Диагностика криптококкоза. Лечение криптококкоза.

Текст статьи и фото 1-6  из руководства  SMALL ANIMAL DERMATOLOGY  A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE  2017г

Перевод с англ.:ветеринар Васильев АВ

Особенности

Криптококкоз  собак и кошек вызывается сапрофитным грибом Cryptococcus neoformans, который можно обнаружить  в окружающей среде во всем мире.

Криптококкоз  наблюдается в том случае, если вдыхаемые  микроорганизмы вызывают инфекцию в носовой полости, придаточных пазухах носа или легких. За этим может следовать распостранение  в кожу, глаза, центральную нервную систему или другие органы.

Криптококкоз нечасто встречается у кошек.  Он редко встречается у собак, с наибольшей частотой  встречаемости у молодых взрослых особей.

Кошки

Наиболее часто вовлекаются верхние дыхательные пути с появлением чихания, сопения, выделений из носа, образования масс в носовой полости или  твердых подкожных припухлостей в области спинки носа.

Вовлечение кожи характеризуется множественными неболезненными папулами и узелками, которые могут изьязвляться. Часто наблюдается  региональная лимфаденомегалия.

Симптомы поражения центральной нервной системы (разнообразные неврологические нарушения) и заболевания глаз (фиксированные, расширенные зрачки; слепота) также часто наблюдаются.

Собаки

У собак  криптококкоз обычно  проявляется неврологическими или офтальмологическими нарушениями. Верхние дыхательные пути также  часто вовлекаются. Иногда встречаются изьязвления кожи, особенно, на носу и губах,  в ротовой полости или вокруг когтевых лож.

Дифференциальные диагнозы

Дифференциальные диагнозы включают другие грибковые и бактериальные инфекции и неоплазию.

Диагноз

1 Цитология (экссудат, тканевые аспираты): (пио)гранулематозное воспаление с узкими, почкующимися, тонкостенными  грибками, окруженными  вариабельного размера ,прозрачными, светопреломляющими капсулами.

2 Дерматогистопатология: узелковый до диффузного (пио)гранулематозный дерматит и панникулит с многочисленными организмами или  вакуолевидная  кожа и подкожная клетчатка, что вызвано большим количеством организмов.

3 Тест ELISA или тест латексной  агглютинации: выявление  в сыворотке антигена криптококковой капсулы. При локализованных инфекциях результаты теста могут быть отрицательными.

4 Грибковая культ ура: C. neoformans.
5 ПЦР тест, если доступен, может  упростить постановку диагноза.

Лечение и прогноз

1 Поражения кожи должны удаляться  хирургическим способом, если это возможно.

2  Системная антигрибковая терапия должна назначаться в течение длительного времени (несколько месяцев) и продолжаться, по — меньшей мере, 1 месяц после  полного клинического выздоровления. Лечение должно также продолжаться до тех пор, пока титры  к сывороточному крипткокковому антигену не станут отрицательными.

3 Эффективными  лекарственными препаратами являются  следующие:

• Итраконазол (капсулы Sporanox) 5 — 10 mg/kg  должны назначаться перорально с пищей каждые 12 -24 часа.
• Флуконазол  5-15 мг/кг перорально должен  назначаться перорально  каждые 12 -24 часа.
• Кетоконазол  5-10 мг/кг перорально с пищей  каждые 12 -24 часа.
• Тербинафин 30-40 мг/кг перорально каждые 12 -24 часа.
• Амфотерицин В  0.5 до  0.8 mg/kg (добавленный  к  0.45% солевому раствору /2.5% глюкозе, 400 mL для кошек, 500 mL для собак20 kg) подкожно 2-3 раза в неделю до достижения кумулятивной  дозы 8 — 26 mg/kg. Концентрация  амфотерицина В более чем 20 мг/л может вызывать локальное  раздражение.

4 Прогноз для кошек является благоприятным  до хорошего, в том случае, если нет поражения центральной нервной системы. Прогноз для  кошек с поражением центральной нервной системы и для собак, в общем, является плохим. Инфицированные животные и культуры гриба не рассматриваются контагиозными для других животных или для людей.

Фото 1. Криптококкоз  кошек и собак. Резкое увеличение обьема  в области спинки носа у этой взрослой кошки типично для криптококковой ннфекции.

Фото 2. Криптококкоз  кошек и собак. Этот локальный изьязвленный узелок был вызван Cryptococcus.

Фото 3. Криптококкоз  кошек и собак. Множественные узелки и изьязвленные поражения в области носа.

Фото 4. Криптококкоз  кошек и собак. Изьязвленное поражение на боковой части пальца со свищевым ходом.

Фото 5. Криптококкоз  кошек и собак. Безволосый изьязвленный  узелок на  голове взрослой кошки.

Фото 6. Криптококкоз  кошек и собак. Микроскопическое изображение  Cryptococcus  организмов  при  использовании 100× (масло) обьектива.

Фото 7. Криптококкоз  кошек и собак.

Фото 8. Криптококкоз  кошек и собак. Припухлость носа и выделения из него, вызванные Cryptococcus neoformans.

Фото 9. Криптококкоз  кошек и собак. Вид вблизи узла на задней лапе собаки, инфицированной C. neoformans.

Фото 10. Криптококкоз  кошек и собак. Узелок на носовом зеркале  кошки с криптококкозом.

Фото 11. Криптококкоз  кошек и собак. Большая язвенная гранулема в области носа кошки с криптококкозом.

Фото 12. Криптококкоз  кошек и собак. Увеличение обьема тканей с множественными свищевыми ходами в области выше спинки носа кошки с криптококкозом.

Фото 13. Криптококкоз  кошек и собак. Абсцессы  подбородка и подчелюстных лимфоузлов кошки с криптококкозом.

Фото 14. Криптококкоз  кошек и собак. Множественные узелки на морде кошки с криптококкозом.

Фото 15. Криптококкоз  кошек и собак. Множественные узелки также присутствуют на туловище кошки  с фото 14.

 Фото 16. Криптококкоз  кошек и собак. Множественные изьязвленные узелки на голове кошки с криптококкозом.

Фото 17. Криптококкоз  кошек и собак. Множественные узелки также присутствуют на губах и в ротовой полости кошки с фото 16.

Фото 7-17 из руководства   Small Animal Dermatology   Muller and Kirk’s 2013г

Расскажите об этой странице друзьям!

Криптококкоз — диагностика, лечение

Эпидемиология криптококкоза. Частота криптококкоза у ВИЧ-инфицированных больных составляет 5—12 %, при трансплантации органов— 1—26 %.

В гематологической практике инфицирование криптококками наблюдается редко, преимущественно при лимфомах, лимфогранулематозе, редко при трансплантации костного мозга.

Инфекция возникает при выраженном нарушении клеточного иммунитета, длительном применении глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов.

Возбудителями криптококкоза являются дрожжевые грибы Cryptococcus spp., преимущественно Cryptococcus neoformans. Инфицирование происходит в большинстве случаев через верхние дыхательные пути ингаляционным путем, реже через кожу.

Клиническая картина криптококкоза. Инвазия криптококками происходит прежде всего в легких, но эта патология диагностируется крайне редко ввиду неспецифичности клинических проявлений.

Течение криптокко-вой пневмонии может варьировать от бессимптомных проявлений при мелкоочаговом поражении легких до развития острого респираторного дистресс-синдрома.

На рентгенограмме определяются интерстициальные поражения легочной ткани или инфильтраты, иногда образование полостей или накопление жидкости в плевральных полостях.

При гематогенной диссеминации поражается головной мозг. Наиболее часто возникает менингит, реже образуются множественные очаги в веществе головного мозга.

Для церебрального криптококкоза специфично подострое прогрессирующее течение, симптомы заболевания эволюционируют в течение нескольких месяцев. Инфекция быстро прогрессирует у больных с выраженным иммунодефицитом.

Клиническая симптоматика включает лихорадку, тошноту, рвоту; менее чем у трети больных отмечаются менингизм, изменение сознания, очаговые нарушения.

Типично повышение внутричерепного давления, которое может привести к летальному исходу вследствие вклинения ствола мозга в затылочное отверстие. Очаги в веществе головного мозга могут быть изолированными (10 %) или сочетаться с менингоэнцефалитом.

У 25—50 % больных, кроме поражения ЦНС, происходит диссеминация криптококков в другие органы: печень, селезенку (гепатоспленомегалия), глаза, кожу, суставы, кости, развивается депрессия кроветворения. При диссеминированном процессе может инфицироваться простата, являясь в дальнейшем источником реактивации инфекции после прекращения лечения.

Диагностика криптококкоза. Обычно диагностика криптококковой инфекции не представляет больших трудностей. В цереброспинальной жидкости при микроскопии (в капле туши) или при культуральном исследовании (посев) криптококки выявляются у 50—90 % больных. Проводят также микробиологические исследования крови, мочи, секрета простаты, биопсийного материала.

Высокой чувствительностью и специфичностью обладает тест на криптококковый полисахаридный антиген в цереброспинальной жидкости. Антиген криптококка также можно исследовать в крови, моче. Ложноположительные результаты теста возможны при инфекциях, обусловленных Trichosporon beigelii и Stomatococcus mucilaginosis, наличии ревматоидного фактора, злокачественном новообразовании.

Диагностическую люмбальную пункцию с измерением давления рекомендуется проводить при любой форме криптококкоза (легочной или внелегочной), несмотря на отсутствие клинических симптомов со стороны ЦНС, с обязательным определением антигена в цереброспинальной жидкости и проведением микробиологического исследования. Диагноз криптоккового менингита ставят на основании выявления Cryptococcus spp. при микроскопии или в культуре или определения антигена Cryptococcus spp.

Люмбальная пункция необходима как для выявления (или исключения) наиболее частых и опасных очагов диссеминации криптококкоза, так и для выбора антимикотической терапии. При криптококковом менингите повторную диагностическую люмбальную пункцию проводят через 2 нед лечения антимикотиками.

Лечение криптококкоза. Комбинация амфотерицина В (0,7— 0,8 мг/кг) с 5-флуцитозином (37,5 мг/кг каждые 6 ч) относится к наиболее эффективным схемам лечения криптококкоза, являясь терапией выбора при менингеальной форме заболевания. Своевременная сочетанная терапия приводит к излечению 70—90 % больных.

Антимикотическая терапия двумя препаратами проводится в течение 2 нед или до ликвидации клинических проявлений инфекции (нормализация температуры тела, отсутствие тошноты, головной боли), далее продолжают лечение флуконазолом (дифлюкан) в дозе 400 мг/сут не менее 10 нед, иногда до 6—12 мес.

В случае проведения иммуносупрессивной терапии продолжают прием флуконазола в дозе 200 мг/сут.

Альтернативными режимами лечения криптоккокоза являются следующие: амфотерицин В по 0,7— 1,0 мг/кг в сутки в течение 2 нед, далее флуконазол по 400 мг/сут не менее 8—10 нед или флуконазол 400 мг/сут в течение 6—10 нед, или сочетание флуконазола по 400 мг/сут и 5-флуцитозина (37,5 мг/кг каждые 6 ч) в течение 10 нед, или липосомальный амфотерицин В по 4—5 мг/кг в сутки в течение 2 нед, затем флуконазол. Консолидация флуконазолом проводится в течение 6—12 мес.

Обязательным условием успешного лечения криптококкового менингита является снижение внутричерепного давления.

Интракраниальная гипертензия может быть заподозрена на основании следующих симптомов: усиление головной боли, тошнота, рвота, нарушение сознания, снижение остроты зрения.

В качестве стартовой терапии в этих случаях проводят люмбальную пункцию, удаляя большой объем цереброспинальной жидкости (25 мл). В дальнейшем люмбальные пункции повторяют, при необходимости проводят шунтирование.

Итраконазол (по 200 мг 2 раза в сутки) назначают только в случае плохой переносимости флуконазола. Результаты терапии данными препаратами не являются идентичными: при лечении итраконазолом реже достигается стерилизация цереброспинальной жидкости, чаще возникают рецидивы криптококкоза. Итраконазол не рекомендуется назначать при криптококковом менингите.

Новый противогрибковый препарат вориконазол (вифенд) проявляет большую активность, чем флуконазол, в отношении С. neoformans; кроме того, он проникает через гематоэнцефалический барьер, но из-за отсутствия клинических исследований не может быть рекомендован для терапии криптококкоза.

Профилактика рецидива криптококкоза проводится при всех последующих курсах иммуносупрессивной терапии. Препаратом выбора является флуконазол (200 мг/сут), альтернативные средства — амфотерицин В (1 мг/кг в сутки раз в неделю) или итраконазол (по 200 мг 2 раза в день).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Зигомикоз (мукормикоз) — диагностика, лечение»

Далее рекомендуем для ознакомления следующие статьи:

Криптококкоз собак и кошек

Криптококкоз – системная грибковая инфекция, встречающаяся во всем мире. Обычно поражает носовую полость, ткани вокруг носа или легкие. Она может распространяться на другие органы, чаще всего на кожу, глаза или центральную нервную систему.

Этой болезнью страдают самые разнообразные виды млекопитающих. Среди домашних животных чаще всего заболевают кошки, у которых это самая распространенная системная грибковая инфекция.

Заболевание распространено на юго-востоке и юго-западе США, в южной Калифорнии, западной части Британской Колумбии и на восточном побережье Австралии. По России, в виду отсутствия ветеринарных ученых, оценивающих данное заболевание, объективных данных нет. Однако в России такие пациенты тоже наблюдаются.

Криптококкоз вызывается преимущественно Cryptococcus neoformans и Cryptococcus gattii — сапрофитными круглыми дрожжеподобными микроорганизмами. Источниками инфицирования этими дрожжами могут стать выделения птиц, почва и фрукты. Виды рода Cryptococcus сохраняют жизнеспособность в фекалиях до двух лет.

Инфекция не передается при прямом контакте, а только при вдыхании микроорганизма из почвы или фекалий. Cryptococcus neoformans var. gattii обнаруживается преимущественно в тропических и субтропических областях из-за очень специфического местообитания на эвкалиптовых деревьях.

Болезнь поражает четыре группы органов: дыхательный тракт, центральную нервную систему, глаза и кожу. Следовательно, клинические признаки зависят от пораженных систем.

Инфекции органов дыхания (более чем в 80% случаев) характеризуются чиханием, истечениями из носа (гнойными, кровянистыми или прозрачными), припухлостью под кожей в области носа, поражениями ротовой полости и увеличением лимфатических узлов.

Неврологические симптомы варьируют в зависимости от локализации поражения и могут включать угнетение, плохую координацию движений, судороги, частичный паралич и слепоту.

При поражении глаз страдают преимущественно сетчатка, сосудистая оболочка и зрительный нерв. Клинические признаки варьируют от расширенных не реагирующих на свет зрачков и слепоты до хориоретинита, переднего увеита и повреждения сетчатки.

Прогноз выживания при глазной форме криптококкоза при лечении триазоловыми противогрибковыми препаратами от удовлетворительного до хорошего.

Однако прогноз восстановления зрения (из-за повреждения сетчатки) может варьировать от осторожного до неблагоприятного.

Повреждения кожи отмечаются приблизительно у 45% инфицированных животных и часто возникают одновременно с инфицированием других органов. Более вероятно, что поражения кожи обусловлены распространением инфекции на кожу. К более редким симптомам криптококкоза относятся разрушение костей, хронический кашель и почечная недостаточность.

Породы, входящие в группу риска

Собаки инфицируются C. neoformans гораздо реже кошек (вероятность инфицирования ниже в 7 – 10 раз). Средний возраст инфицированных собак составляет 3,5 года и, в отличие от кошек, у них нет половой предрасположенности.

Чаще всего заболевают такие породы, как американский кокер-спаниель и лабрадор-ретривер (в Северной Америке), доберман-пинчер и дог (в Австралии). У собак криптококкозом поражаются те же четыре системы органов, что и у кошек, однако у собак чаще страдает ЦНС и глаза.

Клинические признаки сходны с таковыми у кошек, кроме лихорадки (39,4 – 40,5°С), которая у собак встречается чаще (25% случаев). В нашей практике встречаются собаки и кошки различных пород, но статистики по России нет.

Диагноз и лечение

Криптококкоз – заболевание, сложно поддающееся лечению как у собак, так и у кошек. Обычно оно требует длительной терапии и последующего наблюдения.

Самым быстрым и практичным способом диагностики инфекции Cryptococcus neoformans являюятся лабораторные исследовани (истечений из носа и мочи).

Ранее для лечения криптококкоза применяли амфотерцин В (АмБ), отдельно или в сочетании с другими антигрибковыми препаратами. Однако по причине токсичности этого препарата его обычно резервируют для случаев, угрожающих жизни, и в ситуациях, когда предыдущее лечение инфекции не дало необходимых результатов.

  Из-за определенных недостатков  АмБ, его применение менее желательно в сравнении с другими препаратами. Этот препарат сложно вводить внутривенно, а также АмВ  вызывает много побочных реакций, включающих нефротоксичность и тяжелую азотемию.

Препарат малоэффективен для собак и неэффективен при криптококковом менингите, так как не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Кетоконазол (КТЗ) – еще один возможный препарат для лечения криптококкоза. Итраконазол (ИТЗ) – триазоловый противогрибковый препарат, сходный с КТЗ, но с меньшим количеством побочных нежелательных явлений.

Флуконазол (ФКЗ) – еще один триазоловый препарат, неспособный проникать через гематоэнцефалический барьер и дающий меньше побочных эффектов, чем вышеупомянутые противогрибковые соединения. Сообщается, что при лечении кошек ФКЗ частота случаев успешного излечения наибольшая, включая случаи с запущенным, длительным или диссеминированным заболеванием.

Прогноз

Исходы лечения криптококкоза сильно варьируют. Лекарственная терапия длительная (в среднем 8,5 месяцев) и часто возможно возникновение рецидивов.

• При форме криптококкоза с поражением ЦНС требуется пожизненное поддерживающее лечение.
• При неврологической форме болезни или иммунодефиците, вызванном вирусным лейкозом или вирусным иммунодефицитом кошек, прогноз гораздо хуже.
• Поскольку Cryptococcus neoformans распространен повсеместно, лучшим способом профилактики является предотвращение контакта со средой, в которой может содержаться  высокая концентрация микроорганизмов (голубиный помет, сырые здания или подвалы).

Криптококкоз у кошек

Кошки поражаются криптококкозом чаще, чем собаки. Очевидной половой, породной или возрастной предрасположенности у кошек не существует.

Клинические признаки обычно связаны с поражением органов дыхания, ротоглотки, кожи, глаз или ЦНС. В отличие от других системных микозов, клиническое поражение легких наблюдается не так часто.

В хронических случаях часты такие неспецифичные признаки, как угнетение или потеря аппетита, однако лихорадка встречается редко.

Симптомы поражения верхних дыхательных путей, связанные с инфекцией носовой полости, отмечаются у 50 – 80% инфицированных кошек и проявляются чиханием и сопением; типичны одно- или двухсторонние истечения из носа с кровью или без.

Возраст инфицированных кошек широко варьирует (от 1 до 13 лет), средний возраст 5 лет. Отмечена предрасположенность у котов, вероятнее всего, из-за большей склонности гулять без присмотра.

В большинстве исследований отмечается, что чаще всего криптококкоз встречается у  сиамских кошек.

Свободно гуляющие кошки чаще заболевают криптококкозом, чем содержащиеся в доме, однако и у них не исключена вероятность контакта с возбудителем заболевания. Источниками инфекции домашних кошек могут стать земля в горшках с комнатными растениями и заплесневелые подвалы без отделки.

Литература:

1. Cecily A. Reynolds, DVM; Perry J. Bain, DVM, PhD; and Kenneth S. Latimer, DVM, PhD Department of Pathology (Bain, Latimer), College of Veterinary Medicine, The University of Georgia. Canine and Feline Cryptococcosis
2. Stephen J. Ettinger, DVM, DACVIM and Edward C. Feldman, DVM, DACVIM. Textbook of Veterinary Internal Medicine

Криптококкоз в гематологической практике

• КТ — компьютерная томография
• ПХТ — полихимиотерапия
• СМЖ — спинномозговая жидкость
• ЦНС — центральная нервная система

Криптококкоз — инвазивный микоз, вызываемый дрожжевыми грибами Cryptococcus spp.

 Инфекция возникает преимущественно у больных с Т-клеточным иммунодефицитом и характеризуется частым поражением центральной нервной системы (ЦНС). Основным возбудителем криптококкоза является Cryptococcus neoformans, реже заболевание вызывают C. laurentii и С. albidus.

К факторам риска, индуцирующим развитие инфекции, относят применение глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов, таких как алемтузумаб, флударабин, циклоспорин А, такралимус и др. [1—3]. Криптококкоз преобладает у ВИЧ-инфицированных больных и наиболее высокая частота этой инфекции была до внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии СПИДа.

Так, по данным многоцентрового исследования, проведенного в США с 1992 по 1994 г., заболеваемость криптококкозом при ВИЧ-инфекции составляла 1700—6600 случаев на 100 тыс. населения, в то время как у ВИЧ-неинфицированных больных этот показатель был 0,2—0,9 случая на 100 тыс. населения [1]. По данным другого многоцентрового исследования (США, 1990—1996 гг.

), в структуре ВИЧ-негативных с криптококкозом основную долю составили больные, длительно принимающие глюкокортикоидные препараты (28%), реципиенты органов и тканей (18%), пациенты с ревматологическими заболеваниями (13%), гемобластозами (9%) и солидными опухолями (9%) [4].

Инфицирование криптококками обычно происходит ингаляционным путем. Споры гриба, попадая в легкие, вызывают развитие бронхопневмонии. На фоне Т-клеточного дефицита иммунитета происходит гематогенная диссеминация криптококков с поражением ЦНС.

У 25—50% больных при диссеминированном процессе возможно поражение других органов, таких как простата, кожа, печень, почки, селезенка и кости. Инфицирование простаты может в дальнейшем являться источником реактивации криптококкоза после прекращения лечения.

Инфицирование криптококками возможно контактным путем при травме кожных покровов [4—6].

Клинические проявления криптококкоза неспецифичны и зависят от локализации процесса. Наиболее часто возникают фебрильная температура тела, головная боль, головокружение, нарушение сознания, реже такие симптомы, как кашель, одышка, высыпания на коже.

У ВИЧ-инфицированных больных при криптококковом менингите или менингоэнцефалите примерно в 75% случаев отмечается высокое внутричерепное давление, вызванное быстрым ростом грибов в спинномозговой жидкости (СМЖ) [3].

До недавнего времени основным методом диагностики криптококковой инфекции было выявление криптококков при микроскопии с помощью окраски мазка индийской тушью и/или в культуре при исследовании СМЖ, крови и других субстратов.

Этот метод наиболее информативен у ВИЧ-инфицированных больных в связи с быстрым ростом криптококка, особенно в СМЖ [7]. В настоящее время доступна экспресс-диагностика криптококковой инфекции, которая основана на определении антигена криптококка (глюкуроноксиломаннан) в крови, СМЖ, жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и моче.

Следует отметить высокую чувствительность (92%) и специфичность (>93%) этого теста даже при проведении исследования латекс-методом.

Ложноположительные результаты при определении антигена криптококка встречаются редко, они возможны при злокачественном новообразовании, высоком титре ревматоидного фактора в сыворотке крови, а также при инфекциях, обусловленных Trichosporon spp., Capnocytophaga canimorsus и Stomatococcus mucilaginosis [8, 9].

В проведенном нами исследовании представлены клинические проявления, особенности диагностики и результаты лечения криптококкоза у больных гемобластозами.

Проведен ретроспективный анализ клинических проявлений, особенностей диагностики и результатов терапии криптококкоза у находящихся на лечении в ГНЦ МЗ РФ с 2005 по 2011 г. больных с опухолями системы крови.

Диагноз криптококкоза устанавливали согласно критериям EORTC/MSG (European Organization for Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group) на основании получения культуры грибов из крови, СМЖ и других стерильных образцов и (или) определения положительного антигена криптококка в крови и (или) ликворе у больных, имеющих симптомы инфекции [10].

Определение антигена криптококка (глюкуроноксиломаннан) проводили латекс-тестом Pastorex Crypto Plus («BIO-RAD», Франция).

При повышении температуры тела более 38 °С кровь для микробиологического исследования брали из периферической вены и/или из центрального венозного катетера в коммерческие флаконы, предназначенные для автоматического анализатора гемокультур Becton-Dickinson (США). Для идентификации грибов использовали тест-системы API 20AUX («bioMerieux», Франция).

В течение 7 лет (2005—2011 гг.) криптококкоз диагностирован у 19 больных с заболеваниями системы крови (12 мужчин, 7 женщин) в возрасте от 19 до 68 лет (медиана 47 лет). В структуре криптококкоза преобладали больные лимфомой (31%) и острым лимфобластным лейкозом (26%) на этапах индукции (32%) и консолидации (26%) ремиссии гемобластоза (см. таблицу).

У 13 (68%) из 19 больных криптококкоз диагностирован после курса полихимиотерапии (ПХТ), у 4 (21%) — при рецидиве или резистентном течением гемобластоза (давность введения цитостатических препаратов составила более 3 мес), у 1 — после трансплантации аллогенных стволовых гемопоэтических клеток при лечении преднизолоном хронической реакции трансплантат против хозяина, у одного — при использовании более 3 мес циклоспорина А в лечении апластической анемии. Медиана от окончания курса ПХТ и развития криптококкоза составила 9 дней (от 0 до 49 дней), при этом у 5 (38%) больных инфекция возникла после курсов высокодозной ПХТ, а у 8 (62%) — после стандартных курсов ПХТ. Глюкокортикоидные препараты применяли у 12 (63%) больных. На момент диагностики инфекции у 8 (42%) больных была гранулоцитопения (гранулоциты

Посев на Cryptococcus spp. без определения чувствительности к антимикотическим препаратам (мазки различных локализаций)

Исследование, в ходе которого с помощью специальной питательной среды выявляют возбудителя криптококкоза Cryptococcus spp.

Для выявления Cryptococcus spp. проводится посев того или иного биоматериала с дальнейшей культуральной и биохимической идентификацией возбудителя; исследование чувствительности штаммов к антимикотическим препаратам не проводится.

Синонимы русские

• Бакпосев, бактериологический (культуральный) метод выявления Cryptococcusspp. без определения устойчивости к противогрибковым препаратам
• Диагностика криптококкоза

Синонимы английские

• Cryptococcus spp., Fungal Culture

• Метод исследования
• Микробиологический метод.
• Какой биоматериал можно использовать для исследования?
• Мазок из зева (ротоглотки), мазок с конъюнктивы, мазок биоматериала на микроскопию, мазок из носа, мазок из носоглотки, мазок из носовых пазух, мазок урогенитальный, мазок из уретры, мазок с внутренней поверхности шейки матки (из цервикального канала), отделяемое абсцесса полости рта, отделяемое раны, отделяемое уха.
• Как правильно подготовиться к исследованию?
• Общая информация об исследовании

Cryptococcus spp. – это широко распространенные в природе дрожжевые грибы, которые в некоторых случаях приводят к развитию серьезных заболеваний человека. Чаще всего встречается криптококкоз легких и криптококковый менингит, однако также могут поражаться и другие органы (кожа, предстательная железа, глазное яблоко, суставы).

Как правило, предпосылкой для возникновения криптококкоза является значимое нарушение иммунного ответа, которое наблюдается при ВИЧ-инфекции, длительном приеме высоких доз глюкокортикоидов, после пересадки органов и тканей и на фоне онкогематологических заболеваний.

Хотя род Cryptococcus насчитывает около 50 видов, для человека представляют опасность только C. neoformans и C. gattii.

Диагностика криптококкоза в большинстве случаев носит комплексный характер, при этом лабораторные методы играют ведущую роль.

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики криптококкоза является посев на питательную среду (бактериологический, культуральный метод).

Как правило, бакпосев выступает в роли подтверждающего теста, в то время как предварительная диагностика криптококкоза основывается на менее точных, но более «быстрых» лабораторных методах, например анализе на криптококковый антигенили методе ПЦР.

В ходе бактериологического исследования анализируемый биоматериал вносят в специальную питательную среду. Cryptococcus spp.

могут быть выделены в большинстве бактериологических сред как для выделения грибов (например, среда Сабуро), так и в универсальных бактериологических средах (кровяной агар).

Колонии гриба растут достаточно быстро, и результат бакпосева обычно можно получить уже через 48-72 часа.

Преимуществом бактериологического метода является его высокая чувствительность, достигающая 100 %. Такая высокая чувствительность позволяет практически исключить криптококкоз как причину заболевания при получении отрицательного результата.

Специфичность этого теста также одна из самых высоких среди всех лабораторных методов. Необходимо, однако, отметить, что интерпретация положительного результата сильно зависит от характера исследуемого биоматериала.

Так, положительный результат бакпосева стерильных сред (кровь, образец ткани легкого) следует рассматривать как критерий криптококкоза.

С другой стороны, положительный результат бакпосева нестерильных сред (например, мокроты) не всегда говорит о наличии криптококкоза, так как этот микроорганизм может в течение короткого периода времени присутствовать в бронхах здорового человека, не вызывая серьезных заболеваний.

В настоящий момент большинство серотипов криптококка чувствительно к основным антимикотическим препаратам (амфотерицин, флуцитозин, азолы). По этой причине необходимости в определении чувствительности Cryptococcus spp. к антимикотическим препаратам нет. Данный анализ не предполагает определения чувствительности Cryptococcus spp. к антимикотическим препаратам.

Cryptococcus spp – частые, но не единственные представители грибов, которые могут вызывать заболевания у человека. Другие микозы, в том числе инвазивный кандидоз, могут протекать со схожей клинической картиной. По этой причине посев на Cryptococcus spp. целесообразно дополнять посевами на другие патогенные грибы.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики криптококкоза.

Когда назначается исследование?

• При наличии у пациента факторов риска инвазивной грибковой инфекции: онкогематологических заболеваний, лекарственной иммуносупрессии, ВИЧ-инфекции;
• при наличии признаков криптококкоза легких: лихорадки, слабости, сухого кашля, кровохарканья, боли в грудной клетке и других;
• при наличии признаков криптоккокового менингита/энцефалита: подострого начала болезни, спутанности сознания, тошноты, рвоты, головной боли, судорог, атаксии и других.

1. Что означают результаты?
2. Референсные значения: не обнаружено.
3. Положительный результат:

• стерильный биоматериал (например, образец ткани легкого): криптококкоз;
• нестерильный биоматериал (мокрота, смывы с бронхов): криптококкоз или транзиторное бессимптомное носительство.

Отрицательный результат:

• норма;
• ложноотрицательный результат.

Что может влиять на результат?

• Применение антимикотических препаратов (амфотерицин, азоловые антимикотики) до сдачи биоматериала на исследование может приводить к ложноотрицательному результату.

Криптококкоз у собак — кто в группе риска, симптомы и лечение заболевания

Содержание статьи:

• Механизм заражения криптококкозом собаки
• Симптомы криптококкоза у собак
• Лечение криптококкоза у собак

Грибковые инфекции отличаются длительным лечением и способностью вызывать тяжелые осложнения. К одним из опасных грибковых заболеваний, поражающих собак, относится криптококкоз.

Патологический процесс, спровоцированный грибковой флорой, характеризуется тяжелым поражением внутренних органов животного и выводом из строя центральной нервной системы.

Опасность криптококкоза заключается  зачастую в  бессимптомном течении, поэтому своевременная диагностика часто откладывается. При этом цитологическое исследование всегда легко позволяет определить возбудителя в организме животного.

Возбудитель грибкового заболевания у собак – грибок относящийся к роду Cryptococcus neoformans.

Переносчиками возбудителя криптококкоза у домашних питомцев являются птицы, в том числе и домашние куры. Патоген обнаруживается в птичьем помете, перегнивающей траве и влажной почве. При оптимальных условиях, включающих в себя высокую влажность воздуха и отсутствие прямых солнечных лучей, споры грибка Cryptococcus neoformans способны оставаться жизнеспособными на протяжении 2 лет.

Основной путь заражения собаки криптококкозом – вдыхание спор грибка. Патоген локализуется в верхней части респираторного тракта, активизируясь и поражая со временем большие участки тканей организма. В организм собак возбудитель криптококкоза попадает чаще при обнюхивании почвы или экскрементов, зараженных грибковой микрофлорой.

Впервые о криптококковой инфекции у собак заговорили более столетия назад. За этот период до нашего времени сформировался список животных, находящихся в группе риска. Среди собак, наиболее восприимчивы к грибку Cryptococcus neoformans, такие породы как кокер-спаниели, доберман-пинчеры и лабрадоры.

В подавляющем большинстве клинических случаев, криптококкоз у собак диагностируется в возрасте от 2 до 8 лет. Случаи инфицирования криптококкозом щенков и старых собак диагностируются, но в гораздо меньшей степени.

Криптококкоз относят к глубоким микозам. Специфический патоген относиться к дрожжеподобным грибкам, имеющим специфическую капсулу. Глубокий микоз, спровоцированный патогеном Cryptococcus neoformans, отличается от ряда других системных микозов тем, что попадает в организм животного исключительно при вдыхании самого грибка.

Криптококкоз поражает преимущественно верхнюю часть респираторного тракта, охватывая носовые полости и пазухи. С развитием патологического процесса, включается поражение легочных структур.

У собак, имеющих предрасположенность или ослабленный иммунитет, происходит глубокое поражение не только дыхательных путей. Поражаются лимфоузлы, кожные покровы (особенно в области головы), нарушается работа зрительных органов.

Самым опасной формой криптококкоза у собак считается нервная. Поражение охватывает центральную нервную систему и головной мозг.

Заболевание поражает работу нескольких систем организма животного сразу. Диагностируется поражение криптококкозом в первую очередь дыхательного тракта. С течением патологического процесса, происходит повреждение работы центральной нервной системы, глаз и кожи.

В зависимости от степени поражения той или иной системы, будут возникать клинические признаки. Симптомы криптококкоза у собак при поражении:

• Органов дыхания. Отмечается частые приступы чихания, выделение гнойного, слизистого или кровянистого экссудата из носовых ходов. Возникает припухлость в кожных покровах в области спинки носа. Характерным признаком криптококковой инфекции является поражение ротовой полости и увеличение в размере лимфатических узлов.
• Центральной нервной системы. В зависимости от локализации патологического процесса, поражение может сопровождаться угнетенным состоянием собаки, нарушением координации движений, судорожными явлениями, частичным параличом или слепотой.
• Поражение зрительных органов. Грибковая инфекция, вызванная патогеном Cryptococcus neoformans, поражает зрительные нервы, а также затрагивает сетчатку и сосудистую оболочку глаза. Признаки поражение глаз у собаки при криптококкозе – расширение зрачков и отсутствие реакции на световой раздражитель, слепота, поражение сетчатки и развитие переднего увеита. Глазная форма криптококковой инфекции у собак хорошо поддается терапевтическому лечению противогрибковыми препаратами из группы триазолов. При повреждении сетчатки, животное может остаться слепым даже после полного выздоровления.
• Поражение кожных покровов. Отмечается у 40-45% зараженных криптококком собак. Редко возникает самостоятельно и чаще сопровождает другие формы криптококкоза при поражении внутренних органов. Редкими симптомами развития заболевания являются разрушение костных структур, хроническая форма кашля и недостаточность почек.

Криптококкоз у собак, в отличие от других домашних животных, диагностируется в редких случаях. При этом собаки переносят грибковую инфекцию сложнее.

Причина этому – частое поражение не только респираторного тракта, но и нарушение работы центральной нервной системы.

Без своевременного правильного назначенного лечения, собака может погибнуть на фоне развития осложнений, сопровождающихся нарушением координации движений, полной дезориентацией в пространстве, параличом или судорогами.

Важна своевременно проведенная диагностика криптококкоза. Точный диагноз может поставить только специалист на основании полученных данных с цитологических исследований мазков слизистой носовых ходов.

В некоторых случаях, для получения максимально точной картины развития заболевания, ветеринарный врач назначает соскоб с кожи, рентгенографическое исследование органов грудной клетки и КТ головного мозга.

Терапия криптококковой инфекции у собак – процесс длительный и сложный. Владельцу животного следует запастись терпением на несколько месяцев.

Для лечения криптококкоза применяются системные противогрибковые препараты, такие как Флуконазол, Итраконазол, Кетоконазол, Триазол, Флуцитозин. На протяжении всего курса лечения, разработанного ветеринарным врачом, необходимо регулярно проводить мониторинг состояния здоровья любимца.

С целью профилактики инфицирования животного криптококкозом, необходимо  избегать возможного контакта животного с больными и бездомными сородичами. Не допускать возможность свободного выгула пса, особенно рядом с фермерскими хозяйствами.

В связи с тем, что эффективной вакцины против криптококкоза нет, следует внимательно подойти к вопросу организации профилактических мер для укрепления иммунитета.

Автор и ведущий рубрики: Ветеринарный врач Смирнов Николай Евгеньевич

В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.