В нашей клинике успешно применяются различные виды местной анестезии. Но не все являются эффективными при длительных процедурах. Проводниковая анестезия – эффективный способ обезболивания даже в сложных клинических ситуациях.
Особенности и принцип действия проводниковой анестезии
Проводниковая анестезия представляет собой обезболивание местного действия и предполагает введение лекарственного средства в периферическую область нерва, который обеспечивает функционирование данного участка тела. Стоматологи в большинстве случаев применяют проводниковую анестезию для лечения зубов, расположенных на нижней челюсти.
Методика направлена на блокирование импульсов, передаваемых от нервов в мозг. Как только препарат попадает в нерв, чувствительность снижается до минимального уровня. Продолжительность действия анестетика зависит от используемого вещества.
Можно выделить ряд особенностей проводниковой анестезии:
- Инъекция проводится лекарственными препаратами, концентрация которых доходит до 2%. По сравнению с другими методами обезболивания содержание активных веществ находится на высоком уровне.
- Потеря чувствительности происходит не в месте введения препарата, а в нерве, который расположен на данном участке тела.
- Проводниковая анестезия имеет минимальное количество осложнений и побочных действий.
- Метод позволяет контролировать продолжительность обезболивания и область воздействия препарата.
Показания к проводниковой анестезии
- Имплантация.
- Проведение оперативного вмешательства (удаление кист, гранулем, гнойников и доброкачественных новообразований).
- Терапия стоматологических заболеваний.
- Подготовка перед проведением хирургической операции.
- Удаление зубов или корней.
- Воспаления в ротовой полости.
- Проведение профилактических процедур с целью предотвращения пародонтологических заболеваний и кариеса.
- Невозможность использования общей анестезии.
Противопоказания к проводниковой анестезии
- Плохая свертываемость крови. Эта особенность может привести к возникновению кровотечения.
- Аллергия на применяемые обезболивающие препараты.
- Нарушения работы сердечно-сосудистой системы (аритмия, ишемия, тахикардия, пороки сердечных клапанов и др.). Эти патологии не совместимы с адреналином, который может быть использован для сужения сосудов.
- Наличие воспалений или гнойников в местах введения обезболивающего препарата.
- Открытые раны, инфекционные воспаления и загрязненные раневые поверхности на конечностях пациента.
- Детский возраст.
- Нарушения психики, неустойчивый психоэмоциональный фон пациента.
- Отказ пациента от использования данного вида анестезии.
Методы введения проводниковой анестезии
Способы введения проводниковой анестезии можно разделить на 2 группы:
- Внеротовые. Применяются при наличии воспалительных очагов в полости рта. К ним можно отнести:
- Поднижнечелюстной. Обезболивающий препарат блокирует нижний альвеолярный нерв.
- Подскуловой. Препарат вводится под край дуги скулы.
- Мандибулярный. Чувствительность теряет нижнечелюстное отверстие.
После того, как анестетик будет введен в обрабатываемую область, эффект онемения наступает через 15 минут. Продолжительность анестетического действия зависит от типа используемого медикамента.
- Внутриротовые. К ним относятся:
- Аподактильный. Выполняется блокирование альвеолярного нерва.
- Торусальный. Анестетик вводится в нижнечелюстной валик. Чувствительность теряют моляры и премоляры.
- Туберальный. Анестезия вводится в область моляров, расположенных на верхней челюсти.
- Подглазничный. Применяется для блокирования чувствительности в передней стенке верхнечелюстной кости, слизистой оболочки и альвеолярного отростка.
- Нёбный. Обезболивается небо и альвеолярный отросток.
- Резцовый. Анестетик вводят между верхним клыком и резцом. Немеет твёрдое нёбо, носонёбный нерв и мягкие ткани, окружающие зуб.
При внутриротовом введении препарата эффект наступает спустя 10 минут после инъекции.
Подготовка к проводниковой анестезии
Перед тем, как выполнить операцию под проводниковой анестезией, необходимо пройти стандартное обследование. Особое внимание во время диагностики следует уделить неврологическому состоянию пациента, его психике и поведению.
https://www.youtube.com/watch?v=vOvCSuwRlv8
Перед процедурой специалист простыми доступными словами объяснит о последовательности и способе введения анестезии, а также об ощущениях, которые могут сопровождать пациента во время обезболивания. Кроме того, врач обязательно проверит реакцию больного на препарат-анестетик, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции.
Врач-анестезиолог должен следовать правилам при введении проводниковой анестезии:
- В первую очередь необходимо обезболить кожные покровы щадящим методом.
- Игла должна быть зафиксирована в строго определенном месте для того, чтобы анестетик попал в нужную область.
- Обязательно должна присутствовать парестезия. Она свидетельствует о том, что обезболивание проведено правильно, и чувствительность снизилась.
- Препараты должны вводиться по частям с аспирационными пробами для предупреждения их попадания в кровоток.
- Во время анестезии необходимо непрерывно контролировать артериальное давление и пульс пациента.
- Кабинет, в котором проводится процедура, должен быть оснащен всеми необходимыми приборами для проведения обезболивания, а также средствами реанимации и лечения возможных осложнений.
Этапы введения проводниковой анестезии
- Консультативный прием, во время которого специалист определяет наличие хронических заболеваний, оценивает результаты анализов, которые могут стать противопоказаниями к обезболиванию.
- Обнаружение нервных окончаний, которые необходимо обезболить.
- Дезинфекция области прокола кожи специальным раствором.
- Введение анестетика в определенные зоны. При этом соблюдается скорость введения обезболивающего средства и контролируется объем вводимого вещества.
- Наблюдение за пациентом после обезболивания.
- Перед началом оперативного вмешательства больному задаются контрольные вопросы для определения уровня чувствительности.
Длительность обезболивающего эффекта зависит от используемого препарата и его дозировки.
Современные обезболивающие средства сохраняют эффект до 40-60 минут.
Используемые препараты
Успех проводниковой анестезии зависит не только от техники проведения, но и от используемых лекарственных средств. Для данной методики обезболивания применяют следующие медикаменты:
- Растворы Артикаинового ряда. Обладают длительным сроком действия и высокой эффективностью. К ним относятся:
- Ультракаин.
- Септанест.
- Убистезин.
- Лидокаин. Является высокоэффективным анестетиком и при этом содержит минимльное количество токсичных веществ.
- Меливакаин. Продолжительность действия данного препарата составляет около 40 минут. Меливакаин не имеет противопоказаний к применению.
- Новокаин. Это, пожалуй, самое часто применяемое средство. Оно отличается малой токсичностью и быстрой гидролизацией в организме.
Преимущества и недостатки проводниковой анестезии
Преимущества:
- Препарат можно ввести вне оперируемого участка.
- Анестезия отличается длительным эффектом. Специалист может осуществлять контроль продолжительности действия медикамента.
- Для достижения необходимого эффекта достаточно малых доз обезболивающих препаратов.
- Отсутствует деформация мягких тканей в оперируемой области.
- При воздействии проводниковой анестезии снижается активность слюноотделения.
- Методика является безопасной, поэтому может быть использована с 12 лет, а также в некоторых случаях у беременных и кормящих женщин.
- Стоимость процедуры является доступной.
Недостатки:
- Для того, чтобы анестезия прошла без осложнений, специалист должен обладать определенными навыками и достаточным опытом.
- Высока вероятность попадания анестетика в кровеносный сосуд.
- Ограничение применения по возрасту (только с 12 лет).
- Риск травмирования нервов или сосудов.
Возможные осложнения
В практике специалистов клиники «Мир стоматологии» тяжелые осложнения после проводниковой анестезии возникают в исключительно редких случаях. К негативным эффектам относятся нейропатия и неадекватная реакция организма на вводимый препарат. К осложнениям, которые являются нормальными и проходят самостоятельно, относятся:
- Слабость в мышцах.
- Эффект мурашек.
- Частичная потеря чувствительности.
Вышеперечисленные симптомы бесследно исчезают максимум через месяц после процедуры. Поврежденные нервы полностью восстанавливаются.
Все преимущества и недостатки местной анестезии – Medaboutme.ru
Местная анестезия имеет плюсы и минусы. К плюсам, несомненно, относится меньший риск осложнений со стороны центральной нервной системы. Послеоперационный период проходит легче, иногда уже на 2-3 сутки больного выписывают домой. К тому же, с использованием местного обезболивания можно проводить различные диагностические методы исследования, значительно снижая дискомфорт от них (речь идет в первую очередь об эндоскопических).
Однако есть у нее и реальные минусы. Вот некоторые из них:
- Риск аллергических реакций
Местные анестетики — одни из наиболее опасных с точки зрения гиперчувствительности препаратов. Реакции могут быть разные: от банальной крапивницы до анафилактического шока. В новостях то и дело мелькают сообщения о пациентах, которые мгновенно погибли в кресле стоматолога после обезболивающего укола.
Защититься от аллергии невозможно, однако риск можно уменьшить. Для этого необходимо заранее сообщить врачу о гиперчувствительности на лекарства или другие виды непереносимости, и он применит антигистаминное лекарство.
Любое вмешательство нужно проводить в кабинете, оснащенном аптечкой для неотложной помощи, ведь при анафилактическом шоке счет идет на секунды, и скорая помощь просто может не успеть.
- Попадание лекарства в сосуд
При нарушении техники проведения или анатомических особенностях препарат может попасть в сосуд. В результате возможны системные осложнения: головная боль, головокружение, падение давления, сердцебиение. При этом вместо обезболивающего эффекта в месте прокола наоборот возникнет сильная боль.
Нередко случается такая ситуация: доктор ввел достаточное количество анальгетика, а пациент все равно чувствует боль. Он снова делает инъекции, но ситуация не меняется. Причин может быть много: от индивидуальной реакции на лекарство до плохого качества самого препарата.
К сожалению, не все производители лекарственных средств отличаются порядочностью, были случаи, когда фактически концентрация действующего вещества была гораздо ниже заявленной на упаковке. Известны даже редкие случае, когда по ошибке в ампулы попадало совсем иное вещество.
- Осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии
Эти виды местной анестезии наиболее опасны, и нередко осложнения вызываются нарушением техники их проведения. Возможно травматическое повреждение спинного мозга, его оболочки. Однако самым опасным является ретроградный подъем лекарства вверх, что приводит к параличу дыхательной и сердечной мускулатуры. К счастью, это бывает крайне редко.
В умелых руках — местная анестезия представляет собой прекрасный и достаточно щадящий способ обезболивания.
Она позволяет снизить риск серьезных осложнений, период восстановления после нее гораздо короче, нежели после наркоза.
Однако выбор способа обезболивания все равно остается за врачом-хирургом и анестезиологом, ведь они могут соотнести потенциальный риск и пользу от того или иного метода.
Местная анестезия
Местная анестезия — блокада болевых импульсов на различных уровнях (кроме головного мозга) во время операций или манипуляций. Местная анестезия не требует «выключения» сознания и обычно выполняется при помощи фармакологических препаратов — анестетиков.
Для местной анестезии применяют шприцы от 1 до 10 мл, иглы различной длины и диаметра. Наиболее часто применяемые анестетики — лидокаин и новокаин в концентрации от 0,25% до 2%.
В зависимости от уровня блокирования болевого уровня различают:
- Терминальную анестезию (воздействие только на периферические болевые рецепторы)
- Инфильтрационную анестезию (воздействие на ткани в зоне операции)
- Проводниковую анестезию (блокада периферических нервов выше зоны вмешательства)
- Эпидуральная и спинальная анестезия (болевые импульсы блокируются на уровне спинного мозга)
Терминальная анестезия
Чаще всего применяется в офтальмологии, стоматологии, при ЛОР-операциях и манипуляциях, а также для обезболивания при эндоскопических процедурах (гастрокопии и др.). Наиболее часто используются дикаин или лидокаин.
Инфильтрационная анестезия
Широко применяется в амбулаторной хирургии (например, для вскрытия абсцессов, удаления липомы, атеромы), а также в стационарах при не обширных вмешательствах на мягких тканях (например, паховая или пупочная грыжа).
В отдельных случаях инфильтрационную анестезию применяют в тех случаях, когда пациенту по каким-то причинам опасен наркоз. После введения анестетика действие его наступает сразу, выжидать перед вмешательством (как, например, при проводниковой анестезии) не нужно.
Для инфильтрационной анестезии обычно применяют новокаин и лидокаин в концентрации от 0,25% до 2%.
Проводниковая анестезия
При проводниковой анестезии анестетик вводят в область прохождения нервного ствола, который иннервирует зону операции. Например, при операциях на пальцах анестетик вводят в основании пальца, при операциях на верхней конечности — в зону плечевого сплетения.
Для проводниковой анестезии применяют более высокие концентрации анестетиков (1-2% растворы лидокаина и новокаина), но в меньших объемах, чем для инфильтрационной анестезии.
После введения анестетика, для полного обезболивания нужно время (5-10 минут), за которое анестетик проникает на всю толщу нерва.
Эпидуральная и спинномозговая анестезия
Болевые импульсы блокируются на уровне корешков спинного мозга. Эти виды анестезии применяются при операциях на нижних конечностях (например, при флебэктомии), на нижних этажах брюшной стенки, в акушерстве.
Другие виды местной анестезии (регионарная внутривенная и внутрикостная)
В настоящее время применяются редко.
Осложнения местной анестезии
Осложнения при местной анестезии бывают довольно редко. Помимо аллергических реакций бывают снижение артериального давления, головные боли, головокружение.
Известны и другие осложнения — гематомы, повреждение нервных стволов, крупных сосудов, некроз кожи — они встречаются крайне редко и в основном связаны с нарушением техники анестезии или неправильно выбранной концентрацией препарата.
Анестезия в стоматологии
Содержание
- Основные виды анестезии
- Анестезия в стоматологии: действие, типы
- Наши врачи
Анестезия используется для устранения боли во время проведения стоматологических манипуляций.
Лекарство вводят после консультации с врачом, так как некоторые виды обезболивающего вещества могут вызвать аллергию.
В конкретных случаях лечения используются разные составы – они имеют различное воздействие на зубной нерв и отличаются длительностью эффекта.
Основные виды анестезии
В стоматологии различают такие виды анестезии:
Второй вариант в стоматологии используется только во время проведения манипуляций в челюстно-лицевой хирургии. Пациенту вводят наркотические анальгетики, которые предполагают погружение в глубокий сон. Местная анестезия – наиболее популярный вид обезболивания для проведения лечения зубов.
Она используется при механической обработке кариозной полости, постановке пломбы, реставрации зубов, а также при лечении пульпита и периодонтита и других стоматологических заболеваниях.
Местную анестезию вводят в ротовую полость: в область неба, десны, чтобы зона с зубным нервом была обезболена на некоторое время.
Анестезия в стоматологии: действие, типы
Перед тем, как приступить к проведению лечения стоматолог всегда интересуется у пациента, есть ли необходимость обезболивать место воздействия.
Если в зубе находится живой нерв и человек предрасположен к чувствительности, то лучшее ввести вещество. Если же зуб мертвый, не имеет нервов, то манипуляции проводят без анестезии.
Рекомендуется подробнее узнать о каждом виде, чтобы понимать его предназначение.
Аппликационная
Этот вид используется для устранения боли с помощью воздействия спрея или геля на поверхность десен. Действует обезболивающее очень быстро, но хватает его не надолго, поэтому его применяют при:
|
Воздействие анестетика кратковременное, аппликационный метод не подойдет для лечения кариеса. Такой вариант актуален при проведении манипуляций в полости рта у маленьких детей.
Проводниковая
| Под данным типом подразумевается блокада нервов, при этом происходит полная блокировка тройничного нерва. Время длительности обезболивающего эффекта составляет около 2 часов. Для этого используют более сильные препараты по сравнению с другими видами анестезии. Вариант подходит, если стоматолог намеревается работать не с точечной областью, а с более обширной зоной ротовой полости. Например, когда необходимо вылечить несколько зубов, находящихся в одном ряду. |
Если не подействовал первый вид анестезии, то врач может применять этот вариант. Он подходит при лечении многокорневых зубов, а также для вскрытия кист. После инъекции устраняется чувствительность не только десны и ствола нерва, но челюсти, губы, щеки. Зачастую проводниковая анестезия используется при манипуляциях с нижней челюстью.
Инфильтрационная
Считается самым частым методом обезболивания в стоматологии. Перед тем, как ввести анестетик, врач обрабатывает место укола специальным гелем, чтобы пациент легче перенес инъекцию. Укол вводят в небную или околоязычную область. Такая анестезия используется для:
|
Проведение таких манипуляций длится недолго, поэтому воздействия обезболивающего эффекта на протяжении 1 часа вполне достаточно.
Внутрисвязочная
Этот вид обезболивания применяется, когда проводят лечение у детей. Инъекцию осуществляют в область периодонтальной щели. Использование термина нецелесообразно, так как укол не делают в связку. Поэтому в профессиональном сленге применяют понятие интралигаментарной анестезии.
Укол делают в слизистую – между корнем и лункой. Обезболивание имеет плюсы:
|
Преимущества внутрисвязочной анестезии в отсутствии прикусывания онемевшего языка и щек, что часто происходит после лечения. Нет образования гематом, а также легче проводить коррекцию прикуса после оперативного вмешательства.
Спонгиозная
На первом этапе вводится обезболивающее вещество в область десны. Когда десна онемеет, делают укол в губчатый слой челюстной кости, расположенный в межзубной щели. Плюсы спонгиозной анестезии – онемение происходит только в области зуба, который подвергается лечению. Методика широко используется при проведении пульпэктомии или удаления зуба.
Разные виды анестезии подходят под определенные случаи лечения в стоматологии. Не стоит забывать о последствиях и возможных осложнениях, поэтому перед введением вещества лучше поинтересоваться у доктора, какой препарат используется.
Наши врачи-стоматологи
Еще врачи
Общее обезболивание в детской стоматологии
Иногда в силу субъективных причин лечить кариес под местным наркозом не удается. Так происходит чаще всего среди детей в возрасте до трех лет, психоэмоциональные особенности которых не позволяют юным пациентам долго находиться в стоматологическом кресле.
В возрастной категории 3-6 лет уже можно установить доверительные отношения, однако даже у таких детей часто бывает негативная реакция, мешающая лечению.
Такие пациенты встречаются и среди подростков, которые уже имеют отрицательный опыт стоматологического вмешательства и испытывают страх перед медперсоналом.
В таких случаях вместо местной показана общая анестезия, минимизирующая отрицательные эмоции у ребенка любого возраста.
Разновидности общей анестезии
Общее обезболивание включает:
- ингаляционные анестетики и газы, например ксенон, фторотан, закись азота и др.;
- неингаляционные средства для внутримышечной и внутривенной анестезии, например кетамин, кеталар, пропофол и др.
Ингаляционное обезболивание имеет меньше осложнений и более управляемо, однако требует специального оборудования. Неингаляционная – не вызывает рвотной и гипотензивной реакции. При лечении пульпита молочных зубов или периодонтита стоматологи самостоятельно принимают решение о выборе метода обезболивания, основываясь на особенностях пациента.
Показания к общей анестезии в детской стоматологии
- Дети с ограниченными физическими возможностями;
- кариес простой и осложненный у пациентов в возрасте до трех лет;
- дети, которые не идут на контакт с дантистом, но нуждаются в лечении кариеса или неотложной стоматологической помощи;
- склонность у пациента к обморокам;
- челюстно-лицевые травмы;
- повышенный глоточный рефлекс;
- бронхиальная астма;
- медикаментозная аллергия;
- недостаточное открывание полости рта;
- хронический аденоидит;
- патологии сердечно-сосудистой системы, а именно малые патологии развития;
- повышенная судорожная готовность, например, на фоне черепно-мозговой травмы, при эпилепсии в анамнезе, и др.
Противопоказания к общей анестезии
- при декомпенсированном пороке сердца;
- при почечной недостаточности и болезнях печени;
- при сахарном диабете в стадии декомпенсации;
- при тяжелых формах рахита;
- после непосредственно приема пищи.
При повышенной кровоточивости и пониженной свертываемости крови перед анестезией пациент должен получить консультацию гематолога и предоставить стоматологу разрешение на обезболивание этим способом.
Подготовка к общей анестезии
Подготовительный этап включает такие процедуры:
- ортопантомограмма;
- обследование полости рта;
- составление плана лечения на основе рентген-снимка;
- сбор анамнеза с помощью анкеты, которую заполняют родители;
- консультация детского анестезиолога и педиатра;
- необходимые лабораторные исследования;
- оформление письменного добровольного согласия на процедуру.
В течение определенного времени перед анестезией ребенок должен отказаться от пищи и жидкости, чтобы предотвратить глоточный рефлекс. Этот период определяет анестезиолог. Как правило, он составляет 6 часов в отношении еды, включая кефир, молоко, соки с мякотью, и 4 часа в отношении жидкости. Детям до года его сокращают до четырех часов.
Преимущества общего обезболивания в детской стоматологии
- Высокая точность и скорость выполнения манипуляций.
- Возможность использовать технологии, которые обеспечивают максимальный клинический эффект и не требуют многократных сеансов лечения.
- Отсутствие осложнений.
- Возможность выполнить детское протезирование или некоторые его этапы, например снять слепки.
Особенности стоматологического лечения при общей анестезии
Манипуляции осуществляются «в четыре руки» – врач и ассистент, чтобы достичь максимальной точности. Для работы с пломбировочными материалами рационально привлекать второго ассистента.
Лечение оптимально проводить по сегментам, например, сначала верхний правый, затем верхний центральный и т. д.
Это позволяет сократить время, так как близко расположенные зубы имеют сходный план лечения из-за идентичного диагноза.
Иногда помимо общей анестезии, пациенту делают и местную – по показаниям. С этой целью используют анестетики артикаинового ряда без вазоконстрикторов.
Система коффердам при общем обезболивании
В условиях общего обезболивания полость рта пациента долго остается открытой, что увеличивает риск пересыхания слизистой оболочки и развития стоматита.
Избежать такого сценария и ускорить манипуляции позволяет система коффердам.
Она изолирует слизистую оболочку от воздействия раздражающих препаратов, предупреждает ожоги и случайное заглатывание или попадание мелкого инструментария в дыхательные пути.
Систему можно зафиксировать на весь зубной ряд или на квадрант – пациенту не нужно все время держать рот открытым. В таком состоянии стоматологи все равно получают широкое поле обзора и могут работать с несколькими зубами.
Для чего при общей анестезии делают прицельную рентгенограмму
Если общее обезболивание выполняют при эндодонтическом лечении, перед началом и после его завершения нужна внутриротовая рентгенограмма.
Она помогает оценить сформированность или степень резорбции корней молочных или постоянных зубов. На снимке будет видна кариозная полость с пульповой камерой, а также заметны отложения заместительного дентина.
Иногда только этот диагностический метод позволяет обнаружить скрытые кариозные полости, которые не показал обычный осмотр.
Местная анестезия: виды, методы, препараты
В медицине местной анестезией называют временное «отключение» чувствительности тканей в месте проведения процедур, которые могут вызвать острую боль или сильный дискомфорт. Достигается это путем блокады рецепторов, отвечающих за формирование болевого импульса, и чувствительных волокон, по которым проводятся эти импульсы проводятся в головной мозг.
Что такое местная анестезия
Главная отличительная особенность местной анестезии – нахождение человека в сознании во время ее действия. Этот вид анестезии действует на рецепторы, которые расположены ниже уровня груди. Помимо полного обезболивания местная анестезия позволяет устранить и другие тактильные ощущения, включая температурное воздействие, давление на ткани или их растяжение.
Проведение местной анестезии возможно на следующих участках:
- на поверхности слизистых оболочек различных органов – трахеи, гортани, мочевого пузыря, бронхов и так далее;
- в толще ткани – костных, мышечных или мягких;
- по направлению нервного корешка, выходящего за границы оболочки спинного мозга.
- в проводящих импульс нервных клетках спинного мозга.
Главная цель, которую преследует проведение местной анестезии, – блокирование возникновения импульсов и их передачи с сохранением сознания.
Виды местной анестезии
В медицине встречаются следующие разновидности анестезии, отличающиеся по некоторым признакам и сфере применения:
- терминальная;
- инфильтрационная;
- регионарная;
- внутрисосудистая.
Каждая разновидность имеет перечень показаний и противопоказаний, которые необходимо учитывать при их проведении.
Терминальная анестезия
Этот вид известен также как аппликационная или поверхностная анестезия. Основные сферы применения – стоматология, гастроэнтерология и проктология. От других видов терминальная местная анестезия (наркоз) отличается методом проведения: анестетики в форме спрея, геля или мази наносятся на поверхность кожного покрова или слизистых оболочек.
В проктологии местноанестезирующие гели и спрей (Катетджель, Лидохлор, Лидокаин и др.) используются при проведении проктологического осмотра и диагностических манипуляций: ректального осмотра, аноскопии, ректороманоскопии.
Исследование при этом становится практически безболезненным.
Также местная анестезия в проктологи применяется при проведении некоторых лечебных манипуляций: латексного лигирования геморроидальных узлов, склеротерапии геморроя, инфракрасной коагуляции внутренних геморроидальных узлов, а также при биопсии из прямой кишки.
Инфильтрационная анестезия
Применяется в стоматологии и хирургии, и представляет собой введение специальных растворов в мягкие ткани. Результатом проведения процедуры, помимо выраженного анестетического эффекта,становится повышение давления в тканях, и, как следствие, сужение кровеносных сосудов в них.
Регионарная анестезия
Этот вид подразумевает введение анестетика вблизи крупных нервных волокон и их сплетений, благодаря чему происходит обезболивание на локализованных участках. Она подразделяется на следующие виды местной анестезии:
- проводниковая, с введением препаратов возле ствола периферического нерва или нервного сплетения;
- спинальная, с введением препаратов в пространство между оболочками спинного мозга и «отключает» болевые рецепторы на обширном участке тела;
- эпидуральная анестезия, с введением лекарств в пространство между спинным мозгом и стенками спинномозгового канала через специальный катетер.
Внутрисосудистая анестезия
Применяется преимущественно при хирургических вмешательствах на конечностях. Введение препаратов возможно только при наложении кровоостанавливающего жгута. Анестетик вводится в кровеносный сосуд, расположенный вблизи нерва, отвечающего за чувствительность конечности на участке ниже места введения препарата.
Последние годы, в связи с появление более эффективных местных анестетиков, существенно увеличилось количество проктологических операций, проводимых с использование местных анестетиков.
Кроме того, нашими специалистами разработана методика комбинированного наркоза – сочетание местной анестезии и внутривенного наркоза.
Это существенно снижает токсичность общего наркоза и уменьшает выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции.
Наиболее часто при проведении проктологических операции (геморроидэтомии, иссечении анальных трещин, небольших параректальных свищей, полипов прямой кишки) применяется параректальная блокада, а также спинальная анестезия.
Препараты для местной анестезии
Для осуществления местного обезболивания применяются следующие препараты:
- Новокаин;
- Дикаин;
- Лидокаин;
- Тримекаин;
- Бупивакаин;
- Наропин;
- Ультракаин.
Каждый из них эффективен при проведении определенного вида анестезии. Так, Новокаин Дикаин и Лидокаин чаще применяются при необходимости обезболить кожные покровы и слизистые, в то время как более мощные препараты, такие как Наропин и Бупивакаин, используются для спинальной и эпидуральной анестезии.
Показания к проведению местной анестезии
Все методы местной анестезии имеют одинаковый перечень показаний, и применяются при необходимости на короткое время (до полутора часов) обезболить определенную область. Использовать их рекомендуется:
- для проведения хирургического не полостном вмешательстве или небольших полостных операций, длительность проведения которых не превышает 60-90 минут;
- при непереносимости общего наркоза;
- если пациент находится в ослабленном состоянии;
- при необходимости проведения диагностических процедур на фоне выраженного болевого синдрома;
- при отказе пациента от общего наркоза;
- у пациентов в пожилом возрасте;
- когда нельзя использовать общий наркоз.
Противопоказания
Противопоказаниями к проведению местной анестезии являются следующие состояния:
- нервное возбуждение;
- психические заболевания;
- непереносимость анестетиков;
- детский возраст.
Не используют местное обезболивание и при большом объеме лечебных или диагностических манипуляций, которые могут занять много времени.
Возможные осложнения при использовании местной анестезии
Использование местных анестетиков несет определенные риски, в число которых входят несколько типов осложнений:
- поражение ЦНС и проводящей системы сердца;
- повреждение тканей позвоночника, нервных корешков и оболочки спинного мозга;
- нагноения в месте введения анестетика;
- аллергические реакции.
В большинстве случаев перечисленные проблемы возникают при нарушении техники проведения анестезии, или при недостаточно полном сборе анамнеза.
Как задать вопрос специалисту
Более подробно узнать о видах и методах проведения местной анестезии в нашей клинике можно у врача анестезиолога, проконсультироваться с которым можно в режиме онлайн. Заполните расположенную ниже форму с указанием адреса своей электронной почты, чтобы узнать больше информации от специалиста.
Амбулаторная проктология в Санкт — Петербурге. Консультация проктолога, современные методы лечения геморроя.
Особенности техники интралигаментарной и интрасептальной анестезии
В настоящее время пародонтальные способы обезболивания, а именно интралигаментарная и интрасептальная анестезии, являются общепринятыми методами анестезии зубов, схожими по механизму действия и технике проведения (табл. 1).
Несмотря на их кажущуюся простоту, существуют некоторые технические аспекты, напрямую влияющие на эффективность обезболивания. Пародонтальные способы обезболивания были разработаны еще в начале XX века и по настоящее время претерпевают некоторые изменения и усовершенствования.
Наибольший вклад в развитие пародонтальных способов обезболивания внесли А.Ж. Петрикас [6—9], С.А. Рабинович [10—12], Е.Н. Анисимова [1, 2]; за рубежом — S. Malamed [13, 14].
Таблица 1. Сравнительная характеристика пародонтальных способов обезболивания
Интралигаментарная анестезия. Суть метода заключается в доставке анестетика к области апикального отверстия зуба через структуры маргинального пародонта.
Ранее считалось, что при анестезии в области десневой борозды анестетик достигает верхушечного отверстия зуба через периодонтальную щель.
Однако многочисленные исследования последних лет показали, что анестетик из области десневой борозды распространяется, большей частью, через межзубную кость (альвеолу) [5, 6]. Таким образом, интралигаментарную анестезию приравнивают к внутрикостному введениию анестетика [7].
4% артикаин с эпинефрином является «золотым стандартом» при пародонтальных способах обезболивания. Во многом эффективность интралигаментарной анестезии объясняется не только действием анестетика, но и ишемией сосудов периапикальных тканей под воздействием эпинефрина. Анестетики без вазоконстриктора (3% мепивакаин, 4% артикаин) малоэффективны при интралигаментарной анестезии.
Предпочтительнее при интралигаментарной анестезии использовать анестетики с вазоконстриктором в разведении 1:200 000 (убистезин). Этот анестетик создает меньшую зону ишемии и более безопасен в использовании.
Анестетики с вазоконстриктором 1:100 000 (убистезин форте) также безопасны при интралигаментарной анестезии, однако следует строго контролировать объем вводимого в ткани пародонта раствора.
Большое значение для эффективности пародонтальных способов обезболивания имеет качество карпулы анестетика. Поскольку подача анестетика проходит под большим давлением, важно, чтобы резиновый поршень карпулы плотно прилегал к ее стенке.
В некоторых анестетиках отечественного и зарубежного производства при проведении интралигаментарной анестезии мы наблюдали микроподтекание анестетика через резиновый поршень карпулы во время интралигаментарной анестезии, что говорит о недостаточном их герметизме.
В других анестетиках вышеописанных проблем с герметичностью выявлено не было, что связано с большой толщиной поршня и внутренним силиконовым покрытием стекла. Для проведения интралигаментарной анестезии необходим специальный инъектор (пародонтальный шприц, компьютерный шприц) [4].
Его использование существенно повышает эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии. Пародонтальный шприц подает анестетик дозированно: за одно нажатие на рычаг подается от 0,06 до 0,2 мл раствора. При таком способе введения анестетика врач контролирует его объем количеством нажатий на рычаг, что трудно осуществить стандартным карпульным шприцем.
Также пародонтальные шприцы отличаются углом наклона карпульной иглы к оси шприца, что облегчает анестезию в дистальных отделах зубного ряда. В.С. Бутузовым и И.А. Шугайловым был разработан инъектор (патент на изобретение RUS 2031664), где можно было регулировать положение иглы. Однако производство данного инъектора приостановлено.
Проведение интралигаментарной анестезии компьютерным шприцем имеет свои особенности. В частности, при анестезии системой Compudent STA аппарат сам определяет, что врач проводит интралигаментарную анестезию, по силе сопротивления тканей в момент подачи анестетика. Звуковым сигналом регулируется объем вводимого анестетика.
В системе SleeperOne (дозатор шприцевой автоматический) для интралигаментарной анестезии анестетик вводят с минимальной скоростью (1 капля/с), объем вводимого анестетика контролируют визуально через прозрачный футляр инъектора (по передвижению резинового поршня карпулы); дополнительно звуковой сигнал оповещает об объеме вводимого раствора.
Медленная подача анестетика компьютерным шприцем позволяет снизить болезненность инъекции.
Для интралигаментарной анестезии необходимо использовать короткие карпульные иглы. Дизайн скоса иглы не имеет принципиального значения. Используют иглы калибром 27G или 30G.
Иглы 27G предпочтительнее, поскольку их жесткость позволяет тактильно контролировать продвижение иглы.
Авторы настоящей статьи рекомендуют при проведении интралигаментарной анестезии многокорневых зубов (моляров нижней челюсти) проводить смену иглы при каждой инъекции, что позволяет снизить травму пародонта деформированным острием.
Расположение карпульной иглы при интралигаментарной анестезии имеет принципиальное значение. Иглу вкалывают в десневую борозду зуба, при этом скос иглы должен быть обязательно направлен в сторону корня зуба.
Точка вкола должна располагаться в области межзубного сосочка, ближе к аппроксимальной поверхности зуба (рис. 1, 2). Далее иглу продвигают, скользя по поверхности корня зуба, до ее контакта с костной тканью.
Параллельно с продвижением иглы врач нажимает на рычаг пародонтального шприца и непрерывно подает анестетик.
Часть анестетика при продвижении иглы выходит из периодонтальной щели, однако затем, при подаче анестетика, врач ощущает более сильное сопротивление при нажатии на рычаг, что говорит о правильном положении иглы в структурах пародонта. Скорость введения одной дозы анестетика (0,06 мл) составляет 5—10 с, перерывы между дозами анестетика также должны составлять не менее 5 с для профилактики гидродинамической травмы.
Рис. 1. Интралигаментарная анестезия зуба 36. Первую инъекцию в десневую борозду проводят с медиальной стороны зуба. Рис. 2. Интралигаментарная анестезия зуба 36. Вторую инъекцию в десневую борозду проводят с дистальной стороны зуба.
Суммарный объем анестетика при интралигаментарной анестезии не должен превышать 0,12—0,2 мл с расчетом на один корень зуба.
Указанный объем анестетика вводят дробно в три этапа: при продвижении иглы вводят раствор до появления ощутимого сопротивления; затем вводят вторую порцию анестетика 0,06 мл, после перерыва 5—10 с вводят третью порцию анестетика 0,06 мл.
С учетом того, что при продвижении иглы и ее выведении часть анестетика изливается в полость рта, суммарный объем будет составлять около 0,12 мл.
При обезболивании центрального, латерального резцов и премоляров нижней челюсти проводят интралигаментарную анестезию однократно с аппроксимальной стороны зуба, где вводят 0,12 мл раствора. При интралигаментарной анестезии моляров нижней челюсти проводят две инъекции (рис.
1, 2) раствора с медиальной и дистальной аппроксимальных сторон зубов по 0,12 мл (в сумме 0,24 мл). Стоит отметить низкую эффективность интралигаментарной анестезии в обезболивании клыков, что объясняется большой длиной корня. Интралигаментарная анестезия также малоэффективна при разрушении зуба ниже уровня десны. Авторы статьи считают нецелесообразным проведение интралигаментарной анестезии на верхней челюсти ввиду высокой эффективности инфильтрационной анестезии.
Длительность анестезии пульпы при интралигаментарной анестезии остается спорным вопросом. Дело в том, что эффективность интралигаментарной анестезии зависит от многих факторов.
В первую очередь важна техника проведения анестезии, которую не всегда можно соблюсти при разрушении коронковой части зуба, тонком фенотипе десны, тесном положении зубов.
Интралигаментарная анестезия, как самостоятельный метод обезболивания, малоэффективна при остром пульпите моляров нижней челюсти, поэтому ее проводят после мандибулярной анестезии или инфильтрационной (в области первого моляра).
По мнению авторов, средняя длительность анестезии пульпы зубов нижней челюсти после проведения интралигаментарной анестезии составляет 20 мин при использовании анестетика 4% артикаин с эпинефрином 1:200 000; 30 мин при использовании анестетика 4% артикаин с эпинефрином 1:100 000.
Существует ряд противопоказаний к проведению интралигаментарной анестезии. В первую очередь нельзя проводить интралигаментарную анестезию при неудовлетворительной гигиене рта. Продвижение иглы с зубным налетом в пародонт может привести к локальному гингивиту.
При остром воспалительном процессе (острый периодонтит, периапикальный абсцесс, периостит, пародонтит в стадии абсцедирования) интралигаментарная анестезия способствует контактному распространению инфекционного очага в структуры губчатой кости.
Это может привести к более затяжному течению воспалительного процесса и удлиняет срок реабилитации пациента. Интралигаментарная анестезия у детей не совсем оправдана по ряду причин. Во-первых, гигиена рта большинства детей неудовлетворительна.
Во-вторых, существует риск нарушения развития постоянных зубов из-за близости зачатков зубов к зоне анестезии. В-третьих, интралигаментарная анестезия болезненна. И, наконец, инфильтрационная анестезия эффективна в большинстве клинических случаев в детской практике.
Неэффективность интралигаментарной анестезии, как правило, связано с погрешностями в технике ее проведения. Наибольшую важность имеет расположение скоса иглы, который должен быть обращен к корню зуба (рис. 3).
При ином расположении скоса карпульной иглы анестетик распространяется под надкостницей или игла не продвигается в ткани, упираясь в цемент корня зуба. За всю свою практику авторы статьи не встречали каких-либо осложнений, связанных с интралигаментарной анестезией, что, возможно, связано с соблюдением техники.
Интралигаментарная анестезия наносит определенную травму тканям пародонта, поэтому столь важно учитывать объем анестетика, вводимого в область десневой борозды. После интралигаментарной анестезии и последующего лечения неосложненного кариеса пациент может ощущать чувство «выросшего зуба».
Данные явления сохраняются от 3 до 5 дней и затем проходят бессимптомно. После интралигаментарной анестезии возможны местные локальные воспалительные явления: воспаление маргинальной десны, папиллит. В большинстве случаев это связано с продвижением иглы с зубным налетом в ткани.
Чтобы снизить количество таких осложнений, перед интралигаментарной анестезией можно делать местную аппликацию раствора хлоргексидина. В литературе имеются данные о возможных рисках развития рецессии десны после интралигаментарной анестезии.
В большинстве случаев развитие этого осложнения связано с грубым нарушением техники обезболивания: вкол иглы проводят в область маргинальной десны с вестибулярной стороны зуба, при этом анестетик гидродинамически оттесняет надкостницу, а последующее присоединение вторичной инфекции приводит к убыли мягких тканей пародонта.
Рис. 3. Расположение скоса карпульной иглы при интралигаментарной анестезии. а — правильно; б, в — неправильно.
Интрасептальная анестезия. Межзубные костные перегородки (альвеолы) являются одним из немногих областей нижней челюсти, где отсутствует наружный кортикальный слой. Эта область является одним из путей диффузии анестетика при интралигаментарной и интрасептальной анестезии.
В отличие от интралигаментарной анестезии, для интрасептальной анестезии не требуется специальный шприц, ее проводят стандартным карпульным шприцем. Вкол иглы проводят в основание межзубного сосочка перпендикулярно его поверхности (рис. 4).
Иглу продвигают в область межзубной костной перегородки до контакта с костной тканью. Для интрасептальной анестезии предпочтительно использовать короткие иглы калибром 27G (0,4 мм) ввиду ее большей жесткости.
Объем вводимого анестетика в область межзубной перегородки не должен превышать 0,2 мл. Контролировать объем вводимого анестетика можно визуально по появлению зоны ишемии десны. Е.Н. Анисимова и соавт.
рекомендуют вводить анестетик в течение 20 с при постоянном давлении на кольцо карпульного инъектора [1, 2]. Для обезболивания моляров нижней челюсти проводят две интрасептальные анестезии с аппроксимальных сторон зуба.
Рис. 4. Расположение карпульной иглы при интрасептальной анестезии.
Как правило, интрасептальную анестезию проводят в области моляров нижней челюсти, где межзубные перегородки наиболее выражены и имеется наибольшая площадь губчатого вещества. Также большой объем мягких тканей исключает неправильное положение иглы.
Интрасептальную анестезию можно применять как самостоятельный метод обезболивания при лечении неосложненного кариеса зубов нижней челюсти. Длительность инвазивного лечения не должна превышать 20—25 мин.
Интрасептальная анестезия, по нашему мнению, недостаточна для удаления зуба, однако метод можно применять при удалении корней минимально фиксированных в костной ткани.
Данный метод обезболивания высокоэффективен как дополнение к мандибулярной анестезии при вмешательствах на молярах нижней челюсти. Эффективность такого комбинированного обезболивания доходит до 98%, в том числе и при лечении острого пульпита моляров.
В стоматологии детского возраста использование интрасептальной анестезии позволяет отказаться от использования проводниковой мандибулярной анестезии при лечении зубов нижней челюсти. В отличие от интралигаментарной анестезии, при интрасептальной вкол иглы проводят в стороне от десневой борозды, что исключает инфицирование тканей при продвижении иглы.
У детей иглу продвигают до межзубной кости без сильного давления во избежание травмы подлежащих тканей. Также необходимо снижать объем вводимого анестетика: прекращать введение после появления первых признаков ишемии, вводить анестетик в течении 10 с (для сравнения для взрослых — 20 с).
Мы проводили лечение и удаление временных зубов у детей под интрасептальной анестезией и не встречали постинъекционных осложнений.
Анестетики без вазоконстриктора малоэффективны при интрасептальной анестезии. Наиболее предпочтительно использовать анестетики на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200 000.
Эти анестетики наиболее безопасны для тканей пародонта, так как не вызывают выраженную ишемию сосудов десны и костной ткани.
Длительность интрасептальной анестезии как самостоятельного метода составляет в среднем 25—30 мин.
В настоящей статье авторы резюмируют опыт проведения пародонтальных способов обезболивания при различных видах стоматологического лечения. Дано подробное описание техники анестезии с клинической точки зрения. Представлены выбор типа анестетика и карпульной иглы, анатомические ориентиры при проведении метода.
Пародонтальные способы анестезии не являются «золотым стандартом» в обезболивании зубов и больше относятся к дополнительным методам. Тем не менее их высокая эффективность для коротких вмешательств доказана и клинически обоснована.
За многолетний опыт применения в клинической практике интралигаментарной и интрасептальной анестезии анестетиками на основе 4% артикаина, нами не было выявлено существенных постинъекционных осложнений, что говорит о безопасности вышеописанной технологии местного обезболивания зубов.
Интралигаментарная и интрасептальная анестезии, проводимые дополнительно после мандибулярной анестезии существенно повышают эффективность обезболивания зубов нижней челюсти.
Загрузка...
