Клеточные пространства таза у женщин.

Антонина Зиновенко 81264 13

Одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики является общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет».

Клеточные пространства таза у женщин. Лана Жуковскаяакушер-гинеколог 1-й городской клинической больницыаспирант кафедры акушерства и гинекологии БГМУ — Эндометриоз можно назвать одним из самых загадочных заболеваний в гинекологии, поскольку его причины до сих пор до конца не ясны. Множество современных научных работ посвящается изучению этиологии и патогенеза эндометриоза, разработке методов профилактики и наиболее эффективного лечения.

Эндометриоз: что это?

Внутри матки есть эндометрий — это внутренний слой, слизистая, которая нарастает в первую фазу менструального цикла и затем отторгается во время месячных, если беременность не наступает. В норме эндометрий находится только в качестве внутренней выстилки полости матки.

Однако случается, что эндометриоидная ткань обнаруживается и на других органах. В зависимости от того, где располагаются эндометриоидные очаги, существует следующая классификация эндометриоза:

Клеточные пространства таза у женщин.

Почему возникает эндометриоз

— Теорий возникновения этого заболевания на данный момент существует много, одна из самых распространенных и наиболее простых для понимания – транспортная (имплантационная). Клетки эндометрия попадают в брюшную полость, т.е. туда, где их быть не должно.

Там они имплантируются (например, на слизистой брюшины или кишечника) и начинают разрастаться. Но надо также понимать, что для этого должны быть определенные условия, связанные с многофакторными нарушениями гомеостаза, т.е.

постоянства внутренней среды организма: вовлечены сложные изменения иммунного статуса, особенности клеточной дифференцировки, гормональный дисбаланс и т.д.

— Как клетки эндометрия туда попадают?

— Согласно транспортной теории эндометриоза, причиной становится занос клеток эндометрия различными путями в полость малого таза. Есть два возможных варианта:

  1. ретроградный (обратный) заброс менструальной крови во время месячных (т.е. кровь не только через шейку матки и влагалище выходит наружу, но и частично через маточные трубы забрасывается в брюшную полость).
  2. хирургические манипуляции, включая диагностические выскабливания полости матки и аборты, акушерские и гинекологические операции, связанные со вскрытием полости матки и хирургической травмой слизистой оболочки матки.

Ретроградный заброс менструальной крови во время менструации может происходить по нескольким причинам:

  • обильные месячные
  • активная половая жизнь во время менструации
  • активные физические нагрузки во время менструации (особенно перевернутые позы, когда ноги находятся выше туловища, скручивания и т.д.).

Клеточные пространства таза у женщин.

Кто в зоне риска

Женщины репродуктивного возраста (ориентировочно 20-40 лет), которые

  • имеют иммунологические проблемы (например, часто болеющие, имеющие сниженный иммунитет)
  • женщины с эндокринными нарушениями (заболевания щитовидной железы, нарушения менструального цикла)
  • женщины с метаболическими нарушениями (нарушение толерантности к углеводам, сахарный диабет, ожирение)
  • также считается, что играет роль наследственность

Среди иных факторов риска также называют

  • позднее начало половой жизни
  • поздние роды
  • раннее начало менструации и поздняя менопауза
  • короткая продолжительность менструального цикла
  • использование внутриматочной спирали
  • аборты в анамнезе

Клеточные пространства таза у женщин.

Что должно насторожить

Основной клинический симптом – это болевой синдром.

— Чаще всего, это боль перед и во время месячных. Ноющая, тянущая боль, ощущение тяжести, распирания в области прямой кишки. Может болеть не живот, а поясница. Как правило, чем более обильные месячные, тем сильнее выражен болевой синдром. 

  • Интенсивность болевого синдрома различна: от незначительного дискомфорта до нестерпимой боли, которая ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность женщины во время месячных.
  • Помимо боли, могут наблюдаться нарушения менструального цикла: обильные либо нерегулярные менструации, которые сопровождаются мажущими коричневыми выделениями до и после месячных.
  • Вторичные симптомы:
  • спаечный процесс, приводящий к бесплодию. Примерно в 15-20% случаев женский фактор бесплодия связан с наличием эндометриоза. Обусловлено это, как правило, с тем, что эндометриоз может поражать маточные трубы, которые подвержены образованию спаек. 
  • болезненность во время половых актов
  • если эндометриоз значительно выражен, его очаги могут распространятся в близлежащие органы (прорастать в мочевой пузырь — это бывает довольно редко, но не исключено), тогда может появляться кровь в моче, возникают боли при мочеиспускании 
  • также может поражаться кишечник, в случае чего будут наблюдаться проблемы с опорожнением кишечника
  • существует симптом, достойный Доктора Хауса (к слову, в сериале есть серия о нем). Существует легочная форма эндометриоза, когда с током крови или лимфы эндометриоидные очаги попадают в легкие. В таких случаях во время месячных у женщины может появиться кровохаркание.

Клеточные пространства таза у женщин.

Как провериться на наличие эндометриоза

— Если эндометриоз диффузный (небольшие очаги, которые находятся на брюшине, крестцово-маточных связках или на кишечнике) его можно подтвердить только во время операции, чаще — лапароскопической. Достоверность УЗИ в этом случае весьма сомнительна, однако на основании данных УЗИ можно заподозрить аденомиоз и увидеть эндометриодные кисты яичников.

К слову, если вам при подозрении на эндометриоз рекомендуют сдать СА-125 (один из онкомаркеров яичников), и он оказывается положительным, паниковать не стоит. При эндометриозе может быть повышен уровень СА-125, что не является подтверждением злокачественного заболевания яичников. 

Окончательное подтверждение диагноза «эндометриоз» происходит только тогда, когда берется кусочек ткани на исследование и гистология подтверждает, что в образце ткани есть специфические клетки. 

Клеточные пространства таза у женщин.

Лечение

— Эндометриоидные кисты яичников при достижении определенных размеров (обычно от 4-5 см в диаметре) лечатся только одним путем — хирургическим.

Консервативная терапия и физиотерапия не приведут к исчезновению таких кист.

Напротив, надо соблюдать крайнюю осторожность при проведении физиотерапевтических процедур и советоваться с гинекологом о том, допустимы ли они в каждом конкретном случае.

— А небольшие очажки?

— В случае небольших эндометриоидных очагов тоже может производиться хирургическое лечение: делается лапароскопия и коагуляция, т.е. прижигание очагов эндометриоза. Это обычно выполняется при выраженном болевом синдроме и при значительной распространенности процесса, когда очаги распространены и по брюшине, и в связках. 

Изолированно один метод лечения никогда не применяется, в большинстве случаев врачи назначают комбинированную терапию, т.е. даже после проведения хирургического лечения чаще всего назначается дополнительная консервативная терапия, основным методом которой является назначение гормональных препаратов.

Существует несколько групп препаратов, которые могут применяться для консервативного лечения эндометриоза: от стандартных оральных контрацептивов до специфических медикаментов, разработанных специально с целью терапии эндометриоза. Выбор всегда индивидуален и зависит от возраста женщины, степени выраженности эндометриоза и от репродуктивных планов, т.е.

от того, планирует ли женщина беременность и роды. 

Клеточные пространства таза у женщин.

Я считаю одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет».

Эту фразу нередко можно услышать от старшего поколения, но ведь на самом деле нерегулярный менструальный цикл как раз и является одним из факторов, провоцирующих развитие эндометриоза и многих других гинекологических заболеваний.

Ранняя диагностика и своевременная терапия могут предотвратить не только выраженный болевой синдром, но и такие грозные осложнения, как бесплодие.  

Поэтому, если у девушки становится нерегулярным менструальный цикл, появляются или усиливаются дискомфортные ощущения, возникают мажущие темные выделения, следует обратиться к гинекологу.

Топографическая анатомия таза: строение, гендерные различия, кровеносная система и иннервация

Топографическая анатомия таза позволяет изучить физиологические особенности тазовой области послойно. Слои эти условные, используются учеными для удобства в детальном исследовании. Какие особенности есть у топографии таза?

Костная составляющая

Клеточные пространства таза у женщин.

Если рассматривать топографически костную структуру тазовой области, то во взрослом возрасте состоит она из нескольких костей и костных элементов. В детском возрасте костная система состоит из большего числа структур, которые затем срастаются.

Таз состоит из костей, соединенных в кольцо по горизонтали:

  • крестец;
  • пятый позвонок;
  • копчик;
  • пара безымянных костей.

Безымянные кости – сросшиеся лобковая, подвздошная и седалищная. К 25 годам они становятся монолитными, представляя собой единую структуру.

Крестец с подвздошным гребнем безымянной кости образует неподвижное соединение, в то время как лобковые элементы таза соединяются хрящами.

С нижними конечностями таз соединен с помощью тазобедренных суставов, образованных их суставной поверхности бедренной головки и вертлужной впадины безымянных костей.

Костная структура является опорой для организма, к костям крепятся мышцы и связочный аппарат, а сама полость таза служит вместилищем для внутренних органов.

Многоэтажная полость таза

Клеточные пространства таза у женщин.

Таз – область, которую топографически определяют границами костей. Ткани, которые находятся за пределами этой границы к этой области как топографической единицы не входят. То есть анатомически таз – полость, ограниченная безымянными костями, копчиком и крестцом, в этой области рассматриваются нижние отделы прямой кишки, мочевыводящих канальцев и половых органов. Верхняя граница – брюшинные ткани, нижняя – промежность.

Читайте также:  Кость. Виды костей. Классификация костей.

Тазовая область разделена также условно на малый и большой таз. Большой ограничен крестцом, подвздошными крыльями, покрыт подвздошно-поясничной мышцей, в него входят брюшина (до подвздошных ямок). Топография малого таза имеет несколько этажей (разделов):

  • брюшинный;
  • подбрюшинный;
  • промежностный.

Каждый отдел содержит определенные внутренние органы.

Брюшинный отдел

Сверху верхний этаж образован областью брюшины, которая переходит на мочевой пузырь, по обе стороны от него располагаются брюшинные околопузырные ямки, а в зоне лонного сочленения – поперечная складка.

  Какова норма показателей АЦЦП при ревматоидном артрите?

К этому же этажу относят верхние зоны семявыводящих протоков у мужчин, у женщин сюда входит большая часть матки вместе с придатками. Иных гендерных отличий в строении брюшинного отдела таза нет.

Подбрюшинный отдел

Второй этаж начинается сразу над брюшиной и снизу ограничен тазовой фасцией. У мужчин в зону подбрюшного отдела входят такие элементы:

  • нижний отдел мочевого пузыря;
  • дистальная часть прямой кишки;
  • предстательная железа;
  • мочеточники.

У женщин же вместо предстательной железы в отделе содержится шейка матки и влагалище.

Клетчаточное пространство

Клетчаточное пространство начинается в подбрюшном отделе, которое выполняет роль своеобразного разделителя органов. Оно разграничивает элементы моче-половых и пищеварительных систем от боковых стенок таза.

То клеточное пространство, которое окружает стенки таза, называют пристеночным, то, которое опоясывает внутренние органы – висцеральным. Клетчатку рассматривают на сагиттальном (вертикальном) разрезе.

К пристеночным пространствам относятся следующие области:

  1. Позадилобковое. Область между лонным сочленением, поперечной фасцией и фасцией мочевого пузыря. Ее разделяют на предпузырное и предбрюшинное пространство.
  2. Боковые. Левое и правое клетчаточные пространства, разделенные условной сагиттальной плоскостью. Проходит между грушевидной и запирательной мышцей и лобковыми связками.
  3. Позадипрямокишечное. Его область начинается сзади от прямой кишки и граничит с крестцом.

Такая классификация подходит для описания клетчаточных пространств женского таза. В мужском организме выделяют еще одну область – позадипузырную, которая проходит по задней стенке брюшины и граничит с висцеральным пространством простаты.

Факт! Во всех типах клетчатки, которые сообщаются между собой, имеется кровеносная система и нервные волокна.

Если говорить о висцеральном клетчаточном пространстве, то сюда входят такие виды:

  1. Околопузырное. Окружает мочевой пузырь, слои его при этом в верхней области органа тоньше. Сзади у женщин совмещается с околоматочным, у мужчин – с околопростатическим пространством.
  2. Околоматочное. Делят на околошеечное, околобоковое и позадишеечное. Толщина наиболее выражена в области шейки матки.
  3. Околовлагалищное. Разделяют по сосудам прямой кишки на задневлагалищную и передневлагалищную области.
  4. Околопростатическое. Окружает предстательную железу и совмещается с промежностью.
  5. Околопрямокишечное. Делится по проходящей фасции на задний, боковые и передний отделы.

  МРТ коленного сустава от А до Я

Висцеральные виды пространства сообщаются друг с другом и с переднестеночной клетчаткой.

Промежностный отдел

Промежностный отдел, завершающий трехэтажную структуру, сверху ограничен поверхностью диафрагмы таза. В него входи вся нижняя часть внутренних органов (мочевого пузыря и прямой кишки) и седалищно-прямокишечная ямка.

Кровеносная система

Внутренняя повздошная артерия – главный кровеносный элемент тазовой области. Она проходит по передней стенке прямой кишки до седалищного отверстия, там же разделяется на два ствола – передний и задний. Первый питает висцеральные артерии:

  • среднюю прямокишечную;
  • париентальные;
  • запирательную;
  • пупочную.

Далее передняя артериальная ветвь делится на половую и ягодичную артерии.

Задний ствол имеет более мощную структуру и включает несколько ягодичных, прямокишечных, пристеночных артерий. Питание внутренних органов осуществляется с помощью мелких капилляров, отходящих от основных сосудов.

Если говорить об оттоке крови, венозном кровеносном русле, то он берет начало во внутренних органах и проходит по внутренней подвздошной вене, вплетаясь в другие менее крупные сосуды.

Для справки! В полости таза осуществляется и отток лимфы через переднестеночные и висцеральные лимфоузлы.

Нервы

От грушевидной мышцы отходит группа нервных волокон – крестцовое сплетение. От него отходят короткие пучки нервов, которые проходят к ягодичной области.

В подгрушевидом отверстии нервные волокна встречаются с седалищным и половым нервами. Последний, делая петлю вокруг грушевидного отверстия, возвращается в тазовую полость.

От него отходят еще несколько ветвей, которые идут в область сфинктера, промежности.

Топографическая анатомия помогает получить целый спектр важных знаний о структуре организма. Именно знание физиологических особенностей позволяет понять, как и почему развивается то или иное заболевание.

Кт органов малого таза: что показывает, проведение компьютерной томографии с контрастом и без, цена в москве

  • Компьютерная томография органов малого таза является исследованием, которое применяется для идентификации урологических, гинекологических и онкологических заболеваний в этой части человеческого организма.
  • Для данного метода характерны высокая точность, оперативность проведения, финансовая доступность и возможность выявления широкого спектра патологий различного происхождения.
  • КТ органов таза не сопровождается болезненными или дискомфортными ощущениями, кроме того, что во время процедуры пациенту слышен шум от работающего томографа и перед её проведением ему потребуется специальная подготовка.

Сделать КТ органов малого таза в Москве можно в одном из наиболее современных медицинских центров – Юсуповской больнице. Выполнение КТ органов таза, КТ костей таза на томографе последнего поколения, которым оборудована клиника, позволяет построить трехмерную модель исследуемой структуры. Перед прохождением обследования необходимо строгое изучение показаний и противопоказаний к его применению.

Клеточные пространства таза у женщин.

КТ органов малого таза: суть процедуры

В основе КТ брюшной полости и малого таза лежит различная скорость пропускания рентгеновских лучей через ткани внутренних структур, что фиксируется датчиком.

Для обработки данных и формирования визуальной картинки врач-радиолог использует специальную программу. Заключение радиолога помогает профильному специалисту (онкологу, урологу, гинекологу, проктологу и др.) установить верный диагноз и спланировать эффективную схему лечения. КТ таза позволяет установить отклонения в органах малого таза, а также сосудах и лимфоузлах, окружающих их.

В некоторых случаях назначается КТ органов малого таза с контрастом. То, насколько результаты обследования будут точными, в немалой степени зависит и от самих пациентов, в частности, от выполнения ими рекомендаций врача по подготовке к процедуре.

Результаты компьютерной томографии готовы, как правило, через полтора-два часа. Пациент получает не только распечатанные снимки и заключение, но и снимки в цифровом формате, которые могут пригодиться для изготовления еще одной копии либо пересылки врачу по электронной почте.

Что показывает КТ малого таза у женщин и мужчин?

КТ малого таза – эффективный диагностический метод, который назначается как мужчинам, так и женщинам. Он обеспечивает своевременное выявление нарушений кровообращения, воспалительных процессов и инфекций, патогенных новообразований различной этиологии, дегенеративных изменений в мягких тканях и костях, а также врожденных аномалий развития органов малого таза.

В ходе процедуры проводится оценка состояния следующих органов:

  • мочеточника;
  • мочевого пузыря;
  • прямой кишки;
  • семявыводящих протоков, яичек, предстательной железы (мужчинам);
  • матки, фаллопиевых труб, влагалища, придатков (женщинам).

В некоторых случаях пациентам необходимо проведение процедуры с усилением (с применением контрастного вещества), обеспечивающей детальное изучение системы кровоснабжения и тех зон, которые недостаточно визуализируются с помощью обычной компьютерной томографии.

Показания к проведению КТ малого таза

КТ органов малого таза назначается пациентам при следующих заболеваниях:

  • врожденных аномалиях строения органов малого таза (при их неправильном расположении, недоразвитости и пр.);
  • онкологических заболеваниях нижних отделов ЖКТ и репродуктивной системы;
  • рецидивирующем раке;
  • острых и хронических воспалительных процессах;
  • проблемах с зачатием ребенка (бесплодии);
  • мочекаменной болезни;
  • наполнении внутренних полостей кровью;
  • внутренних гнойниках (абсцессах).

Противопоказания к проведению КТ малого таза

Проведение КТ органов малого таза противопоказано некоторым категориям пациентов:

  • при серьезных нарушениях функционирования почек, гормональных сбоях (если необходима КТ с контрастным веществом);
  • при подозрении на беременность либо её наличии;
  • в период грудного вскармливания;
  • в детском возрасте (компьютерная томография органов малого таза не проводится детям младше 14 лет);
  • при наличии у пациента психических заболеваний и эпилепсии;
  • пациентам, страдающим гиперкинезом;
  • при массе тела более 150-160кг (ввиду ограниченного размера томографа).

Подготовка к проведению КТ малого таза

Подготовка к КТ органов малого таза зависит от того, планируется ли при проведении исследования введение контрастного вещества. Если контраст не требуется, пациенту не нужны какие-либо особые мероприятия, за исключением приема препаратов с седативным эффектом, если он сильно нервничает перед процедурой.

Читайте также:  Купирование ангинозного приступа. Неотложная помощь при болях в сердце.

Непосредственно перед компьютерной томографией пациент должен выпить около 500мл очищенной воды и воздержаться от мочеиспускания.

Выполнение процедуры с усилением требует особой подготовки, правила которой предварительно разъяснит лечащий врач или радиолог.

Подготовка мужчин к проведению КТ малого таза

Для получения максимально четких снимков пациенту нужно пару дней не употреблять в пищу продукты и не пить напитки, которые могут привести к вздутию живота. В случае необходимости им рекомендуется прием специальных препаратов, снижающих газообразование.

Непосредственно перед скринингом (за 6-8 часов до исследования) нужно полностью отказаться от приема пищи.

Мочевой пузырь к началу исследования должен быть наполнен.

Подготовка женщин к проведению КТ малого таза

Подготовка женщин к КТ органов малого таза ничем не отличается от подготовки мужчин. При наличии проблем с дефекацией лечащий врач назначает применение слабительных средств или очистительной клизмы перед исследованием.

Как проводится КТ малого таза

Результаты компьютерной томографии могут варьироваться, что зависит от класса и мощности томографа. Мощный томограф, которым оборудована Юсуповская больница, позволяет получить более качественные и точные снимки с большим количеством срезов для максимальной детализации.

КТ малого таза в Юсуповской больнице выполняет высокопрофессиональный врач-радиолог. Перед процедурой пациент должен лечь на передвижной стол томографа, который перемещают в кольцо аппарата с помощью пульта управления.

Сканирование сопровождается шумом и стуком, которые исчезают по окончании процедуры, когда передвижной стол возвращается в исходное положение.

Клеточные пространства таза у женщин.

КТ малого таза с контрастом: цена, цели процедуры

  1. Компьютерная томография органов малого таза с применением контрастного вещества назначается для того, чтобы получить максимально подробные сведения о заболевании, оценить его масштабы, очаг развития и состояние близлежащих кровеносных сосудов.

  2. Как правило, КТ малого таза с усилением рекомендуется лицам, страдающим онкологическими заболеваниями и больным перед выполнением хирургического лечения.

  3. Предварительно пациентам назначается проведение аллергопроб для исключения вероятности возникновения анафилактического шока, вызванного введением контрастного вещества.

КТ малого таза или МРТ: какое исследование лучше?

Зачастую пациенты проводят сравнение между компьютерной и магнитно-резонансной томографией, пытаясь выяснить, какое из этих исследований лучше. Каждый из данных методов обладает своими преимуществами и недостатками, которые обусловлены разными способами воздействия на человеческий организм – рентгеновскими лучами либо электромагнитным полем.

КТ органов малого таза применяется для максимально точного определения онкологических и других патологических процессов в костных структурах и полых органах (если используется контрастное вещество).

Длительность исследования составляет от двух-трех до двадцати минут, благодаря чему у врачей имеется возможность в короткие сроки установить верный диагноз и приступить к терапии. Однако область применения КТ малого таза несколько сужена за счет противопоказаний для беременных женщин, детей и людей с чрезмерной массой тела.

Выполнение магнитно-резонансной томографии требует большего времени. Данное исследование противопоказано пациентам, имеющим в своем организме встроенные металлические или электромагнитные устройства.

Однако МРТ позволяет диагностировать любые патологические процессы в мягких тканях и сосудах. Количество процедур МРТ не ограничено.

К недостаткам этого диагностического метода можно отнести его довольно высокую стоимость – цена на магнитно-резонансную томографию, в среднем, на 10% превышает цену на компьютерную томографию.

20. Фасции и клетчаточные пространства малого таза

Фасция
таза (f. pelvis)
 является
продолжением внутрибрюшной фасции и
разделяется на пристеночную (f. pelvis
parietalis) и внутренностную (f. pelvis visceralis).

Пристеночная
фасция таза выстилает изнутри стенки
и дно полости малого таза. Ниже linea
terminalis она расщепляется на два (по
некоторым авторам, на три) листка,
покрывающие mm. obturatorius int., piriformis и m.
levator ani.

фасция, покрывающая последнюю
мышцу сверху, называется верхней фасцией
диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis sup.).
Утолщение пристеночной фасции на боковой
стенке таза, примерно над серединой
высоты т. obturatorii int.

, тянется в виде
сухожильной дуги от задней поверхности
лобкового сращения до седалищной ости.
От нее начинается мышца, поднимающая
задний проход. Дугу называют сухожильной
дугой тазовой фасции (arcus tendinous fasciae
pelvis).

Arcus tendinous fasciae pelvis является медиальной
сухожильной дугой т. levatoris ani, местом
перехода верхней фасции диафрагмы таза
во внутренностную фасцию таза.

Внутренностная
фасция таза покрывает органы таза,
образуя для них более или менее замкнутые
вместилища, капсулы (рис.
2). Однако эта фасция не
всегда хорошо выражена, местами ее
трудно отличить от tunica adventitia органов
(В. Н. Тонков).

Производными внутренностной
фасции являются упоминавшиеся уже
перегородки между мочевым пузырем,
влагалищем и прямой кишкой. Известную
роль в образовании фасциального, мягкого
остова малого таза играют также уплотнения
клетчатки, образующиеся по ходу сосудов
(“брыжейки” висцеральных сосудов, по
А. П. Губареву).

В ряде случаев они образуют
боковые заслонки органов (В. В. Кованов,
Т. И. Аникина).

Для
общего обзора топографии органов таза
удобно воспользоваться принятым в
топографической анатомии делением
полости таза на этажи: брюшинный,
под-брюшинный и подкожный (рис.
21) (С. Н. Давыдов, Б. М. Хромов
и В. З. Шейко).

Рис.
21. Этажи полости таза (схема фронтального
разреза):

I — cavum pelvis peritoneale; II — cavum pelvis subperitoneale; III — cavum pelvis subcutaneum

Первый
этаж
 полости
малого таза (cavum pelvis peritoneale) расположен
ниже условной плоскости, проходящей
через linea terminalis, и составляет как бы дно
полости брюшины.

Здесь размещены органы,
которые полностью или частично покрыты
брюшиной: верхний и заднебоковые отделы
мочевого пузыря, большая часть матки,
яичники и маточные трубы, задний свод
влагалища и покрытая брюшиной часть
прямой кишки.

Второй
этаж
 (cavum
pelvis subperitoneale) заключен между брюшиной
таза сверху и диафрагмой таза снизу.

В
этой области находятся подбрюшинно
расположенные органы и образования
малого таза, окруженные фасциями и
клетчаточными пространствами: внебрюшинные
отделы мочевого пузыря и прямой кишки,
тазовые части мочеточников, шейка матки,
верхний отдел влагалища, кровеносные
и лимфатические сосуды, нервные сплетения
и стволы, лимфатические узлы.

Третий
этаж
 (cavum
pelvis subcutaneum) представляет собой пространство
между нижней фасцией тазовой диафрагмы
и кожей, т. е. промежность.

Форма
и расположение органов таза соответствуют
типу тазового кольца (В. Н. Шевкуненко,
А. И. Геселевич). Так, при равномерно
широком тазе (сакропетальный тип
топографии) оси органов таза имеют
наклон в сторону крестца. Мочевой пузырь
имеет чашеобразную форму и дно его
расположено низко, матка — в положении
ретропозиции.

Ампула прямой кишки сильно
развита; septum rectovaginale наклонена к крестцу
и высота ее укорочена. При плоском тазе,
сдавленном спереди назад (симфизопетальный
тип топографии), мочевой пузырь имеет
шарообразную форму с высоким дном; матка
в антепозиции; прямая кишка цилиндрической
формы; прямокишечно-влагалищная
перегородка отклонена к лобковому
симфизу и удлинена. Как показала А. А.

Миняйло, тазовые части мочеточников
также подчинены этим закономерностям.

Основные
пространства таза расположены во втором
этаже полости. Различают пристеночные
клетчаточные пространства, отделяющие
органы таза от его боковых стенок, и
внутренностные, заключенные между
органами таза и их фасциальными футлярами
(рис. 5, 22).

Рис.
22. Клетчаточные пространства таза:

а—поперечный
разрез; б—косо-поперечный разрез (по
С. Н. Давыдову, Б. М. Хромову, В. З. Шейко).

Выделяют
позадилобковое (spatium retropubicum), парное
боковое (spatium laterale dext. et sin.) и
позадипрямокишечное (spatium retrorectale)
клетчаточные пространства малого таза.

Висцеральная
клетчатка (околоорганная) окружает все
тазовые органы, расположённые под
брюшиной. Различают околопузырную
(паравезикальную), околоматочную (парам
етральную), околовлагалищную
(паравагинальную) и околопрямокишечную
(параректальную) клетчатку (И. ф. Жорданиа).

Параметральную
клетчатку еще подразделяют на парную
боковую параметральную, предшеечную и
позадишеечную (непарную).

В
нижнем этаже полости малого таза самым
обширным клетчаточным пространством
является седалищно-прямокишечная яма
(fossa ischiorectalis), расположенная между нижней
фасцией диафрагмы таза, покрывающей т.

levator ani снизу, и боковыми стенками таза.
Впереди она доходит до заднего края
нижней фасции мочеполовой диафрагмы
(membrana perinei), сзади ограничена краем т.
gluteus maximus.

Через эту яму можно дренировать
позадилобковое пространство (Д. И.
Лубоцкий).

Урогинекологические
заболевания и оперативные вмешательства
могут осложняться внутрибрюшинными и
забрюшинными тазовыми абсцессами и
мочевыми затеками. Сложность
топографо-анатомических соотношений
клетчаточных пространств и фасций в
малом тазу определяет своеобразие
течения забрюшинных тазовых абсцессов
и флегмон.

Пути распространения гнойников
и затеков обусловливаются массой
клетчатки, прослаивающими ее фасциальными
или апоневротическими образованиями,
направлением кровеносных и лимфатических
сосудов. Гнойный экссудат направляется
по межфасциальным щелям и ограничивается
до определенного времени клетча-точными
пространствами таза.

При большом
скоплении гноя, мочи или при повреждении
мочевого пузыря возможно нарушение
целостности фасциальных образований
с последующим распространением мочевых
затеков или гноя.

Читайте также:  Доброкам - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 250 мг) успокоительного препарата для лечения неврастении, раздражительности, болей в сердце, бессонницы у взрослых, детей и при беременности

Гной, образующийся в
околоматочной клетчатке, может
распространяться в основном в следующих
направлениях: вдоль круглой связки
матки к внутреннему отверстию пахового
канала и затем на переднюю брюшную
стенку; в сторону подвздошной ямки, а
оттуда в забрю-шинную клетчатку,
околопочечную и даже поддиафрагмальное
пространство (С. Н. Давыдов и соавт.).

Мочевые
затеки и тазовые флегмоны могут
распространяться на переднюю поверхность
бедра — по бедренным сосудам; на заднюю
— по ходу седалищного нерва; на внутреннюю
— по ходу запирательных сосудов и нервов
и т. д.

Кроме
забрюшинных тазовых абсцессов, значительно
чаще встречаются внутрибрюшинные, или
абсцессы прямокишечно-маточного
углубления. Они доступны своевременной
диагностике и подлежат вскрытию через
задний свод влагалища или через переднюю
стенку прямой кишки.

Клетчаточные пространства таза

39696

Основные клетчаточные пространства таза располагаются во втором этаже таза (подбрюшинном). Различают две группы клетчаточных пространств: пристеночные и висцеральные клетчаточные пространства. Пристеночные клетчаточные пространства, отделяющие органы таза от боковых стенок таза:

  • Позадилобковое
  • Правое и левое боковые
  • Позадипрямокишечное

Пристеночные клетчаточные пространства сопровождают сосудисто-нервные пучки, направляющиеся как к внутренним органам таза, так и в соседние области. Позадилобковое клетчаточное пространство таза (spatium retropubicum) — располагается между симфизом и прикрепляющейся к его верхнему краю поперечной фасцией — спереди, и висцеральной фасцией мочевого пузыря -сзади. Это пространство делится на предпузырное (спереди) и предбрюшинное (сзади). Предпузырное пространство мочевого пузыря (называется также пространством Ретция) — пространство между предпузырной фасцией и брюшиной. Предпузырное пространство (spatium prevesicale) — относительно замкнутое, треугольной или трапециевидной формы. Ограничено спереди симфизом с поперечной фасцией; сзади предпузырной фасцией, фиксирующейся с боков к облитерированным пупочным артериям или нижним надчревным сосудам; сверху — к пупочному кольцу. Нижней границей этого пространства являются средние и боковые лобково-простатические связки у мужчин, пузырно-и влагалищно-лобковые связки у женщин. Околопузырное пространство мочевого пузыря (spatium paravesicale) -располагается между предпузырной фасцией спереди и брюшинно-промежностным апоневрозом сзади. По бокам ограничено сагитальными пластинками фасции. Лонно-простатическая ямка расположена впереди предстательной железы, ограничена с обеих сторон лонно-простатическими связками. В клетчатке этой ямки находятся:

  • венозное сплетение;
  • вместилище (капсула) предстательной железы;
  • вместилище (капсулы) семенных пузырьков;
  • фасциальное вместилище прямой кишки.

Позадилобковое простанство таза сообщается с клетчаткой передней области бедра по ходу бедренного канала; с боковым клетчаточным пространством таза — по ходу пузырных сосудов; с предбрюшинной клетчаткой через разрыв или щели в предпузырной фасции; со свободной брюшной полостью при разрыве предпузырной фасции, фасциального футляра мочевого пузыря и париетальной брюшины. Возможна ревизия гематом при переломах костей таза в предпузырном и предбрюшинном пространстве при возникновении мочевых затеков, флегмон. Боковые клетчаточные пространства таза (правое и левое) (spatium laterale dextrum et sinistrum) располагаются между париетальной фасцией таза, покрывающей внутреннюю запирательную и грушевидную мышцы — снаружи, и связками, идущими в сагиттальной плоскости от лобковых костей к крестцу вместе с висцеральной фасцией покрывающими органы таза — снутри. Нижней границей этого пространства является пристеночная фасция, покрывающая сверху мышцу, поднимающую задний проход. Спереди боковые клетчаточные пространства сообщаются с предпузырным, а сзади — с позадипрямо-кишечным пристеночным клетчаточным пространством, хотя анатомически от последнего они отделены крестцово-маточными или крестцово-прямокишечны-ми связками. Снизу боковые клетчаточные пространства могут сообщаться с клетчаткой промежности через толщу мышцы, поднимающей задний проход, или через щели между этой мышцей и внутренней запирательной мышцей. Боковые клетчаточные пространства таза сообщаются с висцеральными клетча-точными всех органов таза. Наибольшее практическое значение из них имеет сообщение с околоматочной клетчаткой, с висцеральной клетчаткой мочевого пузыря и прямой кишки. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство таза (spatium retrorectale) — располагается позади ампулы прямой кишки ее капсулы; сзади ограничено крестцовой костью; снизу — фасцией покрывающей m. levator ani. Ограничено спереди и снутри висцеральной фасцией прямой кишки; сзади -париетальной фасцией, покрывающей переднюю поверхность крестца; снизу -париетальной фасцией, покрывающей сверху мышцу, поднимающую задний проход; с боков — фасциальными футлярами внутренних подвздошных сосудов. Клетчатку, расположенную кнаружи от прямой кишки, называют параректальной, а пространство — тазово-прямокишечным. Сверху позадипрямокишечное пространство отделено от забрюшинной клетчатки, расположенной по ходу брюшной аорты и нижней полой вены, крестцово- маточными и крестцово-прямокишечными связками.

В клетчатке позадипрямокишечного пространства располагаются срединная и латеральные крестцовые артерии, венозные сплетения, симпатические нервы, крестцовые лимфатические узлы. Относительная замкнутость позадипрямокишечного пространства является анатомическим обоснованием для применения пресакральных новокаиновых блокад при различных заболеваниях органов таза.

Флегмоны позадипрямокишечного пространства таза могут осложняться гнойными затеками в другие области: сверху — забрюшинную клетчатку; латерально и кзади — в клетчатку ягодичной области через большое и малое седалищные отверстия; внизу — в седалищно-прямокишечные ямки; кзади — в клетчатку, находящуюся позади крестца. Висцеральные клетчаточные пространства. Висцеральная клетчатка таза окружает все органы, расположенные под брюшиной, в виде более или менее выраженного слоя соединительной ткани. В местах плотного прилегания брюшины (например, в области дна матки) этой клетчатки мало. В участках отдаленных от брюшины органов клетчатки больше. Околопузырная клетчатка располагается между висцеральной фасцией (капсула Ретция) и стенкой органа и окружает мочевой пузырь в виде слоя соединительной ткани различной толщины: в области верхушки этот слой тоньше, ближе к основанию он утолщается. По ходу пузырных сосудов околопузырная клетчатка сообщается с боковыми пристеночными пространствами таза, с последующим переходом в предбрюшинную клетчатку. Задние отделы околопузырной клетчатой у женщин сообщаются с околоматочной висцеральной клетчаткой. У мркчин сообщается с околопростатической клетчаткой. Околопростатическая клетчатка ограничена сверху — отрогом верхней фасции диафрагмы таза, переходящим на предстательную железу; снизу — верхней фасцией мочеполовой диафрагмы; с боков — лобово-простатическими связками, переходящими кзади в пузырно-крестцовые связки; сзади — фасциальными футлярами семенных пузырьков и семявыносящих протоков. Около-простатическое клетчаточное пространство сообщается по ходу сосудов с областью промежности, по фасциальному футляру семявыносящего протока — с клетчаткой внутреннего отверстия пахового канала, и по фасциальному футляру мочеточника — с парауретральной клетчаткой.

Околоматочная клетчатка. Наиболее выражена в нижних отделах матки. В области надвлагалищной части шейки матки клетчатка достигает значительной толщины. Различают предшеечную, две боковых и позадишеечную околоматочную клетчатку.

Особенно обильна клетчатка в обоих боковых клетчаточных пространствах, ограниченных спереди и сзади брюшными листками широкой связки, изнутри — ребром матки, снаружи -пристеночной фасцией таза, сверху — перекинувшейся через маточную трубу брюшиной. Снизу -верхней фасцией диафрагмы таза.

Боковая околоматочная клетчатка сообщается с боковым клетчаточным пространством таза вдоль основания широких связок матки, по ходу маточных сосудов, в том числе и с клетчаткой, в которой расположены основные группы лимфатических узлов.

Вверху околоматочная клетчатка сообщается с забрюшинной клетчаткой, сбоку и сзади, через над- и подгрушевидные отверстия — с клетчаткой ягодичной области, по ходу круглой связки матки — с внутренним отверстием пахового канала и далее с клетчаткой передней брюшной стенки и передней области бедра.

Околовлагалищная клетчатка. Имеет передний и задний отделы, разделенные срединными прямокишечными сосудами. Располагается вокруг всей влагалищной трубки, спереди сообщается с околопузырной клетчаткой, сзади — с прямокишечной, с боков — с боковыми клетчаточными пространствами, сверху — с околоматочной клетчаткой.

Околопрямокишечная клетчатка. Висцеральная клетчатка располагается в пределах фасциального футляра прямой кишки (капсула Амюсса).

Подходящими к прямой кишке средними прямокишечными сосудами вместе с их фасциальными влагалищами это висцеральное клетчаточное пространство делится на передний и задний боковые отделы.

Околопрямокишечное висцеральное пространство сообщается с пристеночным позадипрямокишечным пространством, с клетчаткой брыжейки сигмовидной кишки и с забрюшинной клетчаткой — по ходу верхних прямокишечных артерии и вены; с боковым клетчаточным пространством таза — по ходу средних прямокишечных артерии и вены.

При разрушении фасциального футляра и волокон мышцы, поднимающей задний проход, висцеральная клетчатка таза может сообщаться с клетчаткой седалищно-прямокишечных ямок (fossa ischiorectales). B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

Опубликовал Константин Моканов

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector