили эксцизионную биопсию на 3 недели, руководствуясь тем, что это не меланома, а банальная «фиброма» и не «простому дерматологу из Кораблинской ЦРБ нас учить – что и как делать»! Аргумент онкологов был «безапелляционным» и звучал дословно так — «на меланому она не тянет».
Пациентке спустя только 3 недели была проведена инцизионная (обращаю внимание, инцизионная!) биопсия, ответ которой стал для хирургов «неожиданным» — «меланома кожи без признаков десмоплазии». После чего была назначена повторная операция по эксцизии очага с «широким захватом».
После этого клинического случая я решил сделать дерматоонкологию – сферой своих научных и клинических интересов. Ибо, именно эта пациентка наглядно демонстрирует ситуацию в отношении данной категории пациентов, практически на всей территории Российской Федерации.
Онкологи, это, прежде всего интернисты. Врачи блестяще владеющие, как навыками терапевта, с легкостью диагностируя синдромы серьезных висцеральных опухолевых процессов, так и навыками хирурга, помогая оперативным путем большинству пациентов со злокачественными процессами различных локализаций.
Но, к сожалению, онкологи – не дерматологи. И как показывает практика, они слабо владеют основами семиотики кожных заболеваний.
Дерматоонкология это особая отрасль медицинских знаний, которая требует от врача не только безукоризненных знаний в области дерматологии, онкологии и патогистологии кожи, но и владением дополнительными методами визуализации кожи: конфокальной эпилюминисцентной дерматоскопией, сканирующей лазерной биомикроскопией кожи, спектрометрическим интрадермальным анализом, и др. Именно поэтому, ни дерматолог, ни онколог без специальной подготовки, не могут оказывать адекватную специализированную помощь данной категории пациентов.
Спустя год эта пациентка у меня на приеме, с первым выявленным метастазом в области средостения. Учитывая наличие у пациентки нодулярного элемента в области меланомы (фаза вертикального роста) при первом посещении ЦРБ, не сложно понять, что метастазирование это «закономерное» явление, т.к.
чем выше уровень инвазии опухоли по Бреслоу, тем выше риск метастазирования. Но, и нужно признаться себе в том, что исключить «вклад» проведенной пациентке инцизии опухоли в повышение риска метастазирования, т.к.
только эксцизионная биопсия удовлетворяет потребностям принципа абластики, полностью невозможно.
Это клинический пример дает нам всем понять одну «прописную истину» — клинический опыт врача это не количество увиденных и зафиксированных в памяти клинических случаев. Врачебный опыт это, прежде всего, знания врача.
Вероятно, специалисты, которые отвергли клинический диагноз меланомы у данной пациентки, основывались именно на своем клиническом опыте, который не включал именно такую форму данного заболевания.
Быть может, этот онколог видел за свою жизнь огромное количество меланом кожи, но, к сожалению, все они не были «похожи» на эту… Именно в этом и заключается особенность работы дерматолога и дерматоонколога. Глядя на пациента, хороший дерматолог моментально «разбирает пазлы» заболевания кожи у пациента на отдельные элементы, т.н.
первичные и вторичные морфологические элементы сыпи, а затем воссоздает мозайку заново, вспоминая, чему может соответствовать имеющийся «набор составных частей». Плохой дерматолог и специалист без дерматологической подготовки, осматривая пациента, судорожно пытается сопоставлять увиденное, с его прошлыми воспоминаниями о похожих, как ему кажется, случаях.
Последнее, называется ассоциативное мышление. Оно, зачастую, губит и врача и, к сожалению, пациента.
Отличить «ассоциаливное мышление» у врача очень легко… если Вы спросите у хорошего дерматолога, как выглядит, например, нодулярная форма базально-клеточной карциномы, он тут же ответит, что это папуло – бляшечный или нодулярный элемент, полупрозрачного телесного или розоватого цвета, без сохраненной дерматоглифики и роста виллюса на поверхности.
Он так же укажет, что как правило эти очаги располагаются на лице и что они как правило не демонстрируют неприятных субъективных ощущений. Дерматолог с «ассоциативным мышлением» моментально начнет вспоминать все свои случаи из практической деятельности связанные с эти заболеванием.
В его повествовании Вы услышите: много эпитетов и сравнений очага карциномы с «жемчужиной», «бусинкой» и др., а главное множество небольших повествований начинающихся со слов «…пару лет назад, у меня был такой пациент…». В голове специалиста, осматривавшего данную больную не было «похожей» клинической картины, исключая меланому он вспоминал всех своих пациентов с таки дианозом, но так и не нашел нужного «совпадения». Если бы он проанализировал клиническую картину заболевания: анамнез врожденного невоклеточного невуса, макула коричневого цвета, которая некоторое время назад стала изменять свой цвет на сине – фиолетовый и красный, немного подрастать по периферии и демонстрировать на своей поверхности ассиметрично расположенный папуло – нодулярный элемент – то диагноз «меланома, растущая из врожденного невоклеточного невуса» был бы очевиден.
Такого рода ситуации – не редкость! Тривиальный вывод, который можно сделать из этой «заурядной» истории одного больного очень прост: «Опыт врача, это прежде всего его знания».
Загрузка...
