Предлестничное пространство. топография предлестничного пространства. венозный угол пирогова. сосуды предлестничного пространства. нервы предлестничного пространства.

Заказать ✍️ написание работы

• Предлестничное пространство находится между краями грудино-щитовидной, грудино-подъязычной и передней лестничной мышцами, содержит впереди подключичную вену, а позади нее диафрагмальный нерв и подключичный лимфатический ствол.
• Межлестничное пространство лежит между передней и средней лестничными мышцами, снизу ограничено I ребром; в нем находится впереди подключичная артерия и позади нее стволы плечевого сплетения (надключичная часть).
• Передняя область или передний треугольник шеи ограничен по бокам передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц, вверху – подбородком, основанием и ветвями нижней челюсти, сосцевидными отростками, внизу – яремной вырезкой грудины.

Передняя срединная линия от подбородка до яремной вырезки делит область на медиальные треугольники: правый и левый.

В каждом медиальном треугольнике различают вверху: поднижнечелюстной треугольник, ограниченный передним и задним брюшками двубрюшных мышц и нижней челюстью.

В нем располагается поднижнечелюстная слюнная железа и маленький язычный треугольник, описанный Н. И. Пироговым в границах:

• передней – задний край челюстно-подъязычной мышцы,
• задней —нижний край заднего брюшка двубрюшной мышцы;
• верхней – подъязычный нерв;

площадь треугольника занимает подъязычно-язычная мышца и лежащая под ней язычная артерия, для оперативного доступа к которой и был выделен Н.И. Пироговым данный треугольник.

Середину передней области составляет каротидный (сонный) треугольник, образованный спереди и снизу верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху – задним брюшком двубрюшной мышцы, а сзади – передним краем грудино-ключично-сосцевидной.

В сонном треугольнике проходят внутренняя яремная вена, блуждающий нерв и общая сонная артерия, которая в его пределах делится на уровне верхнего края щитовидного хряща на наружную и внутреннюю.

В нижней части треугольника общая сонная артерия прилежит к переднему бугорку поперечного отростка YI шейного позвонка и к нему (сонный бугорок) ее прижимают при прощупывании пульса и остановке кровотечения.

Нижнюю часть передней области занимает лопаточно-трахеальный треугольник в границах: верхнелатеральной – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, задненижней – край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, медиальной — передняя срединная линия. В глубине треугольника лежат трахея и пищевод.

Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует одноименной мышце и служит хорошим ориентиром между латеральным и медиальным треугольником. Передний край мышцы соответствует проекционной линии каротидной артерии, яремной внутренней вены и блуждающего нерва, расположенного между ними.

Латеральная область шеи имеет переднюю границу по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, заднюю по трапециевидной мышце, нижнюю – по ключице.

В ней находятся:

• Лопаточно-трапециевидный треугольник, занимающий верхний отдел, располагается между краями трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной мышц (боковые стороны) и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (нижняя сторона). В нем проецируется шейное сплетение и его короткие ветви.
• Лопаточно-ключичный треугольник образован ключицей (нижняя сторона) и краями грудино-ключично-сосцевидной, лопаточно-подъязычной (нижнее брюшко) мышц. Внутри его – в лестничных промежутках — находится горизонтальный сосудисто-нервный пучок шеи в составе (спереди и назад) подключичных вены, артерии и стволов плечевого сплетения.

Задняя область шеи имеет верхнюю границу по верхней выйной линии, боковые границы – по передним краям трапециевидной мышцы, нижнюю – по линии акромион-остистый отросток YII шейного позвонка.

Область занята многослойной задней мышечной группой, описанной выше. Под затылком в задней области находится подзатылочный треугольник, ограниченный задними прямыми и косыми мышцами головы.

1. Слабые места поясничной области.
2. Поясничный треугольник (Петитов треугольник) — ограничен сверху и медиально сухожильным пучком широчайшей мышцы спины, слева и латерально задним краем наружной косой мышцы живота, снизу подвздошным гребнем, дном является внутренняя косая мышца живота. Является местом выхода поясничных грыж
3. Ромб Лесгафта-Грюнфельда (поясничный сухожильный промежуток) — ограничен мышцей выпрямляющей позвоночник, задней нижней зубчатой мышцей, внутренней косой мышцей живота, 12 ребром.
4. Слабые места передней брюшной стенки.

• Паховый канал и паховые ямки – медиальная и латеральная, надпузырная ямка, через которые могут выходить соответственно прямые и косые паховые грыжи, расположенные всегда над паховой связкой.
• Надпузырная ямка лежит между правой и левой медиальными пупочными складками брюшины над мочевым пузырем. Через нее могут проходить прямые паховые и скользящие грыжи.
• Внутреннее бедренное кольцо находится в медиальном углу сосудистой лакуны бедра, прикрыто со стороны брюшной полости разрыхленной поперечной фасцией (бедренной перегородкой). Через него могут проникать бедренные грыжи, которые располагаются ниже кожной паховой складки и паховой связки.
• Запирательный канал ограничен запирательной бороздой лобковой кости, запирательными мышцами и мембраной. Редко служит местом выхода запирательных грыж.
• Пупочное кольцо ограничене по краям апоневрозом белой линии и заполнено брюшиной и кожей. Через кольцо могут выходить пупочные грыжи, в том числе и врожденные.
• Дефекты апоневроза белой линии встречаются в виде щелей, отверстий на участке от мечевидного отростка до пупочного кольца. Через них могут возникать грыжи белой линии и выходить предбрюшинная жировая клетчатка.

• Влагалище прямой мышцы живота.
• Влагалище прямой мышцы образуется из апоневрозов косых и поперечных мышц живота так, что передняя и задняя стенки его имеют неодинаковое строение: над межостистой линией обе стенки влагалища состоят из одного листка апоневроза наружной косой мышцы (передняя стенка), одного листка апоневроза поперечной мышцы (задняя стенка), и в каждую стенку уходит по половине расщепленного апоневроза внутренней косой мышцы; ниже межостистой линии передняя стенка состоит из трех апоневрозов, а задняя отсутствует, и прямая мышца прикрыта внутрибрюшной фасцией (ее поперечной частью), что хорошо заметно, благодаря дугообразной линии, проходящей по нижнему краю задней стенки влагалища прямой мышцы.
• Слабые места диафрагмы.
• Диафрагма – это непарная куполообразной формы мышечно-сухожильная мембрана, разделяющая грудную и брюшную полость.
• Слабые места диафрагмы:

• Грудино-реберный треугольник (треугольник Ларрея) — узкая треугольная щель между грудинной и реберной частями диафрагмы, заполненная клетчаткой; одно из мест выхода истинных диафрагмальных грыж.
• Пояснично-реберный треугольник (треугольник Бохдалека) — треугольный участок диафрагмы, лишенный мышечных волокон, разделяющий ее на поясничную и реберную части.

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Межлестничное и предлестничное пространство шеи

Оглавление темы «Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Топография предлестничного пространства. Топография подключичной артерии. Топография латеральной области шеи.»: 1. Грудино-ключично-сосцевидная область. Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Проекции нервов и сосудов в грудино-ключично-сосцевидной области на кожу.

2. Слои грудино-ключично-сосцевидной области. Наружная яремная вена. Топография наружной яремной вены. Большой ушной нерв. Топография большого ушного нерва. Поперечный нерв шеи. 3. Сосудисто-нервный пучок шеи. Шейный симпатический ствол. Топография нервов на шее. Шейное сплетение. Топография шейного сплетения. 4. Предлестничное пространство.

Топография предлестничного пространства. Венозный угол Пирогова. Сосуды предлестничного пространства. Нервы предлестничного пространства. 5. Межлестничное пространство. Лестнично-позвоночное пространство. Лестнично-позвоночный треугольник. Топография лестнично-позвоночного пространства. 6. Топография сосудов в подключичной области.

Подключичная артерия. Топография подключичной артерии. Нервы подключичной области. 7. Ветви подключичной артерии. Топография ветвей подключичной артерии. Позвоночная артерия. Внутренняя грудная артерия. Щитошейный ствол. Реберно-шейный ствол. 8. Грудной проток. Топография грудного протока. Шейно-грудной узел симпатического ствола.

Звездчатый узел. Топография звездчатого узла. 9. Латеральная область шеи. Топография латеральной области шеи. Лопаточно-трапециевидный треугольник. Топография лопаточно-трапециевидного треугольника.

10. Слои лопаточно-трапециевидного треугольника. Артерии в области лопаточно-трапециевидного треугольника.

Нервы в области лопаточно-трапециевидного треугольника.

Предлестничное пространство. Топография предлестничного пространства. Венозный угол Пирогова. Сосуды предлестничного пространства. Нервы предлестничного пространства

Между глубокой (задней) поверхностью нижней половины грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее фасциальным футляром и передней лестничной мышцей, покрытой 5-й фасцией, образуется предлестничное пространство, spatium antescalenum.

В состав его передней стенки входит также предтрахеальная пластинка фасции шеи (3-я фасция). Таким образом, предлестничное пространство спереди ограничено 2-й и 3-й фасциями, а сзади — 5-й фасцией шеи.

В предлестнечном пространстве медиально располагается сонный сосудисто-нервный пучок. Внутренняя яремная вена лежит в предлестнечном пространстве не только латеральнее общей сонной артерии, но и несколько кпереди (поверхностнее).

В предлестнечном пространстве ее луковица (нижнее расширение), bulbus venae jugularis inferior, соединяется с подходящей снаружи подключичной веной. Вена отделена от подключичной артерии передней лестничной мышцей.

Венозный угол Пирогова

Тотчас кнаружи от места слияния этих вен, называемого пироговским венозным углом, в подключичную вену впадает наружная яремная вена.

Слева в венозный угол впадает грудной (лимфатический) проток. Соединившиеся v. jugularis interna и v. subclavia дают начало плечеголовной вене.

Через предлестничный промежуток в поперечном направлении идет и надлопаточная артерия, a suprascapularis.

Таким образом, в предлестничном промежутке располагаются сонный сосудисто-нервный пучок, подключичная вена, грудной проток (слева), наружная яремная вена и надлопаточная артерия. Здесь же на передней поверхности передней лестничной мышцы виден п. phrenicus, но он лежит уже под 5-й фасцией.

источник

Топография предлестничного, межлестничного и лестнично-позвоночного промежутков шеи

ТОПОГРАФИЯ ЛЕСТНИЧНО-ПОЗВОНОЧНОГО ПРОМЕЖУТКА

Позади нижнего отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы располагаются глубокие межмышечные промежутки шеи:

— предлестничный промежуток, ограниченный сзади передней лестничной мышцей, спереди – mm. sternotyreoideus и . sternohyoideus.

В нем располагаются нижняя луковица внутренней яремной вены, общая сонная артерия, блуждающий нерв, место слияния подключичной и внутренней яремной вен (венозный угол Пирогова).

В левый впадает грудной лимфатический проток, в правый – правый лимфатический проток), диафрагмальный нерв.

— лестнично-позвоночный промежуток, границами которого являются: снаружи – передней лестничной мышцей, снутри – длиной мышцей шеи, снизу – куполом плевры, сверху – сонный бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка. В нем располагаются начальный отдел подключичной артерии, дуга грудного лимфатического протока, средний, промежуточный и нижний узлы симпатического ствола.

— межлестничный промежуток, располагающийся между передней и средней лестничными мышцами. В нем располагается средний отдел подключичной артерии.

• В этих промежутках от подключичной артерии отходят:
• — внутренняя грудная артерия;
• — щитошейный ствол (нижняя щитовидная артерия, восходящая шейная артерия, поверхностная шейная артерия и надлопаточная артерия);
• — реберно-шейный ствол (глубокая артерия шеи, наивысшая грудная артерия);
• Лестнично-позвоночный треугольник, trigonumscalenovertebrale

Основанием этого треугольника является купол плевры, а вершиной — поперечный отросток VI шейного позвонка; внутреннюю границу образует позвоночник с длинной мышцей шеи, а наружную 4—передняя лестничная мышца. На куполе плевры лежит медиальный отдел подключичной артерии.

Передняя лестничная и длинная мышцы шеи от вершины треугольника расходятся. Между ними под предпозвоночной (пятой) фасцией, образующей футляры этих мышц, находятся симпатический ствол, его шейно-грудной (звездчатый) узел, ветви, отходящие от медиального отдела подключичной артерии, а с левой стороны еще и грудной лимфатический проток.

Наружная часть нижнего отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы участвует в образовании передней стенки предлестничного пространства, spatium antescalenum, ограниченного сзади передней лестничной мышцей с диафрагмальным нервом на ней.

В этом промежутке в глубине между лопаточно-ключичной и предпозвоночной фасциями шеи наиболее кнутри лежит медиальный сосудисто-нервный пучок, заключенный во влагалище, образованное париетальным листком внутришейной (четвертой) фасции.

После рассечения лопаточно-ключичной фасции вместе с нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы видны внутренняя яремная вена, расположенная кнаружи и более поверхностно, и ее нижнее расширение (луковица), bulbus venae jugularis inferior, у места слияния с подключичной веной.

Тотчас кнаружи отместа слияния этих вен, называемого пироговским венозным углом, в подключичную вену впадает наружная яремная вена, vena jugularis externa.

Грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, находится на левой стороне шеи. Вначале он поднимается по задней стенке пищевода, а затем проходит между внутренней яремной веной спереди и позвоночной веной сзади.

У наружного края внутренней яремной вены шейный отдел ductus thoracicus образует дугу, в которую впадают левый яремный и левый подключичный лимфатические стволы. Затем нисходящая часть дуги грудного протока идет кпереди от подключичной артерии и иногда, разделившись на 2—3 ствола, впадает в пироговский венозный угол сзади.

На правой стороне шеи в венозный угол впадает правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, который образуется из слияния правых яремного, подключичного и бронхосредостенного лимфатическихстволов, находящихся у задней стенки внутренней яремной вены. В случае отсутствия правого лимфатического протока они впадают в подключичную вену или в пироговский венозный угол раздельно.

Подключичная артерия проецируется на середину верхнего края ключицы. В угол, образованный верхним краем ключицы и грудинной ножкой m. sternocleidomastoid, проецируются справа — плечеголовной ствол, слева — общая сонная артерия. Между ножками этой мышцы проецируются пироговский венозный угол, а также блуждающий (медиально) и диафрагмальный (латерально) нервы.

Правая подключичная артерия, a. subclaviadextra, отходит от плечеголовного ствола, а левая, a. subclavia sinistra, — от дуги аорты.

1. Подключичная артерия условно делится на 4 отдела:
2. · первый — от начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, в нем выделяют внутри- и внегрудной участок;
3. · второй занимает межлестничное пространство, spatium interscalenum;
4. · третий — надключичный отдел — от наружного края передней лестничной мышцы до ключицы;

· четвертый — от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы. Последний отдел подключичной артерии нередко относят к подмышечной артерии и изучают в подключичной области, в ключично-грудном треугольнике, trigonum clavipectorale.

источник

Топографическая анатомия бокового треугольника шеи. Предлестничный и межлестничный промежутки

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ

Латеральный треугольник шеи (tngonum cervicis latemje) ограничен медиально и сверху грудино-ключично-сосцевидной мышцей (т. sternocleidomastoideus), снизу —ключицей (clavicula), латерально — трапециевидной мыш­цей (т. trapezius).

Латеральный треугольник шеи нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter inferior т. omohyoidei) делится на лопа­точно-ключичный и лопаточно-трапециевид­ный треугольники (trigonum—omoclaviculare et trigonum, omotrapezoideum).

Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) ограничен спереди зад­ним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. sternocleidomastoideus), сзади — передним краем нижнего брюшка лопаточно­подъязычной мышцы (venter inferior т. omohyoidei), снизу — ключицей.

В пределах лопаточно-ключичного треуголь­ника выполняют следющие манипуляции.

Доступ к подключичной артерии или одно­именной вене. Перевязка подключичной артерии вследствие недостаточного развития окольного кровообращения вызывает нару­шение кровоснабжения верхней конечнос­ти, что может привести к её ампутации.

Доступ к диафрагмальному нерву, распола­гающемуся на передней поверхности пере­дней лестничной мышцы (т. scalenus anterior).

Анестезию плечевого сплетения по методу Куленкампфа при операциях на верхней ко­нечности.

Доступ к грудному протоку для проведения лимфосорбции или для перевязки по пово­ду лимфореи.

В, области лопаточно-ключичного треуголь­ника поверхностно в вертикальном направле­нии проходят наружная яремная вена (у.

jugularis externa)^ внизу впадающая в ярем­ный венозный угол и подкожные надключичные нервы из шейного сплетения (пп. supraclaviculares intermedii, mediates et later ales).

Глубже в пределах треу­гольника расположено межлестничное про­странство (spatium interscalenum).

Межлестничное пространство (spatium interscalenum) — треугольной формы щель, ог­раниченная спереди и медиально передней ле­стничной мышцей (от. scalenus anterior), сзади и латерально — средней лестничной мышцей (от, scalenus medius), снизу — первым: ребром.

Эта щель постепенно расширяется книзу. Межлестничное пространство имеет важ­ное практическое значение, так как в его ниж­ней части, прилегая к I ребру, проходит под­ключичная артерия (a. subclavia), а над. ней проходят стволы плечевого сплетения (trunci plexus brachiales).

На I ребре рядом с бороздой подключичной артерии (sulcus a. suhclaviae) располагается бу­горок передней лестничной мышцы (tuberculum от. scateni anterioris). К нему при артериальных кровотечениях из артерий верхней конечнос­ти может быть прижата подключичная арте­рия для временной остановки кровотечения.

Верхний, средний и нижний стволы плече­вого сплетения (truncus superior, truncus medius et truncus inferior) расположены один над другим во фронтальной плоскости и внизу касаются подключичной артерии (a. subclavia) (см. так­же раздел «Топография плечевого сплетения»).

При перевязке подключичной артерии в надключичной ямке, т.е.

при выходе сосуда из межлестничной щели, следует особенно вни­мательно дифференцировать элементы сосудисто-нервного пучка латерального треугольни­ка шеи, так как известны случаи ошибочной перевязки вместо артерии одного из стволов.

Проверка пульсации артерии, применяемая . в этот момент хирургом, может ввести его в заб­луждение, так как при накладывании пальца на ствол может ощущаться передаточная его пульсация, исходящая от артерии.

Лопаточно-трапециевидный треугольник’ (.trigonum omotrapezoideum) ограничен с верхне­внутренней стороны задним’ краем грудино­ключично-сосцевидной мышцы (т. sterno- cleidomastoideus), с нижневнутренней стороны — нижним брюшком лопаточно­подъязычной мышцы (venter inferior т. omohyoidei), сзади — передним краем тра­пециевидной мышцы (от. trapezius).

В пределах лопаточно-трапециевидного тре­угольника позади середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы изнутри жировым отложениям выходят чувствительные ветви шейного сплетения: большой ушной нерв (и, auricularis magnus), идущий вверх на об­ласть наружного» уха» и сосцевидного отрост­ка, медиальные, промежуточные и латераль­ные надключичные нервы (пп. supraclaviculares mediates, intermedii et laterales), направляющи­еся вниз через ключицу в пределах подклю­чичной области, малый затылочный нерв (п. occipitalis minor), идущий назад и вверх в затылочную область, поперечный нерв шеи (п. transversus colli), проходящий в попереч­ном направлении к срединной линии шеи.

В лопаточно-трапециевидном треугольнике производят следующие манипуляции.

Анестезию шейного сплетения.

Доступ к пищеводу. Разрез проводят позади левой грудиро-ключично-сосцевидной мышцы с оттягиванием её кпереди, после чего обнажается шейная часть пищевода.

Разрезы (incisiones) при глубоких флегмонах шеи, возникающих в результате ранения, либо прободения стенки пищевода инород­ным телом.

Предлестничное пространство (spatium antescalenum) — щель, расположенная кпере­ди от передней лестничной мышцы (т.

scalenus anterior) и ограниченная сзади этой мышцей и покрывающей её предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis), спереди — грудино-подъязычной, грудино-щитовидной мышцами (т. sternohyoideus et т.

sternothyroideus), покры­тыми лопаточно-ключичной фасцией (fascia omoclavicularis), латерально и спереди — гру­дино-ключично-сосцевидной мышцей (т. stemocleidomastoideu$), заключённой в фас­циальное влагалище собственной фасции шеи.

В предлестничном пространстве вертикально вниз между передней поверхностью передней лестничной мышцы и внутренней яремной веной позади или в толще предпозвоночной фасции

Клетчаточные пространства головы

Подапоневротическое пространство(spatium subaponeuroticum) – пространство, расположенное между апоневрозом надчерепной мышцы и надкостницей костей свода черепа.

Поднадкостничное пространство(spatium subperiostale) – пространство, расположенное между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа. Пространство ограничено пределами каждой кости, поскольку надкостница в области швов плотно срастается с костью.

• Межапоневротическое височное пространство (spatium interaponeuroticum temporale) – расположено между пластинками височной фасции.
• Подапоневротическое височное пространство(spatium subaponeuronicum temporale) – расположено между наружной поверхностью височной мышцы и височной фасцией.
• Глубокое височное пространство(spatium temporale profunda) – расположено между внутренней поверхностью височной мышцы и надкостницей.

Околоушное пространство(spatium parotidea) – ограничено фасцией околоушной железы. Помимо железы в нем находятся крупные сосуды, нервы, лимфатические узлы и значительное количество рыхлой клетчатки. Сообщается с окологлоточным пространством и с клетчаткой на медиальной поверхности ветви нижней челюсти (в подвисочной ямке).

Жировое тело щеки(corpus adiposum buccae) (комок Биша) – располагается в переднем отделе подвисочной ямки между щечной мышцей и передним краем жевательной и височной мышц. Имеет отростки в подапоневротическое височное пространство, крыловидно-небную ямку и в крыловидно-челюстное пространство.

Крыловидно-челюстное пространство(spatium ptherygomandibularis) – находится в заднем отделе подвисочной ямки.

Ограничено сверху латеральной крыловидной мышцей, медиально – медиальной крыловидной мышцей и латерально – ветвью нижней челюсти. В нем расположены нижнечелюстной нерв, артерия и вена.

Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространством и жировым телом щеки.

Височно-крыловидное пространство(spatium temporoptheyigoideum) – расположено между латеральной крыловидной и височной мышцами. Содержит верхнечелюстную артерию и ее ветви, притоки крыловидного венозного сплетения.

Межкрыловидное пространство(spatium interptherygoideum) – залегает на медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы. Содержит ветви нижнечелюстного нерва, верхнечелюстную артерию и ее ветви, протоки крыловидного венозного сплетения. Сообщается с надкрыловидным, крыловидно-челюстным пространством и крыловидно-небной ямкой.

Надкрыловидное пространство(spatium supraptherygoideum) – расположено между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Содержит жевательные и глубокий височный нервы, венозное сплетение. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространством и жировым телом щеки.

Мышцы и фасции шеи. Топография шеи.

Мышцы шеи образуют 2 слоя: поверхностный и глубокий. В каждом слое можно выделить боковую срединную группы мышц.

Надподъязычные мышцы (musculi suprahyoidei)

Подподъязычные мышцы (musculi infrahyoidei)

Грудино-щитовидная мышца m. sternothyroideus	Задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ 1 ребра	Боковая поверхность щитовидного хряща (косая линия)	Тянет гортань книзу
Грудино-подъязычная мышца m. sternohyoideus	Задняя поверхность рукоятки грудины, грудинный конец ключицы	Тело подъязычной кости	Тянет подъязычную кость вниз
Щитоподъязычная мышца m. thyrohyoideus	Косая линия щитовидного хряща	Тело и большой рог подъязычной кости	При фиксированной подъязычной кости – поднимает гортань
Лопаточно-подъязычная мышца m. omohyoideus	Верхний край лопатки, медиальнее ее вырезки (нижнее брюшко)	Тело подъязычной кости (верхнее брюшко).	Тянет подъязычную кость вниз, натягивает предтрахеальную пластинку шейной фасции

Глубокие мышцы шеи

Боковая группа

Передняя лестничная мышца m. scalenus anterior	Поперечные отростки СIII – СVI	Бугорок передней лестничной мышцы (1 ребро)	Поднимает 1 и 2 ребра, при фиксированных ребрах при двустороннем сокращении сгибает шейную часть позвоночника; при одностороннем – наклоняет ее в свою сторону
Средняя лестничная мышца m. scalenus medius	Поперечные отростки СII – СVII	1 ребро, кзади от борозды подключичной артерии	Поднимает 1 и 2 ребра, при фиксированных ребрах при двустороннем сокращении сгибает шейную часть позвоночника; при одностороннем – наклоняет ее в свою сторону
Задняя лестничная мышца m. scalenus posterior	Поперечные отростки СIV – СVI	Верхний край 2 ребра	Поднимает 1 и 2 ребра, при фиксированных ребрах при двустороннем сокращении сгибает шейную часть позвоночника; при одностороннем – наклоняет ее в свою сторону

Срединная группа(Предпозвоночные мышцы)

Передняя прямая мышца головы m. rectus capitis anterior	Передняя поверхность латеральных масс атланта	Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости	Наклоняет голову вперед
Латеральная прямая мышца головы m. rectus capitis lateralis	Поперечный отросток атланта	Нижняя поверхность яремного отростка затылочной кости	Наклоняет голову в свою сторону
Длинная мышца шеи m. longus colli	Передняя поверхность тел и поперечные отростки СIII – СVII и ThI – ThIII	Тела и поперечные отростки СI – СV, передний бугорок атланта	Наклоняет шейную часть позвоночника вперед и в свою сторону (при одностороннем сокращении)
Длинная мышца головы m. longus capitis	Поперечные отростки СIII – СVI	Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости	Наклоняет голову вперед

Фасции шеи

Согласно классификации В.Н. Шевкуненко на шее выделяют 5 фасций:

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи.

2. Собственная фасция шеи (fascia colli propria)охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы. Выше подъязычной кости собственная фасция шеи делится на 2 листка, образующие фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы.

Глубокий листок прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, а поверхностный – к основанию нижней челюсти и переходит на жевательную мышцу. У переднего полюса железы эти листки срастаются.

Над подъязычной костью, по средней линии шеи, вторая фасция срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи, а ниже кости, фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и передневерхнему краю ключицы.

3. Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis)сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы.

Эта фасция имеет вид трапеции, поэтому ее называют шейным парусом (парус Рише). Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство (spatium suprasternale), где находится венозная яремная дуга.

По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы.

4. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) выстилает органы шеи.

В ней различают 2 пластинки: пристеночную (париетальную), которая охватывает органы шеи снаружи, выстилая полость шеи, образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную, образующую фасциальные влагалища для органов шеи.

Между пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел – предвисцеральное пространство (spatium previscerale), и задний – позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale). Эти пространства сообщаются, соответственно, с передним и задним средостением.

5. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков. Образует костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные влагалища лестничных мышц.

Согласно Парижской анатомической номенклатуре (PNA) все фасции шеи объединяются в шейную фасцию (fascia cervicalis), имеющей 3 пластинки:

· Поверхностная пластинка (lamina superficialis) (соответствует 2 фасции по В.Н. Шевкуненко);

· Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) (соответствует 3 фасции по В.Н. Шевкуненко);

· Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) (соответствует 5 фасции по В.Н. Шевкуненко).

Поверхностная фасция шеи (по В.Н. Шевкуненко) считается премизием подкожной мышцы. Внутренняя шейная фасция считается адвентицией внутренних органов.

1. Топография шеи
2. Верхняя граница шеи – линия, проведенная от подбородка вдоль основания нижней челюсти, заднего края ее ветви, нижнего края наружного слухового отверстия, верхушки сосцевидного отростка, верхней выйной линии до наружного затылочного бугра.
3. Нижняя граница шеи – линия, проведенная от яремной вырезки грудины вдоль ключицы до акромиона лопатки и далее – до остистого отростка VII шейного позвонка.
4. Срединная линия шеи, проведенная от подбородка до яремной вырезки грудины, делит шею на правую и левую половины, в которых выделяют грудино-ключично-сосцевидную область, задний и передний треугольники.
5. Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea) соответствует положению одноименной мышцы.

Задний треугольник шеи (trigonum cervical posterius) ограничен спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу – ключицей и сзади – латеральный край трапециевидной мышцы.

Посредством нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы задний треугольник делится на 2 треугольника: верхний – лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum) и нижний – лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare).

В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника располагаются ветви подключичной артерии (поперечная артерия шеи, поверхностная шейная артерия), пучки и короткие ветви плечевого сплетения (надключичные нервы), кожные ветви шейного сплетения (большой ушной нерв, малый затылочный нерв), добавочный нерв (XI пара черепных нервов). В области лопаточно-ключичного треугольника располагаются подключичная артерия и вена, плечевое сплетение, диафрагмальный нерв.

Передний треугольник шеи (trigonum cervical anterius) ограничен сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сверху – основанием тела нижней челюсти, медиально – срединной линией шеи.

Кзади от ветви нижней челюсти находится занижнечелюстная ямка(fossa retromandibularis), стенки которой образованы сзади – сосцевидным отростком с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди – задний край ветви нижней челюсти, сверху – наружный слуховой проход, медиально – шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами. В этой ямке располагается околоушная слюнная железа.

Посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно- подъязычной мышцы передний треугольник делится на 4 треугольника:

Сонный (лопаточно-подъязычный) треугольник (trigonum caroticum (omohyoideum)) ограничен спереди — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы. В сонном треугольнике общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии. От наружной сонной артерии отходят верхняя щитовидная, лицевая, язычная артерии и сопровождающие их одноименные вены.

Лопаточно-трахеальный (мышечный) треугольник (trigonum omotracheale) ограничен сверху и латерально – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и латерально – грудино-ключично-сосцевидная мышца, медиально — срединная линия шеи. В этом треугольнике проецируется общая сонная артерия, позвоночные артерия и вена, блуждающий нерв, возвратный нерв гортани, поверхностная шейная петля, гортань, трахея, щитовидная железа

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограничен сверху – основанием тела нижней челюсти, спереди и сзади – соответствующим брюшком двубрюшной мышцы.

В данном треугольнике располагаются наружная сонная артерия и ее ветви (язычная и лицевая артерии), лицевая и занижнечелюстная вены, подъязычный, язычный нервы, поднижнечелюстная слюнная железа и лимфатические узлы.

Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничен по бокам – передние брюшка двубрюшной мышцы, сзади – тело подъязычной кости. Дном треугольника являются срастающиеся по срединной линии челюстно-подъязычные мышцы. В треугольнике находятся подбородочные лимфатические узлы.

В поднижнечелюстном треугольнике выделяют очень важный для челюстно-лицевой хирургии язычный треугольник (trigonum linguale) (треугольник Пирогова).

Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху – подъязычным нервом, снизу – сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы.

Дно треугольника образует подъязычно-язычная мышца, раздвинув волокна которой, можно легко обнаружить язычную артерию.

Между передней и средней лестничными мышцами определяется межлестничный промежуток (spatium intercalenum), в нем находятся плечевое сплетение и подключичная артерия. Кпереди от передней лестничной мышцы, в предлестничном промежутке (spatium antescalenum) проходит подключичная вена и диафрагмальный нерв.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒