Репродуктивная функция мужского организма. функции семенников. концентрация тестостерона в плазме крови. клетки сертоли. андрогены.

Статьи Урология Строение и функционирование мужской репродуктивной системы.

Урология

4 августа 2020

У здоровой женщины каждый месяц образуется только одна, изредка, две яйцеклетки, в то время как у мужчины — формируются миллионы сперматозоидов, причём постоянно. Именно поэтому мужчина может оплодотворять ежедневно, а женщина способна к зачатию только в определенные дни менструального цикла и всего один раз в месяц…

В 1677 году известный ученый Антони Ван Левенгук изобрел микроскоп и показал его своему студенту, который рассматривал на новом устройстве все, что попадалось под руку и в том числе и свою сперму. В ней он обнаружил необычные клетки – «семенные живчики» и вместе со своим учителем впервые описал их. Так человечество впервые узнало о существовании сперматозоидов.

Здоровый мужчина во время полового акта может ввести в репродуктивную систему женщины достаточное количество зрелых сперматозоидов для оплодотворение.

Однако в 50% случаев сперматозоиды не могут проникнуть в яйцеклетку женщины по различным причинам: потому что они плохо созревают, недостаточно хорошо двигаются, имеют дефекты строения и т.д.

 Одной из причин (и, увы, довольно распространённой), по которой супружеская пара не может иметь детей, — мужское бесплодие.

Зрелый сперматозоид состоит из головки, тела и хвоста

Для понимания причин нарушения плодовитости мужчины давайте сначала разберемся, как вырабатываются и созревают сперматозоиды.В яичках имеются извитые канальцы. За три месяца там образуются незрелые сперматозоиды, которые имеют округлую форму и, постепенно удлиняясь, приобретают вид головастика. Ещё в далёком XVII веке Левенгук знал, что зрелый сперматозоид состоит из головки, тела и хвоста.

Головка содержит генетический материал, тело обеспечивает энергию, а хвост подвижность. Во время оплодотворения головка сперматозоида внедряется, буквально «вбуривается» в яйцеклетку женщины — так и происходит оплодотворение.

Зрелый сперматозоид состоит из головки, тела и хвоста

Если посмотреть строение яичек у мужчин рядом с извитыми канальцами, можно увидеть клетки Лейдига. Они вырабатывают основной мужской половой гормон тестостерон, отвечающий за половое влечение, эрекцию, а также существенно влияющие на массу тела, рост волос и многие другие вторичные половые признаки.

При недостаточном количестве тестостерона сперматозоиды плохо двигаются, уменьшается их количество и нарушается строение (они могут иметь дефекты головки, тела или хвоста). В семенных или, как называют другие авторы, извитых канальцах яичек находятся клетки Сертоли, которые и вырабатывают сперматозоиды.

Образование и развитее сперматозоидов происходит под действием гормонов гипофиза. Это маленькая железа находится в основании головного мозга. В XIX веке многие ученые считали, что гипофиз отвечает за внешность человека и даже за личные качества. В литературе этот факт был отмечен известным русским писателем Михаилом Булгаковым в повести «Собачье сердце».

В настоящее время установлено, что гипофиз выделяет гормоны, отвечающие за обмен веществ, рост и репродуктивную функцию. Затем они отправляются к остальным эндокринным органам и регулируют их работу. Таким образом, гипофиз является «дирижером» всех гормонов.

В организме существует определённая иерархия, где гипоталамус — «командир», «подчиненный» — гипофиз, а «рядовой исполнитель» — яички.

В организме существует следующий порядок подчинения эндокринных органов: гипоталамус — «командир», «подчиненный» — гипофиз, а «рядовой исполнитель» — яички. Такое взаимодействие называется вертикальным, то есть распоряжения от гипоталамуса и гипофиза доходят до половых желез сверху вниз.

Для нормального функционирования репродуктивной системы мужчины гипофиз выделяет лютеинезирующий (ЛГ) и фоликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. В яичках ФСГ стимулирует выработку сперматозоидов, а ЛГ воздействует на клетки Лейдига, которые создают необходимый уровень тестостерона для их созревания. Эти и другие гормоны обеспечивают адекватное количество здоровых сперматозоидов.

В организме существует определённая иерархия, где гипоталамус — «командир», «подчиненный» — гипофиз, а «рядовой исполнитель» — яички.

Семяизвержение (или эякуляция) — сложный процесс. Незрелые сперматозоиды, покидая извитые канальцы, окончательно созревают в придатке яичка, откуда попадают в семенные пузырьки, в которых смешиваются с их секретом. Таким образом получается взвесь, состоящая из сперматозоидов, питательных веществ и химических соединений. И называется она — спермой.Во время оргазма протоки семенных пузырьков направляют сперму через предстательную железу в мочеиспускательный канал. В результате формируется эякулят, состоящий на 90% из жидкости, вырабатываемой семенными пузырьками, где 5% — это сперматозоиды, а всё остальное — секрет предстательной железы.

Очень упрощённо мы с вами прошлись по строению и функционированию мужской половой системы. Более детально мы будем раскрывать более глубокие и волнующие вопросы в следующих статьях!

Как нас найти

• Остановка «Садовая улица»
• Троллейбусы: № 1, 2, 3, 5, 8, 9.
• Маршрутные такси: № 229, 248, 280.

1 Первый путь

Выйдя на остановке «Ул. Садовая», необходимо повернуть на одноименную улицу и проследовать по ней до пересечения с улицей Семеновской.Затем надо повернуть направо и пройти

к строению № 82.

ВНИМАНИЕ! Вход в клинику не со двора дома

2 Второй путь

Самый удобный ориентир — это магазин «Эконом» на улице Халтурина. Если встать к нему лицом и обойти

слева, вы попадёте прямо к нам.

Построить маршрут

Анатомия и функционирование мужской репродуктивной системы

Репродуктивная системы мужчины исключительно важна, как и остальные системы организма, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность. Поэтому несвоевременное обращение к специалисту или, что еще хуже, игнорирование тревожных признаков, создает гораздо большие проблемы, чем они были изначально.

На мужскую систему репродукции возложены три главные задачи:

1. Образование в семенниках (семенных канальцах) сперматозоидов. В процессе одного семяизвержения выходит 30-500 млн. сперматозоидов.
2. Эвакуация семенной жидкости из мужских половых органов и ее доставка в женские.
3. Синтез основного андрогена (группа стероидных половых гормонов мужчин) – тестостерона.

Строение и функции наружных мужских половых органов

Группа наружных репродуктивных органов мужчины включает:

• Пенис (половой член) – орган, участвующий в сексуальном контакте, извергающий семенную жидкость. Местом прикрепления фаллоса к лобку является корень. Тело пениса и головка прикрыты крайней плотью (кожная складка), которая в норме должна легко и безболезненно отодвигаться, обнажая головку. В крайней плоти расположены множественные железы, вырабатывающие смегму (сальная смазка). Внутри пенис состоит из двух пещеристых (кавернозных) и одного губчатого (спонгиозного) тела. Именно пещеристым телам мужчина обязан возникновению эрекции, при которой тела наполняются кровью и «набухают», увеличивая размер пениса. В губчатом теле находится уретра (мочеиспускательный канал), в котором перекрывается путь для прохода мочи во время коитуса и семяизвержения.
• Яички (тестикулы) – оливкообразные парные органы разного размера производят тестостерон и сперматозоиды. Находятся они в мешочке (мошонке), выполняющей роль «климат-контроля». Для здорового сперматогенеза (выработка спермы) в тестикулах должна поддерживаться постоянная температура ниже общей телесной температуры. Это обеспечивает мошонка и наружное расположение яичек. В противном случае сперматогенез будет нарушен, что негативно повлияет на фертильность (способность зачатия).
• Придаток яичка – продолговатый узкий парный орган, часть семявыносящего пути. В придатке накапливаются и дозревают спермии для дальнейшего продвижения в семявыносящие протоки. Скапливаются сперматозоиды в утолщении, сформированном в хвостовой части. В мошонке придаток прилегает к яичку, образуя карман. В норме через мошонку легко прощупывается.

Внутренние мужские половые органы

Основным внутренним мужским органом является экзокринная андрогензависимая предстательная железа орехообразной формы, расположена в центре таза около мочевого пузыря. Функция железы заключается в контроле над мочеиспусканием, эрекцией, эякуляцией, обеспечении жизнеспособности сперматозоидов и их транспортировки.

Выделяют секреторную и барьерную функцию простаты. Железа вырабатывает собственный секрет, который поступает в сперму во время семяизвержения. Секрет содержит ферменты, кислоты, иммуноглобулины и другие микроэлементы.

В секрете также содержатся факторы иммунитета, позволяющие простате выполнять барьерную функцию, которая заключается в недопущении проникновения патогенной микрофлоры из уретры в мочевые пути и недопущении разноса микроорганизмов из уретры в семявыносящие протоки.

Наличие в секрете ионов цинка защищает половой тракт мужчины от проникновения инфекции. Работа железы контролируется гипофизарными и стероидными гормонами, эстрогенами.

К внутренним половым органам мужчины также относятся:

• Семявыносящие протоки – их задача заключается в транспорте эякулята в уретру, которую также можно отнести к репродуктивной системе. Свое начало протоки берут от придатков тестикул.
• Семенные пузырьки – вырабатывают жидкость, входящую в состав спермы. Секрет пузырьков, содержащий большое количество фруктозы, «отвечает» за жизненную энергию сперматозоидов.
• Бульбоуретральные железы – крохотные с горошину куперовы железы расположены рядом с простатой, выделяют секрет в уретру. Секрет желез смазывает стенки мочеиспускательного канала, нейтрализует кислотность урины.

Гормоны, регулирующие функцию репродуктивной системы мужчины

Функция репродуктивной системы у мужчин регулируется тремя основными гормонами:

• Лютеинизирующий (ЛГ).
• Фолликулостимулирующий (ФСГ).
• Тестостерон.

ЛГ и ФСГ – гипофизарные гормоны. Тестостерон синтезируется под влиянием ЛГ, сперматозоиды образуются под влиянием ЛГ. Тестостерон отвечает за своевременное появление вторичных половых признаков, производство семенной жидкости, наращивание мышечной массы, физическую силу и выносливость, либидо, высоту голоса.

Функция гормонов в репродуктивной системе мужчины

Образование спермы

Сперматогенез (производство семенной жидкости) осуществляется под влиянием и контролем гормональных веществ. Он начинается с момента полового созревания (11-15 лет), поэтому до этого возраста в организме мальчика сперматозоиды не производятся.

Когда у подростка тестостерон достигает положенного для возраста уровня, это приводит к активации стволовых клеток в тестикулах (спермогоний). Спермогоний преобразуется в сперматоциты, содержащие двойной хромосомный набор.

Сперматоциты делятся, образуя в свою очередь вторичные сперматоциты, которые содержат по одному хромосомному набору.

Далее сперматоциты преобразуются в сперматидные клетки, которые проходят спермиогенез (заключительная стадия сперматогенеза). Сперматидные клетки превращаются в сперматозоиды, которые дозревают в придатке тестикул. После созревания спермии готовы оплодотворить яйцеклетку. Скорость передвижения сперматозоиды – 20 см/ч при длине всего 0,05 мм.

Показатели качества эякулята. Норма и патология

Менопауза у мужчин: миф или реальность?

Менопауза или климакс – это прекращение деятельности половых женских желез (яичников), вследствие чего полностью прекращается менструация. Причина этого – прекращение или значительное снижение выработки яичниками эстрогенов.

У мужчин никогда не прекращается выработка тестостерона и любой мужчина может теоретически в глубокой старости стать отцом. Исключения составляют тяжелые заболевания или врожденные аномалии, влияющие на сперматогенез и эректильную функцию.

С возрастом (с 35-45 лет) продуцирование тестостерона начинает снижаться, соответственно снижается и фертильность. Сдав анализ на тестостерон, у мужчин есть возможность оценить состояние своего здоровья.

Снижение продукции половых мужских гормонов происходит под влиянием различных факторов: эндокринные болезни, ожирение, хронические болезни, ЗППП, стрессы, постоянное перегревание яичек в саунах, банях, частые переохлаждения, депрессия, травмы, несчастные случаи (поражение электротоком, ДТП) и так далее. Воздействие неблагоприятных факторов приводит не только к снижению выработки тестостерона, но также к эректильной и эякуляторной дисфункции.

Современный взгляд на физиологические эффекты тестостерона у мужчин

Ефремов Е.А., Шеховцев С.Ю., Бутов А.Ю., Хизриев Х.З., Кастрикин Ю.В., Толстов И.С.

Тестостерон – основной мужской половой гормон, относящийся к андрогенам. Синтезируется из холестерина клетками Лейдига в тестикулах у мужчин, и в небольшом количестве — в яичниках у женщин, а также секретируется корой надпочечников и у мужчин, и у женщин [ 1].

• За сутки у здорового мужчины вырабатывается от 4 до 8 мг тестостерона, примерно 95% из них синтезируются яичками и 5% — корой надпочечников, причем наибольшее количество вырабатывается в утренние часы, а наименьшее — в вечерние [2].
• Всего 2% циркулирующего в крови тестостерона является активным и находится в свободной форме, 50-60% связано с тестостерон-связывающим глобулином и находится в неактивной форме, и около 40% находится в комплексе с альбумином.
• Синтез и секреция тестостерона регулируются лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами гипофиза, и находится под контролем гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.

Свободный тестостерон попадает в клетки через плазматическую мембрану путем пассивной или облегченной диффузии. Клетки-мишени удерживают тестостерон, что, по-видимому, обеспечивается связыванием гормона со специфическим внутриклеточным рецептором. В большинстве тканей удерживаемый гормон обнаруживается в клеточном ядре.

В цитоплазме многих клеток-мишеней имеется фермент 5а-редуктаза, под действием которого тестостерон превращается в дигидротестостерон (ДГТ), который в свою очередь является активным внутриклеточным метаболитом [1,3]. Тестостерон и дигидротестостерон осуществляют свои эффекты, связываясь с внутриклеточными рецепторами [4].

Тестостерон обладает широким спектром физиологических функции, оказывая влияние на различные органы и системы, включая головной мозг, периферические нервы, мышцы, жировую и костную ткань, сердечно-сосудистую систему, а также мужские половые органы и репродуктивную систему (созревание сперматозоидов), способствует возникновению либидо. Он регулирует метаболизм углеводов, липидов и белков, оказывая влияние на рост мышечной ткани, процесс адипогенеза, стимулирует эритропоэз [1,5].

Учитывая широкий спектр влияния, андрогены играют важную роль на всех стадиях развития человека. Уже в эмбриональном периоде тестостерон определяет дифференцировку половых органов. У эмбриона под действием андрогенов из Вольфова протока образуются придаток яичка (эпидидимис), семявыносящий проток и семенной пузырек. У плода мужского пола происходит маскулинизация мозга.

Поскольку андрогены в организме обладают мощным анаболическим действием и стимулируют клеточное деление, повышенный уровень андрогенов в препубертатный период приводит к скачкообразному увеличению линейных размеров тела, увеличению массы скелетных мышц, росту костей, но одновременно способствует и остановке роста, так как стимулируют сращение эпифизов длинных костей с их стволами [6].

Андрогены вызывают изменения в структуре кожи и волос [6]. Тестостерон стимулирует рост и секрецию сальных желез на лице, верхней части спины и груди. Он участвует в появлении вульгарных угрей, тогда как эстрогены, наоборот, уменьшают продукцию кожного сала. Влияние тестостерона и ДГТ на волосы зависит от чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам [6,7].

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Среди половых гормонов ключевая роль в регуляции мужской половой функции принадлежит андрогенам. В свою очередь, из андрогенов наиболее активен тестостерон. Другие мужские половые гормоны – андростендион, андростерон в 6–10 раз менее активны а дегидроэпиандростерон и эпитетостерон – в 25–50 раз.

Физиологическое действие андрогенов выражено в двух критических периодах – эмбриональном и пубертатном. Именно в этих периодах отчетливо выявляется их морфогенетическое и активационное воздействие.

Морфогенетическое воздействие андрогенов начинается еще в эмбриональном периоде: семенники зародыша мужского пола очень рано (к 12-й неделе) продуцируют андрогены, которые и определяют развитие плода цо мужскому типу.

С окончанием эмбрионального формирования как внутренних, так и наружных гениталий (к 32-й неделе) морфообразующая роль половых стероидов редуцируется и остается на таком уровнё до пубертатного периода.

Источником образования стероидных гормонов является холестерин. В результате окисления данного соединения образуются женские и мужские половые гормоны.

Предшественником андрогенов является женский половой гормон – прогестерон, а образование эстрогенов в организме происходит в основном из андрогенов.

Таким образом, биосинтез половых стероидов, как мужских (андрогенов), так и женских (прогестинов и эстрогенов), является единым взаимосвязанным процессом. У мужчин преобладают андрогены, а у женщин прогестерон и эстрогены.

Регуляция секреции андрогенов в организме связана с двумя системами: гипофиз – половые железы и гипофиз – кора надпочечников, поскольку источниками секреции андрогенов являются половые железы и кора надпочечников. Исследованиями М.В. Корякина и соавт. (1998) показано, что вышеуказанные системы не имеют единого механизма регуляции.

В организме существует многокомпонентная система белков – переносчиков стероидных гормонов к органам-мишеням. В свободной, несвязанной с какими-либо носителями форме, в крови циркулируют лишь 2–3 % от общего количества стероидов, и, согласно довольно распространенному мнению, именно они определяют биологические эффекты гормонов.

Основную роль в комплексировании гормонов выполняет тестостерон-эстрадиолсвязывающий глобулин (ТЭСГ). Он с высоким сродством связывает дигидротестостерон и тестостерон и с более низким – эстрадиол. Синтез осуществляется в печени и регулируется эстрогенами (индукторы) и андрогенами (супрессоры).

В этой связи ТЭСГ играет первостепенную роль в регуляции уровня половых гормонов, особенно их свободных фракций. В отношении половых гормонов этот белок выполняет транспортную, регулирующую и защитную от деградации и выведения из организма функции.

Некоторое количество андрогенов взаимодействует с сывороточным альбумином, который преимущественно участвует только в транспорте гормонов, ввиду низкого сродства.

Характерной особенностью большинства органов-мишеней андрогенов является способность осуществлять превращение тестостерона в более активное производное – 5а-дигидротестостерон (5а-ДГТ).

Превращение тестостерона в дигидротестостерон обеспечивается 5а-редуктазой, активность которой особенно велика в простате и эпидермисе и практически отсутствует в семенниках и мышечной ткани у млекопитающих. Активность 5а-редуктазы в строме предстательной железы выше на 150 %, чем з эпителии (К. Voigt и W. Bartsch, 1985).

Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о наличии стимулирующего влияния тестикулярных андрогенов на морфологическое развитие и функцию предстательной железы.

Внутри клеток предстательной железы андрогенные эффекты тестостерона опосредуются его метаболитом – 5а-ДГТ, который связывается со специфическим рецептором на эпителиальных железистых клетках предстательной железы. Предполагается, что образование дигидротестостерона в простате является одним из важных механизмов, регулирующих ее рост. Получены данные о значении эстрадиола для нормальной функции железы, в частности, обнаружены рецепторы этого гормона в простате.

Не всегда 5а-ДГТ принимает участие в формировании андрогенного ответа. Многие виды биологического ответа могут быть вызваны только самим тестостероном и его метаболитами, кроме 5а-ДГТ (У. Мейнуо-ринг, 1979).

В отличие от ядер клеток добавочных половых желез, преобладающим рецептируемым андрогеном является 5а-дигидротестостерон (5а-ДГТ), ядра других андрогенчувствительных тканей связывают в равной мере тестостерон и его 5а-воссгановленный метаболит (гипоталамус, гипофиз, семенник) или только тестостерон (почки, мышечная, костная и другие ткани). J. Minguell и W.

 Sieralta (1975) выделили три основных типа тканей’: с высокий уровнем 5 редуктазной активности, при которой более 50 % тестостерона превращается в 5а-дигидротсстостерон (добавочные половые железы и йркцатки семенников), со средним уровнем – 5–50 % тестостерона метабозируётся в 5а-ДГТ (мозг, аденогипофиз, почки, кожа .

Гидротестостерон и 3а-диол (после обратного превращения в 5 а-дигид- ротестостерон) регулируют деление клеток и поддерживают их величину, в то время как эстрадиол обеспечивает регуляцию функциональной активности клеток, то есть управляет процессами секреции. Второй путь метаболизма тестостерона сводится к его ароматизации с образованием эстрадиола.

Это весьма важная реакция для клеток ЦНС, принимающих участие в гормональной регуляции полового поведения, и их дифференцировки (Дж. Теппермен и X. Теппермен, 1989). У мужчин небольшое количество эстрадиола секретируется клетками Сертоли, но 87 % образуется за счет периферической ароматизации андрогенов, происходящей преимущественно в жировой ткани.

Угнетение ароматизации стимулирует секрецию лютеинизируюицего гормона и тестостерона. Отмечается, что ароматизация андрогенов в эстрогены играет важную роль в регуляции секреции ЛГ по принципу отрицательной обратной связи и поддержании нормального уровня тестостерона у взрослых самцов приматов.

Уровень эстрогенов у мужчин составляет от 2 до 30 %, а уровень прогестерона – от 6 до 100 % от уровня у женщин (в зависимости от стадии менструального цикла). По третьему пути тестостерон модифицируется 5p-редуктазой, превращающей его в 5Р-ДГТ и другие 5 [3-редуцированные стероиды], такие как этихолонолон.

Последние не обладают андрогенным действием на мужскую репродуктивную систему, но стимулируют образование эритроцитов в красном костном мозге. Так же андрогены метаболизируются в основном в печени в относительно неактивные сульфаты и глюкурониды стероидов. Физиологическое значение функционального метаболизма тестостерона заключается в усилении или качественной модификации гормонального сигнала.

Мужские гормоны

Мужские половые гормоны, или андрогены, присутствует у всех людей. Даже в женском организме их вырабатывают надпочечники. У мужчин функцию синтеза веществ берут на себя половые железы и надпочечники. Половые гормоны – вещества высокой биологической активности. Поэтому их незначительный избыток или дефицит отражается на показателях здоровья.

Специалисты клиники «Санмедэксперт» помогут оперативно современными методами определить причину гормонального нарушения и провести адекватную терапию.

Команда эндокринолога, невропатолога, хирурга, терапевта будет решать проблему быстро и качественно.

А современное диагностическое оборудование, высокая квалификация специалистов, уютные корпуса и приветливый обслуживающий персонал максимально настроят на позитивный результат.

Виды андрогенов

• Тестостерон. Чаще всего, говоря о мужских половых гормонах, подразумевают это вещество. Для здоровья и активности сильного пола показатель андрогена в крови находится в границах 6,68 – 25,7 нмоль/л. Тестостерон влияет на либидо, вторичные половые признаки, обмен веществ, физическую и умственную активность. При его дефиците у мужчин становится высоким голос, начинается ожирение по женскому типу (жировая ткань откладывается на талии и бедрах), снижается либидо, выпадает растительность на теле. Избыток тестостерона приводит к чрезмерной агрессивности, нервозности, раннему облысению. Если же в женском организме повышается концентрация тестостерона, то начинаются гнойно-воспалительные процессы на кожных покровах, грубеет голос, начинают расти волосы на теле и лице по мужскому типу. Специалисты «Санмедэксперта» помогут нормализовать гормональный фон и возвратить показатель в норму.
• Дигидротестостерон. Это производное от тестостерона. Обладает самой большой биологической активностью среди всех андрогенов. Обеспечивает выносливость и рост мышечной массы, часто становится виновником раннего облысения, роста волос на груди, спине и животе у мужчин. Показатель в норме 250 — 990 пг/мл.
• Андростендион синтезируется семенниками. Непосредственно влияет на репродуктивную функцию и половое влечение. В норме 75-205 нг.
• Дегидроэпиандростерон. Это вещество вырабатывается семенниками. Гормоноподобный стероид контролирует уровень андрогенов в крови и скорость метаболизма.

Что провоцирует гормональные нарушения?

• стрессы и длительное нервное напряжение. При таких состояниях гипофиз начинает давать сбои и эндокринная система вырабатывает в избытке или дефиците биологически-активные вещества. Эндокринологи «Санмедэксперта» помогут убрать эту причину. При серьезных проблемах или длительном стрессе терапию легкими седативными препаратами назначает невропатолог;
• травмы репродуктивной системы или инфекционные заболевания. Когда нарушена целостность тканей семенников или надпочечников, гнойно-воспалительные процессы этих органов находятся в активной фазе, концентрация андрогенов стремительно падает;
• естественные дегенеративные изменения в организме. У мужчин после 25 лет каждый год на 1% падает концентрация андрогенов в организме. Поддерживать мужское здоровье на нормальном уровне можно различными методами, и эндокринологи «Санмедэксперт» познакомят пациентов с ними;
• неправильное питание. Избыток сахара и холестерина в рационе приводит к нарушению синтеза стероидов;
• длительное лечение агрессивными препаратами (антибиотики или химиотерапия);
• экология;
• гиподинамия. Застой крови в репродуктивной системе приводит к нарушению трофики семенников. Это становится причиной снижения выработки андрогенов семенниками и надпочечниками;
• доброкачественные и злокачественные новообразования репродуктивной системы.

Симптомы нехватки и переизбытка андрогенов

Определенные симптомы показывают нарушение гормонального фона. Немедленно посетить кабинет эндокринолога стоит при:

• отсутствии полового влечения;
• стремительном ожирении или быстрой потере веса;
• сниженной физической активности;
• повышенной агрессивности;
• снижении работоспособности и концентрации внимания;
• повышении температуры;
• потере тонуса мышц и снижении прочности костей.

Диагностика гормональных нарушений

Для определения причин болезни и выбора правильной терапии при гормональных нарушениях эндокринологи «Санмедэксперт» направляют пациентов на диагностику. Все исследования проводятся по зарубежным технологиям на самом современном оборудовании. Поэтому пациенты быстро получают достоверные результаты анализов. В ходе диагностических мероприятий делают:

• анализ крови на определение концентрации андрогенов. Самый информативный метод, который дает четкое представление о состоянии репродуктивной системы;
• УЗИ половых органов и надпочечников помогают определить наличие изменений в структуре органов, новообразований злокачественной или доброкачественной природы.

Как привести мужские гормоны в норму?

После получения результатов анализов эндокринологи, невропатологи, диетологи берутся за решение этой проблемы с помощью:

• современных гормональных препаратов. Фармакологические средства смогут в короткий срок восстановить нормальный баланс андрогенов;
• оперативного вмешательства. При новообразованиях или других патологиях проводят операции. Команда хирургов «Санмедэксперта» поможет решить проблему оперативно и качественно;
• легких седативных препаратов. Они снимают стресс и длительное нервное напряжение;
• диеты. Нормализует концентрацию сахара и холестерина в крови, восстанавливает репродуктивные функции;
• физических нагрузок. Силовые упражнения под присмотром тренера положительно влияют на баланс мужских половых гормонов.

Мужской гормональный статус — базовые лабораторные показатели

• Комплексное обследование на основные гормоны мужской половой системы, которое используется при диагностике гипогонадизма и бесплодия.
• Синонимы русские
• Гормоны мужской половой системы.
• Синонимы английские
• Male Sex Hormones Checkup;
• Male Reproductive System Laboratory Panel.
• Какой биоматериал можно использовать для исследования?
• Венозную кровь.
• Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования.
• При отсутствии особых указаний врача, взятие крови на анализ рекомендуется проводить до 11 часов утра.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Репродуктивная функция мужчины поддерживается благодаря координированному взаимодействию множества гормональных факторов.

Нарушения репродуктивной функции (бесплодие, снижение или потеря либидо, эректильная дисфункция) может свидетельствовать о гипогонадизме.

Для оценки мужского гормонального статуса проводят комплексное исследование гормонов мужской половой системы. Наиболее важными гормонами мужской половой системы являются:

1. Андрогены. В организме здорового мужчины основной источник андрогенов — яички.

Тестостерон — это основной андроген, вырабатываемый яичками, и основной мужской половой гормон.

Концентрация тестостерона значительно возрастает в период полового созревания и сохраняется высокой вплоть до 40-50 лет, после чего начинает постепенно снижаться, даже у здоровых мужчин.

Кроме тестостерона, яички также в небольшом количестве синтезируют андростендион, дигидротестостерон и эстрадиол. Другим важным источником андрогенов в мужском организме являются надпочечники, которые синтезируют дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростеронсульфат (ДЭА-SO4) и андростендион.

Хотя надпочечниковые андрогены гораздо слабее, чем тестостерон, они могут превращаться в более активные андрогены, такие как тестостерон и дигидротестостерон в периферических тканях.

Вопреки расхожему мнению, наиболее биологически активный андроген мужского организма — это дигидротестостерон, а не тестостерон. Считается, что дигидротестостерон образуется из тестостерона в клетках предстательной железы и в коже под воздействием фермента 5α-редуктазы.

Некоторые биологические эффекты тестостерона осуществляются после превращения этого гормона в эстрадиол с помощью фермента ароматазы.

Таким образом, репродуктивная функция осуществляется благодаря биологическим эффектам целого спектра андрогенов, а не только тестостерона.

Кроме того, биологические эффекты андрогенов зависят от их концентрации не столько в крови, сколько в органах-мишенях.

В клинической практике, однако, при подозрении на нарушение репродуктивной функции наиболее часто исследуют концентрацию тестостерона в крови.

Анализ на тестостерон — это первый тест, который проводят при подозрении на гипогонадизм. При оценке результата этого исследования следует помнить о некоторых особенностях метаболизма тестостерона. Тестостерон крови включает две фракции: связанный и свободный тестостерон.

98 % тестостерона крови находится в связанном с белками плазмы состоянии (с глобулином, связывающим половые гормоны ГСПГ — основная часть, с альбумином — меньшая часть). При связывании с ГСПГ или альбумином тестостерон временно утрачивает свою биологическую активность.

На долю не связанного с белками плазмы (свободного) тестостерона приходится всего лишь 2 % гормона, однако именно этот несвязанный тестостерон и является биологически активным. Концентрация свободного тестостерона зависит от концентрации и связывающей способности ГСПГ.

Так, при увеличении концентрации или связывающей способности ГСПГ доля связанного тестостерона возрастает, а свободного — уменьшается (этот процесс считается одним из механизмов развития гипогонадизма у мужчин при старении). Анализ на тестостерон в крови позволяет получить информацию о концентрации общего тестостерона, но не отдельных его фракций.

По этой причине анализ на тестостерон в крови дополняют анализом на ГСПГ и/или анализом на свободный тестостерон. Это особенно важно, если анализ на общий тестостерон выявил «пограничный» результат.

Следует отметить, что прямое измерение свободного тестостерона — это достаточно сложновыполнимая задача. По этой причине для оценки свободного тестостерона чаще используют два «непрямых» показателя: тестостерон свободный расчетный и индекс свободных андрогенов:

Тестостерон свободный расчетный получается при расчете концентрации свободного тестостерона по специальной математической формуле с использованием концентрации общего тестостерона крови и концентрации ГСПГ;

Индекс свободных андрогенов — это также расчетный показатель, получаемый с использованием концентрации общего тестостерона и ГСПГ, с помощью которого можно косвенно оценить уровень свободного тестостерона. Показано, однако, что этот индекс «завышает» значение свободного тестостерона.

Концентрация общего и свободного тестостерона в норме изменяется в течение дня. Пик концентрации тестостерона приходится на утренние часы (6-8 часов утра). Наиболее низкая концентрация наблюдается в вечерние часы (18-20 часов).

Концентрация ГСПГ также подвержена естественным колебаниям (максимальная концентрация достигается в 16 часов, минимальная — в 4 часа утра).

Учитывая эти особенности, рекомендуется проводить взятие крови на анализ на тестостерон в ранние утренние часы (оптимально: 8-11 часов утра).

Как правило, для подтверждения диагноза гипогонадизма требуется 2 анализа, выявляющих низкий тестостерон. Важно отметить, что до сих пор не принята какая-либо «официальная» нижняя граница нормы тестостерона. При этом концентрация, равная или превышающая 12 нмоль/л, считается достаточной.

Низкий уровень тестостерона свидетельствует о гипогонадизме, но не позволяет дифференцировать первичный и вторичный гипогонадизм. Для того чтобы дифференцировать эти состояния, исследуют гормоны аденогипофиза ЛГ и ФСГ.

2. Гормоны аденогипофиза ЛГ и ФСГ. Функция яичек регулируется гормонами аденогипофиза: лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). Под воздействием ЛГ клетки Лейдига яичек синтезируют тестостерон, который затем поступает в кровоток.

Концентрация ЛГ и ФСГ регулируется гонадотропин-рилизинг-гормонами гипоталамуса, а также, по механизму обратной связи, андрогенами, эстрогенами и ингибином B яичек. Для первичного гипогонадизма (идиопатического, посттравматического, возникшего на фоне варикоцеле и др.) характерно повышение ЛГ и ФСГ (гипергонадотропный гипогонадизм).

Для вторичного гипогонадизма (при заболеваниях гипоталамуса и гипофиза) характерно снижение ЛГ и ФСГ (гипогонадотропный гипогонадизм).

3. Пролактин. Гиперпролактинемия – одна из причин вторичного гипогонадизма. Считается, что пролактин оказывает прямое токсического действие на тестостерон.

Кроме того, он оказывает и непрямые ингибирующие эффекты на репродуктивную функцию: (1) ингибирует 5-α-редуктазу и препятствует превращению тестостерона в дигидротестостерон в периферических тканях, (2) оказывает тормозящее воздействие на дофаминергические нервные клетки головного мозга, что в итоге приводит к снижению либидо. Эти особенности объясняют, почему у многих мужчин с гиперпролактинемией и гипогонадизмом уровень тестостерона остается в пределах нормы.

Это комплексное исследование включает все основные (базовые) лабораторные показатели. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы (например, спермограмма).

Для чего используется исследование?

• Для оценки гормонального статуса мужчины;
• для диагностики гипогонадизма.

Когда назначается исследование?

• При обследовании бесплодной пары;
• при наличии симптомов гипогонадизма: снижения или потери либидо, эмоциональной лабильности, эректильной дисфункции, снижения мышечной массы, повышенной утомляемости и других.

1. Что означают результаты?
2. Референсные значения
3. Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Важные замечания

• Рекомендуется выполнять ежегодные анализы с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории;
• результаты исследования оценивают с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

• Также рекомендуется
• [02-008] Спермограмма
• [40-110] Интимный — 9 тестов по моче
• Кто назначает исследование?
• Уролог, андролог, терапевт, врач общей практики.
• Литература

• Ho CK. Testosterone testing in adult males. Malays J Pathol. 2011 Dec;33(2):71-81.
• Buvat J. Hyperprolactinemia and sexual function in men: a short review. Int J Impot Res. 2003 Oct;15(5):373-7.