Ворота печени. Границы ворот печени. Синтопия печени.

Рак печени – это злокачественная опухоль, которая быстро увеличивается в размерах и даёт метастазы. Она может быть первичной или представлять собой метастазы из других органов. Заболевание в течение длительного времени протекает бессимптомно или проявляется неспецифическими признаками.

Диагностику рака печени онкологи Юсуповской проводят с помощью новейших методов исследования. Для лечения заболевания используют эффективнейшие противоопухолевые препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. Хирурги применяют инновационные методики оперативных вмешательств. Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход за пациентами.

Причины

Первичный рак печени возникает в среднем в 30 раз реже, чем вторичный. Как правило, злокачественная опухоль печени возникает на фоне наличия другого онкологического процесса в организме и его метастазирования (например, рак матки или желудка с метастазами в печень).

Рак печени в 30 лет возникает также часто, как и в 50 и 60 – данное заболевание не имеет возрастных категорий. Активному метастазированию печень подвержена ввиду интенсивного кровообращения в этом органе.

Существует ряд факторов риска, оказывающих влияние на формирование злокачественного новообразования в печени:

• хроническое воспаление печени. Цирроз, гепатит С и В существенно повышают риск развития онкологического процесса в печени;
• алкоголизм. Бесконтрольное употребление алкоголя разрушает клетки печени, обеспечивая благоприятные условия для формирования злокачественного новообразования;
• неправильное питание и, как следствие, избыточный вес. Чрезмерное скопление жира и замедление метаболизма повышают риск развития рака. Печень перестает справляться с объемами потребляемых гидрогенизированных жиров и постепенно теряет свои функции;
• гемохроматоз. Данный диагноз предполагает нарушение обмена железа в организме, вследствие чего в органах ЖКТ происходит его скопление;
• сердечная недостаточность;
• заражение паразитами;
• сахарный диабет;
• сифилис;
• желчнокаменная болезнь;
• воздействие радиации и онкогенных вирусов;
• нарушения работы эндокринной, лимфатической и кровеносной систем;
• нарушения в работе желчевыводящих путей;
• накопление в организме контрастного вещества торотраста. Он способен сохраняться в организме долгие года и со временем вызывать опухоль печени;
• прием препаратов, которые токсически воздействуют на печень;
• курение. Курение негативно влияет на здоровье человека, а в особенности на работу печени;
• пожилой возраст. С возрастом органы перестают работать также хорошо, как в молодости — снижается скорость обмена веществ и вероятность развития рака становится выше;
• отягощенная наследственность.

Обычно злокачественные новообразования печени развиваются под воздействием нескольких причин и провоцирующих факторов.

Записаться на приём

Симптомы

На первых стадиях рак печени протекает практически бессимптомно. Больного может беспокоить слабость и быстрая утомляемость, однако подозрений на рак печени это, как правило, не вызывает. В основном опухоль начинает проявляться после распространения за пределы печени или метастазирования в другие органы. Главными клиническими проявлениями рака печени являются:

• боли в районе правого подреберья;
• повышение температуры тела;
• чувство тяжести, обостряющееся после приема пищи;
• беспричинное снижение веса;
• снижение аппетита;
• желтушность кожных покровов и склер;
• тошнота, рвота, отрыжка воздухом;
• склонность к поносам или запорам;
• пальпируемый твердый узел в области печени;
• увеличение объема живота за счет скопления патологической жидкости;
• окрашивание кала в светлый цвет;
• темный цвет мочи;
• анемия;
• кожный зуд;
• носовые или желудочно-кишечные кровотечения.

Для того чтобы установить как можно раньше диагноз, следует обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых признаков нарушения функции печени. После проведенного обследования пациента проконсультирует онколог. Ранняя диагностика злокачественных новообразований печени позволяет провести адекватную терапию, увеличивающую длительность жизни.

Симптомы у мужчин

Для мужчин характерны типичные проявления рака печени. Среди них выделяют:

• кожный зуд;
• увеличение размеров живота;
• гепатомегалия;
• эмоциональная лабильность.

В некоторых случаях возможно развитие гинекомастии, а также снижение либидо.

Симптомы у женщин

Симптомы рака печени у женщин ничем не отличаются от общих признаков. Врачи утверждают, что опасность для представительниц женского пола заключается в более поздних проявлениях заболевания. Характерными изменениями для женщин считаются:

• появление оволосения по мужскому типу;
• огрубение голоса;
• снижение либидо;
• уплотнения в области груди и подмышек.

Классификация

Первичный рак печени в основном развивается из гепатоцитов – клеток печени, либо из клеток желчного протока. Специалисты различают несколько видов опухолей печени:

• карциносаркома;
• саркома;
• лимфома печени. Возникает из-за разрастания атипичных лимфоцитов. Отличается данное новообразование быстрым ростом и распространением метастазов в отдаленные органы;
• гепатоцеллюлярная карцинома — крайне редкая форма опухоли в печени. Главной причиной возникновения данного вида рака является цирроз или гепатит В и С;
• цистаденокарцинома. Строение данного новообразования схоже со строением кисты. Основными проявлениями заболевания являются сильные резкие боли в животе и головокружения. Цистаденокарцинома склонна быстро расти, вследствие чего часто становится причиной сдавливания соседних внутренних органов;
• гепатобластома – опухоль, характерная для детского возраста. Характеризуется снижением веса при непропорциональном увеличении живота;
• холангиоцеллюлярный рак печени (рак ворот печени). Достаточно редкая форма онкологического заболевания, связанная с мутацией клеток желчных протоков. Выявляется, как правило, на поздних стадиях, когда лечение уже не приносит результатов;
• ангиосаркома. Самый сложный и практически не поддающийся лечению рак печени. Метастазы при ангиосаркоме распространяются очень быстро, не давая возможности врачам купировать или замедлить их рост. Причинами появления данной опухоли становится длительный контакт с ядовитыми и токсичными веществами на производствах;
• меланома печени. Одна из самых тяжелых опухолей печени. В основном возникает на почве метастазирования другой опухоли или вследствие развития меланобластомы;
• фиброламеллярная карцинома. Проявляется данное новообразование печени сильными болями в эпигастрии и верхнем отделении живота, если опухоль выросла до размеров 20 и более сантиметров. Поддаётся лечению на ранних стадиях;
• недифференцированная саркома. Опухоль печени в этом случае быстро растет и развивается, распространяя метастазы в соседние органы. Часто обнаруживается в детском возрасте и практически не лечится.

Своевременная диагностика обеспечивает быстрое определение диагноза, что при онкологических заболеваниях чрезвычайно важно. Не следует откладывать поход к врачу, ведь именно это может спасти вам жизнь.

Записаться на приём

Ангиосаркома печени

Крайне агрессивное злокачественное новообразование, которое возникает при контакте с токсичными химическими веществами (мышьяком, медью, винилхлоридом) и при воздействии радиоактивного излучения – ангиосаркома печени. Нередко рост опухоли начинается на фоне накопления в организме торотраста, который ранее принимали в качестве контрастного вещества при выполнении рентгенологических исследований.

Симптоматика ангиосаркомы является малоспецифичной – у пациента может наблюдаться боль в животе, вздутие, лихорадка, снижение веса и аппетита.

При пальпации может ощущаться уплотнение, во время аускультации доктор может услышать характерные шумы.

Установить диагноз на ранней стадии развития патологического процесса затруднительно, поскольку дебют заболевания не сопровождается клиническими признаками злокачественной опухоли.

Ангиосаркому выявляют с помощью тех же методов, что и другие виды злокачественных новообразований печени. На рентгенограммах можно увидеть торотраст в печени и селезёнке.

Во время диагностической лапароскопии хирурги проводят биопсию и отправляют участки патологически изменённых тканей на гистологическое исследование.

Поскольку ангиосаркому выявляют на поздней стадии, пациентам проводят паллиативную терапию в условиях хосписа.

Гемангиоэндотелиома печени

Клиническая картина гемангиоэндотелиомы печени не отличается от других видов опухолей.

Поначалу болезнь протекает бессимптомно, впоследствии возникают характерные признаки рака печени – желтушность кожных покровов, лихорадка, слабость, быстрая утомляемость, внезапное и стремительное снижение веса.

Нередко данное заболевание влечет за особой обширное внутреннее кровотечение. Ученые связывают это с поражением новообразованием соседних кровеносных сосудов и ухудшением свертываемости крови.

Результативными методами лечения гемангиоэндотелиомы являются:

• лучевая терапия. Применяется данная методика к первичной патологии, повторный курс лучевой терапии при рецидиве является неэффективным;
• оперативное вмешательство. Является наиболее эффективным методом лечения опухоли печени, так как позволяет ликвидировать очаг заболевания. Однако операция не является гарантией к полному выздоровлению, так как метастазы хирургическим путем удалить невозможно;
• химиотерапия. Данный метод подразумевает использование препаратов, разрушающих злокачественные клетки. Химиотерапия чревата ухудшением общего самочувствия пациента и в основном применяется в случаях неоперабельной повторной опухоли.

Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы в своей практике используют лишь самые современные методы лечения, которые позволяют улучшить качество жизни пациента.

Метастазы

Метастазы являются главной опасностью любого онкологического заболевания, поскольку их практически невозможно остановить или предупредить их распространение.

Метастазы первичного рака печени способны распространяться в желудок, головной мозг, легкие, пищевод, вены и артерии, сердечную мышцу, сосуды, кости и позвоночник. Метастазы из печени попадают в организм следующими путями:

• через лимфоток;
• через кровеносную систему;
• через разрастание за пределы печени и повреждение соседних тканей и органов.

К сожалению, метастазы встречаются в 40% случаев рака печени и часто поражают жизненно важные органы, которые в последствии крайне тяжело лечить.

Осложнения

Неконтролируемое течение рака печени опасно возникновением осложнений. Их появление зависит от многих факторов. Среди возможных осложнений выделяют:

• кровотечение из опухоли;
• нагноение опухолевого очага;
• нарушение оттока желчи в связи со сдавлением желчных путей;
• нарушение кровообращения в связи со сдавлением органов брюшной полости большими размерами опухоли;
• асцит.

Перечисленные симптомы требуют немедленной диагностики и проведения оперативного вмешательства. Без этого возможен летальный исход.

Записаться на приём

Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование, позволяющее быстро установить диагноз рака печени и верифицировать вид опухоли. Оно включает следующие исследования:

С помощью ультразвукового исследования, которое выполняется с применением аппаратуры экспертного класса, обладающей высокой разрешающей способностью, определяют локализацию и размеры опухоли. УЗИ используют как для первичной диагностики, так и с целью динамического контроля состояния новообразования.

Магнитно-резонансная, компьютерная томография выполняется с целью уточнения размера образования, степени прорастания в окружающие ткани и органы, отдалённых метастазов.

Лапароскопия проводится с целью уточнения распространения опухолевого процесса. Во время исследования хирург выполняет биопсию – проводит забор участков тканей для гистологического исследования.

Определение стадии заболевания с помощью клинического, инструментального и лабораторного исследования позволяет врачам клиники онкологии выработать оптимальную тактику ведения пациента.

1. При первой стадии рака печени размеры опухоли не превышают двух сантиметров. Клинические симптомы отсутствуют. В отдельных случаях пациенты ощущают повышенную утомляемость и дискомфорт в области правого подреберья.

2. На второй стадии заболевания размеры опухоли достигают пяти сантиметров. Наблюдается инвазия атипичных клеток в сосуды. Пациентов беспокоит тяжесть и тупая ноющая боль в правом подреберье. По мере прогрессирования патологического процесса боль усиливается.

3. Третья стадия рака печени сопровождается распространением опухоли на другие органы и ткани. Выраженный болевой синдром вынуждает больного обратиться к врачу.

4. Рак печени четвёртой стадии характеризуется множественными метастазами в другие органы. В связи с повышением давления в портальной вене на передней стенке живота и грудной клетки расширяются вены. Пациентов беспокоит сильная боль, запоры. У них увеличивается объём живота за счёт скопления жидкости в брюшной полости, снижается масса тела, возникает эмоциональная лабильность.

Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору методов лечения каждого пациента, у которого выявлен рак печени. Комплекс лечебных мероприятий зависит от следующих факторов:

Решение о необходимости и целесообразности того или иного метода терапии принимается после тщательно проведенной диагностики. Лечение рака печени включает в себя:

Состояние пациента улучшается при соблюдении специальной диеты. Повара Юсуповской больницы готовят блюда из качественных продуктов, которые не содержат нитратов, ГМО и канцерогенных пищевых добавок.

В случае неконтролируемого снижения веса увеличивают суточную калорийность за счёт белковых продуктов.

При приготовлении блюд отдают предпочтение щадящим кулинарным технологиям: варке, тушению, на пару и гриле, запеканию в духовке.

Снизить риск развития рака печени можно, если соблюдать следующие врачебные рекомендации:

Лечение рака печени в Юсуповской больнице назначают квалифицированные онкологи сообразно характеру опухоли, ее виду и стадии. Все терапевтические процедуры проводятся под четким контролем медицинского персонала, готового оказать помощь в любую минуту. В нашей клинике можно пройти любые виды обследований с использованием профессионального современного оборудования.

Резекция печени в онкоцентре: проведение резекции доли печени и атипичной резекции печени в клинике «Евроонко» | Клиники «Евроонко»

Продолжительное время печень считалась хирургами «неприкасаемым» органом из-за высокой смертности пациентов во время и после операции. В последние десятилетия хирургические вмешательства стали распространены благодаря внедрению новых технологий и совершенствованию оперативных методик.

Проведение резекции (удаление части) органа сделало излечимыми ранее смертельные заболевания: первичные опухоли и метастатическое поражение печени. Резекция печени при злокачественных новообразованиях может выступать как самостоятельный метод лечения, так и комбинироваться с химио- или лучевой терапией.

Показания

Основные показания к удалению части печени — объемное образование любой локализации или обширная травма, не поддающаяся ушиванию. Среди объемных образований лидирующую позицию занимают отдаленные метастазы из других органов.

Наиболее часто к метастатическому поражению печени приводят злокачественные новообразования органов малого таза, легких, желудка и колоректальный рак.

Несмотря на значительный прогресс в лечении онкологических заболеваний, хирургическое вмешательство наряду с химиотерапией остается одним из основных методов лечения метастазов печени.

Еще одно показание к операции — первичные злокачественные новообразования печени: гепатоцеллюлярная карцинома, гепатобластома, цистаденокарцинома и другие. Эти опухоли характеризуются агрессивным течением, без своевременного лечения быстро растут в толщу органа и дают метастазы в другие органы.

Наиболее частое злокачественное новообразование печени — гепатоцеллюлярная карцинома. Она составляет более 85% всех первичных онкологических заболеваний органа. Оперативное лечение гепатоцеллюлярной карциномы возможно на стадиях I-III. На четвертой стадии возможность проведения резекции рассматривается индивидуально.

Среди других объемных образований печени, которые требуют хирургического лечения, являются:

• гемангиомы больших размеров;
• другие редко встречающиеся доброкачественные новообразования: цистаденомы, аденомы желчных протоков, миелолипомы, мезотелиомы, нейрофибромы;
• эхинококковые кисты;
• абсцессы;
• кисты.

Показанием к хирургическому вмешательству на печени также может стать ряд заболеваний: описторхоз, аспергиллез, туберкулез, сифилис. При этих инфекционных болезнях в органе также могут возникать очаги деструкции или воспаления.

Виды

Все резекции можно разделить на две большие группы: атипичные и типичные. К первым относятся краевая, клиновидная и поперечная резекции — операции, направленные на удаление периферических отделов печени. Атипичные хирургические вмешательства выполняются с учетом топографии кровеносных и венозных сосудов, а также желчных протоков.

Типичные резекции — анатомически обоснованные хирургические вмешательства, которые выполняются с учетом долевого и сегментарного строения органа. Печень условно делится на две большие части — правую и левую доли.

Каждая из них имеет автономное кровоснабжение из печеночной артерии и воротной вены. В свою очередь, доли состоят из сегментов (по 4 с каждой стороны). Они также имеют изолированное кровоснабжение и отток желчи.

Относительная автономность отдельных участков — основной фактор, позволяющий проводить удаление одного или нескольких сегментов печени без влияния на здоровую ткань органа. В зависимости от объема операции, типичные резекции бывают нескольких видов:

• гемигепатэктомия — удаление одной из двух долей (или 4 сегментов) печени;
• право- и левосторонние латеральные лобэктомии — удаление 6 и 7 или 2 и 3 сегментов соответственно;
• право-и левосторонние парамедианные лобэктомии — резекция 5 и 8 или 3 и 4 сегментов;
• расширенные гепатэктомии — правосторонняя (удаление 4-8 сегментов), левосторонняя — 2-8 сегмента;
• сегментэктомии и бисегментэктомии — удаление одного или двух близлежащих сегментов.

Типичные и атипичные операции имеют свои преимущества и недостатки. Например, при типичных резекциях соблюдается принцип анатомичности и меньше риск кровотечения. Однако, даже при небольшом патологическом очаге, приходится удалять минимум один сегмент печени. Атипичные резекции более экономные и щадящие, но имеют более высокий риск как интраоперационных, так и послеоперационных осложнений.

Предоперационное обследование и подготовка

Хирургическое вмешательство на печени не проводится без полного лабораторно-инструментального обследования. Диагностический минимум включает в себя:

• общеклинические анализы крови (общие, биохимический крови, коагулограмма);
• определение группы и резус-фактора;
• исследование на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилис;
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);
• рентгенография органов грудной клетки;
• инструментальные исследования, направленные на визуализацию печени, других органов брюшной полости и отдаленных метастазов при опухолевом процессе (УЗИ органов брюшной полости, компьютерная и/или магнитно-резонансная томография).

Большое значение при подготовке к хирургическому вмешательству имеет правильная оценка функциональных резервов печени. Это позволяет предположить степень поражения органа и операционные риски. Определение функционального состояния печени проводится по международной классификации Чайлд-Пью. Высокий операционный риск имеют пациенты при наличии следующих состояний:

• варикозным расширением вен пищевода, особенно с кровотечением из них в анамнезе;
• гипоальбуминемия — снижение белка альбумина в крови;
• снижение уровня протромбина — вещества, участвующего в процессах свертывания крови.

Перед оперативным вмешательством обязательно проводится коррекция метаболических и других изменений, вызванных заболеваниями печени.

Так, если у пациента имеется желтуха, назначается внутривенная инфузионная терапия, направленная на детоксикацию организма. При асците (наличие невоспалительной жидкости в брюшной полости) выполняется дозированная эксфузия выпота.

В случае нарушения свертывающей способности крови проводится трансфузия плазмы или отдельных факторов свертывания.

При первичном злокачественном новообразовании печени и метастатическом поражении, не поддающимся хирургическому лечению или требующем обширной резекции, прибегают к сеансам химиоэмболизации. Этот метод представляет собой разновидность местной химиотерапии.

Химиотерапевтические препараты вводятся через катетер, проведенный через бедренную артерию до ветвей печеночной артерии, кровоснабжающих опухолевый узел. Благодаря прямому цитотоксическому действию этих лекарств уменьшаются размеры опухоли или метастаза, что позволяет провести резекцию у ранее неоперабельных пациентов или уменьшить объем операции.

Наркоз

Перед хирургическим вмешательством пациента обязательно осматривает анестезиолог. Он оценивает общее состояние и саму возможность проведения операции, а также прогнозирует течение общей анестезии (наркоза) и возможные риски от нее.

При операциях на печени используется многокомпонентная ингаляционная эндотрахеальная анестезия. Для анестезиологического обеспечения используют несколько групп лекарственных средств, избирательно влияющих на функции организма (угнетение сознания, чувствительности, памяти, устранение боли).

Выбор препаратов для ввода в наркоз и его поддержания — один из ответственных этапов подготовки к хирургическому вмешательству. К этому процессу врач-анестезиолог подходит с большой ответственностью, так как некоторые наркозные средства угнетают функцию печени и могут привести к появлению или усугубят имеющуюся функциональную недостаточность органа.

Общие принципы операций на печени

Негласным правилом в гепатологии считается, что удаление более 70% тканей органа при здоровой или более 60% при нарушенной печеночной функции приводит к тяжелым послеоперационным осложнениям. Это связано с неспособностью оставшейся части печени справиться со своими метаболическими обязанностями.

Технические проблемы при вмешательствах на печени обусловлены несколькими факторами:

• сложность создания полноценного оперативного доступа к органу;
• богатое кровоснабжение печени, приводящее к повышенному риску массивного кровотечения;
• большое количество трубчатых структур (сосуды, желчные пути), требующих перевязки перед пересечением;
• мягкая консистенция органа обуславливает сложность его ушивания.

Для нивелирования перечисленных сложностей используется ряд оперативных приемов и техник.

Во-первых, при хирургических вмешательствах на печени используется специальный инструментарий: реберные ретракторы, электрокоагуляторы с дополнительными насадками и ножи, ультразвуковые деструкторы-аспираторы, сосудистые зажимы для печеночных вен, клипаторы для сосудов и желчных протоков, аппараты для реинфузии (обратное вливание) крови, гемостатические пленки и губки.

Во-вторых, для обеспечения хорошего поля деятельности прибегают к специальным хирургическим доступам.

Они предполагают большие разрезы, проходящие как по правой половине грудной клетки, так и по передней брюшной стенке.

Существует более 70 модификаций доступов к печени (по Куино, Петровского-Почечуеву, Боровскому и другие). Большинство из них являются травматичными, а некоторые предполагают и резекцию участков ребер.

Выбор доступа осуществляется индивидуально, исходя из объема планируемой резекции. Однако общепризнанным и самым удобным признается двухподреберный доступ с вертикальным продолжением.

Он предполагает разрезы под реберными дугами и по срединной линии живота. Мечевидный отросток грудины при этом удаляется.

Основные преимущества этого доступа — удобство работы при любом типе операции и широкое рабочее поле для хирургов.

В-третьих, оперативная техника на печени предполагает использование специальных приемов. Например, для ушивания раны используются специальные гемостатические швы. Их выполняют тупоконечной атравматической иглой и нитью.

Для быстрого и прочного ушивания наглухо сосудов или желчных путей также могут применяться клипаторы.

В ходе хирургического вмешательства также нередко прибегают к интраоперационному УЗ-исследованию печени и другим инвазивным методам исследования.

Основные этапы резекции печени

Хирургическое вмешательство по резекции печени состоит из нескольких последовательных шагов:

• послойное вскрытие передней брюшной стенки и остановка кровотечения из поврежденных сосудов кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц;
• мобилизация печени и выделение элементов глиссоновой ножки — пересечение ряда связок, перевязка трубчатых структур (вены, артерии, желчные протоки);
• разделение паренхимы (основной ткани) печени и резекция органа;
• гемостаз оставшейся части печени и профилактика желчеистечения;
• постановка дренажных трубок и контрольная ревизия брюшной полости;
• ушивание операционной раны.

Доступ к печени осуществляется одним из перечисленных способов при помощи скальпеля или электроножа. Капиллярное кровотечение из поврежденных сосудов останавливают методом электрокоагуляции, после чего разъединяют мышечные пучки передней брюшной стенки и вскрывают брюшину. После визуализации печени приступают к ее мобилизации. Она начинается с рассечения круглой связки.

Затем пошагово приступают к пересечению связочного аппарата в зависимости от вида операции. Следующий этап — визуализация и перевязка трубчатых структур глиссоновой ножки. Существует несколько методов хирургической обработки сосудов печени:

• в воротах органа до его рассечения;
• перевязка по мере обнаружения во время резекции с временным пережатием глиссоновой ножки печени, расположенной у ворот печени;
• смешанная техника, объединяющая в себе элементы первых двух методик.

Один из самых ответственных и опасных этапов операции — перевязка и рассечение правой или левой печеночной вены. Всегда существует риск соскальзывания нити или наложенного зажима с культи вены.

При этом развивается неконтролируемое кровотечение, и появляется риск воздушной эмболии (засасывание воздуха в венозную систему). Для профилактики такого осложнения перед обработкой печеночной вены проводят лигатуру под ее основной ствол — нижнюю полую вену.

Это позволяет временно пережать крупный венозный сосуд и прошить печеночную вену заново.

После обработки всех трубчатых структур производят удаление пораженной части печени. После тщательного гемо- и желчестаза проводят контрольный осмотр брюшной полости. Завершающие этапы операции — постановка дренажей для оттока сукровичного отделяемого и ушивание раны.

Восстановительный период

Течение послеоперационного периода во многом зависит от общего здоровья пациента и функционального состояния оставшейся части печени. В раннем послеоперационном периоде пациент находится в отделении реанимации под пристальным присмотром медицинского персонала. Основными задачами на этом этапе являются:

• поддержание жизненно-важных функций;
• адекватное обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками;
• контроль за функцией печени;
• профилактика послеоперационных осложнений;
• уход за послеоперационной раной и дренажами;
• адекватная инфузионно-трансфузионная терапия;
• парентеральное введение сбалансированных питательных смесей, а затем постепенный переход на обычное здоровое питание.

В раннем послеоперационном периоде пациенту следует соблюдать постельный режим, уделять больше времени отдыху и придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

В поздние реабилитационные сроки (более 1 месяца с операции) пациент может вернуться к привычному образу жизни с ограничениями по физическим нагрузкам и питанию.

Кроме того, в этот период обязательно проводится полноценное контрольное обследование основных систем органов, печени и ее функциональной активности.

Возможные осложнения и прогноз

Послеоперационные риски резекции печени во многом зависят от объема операции.

Самые грозные осложнения — массивное кровотечение в брюшную полость, печеночная недостаточность и тромбоэмболия (отрыв тромба и его перенос по сосудистому руслу) легочной артерии или ее ветвей.

Частота этих осложнений коррелирует с тяжестью операции — чем больше объем хирургического вмешательства, тем выше риск перечисленных осложнений.

Среди менее опасных осложнений — скопление жидкостных образований (крови, невоспалительной серозной жидкости) в брюшной полости, нагноение послеоперационной раны и несостоятельность швов, появление выпота в плевральной полости.

При резекции по поводу первичного рака печени прогноз неоднозначный — он зависит от возраста и состояния пациента, стадии и размера опухоли. Неблагоприятными факторами являются:

• возраст старше 40-45 лет;
• наличие участка некроза в ткани опухоли;
• высокая степень злокачественности новообразования;
• поражение опухолью правой доли печени;
• наличие цирроза печени и выраженной печеночной недостаточности.

Продолжительность жизни после резекции печени у этой группы онкобольных в сроки до 5 лет составляет от 37 до 50%.

Рецидив злокачественного новообразования наблюдается у части пациентов, однако риск его развития во многом определяется качеством проведенного оперативного вмешательства.

В клиниках «Евроонко» данную операцию проводят квалифицированные хирурги с большим опытом работы.

Хирургическая анатомия печени (скелетотопия, голотопия, синтопия). Ворота печени, особенности кровоснабжения. Связки печени

• Голотопия: располагается большей частью в правом подреберье, занимает надчревную область и частично левое подреберье.
• Скелетотопия:
• верхняя граница: по левой среднеключичной линии – V межреберье; по правой парастернальной – V реберный хрящ; по правой среднеключичной линии – IV межреберье; по правой среднеподмышечной – VIII ребро; у позвоночника – XI ребро.

нижняя граница: по правой среднеподмышечной линии – X межреберье; по срединной линии – середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка; левую реберную дугу пересекает на уровне VI реберного хряща. Отношение к брюшине: мезоперитонеальный орган (не покрыты ворота и дорсальная поверхность).

Синтопия: сверху – диафрагма; спереди – передняя брюшная стенка и диафрагма; сзади – X и IX грудные позвонки, ножки диафрагмы, пищевод, аорта, правый надпочечник, нижняя полая вена; снизу – желудок, луковица, верхний изгиб и верхняя четверть нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки, желчный пузырь.

Связки печени

Венечная связка фиксирует печень к нижней поверхности диафрагмы во фронтальной плоскости. У правого и левого краев печени она переходит в правую и левую треугольные связки.

1. Серповидная связка располагается в сагиттальной плоскости между диафрагмой и выпуклой диафрагмальной поверхностью печени на границе ее правой и левой долей.
2. Круглая связка печени находится между пупком и воротами печени в свободном крае серповидной связки и представляет собой частично облитерированную пупочную вену.
3. От висцеральной поверхности печени к соответствующим органам направляются печеночно-желудочная, печеночно- двенадцатиперстная и печеночно-почечная связки.
4. Кровоснабжение
5. Особенностью кровеносной системы печени является то, что кровь к ней доставляется двумя сосудами: собственной печеночной артерией и воротной веной.

Собственная печеночная артерия является ветвью общей печеночной артерии, а последняя – ветвью чревного ствола.

Она проходит слева от общего желчного протока между листками печеночно-двенадцатиперстной связки к воротам печени и делится на правую и левую ветви.

Правая ветвь кровоснабжает правую долю печени, и, как правило, отдает пузырную ветвь к желчному пузырю, левая ветвь кровоснабжает левую долю печени.

Воротная вена отводит к печени венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости. Ствол ее формируется позади головки поджелудочной железы из селезеночной и верхней брыжеечной вен.

Пупочная вена находится в круглой свяке печени и впадает в левый ствол воротной вены; облитерирована вблизи пупочного кольца.

Околопупочные венынаходятся в круглой свяке печени, впадают в воротную вену; несут кровь от передней брюшной стенки.

• Венозный отток от печени осуществляется системой 3–4 печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она тесно прилегает к задней поверхности печени.
• Ворота печени
• Поперечная борозда соответствует воротам печени, porta hepatis.
• Переднюю границу ворот печени образует задний край квадратной доли,
• правую — правая доля,
• заднюю — хвостатая доля и частично правая,
• слева — левая доля.
• Поперечный размер ворот — 3—6 см, переднезадний — 1—3 см.

К воротам печени подходят спереди и сзади листки висцеральной брюшины, образующие дупликатуру — печеночно-дуоденальную связку. Внутри этой связки располагаются входящие в печень через ворота правая и левая ветви собственной печеночной артерии и правая и левая ветви воротной вены.

Из ворот печени выходят правый и левый печеночные протоки, внутри связки соединяющиеся в общий печеночный проток.

Узи печени

Узи печени – это ультразвуковая диагностика заболеваний печени, а также мониторинг ее функционирования с целью выявления на ранней стадии заболеваний и предупреждения развития патологий.

На практике она представляет собой визуализацию анатомического расположения органа относительно других структур брюшной полости.

Указанная процедура позволяет исследовать форму, размеры, состояние и эхогенность тканей и протоков.

Различают типовые медицинские образцы нормальной работы данного органа. На их основе делаются выводы о наличии или отсутствии патологических диффузий.

Сведения, полученные в ходе эхографии, могут разниться сразу по нескольким причинам. Отличия обуславливаются возрастом, принадлежностью к мужскому и женскому полу, комплекцией и индивидуальными особенностями строения фигуры пациента.

Интересно! Еще в Х веке целитель и философ из Персии Авиценна говорил: «Текут по телу жизненные соки, и в печени сокрыты их истоки. Щади премного ее, ведь от нее всех органов зависит бытие.

Запомни, в ней основа всех основ: здоров дух печени и организм здоров…».

И это верно, так как неполадки в функционировании этого органа ведут к нарушению жизнедеятельности многих жизненно важных систем организма человека.

Наиболее распространенными показаниями к выполнению УЗИ почек, являются:

• болевые ощущения под ребрами с правой стороны
• желтизна кожи
• горький вкус в ротовой полости
• неудовлетворительные показатели биохимии крови
• асцит, отеки
• подозрения на доброкачественные или злокачественные опухоли
• увеличенные размеры органа на ощупь
• продолжительное лечение антибиотиками
• выявление паразитов
• серьезные ушибы и травмы брюшины
• недуги в острой и хронической стадиях
• пункционная биопсия

Помимо наличия прямых симптомов, гастроэнтерологи нередко назначают подробное ультразвуковое исследование печени (УЗИ) людям старше 40 лет для своевременного выявления патологий. К тому же, данный метод доступен для всех категорий населения, так как он не предусматривает облучения, а также намного дешевле магнитно-резонансной томографии.

Абдоминальное Узи печени – высокоинформативный, неинвазивный и безопасный способ диагностики. Он не вызывает неприятных ощущений, дискомфорта и не имеет серьезных противопоказаний, кроме суммарного тяжелого самочувствия пациента, инфекционных заболеваний и открытых ран в области изучения.

Интересно! Печень – один из самых больших органов человека, не имеющих пары.

Он занимает 2,5% от суммарной массы организма и зависит от комплекции человека, а также его пола – мужская печень весит 1,5 кг, а женская – 1,2 кг.

Этот орган состоит из железистой ткани и располагается под правым подреберьем. Благодаря удержанию брюшным прессом, в нормальном состоянии он не выпячивается из-под ребра.

Печень – главный биохимический синтезатор в человеческом теле. Без нее жизнь невозможна. Она помогает переваривать пищу, выделяя требуемое количество желчи, защищает от ядовитых веществ, бактерий, микроорганизмов и вирусов, нейтрализуя их.

Из-за того, что печень, представляющая собой железу, производит гликоген, ее участие в метаболизме сложно переоценить. Орган условно разделяется на четыре доли – большую правую, меньшую левую, малую хвостатую и квадратную. Каждая из долей выполняет строго индивидуальную функцию. Внешне печень имеет темно-красный цвет из-за большого притока крови.

Узи обследование печени: подготовка и проведение

Правильная подготовка исследуемого перед диагностикой включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

За 4-5 дней соблюдать предписания, касающиеся питания – не переедать, принимать пищу через короткие промежутки времени маленькими порциями. Также из рациона нужно убрать продукты, которые вызывает повышенный метеоризм. Это черный хлеб, молоко, сырые фрукты и овощи, бобовые, сладости и газированные напитки.

По назначению доктора принимать сорбенты, ферменты. Людям, страдающим от излишнего веса, желательно сделать очистительную клизму накануне.

За 8 часов до обследования не есть, так как УЗИ диагностика печени проводится натощак. Рекомендуется воздержаться от курения.

Ультразвуковая диагностика печени осуществляется в положении больного лежа на спине. При необходимости возможны другие варианты расположения – на боку или стоя.

При этом исследуемая область оголяется, а на поверхность брюшины сонолог наносит акустический гель, который облегчает скольжение датчика по поверхности кожи и улучшает передачу внутрь ультразвука.

Отраженные от тканей волны, возвращаются обратно и преобразуются в импульсы, после чего оцифровываются и в виде изображения выводятся на монитор. В это время доктор изучает нужные области в режиме реального времени.

Интересно! В некоторых случаях, в процессе выполнения УЗИ, врач просит посетителя задержать дыхание на вдохе. В это время железа чуть-чуть опускается в нижнее положение, что позволяет более подробно ее рассмотреть. Из-за больших форм железы, сонолог производит несколько срезов изображения, чтобы детально ознакомиться со структурными свойствами каждой доли.

Проведение Узи печени занимает всего 20-30 минут. Медик фиксирует полученные значения и анализирует результаты, сравнивая их со стандартными критериями.

В заключении полностью описывается морфологическая и функциональная характеристика органа. При постановке окончательного диагноза к эхографии добавляются данные мед.

осмотра, жалобы больного, лабораторные и другие исследования, которые влияют на объективность назначаемого лечения.

Если говорить о недугах, связанных с этим органом, то в первую очередь выделяют очаговые и диффузные изменения печени на УЗИ.

Очаговые дефекты могут быть доброкачественными (врожденные кисты, гемангиома, аденома, липома, гамартома, нодулярная гиперплазия) и злокачественными (карцинома, ангиосаркома, глиобластома, метастатические поражения и другие образования). Диффузия железы – это жировой гепатоз, вирусный гепатит, алкогольный гепатит и цирроз.

Узи печени с эластографией

Эластография – способ сканирования ультразвуком, позволяющий определить эластичность и упругость тканевых структур, так как эти показатели меняются в зависимости от типа патологии и в процессе старения человека. Указанный метод еще называют «виртуальной пальпацией и перкуссией».

Используя сканирующее устройство, сонолог медленно изучает орган, словно щупая его. На мониторе параллельно с этим отображается разноцветная картинка, на которой участки тканей с разными свойствами подсвечиваются определенным цветом.

В результате сравнения итоговых данных сканирования с эталонными значениями, делается вывод о состоянии железы.

Подобным способом определяют фиброз – развитие соединительной ткани, которое влечет за собой такие опасные заболевания, как цирроз, печеночную недостаточность, портальную гипертензию и рак.

Показания, требующие обязательного обследования:

• вирусные гепатиты
• цирроз
• жировая болезнь
• диффузия алкоголем и прочими токсинами
• синдром Жильбера и наследственные недуги
• холангит
• аутоиммунные отклонения

Мед. работники рекомендуют не затягивать с проведением Узи печени людям, потребляющим большое количество алкоголя или токсичных фармацевтических препаратов. Отрицательные стороны эластографии – недостоверность результатов у пациентов, имеющих лишний вес, а также невозможность определить некроз. К тому же, воспалительный процесс в острой фазе искажает результаты обследования.

Узи печени с определением функции

Подобное УЗИ выполняется при помощи метода эхосканирования, позволяющего оценить моторно-эвакуаторную функцию данного органа и желчного пузыря. Для этого, обратившийся подвергается сканированию ультразвуком, проводимым в два этапа:

• строго натощак
• после приема небольшого количества пищи (сметана, яйца, раствор сорбита)

Временной интервал между этапами – от 10 до 15 минут.

Принимая во внимание тот факт, что процедура Узи печени производится утром на голодный желудок, получив подобный легкий завтрак, в организме происходит выделение желчи. Весь этот процесс в динамике внимательно отслеживает доктор и делает соответствующие выводы. Нарушения в моторной функции свидетельствуют о дискинезии и других нарушениях.

Узи протоков печени

В процессе выполнения сонографии печени, в обязательном порядке детально изучается состояние и эхогенность внутрипеченочных протоков, а также общего желчного протока. На экране монитора они в нормальном виде не содержат стенок и не расширены, поэтому трудно отслеживаются. Расширение протоков свидетельствует о наличии камней, перекрытии выхода желчи и прочих дисфункциях.

Узи лимфоузлов печени

Лимфатические узлы являются неотъемлемой составляющей лимфосистемы, которая представляет собой своеобразный заслон на пути патогенных микробов. Они локализуют инфекции и не дают им распространяться далее по всему телу.

Печеночные лимфоузлы играют важную роль во всей иммунной системе и стоят отдельной группой.

Изменение размера, структурных свойств и плотности лимфоузлов печени свидетельствует о наличие воспалительных процессов в организме человека.

В нижней части железы находятся ворота печени, куда входят лимфатические и кровеносные сосуды. Если в воротах присутствуют дефекты – это явный признак онкологического заболевания. При их обнаружении пациентам назначают процедуру эходиагностики, включая область лимфоузлов.

Причины увеличенных лимфатических узлов:

• инфекции в разных формах
• проникновение метастазов, образование злокачественных опухолей, которые локализуются в почках, легких и кишечнике
• присутствие внутриклеточных микробов (хламидий)
• сифилис, туберкулез
• злоупотребление токсичными препаратами (сульфаниламиды)
• грибковые системные инвазии (актиномикоз)
• аутоиммунные болезни
• ВИЧ, цитомегаловирус
• паразитарные инвазии

При эходиагностировании врач назначает сдачу общего и клинического анализа мочи, а также крови и биохимический скрининг. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения, могут понадобиться дополнительные диагностические мероприятия, такие как компьютерная томография, МРТ и биопсия.

При неполадках в работе железы следует придерживаться диетического стола. При этом желательно не употреблять:

• жирную и жареную пищу
• сладости и сдобу
• маргарины
• фруктозу
• продукты с глутаматом натрия (фастфуд, чипсы, полуфабрикаты и др.)
• гепатотоксические лекарства
• алкогольные напитки

Также запрещено курение. Рекомендуется вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками, пить много чистой воды и регулярно принимать витаминные комплексы.

Делают ли Узи печени в государственных поликлиниках и больницах? Да, так же как и в частных клиниках и лечебных центрах.

Кабинеты эхо-диагностики оборудованы ультразвуковыми аппаратами последнего поколения с чувствительными датчиками, которые передают картинку в режиме реального времени и в высоком разрешении, что облегчает задачу врачу.

Сопутствующий медицинский инструмент подвергается регулярной санитарной и антисептической обработке.

Вовремя пройденное Узи печени позволяет выявить болезнь на начальных стадиях, а также начать оперативное и безотлагательное лечение. В Москве запись на данный вид диагностики осуществляется в утреннее, дневное и вечернее время.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC» / октябрь 2018

ОЦЕНИТЕ НАСКОЛЬКО ПОЛЕЗНА СТАТЬЯ: