Шовный материал. Классификация шовного материала. Кетгут. Окцелон, кацелон. Викрил, дексон, полисорб. Шелк. Нейлон, капрон, лавсан, пролен.

• Главная
• Технологии
• Синтетические шовные материалы в хирургии и гинекологии

Прежде, чем приступить к рассмотрению реакции тканей на отдельные синтетические рассасывающиеся шовные материалы, хотелось бы остановиться на общих положениях, касающихся взаимодействия нити и биологической ткани, а так¬же отметить отличие реакции тканей на имплантацию как таковую и при наложении швов на полые органы с целью формирования кишечных соустий.

Прохождение хирургической иглы и нити через ткани вызывает повреждение и некроз клеток. Эти факторы представляют собой пуско¬вой механизм воспаления (Рис.1), развивающегося в присутствии инородного тела — нити.

Рис.1. Зона воспаления вокруг нити.

Первоначально в очаге воспаления появляются нейтрофильные лейкоциты, затем моноциты и фибробласты. Моноциты выполняют макрофагальную функцию, резорбируя и поглощая инородный материал. Вместе с тем, макрофаги переводят реакцию в фибробластическую стадию, активируя пролиферацию фибробластов, синтезирующих внеклеточный матрикоколлаген.

При применении нерассасывающихся шовных материалов (шелк, капрон, лавсан и т.д.) фибробластическая реакция носит выраженный характер, и вокруг нити формируется зона обширного фиброза и хронического воспаления.

Степень проявления воспалительной реакции окружающих тканей на шовный материал может быть выражена относительным показателем, полученным путем деления диаметра воспалительных изменений в тканях на диаметр шовного канала.

В абдоминальной хирургии при формировании кишечных соустий важным фактором, влияющим на реакцию тканей вокруг шовного материала, является вид шва: узловой или непрерывный, проникающий в просвет полого органа или нет, а также расположение узла по отношению к слизистой оболочке.

Одним из самых распространенных природных рассасывающихся шовных материалов, используемых хирургами, и по сей день является кетгут. Опыт показал, что он обладает существенными недостатками, обусловленными самой его природой.

Кетгут готовится из животного сырья и представляет собой нить из коллагеновых волокон со значительной примесью неколлагеновых белков, в связи с чем он оказывает на окружающие ткани аллергизирующее действие, особенно при повторном применении у одного и того же больного.

Прочность кетгута ниже, чем у большинства синтетических рассасывающихся шовных материалов, а разрывная нагрузка в узле небольшая и значительно колеблется. В мокром виде прочность узла может быть критической вследствие набухания нити.

Кетгут имеет очень высокий модуль Юнга, поэтому он жесткий, обладает плохими манипуляционными свойствами и прорезает ткани.

Быстрое падение прочности «in vivo» приводит к невозможности его применения в условиях натяжения тканей. Сроки рассасывания кетгута не только не регулируются, но и не предсказуемы, поскольку зависят от очень многих факторов.

Воспалительная реакция на кетгут носит выраженный экссудативный характер, заканчивается в более поздние сроки обширным, в 3-4 диаметра шовного канала, фиброзом, иногда с гранулематозной реакцией. Экссудативное воспаление протекает с аллергическим компонентом, в его зоне отмечается большое количество лимфоцитов, эозинофилов.

Длительно сохраняются отек тканей и присутствие полиморфно-ядерных лейкоцитов даже в те сроки, когда сама нить в шовном ка¬нале уже не определяется. Подобная бурная воспалительная реакция связана с белковой природой кетгута и плохой возможностью его стерилизации.

Бактериальному загрязнению способствует также полифиламентное строение кетгутовой нити: межфиламентные пространства заполняются экссудатом, который служит питательной средой для бактерий.

Первый синтетический рассасывающийся хирургический шовный материал — полигликоевая кислота (дексон) появился на мировом рынке в 1968 г., в 1972 г. — полиглактин-910 (викрил), в 1980 г. — полидиоксанон, далее — политриметиленкарбонат (максон), в 1991 г. — лактомер 9-1 (полисорб) (Рис.2).

Рис.2. Плетение у Полисорба и Викрила.

• Поскольку целью настоящего обзора является ознакомление коллег с новыми доступными синтетическими рассасывающимися шовными материалами, а также сравнительная оценка реакции окружающих тканей на шовный материал при формировании кишечных соустий, рассмотрению под¬лежат, в основном, дексон, викрил, полидиоксанон, максон, полисорб и биосин.
• Выше было отмечено, что на реакцию окружающих шовный материал тканей оказывают влияние все его свойства.
• Физико-механические свойства нити определяются следующими характеристиками:
• — максимально достижимая прочность на разрыв; это позволяет использовать минимальную массу нити для наложения шва и, соответственно, снизить объем имплантируемого инородного материала, что приводит к минимуму тканевой реакции организма и скорейшему заживлению раны «без следа»;
• — прочность узла в сухом и мокром состоянии, максимально приближенная к первому показателю;

— при наложении шва узел пропитывается тканевой жидкостью, что, как правило, резко снижает его прочность. Так, например, прочность узла кетгута в мокром состоянии составляет всего 28% разрывной прочности сухой нити. Мононити требуют большего количества захлестов для удержания нити в узле, что значительно увеличивает массу имплантированного шовного материала;

Рис. 3. Вид узла у различных СРШМ.

— относительное удлинение 25±10%; важным условием полноценного заживления раны считается сближение без натяжения здоровых тканей с хорошим кровоснабжением.

Вследствие механической травмы и отека тканей происходит натяжение раны в области наложенных швов. Поэтому умеренное удлинение нити считается положительным фактором.

По мнению одних авторов, удлинение должно составлять 7-10%, других — 30-35%, иначе происходит прорезание тканей;

1. — модуль Юнга, минимально возможный при сохранении высокой прочности нити; нить должна обладать хорошими манипуляционными свойствами, быть достаточно гибкой, послушной в руках хирурга. Гибкость нити большинство зарубежных исследователей характеризуют модулем Юнга, который особенно высок для современных мононитей, что делает эти нити очень жесткими;
2. — атравматичность нити, которая характеризуется состоянием поверхности нити, модулем Юнга и способом соединения нити с иглой;
3. — поверхность, с одной стороны, должна быть не очень гладкой, чтобы не наблюдалось проскальзывание узла, с другой стороны, необходимо отсутствие «шероховатости», вызывающей повреждение тканей за счет «пилящего эффекта». Использование обычных игл приводит к разрыву тканей вследствие несоответствия размеров прокольного канала и шовной нити, которая его заполняет, поэтому применение атравматичных игл сопровождается резким снижением осложнений в области шва,

— гидрофильность нити, т.е. ее способность при соприкосновении с тканевой жидкостью набухать и терять прочность.

• Вторая группа требований, предъявляемых к шовному материалу, включает в себя следующие характеристики:
• — соизмеримость скорости падения прочности нити со скоростью заживления раны и восстановления прочности тканей в месте наложения шва; считается, что значительная потеря прочности может допускаться не ранее 10-14 суток, хотя на практике для многих нитей этот процесс происходит быстрее. В значительной мере биодеструкция полимера связана с особенностью его химической природы, видом плетения нити, гидрофильностью, характером покрытия;
• — полная резорбция или рассасывание шовной нити; резорбция или рассасывание должны происходить до полного исчезновения нити, причем необходимо, чтобы продукты распада были не токсичными, не кумулировались в паренхиматозных органах и полностью выводились из организма;
• — минимальная тканевая реакция при наложении шва: она зависит, прежде всего, от химических групп, от механизма рассасывания имплантата, от возможности проникновения микроорганизмов в рану, чему во многом способствует «фитильный» эффект нити, который тем больше, чем выше капиллярность и гидрофильность нити.

При сравнении физико-механических свойств нитей следует отметить, что максимально достижимая прочность на разрыв у синтетических рассасывающихся шовных материалов (СРШМ).

Она в 6-7 раз выше, чем у кетгута и равняется прочности капроновой нити, причем, прочность полидиоксанона несколько уступает дексону и викрилу в силу его монофиламентности, а прочность полисорба несколько выше последних в связи с более мелким плетением и наличием корда в составе нити.

Оценивая модуль Юнга, следует отметить, что плетеные полифиламентные нити (дексон, викрил, полисорб, максон) имеют более низкий модуль Юнга по сравнению с мононитями, напри¬мер, полидиоксаноном. При этом, авторы единодушно отмечают, что полисорб является наиболее мягким, эластичным и послушным в руках хирурга, по ощущениям приближаясь к шелку.

Далее следует дексон-плюс и покрытый викрил, затем — дексон. дексон-с и полидиоксанон. Причем, отмечено, что полидиоксанон сильно травмирует ткани, оказывая «пилящий эффект», а при завязывании нити узел получается очень грубым.

Прочность в узле для всех нитей оказалась очень высокой и практически не зависела от мокрого состояния, поскольку синтетические рассасывающиеся шовные материалы обладают очень слабой гидрофильностью и не увеличивают своего диаметра при имплантации в ткани. Все перечисленные выше свойства СРШМ составляют понятие атравматичности нити и оказывают, в той или иной степени, повреждающее действие при проведении нити через ткани, что является пусковым механизмом воспалительной реакции. Таким образом, эти критерии являются важными при выборе шовного материала.

Благодаря тому, что синтетические рассасывающиеся шовные материалы получают путем химического синтеза, они обладают целым рядом положительных свойств. Мономеры соединены между собой эфирными связями, которые в организме расщепляются гидролизом.

Распад и рассасывание происходят путем гидролиза и фагоцитирования, тогда как кетгут, например, в организме расщепляется вследствие ферментативных реакций. Продукты распада синтетических рассасывающиеся шовных материалов не являются токсичными для животных и человека.

Использование синтетических рассасывающихся шовных материалов не вызывает изменений в человеческом организме, а также не оказывает канцерогенного или тератогенного эффектов.

Одним из главных преимуществ синтетических рассасывающихся шовных материалов является их высокая биологическая инертность — в тканях они практически не вызывают ответной реакции.

Поскольку все перечисленные синтетических рассасывающиеся шовных материалов по химическому строению являются полимерами гликоевой кислоты или сочетания гликоевой и молочной кислот в разных соотношениях, то различия в реакции тканей определяются, в основном, физико-механическими свойствами нити, из них изготовленной: особенностью плетения, наличием покрытия, филаментностью и пр.

Наложение первого ряда швов при анастомозе на толстой кишки после ее резекции по поводу опухолевых или воспалительных заболеваний нитями из полигликоевой кислоты вдвое уменьшает частоту развития недостаточности анастомоза по сравнению с использованием для этих целей кетгута.

При создании толсто-толстокишечного анастомоза наложение однорядного шва с использованием полиглактина-910 послужило причиной недостаточности анастомоза в 9,6% наблюдений.

При эндоскопическом исследовании трудно было найти место анастомоза со стороны слизистой из-за отсутствия заметной вос¬палительной реакции и сужения просвета. Применение нитей из полигликоевой кислоты при создании толсто-толстокишечного анастомоза не вызывало недостаточности швов.

При использовании полидиоксанона для создания анастомозов на ободочной кишке с помощью однорядного шва недостаточности соустья не наблюдалось, однако сравнительно часто развивались стриктуры.

В тканях мочевого тракта синтетические рассасывающиеся шовные материалы вызывают слабую реакцию, однако вследствие плетеной структуры нить из полигликоевой кислоты и полиглактина-910 может стать очагом для камнеобразования.

Тем не менее, благодаря биологической инертности, инкрустация швов солями происходит очень редко, реже, чем при использовании кетгута и, тем более, нерассасывающихся шовных материалов.

Преимущества нитей из полигликоевой кислоты по сравнению с кетгутом ярко выявляются при зашивании ран мочевого пузыря у облученных животных: на 15 сутки прочность зашитой кетгутом раны намного меньше, чем раны, зашитой нитями из полигликоевой кислоты.

На возможность сохранения функционирующей почечной паренхимы при использовании синтетических рассасывающиеся шовных материалов указывают некоторые авторы, которые отмечают, что лучшими качествами обладает полисорб, так как наряду с минимальной тканевой ре¬акцией, он обладает большей мягкостью и лучшими манипуляционными свойствами.

Минимально реагируют на имплантацию синтетических рассасывающиеся шовных материалов ткани матки и ее придатков: на 80 день после им¬плантации вокруг тонких нитей полиглактина-910 и полидиоксанона в матке у кроликов не обнаруживалось фиброзной ткани.

Синтетические рассасывающиеся шовные материалы (викрил, полисорб, биосин) вызывают минимальную экссудативную реакцию (особенно биосин) в пределах шовного канала, быстро переходящую в пролиферативную стадию воспаления и заканчивающуюся фиброзом в пределах 1,5 диаметра ШК для викрила, 1-1,5 диаметра для полисорба и 0,5-1,0 диаметра для биосина. При этом нить просматривается до 80 суток у викрила и биосина, у полисорба — до 60 суток в виде остаточных гранул. Динамику выраженной экссудативной фазы воспаления, в зависимости от характера шовного материала и времени с момента его имплантации, наглядно демонстрирует рис. 1.

Выраженность развития фиброза в зоне анастомоза маточных труб напрямую зависит от применяемого шовного материала.

В наблюдениях с кетгутовой нитью процесс рубцевания в зоне анастомоза заканчивался на 30 сутки, и при сальпингографии маточная труба была сужена на 2/3 окружности.

Применение синтетических рассасывающиеся шовных материалов сопровождалось минимальным фибропластическим процессом. Рубец в зоне анастомоза был мягким.

При сальпингографии рубцовое сужение анастомоза при использовании полисорба и викрила отмечается на 1/4 часть просвета трубы, в случае применения биосина на сальпингографии определяется лишь деформация стенки в зоне анастомоза.

Данные морфологического и рентгенологического исследования подтверждаются результатами тензометрии.

При этом установлено, что на 8 сутки происходит резкое снижение механической прочности анастомоза в группе животных с кетгутом — в основном, за счет выраженных воспалительных изменений в шовной полосе, а также размягчения и фрагментации кетгутовой нити.

Применение синтетических рассасывающиеся шовных материалов не сопровождалось выраженной воспалительной реакцией, и нить сохраняла длительное время свои первоначальные свойства. Уже к 19 суткам разрыв трубы происходил не в шовной полосе, а в области интактной стенки.

У 50 % животных при использовании кетгута в эти сроки разрыв трубы происходил в зоне соустья, что говорит о незрелом соединительнотканном рубце. К 30-м суткам показатели тензометрии во всех группах сближались, и разрыв маточной трубы происходил вне зоны анастомоза.

По мнению многих хирургов, для зашивания всей брюшной стенки или отдельных ее слоев синтетических рассасывающиеся шовных материалов могут применяться без опасения: инфицирование и расхождение краев раны после операции происходят очень редко, и причиной их, в основном, является не шовный материал, а другие обстоятельства. Кроме того, невелико число послеоперационных грыж. По некоторым данным, оно ниже статистического показателя.

Таким образом, результаты использования синтетических рассасывающиеся шовных материалов позволяют сделать вывод об их несомненном преимуществе перед биологическими и природными рассасывающимися нитями как с точки зрения минимальной реакции тканей на эти материалы, так и с позиции их прочностных характеристик, а также полного выведения из организма продуктов деструкции нитей после выполнения ими соединительной функции.

Список опубликованных работ по теме использование синтетических шовных материалов в хирургии

Лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия и фундопликация при ГПОД (оперирует профессор К.В. Пучков, ноябрь 2009 года ( г. Москва).

1. Пучков К.В., Полит Г.Г., Чумаченко П.А. Способ зашивания культи желудка // Клиническая хирургия. — 1991. — №8. — С.64. Пучков К.В., Гаусман Б.Я. Улучшение заживления межкишечных анастомозов у больных острой кишечной непроходимостью при резекции кишки воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения // Низкоинтенсивные лазеры в медицине: материалы Всесоюз. симпоз. — М., 1991. — Ч.2. — С.106 — 108.

Шовный материал: "линтекс", "репромед", "волоть", "медин-н", "нпп мединж", россия

Капроаг — полифиламентный синтетический рассасывающийся шовный материал с длительным сроком рассасывания, плетеный или крученый.
Изготовлен путем химической модификации полиамидного (капронового) волокна с покрытием биосовместимого рассасывающегося полимера содержащего 6% хлоргексидинабиглюконат.

Нить рассасывающаяся, характеризуется атравматичным прохождением сквозь ткани, удобна в применении, очень прочна, эластична, гидрофобна, некаппилярна и нефитильна, хорошо вяжется и надежно держит хирургический узел. Потеря прочности при имплантации в живую ткань 40% за 30 суток, полная абсорбция за 180- 210 суток. хирургического материала при всех типах аппроксимации мягких тканей. Особенно эффективна нить в тех случаях, когда необходим рассасывающийся шовный материал, с длительной (до шести недель) поддержкой ткани.

• Область применения
  Стоматология/ Ветеринария/Акушерство/ Гинекология/ Онкоурология  
• Эквиваленты: не имеет
• СРОК ГОДНОСТИ: лигатура — 5 лет, нить с иглой — 3 года.
  Производитель: ООО «Репромед», Россия
• * Шовный материал отпускается кратно упаковке

Наименование товара	Зав. уп-ка, шт.	Цена с НДС за уп., в руб.
Капроаг крученый USP2/0(МР 3) без иглы 1,5м /ООО «Репромед», Россия	20	940,00
Капроаг крученый USP 0(МР 3,5) без иглы,1,5м /ООО «Репромед», Россия	20	940,00
Капроаг крученый USP 1(МР 4) без иглы,1,5м /ООО «Репромед», Россия	20	1020,00
Капроаг крученый USP 2 (5)МР без иглы,1,5м /ООО «Репромед», Россия	20	1020,00
Капроаг крученый USP 4/0(МР 1,5) длинна нити 75см (HR20) игла колющая 20мм изгиб 1/2 /ООО «Репромед», Россия	20	1540,00
Капроаг крученый USP 3/0(МР 2) длинна нити 75см (HR25)игла колющая 25мм изгиб 1/2 /ООО «Репромед», Россия	20	1540,00
Капроаг крученый USP 2/0(МР 3)(МР 3) длинна нити 75см (HR30) игла колющая 30мм изгиб 1/2 /ООО «Репромед», Россия	20	1500,00
Капроаг крученый USP 0 (МР 3,5)длинна нити 75см (HR35) игла колющая 35мм изгиб 1/2 /ООО «Репромед», Россия	20	1500,00
Капроаг крученый USP 1 (МР 4)длинна нити 75см (HR40) игла колющая 40мм изгиб 1/2 /ООО «Репромед», Россия	20	1520,00
Капроаг крученый USP 2 (МР 5)длинна нити 90см (HR48) игла колющая 40мм изгиб 1/2 /ООО «Репромед», Россия	20	1620,00

ПГА плетеная (PGA) — нити хирургические синтетические рассасывающиеся.

Нити хирургические синтетические рассасывающиеся, созданные на основе сополимера гликолида и L-лактида c покрытием. Для ПГА характерна особая атравматичность поверхности и надежность.

Через 14-18 суток нити теряют до 50-60% прочностных свойств, по прошествии 60-90 суток полностью рассасываются.

Через 14-18 суток нити теряют до 50-60% прочностных свойств, по прошествии 60-90 суток полностью рассасываются.

1. СРОК ГОДНОСТИ: 5 лет.
2. Область применения: 
3. Общая хирургия/ фасции, лигатуры/кожные/ подкожные швы/ гастроэнтерология/ ортопедия/травматология/ педиатрия/ Урология/Офтальмология/Акушерство/Гинекология/Стоматология/Ветеринария

Эквиваленты:
VICRYL Викрил 
POLYSORB Полисорб 
DEXON  Дексон
SAFIL Сафил 
MARLIN Марлин 

PGA Resorba ПГА

* Шовный материал отпускается кратно упаковке

ПГА-ЛАК плетеные  — нити полигликолидные, синтетические. Нити хирургические синтетические рассасывающиеся, созданные на основе сополимера гликолида и L-лактида (90:10) с покрытием из сополимера гликолида и L-лактида со стеаратом кальция в своем составе. Для ПГА-лак характерна особая атравматичность поверхности и надежность. Через 14 суток нити теряют до 35% прочностных свойств; через 21 сутки – до 50 – 60 %; по прошествии 56-70* суток полностью рассасываются.

• СРОК ГОДНОСТИ: 5 лет.
• Область применения: 
• Общая хирургия/ фасции, лигатуры/кожные/ подкожные швы/ гастроэнтерология/ ортопедия/травматология/ педиатрия/ Урология/Офтальмология/Акушерство/Гинекология/Стоматология/Ветеринария

Эквиваленты:
VICRYL Викрил 
POLYSORB Полисорб 
DEXON  Дексон
SAFIL Сафил 
MARLIN Марлин 

PGA Resorba ПГА

* Шовный материал отпускается кратно упаковке
Производитель: ООО «Волоть», Россия

Наименование товара	Зав. уп-ка, шт.	Цена с НДС за уп., в руб.
Нить ПГА (плетеная), USP № 5/0, L=0.75м, игла 20мм, изгиб 1/2,колющая, одноигольная (упак.20шт)	12	934,80
Нить ПГА (плетеная), USP № 5/0, L=0.75м, игла 17мм, изгиб 1/2,колющая, одноигольная(уп.12шт)	12	934,80
Нить ПГА (плетеная), USP № 4/0, L=0.5м, игла 17мм, изгиб 1/2,колющая, одноигольная (уп.12шт)	12	685,20
Нить ПГА (плетеная), USP № 4/0, L=0.5м, игла 19мм, изгиб 1/2, режущая, одноигольная (грань наружу)(уп.12шт)	12	696,00
Нить ПГА (плетеная), USP № 4/0, L=0.75м, игла 25мм, изгиб 1/2,колющая, одноигольная (уп.20шт)	20	1 598,00
Нить ПГА (плетеная), USP № 4/0, L=0.75м, игла 20мм, изгиб 1/2,колющая, одноигольная (уп.12шт)	12	958,80
Нить ПГА (плетеная), USP № 3/0, L=0.75м, игла 20мм, изгиб 1/2,колющая, одноигольная(уп.12шт)	12	1 075,20
Нить ПГА (плетеная), USP № 3/0, L=0.75м, игла 26мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная (уп.12шт)	12	1 092,00
Нить ПГА (плетеная), USP № 3/0, L=0.75м, игла 26мм, изгиб 1/2, режущая, одноигольная (грань наружу)(уп.12шт)	12	1 092,00
Нить ПГА (плетеная), USP № 2/0, L=0.75м, игла 20мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная(уп.12шт)	12	1208,40
Нить ПГА (плетеная), USP № 2/0, L=0.75м, игла 20мм, изгиб 1/2, режущая, одноигольная(уп.12шт)	12	1 208,40
Нить ПГА (плетеная), USP № 2/0, L=0.75м, игла 25мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная(уп.12шт)	12	1 208,40
Нить ПГА (плетеная), USP № 2/0, L=0.75м, игла 30мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная(уп.12шт)	12	1 208,40
Нить ПГА (плетеная), USP № 2/0, L=0.75м, игла 30мм, изгиб 1/2, режущая, одноигольная(уп.12шт)	12	1 208,40
Нить ПГА (плетеная), USP № 2/0, L=0.75м, игла 36мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная(уп.12шт)	12	1 208,40
Нить ПГА (плетеная), USP № 0, L=0.75м, игла 30мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная(уп.12шт)	12	1 220,40
Нить ПГА (плетеная), USP № 0, L=0.75м, игла 35мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная(уп.12шт)	12	1 220,40
Нить ПГА (плетеная), USP № 0, L=0.75м, игла 35мм, изгиб 1/2, режущая, одноигольная(уп.12шт)	12	1 220,40
Нить ПГА (плетеная), USP № 0, L=0.9м, игла 35мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная (уп.12шт)	12	1 422,00
Нить ПГА (плетеная), USP № 0, L=0.75м, игла 40мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная (уп.12шт)	12	1 220,40
Нить ПГА (плетеная), USP № 0, L=0.9м, игла 40мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная (уп.12шт)	12	1 422,00
Нить ПГА (плетеная), USP № 0, L=0.9м, игла 45мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная (уп.12шт)	12	1 422,00
Нить ПГА (плетеная), USP № 0, L=1,5м, игла 45мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная (уп.12шт)	12	2 196,00
Нить ПГА (плетеная), USP № 0, L=0.9м, игла 48мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная (уп.12шт)	12	1 422,00
Нить ПГА (плетеная), USP № 1, L=0.75м, игла 30мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная (уп.12шт)	20	2 480,00
Нить ПГА (плетеная), USP № 1, L=0.75м, игла 35мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная (грань наружу) (уп.12шт)	12	1 504,80
Нить ПГА (плетеная), USP № 1, L=0.75м, игла 36мм, изгиб 1/2, режущая, одноигольная (грань наружу) (уп.12шт)	12	1 504,80
Нить ПГА (плетеная), USP № 1, L=0.75м, игла 40мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная (уп.12шт)	12	1 488,00
Нить ПГА (плетеная), USP № 1, L=0.75м, игла 45мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная (уп.12шт)	12	1 488,00
Нить ПГА (плетеная), USP № 1, L=1.5м, игла 45мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная (уп.12шт)	12	2 709,60
Нить ПГА (плетеная), USP № 1, L=0.9м, игла 48мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная (уп.12шт)	12	1 729,20
Нить ПГА (плетеная), USP № 2, L=0,75м, игла 40мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная(уп.12шт)	12	1 507,20
Нить ПГА (плетеная), USP № 2, L=0.75м, игла 45мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная (уп.12шт)	12	1 507,20
Нить ПГА (плетеная), USP № 2, L=0.75м, игла 45мм, изгиб 1/2, режущая, одноигольная (уп.12шт)	12	1 507,20
Нить ПГА (плетеная), USP № 2, L=1.5м, игла 45мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная(уп.12шт)	12	2 709,60
Нить ПГА (плетеная), USP № 2, L=0.9м, игла 48мм, изгиб 1/2, колющая, одноигольная(уп.12шт)	12	1 729,20
Нить ПГА (плетеная), USP № 3-4, L=0.75м, игла 45мм, изгиб 1/2, режущая, одноигольная(уп.12шт)	12	3 246,00
Нить ПГА (плетеная), USP № 5, L=0.75м, игла 50мм, изгиб 1/2, режущая, одноигольная(уп.12шт)	12	4 734,00
Нить ПГА (плетеная), USP № 3/0, L=1.50м, безыгольная, стерильная, лигатура(уп.12шт)	12	1 366,80
Нить ПГА (плетеная), USP № 2/0, L=1.50м, безыгольная, стерильная, лигатура(уп.12шт)	12	1 587,60
Нить ПГА (плетеная), USP № 0, L=1.50м, безыгольная, стерильная, лигатура(уп.12шт)	12	1 587,60
Нить ПГА (плетеная), USP № 1, L=1.50м, безыгольная, стерильная, лигатура(уп.12шт)	12	1 860,00
Нить ПГА-ЛАК (плетеная), USP № 2, L=1.50м, безыгольная, стерильная, лигатура(уп.20шт)	20	3 160,00

Механизм рассасывания: гидролитический.Особенности: В тканях со слабым кровоснабжением рассасывание может быть замедленным. Реакция тканей: минимальная Состав: полигликолевая (полигидроксиацетиловая — ПГА) кислота. Сроки рассасывания: по истечении 14 суток (критический период заживления ран) — сохранение до 50% прочностных свойств; — 60-80 суток — полное рассасывание.
Область применения: 
Общая хирургия/ фасции, лигатуры/кожные/ подкожные швы/ гастроэнтерология/ ортопедия /травматология/ педиатрия/ Урология / Офтальмология / Акушерство / Гинекология / Стоматология / Ветеринария

Эквиваленты:

VICRYL Викрил
POLYSORB Полисорб
DEXON Дексон
SAFIL Сафил
MARLIN Марлин

PGA Resorba ПГА

* Шовный материал отпускается кратно упаковке
Производитель: ООО «Линтекс», Россия

Наименование товара

Зав. уп-ка, шт.

Цена с НДС за уп., в руб.

Леванта

Шовные материалы для хирургических целей можно классифицировать по нескольким признакам:

• материал;
• структура;
• толщина;
• способ фиксации с иглой;
• способность к рассасыванию (биодеструкция);

Материалы

Хирургические нити изготавливаются из самых разных материалов:

1. Натуральные. Созданы из природных материалов;
2. Органические. Сделаны из органики (в основном ткани животного происхождения). К органическим нитям относятся: кетгут, шелк, конский волос, сухожильные нити, римин, кацелон, окцелон и т.д.;
3. Неорганические. Изготовлены из неорганических материалов природного происхождения: платина, сталь, нихром;
4. Синтетические. Производственные материалы искусственного происхождения;
5. Производные полидиоксанона. Материал, лишенный антигенных и пирогенных свойств. Продолжительное время сохраняет прочность;
6. Производные полигликолевой кислоты. Рассасывающийся искусственный материал, предназначенный для недолгой поддержки травмированной ткани;
7. Полиолефин. Представитель класса нерассасывающихся материалов, который не теряет своих свойств даже при длительном нахождении в организме. Прочный, эластичный, долговечный;
8. Полиэфир. Еще один представитель группы нерассасывающихся материалов. Прочный, гибкий, сохраняет узел в сохранности;
9. Полибутестер. Нерассасывающийся материал для длительного заживления. Он не наносит вреда тканям, прочен, устойчив к износу, не вызывает воспалительной реакции;
10. Фторполимерные материалы. Представители нерассасывающегося типа. Обладают высокой прочностью, хорошими манипуляционными свойствами;

Структура

Хирургические нити также различают по структуре:

• Мононить. Состоит из одного волокна;
• Полинить. Состоит из двух и более волокон;
• Крученая нить. Состоит из волокон, скрученных по оси. Это такие материалы как капрон, лен, крученый шелк;
• Плетеная нить. Волокна сплетены между собой. К такому виду материалов можно отнести: мерсилен, лавсан, нуролон, мерсилк;

Сплетенные, крученые и многослойные нити гораздо прочнее однослойных аналогов, поэтому их манипуляционные свойства гораздо выше. При операции не нужно делать много узлов, а значит, можно избежать дополнительных травм ткани.

Толщина

Диаметр большинства хирургических нитей находится в пределах от 0,1 до 0,9 мм. Для обозначения толщины шовного материала используют метрический размер (EP). Его определяют путем умножения реального диаметра нити на 10. Например, нить диаметром 0,9 мм будет обозначена размером 9.

Способы соединения нити с иглой

Существует два способа соединения шовного материала с иглой:

1. Прессовка нити в иглу. Пожалуй, это самый распространенный способ соединения. Как правило, в комплекте уже поставляется одноразовая игла, которая соединена с нитью путем обжимки.
2. Игла с ушком для введения нити. Когда врач предпочитает по старинке использовать многоразовые стерильные иглы, но перед началом сшивания ему придется продеть нить в ушко иглы. Это не так удобно, как при использовании одноразовых игл с уже закрепленной нитью.

Важно! На месте шва со временем образуется небольшой рубец. Качество нити и выбранный материал тут ни при чем – избежать появления шрама при серьезной травме тканей не получится.

Способности разложения (биодеструкция):

1. Рассасывающиеся нити. Такие материалы способны полностью раствориться в тканях пациента со временем;
2. Натуральные нити. Материал, получаемый из шкуры любого рогатого скота. Срок рассасывания обычной нити – 50-70 дней, срок рассасывания укрепленной хромом нитью – 90-100 дней;
3. Синтетические нити.

   Изготовлены из материалов искусственного происхождения с разными показателями рассасывания – от короткого срока до длительного срока;

4. Условно рассасывающиеся. К таким шовным материала относятся шелк, капрон и полиуретаны. Срок рассасывания шелка – до 6 месяцев. Капрон рассасывается в течение 2-5 лет.

   Полиуретаны обладают самым продолжительным сроком рассасывания – 5-8 лет;

5. Нерассасывающиеся нити. Материалы, которым и вовсе не свойственно рассасывание. К ним относят: полипропилен, полиэстер, сталь и титан. Полипропилен применим в ситуациях, когда нужен материал для короткого срока применения, не вызывающий воспалительных процессов. Полиэстер вызывают слабую реакцию организма.

   Применяется только в тех случаях, когда нужна максимальная крепость при высоком натяжении. Сталь и титан используется в травматологии и при общей хирургии;

Требования к шовным материалам, применяемым в хирургии:

• должны быть стерильными;
• обладать универсальными свойствами для применения в различных видах операций;
• способность к полной или частичной рассасываемости;
• прочность на всех этапах заживления раны;
• не должны вызывать аллергической реакции и отторжения;
• узел должен быть надежным, выдерживать высокую нагрузку ткани;
• должны быть устойчивыми к воздействию инфекции;
• сопротивление накоплению статического заряда;

Сферы применения хирургических нитей:

• Общая хирургия;
• Травматология;
• Сосудистая хирургия;
• Пластическая хирургия;
• Челюстно-лицевая хирургия;
• Ортопедия;
• Офтальмология;
• Онкология.

Лучше не экономить на нитях и подбирать именно тот материал, который нужен в конкретной ситуации. В противном случае нить может не прижиться, что может вызвать тяжелые осложнения.

С выбором помогут определиться специалисты «Леванта». Предлагаем лучшие шовные материалы от отечественных и зарубежных производителей!

презентация "Шовный материал"

Слайд 1

Министерство здравоохранения Московской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 1 Шовный материал к.м.н. В.В.Ливанская, высшая категория Москва 2021

Слайд 2

Классификация шовного материала По способности к биодеструкции: Рассасывающийся: кетгут, коллаген; материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон); материалы на основе полигликолидов (викрил, дексон, максон, полисорб); полидиоксанон; полиуретан. Медленнорассасывающийся: шелк, капрон (?) Нерассасывающийся: полиэфиры (лавсан, нейлон, мерсилен, этибонд, М-дек); полиолефины (пролен, полипропилен, суржилен, суржипро); фторполимеры; металлическая проволока, металлические скрепки.

• Слайд 3
• Требования к шовному материалу Биосовместимость; Биодеградация; Атравматичность: Поверхностные свойства нити, Способ соединения нити с иглой; Манипуляционные свойства: Эластичность, Гибкость; Прочность.
• Слайд 4

Рассасывающийся ШМ Кетгут простой: Изготавливается из тонкой кишки здоровых млекопитающих; Хорошая начальная прочность; до 50% прочности теряет за 7-14 дней; Рассасывается в результате протеолитической ферментативной активности за 30-50 дней; один из самых реактогенных ШМ; большая абсорбционная способность; Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран. Кетгут хромированный: Изготавливается из Тонкой кишки здоровых млекопитающих, очищенной и обработанной специальным способом солями хрома для увеличения срока рассасывания; Хорошая начальная прочность; теряет прочность за 21-28 дней; Рассасывается в результате протеолитической ферментативной активности. За 60-90 дней; Может быть идиосинкразия к хрому; Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран.

Слайд 5

Рассасывающийся ШМ Викрил: состоит из сополимеров гликолида (90%) и L — лактида (10%); Обладает высокой прочностью и гибкостью, держит рану в течение критического периода ее заживления ; Около 75% начальной прочности сохраняется после 14 дней и 50% — после 21 дня . Рассасывание за счет гидролиза, образуя воду и углекислый газ. Полное рассасывание 60-90 дней.

; Низкая реуктогенность; Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран. Выпускается с антибактериальным покрытием (Викрил Плюс), ускоренно рассасывающийся ( Rapid).

Монокрил: состоит из сополимера гликолида и эпсилон-капролактона; Обладает хорошими манипуляционными свойствами; Монофиламентная нить; Около 20-30% начальной прочности сохраняется после 14 дней , и вся прочность утрачивается через 21-28 дней. Рассасывание за счет гидролиза, образуя воду и углекислый газ. Полное рассасывание 90-120 дней.

; Низкая реуктогенность; Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран.

Слайд 6

Медленнорассасывающийся ШМ Шелк: Натуральные протеиновые волокна, свитые шелкопрядом; Высокая прочность на разрыв, мягкость, гибкость, эластичность; Через 2 года практически не удается обнаружить в месте имплантации; Крайне высокая реактогенность; Высокая сорбционная способность; Области применения: кожный шов, серозные швы на полые органы, лигатуры, фасции, мышцы, подкожная клетчатка. Капрон: Полиамид; Обладает высокой прочностью и гибкостью; Скользит: требуется завязывать более трех узлов; Теряет по 15-20% прочности в год, полная биодеградация через 3 года; Области применения: ЖКТ, кожный шов, фиксированные раны.

Слайд 7

Нерассасывающийся ШМ: Лавсан: Синтетический шовный материал на основе полдиэтилентерефталатовых волокон; Высокая прочность; Сохраняется в тканях неопределенно долгое время; Высокая биосовместимость и индифферентность; Хорошие манипуляционные свойства; Области применения: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы; Выпускается в виде крученой, плетеной нити и нити с фторкаучуковым покрытием (фторэст). Полипропилен: Шовный материал из группы полиолефинов; Более высокая инертность и прочность; Может применяться в инфицированных тканях; Лучше, чем капрон держит узел; Нить монофиламентная; Область применения: ЖКТ, фиксированные раны, кожные швы.

Слайд 8

Классификация шовного материала По структуре: Монофиламентные Полифиламентные Крученые Плетеные Комплексные