Оперативные доступы в гинекологии. нижняя срединная лапаротомия.

Суть диагностической лапаротомии прямо объясняется дословным переводом термина — «открытие брюшной полости с целью диагностики».

Казалось бы, зачем делать такое обширное вмешательство, как лапаротомия, когда возможности диагностического оборудования позволяют визуализировать даже мелкие опухоли, повреждения органов или иные патологические образования? Тем не менее, не так уж редки ситуации, когда пациент предъявляет определенные жалобы, а ни один из методов современной инструментальной диагностики не может выявить причину жалоб. В таком случае может быть принято решение о проведении диагностической лапаротомии — операции, которая позволит врачу выявить причину жалоб, оценить возможность выполнения оперативного лечения и приступить к нему.

Следует отдельно оговорить, что в онкологии данная процедура помогает, помимо оценки распространённости опухолевого процесса, получить материал для гистологического исследования или же даёт возможность проведения циторедукции — то есть удаления части опухоли или её отсевов, что не только способно улучшить состояние пациента, но и повысить эффективность консервативного лечения, такого, как химиотерапия.

Важно различать диагностическую лапаротомию и диагностическую лапароскопию — если первый термин обозначает полостную операцию, то второй подразумевает меньшую травматичность в силу того, что доступ в брюшную полость осуществляется через небольшие разрезы, через которые вводятся эндоскопические инструменты, с помощью которых и проводится осмотр брюшной полости и хирургические вмешательства. Именно благодаря малоинвазивности лапароскопия в настоящее время приобрела широкое распространение и как самостоятельный метод диагностики, и как часть хирургического вмешательства.

Диагностическая лапаротомия может быть как самостоятельным вмешательством (например, если установлено, что опухолевый процесс настолько распространённый, что выполнение операции несёт в себе угрозу жизни пациента), так и частью полноценно выполненной операции.

Возможна и обратная ситуация: если при запланированной радикальной операции в ходе осмотра брюшной полости выявляется невозможность её выполнения (например, прорастание опухолью крупного кровеносного сосуда), врач ограничивается только диагностическими мероприятиями — ревизией брюшной полости и взятием материала для гистологического исследования.

Показания к проведению

Основное показание к выполнению диагностической лапаротомии — определение причины патологического состояния (например, боли в брюшной полости) и степени распространённости процесса, что особенно актуально при онкологическом заболевании.

Противопоказаний как таковых не существует, но, принимая решение о выполнении лапаротомии с диагностической целью, врач должен оценить возможные факторы риска для пациента — например, наличие у него хронических заболеваний и степень их компенсации на текущий момент, — а также учитывать проведенные раннее лечебные вмешательства, так как вследствие них в брюшной полости могут образовываться спайки, снижающие возможность визуализации и, соответственно, диагностическую ценность проводимого вмешательства.

Подготовка к диагностической лапаротомии

Процедура подготовки к диагностической лапаротомии принципиально не отличается от подготовки к любой иной открытой операции: проводится тщательная и всесторонняя как инструментальная, как и лабораторная диагностика, пациента осматривает анестезиолог.

За 12 часов до планового вмешательства запрещается приём пищи, также может быть отменен приём некоторых препаратов (например, нестероидные противовоспалительные средства или разжижающие кровь препараты), которые пациент принимает на постоянной основе.

В случае, если развившееся патологическое состояние угрожает жизни пациента (например, есть подозрение на развитие внутрибрюшного кровотечения), возможно выполнить экстренную лапаротомию, и период подготовки пациента к операции в таком случае может быть сокращён до 1-2 часов.

Как проходит лапаротомия

Лапаротомия рутинно проводится под общей анестезией. Выбор доступа в брюшную полость, то есть расположения разреза, определяется той областью брюшной полости, которая требует осмотра.

Наиболее часто применяют срединную лапаротомию — разрез располагается по срединной линии живота прямо над пупком.

Такой доступ обеспечивает хороший обзор всей брюшной полости и, что немаловажно для пациента, не затрагивает крупных нервов и сосудов, при этом достаточно быстро заживает.

Существуют и меньшие доступы, направленные на ограниченную область брюшной полости; так, косой доступ позволяет оценить состояние печени и желчного пузыря, селезёнки, аппендикса.

В случае необходимости большего операционного поля применяется угловой доступ.

При необходимости осмотра органов малого таза — например, при подозрении на гинекологическое заболевание — применяется поперечный доступ.

При необходимости могут быть применены одновременно несколько возможных доступов, или они могут быть расширены, если диагностическая лапаротомия переходит в полноценную операцию.

Послеоперационный период и осложнения

Лапаротомия является довольно рутинным оперативным вмешательством, и возможные осложнения при ней такие же, как и при любой полостной операции: кровотечение из сосудов, повреждение органа, инфицирование раны. Благодаря современным методикам хирургии и протоколам сопроводительной терапии в настоящее время частота послеоперационных осложнений невысока.

В отсроченном периоде после операции может развиться такое осложнение, как грыжа передней брюшной стенки, так как при лапаротомии, особенно выполненной из срединного доступа и в меньшей степени — из поперечного, пересекаются сухожилия мышц передней брюшной стенки, и нарушение формирования послеоперационного рубца может привести к появлению «слабого места». Послеоперационная грыжа требует консультации хирурга в кратчайшие сроки и дальнейшего хирургического лечения.

Скорость восстановления после лапаротомии напрямую зависит от её объёма.

Если лапаротомия была выполнена с сугубо диагностической целью, восстановление будет проходить быстрее, нежели в случае, когда за диагностическим этапом последовало дальнейшее хирургическое вмешательство.

В период восстановления пациенту проводят антибактериальную терапию с целью предотвращения инфекционных осложнений, обеспечивают адекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде, осуществляют уход за послеоперационной раной, возможно назначение лечебной диеты.

Пациент может быть выписан из стационара уже через неделю после выполнения лапаротомии, и в этом случае снятие послеоперационных швов может быть произведено амбулаторно.

Дальнейшее лечение

Дальнейшее ведение пациента во многом опирается на данные, полученные во время диагностической лапаротомии.

Если говорить об онкологических больных, во время диагностической лапаротомии хирург получает представление о размере опухолевого узла, врастании опухоли в близлежащие структуры, о наличии метастатически поражённых лимфатических узлов, о наличии отсевов по брюшине.

Это важно не только для принятия решения о возможности проведения радикальной операции, но и для планирования консервативного лечения — например, в случае прорастания опухолью крупного сосуда проведение агрессивной химиотерапии или дистанционной лучевой терапии с большой разовой или суммарной очаговой дозой может привести к распаду опухоли и, соответственно, развитию кровотечения из поражённого сосуда. Кроме того, полученные в ходе диагностической лапаротомии образцы опухолевой ткани позволять уточнить гистологическое строение и выявить мутации, что позволит персонализировано выбрать режим химиотерапии и, при наличии показаний, назначить иммунотерапию.

На данный момент лапаротомия как самостоятельный метод диагностики практически утратила своё значение, уступив современным методам диагностической визуализации или же менее травматичной лапароскопии, но не утратила своего значения в качестве этапа оперативного вмешательства.

Даже в случае, когда после диагностического этапа проводится удаление пораженного органа и лимфоузлов, полученная во время осмотра брюшной полости информация позволит составить план послеоперационного лечения и сделать его максимально безопасным и эффективным для пациента.

Опытные хирурги «Евроонко» будут рады вам помочь и выполнят хирургическое вмешательство как с диагностической, так и с лечебной целью на высочайшем уровне.

Лапаротомические операции

Оперативные вмешательства на внутренних половых органах можно выполнять как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом.

Какой доступ выбрать определяет оперирующий врач, или консилиум врачей, учитывая все показания и противопоказания, клиническую ситуацию, возможности и оснащённость операционной и т.д.

Лапаротомия — это вид оперативного вмешательства, при котором доступ к внутренним органам осуществляется путём вскрытия брюшной полости посредством разреза (полостная операция). Разрез при определенном виде вмешательства может быть как поперечным, так и продольным.

Раньше лапаротомия была ведущим доступом в хирургии. Однако с развитием эндоскопических возможностей в хирургии, в настоящее время лапаротомия применяется в гинекологии не так часто, уступая место эндоскопическим методам лечения — лапароскопии, гистероскопии, гистерорезектоскопии.

Данный метод хирургического доступа может быть использован при следующих заболеваниях:

• кисты яичников (кистомы);
• миома матки;
• злокачественные заболевания органов малого таза;
• аденомиоз;
• при внематочной беременности, апоплексии яичника (если невозможно выполнить лапароскопию).

В гинекологии наиболее часто применяют следующие виды лапаротомии:

1. Нижнесрединная лапаротомия — разрез при ней производят по линии между пупком и лобковой костью.

1. Лапаротомия по Пфанненштилю — разрез производится в поперечном направлении по надлобковой кожной складке, отступя от лонного сочленения на 3 — 4 см, наиболее часто применяется в гинекологии.

Как выполняют операцию?

В первую очередь, проводится эндотрахеальный наркоз.

Как проводится эндотрахеальный наркоз?

Подготовительный этап — премедикация, проводится в преднаркозной палате.До операции пациенту назначают успокаивающие препараты, а так же вводят атропин. Благодаря премедикации состояние пациента перед операцией делается спокойным и уравновешенным.

Непосредственно перед операцией (на операционном столе) осуществляется вводный наркоз— внутривенное введение седативных препаратов, обеспечивающих плавное засыпание. На следующем этапеобеспечивается достижение мышечной релаксации.

Когда пациент засыпает, ему вводят необходимую дозу миорелаксантов — препаратов, приводящих к расслаблению мышц. Благодаря действию миорелаксантов снижается тонус мышц гортани и создаются оптимальные условия для введения интубационной трубки.

Когда пациент уснул и мышцы его расслаблены, переходят к четвертому этапу — в трахею вводят интубационную трубку и подсоединяют её к аппарату искусственной вентиляции легких.

В дальнейшем по ходу операции через интубационную трубку осуществляется введение газообразных лекарственных препаратов, поддерживающих наркоз. По окончанию операции прекращается подача лекарств, пациент постепенно просыпается, восстанавливается самостоятельное дыхание, сознание. Интубационная трубка извлекается из трахеи.

Ход операции лапаротомии

После того, как пациентка была введена в наркоз, проводится непосредственно сама операция

• Сначала проводится разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки (нижнесрединным разрезом или по Пфанненштилю).
• Рассекается апоневроз, разводятся края края мышц.
• Рассекается брюшина.
• После того, как были рассечены все слои, расширителями разводятся края раны, и хирург проводит тщательный осмотр всех органов, даже если подозрение было на конкретную патологию, оценивается каждый орган, к которому имеется доступ.
• После обнаружения проблемы, проводится сама операция.
• После окончания проводится послойное ушивание рассеченной области в обратном порядке.

Если в ходе операции было произведено удаление патологически изменённого органа или патологического образования, полученные материалы отправляются на гистологическое исследование.

В современной хирургии используется шовный материал, который с течением времени рассасывается

• ОСНОВНЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
• Операции на маточных трубах
• Туботомия — рассечение маточной трубы.
• Выполняется при ампулярной трубной беременности в случае возможности сохранения маточной трубы (прогрессирующая или прерывающаяся по типу трубного аборта внематочная беременность).
• Тубэктомия — проводится удаление маточной трубы, при невозможности сохранить её.
• Операции на яичниках
• Резекция яичника — удаление части яичника с патологическим образованием (при наличии кисты, при разрыве яичника, при эндометриозе).

Аднексэктомия (удаление придатков матки) — проводят при перекруте ножки опухоли, при опухолях, при кистах больших размеров и т.д.

Операции на матке

Показаниями к операциям на матке являются миома, аденомиоз, злокачественные новообразования, гнойно-воспалительные заболевания, рецидивирующая гиперплазия эндометрия.

Миомэктомия. При этом виде операции удаляется узел или узлы миомы с сохранением самой матки.

Надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия) с придатками или без. При этом виде операции тело матки отсекает от шейки.

Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия) с придатками или без. При данном виде операции удаляется матка вместе с шейкой.

1. ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ХОДЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
2. Характер осложнений, возникающих в ходе хирургического лечения, определяется:
3. — видом операции;
4. — величиной и локализацией опухоли;
5. — особенностью кровоснабжения анатомических областей, в пределах которых производится вмешательство.

Наиболее частыми осложнениями полостных гинекологических операций являются интраоперационные или послеоперационные кровотечения, ранения органов брюшной полости и малого таза (травмы мочеточников, повреждения мочевого пузыря и кишечника). Возможно образование гематом (скопление крови) в параметриях (клетчатке малого таза), генитальных свищей и т.д.

• Обследование перед операцией?
• Перед операцией проводятся лабораторные и инструментальные обследования, результаты которых действительны не позднее 10 дней до операции.
• Лабораторные анализы:
• 1) Клинический анализ крови с морфологической оценкой патологических результатов;
• 2) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
• 3) Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛТ, АСТ, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза крови, холестерин, Na, К;
• 4) Коагулограмма (протромбин, фибриноген, тромбиновое время);
• 5) Группа крови и резус-фактор;
• 6) Анализ крови на сифилис (RW);
• 7) Анализ крови на ВИЧ;
• 8) Анализ крови на HBsAg, HCV;
• 9) Общий анализ мочи;
• 10) Мазок на флору;
• 11) Цитологический мазок.
• Инструментальное обследование:
• 1) УЗИ органов малого таза;
• 2) Флюорография грудной клетки (срок годности 1 год);
• 3) Электрокардиография (ЭКГ).
• Консультация терапевта обязательно, других специалистов — по показаниям.
• Подготовка к операции:

1. Последний прием пищи должен быть вечером накануне операции. В день операции нельзя ни есть, ни пить; пить накануне операции можно вечером, кроме газированных напитков.
2. Живот и лобок должен быть тщательно выбрит.
3. Опорожнение кишечника от газов и каловых масс. Это необходимо для того, чтобы раздутые петли не мешали выполнению операции, создавая риск их повреждения. Для опорожнения кишечника используют Фортранс (или его аналоги), который разводят по схеме 1 пакетик на 1 литрводы и для подготовки к операции накануне вечером после (17-18 часов) выпивают обычно 2 литра (2 пакетика на 2 литра) в течение двух часов.
4. При лапаротомических операциях для профилактики тромбоэмболии применяется компрессионный трикотаж (специальные гольфы, чулки), которые пациентка одевает до операции и продолжает в них находиться в послеоперационном периоде.

1. На какой день цикла делают лапаротомию?
2. В период менструации кровоточивость тканей повышена, поэтому операция выполняется после окончания менструации, желательно в первой половине цикла.
3. Введение антибиотиков (варианты):
4. Однократно в операционной в/в 1,0 цефтриаксона, при необходимости введение антибиотика может быть продолжено несколько дней.
5. Как протекает послеоперационный период?

В первый день после операции голод и постельный режим. Через 12-24 часов (в зависимости от типа разреза) после операции пациентка может подниматься с постели и ходить, предварительно надев послеоперационный бандаж для поддержания передней брюшной стенки.

На следующий день после операции пациентка может пить и принимать жидкую пищу. Для обезболивания используют различные наркотические или ненаркотические анальгетики внутримышечно (чаще всего диклофенак 3мл. в/м 1 раз в сутки). Шовный материал применяется рассасывающийся, поэтому швы снимать после операции не надо.

Если послеоперационный период протекает без осложнений, пациентка находится в стационаре в течении 5- 7 дней.

Лапаротомный доступ (лапаротомия)

Лапаротомный доступ (лапаротомия) // 04 Мая 2014

Несмотря на то, что золотым стандартом многих операций в гинекологии является лапароскопия, к большому сожалению, оперативные вмешательства через большой разрез на животе (лапаротомию) делаются в большинстве случаев и по настоящее время. Кстати говоря, не только в Украине, но и в большинстве европейских стран.

Безусловно, на сегодняшний день, более 80% гинекологических операций возможно выполнить лапароскопическим и вагинальным доступом. Но, несмотря на меньшую косметичность и такие проблемы, как большее время пребывания в больнице, более выраженные послеоперационные боли, большее количество послеоперационных осложнений, абдоминальный доступ также имеет преимущества:

• Абдоминальный доступ — по-прежнему является базовым в гинекологии, все операции, выполняемые сегодня лапароскопически имеют свои прообразы, которые ранее делались через разрез на животе адбоминальным доступом проще выполнить операции при миоме матки огромных размеров, при очень выраженном спаечном процессе и т.д. операция выполняется абдоминальным доступом в тех случаях когда есть противопоказания для лапароскопии (некоторые тяжелые сердечно-сосудистые, легочные заболевания, гнойный перитонит, беременность в третьем триместре). Справедливости ради стоит отметить, что абсолютных противопоказаний для лапароскопии становится с каждым годом меньше.
• Сейчас вновь поднят вопрос потенциальных рисков морцелляции (измельчения) таких образований, как миоматозный узел, во время лапароскопии: мелкие кусочки могут вызвать болевой синдром, кишечную непроходимость, дать рост новой опухоли. В связи с этим появились сторонники отказа от выполнения таких операций, как миомэктомия, путем лапароскопии.
• Абдоминальный доступ требует минимального количества простых и надежных инструментов, которые есть в любой больнице — меньше риск проблем, когда инструмент ломается во время операции.
• Кесарево сечение пока невозможно выполнить лапароскопически 🙂
• Существуют пути, повышающие качество абдоминальных операций, уменьшая их недостатки: использование исключительно поперечных разрезов внизу живота — более высокая косметичность, лучшее заживление, меньшее количество послеоперационных грыж применение косметического шва и/или спеиального клея дермабонд — превосходная косметичность, меньшее количество инфекционных осложнений.
• Как вариантом, объединяющим преимущества абдоминального и лапароскопического доступов, нами широко применяется мини-лапаротомия — разрез на животе длиной до 4-5 см. При тщательном отборе пациентки, доскональном знании проблемы, которую нужно решить (расположение миоматозного узла) можно достичь превосходных результатов и отличной косметичности. Для данного варианта необходимы специальные инструменты и навыки хирурга.

На рисунке представлены два основных типа лапаротомии, используемых в гинекологии — поперечный разрез (по Пфанненштилю) и продольный разрез (нижнесрединная лапаротомия):

На следующем рисунке изображен мини-лапаротомный разрез:

И все таки, предпочтение (при прочих равных условиях) нужно отдавать влагалищному и лапароскопическому доступам, которые значительно более косметичны и гораздо меньше влияют на здоровье пациентки, позволяют намного быстрее восстановиться после операции.

Лапаротомия в гинекологии Киева -【МЕДИКОМ】

➨ Оперативная гинекология

✅ Лапаротомия в гинекологии

Меню

Лапаротомия — это метод оперативного вмешательства, применяемый в гинекологической практике и основанный на проведении полостной операции. Лапаротомия обеспечивает доступ к определенному органу, помогает оценить патологический процесс, перспективы проведения операций при наличии новообразований в половой системе женщины.

В зависимости от способа разреза брюшной стенки выделяют следующие виды лапаротомии:

• поперечная (лапаротомия по Пфанненштилю) — разрез производится по надлобковой кожной складке, является основным методом лапаротомии в гинекологии;
• продольная — проводится нижнесрединный разрез по линии между пупком и лобковой частью.

Лапаротомия показана для оперативного лечения гинекологических заболеваний, при которых невозможно/неэффективно применять консервативные методы лечения или лапароскопическую операцию.

Показания к лапаротомии:

• подозрения на наличие новообразований органов малого таза;
• противопоказания к проведению лапароскопической операции;
• патологические поражения придатков;
• спаечные процессы в малом тазу;
• непроходимость маточных труб;
• кисты;
• миома матки;
• удаление репродуктивных органов;
• разрыв яичника или кисты;
• внематочная беременность;
• бесплодие;
• аномалии строения репродуктивных органов;
• диагностика с целью быстрого проведения оперативного вмешательства.

Полостная операция показана в экстренных случаях при внутрибрюшном кровотечении, для которого характерны определенные симптомы

Признаки внутрибрюшного кровотечения:

• головокружение;
• холодная испарина;
• падение артериального давления;
• потеря сознания;
• выраженная тахикардия;
• бледность кожи и слизистых покровов;
• боли в животе (усиливаются во время движения).

Только врач-гинеколог может установить в каких случаях лучше всего использовать лапароскопические методы лечения и диагностики, а в каких — лапаротомию.

Лапаротомия в гинекологии используется при различных заболеваниях:

При лапаротомии матки и придатков врачи-гинекологи часто диагностируют дополнительные поражения органов малого таза.

Противопоказания

Хирург-гинеколог стационара в каждом конкретном случае решает, при наличии каких противопоказаний у пациента проведение полостной гинекологической операции будет оправдано.

Абсолютные и относительные противопоказания к проведению лапаротомической операции:

• заболевания и состояния пациентов, при которых выполнение лапаротомической операции может нести угрозу жизни;
• нарушение свертываемости крови; 
• тяжелые поражения дыхательной и сердечно-сосудистой систем; 
• онкология в последних стадиях развития;
• коматозные состояния;
• гнойничковые воспаления кожи; 
• острые вирусные заболевания с повышением температуры; 
• беременность;
• сахарный диабет;
• старческий возраст (может стать относительным противопоказанием для плановых операций).

Лапаротомию применяют для удаления матки, яичников, маточных труб, кист, доброкачественных новообразований, для устранения кровотечений, спаек, абсцессов.

В гинекологическом стационаре клиники МЕДИКОМ (г. Киев) лапаротомия чаще всего проводится по Пфанненштилю. По естественной складке внизу живота проводится небольшой разрез (10-12 см), проходящий под линией бикини. После оперативного вмешательства остается небольшой шрам, который скрыт под складкой и хорошо прикрывается бельем.

Плановая лапаротомическая операция проводится по назначению гинеколога после предварительной консультации хирурга, проведения лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторная диагностика:

По усмотрению врача могут быть проведены: кольпоскопия; УЗИ органов малого таза, электрокардиография, рентгенография ОГК.

Оперативное вмешательство — это всегда значительно сильная стрессовая ситуация для пациентки (особенно лапаротомия матки, сопровождающаяся удалением органа), что вызывает изменения в работе дыхательной, сердечно-сосудистой систем, нарушения метаболизма.

Для уменьшения выраженности этих проявлений необходимо подробное консультирование о сути предстоящего вмешательства, особенностях хирургии органов малого таза и ее альтернативах, методах подготовки к операции, об анестезии, прогнозах лечения и проявления возможных осложнений.

Женщины, которые подверглись оперативной гинекологии, могут достаточно быстро вернуться к своей обычной и полноценной жизни. Однако, стоит помнить, что любое хирургическое вмешательство способно вызвать специфические реакции организма, что вызвано травмированием тканей, применением анестезии, стрессовым состоянием пациентки.

В течение первых трех дней после проведения операции организм мобилизует все силы для устранения последствия хирургического вмешательства, восстанавливаются обменные процессы. В последующие несколько дней организму необходимо восполнение энергетических потерь после лапаротомии.

Восстановление после операции (лапаротомии) включает следующие мероприятия:

• подъем с кровати через несколько часов после операции;
• ограничение физической активности до полного восстановления организма;
• непосредственно после операции можно пить только чистую негазированную воду;
• на второй день после лапаротомии разрешено употребление нежирных бульонов и несладкого чая;
• с третьего дня разрешена щадящая диета: пюре, протертые продукты, йогурты, необходимо исключить продукты, вызывающие газообразование;
• период полового воздержания зависит от особенностей проведенной операции и в среднем составляет 2-3 недели;
• после проведения органосберегающей операции планировать беременность можно не ранее, чем через 6 месяцев.

Современные методы проведения лапаротомических операций отличаются повышенной безопасностью, минимальным травматизмом, полным исключением развития послеоперационных инфекций. Тем не менее, в ряде случаев возможно развитие нежелательных последствий.

• кровотечение;
• образование спаек;
• разрыв маточных труб;
• формирование послеоперационных грыж;
• эвентрация кишечника.

При проведении лапаротомической операции крайне редким осложнением является повреждение органов, которые находятся в непосредственной близости к органам малого таза.

Различия лапаротомии и лапароскопии

Лапароскопия в отличие от лапаротомии, представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, которое применяется для диагностики и лечения заболеваний половой системы. При лапароскопии в брюшной полости делается несколько небольших проколов.

В них вводятся эндоскопические инструменты, через которые проводится операция. При лапаротомической операции через брюшную стенку проводится разрез.

При лапаротомии хирург-гинеколог может удалить новообразование большого размера или орган, частично или полностью пораженный раком.

1. Проведение лапаротомии в комфортных условиях опытными хирургами-гинекологами.
2. Применение последних достижений и нововведений в области хирургической гинекологии.
3. Использование безопасных и не вызывающих осложнений анестезирующих препаратов.
4. Быстрое восстановление после операции и возвращение к полноценной жизни.
5. Минимальные косметические дефекты на животе.
6. 100% удовлетворенность наших пациенток проведенным лечением.

Узнать больше об особенностях лапаротомической операции вы можете у оператора колл-центра клиники МЕДИКОМ (г. Киев). Звоните, и вы узнаете, как записаться на консультацию к гинекологу, особенности проведения операции в нашей клинике, виды лапаротомии, стоимость услуги, как работает и где находится гинекологический стационар и многие другие вопросы.

все специалисты

На услуги, обозначенные звездочкой *, скидка постоянного клиента 10% и 15% не распространяется.

Зараз звертаюся до всіх, хто не знає, де можна зробити гінекологічну операцію. Хочу поділитися особистим досвідом. Сама я практикуючий лікар, але, як це не сумно, лікарі теж хворіють. Кісту яєчника у мене виявили, можна сказати випадково, при звичайному плановому огляді.

Кіста була вже досить великих розмірів (6 см в діаметрі) і переді мною постало питання, де ж оперуватися. Про цю клініку чула багато хорошого і вирішила звернутися туди. Записалася на прийом до Пащенко Сергія Олександровича, і анітрохи не пошкодувала.

Уважний, чуйний гінеколог, з відмінним почуттям гумору і задатками хорошого психолога. Після здачі аналізів настав день «Х». Не можу сказати, що зовсім не переживала. Звичайно, певні хвилювання були. Адже при лапаротомії робиться розріз живота, а мене сильно лякала перспектива наявності на тілі шрамів.

Але Сергій Олександрович виявився професіоналом з великої літери. Операція пройшла на «відмінно», без будь-яких ускладнень після видалення кісти яєчника. Був невеликий набряк, який почав проходити вже буквально через пару днів. Через місяць про операцію нагадував зовсім маленький шрам внизу живота.

Рекомендую цього доктора і всю поліклініку! Ні дня не пошкодувала, що звернулася саме сюди.

На прием к Ольге Валерьевне Пискун попала, можно сказать, случайно. Как-то на работе поделилась, что уже давно чувствую что-то не так по-женски, но все никак в больницу не выберусь. Вот мне и посоветовали клинику на ул. Кондратюка, 8.

Разрекламировали, что говорить, на всю — и быстро, и недорого, и никаких очередей. Но, что самое главное, врачи замечательные. И действительно, все так и получилось. Только диагноз оказался неутешительным — миома матки, и таких размеров, что надо только резать.

Ольга Валерьевна еще сказала, что пришла бы я на полгода раньше, можно было бы обойтись без операции. Подготовка заняла всего несколько дней. Анализы вообще сдала за один день. В общем, прооперировали. Не верьте, когда говорят, что после полостной операции не встаешь больше недели.

Я начала подниматься и ходить уже на третий день, а на работу вышла через 2 недели. Еще раз хочу сказать ОГРОМНОЕ спасибо Ольге Валерьевне за ее компетентность и очень бережное отношение, а также всему персоналу клиники за профессионализм и высокий уровень обслуживания.

А всех девушек и женщин хочу предупредить, чтобы не боялись показываться врачу, если что-то беспокоит (а еще лучше, до того, как начнет болеть). Всем добра и здоровья!

Хочу висловити слова щирої вдячності високому професіоналу своєї справи гінекологу С.О. Пащенко! Уважне ставлення, грамотна діагностика, компетентне лікування. Після лапаротомії з приводу ендометріозу дуже швидко повернулася до свого звичайного життя. Дякую!

Хочу выразить большую благодарность моей тезке, врачу-гинекологу Н.Б. Сагинадзе за правильный диагноз и последующее лечение. Не знаю, как кого, а меня всегда пугали некоторые названия болезней.

Вот и сейчас, когда сказали что необходима процедура цистэктомии яичника, честно скажу, испугалась. Сейчас, после того, как все осталось позади, с уверенностью могу сказать, что здесь работают лучшие хирурги Киева.

Спасибо вам большое за золотые руки и высокий профессионализм. С уважением ко всему коллективу клиники на Кондратюка, 8.

Была на приеме у гинеколога Елены Анатольевны Арендарь. Очень вежливая и обходительная женщина. После того, как сдала анализы и прошла процедуру УЗИ, узнала окончательный диагноз — миома матки.

Врач мне подробно объяснила и рассказала, что нужно делать и чего ожидать после удаления миомы матки. Цена, прямо скажу, меня неприятно удивила. Видно рассчитано на больший достаток, чем у меня.

Но если говорить о профессионализме врача — здесь все в порядке.

Величезна подяка персоналу клініки на Кондратюка, а особливо моєму лікареві Н.Б. Сагінадзе. Ви моя чарівниця! Дякую вам за підтримку, турботу, лікування!

Дуже задоволена обслуговуванням і проведеною операцією з приводу екстирпації матки з придатками. Особливо хочу відзначити професіоналізм гінеколога О.В. Піскун. Спасибі, за оперативність вирішення моєї проблеми і величезну психологічну підтримку.

Лапаротомические операции — цена операции в клинике «Мать и дитя» в Москве

В оперативной гинекологии все виды операций принято делить на две условные части: «большие» и «малые».

«Большие» гинекологические операции — то есть те, которые предполагают значительный объем вмешательств и длительное нахождение в стационаре — в свою очередь делятся на:

• влагалищные (в результате которых доступ к определенным органам осуществляется без разрезов на передней брюшной стенке, а через влагалище);
• лапароскопические (вхождение в брюшную полость осуществляется через небольшие разрез);
• лапаротомические (вхождение в брюшную полость происходит через продольный или поперечный разрез).

Лапаротомия — это вскрытие брюшной полости посредством разреза (иначе говоря, полосная операция). Разрез при определенном виде вмешательства может быть как поперечным, так и продольным.

В одних случаях лапаротомия обеспечивает доступ к определенному органу или патологическому процессу (состоянию), в других, с помощью лапаротомии происходит проверка органов брюшной полости (или с точки зрения их повреждения, или с целью оценить перспективы операции при опухолевом процессе).

Лапаротомия в настоящее время применяется в гинекологии не так часто, уступая место эндоскопическим методам. Данный метод хирургического доступа может быть использован при следующих заболеваниях:

• опухоли и кисты яичников гигантских размеров;
• миома матки больших размеров;
• злокачественные заболевания органов малого таза.

В гинекологии наиболее часто применяют следующие виды лапаротомии:

1. Осуществление операции путем нижнесрединного разреза. То есть разрез производят по линии между пупком и лобковой костью.
2. Лапаротомия по Пфанненштилю (разрез производится в поперечном направлении по надлобковой кожной складке, отступя от лонного сочленения на 3 — 4 см) является ключевым методом, применяемым в гинекологии. Такой разрез по нижней линии живота превращается в небольшой шрам, заметить который практически невозможно.

Основные преимущества лапаротомии

• техническая простота выполнения операции;
• не требуется наличие сложных инструментов;
• удобна для хирурга, производящего оперативное вмешательство.

Последствия лапаротомии и возможные осложнения

• Реабилитация после лапаротомических операций зависит от многих факторов и прежде всего от заболевания, по поводу которого было произведено вмешательство и в среднем составляет от 2 недель до 1 месяца.
• Осложнения возможны, как и при других оперативных вмешательствах.
• Лапаротомические операции, как правило, проводятся под регионарной анестезией (спинальной, эпидуральной).

С появлением лапароскопии частота использования в оперативной гинекологии лапаротомического доступа значительно снизилась.

Однако существуют клинические ситуации, когда только традиционные полостные операции позволяют помочь пациентам.

услуги — Лапаротомические операции Можете задать интересующий вас вопрос, доктор обязательно на него ответит

Задать вопрос или записаться на консультацию

1. В целях улучшения работы сайта использует cookie

Лапаротомические операции

Лапаротомия — хирургический метод доступа при лечении и диагностике заболеваний органов брюшной полости и малого таза. Называемая также открытой, полостной или традиционной операцией, лапаротомия еще несколько десятилетий назад была основным методом, при котором для доступа к оперируемой зоне проводится разрез передней брюшной стенки.

Преимущества лапаротомии

Несмотря на большую травматизацию тканей, лапаротомические операции в некоторых случаях по-прежнему являются предпочтительнее.

Открытый метод позволяет получить более свободный доступ к органам, обеспечивая лучшую обзорность зоны вмешательства. При удалении опухолей больших размеров, например, при миоме матки, лапаротомия — более удобна с технической точки зрения.

При наличии гнойно-воспалительного или злокачественного процесса открытая операция может оказаться более безопасной.

Разновидности лапаротомических операций

В зависимости от техники направления линии рассечения разрез может быть продольным, поперечным, угловым, косым или комбинированным. Также в зависимости от цели лечения существуют виды лапаротомических операций, например,

• срединная методика — разрез проходит по центру от нижней части грудины к лону, технология чаще используется в гастроэнтерологии;
• нижнесрединная — разрез выполняется между лобком и пупком, это один из наиболее используемых методов лапаротомии в гинекологии;
• по Пфанненштилю — поперечный разрез проходит по надлобковой складке;
• параректальная — рассечение по внешней области прямой брюшной мышцы, методика часто используется в гинекологии и др.

Выбор оптимальной техники зависит также от объема хирургического вмешательства, телосложения пациента и даже от операций, имеющихся в прошлом.

Область применения

Хирургическое вмешательство с использованием лапаротомического доступа проводится при лечении различных заболеваний. Показанием к лапаротомии являются:

• В гинекологии: множественные или большого размера миомы, опухоли, распространившиеся на другие структуры, апоплексия яичников, аденомиоз, гнойные процессы и др.
• В гастроэнтерологии: кишечная непроходимость, язвенная болезнь желудка, полипоз, перитонит и др. Также часто проводится лапаротомия при удалении желчного пузыря с развитием осложнений.
• При нестабильности жизненных показателей у пациента: давления, пульса, дыхания.
• При внутрибрюшинном кровотечении.
• При наличии сопутствующих заболеваний, которые являются противопоказанием к лапароскопии.

Нередко необходимо проведение эксплоративной лапаротомии — брюшная полость вскрывается с целью диагностики при развитии симптомов неясного происхождения.

Как проводится операция

После введения пациента в наркоз проводится разрез кожи с подкожно-жировой клетчаткой в соответствии с выбранной методикой, рассекаются все слои на пути к очагу патологии (апоневроз, брюшина), края мышц разводятся.

Затем проводится ревизия всех органов, доступных визуальному осмотру. После устранения патологии выполняется послойное ушивание раны.

Для предотвращения кровотечения используется коагулятор, для отведения жидкости или при гнойных процессах устанавливаются дренажи.

Лапаротомия, в отличие от лапароскопии — более травматичная операция, сопровождающаяся обширным повреждением тканей. В результате длительность госпитализации и реабилитационный период увеличиваются. После лапаротомии время пребывания в стационаре в среднем составляет около 7-10 дней, восстановление занимает 1-2 месяца.

Операции в нашей клинике

У нас предпочтение всегда отдается лапароскопии — малоинвазивной методике, при которой все действия выполняются через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Проведение лапароскопической операции требует наличия современного эндоскопического оборудования.

Оснащенность нашей клиники позволяет проводить операции любой сложности. Также лапароскопическая методика подразумевает совершенное владение техникой проведения операций и опыт хирургов, поскольку все манипуляции выполняются в ограниченном пространстве.

В нашей клинике принимают врачи — признанные специалисты с огромным опытом.

Даже при таких сложных вмешательствах, как, например, операции при злокачественных опухолях, на кишечнике, удалении матки вместо лапаротомии мы в 90% используем лапароскопический доступ.

В нашей клинике проводятся органосохраняющие операции при таких патологиях, которые еще недавно являлись показанием к удалению органа: кисты яичника, миомы, опухоли почек, эндометриоз, рак шейки матки и др.

Тем не менее в некоторых ситуациях лапаротомия — единственно эффективное решение. Но метод доступа подбирается для каждого пациента строго индивидуально, с учетом всех имеющихся деталей. Если лапаротомическая операция окажется наиболее эффективной в вашем случае, то она будет проведена опытными хирургами, о мастерстве которых свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов.