Верхнее средостение. границы верхнего средостения. органы верхнего средостения.

Верхнее средостение. Границы верхнего средостения. Органы верхнего средостения.

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

При увеличении щитовидной железы различного генеза в 5-8% случаев часть ее располагается в грудной полости [1]. Среди опухолей средостения загрудинный зоб составляет до 19,5% [2]. Патологию средостения обычно выявляют при рутинном рентгенологическом исследовании.

Дифференциальная диагностика внутригрудного компонента щитовидной железы с другими опухолями средостения, увеличенными лимфатическими узлами, аневризмой аорты, парамедиастинальными плевритами и другими патологическими изменениями средостения, сложна.

Для дифференциальной и уточняющей диагностики опухолей средостения в настоящее время в основном применяют рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), используют также малоинвазивные хирургические методы диагностики (медиастиноскопия, торакроскопия).

При подозрении на внутригрудной компонент опухоли щитовидной железы информативно также радиоизотопное сканирование щитовидной железы. Однако процент ошибок в диагностике опухолей средостения до сих пор достаточно велик [3].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в настоящее время является ведущим методом первичной и уточняющей диагностики, а также динамического наблюдения при патологии щитовидной железы. Однако большинство авторов, описывая методику и возможности УЗИ при заболеваниях щитовидной железы, не рассматривают возможности применения метода для изучения внутригрудного распространения процесса.

Распространено мнение о неэффективности метода в этой ситуации. Несмотря на детально разработанную К. Werneke и др. [4, 5] методику УЗИ средостения, публикации об ее использовании для диагностики внутригрудного компонента щитовидной железы единичны [6-8].

Публикаций, посвященных УЗИ пораженных внутригрудных лимфатических узлов при раке щитовидной железы, в доступной литературе мы не нашли.

Цель настоящего исследования — определить возможности УЗИ в изучении поражения средостения у больных с патологией щитовидной железы.

Материалы и методы

За период с 1991 по 2006 г. мы обследовали более 4000 больных с различной патологией щитовидной железы.

Из 72 больных (возраст от 15 до 75 лет) было обнаружено поражение средостения: внутригрудной компонент опухоли щитовидной железы диагностирован у 32 (44,4%) больных, рецидив зоба в грудной полости — у 2 (2,8%), метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов — у 34 (47,2%), сочетание опухоли щитовидной железы с лимфогранулематозом — у 3 (4,2%) и с саркоидозом — у 1 (1,4%) больной.

Всем больным в процессе комплексного обследования выполнено УЗИ щитовидной железы и областей регионарного лимфооттока (надключичных областей и на всем протяжении шеи) по стандартной методике, а также чрескожное УЗИ средостения по модифицированной нами методике, разработанной К. Werneke. УЗИ средостения с целью первичной дифференциальной и уточняющей диагностики проводили после клинического обследования независимо от данных рентгенологического исследования, РКТ, МРТ и других инструментальных методов.

Исследование щитовидной железы, областей регионарного лимфооттока и средостения выполняли при положении больного на спине с запрокинутой назад головой. При необходимости под плечи больного подкладывали небольшой валик.

Это позволяло больным даже с короткой шеей запрокинуть голову достаточно далеко, чтобы выполнить полноценное исследование. После окончания осмотра щитовидной железы и областей регионарного лимфооттока по стандартной методике высокочастотным линейным датчиком (7-10 МГц) переходили к осмотру средостения.

Для УЗИ средостения использовали конвексные датчики с частотой 3-5 МГц и с малым радиусом. Осмотр средостения проводили из яремного доступа и надключичных доступов (рис. 1, 2).

Качательными движениями датчика выполняли поперечные, сагиттальные и косые эхотомограммы (ультразвуковой луч направляли кзади и каудально).

Анатомическими ориентирами служили крупные сосуды средостения (дуга аорты, плечеголовной ствол, правая и левая сонные артерии, правая и левая подключичные артерии, правая и левая плечеголовные вены, верхняя полая вена), а также трахея. УЗИ средостения из парастернальных областей производили на уровне первых четырех межреберий, выполняя эхотомографические срезы в горизонтальных, сагиттальных и косых плоскостях.

Рис. 1. Аденома левой доли щитовидной железы с внутригрудным компонентом.

Верхнее средостение. Границы верхнего средостения. Органы верхнего средостения.

б, в) Сагиттальное сканирование, яремный доступ: 3 — неизмененный верхний полюс левой доли; 4 — массивный внутригрудной узел.

Верхнее средостение. Границы верхнего средостения. Органы верхнего средостения.

Рис. 2. Внутригрудной узел около 14 см.1 — неизмененный верхний полюс левой доли;

2 — массивный внутригрудной узел.

При необходимости выполняли прицельную диагностическую пункцию внутригрудного образования под контролем УЗИ. Процедуру проводили из шейного или надключичного доступа соответствующей стороны.

Результаты

При наличии внутригрудного компонента опухоли щитовидной железы удалось полностью визуализировать его у всех больных. Также у всех больных можно было уточнить локализацию внутригрудного образования (переднее средостение, заднее средостение (рис.

3), переднее и заднее средостение), подтвердить связь с щитовидной железой, уточнить взаимоотношение с крупными сосудами средостения и трахеей. Размеры внутригрудного компонента опухоли не препятствовали его детальному осмотру и определению анатомических взаимоотношений. Наибольший размер внутригрудного компонента равнялся 14 см.

Эхоструктура внутригрудного компонента была непостоянной и не зависела от гистологического типа (рак, аденома) опухоли.

Рис. 3. Аденома правой доли щитовидной железы с внутригрудным компонентом. Косое сканирование, правый надключичный доступ. Внутригрудной компонент щитовидной железы находится:

Верхнее средостение. Границы верхнего средостения. Органы верхнего средостения.

а) В переднем средостении кпереди от плечеголовного ствола и его ветвей.

Верхнее средостение. Границы верхнего средостения. Органы верхнего средостения.

б) В заднем средостении кзади от плечеголовного ствола и его ветвей.

1 — внутригрудной компонент щитовидной железы, 2 — плече-головной ствол, 3 — правая общая сонная артерия, 4 — правая подключичная артерия.

При наличии внутригрудного компонента опухоли щитовидной железы УЗИ позволяло однозначно дифференцировать его от внутригрудных опухолей другой исходной локализации.

Основным признаком, по которому можно отличить внутригрудной компонент опухоли щитовидной железы от опухолей другой исходной локализации, прилежащих к железе или врастающих в нее, является то, что внутригрудной компонент опухоли связан с шейной частью железы, при этом последняя имеет непрерывный и выпуклый контур.

Читайте также:  Зубной налёт. Наддесневой налёт. Зубной камень. Поддесневой камень.

Этот признак был выявлен у 31 (96,9%) больного. Для загрудинного компонента опухоли также характерна (у 27 (84,4%) больных) идентичность эхо-структуры шейного и медиастинального компонентов опухоли.

Если внутригрудная опухоль другой исходной локализации прилежит к нижнему полюсу щитовидной железы или прорастает в нее (рис. 4), то между наружным контуром опухоли и щитовидной железой в месте их соприкосновения образуется угол, чаще острый, реже прямой или тупой. При наличии врастания видна также прерывистость видимого контура неизмененной щитовидной железы.

Рис. 4. Конгломерат метастатически пораженных лимфатических узлов в верхнем средостении.

Верхнее средостение. Границы верхнего средостения. Органы верхнего средостения.

а) Правая паратрахеальная область у больного раком пищевода. Косое сканирование, яремный доступ. Острый угол между опухолью и прилежащей правой долей щитовидной железы.

Верхнее средостение. Границы верхнего средостения. Органы верхнего средостения.

б) Левая паратрахеальная область у больного раком пищевода. Сагиттальное сканирование, яремный доступ. Опухоль врастает в левую долю щитовидной железы. Тупой угол между опухолью и долей щитовидной железы, контур доли прерывистый, опухоль вдается в ткань железы.

1 — щитовидная железа (правая и левая доли соответственно), 2 — опухолевый конгломерат, 3, 4 — правая и левая общие сонные артерии.

Метастазы в средостении обычно обнаруживали в следующих ситуациях:

  • в сочетании с распространенным поражением шейных лимфатических узлов;
  • при наличии опухоли в нижнем отделе щитовидной железы;
  • при динамическом наблюдении у боль ных, имевших ранее опухоль в нижнем отделе щитовидной железы, распространенное поражение шейных лимфатических узлов или поражение медиастинальных узлов.

Наиболее типичным (18 больных) было поражение претрахеальных лимфатических узлов выше левой плечеголовной вены до уровня верхней грудной апертуры, в правой паратрахеальной области (11 больных), левой паратрахеальной области (6 больных) и прекардиальной области (5 больных) (рис. 5).

Чаще всего (у 30 пациентов) пораженные узлы (единичные или множественные) выявлялись в одной из указанных областей, по два наблюдения были с поражением двух и трех областей.

Эхоструктура узлов была различной, нередко весьма гетерогенной, с участками петрификации и анэхогенными включениями правильной округлой или овальной формы (что вообще типично для метастазов рака щитовидной железы в лимфатические узлы). Узлы в средостении и на шее имели идентичную эхоструктуру (рис. 5 г и д).

Во всех случаях визуализация пораженных узлов в средостении, определение их природы и взаиморасположения с прилежащими структурами не вызывали затруднений.

Рис. 5. Рак щитовидной железы, метастатическое поражение лимфатических узлов.

Верхнее средостение. Границы верхнего средостения. Органы верхнего средостения.

а) Метастатическое поражение претрахеальных лимфатических узлов. Сагиттальное сканирование, яремный доступ: 1 — метастазы; 2 — трахея; 3 — плечеголовной ствол; 4 — левая общая сонная артерия.

Верхнее средостение. Границы верхнего средостения. Органы верхнего средостения.

б) Метастатическое поражение паратрахеальных лимфатических узлов справа. Косое сканирование, яремный доступ: 1 — опухолевый узел; 2 — дуга аорты; 3 — правая общая сонная артерия; 4 — правая подключичная артерия.

Верхнее средостение. Границы верхнего средостения. Органы верхнего средостения.

в) Метастатическое поражение паратрахеальных лимфатических узлов слева. Косое сканирование, яремный доступ, опухоль раздвигает и придавливает левые подключичную и сонную артерии: 1 — опухолевый узел; 2 — дуга аорты, начальный отдел нисходящей аорты; 3 — левая общая сонная артерия; 4 — левая подключичная артерия.

г) Метастатическое поражение прекардиальных лимфатических узлов. Гидпоперечное сканирование, парастеральный доступ слева: массивный конгломерат в переднем средостении высокой эхогенности прилежит к легочному стволу и левой легочной артерии: 1 — опухоль; 2- легочный ствол; 3 и 4 — левая и правая легочные артерии.

д) Метастатическое поражение прекардиальных лимфатических узлов. Метастаз в шейный лимфатический узел слева высокой эхогенности с анэхогенным включением: 1 — опухолевый узел; 2- левая общая сонная артерия.

Обсуждение

Распространенное мнение о малой эффективности УЗИ в диагностике поражения средостения у больных с патологией щитовидной железы не подтвердилось. Многолетний опыт УЗИ средостения при патологии щитовидной железы позволяет рекомендовать использование метода в следующих ситуациях:

  • подозрение на внутригрудное распространение опухоли по данным клинического или рентгенологического исследования;
  • расширение средостения неясного генеза или подозрение на расширение средостения по данным рентгенологического исследования;
  • выявление загрудинного компонента опухоли при стандартном УЗИ щитовидной железы;
  • распространенное метастатическое поражение шейных лимфатических узлов;
  • злокачественная опухоль в нижнем отделе щитовидной железы;
  • при динамическом наблюдении наличие в анамнезе операции по поводу опухоли в нижнем отделе щитовидной железы, опухоли щитовидной железы с наличием внутригрудного компонента, распространенного метастатического поражения шейных или медиастинальных лимфатических узлов.

У остальных больных с патологией щитовидной железы (если нет опухоли другой исходной локализации, например, рака легкого) выполнять УЗИ средостения нецелесообразно.

Ультразвуковой метод позволяет осмотреть средостение, визуализировать внутригрудной компонент щитовидной железы, определить его расположение (переднее средостение, заднее средостение, переднее и заднее средостение), дифференцировать внутригрудную часть щитовидной железы от внутригрудной опухоли другой исходной локализации. Удается визуализировать метастазы опухоли щитовидной железы в лимфатические узлы средостения благодаря знанию их типичной локализации.

Во всех случаях удается определить взаимоотношение внутригрудной опухоли с сосудами средостения и сердцем. Для описания взаимоотношения опухоли с сосудами мы использовали следующую классификацию ультразвуковой картины [9, 10].

  1. Структуры и органы в опухолевый процесс не вовлечены:
    • отсутствие связи;
    • прилежание;
    • сдавление или оттеснение.
  2. Структуры и органы в опухолевый процесс вовлечены:
    • подрастание или периорганный рост опухоли;
    • прорастание или опухолевый тромб.

Ни у одного больного в наших наблюдениях не выявлено вовлечения сосудов средостения. Обычно визуализировалось отсутствие связи, прилежание опухоли к сосуду (ам) или его (их) оттеснение, крайне редко — сдавление.

Читайте также:  Противовирусный иммунитет. Вирусы и иммунная система.

При планировании хирургического лечения по нашему мнению УЗИ дает важную информацию для выбора оперативного доступа:

  • если в процессе УЗИ выявляется подвижность внутригрудного компонента опухоли щитовидной железы при глотании и дыхании относительно позвоночника, сосудов средостения и трахеи независимо от его размеров, локализации и морфологического типа, возможна операция из шейного доступа;
  • если метастазы в средостении расположены на уровне верхней грудной апертуры выше дуги аорты и плечеголовного ствола, в правой или левой паратрахеальных областях и при запрокидывании головы визуализируются выше ключиц, на уровне ключиц или не более чем на 1 см ниже, то возможна операция из шейного доступа.

Вывод

УЗИ средостения является простым в исполнении, высокоэффективным, относительно дешевым, не имеющим противопоказаний и осложнений методом. Он может быть использован на любом этапе диагностики и динамического наблюдения у больных с опухолью щитовидной железы и должен быть широко внедрен в клиническую практику.

Литература

  1. Бухман А.И. Рентгенодиагностика в эндокринологии.-М.: Медицина, 1975.-256с.
  2. Гудовский A.M., Чарнецкий Р.И., Пастрик Л.В. Хирургия новообразований средостения.-В кн.: Торакальная онкохирургия/Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга, А.С. Мамонтова, М.: 1994.-С.79-82.
  3. Вагнер Е.Н., Брунс В.А., Кубариков А.Н. // Трудности и ошибки диагностики внутригрудых опухолей// Хирургия, 1993.-10.-С. 88-91.
  4. Werneke К., Peters P.E., Galanski M. // Mediastinal tumors: evaluation with suprasternal sonography// Radiology.-1986.-V. 159.- P.405-409.
  5. Werneke K., Potter R., Peters P.E., Koch P. // Parasternal mediastinal sonography: sensitivity in the detection of anteriomediastinal and subcarinal tumors// Am. J. Roentgenol.-1988.-V150, 5.-1021-1026.

Опухоли средостения

Верхнее средостение. Границы верхнего средостения. Органы верхнего средостения.

Опухоли средостения – группа разнородных в морфологическом плане новообразований, расположенных в медиастинальном пространстве грудной полости. Клиническая картина складывается из симптомов компрессии или прорастания опухоли средостения в соседние органы (болей, синдрома верхней полой вены, кашля, одышки, дисфагии) и общих проявлений (слабости, повышение температуры, потливости, похудания). Диагностика опухолей средостения включает рентгенологическое, томографическое, эндоскопическое обследование, трансторакальную пункционную или аспирационную биопсию. Лечение опухолей средостения – оперативное; при злокачественных новообразованиях дополняется лучевой и химиотерапией.

Опухоли и кисты средостения составляют 3-7% в структуре всех опухолевых процессов. Из них в 60-80% случаев выявляются доброкачественные опухоли средостения, а в 20-40% — злокачественные (рак средостения). Опухоли средостения возникают с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, преимущественно в возрасте 20-40 лет, т. е. у наиболее социально-активной части населения.

Опухоли медиастинальной локализации характеризуются морфологическим разнообразием, вероятностью первичной злокачественности или малигнизации, потенциальной угрозой инвазии или компрессии жизненно важных органов средостения (дыхательных путей, магистральных сосудов и нервных стволов, пищевода), техническими сложностями хирургического удаления. Все это делает опухоли средостения одной из актуальных и наиболее сложных проблем современной торакальной хирургии и пульмонологии.

Верхнее средостение. Границы верхнего средостения. Органы верхнего средостения.

Опухоли средостения

Анатомическое пространство средостения спереди ограничено грудиной, позадигрудинной фасцией и реберными хрящами; сзади — поверхностью грудного отдела позвоночника, предпозвоночной фасцией и шейками ребер; по бокам — листками медиастинальной плевры, снизу – диафрагмой, а сверху — условной плоскостью, проходящей по верхнему краю рукоятки грудины.

В границах средостения располагаются вилочковая железа, верхние отделы верхней полой вены, дуга аорты и ее ветви, плечеголовной ствол, сонные и подключичные артерии, грудной лимфатический проток, симпатические нервы и их сплетения, ветви блуждающего нерва, фасциальные и клетчаточные образования, лимфатические узлы, пищевод, перикард, бифуркация трахеи, легочные артерии и вены и др. В средостении выделяют 3 этажа (верхний, средний, нижний) и 3 отдела (передний, средний, задний). Этажам и отделам средостения соответствует локализация новообразований, исходящих из расположенных там структур.

Все опухоли средостения делятся на первичные (изначально возникающие в медиастинальном пространстве) и вторичные (метастазы новообразований, расположенных вне средостения).

Первичные опухоли средостения образуются из разных тканей. В соответствии с генезом среди опухолей средостения выделяют:

  • неврогенные новообразования (невриномы, неврофибромы, ганглионевромы, злокачественные невриномы, параганглиомы и др.)
  • мезенхимальные новообразования (липомы, фибромы, лейомиомы, гемангиомы, лимфангиомы, липосаркомы, фибросаркомы, лейомиосаркомы, ангиосаркомы)
  • лимфоидные новообразования (лимфогранулематоз, ретикулосаркомы, лимфосаркомы)
  • дисэмбриогенетические новообразования (тератомы, внутригрудной зоб, семиномы, хорионэпителиомы)
  • опухоли вилочковой железы (доброкачественные и злокачественные тимомы).

Также в средостении встречаются так называемые псевдоопухоли (увеличенные конгломераты лимфоузлов при туберкулезе и саркоидозе Бека, аневризмы крупных сосудов и др.) и истинные кисты (целомические кисты пе­рикарда, энтерогенные и бронхогенные кисты, эхинокок­ковые кисты).

В верхнем средостении чаще всего обнаруживаются тимомы, лимфомы и загрудинный зоб; в переднем средостении — мезенхимальные опухоли, тимомы, лимфомы, те­ратомы; в среднем средостении — бронхогенные и перикардиальные кисты, лимфомы; в заднем средостении — энтерогенные кисты и неврогенные опухоли.

Верхнее средостение. Границы верхнего средостения. Органы верхнего средостения.

КТ ОГК. Массивное объемное образование верхнего средостения с объемным воздействием на трахею, исходящее из щитовидной железы.

В клиническом течении опухолей средостения выделяют бессимптомный период и период выраженной симптоматики.

Длительность бессимптомного течения определяется локализацией и размерами опухолей средостения, их характером (злокачественным, доброкачественным), скоростью роста, взаимоотношениями с другими органами.

Бессимптомные опухоли средостения обычно становятся находкой при проведении профилактической флюорографии.

Общая симптоматика при опухолях средостения включает слабость, лихорадку, аритмии, бради- и тахикардию, похудание, артралгии, плеврит. Данные проявления в большей степени свойственны злокачественным опухолям средостения.

Читайте также:  Генная диагностика. Генная терапия. Что такое генная диагностика и генная терапия? Виды генной терапии.

Болевой синдром

Наиболее ранними проявлениями как доброкачественных, так и злокачественных опухолей средостения, являются боли в грудной клетки, обусловленные сдавлением или прорастанием новообразования в нервные сплетения или нервные стволы. Боли обычно носят умеренно интенсивный характер, могут иррадиировать в шею, надплечье, межлопаточную область.

Опухоли средостения с левосторонней локализацией могут симулировать боли, напоминающие стенокардию. При сдавлении или инвазии опухолью средостения пограничного симпатического ствола нередко развивается симптом Горнера, включающий миоз, птоз верхнего века, энофтальм, ангидроз и гиперемию пораженной стороны лица. При болях в костях следует думать о наличии метастазов.

Компрессионный синдром

Компрессия венозных стволов, прежде всего, проявляется так называемым синдромом верхней полой вены (СВПВ), при котором нарушается отток венозной крови от головы и верхней половины туловища.

Синдром ВПВ характеризуется тяжестью и шумом в голове, головной болью, болями в груди, одышкой, синюшностью и отечностью лица и грудной клетки, набуханием вен шеи, повышением центрального венозного давления.

В случае сдавления трахеи и бронхов возникают кашель, одышка, стридорозное дыхание; возвратного гортанного нерва — дисфония; пищевода – дисфагия.

Специфические проявления

При некоторых опухолях средостения развиваются специфические симптомы. Так, при злокачественных лимфомах отмечаются ночная потливость и кожный зуд. Фибросаркомы средостения могут сопровождаться спонтанным снижением уровня глюкозы в крови (гипогликемией).

Ганглионевромы и нейробластомы средостения могут продуцировать норадреналин и адреналин, что приводит к приступам артериальной гипертензии. Иногда они секретируют вазоинтестинальный полипептид, вызывающий диарею. При внутригрудном тиреотоксическом зобе развиваются симптомы тиреотоксикоза.

У 50 % пациентов с тимомой выявляется миастения.

Многообразие клинических проявлений не всегда позволяет пульмонологам и торакальным хирургам диагностировать опухоли средостения по данным анамнеза и объективного исследования. Поэтому ведущую роль в выявлении опухолей средостения играют инструментальные методы.

Верхнее средостение. Границы верхнего средостения. Органы верхнего средостения.

КТ органов грудной клетки. Тимома переднего верхнего средостения

  • Эндоскопическая диагностика. При опухолях средостения используются бронхоскопия, медиастиноскопия, видеоторакоскопия. При проведении бронхоскопии исключается бронхогенная локализация опухолей и прорастание опухолью средостения трахеи и крупных бронхов.
  • Пункционная биопсия. Также в процессе исследований возможно выполнение транстрахеальной или трансбронхиальной биопсии опухоли средостения. В ряде случаев взятие образцов патологической ткани осуществляется посредством трансторакальной аспирационной или пункционной биопсии, проводимой под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. При подозрении на лимфоидные опухоли средостения выполняется костномозговая пункция с исследованием миелограммы.
  • Хирургическая биопсия. Предпочтительными способами получения материала для морфологического исследования являются медиастиноскопия и диагностическая торакоскопия, позволяющие осуществить биопсию под контролем зрения. В некоторых случаях возникает необходимость в проведении парастернальной торакотомии (медиастинотомии) для ревизии и биопсии средостения. При наличии увеличенных лимфоузлов в надключичной области проводят прескаленную биопсию. 

В целях профилактики малигнизации и развития компрессионного синдрома все опухоли средостения должны быть удалены как можно в более ранние сроки.

Для радикального удаления опухолей средостения используются торакоскопический или открытый способы. При загрудинном и двустороннем расположении опухоли в качестве оперативного доступа преимущественно используется продольная стернотомия.

При односторонней локализации опухоли средостения применяется передне-боковая или боковая торакотомия.

Пациентам с тяжелым общесоматическим фоном может быть осуществлена трансторакальная ультразвуковая аспирация новообразования средостения. При злокачественном процессе в средостении производится радикальное расширенное удаление опухоли либо паллиативное удаление опухоли в целях декомпрессии органов средостения.

Вопрос о применении лучевой и химиотерапии при злокачественных опухолях средостения решается, исходя из характера, распространенности и морфологических особенностей опухолевого процесса. Лучевое и химиотерапевтическое лечение применяется как самостоятельно, так и в комбинации с оперативным лечением.

Опухоли средостения: тимомы, тератомы, внутригрудной зоб, лимфомы и другие

содержание

Опухоли средостения – это различные новообразования, которые расположены в медиастинальном пространстве грудной полости. Средостение разделяют на три уровня – верхнее, нижнее и среднее. Так же существуют три отдела – передний, средний и задний.

Классификация опухолей средостения

Опухоли средостения разделяют на опухоли, возникшие непосредственно в медиастинальном пространстве. Их называют первичными новообразованиями. И на метастазы новообразований, которые расположены вне медиастинального пространства.

Их называют вторичными. Существуют так же псевдоопухоли, которые часто образуются в средостении. К ним относят эхинококковые кисты, кисты перикарда, бронхогенные и энтерогенные кисты, аневризмы крупных сосудов, увеличенные лимфоузлы и др.

К первичным опухолям средостения относят:

  • ганглионевромы, параганглиомы, неврофибромы, невриномы, злокачественные невриномы то есть все неврогенные опухоли;
  • доброкачественные и злокачественные тимомы, то есть опухоли вилочковой железы;
  • ретикулосаркомы, лимфогранулематоз, лимфосаркомы – это лимфоидные новообразования;
  • фибромы, липомы, лейомиосаркомы гемангиомы, лейомиомы, ангиосаркомы лимфангиомы,
  • липосаркомы, фибросаркомы или мезенхимальные новообразования;
  • внутригрудной зоб, тератомы, хорионэпителиомы, семиномы – это дисэмбриогенетические новообразования.

Загрудинный зоб, тимомы, лимфомы — часто встречающиеся опухоли в верхнем средостении. В среднем средостении чаще всего образуются перикардиальные, бронхогенные кисты, лимфомы; в заднем средостении — энтерогенные кисты и неврогенные опухоли.

2.Симптомы опухолей

К основным симптомам опухолей средостения относят:

  • Аритмию;
  • Слабость;
  • Артралгии;
  • Лихорадку;
  • Плеврит;
  • Брадикардию или тахикардию;
  • Похудение.

3.Диагностика опухолей средостения

Для диагностики опухолей средостения используют:

  • Рентгенологическое обследование. Оно показывает местонахождение и размеры новообразования;
  • Рентгеноскопию грудной клетки;
  • Полипозиционную рентгенографию;
  • КТ грудной клетки;
  • МРТ;
  • Бронхоскпию;
  • Медиастиноскопию;
  • Видеоторакоскопию;
  • Пункционную биопсию;
  • Прескаленную биопсию (при появлении увеличенных лимфоузлов в надключичной области).

4.Лечение болезни

Основной метод лечения – полное удаление опухоли. Использование химиотерапии и лучевой терапии применяется по усмотрению врача, как в комбинации с хирургическим вмешательством, так и самостоятельно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector