Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.

Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.

Боли в животе требуют срочной госпитализации с последующей диагностикой. И уже в зависимости от результатов обследования врач выберет тактику лечения: консервативную или оперативную. Обычно заболевания органов брюшной полости поддаются терапевтическому лечению, но иногда необходимо оперативное вмешательство. 

В отделении абдоминальной хирургии ГУТА КЛИНИК врачи оказывают неотложную и плановую лечебную помощь при всех заболеваниях органов брюшной полости. В соответствии с группой таких заболеваний выделяют следующие ключевые направления абдоминальной хирургии:

Хирургия органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Показания к проведению операций на ЖКТ:

  • острый аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки);
  • желчнокаменная болезнь (заболевание желчного пузыря);
  • осложнения язвенной болезни желудка;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • заболевания толстой кишки (дивертикулёз, опухоли).

Хирургия грыж

В основе современной хирургии грыж — герниопластика (ненатяжная пластика). Данный метод предполагает установку синтетического эндопротеза для укрепления слабых мест брюшной стенки. Имплантат изготавливается из высокотехнологичных полимерных материалов.

Самый распространенный вид грыж — паховая. Герниопластику паховой грыжи мы выполняем двумя современными способами:

  • через разрез 6-8 см (операция Лихтенштейна);
  • через 3 мини-прокола (лапароскопическая операция).

Преимущества данных методов — короткий период реабилитации и менее 5 % рецидива грыжи.

Объем хирургического вмешательства врач определит в соответствии с диагнозом.

Основной принцип работы врачей нашего отделения — не навредить пациенту и минимизировать риски возможных осложнений. Именно поэтому мы предпочитаем выполнять операции наименее травматичным доступом — лапароскопическим (эндохирургическим). Данная щадящая методика предотвращает образование спаек, сокращает и облегчает восстановительный период.

Наши пациенты могут вернуться домой в день операции, и в целом послеоперационный период проходит легче и быстрее по сравнению с восстановлением после традиционных операций.

Для каждого пациента мы подбираем оптимальный метод хирургического вмешательства, учитывая состояние организма и клиническую ситуацию. Поскольку все системы в организме взаимосвязаны, в выборе метода операции принимают участие врачи различных профилей: кардиологи, эндокринологи, терапевты, неврологи, анестезиологи, онкологи и другие.

Врачи-хирурги ГУТА КЛИНИК

Специалисты отделения абдоминальной хирургии ГУТА КЛИНИК — эксперты в лечении патологии органов брюшной полости. В своей практике они используют современные клинические протоколы и новейшие хирургические методики оперативного вмешательства.

Кроме того, ведут научную работу, регулярно повышают уровень квалификации, участвуют в профессиональных конгрессах и обмениваются опытом с зарубежными коллегами. Такой подход отражается на качестве хирургической помощи нашим пациентам.

Доверьте лечение заболеваний ЖКТ врачам ГУТА КЛИНИК — верните себе радость жизни!

Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.

Лечиться нужно с комфортом. Эмоциональное состояние влияет на наше здоровье, позитивные впечатления ускоряют выздоровление. В ГУТА КЛИНИК палаты оснащены по европейским стандартам премиальной медицины:

  • Многофункциональная кровать, пульт вызова медперсонала
  • Кондиционер, шкаф, TV, Wi-Fi, сейф, холодильник
  • Необходимые гигиенические принадлежности
  • Трехразовое питание

Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.

  • Питание организовано в строгом соответствии с назначениями лечащего врача в зависимости от поставленного диагноза.
  • При назначении диеты учитывают характер заболевания, степень имеющихся нарушений в тех или иных органах.

Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.

  • Три операционных зала спроектированы в соответствии с мировыми стандартами.
  • Операционные имеют наивысший класс стерильности и оснащены хирургическим оборудованием последнего поколения.
  • Выполняется анестезиологическое пособие любого вида и степени сложности.

Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.

  • Устраняет варикоз радиочастотной энергией
  • Во время процедуры вся информация отображается на ЖК экране (температура, сопротивление (Ом), мощность (Вт)
  • Жействия сопровождаются звуковой индикацией

Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.

  • Полноценный видеокомплекс для эндоскопии ЛОР-органов
  • Современная эндоскопическая камера с мощным зумом
  • Изображение транслируется на LCD экран
  • Система архивации с портами USB

Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.

  • Современный анализатор газов крови
  • Сканирование и результат за 60 секунд
  • Полностью безопасный и автоматизированный прибор

Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.

  • Применяют с 2011 года
  • По всему миру вылечено более 110 000 пациентов
  • Официально зарегистрирован в России как изделие медицинского назначения
  • Аппендэктомия55 290
  • Аппендэктомия лапароскопическая55 290
  • Холецистэктомия лапароскопическая 1 категория сложности58 090
  • Холецистэктомия лапароскопическая 2 категория сложности73 290
  • Двухпортовая лапароскопическая холецистэктомия73 290

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой (ст. 435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ). Для уточнения стоимости услуг обращайтесь в контакт-центр клиники по телефонам, указанным на сайте.

Оперативный доступ к почке и верхнему отделу мочеточника — фундаментальные исследования (научный журнал)

1
А.А. Залевский, А.Г. Бережной, Ф.П. Капсаргин
В статье представлено описание оперативного доступа к почке и верхнему отделу мочеточника, при выполнении которого не пересекают мышцы поясничной области, а выполняют продольное рассечение широчайшей мышцы спины и ХΙΙ ребра по его оси.

Разведение фрагментов ребра вместе с мышцами и фасциями, фиксированными к ним, обеспечивает доступ с параметрами, свойственными доступу Федорова, но в отличие от него исключает повреждение близлежащих нервов и вероятность послеоперационной грыжи поясничной области.

хирургия мочекаменной болезни

При хирургических вмешательствах наряду с оперативным приемом, выполняемым на самом органе, особое значение приобретает оперативный доступ к нему. Последний может быть главным, если орган расположен глубоко, а оперативный прием, выполняемый на нем, незначителен.

Например, удаление камня из мочеточника не столь сложно, сколь обнажение мочеточника. Поэтому большое внимание уделяли оперативным доступам. Известно не менее 30-40 доступов различных авторов и их модификаций [1,2]. Говоря словами А. Ю.

Созон-Ярошевича [3], «становится невозможным отличить главное от второстепенного и найти то рациональное зерно, которое определяет суть дела».

Стремительный прогресс методов топической диагностики почек и камней мочевыводящих путей, внедрение высоких оперативных технологий склонили приоритеты оперативной урологии к мини-доступам, контактной и дистанционной ударно-волновой литотрипсии, но 25-30 % операций выполняются традиционно открытым методом с использованием известных, зачастую излишне травматичных оперативных доступов.

Недостаток большинства из них — в рассечении крупных мышечных массивов поясничной области и межреберных мышц, нередко с повреждением подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов, с последующей релаксацией мышц брюшного пресса.

Чаще эти осложнения случаются после повторных операций у больных с рецидивной формой мочекаменной болезни, когда оперативный доступ выполняется с иссечением старых рубцовых образований [2].

Это и послужило причиной дальнейших поисков менее травматичного оперативного доступа к почке и верхнему отделу мочеточника для открытого метода операции.

  • Цель исследования
  • Снизить уровень операционной травмы на этапе оперативного доступа к почке и верхнему отделу мочеточника, и возможных послеоперационных осложнений.
  • Задача исследования — разработать оперативный доступ к почке и верхнему отделу мочеточника, исключающий поперечное рассечение мышц поясничной области и межреберных мышц, повреждение близлежащих нервов.
  • Методы и материалы

Задача решается за счет того, что кожу, подкожный жировой слой и поверхностную фасцию рассекают по ходу волокон широчайшей мышцы спины, как и саму мышцу. Разрез проводят через середину части ХΙΙ ребра, находящейся кнаружи от разгибателя спины (рис. 1).

Разведя края разреза в стороны, обнажают переднебоковые дуги Х, ХΙ, ХΙΙ ребер. ХΙΙ ребро разрезают фрезой по продольной оси от свободного конца до наружного края прямой мышцы живота, фрагменты ребра вместе с мышцами и фасциями, фиксированными к ним, разводят расширителем с шарнирными скобами (рис. 2).

При этом происходит поднадкостничный перелом нижнего фрагмента ХΙΙ ребра у края разгибателя спины со смещением под углом, открытым кнаружи. Пучки задней нижней зубчатой мышцы удерживают его от смещения по ширине. В проеме раны открывается наружная поверхность почки (рис. 3).

Отслоив клетчатку от задней поверхности почки, открываем лоханку и верхний отдел мочеточника, что позволяет выполнить пиелолитотомию, уретеролитотомию.

Рану доступа начинают зашивать с идеально сопоставленных фрагментов ХΙΙ ребра, проводя иглу строго по их краям (рис. 4), исключая захват окружающих нервов и сохраняя естественные места фиксации мышц к ребру.

  1. Края разрезов мышц, фасций и кожи сшивают отдельными швами.
  2. Оперативный доступ к почке и верхнему отделу мочеточника отработан на 7 трупах людей (4 мужского пола и 3 женского) и выполняется в положении объекта на боку с валиком под поясницей, согнутой нижней конечностью условно здоровой стороны и выпрямленной противоположной конечностью.
  3. Результаты и обсуждение
  4. Предлагаемый способ оперативного доступа к почке и верхнему отделу мочеточника исключает поперечное рассечение широчайшей мышцы спины, мышц второго и третьего слоев поясничной области, случайное повреждение ХΙ и ХΙΙ межреберных, подввздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов за счет продольного рассечения ХΙΙ ребра с разведением его фрагментов, являющихся местом фиксации мышц.
  5. Применение предлагаемого доступа в оперативной урологии позволит снизить уровень операционной травмы и послеоперационных осложнений, присущих традиционным оперативным доступам к почке и мочеточнику.
Читайте также:  География микробной колонизации полости рта. Микробы слизистой рта.

Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.

Рис. 1. Вид разреза кожи и широчайшей мышцы спины 

Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.

Рис. 2. Вид фрагментов ХΙΙ ребра

Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.

Рис. 3. Вид почки в проеме доступа

Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.

Рис. 4. Вид фрагментов ХΙΙ ребра после их сшивания

Список литературы

  1. Большаков И. Н., Самотесов П. А., Павловскя З. А., Большакова Т. А.. Оперативная хирургия. — Красноярск: Типография КрасГМУ, 2001. — С. 39-47.
  2. Дзеранов Н. К., Казаченко А. В., Бешлиев Д. А. и др. Осложнения открытых операций при лечении мочекаменной болезни и пути их профилактики // Урология. — 2002. — № 6. — С. 3-8.
  3. Созон-Ярошевич А. Ю. Анатомо-клинические обоснование хирургических доступов к внутренним органам / — Л.: Медгиз, 1954. — 180 с.

Библиографическая ссылка

А.А. Залевский, А.Г. Бережной, Ф.П. Капсаргин ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП К ПОЧКЕ И ВЕРХНЕМУ ОТДЕЛУ МОЧЕТОЧНИКА // Фундаментальные исследования. – 2010. – № 1. – С. 48-50;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=1611 (дата обращения: 24.04.2022). Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.

Операции из малых разрезов с применением эндохирургических инструментов «Мини-Ассистент» и техники оперирования

Разрез в абдоминальной хирургии. Оперативный доступ. Правила разреза.

Автор статьи: М.И. Прудков

Хирургия отличается от всех остальных разделов медицины тем, что в процессе лечения [операции] органы и ткани больного подвергаются механическому повреждению. При этом, объем и степень повреждений могут быть весьма обширными.

После операции организм больного должен преодолеть не только болезнь, но и собственно операционную травму.

При этом, совершенно понятно, что чем меньше сопутствующих повреждений здоровых тканей происходит во время операции, тем раньше и легче выздоравливает больной, меньше расходуется медикаментов и медицинского труда.

Все эти моменты и являются основой столь модной сегодня минимально инвазивной хирургии. Но сами вмешательства с малой операционной травмой вовсе не являются изобретением последних лет.

Ведь эре классических операций, которая началась с появлением современных средств анестезии, предшествовали многие годы, в течение которых доминировали сравнительно небольшие операции, пункции, непродолжительные и малотравматичные манипуляции в свищах и колотых ранах.

Современной альтернативой классической операции из широкого доступа является хирургия малых доступов (в английском варианте — minimal access surgery), бурное развитие которой началось еще позже — всего несколько десятилетий назад. Наборы хирургических инструментов для проведения операций малых и сверхмалых доступов предлагает купить компания Эталон.

Совершенно очевидно, что объем повреждения тканей при небольшом пункционном или эндоскопическом вмешательстве значительно меньше, чем при операции из классического доступа, например, резекции желудка или гастрэктомии.

В первом случае объем нанесенных повреждений будет минимальным, во втором — проще перечислить неповрежденные органы и ткани, чем травмированные.
Следует отметить, что хирургия малых доступов — это не простое перенесение принципов классической хирургии на малый доступ.

Основами для минимально инвазивной хирургии стали принципы эндохирургии и совершенствование хирургических инструментов. Именно они позволяли оперировать в малых пространствах и визуально контролировать ход операции. Назвать последнее оптической эндоскопией, — не вполне правомочно, потому что здесь могут использоваться ультразвук, рентген, электроника и многое другое.

Хирургия малых доступов сегодня — это один из магистральных путей прогресса современной хирургии в целом. На сегодняшний день существует множество информации о лапароскопической и эндоскопической хирургии и с течением времени ожидается еще больше.

Хочу обратить внимание на одно обстоятельство — успехи самого обсуждаемого сейчас раздела хирургии малых доступов ( имеются в виду сложные методики опосредованного оперирования через проколы) вовсе не означают, что сегодня исчезла или исчезнет в ближайшем будущем потребность в других методах.

Смею утверждать — никогда и никуда не исчезнут ни классические операции из широких доступов, ни вмешательства из относительно небольших открытых разрезов.
Намного правильнее будет предлагать комплексный подход и подбор показаний к различным способам выполнения операций, а не искоренение тех или иных технологий.

Выбор должен определяться не только их хирургическими возможностями, но и реальной финансово-социальной ситуацией.

Темой данного информационного письма являются открытые операции из малых разрезов с применением эндохирургических инструментов и приемов оперирования. Это не просто малый доступ, а комбинация малого доступа с приемами и инструментами для открытой эндоскопии. При абдоминальных операциях — речь идет об элементах открытой безгазовой лапароскопии.

Используемая при этом величина разреза в 3-5 см недостаточна для классической техники оперирования, явно недостаточно поле визуального контроля, в глубине раны могут быть видны лишь отдельные фрагменты органов, значительно затруднена ориентация в анатомии.

Малый объем операционного пространства практически полностью исключает возможность манипулирования лапароскопическими инструментами и, тем более, традиционными.

Кроме того, величина такого разреза просто не соответствует классическим критериям достаточности хирургического доступа. Ввести руку в глубину раны весьма проблематично.

Если же использовать длинные инструменты, то руки хирурга непременно закроют зону оперирования. И так далее.

Для того, чтобы оперирование стало возможным, прежде всего, нужно:

  • в несколько раз увеличить операционное пространство;
  • обеспечить достаточный обзор всех его отделов, в том числе расположенных за пределами границ раны;
  • все это пространство должно быть ярко освещено.

Созданная таким образом зона визуального контроля должна легко изменяться по желанию хирурга и является результатом комбинации открытого мини-доступа с приемами эндоскопии.

Совершенно очевидно, что такие операции невозможны без специальных инструментов, позволяющих оперировать в созданном пространстве. Геометрия этих инструментов должна быть рассчитана таким образом, чтобы руки хирурга располагались за пределами раны. Очевидно также, что конструкция этих инструментов окажется какой-то промежуточной между обычными лапаротомными и, к примеру, лапароскопическими.

В ряде случаев, оправданным окажется применение чисто эндохирургических инструментов и аппаратов. Таким образом, речь идет о конструировании методики и инструментов, занимающих промежуточное положение между двумя крайними позициями — классической и лапароскопической.

Но прежде чем приступить к рассмотрению особенностей этой методики, хотелось бы избавиться от некоторых терминологических неточностей.

2. Доступы к органам живота

  • 2. Доступы к органам живота
  • К настоящему времени разработано множество вариантов доступов к органам живота.
  • Общие требования, предъявляемые к доступам для операций на органах живота.

Первое требование – хороший обзор органа живота, являющегося объектом операции, что обеспечивается вскрытием брюшной стенки соответственно проекции органа. Расположение разреза определяет кратчайший путь к обнажаемому органу. Расстояние от поверхности кожи до объекта операции, т. е.

глубина операционной раны, определяет большую или меньшую свободу движений и выполнения необходимых манипуляций.

Кроме того, хороший обзор нужного органа обеспечивается достаточной величиной разреза (широтой доступа). Длина разреза брюшной стенки должна быть настолько большой, насколько это необходимо, и настолько малой, насколько это возможно. Разрез должен обеспечивать доступность любого отдела органа и выполнимость оперативного приема.

  1. Второе требование к доступам – малая травматичность.
  2. Под этим подразумевается минимальное повреждение при доступах к органам живота мышечноапоневротических слоев брюшной стенки, сохранение, по возможности, сосудисто—нервных пучков, аккуратное обращение с тканями и др.
  3. Третье требование к разрезу переднебоковой стенки живота – простота и быстрота разреза.

Чем меньше слоев брюшной стенки приходится рассекать, тем проще и быстрее можно выполнить разрез. Выполнению этого требования способствует отсутствие в зоне разреза крупных сосудов, повреждение которых приводит к кровотечению.

Четвертое требование – возможность (при необходимости) продления разреза в нужном направлении (расширение доступа).

Это может быть вызвано атипичным положением органа, обнаружением во время операции прорастания опухоли за пределы «зоны доступности», выявлением патологических изменений соседних органов. Пятое требование к доступам – возможность надежного закрытия и хорошего срастания краев операционной раны.

Как правило, брюшная стенка после выполнения оперативного приема зашивается послойно. Чем меньше число сшиваемых слоев, тем быстрее может быть выполнен этот этап операции, но при этом прочность рубца может оказаться недостаточной, особенно в малососудистой зоне.

При выборе доступа необходимо установить, в каком отделе брюшной стенки целесообразно произвести разрез.

Читайте также:  Серетид - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (аэрозоль 25 + 50, 25 + 125, 25 + 250 или порошок 50 + 100, 50 + 250, 50 + 500 мультидиск для ингаляций) препарата для лечения бронхиальной астмы у взрослых, детей и при беременности

Для обнажения органов брюшной полости доступы через переднебоковую брюшную стенку используются наиболее часто. Через эту область можно подойти практически ко всем органам брюшной полости кратчайшим путем. Кроме того, большая площадь передне—боковой стенки живота позволяет производить широкие доступы и обеспечивает возможность продления разрезов в необходимом направлении.

Доступы сбоку к органам брюшной полости с боковых сторон применяются реже. Они непригодны тем, что нарушают целостность широких мышц живота. Кроме того, эти доступы позволяют оперировать на органах только соответствующей стороны – правой или левой. Они находят применение при операциях на отдельных органах (селезенка, печень, правый и левый фланги толстой кишки).

Очень редко обнажают органы брюшной полости сзади – через поясничную область. Эта зона невелика по размерам, ограничена костными образованиями – гребнем подвздошной кости, XII ребрами и позвоночником, что не позволяет делать больших разрезов.

Мягкие ткани этого отдела имеют значительную толщину, при доступах к органам брюшной полости приходится вскрывать и забрюшинные клетчаточные пространства и т. д. Доступы через поясничную область используются преимущественно для операций на поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, почках, т. е.

на органах, частично или полностью находящихся в забрюшинном пространстве.

  • Все доступы к органам живота через переднюю брюшную стенку можно разделить на две группы:
  • 1) общие (универсальные) доступы, позволяющие обнажать практически все органы живота;
  • 2) специальные доступы для операции на одном органе или на группе близко расположенных друг к другу органов.
  • По направлению разреза доступы как одной, так и другой группы подразделяют на четыре вида: продольные, поперечные, косые, угловые (комбинированные).

Типичным представителем общих продольных доступов является срединная лапаротомия. В зависимости от длины и локализации разреза можно выделить следующие виды срединной лапаротомии: верхняя срединная (выше пупка); нижняя срединная (ниже пупка); тотальная срединная (от мечевидного отростка до лобкового симфиза).

Наиболее полный обзор органов достигается при срединной тотальной лапаротомии. При верхней и нижней лапаротомии осуществляется более ограниченный доступ соответственно к органам верхнего и нижнего этажа брюшной полости.

  1. Срединная лапаротомия имеет следующие преимущества: дает возможность хорошего обзора большинства органов брюшной полости; при рассечении тканей не повреждает мышцы; при выполнении срединной лапаротомии сохраняет в целости крупные сосуды и нервы; доступ технически прост – рассекаются практически три слоя:
  2. 1) кожа с подкожной клетчаткой;
  3. 2) белая линия живота с прилежащими к ней поверхностной фасцией;

3) париетальная брюшина. В случае необходимости верхняя срединная лапаротомия может быть продлена книзу, нижняя срединная лапаротомия может быть расширена кверху.

То есть специальный доступ может быть трансформирован в общий доступ. Тотальная срединная лапаротомия может быть дополнена поперечным разрезом или боковым разрезом под углом (такой доступ называется угловым).

К недостаткам срединной лапаротомии следует отнести сравнительно медленное срастание краев раны вследствие плохого кровоснабжения апоневрозов широких мышц живота по белой линии. В послеоперационном периоде линия швов испытывает сильную нагрузку из—за тяги краев раны в поперечном направлении. В ряде случаев это может привести к образованию неполноценного рубца и послеоперационным грыжам.

Широкий доступ к органам брюшной полости может быть обеспечен при выполнении поперечных разрезов Поперечный разрез брюшной стенки, проведенный на 3–4 см выше пупка от одной средней подмышечной линии до другой, позволяет осмотреть большинство органов брюшной полости.

При этом особенно доступны органы, лежащие у боковых стенок живота (восходящая и нисходящая части ободочной кишки). Несколько труднее оперировать в верхних и нижних отделах (поддиафрагмальное пространство, органы таза).

Однако при необходимости поперечный разрез может быть дополнен рассечением белой линии живота.

Если нет необходимости полной ревизии органов, поперечная лапаротомия может быть более ограниченной как по протяженности разреза, так и по уровню его выполнения (верхняя поперечная или нижняя поперечная лапаротомия).

При поперечных разрезах выполняют расслоение (рассечение) щироких косых мышц живота, а также пересекают одну или обе прямые мышцы живота (доступ Черни). При некоторых способах поперечной лапаротомии прямые мышцы могут раздвигаться (надлобковый доступ Пфанненштиля).

  • Преимущества поперечных доступов: сохранение в целости межреберных сосудисто—нервных пучков, поскольку разрезы выполняются параллельно их ходу; доступы легко могут быть продлены в латеральную сторону практически до средней подмышечной линии; края раны хорошо срастаются, поскольку перпендикулярная длине раны тяга мышц сравнительно невелика.
  • Недостатки поперечных доступов:
  • 1) относительная ограниченность обзора – доступ позволяет хорошо осмотреть органы только одного этажа (верхнего или нижнего);
  • 2) трудоемкость при рассечении и последующем восстановлении прямых мышц живота.
  • Специальные доступы

1. Продольные разрезы через влагалище прямой мышцы.

Парамедианный разрез. Этот разрез проводят над медиальным краем прямой мышцы живота, рассекая при этом передний листок ее влагалища в том же направлении. Преимуществом этого разреза является образование прочного послеоперационного рубца за счет «кулисного» смещения прямой мышцы живота и несовпадения проекций разрезов переднего и заднего листков ее влагалища.

Трансректальный разрез (доступ через толщу прямой мышцы живота). Разрез проводят параллельно наружному краю прямой мышцы живота.

Рассекают переднюю стенку влагалища мышцы, отводят медиально ее край, а затем рассекают заднюю стенку влагалища и париетальную брюшину. Разрез может выполняться только на ограниченном протяжении.

При попытке расширения доступа повреждаются межреберные нервы, подходящие к мышце с латеральной стороны.

2. Косые разрезы.

Подреберный косой разрез широко используется для выполнения операций на желчных путях и селезенке. Разрез проводят от мечевидного отростка вниз и кнаружи с изгибом параллельно реберной дуге, отступив от нее на 2–3 см. Косые разрезы могут выполняться и в других отделах брюшной стенки, косой доступ Волковича—Дьяконова—Мак—Бурнея.

Угловые (комбинированные) разрезы брюшной стенки используют при необходимости расширения доступа, иногда, «комбинируя» продольный разрез с косым, формируют массивный лоскут, позволяющий открыть широкий обзор соответствующей области. Широкое применение в современной хирургии находят малоинвазивные способы операций, выполняемых с помощью эндовидеохирургической аппаратуры, что обеспечивает минимальную инвазивность и хорошие косметические результаты.

Оперативные вмешательства, выполняемые в абдоминальной хирургии, по срочности выполнения можно подразделить на экстренные и плановые. Экстренные вмешательства могут выполняться по поводу заболеваний, послеоперационных осложнений или травмы органов живота.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Абдоминальные методы оперативного вмешательства | Бобрышев Юрий

АБДОМИНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Записаться на консультацию

Абдоминальные операции – это операции, которые проводятся на органах брюшной полости открытым методом, то есть через разрез в брюшной стенке.
Показания к проведению операций смотреть Миома матки ,, Эндометриоз .
Выполняемые операции:
• гистерэктомия (экстирпация матки);
• супрацервикальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки);

• консервативная миом

Лапаротомия

Лапаротомия – это вид оперативного доступа, при котором вмешательство производится через разрез брюшной стенки.Данный метод применяется в тех случаях, когда нецелесообразно использовать лапароскопический доступ (подробнее о лапароскопических операциях читайте здесь).

Перед операциями проводится стандартная подготовка. Подробнее о подготовке к операции смотреть Предоперационная подготовка.
После того, как подействуют обезболивающие препараты, на коже передней брюшной стенки в поперечном направлении немного выше лонного сочленения хирург-гинеколог производит разрез по Пфанненштилю. Данный тип разреза имеет лучший косметический эффект, чем нижняя срединная лапаратомия, которая выполняется только в случае крайней необходимости.

После осмотра органов брюшной полости, уточнения характера патологии и объема предстоящего вмешательства, врач выполняет основной этап оперативного вмешательства – гистерэктомию, надвлагалищную ампутацию матки, консервативную миомэктомию или др.

Операция заканчивается перитонизацией раны листками брюшины, тщательным промыванием брюшной полости, контролем гемостаза и удалением содержимого, а также введением противоспаечного геля, поэтому риск образования спаек минимален.

По завершении операции, туалета брюшной полости и подсчета инструментов и материала производится ушивание разреза. На кожу накладывается внутрикожный шов с использованием современных саморассасывающихся нитей, обеспечивающих очень важный для женщин косметический эффект. Выписка происходит на 3-4 сутки после лапаротомии.

Абдоминальная гистерэктомия

Читайте также:  Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени.

Лапаротомическая гистерэктомия или экстирпация матки – это удаление матки и шейки матки, которое может быть выполнено с удалением придатком матки и без. Данная операция выполняется только в тех случаях, когда нельзя произвести органосохраняющую операцию малоинвазивным методом.

Показания для выполнения экстирпации матки:• миома матки в сочетании с тяжелой дисплазией шейки матки;• миома матки в сочетании с маточными кровотечениями;• аденомиоз тяжелой степени;• рак шейки матки в сочетании с пролапсом;• атипическая гиперплазия эндометрия.

Производится лапаротомия. После вскрытия передней брюшной стенки производится осмотр внутренних органов, сосуды, кровоснабжающие матку перевязываются, матка вместе с шейкой отделяется от окружающих тканей и удаляется. Рана передней брюшной стенки ушивается

Супрацервикальная гистерэктомия

Супрацервикальная гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки – это удаление матки с сохранением шейки. Выполняется также как гистерэктомия, исключение – шейка матки не удаляется. Производится в тех случаях, когда шейка матки не изменена.

Лапаротомическая консервативная миомэктомия

Производится лапаротомия. Именно абдоминальным, а не лапароскопическим операция проводится тогда, когда величина миоматозного узла превышает 8 см или количество узлов больше 5. В таких случаях выполняется минилапаротомия, то есть небольшой разрез длиной всего 5-6 см.

Бескровно и бережно хирург рассекает спайки, производит разрез стенки матки в проекции миоматозных узлов, бережно выделяет из окружающих тканей узлы, ушивая кровеносные сосуды. Особенно важно качественное восстановление стенки матки в случае планирования беременности.

Разрезы на матке послойно ушивается. Сегодня для ушивания матки широко используется рассасывающаяся швейцарская нить c насечками V-loc, позволяющая соединять края раны на матке без завязывания узлов. Удаленные узлы направляются на гистологическое исследование.

Ищите специалиста?

Тщательно проверьте репутацию избранного специалиста: изучите его сайт и отзывы на внушающих Вам доверие ресурсах. Возможности интернета позволяют получить все необходимые предварительные консультации гинеколога онлайн.

Абдоминальная и хирургия общей практики в Волгограде: запишитесь на прием в клинику «СОВА»

✔ абдоминальная хирургия в Волгограде по доступной цене; ✔ совершенное лапароскопическое оборудование для проведения операций; ✔ использование комфортной и безопасной анестезии; ✔ хирургические вмешательства под КТ и УЗИ навигацией; ✔ выдача листков нетрудоспособности на весь период лечения и реабилитации.

Прием (осмотр, консультация) врача — хирурга главного специалиста

2000 ₽

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга ведущего специалиста первичный

1500 ₽

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга ведущего специалиста повторный

1300 ₽

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

1200 ₽

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

1000 ₽

Записаться  

✔ Команда опытных известных хирургов — профессионалов своего дела. ✔ Современное модернизированное оснащение операционных. ✔ Операции с использованием видеоэндоскопических и миниинвазивных технологий.

✔ Комфортабельный стационар с одно- и двухместными палатами (с предоставлением индивидуального поста по желанию). ✔ Достойное послеоперационное ведение пациентов.

✔ Предварительная запись на первичный прием врача в любое удобное время, включая телефонные коммуникации.

В многопрофильном медицинском центре «СОВА» проводится хирургическое лечение заболеваний органов брюшной полости: пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, желчного пузыря, печени и других.

При этом более 90% операций наши специалисты выполняют с применением видеоэндоскопической техники и миниинвазивной технологии, что означает малую травматичность и короткие сроки реабилитации пациентов (Fast-track surgery).

Перед хирургическим вмешательством обязательна консультация врача. В нашей команде работают ведущие специалисты региона, которые проведут тщательный осмотр, дадут подробные рекомендации по предоперационной подготовке, выберут наиболее оптимальный метод. При активном участии анестезиолога вам будет предложена безопасная и комфортная анестезия с учетом индивидуальных особенностей организма.

 

К хирургическому лечению прибегают в том случае, когда медикаментозная (консервативная) терапия не приносит нужного результата, или патологию нельзя устранить никаким иным способом. 

Необходимость в оперативном вмешательстве возникает при следующих заболеваниях и состояниях:

  • грыжи: пупочная, паховая, послеоперационная, пищеводного отверстия диафрагмы, аксиальные,  параэзофагеальные);
  • кисты, абсцессы, спайки, тромбозы;
  • острый аппендицит и перитонит;
  • новообразования желудочно-кишечного тракта;
  • заболевания желчного пузыря: желчнокаменная болезнь (острый и хронический калькулезный холецистит);
  • разнообразные патологии печени, селезенки, поджелудочной железы;
  • доброкачественные новообразования кожи и мягких тканей.

В абдоминальной хирургии различают плановые и экстренные оперативные вмешательства.

В первом случае дата проведения известна заранее, поэтому пациент тщательно готовится: проходит необходимые обследования, сдает анализы, консультируется у узких специалистов.

При обострении хронического заболевания, острой боли, кровотечении и других ситуациях, не терпящих промедления, хирурги выполняют неотложные операции. 

 

Клиника «СОВА» в Волгограде располагает необходимым оснащением для проведения широкого спектра услуг. 

В их числе:

  1. Эндовидеохирургические операции. Манипуляции осуществляются через небольшой прокол или разрез (до 1 см). В этом случае рассечение кожного покрова минимально и, как следствие, отсутствует сильная травматизация тканей.

    Через мини-прокол в оперируемой зоне вводится эндоскоп, к которому присоединена видеокамера и осветительный элемент. Изображение транслируется на экране монитора. Через отдельные проколы врач вводит хирургические инструменты и выполняет необходимые манипуляции.

    Таким образом, во время процедуры одновременно можно решить ряд диагностических и лечебных задач. 

  2. Открытые (полостные) операции. В этом случае производится классический разрез, обеспечивают более свободный доступ в организм. Метод успешно применяется при удалении доброкачественных новообразований больших размеров из брюшной полости.

  3. С использованием лазера. Лазерный луч в качестве скальпеля применяется в операциях, требующих особой точности. Метод позволяет удалить доброкачественное образование, выполнить резекцию части органа с сохранением его работоспособности. Лазер не затрагивает здоровые ткани, действует направленно и точно, не оставляет шрамов.

В отделении клиники также проводятся миниинвазивные операции под УЗИ-контролем с коротким сроком пребывания в стационаре. Это: взятие биопсии, лечебно-диагностическая пункция, наружное дренирование желчного пузыря, лапароцентез, торакоцентез при заболеваниях печени, онкологических процессах.

 

Наша клиника оборудована современными операционными залами, палатами интенсивной терапии дневным и круглосуточным стационаром для восстановления в послеоперационном периоде.

Наркоз

Выбор анестезии зависит от объема хирургического вмешательства, состояния здоровья, индивидуальных показателей пациента (сопутствующие заболевания, рост, вес, возраст).

Поэтому перед операцией требуется обязательная консультация анестезиолога-реаниматолога.

Мы предлагаем общую и местную анестезию с применением обезболивающих препаратов последнего поколения, которые хорошо переносятся и не дают побочных эффектов.

Подготовка к проведению операции

Основные рекомендации:

  1. Пройти предоперационное обследование и предоставить результаты. Сюда входят: ОАК, ОАМ, анализы крови на биохимию и инфекции, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, консультация терапевта и другое.

  2. Накануне принимать исключительно легкую пищу, не употреблять алкоголь.

  3. Сделать очистительную клизму (возможно в стационаре).

  4. Удалить волосяной покров с оперируемого участка за 2 часа до операции.

  5. В день выполнения вмешательства находиться строго натощак.

  6. Взять с собой средства личной гигиены, нижнее белье/ночную рубашку, полный пакет документов и анализов.

Список исследований и правила подготовки зависят от вида операции. О том, какие действия необходимы перед процедурой, подробно проинструктирует оперирующий хирург накануне.

Пребывание в стационаре

Поскольку большинство операций в хирургии общей практики осуществляется видеолапароскопическим или миниинвазивным доступами, длительного восстановления в стационарных условиях не потребуется.

В среднем срок госпитализации составляет от двух до десяти дней.

В распоряжении пациентов — просторные светлые палаты повышенной комфортности с многофункциональными кроватями, санузлом, телевидением, Wi-Fi. 

В отделении интенсивной терапии установлены системы мониторирования и поддержания жизнедеятельности и быстрого принятия мер в критических состояниях.

 

Чтобы восстановление прошло быстрее, пациент должен неуклонно следовать врачебным рекомендациям: соблюдать режимы сна и отдыха, придерживаться диетического питания, на время ограничить физическую активность, занятия спортом.

При наличии показаний врач назначит курс дополнительных медикаментов или специальную лечебную диету.

Записаться на прием можно по телефону, указанному на сайте или заполнив онлайн-форму. Мы с удовольствием проинформируем вас о графике работы специалистов, свободных датах приема, порядке оказания услуг общей хирургии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector