Среди причин, приводящих к преждевременному прерыванию вынашивания ребенка во II и III триместре одну из лидирующих позиций занимает ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность.
Под этим термином специалисты подразумевают несостоятельность шейки матки, ее бессимптомное укорочение с сопутствующим расширением внутреннего зева.
В результате подобных изменений происходит разрыв плодной оболочки, после чего следует выкидыш.
Классификация, причины и признаки патологии
Истмико-цервикальную недостаточность классифицируют следующим образом:
- врожденное состояние, которое провоцируют пороки формирования матки и наличие генитального инфантилизма;
- приобретенное состояние, которое подразделяют на функциональную и органическую ИЦН. Первая развивается под воздействием эндокринных дисфункций, включая гипофункцию яичников и гиперандрогению, вторая возникает на фоне осложненных родов с сопутствующими разрывами маточной шейки, из-за оперативных вмешательств и различных лечебных и диагностических действия, затрагивающих шейку матки.
Основной причиной формирования истмико-цервикальной недостаточности являются предшествующие повреждения, обычно речь идет о тяжелых родах с разрывами, абортах либо диагностических выскабливаниях маточной полости с инструментальным расширением шейки.
Функциональная ИЦН может сформироваться на фоне гормонального сбоя — при недостаточности либо переизбытке определенных половых гормонов, сниженной функциональности яичников, недоразвитых половых органах.
Результатом может стать нарушенный баланс соединительной и мышечной ткани в маточной шейке и перешейке, мышечные клетки органов реагируют неестественным образом на проходящие через них нервные импульсы.
При этом специфическая симптоматика отсутствует, женщина, вынашивающая ребенка, может ощущать:
- тяжесть в нижней части живота;
- дискомфорт в области поясницы;
- участившееся мочеиспускание на фоне давления ребенка на пузырь.
Указанные признаки встречаются нечасто, обычно неприятные ощущения будущих мам не беспокоят. Но что бы ни спровоцировало заболевание, коррекция ИЦН при беременности становится разумной необходимостью.
Нехирургические способы лечения ИЦН
В медицине разработано два способа коррекции истмико-цервикальной недостаточности, лечение патологического состояния может быть нехирургическим либо хирургическим. К первым относят использование специальных приспособлений, вводимых во влагалище — акушерских пессариев. По форме они похожи на кольцо, которое необходимо надевать на маточную шейку.
Таким образом создается препятствие для ее дальнейшего раскрытия и поддержание предлежащей части плода. У нехирургических методов имеется множество положительных моментов:
- применять пессарии можно как амбулаторно, так и стационарно;
- использование приспособлений совершенно безопасно и не вызывает затруднений;
- применять способ можно, когда срок беременности превосходит 23-25 недель и швы на шейку накладывать достаточно опасно;
- не требуется использование анестезии;
- экономически этот способ не относится к финансово-затратным.
При наложении приспособления происходит замыкание маточной шейки стенками отверстия, расположенного по центру пессария. Начинается формирование частично открытого и укороченного органа, за счет перераспределения давления снижается нагрузка на него. В определенной степени внутриматочное давление передается на переднюю маточную стенку.
Этот метод коррекции истмико-цервикальной недостаточности обеспечивает сохранность слизистой пробки, снижает половую активность и уменьшает риск инфицирования. Совокупное воздействие компонентов позволяет организовать защиту нижнего полюса пузыря, дополнительным же бонусом служит улучшившееся психоэмоциональное состояние пострадавших.
Сегодня в целях коррекции ИЦН могут быть использованы разнообразные виды пессариев, однако наибольшей востребованностью пользуются изделия «Юнона» и силиконовые пессарии «Симург» в форме бабочки и кольца. Размеры подбираются, исходя из параметров влагалища, маточной шейки. При сборе анамнеза учитывается количество родов.
Некоторые особенности процедуры
После того, как пациентка опорожняет мочевой пузырь, производят обработку пессария глицерином и располагают его в вертикальном положении широким основанием к входу влагалища. Эту сторону начинают вводить первой, после при надавливании на заднюю влагалищную стенку производят введение верхнего полукольца основания. Шейка должна попасть в центральное отверстие приспособления.
После того, как пессарий введен, потребуется убедиться в отсутствии болезненных ощущений. Также приспособление не должно выпадать, если женщина тужится. После помещения пессария во влагалище каждые 10 дней или две недели необходимо производить осмотры, которые необходимы для определения эффективности и контроля обработки влагалища.
Перед тем, как разместить кольцо во влагалище, обязательным является отбор мазка на флору — таким образом можно выявить наличие воспалительного процесса, который требует лечения. После размещения пессария во влагалище потребуется регулярная — с интервалом 2 или 3 недели — обработка, это же правило подходит кольцу. Для этого применяются антисептические растворы.
Что такое ИЦН при беременности, причины, симптомы, лечение.
Профилактика и рекомендации при ИЦН, особенности лечения.
Хирургическое вмешательство
Следует понимать, что применение пессария не всегда является действенным. Хирургическая коррекция ИЦН потребуется при выбухании плода в канал маточной шейки либо при выраженной недостаточности. Основывается хирургический метод на зашивании органа, что показано в случае:
- самопроизвольных абортов в анамнезе;
- ранее наблюдавшейся преждевременной родовой деятельности;
- прогрессирующей недостаточности маточной шейки, когда ее длина составляет меньше 25 мм в соответствии с результатами транс-вагинального УЗИ.
Противопоказаниями к хирургическому вмешательству считаются патологии, при наличии которых сохранение беременности нецелесообразно.
Это могут быть проблемы с сердцем и сосудами, болезнями печени, генетические отклонения.
Хирургический метод не используется при повышенной маточной возбудимости и тонусе, в случае кровотечений, при пороках формирования плода, воспалительных процессах, протекающих во влагалище.
Обычно швы накладывают на маточную шейку в период 13-27 недели вынашивания ребенка, при этом точный срок определяется индивидуально.
Самый благоприятный для оперативного вмешательства временной отрезок приходится на 15-19 неделю. В это время отсутствует выбухание плодного пузыря в канал, и слабо выражено открытие маточной шейки.
Снятие швов производят на 37-38 неделе беременности, эта процедура совершенно безопасна и безболезненна.
Наши пессарии акушерские «бабочка» разгружающие — действенная мера профилактики и лечения ИЦН. Изделия прошли все нужные клинические испытания и имеют все необходимые сертификаты и разрешения.
Современный взгляд на проблему истмико-цервикальной недостаточности
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это укорочение длины шейки матки до менее чем 25 мм и/или расширение цервикального канала до более чем 10 мм на всем протяжении ранее 37 нед. беременности. Как правило, ИЦН сопровождается пролабированием плодного пузыря [1, 2].
Недостаточность шейки матки вызывают структур-ные и функциональные изменения истмического отдела матки, размеры которого зависят от циклических изменений в организме женщины. ИЦН является самостоятельным и значимым фактором риска невынашивания беременности, во II триместре встречается в 40% случаев, а в III триместре — в каждом 3-м случае [3].
В свою очередь каждый 3-й случай преждевременных родов (ПР) обусловлен ИЦН [4, 5].
Усилия научного и практического акушерства в последние годы не приводят к значительному снижению частоты ПР.
Либо мы достигли того самого порога, когда развитие медицины уже не улучшает статистические показатели, либо до сих пор остаются малоизученными области, начиная с факторов риска и этиологии невынашивания и ПР и заканчивая организацией акушерской и перинатальной служб.
Возможно, данный факт объясняется и ухудшением экологической ситуации, социально-экономическими проблемами, увеличением возраста первородящих с соматической патологией, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом [6, 7]. Но, прежде всего, группу риска составляют пациентки с врожденными аномалиями и травмами шейки матки.
Этиология и патогенез
Патогенетическими факторами ИЦН могут быть функциональный или структурный дефекты шейки матки, соответственно ИЦН классифицируется на функциональную и анатомическую (органическую) формы.
Функциональная ИЦН является результатом эндокринных нарушений и определяется раздражением α-рецепторов и торможением β-адренорецепторов. При гиперэстрогении увеличиваются чувствительность и активация α-рецепторов, что приводит к сокращению шейки матки и расширению цервикального канала.
Соответственно при увеличении концентрации прогестерона увеличивается чувствительность β-рецепторов, и структурных изменений шейки матки в сторону формирования ИЦН не наблюдается. В 30% случаев функциональная ИЦН сопровождается гиперандрогенией.
И наконец, функциональная ИЦН может сформироваться в результате нарушения соотношения мышечных и соединительнотканных волокон в шейке матки с преобладанием первых, что приводит к раннему размягчению шейки матки [3].
Анатомическая (органическая) ИЦН — это результат посттравматических изменений структуры шейки матки: механическое расширение цервикального канала перед выскабливанием матки, разрывы шейки матки в родах, особенно невосстановленные, формирующие рубцовую деформацию шейки матки.
Для пациенток с ИЦН также характерно наличие неоднократных внутриматочных вмешательств, ПР, прерывание беременности в поздние сроки в анамнезе, хирургическое лечение шейки матки, а течение наступившей беременности с ИЦН характеризуется значительно чаще клиникой угрозы прерывания беременности и/или ПР [8].
В современной литературе ключевым звеном в патогенезе ИЦН является дисплазия соединительной ткани в результате дефекта синтеза коллагена [9].
Шейка матки является фиброзным органом и на протяжении всей беременности переживает структурные изменения, которые влекут за собой ее созревание (преждевременное или своевременное), что и определяет начало родовой деятельности.
При наличии дисплазии соединительной ткани (ДСТ), особенно ее недифференцированных форм (НДСТ), созревание шейки матки происходит преждевременно и формируется ИЦН. В патогенезе ДСТ ведущее место занимает недостаточность магния. При дефиците магния фибробласты теряют способность продуцировать коллаген.
Ионы магния входят в состав соединительной ткани и участвуют в регуляции ее метаболизма, являясь кофактором в ремоделировании соединительной ткани. Этим обстоятельством, возможно, и обусловлено включение препаратов магния в схему профилактики и лечения угрозы прерывания беременности [10].
Диагностика
Своевременные диагностика и коррекция ИЦН во многих случаях решают проблему невынашиваниия беременности и ПР.
Традиционно диагностика основана на появлении сократительной активности матки, приводящей к укорочению, размягчению и открытию шейки матки, а также на результатах объективного гинекологического осмотра и трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии.
О наличии цервикальной недостаточности и риске невынашивания беременности свидетельствует укорочение длины шейки матки в сроках до 24 нед. до менее чем 25 мм. Однако мультицентровые исследования показали, что около 40% беременных с указанной длиной шейки матки без коррекции ИЦН по разным причинам родозрешились в срок [11, 12].
В качестве критерия выделения группы риска по ПР принята длина шейки матки у первородящих
ИЦН
Созинова А.В., акушер-гинеколог,
ведет непрерывную практику с 2001 года.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является таким патологическим состоянием, при котором шейка матки и перешеек не справляются с запирательной функцией, то есть не в состоянии удержать плод в полости матки. Это ведет к преждевременному прерыванию беременности, как правило, во втором и третьем триместрах.
ИЦН встречается не так уж редко и является одной из причин привычного невынашивания беременности. Частота патологии у женщин с невынашиванием составляет 15-42%.
Виды
Различают два вида истмико-цервикальной недостаточности.
Первый тип – это органическая или анатомическая ИЦН и связана она с травматизацией шейки матки в результате различных факторов. Вследствие этого мышечная ткань цервикса заменяется рубцовой, которая, как известно, неэластична и не способна сокращаться, а, следовательно, и бороться с повышенным внутриматочным давлением во время беременности.
Ко второму типу относится функциональная ИЦН, механизм которой до сих пор плохо изучен.
С одной стороны, функциональную истмико-цервикальную недостаточность вызывают гормональные нарушения в организме, которые действуют расслабляюще на шейку матки, а с другой стороны функциональная ИЦН связана с нарушением соотношения соединительной и мышечной ткани (последней больше), что вызывает несостоятельность перешейка в результате расслабления мышц при действии определенных факторов (например, физическая нагрузка).
Причины
Причины, которые приводят к развитию истмико-цервикальной недостаточности, достаточно многочисленные. К распространенным можно отнести следующие:
- травма шейки матки во время абортов, диагностических выскабливаний, гистеросальпингографии и других гинекологических манипуляций;
- разрывы шейки матки в предыдущих родах (сложные роды, наложение акушерских щипцов, вакуум-эскохлеатора, ручной контроль матки);
- операции на шейке матки (конизация, диатермокоагуляция, ампутация шейки);
- генитальный инфантилизм;
- избыток андрогенов (расслабляют шейку матки);
- недостаток прогестерона;
- многоводие;
- многоплодие;
- крупный плод;
- экстракорпоральное оплодотворение;
- аномалии развития половых органов.
Симптомы ИЦН
Обычно истмико-цервикальная недостаточность протекает без видимых признаков, особенно в первом триместре беременности. Проявляться симптомы начинают со второго-третьего триместра и напоминают угрозу выкидыша, впрочем, именно этим и характеризуется ИЦН.
Женщина ощущает ноющие боли внизу живота и/или в пояснице, усиление влагалищных выделений.
Выделения могут быть с примесью крови или скудными, темно-коричневого цвета. Беременная отмечает учащение мочеиспускания и чувство инородного тела во влагалище, что связано с пролабированием плодного пузыря (его выпячиванием, выходом).
Диагностика
Самостоятельно диагноз истмико-цервикальной недостаточности поставить невозможно. Дифференциальную диагностику проводят с другими причинами угрозы прерывания беременности.
В диагностике ИЦН важную роль играет осмотр шейки матки в зеркалах и ее пальпация.
При осмотре в зеркалах заметно расширение цервикального канала, в тяжелых случаях пролабирование плодного пузыря.
При пальпации шейки матки отмечается ее размягчение, укорочение, цервикальный канал пропускает палец. Однако, у первобеременных женщин наружный зев может быть закрыт, что сбивает врача. Поэтому при малейшем подозрении на истмико-цервикальную недостаточность показано проведение УЗИ с трансвагинальным датчиком.
Об ИЦН свидетельствует расширенный цервикальный канал до 1см и более и укорочение шейки матки до 25-30мм. Кроме того, определяется V-образное расширение внутреннего зева.
Лечение ИЦН
Лечением истмико-цервикальной недостаточности занимается врач акушер-гинеколог. Женщин с данной патологией, как правило, госпитализируют в стационар, где подбирается оптимальный вариант лечения.
Все методы терапии ИЦН делятся на оперативные и консервативные.
Наложение шва при ИЦН
Под оперативной коррекцией истмико-цервикальной недостаточности подразумевают наложение шва на шейку матки. Это может быть как П-образный, так круговой или кисетный шов. Наложение шва проводят под кратковременным внутривенным наркозом в сроках от 13 до 27 недель беременности.
Перед «ушиванием» шейки матки обязательно провести исследование влагалищного мазка, а в случае необходимости и санацию влагалища. Противопоказаниями к хирургическому лечению ИЦН служат
- врожденные уродства плода,
- выраженный кольпит,
- хронические заболевания матери, при которых вынашивать беременность не рекомендуется,
- маточное кровотечение,
- осложнения гестоза (преэклампсия и эклампсия, НЕLP-синдром),
- некупирующий гипертонус матки,
- быстрое прогрессирование ИЦН.
В послеоперационном периоде назначается
- спазмолитическая терапия (но-шпа, папаверин, магнезия),
- партусистен и гинипрал, расслабляющие матку,
- при необходимости гормональные препараты (утрожестан, дюфастон).
- Обязательно соблюдение постельного режима, желательно с приподнятым ножным концом и ограничение физической нагрузки.
- Осмотр шейки матки производят на 2-3 день после наложения швов, и если беременная чувствует себя хорошо, а швы в удовлетворительном состоянии без признаков воспаления и прорезывания, то ее выписывают домой под наблюдение врача женской консультации.
- Швы снимаются в 37-38 недель, при преждевременном излитии вод, начале регулярных схваток, при возникновении кровотечения или при прорезывании шва.
- Установка пессария (кольца Мейера)
- К консервативным методам терапии истмико-цервикальной недостаточности относится установка пессария (резинового или латексного) на шейку матки.
- Пессарий (кольцо Мейера) помогает перераспределить внутриматочное давление и вес плода, сужает шейку матки и удерживает плод в матке.
- Положительными моментами в установке пессария является полная атравматичность и возможность использовать его после 28 недель.
Каждые 14 дней кольцо вынимается и обрабатывается. Так как присутствие во влагалище инородного тела способствует его инфицированию, то во время каждой явки на прием у женщины берут влагалищные мазки.
Последствия и прогноз
Истмико-цервикальная недостаточность в первую очередь опасна самопроизвольным прерыванием беременности (поздний выкидыш или преждевременные роды). Также зияние внутреннего зева способствует инфицированию плодного пузыря и плода. Возможно преждевременное излитие амниотических вод.
- Прогноз при ИЦН зависит от степени раскрытия цервикального канала, срока беременности, эффективности лечения и наличия инфекции во влагалище.
- Чем меньше гестационный срок и чем больше раскрытие шейки матки, тем неблагоприятней прогноз.
- Некоторые исследования при беременности
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — Забота о здоровье женщины
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — патологическое изменение шейки матки во время беременности, при котором она не способна противостоять увеличивающемуся давлению в полости матки и удерживать растущий плод до своевременных родов. Может проявляться при первой беременности, но чаще возникает при повторных.
Американская коллегия акушеров-гинекологов определяет истмико- цервикальную недостаточность как «неспособность шейки матки сохранить беременность во втором триместре при отсутствии клинических схваток и/или родов». Может происходить как при одноплодной, так и при многоплодной беременности.
Почему происходит слабость или недостаточность шейки матки как главного удерживающего мышечного компонента матки? Структурная слабость шейки матки является вероятной причиной многих повторяющихся выкидышей или преждевременных родов.
Биохимические и биомеханические изменений шейки происходят в результате инфекционных, воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища, восходящей специфической инфекции, отслойки оболочек и плаценты, предшествующего повреждения мышечных волокон шейки матки и тд.
Классический акушерский анамнез женщин со структурной слабостью шейки матки характеризуется повторными потерями беременности. Длительность от появления симптомов до родов может быть короткой.
Аномалии шейки матки, как врожденные, так и приобретенные в результате травмы, являются фактором риска структурной цервикальной слабости и, в свою очередь, рецидивирующей цервикальной недостаточности.
Травма шейки матки может быть результатом родов, особенно инструментальных, а также предшествующих операций на шейке матки, результатом расширения цервикального канала перед гинекологической процедурой или лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии.
Врожденные аномалии, которые могут приводить к слабости шейки матки, включают генетические нарушения, влияющие на синтез коллагена (например, синдром Элерса-Данлоса), внутриутробное воздействие диэтилстильбестрола и др.
Симптомы
Цервикальная недостаточностью может протекать бессимптомно или проявляться легкими симптомами, такими как тянущие боли в нижних отделах живота, пояснице, изменения характера выделений.
Симптомы, если они есть, обычно начинаются между 14 и 20 неделями беременности и могут присутствовать в течение нескольких дней или недель до постановки диагноза цервикальной недостаточности.
При обследовании на гинекологическом кресле доктор может не найти прямых признаков недостаточности шейки матки, поэтому главным критерием оценки шейки матки на сегодня остается ультразвуковое исследование.
При трансвагинальном ультразвуковом исследовании женщин с ИЦН шейка матки, как правило, короткая (≤25 мм), а в околоплодных водах определяются мелкие эхопозитивные включения, описываемые как «взвеси». Обычно недостаточно одного измерения, для подтверждения диагноза требуется мониторинг шейки матки в виде нескольких серий измерений ее длины, сомкнутой части, оценки области внутреннего зева и тд. Надо помнить, что лабораторными анализами нельзя подтвердить диагноз.
Итак, как ставится диагноз недостаточности шейки матки? Два главных критерия- данные акушерского анамнеза и показатели оценки шейки матки по ультразвуковому исследованию. Почему так важны предикторы? Потому что, когда видимые прямые признаки уже можно найти при осмотре в зеркалах, как правило, редко возможно помочь.
Обычно у таких женщин две и более последовательные потери беременности во втором триместре в анамнезе, чаще около 24нед. Трудности в постановке этого диагноза заключаются в том, что соответствующие данные о предшествующей беременности часто недостаточно хорошо документированы, а рассказ пациентки может не давать адекватной информации.
У женщин без симптомов, но с анамнезом потерь беременностей надо проводить ультразвуковой мониторинг для оценки шейки матки. Когда длина шейки матки составляет ≤25 мм, нужно решать вопрос о серкляже или наложении пессария. Обычно серкляж (хирургическая коррекция шейки матки) проводится на сроках не более 21-22 недель, редко до 24 недель, но не более.
Таким образом, у женщин в группе риска по потерям беременностей нужно проводить ультразвуковую цервикометрию, чтобы вовремя решить вопрос о серкляже шейки матки. Важно помнить, что простой осмотр не позволяет вовремя заподозрить опасную ситуацию.
А при обнаружении по УЗИ сомкнутой части шейки матки длиной менее 10мм становится очевидным наличие признаков цервикальной недостаточности!
Если срок беременности более 22 недель, то обычно устанавливается пессарий. Акушерский пессарий может быть как дополняющим, прямым, так и альтернативным методом лечения ИЦН. Он представляет собой силиконовое кольцо, которое устанавливают во влагалище на шейку матки, снимая таким образом нагрузку.
Оптимальный период для введения акушерского пессария — 20 недель и последующий период. Учитывая, что наибольшая опасность преждевременной родовой деятельности наступает на 28-33 неделе, именно в это время чаще всего и определяются показания к установке приспособления.
Извлекают пессарий в 36 недель беременности, что может спровоцировать начало родовой деятельности. Если же околоплодные воды отходят раньше указанного срока, кольцо извлекают экстренно. Чаще всего показанием для наложения пессария является многоплодная беременность.
Можно ли диагностировать цервикальную недостаточность до беременности?
Диагноз цервикальной недостаточности не может быть поставлен или исключен у небеременных женщин никаким тестом.
Оценка функции шейки матки с помощью расширителей, баллонов или гистероскопии не помогает.
Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография или гистеросальпингография могут выявить аномалию матки, которая является фактором риска развития цервикальной недостаточности.
Серкляж не показан рутинно при многоплодной беременности. Пессарий рекомендован при укорочении длины шейки матки по УЗИ.
Когда выполняется?
Обычно при анамнезе, отягощенном потерями беременностей, после выполнения первого комбинированного пренатального скрининга без дополнительных условий выполняется серкляж шейки матки.
Использование вагинальных прпаратов прогестерона является сегодня как альтернативой, так и дополнением к пессариям или серкляжу. После проведения серкляжа мониторинг шейки матки можно не проводить, так как на тактике ведения это никак не отражается.
Однако, есть исследования, в которых сообщается, что у женщин с продолжающимся сонографически подтвержденным укорочением шейки матки, несмотря на наличие серкляжа или установки пессария, применение препаратов вагинального прогестерона было ассоциировано с более поздним сроком начала родов и более высокой массой плода при рождении.
Процедура серкляжа шейки матки уменьшает шансы преждевременных родов, поэтому крайне важно вовремя определить показания и время проведения процедуры. Итак, достаточным показанием является, к примеру, преждевременные роды или потери беременности во втором триместре в анамнезе и измеренная по УЗИ длина шейки матки (25мм и менее) на сроках не более 22 недель. Надо помнить, что сегодня есть исследования, показывающие, что серкляж при короткой шейке матки также эффективен, как вагинальный прогестерон без серкляжа.
Какие медикаменты применяются при проведении процедуры серкляжа? Санация влагалища является важным этапом подготовки к процедуре после получения соответствующих анализов.
Обычно перед процедурой проводится антибиотикопрофилактика , например, цефазолином в дозе 1 или 2г.
Кроме того, пероральный прием индометацина в дозе 50 мг каждые 6 часов в течение 2х суток с момента проведения серкляжа, как показали исследования, улучшает исходы.
Что делать, если у женщины нет в анамнезе потери беременности, однако с первой беременностью определяется укорочение шейки матки? Если на сроках беременности от 18 до 24 недель по УЗИ длина шейки матки укорачивается, то нужно оценить все риски, провести исследование на инфекции, передающиеся половым путем, тщательно провести санацию влагалища, и только потом решать вопрос о тактике. Применение вагинального прогестерона является самой оптимальной опцией, крайне редко — серкляж или наложение пессария.
Что советуют женщинам с цервикальной недостаточностью? Рекомендации те же, что и для здоровых беременных- вести нормальную обычную повседневную деятельность. Однако часто рекомендуется воздержание от половых контактов.
Если ранее был проведен серкляж и беременность завершилась успешно, то в последующих беременностях также будет показано проведение этой процедуры. Успешным завершением считаются роды после 34 недель с рождением здорового ребенка.
В некоторых редких случаях после предшествующих операций по причине цервикальный неоплазий вагинальный доступ становится технически невозможным в связи с резким укорочением шейки матки, тогда приходится проводить операцию через проколы передней брюшной стенки, так называемый лапароскопический серкляж.
Что такое процедура серкляжа?
Это наложение специальной ленты вокруг влагалищной порции шейки матки. Проводится под внутривенной или регионарной анестезией в положении больной для влагалищных операций.
После обработки слизистой влагалища под слизистую оболочку вокруг шейки матки вводится специальная лента и завязывается, концы ленты остаются во влагалище, чтобы при необходимости можно было развязать.
Обычно процедура занимает около 15мин, после этого пациентка остается под наблюдением врачей несколько часов и может быть выписана, а может оставаться по наблюдением до 2-х суток в зависимости от клинической ситуации.
Виды цервикального серкляжа
Серкляж выполняют под внутривенной анестезией. Вид серкляжа зависит от техники наложения шва. Трансвагинальный серкляж выполняется через влагалище.
Шейку матки прошивают толстой лентой, которую затягивают, чтобы удерживать растущий плод в полости матки до срока родов.
При пороках развития половых органов, после операций на шейке матки, которые приводят к ее укорочению, а также отсутствия условий для проведения процедуры врач может наложить шов на шейку матки трансабдоминально с применением лапароскопии.
Какие осложнения могут быть?
Инфицирование шейки матки и плодного пузыря, кровотечения, преждевременный разрыв плодных оболочек плода, самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды, травмы или разрывы шейки матки – являются возможными осложнениями.
Советы и рекомендации после выполнения серкляжа. После наложения шва (ленты) на шейку матки врач может назначить свечи с антисептиком во влагалище, иногда рекомендуется постельный режим на 2-3 дня или дольше.
Возможны незначительные сукровичные или кровянистые выделения, а также усиление слизистых выделений в первые дни после операции. Поэтому рекомендации включают ограничение физической активности, исключение подъема тяжестей и быстрого подъема по лестнице.
Рекомендовано соблюдение питьевого режима, употребление грубой клетчатки для профилактики запоров, соблюдение правил гигиены и половое воздержание (срок устанавливает доктор).
Когда снимать серкляжный шов?
Серкляжный шов обычно удаляют после 36 недель беременности, когда плод уже зрелый и готов к рождению. Шов также может быть удален раньше в случае разрыва околоплодного пузыря и начала родовой деятельности. Это достаточно болезненная процедура, поэтому выполняется под анестезией. В случае экстренной операции кесарева сечения шов можно удалить после родов.
Недостаточность шейки матки * Клиника Диана в Санкт-Петербурге
Шеечная недостаточность – слабость мышц шейки. Это частая причина разового и привычного невынашивания беременности.
Стоимость услуг в нашей клинике
| Прием гинеколога с высшей категорией | 1000 руб. |
| Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ | 500 руб. |
| Расширенная кольпоскопия | 1500 руб. |
| Амино-тест на бактериальный вагиноз | 300 руб. |
| Медикаментозный аборт (все включено) | 4500 |
| Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок) |
| *Клиника имеет лицензию на удаление новообразований |
Если мышцы ослаблены значительно, выкидыши происходят в первом триместре беременности. В остальных случаях преждевременные роды грозят пациентке на сроке 22-37 недель. Кроме этого, шеечная недостаточность создает угрозу развития тяжелых воспалений в матке во время беременности и после родов.
Вовремя обнаруженная недостаточность шейки успешно лечится, позволяя сохранить беременность и избежать осложнений.
Почему начинается шеечная недостаточность и чем она грозит
Недостаточность шейки матки определяется у 7-9% беременных женщин во II триместре беременности. Это состояние в гинекологии называют истомико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) и считают серьезной угрозой выкидыша и преждевременных родов.
Шейка матки состоит из мышечной и соединительной ткани. Мышцы, сконцентрированные в верхней части, образуют плотное кольцо (сфинктер). В норме оно легко выдерживает нагрузку во время беременности и не дает матке открыться до родов.
Если мышечные волокна ослабляются, возникает шеечная недостаточность: шейка укорачивается, сфинктер расслабляется. Плодный пузырь проскакивает в получившееся отверстие — в зависимости от срока беременности диагностируют выкидыш или преждевременные роды.
Через приоткрытый цервикальный канал в матку легко проникают микробы, вызывающие инфицирование плодных оболочек и послеродовые гнойные осложнения.
Недостаточность бывает первичной и вторичной.
Первичная недостаточность
В ее основе лежит гормональный дисбаланс, вызванный повышенной выработкой «мужских» гормонов.
Когда у плода начинает работать своя эндокринная система, гормональный фон ребенка «накладывается» на материнский, возникает сбой, повышается тонус (напряжение) матки, цервикальный канал расслабляется и раскрывается. У женщин с гормональными нарушениями шеечная недостаточность сопровождает каждую беременность.
Вторичная недостаточность
Возникает из-за повреждений шейки матки при родах, хирургических абортах, выкидышах, гинекологических операциях, тяжелых и хронических воспалениях. В местах травм вместо мышц образуется рубцовая ткань, она грубая и неэластичная, поэтому плохо удерживает плод в матке.
Что чувствует женщина при шеечной недостаточности
При слабой шейке раскрытие цервикального канала происходит постепенно, поэтому патологию сразу заметить сложно. Могут присутствовать легкие боли, которые беременные женщины часто считают нормой.
Проблема становится очевидной, когда плодный пузырь выходит или уже вышел: появляются сильные тянущие боли внизу живота и обильные выделения с примесью крови.
Выявить недостаточность своевременно можно на приеме у гинеколога. Доктор при гинекологическом или ультразвуковом исследовании видит приоткрытую шейку с выступающим из нее плодным пузырем. Начальная стадия — только раскрытие, плод же остается в матке, поэтому пациентке можно помочь.
Лечение недостаточности шейки матки
Механизм ИЦН — укорочение и постепенное открытие мышечного кольца шейки матки, что приводит к прерыванию беременности. Из-за серьезной опасности этого состояния для жизни ребенка и здоровья будущей матери лечить болезнь нужно срочно.
Благодаря инновационному медицинскому оборудованию и огромному опыту работы, гинекологи клиники Диана сохраняют беременность при ИЦН. Сегодня врачи гинекологического отделения прокомментируют ситуации пациенток, у которых во время беременности выявлена недостаточность шейки матки.
Пациентку осматривают на гинекологическом кресле. Шейка матки без швов и рубцов указывает на гормональную причину болезни. В этом случае отдается предпочтение лекарственной терапии, устраняющей гормональный дисбаланс.
Через 1-2 недели после назначения гормонов необходимо посетить врача повторно. Закрытая шейка означает, что препарат подобран верно, и его надо принимать до родов. Если патология представляет серьезную опасность, лучше лечь в стационар на сохранение беременности.
Если нет результатов, во влагалище вводят разгрузочные пессарии – акушерские кольца Мейера. Устройства из силикона принимают нужную форму и поддерживают матку, перераспределяя вес плода.
Давление на шейку снижается, она удерживается от раскрытия. Инородное тело в половых путях — источник легких травм (потертостей, трещинок) и инфекции, поэтому у пациентки периодически берутся мазки на флору.
В тяжелых случаях проводят операцию по сшиванию раскрывшейся шейки прочными шелковыми нитями. Женщин, ранее наблюдавшихся по поводу шеечной недостаточности, оперируют до 17 недель.
Доктор назначает расслабляющие препараты, снимающие мышечное напряжение матки. Для предупреждения инфекции влагалище периодически обрабатывают антибактериальными растворами.
Все время пациентку тщательно наблюдают. Швы снимают за две недели до родов, когда ребенок уже жизнеспособен и ранние роды ему не повредят. Вскоре после снятия швов родовая деятельность усиливается, и младенец появляется на свет. Роды при шеечной недостаточности бывают быстрыми и стремительными, поэтому лучше заранее лечь в роддом.
Профилактика шеечной недостаточности заключается в тщательном обследовании беременных и недопущения разрывов шейки при гинекологических манипуляциях и родах, вызывающих рубцы и деформацию тканей.
Грамотное лечение недостаточности шейки матки сохраняет беременность
«В клинику обратилась с тянущей болью внизу живота на 16 неделе беременности. Гинеколог осмотрел меня на кресле и поставил диагноз “истмико-цервикальная недостаточность”.
К счастью, лечение позволило сохранить ребенка и роды прошли своевременно.
Но меня до сих пор беспокоит вопрос — почему врач в консультации, где я стояла на учете по беременности, не назначил лечение? И что было бы, если бы я не пошла к другому специалисту?» Анна, 32 года
Неопытные гинекологи при ведении беременности часто пренебрегают регулярными осмотрами родовых путей, сводя посещение женщины к взвешиванию и измерению объемов.
Будущая мама может не испытывать дискомфорта и неприятных симптомов даже при раскрытии и укорочении шейки матки, поэтому не озвучивает жалобы. Скорее всего, в случае с Анной это и произошло.
Если ИЦН не лечить, можно дождаться выкидыша или преждевременных родов.
Опытный гинеколог, установив недостаточность шейки, немедленно приступит к лечению этого состояния, что обезопасит женщину и ребенка. Своевременные роды Анны — тому подтверждение.
Совет женщинам: если вы не уверены в диагнозе, не доверяете врачу или хотите удостовериться в том, что беременность протекает нормально, — посетите другого доктора. Как показывает практика, дополнительная предосторожность, особенно при первой беременности, лишней не бывает.
«Вынашиваю двойню, но недавно мне поставили диагноз «угроза выкидыша» в связи с недостаточностью шейки матки и при этом порекомендовали использовать пессарий, соблюдать постельный режим и наблюдаться у врача. У сестры был такой же диагноз, но ее лечили гормонами. Может, мой врач неправильно выбрал лечение, ведь сестре помогли именно гормоны?» Светлана, 24 года
Направление лечения при недостаточности шейки матки определяется причиной состояния. Часто пусковым механизмом ИЦН становится нарушение баланса гормонов в организме беременной женщины — недостаточность прогестерона или избыток андрогенов.
Если анализ крови на гормоны установил этот факт — доктор назначает гормональные препараты. При этом дозировка гормонов подбирается индивидуально и тщательно, чтобы не навредить ребенку.
Правильная гормонотерапия предотвращает дальнейшее раскрытие шейки.
Именно такая тактика лечения, очевидно, была выбрана для сестры Светланы, однако по всей вероятности, для нее самой гормональный сбой — не главная причина ИЦН.
При многоплодной беременности ведущий механизм развития шеечной недостаточности — сильное давление на шейку. При лечении такой недостаточности врач избегает назначения гормонов, ограничиваясь немедикаментозными способами сохранения беременности.
Пессарий устанавливается в область шейки как раз с целью снятия нагрузки и закрепления мышечного кольца.
«8 лет лечилась от бесплодия, выстрадав, наконец, долгожданную беременность. На сроке 19 недель мне поставили диагноз — недостаточность шейки матки — и прописали постельный режим и прием препаратов, снижающих тонус мышц матки.
Я ужасно боюсь потерять ребенка и считаю такие меры недостаточными.
Скажите, может ли угроза преждевременных родов быть вызвана продолжительным лечением бесплодия и как в моем случае не допустить выкидыша?» Елена, 34 года
Определить причину истмико-цервикальной недостаточности можно только при тщательном обследовании пациентки. В данном случае можно сказать, что лечение бесплодия часто сопряжено с диагностическими выскабливаниями и другими процедурами, травмирующими ткани шейки матки. Потому этот фактор может стать причиной недостаточности.
Что же касается лечения ИЦН, определяющим фактором здесь выступает степень раскрытия матки и причина. Чтобы избежать негативного воздействия лекарств на плод, врачи часто ограничиваются рекомендациями постельного режима и назначением средств, понижающих тонус матки. Этого вполне достаточно, если раскрытие затронуло только верхний зев шейки и не коснулось наружного зева.
Если пациентка испытывает сомнения в правильности лечения ИЦН, лучше как можно быстрее обратиться в гинекологическое отделение клиниики Диана для получения квалифицированной медицинской помощи.
«Я на сроке 15 недель беременности. Сегодняшнее посещение гинеколога меня повергло в шок! Врач назначил срочное наложение швов на внутренний зев матки в связи с ИЦН. Неужели действительно нужно зашить шейку матки, чтобы избежать выкидыша? Это же зверство какое-то!» Екатерина, 22 года
Наложение швов на ткани шейки матки — крайняя мера лечения недостаточности, которая используется при высоком риске преждевременных родов.
Швы накладываются с использованием нерассасывающихся нитей, обычно шелковых, что нужно сделать до 20-й недели беременности. Бояться этой процедуры не стоит, поскольку методика эффективна и способна предотвратить потерю малыша.
Снимут нити с внутреннего зева на сроке 38 недель, когда беременность считается доношенной.
Гинекологи клиники Диана готовы оказать женщине с недостаточностью шейки матки быструю медицинскую помощь, сохранив жизнь ребенка и будущей мамы.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Загрузка...
