Легочный ствол. боталлов проток. легочные артерии. легочные вены. полые вены.

Легочный ствол (truncus pulmonalis) диаметром 30 мм выхо­дит из правого желудочка сердца, от которого он отграничен своим клапаном. Начало легочного ствола и соответственно его отверстие проецируются на переднюю грудную стенку над мес­том прикрепления хряща III левого ребра к грудине. Легочный ствол расположен кпереди от остальных крупных сосудов осно­вания сердца (аорты и верхней полой вены). Справа и позади него находится восходящая часть аорты, а слева прилежит левое ушко сердца. Легочный ствол, находящийся в перикардиальной полости, направляется впереди аорты влево и кзади и на уровне IV   грудного позвонка (хряща II левого ребра) делится на правую и левую легочные артерии. Это место называется бифуркацией легочного ствола (bifurcаtio tninci pulmonalis). Между бифур­кацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка(ligamentum arteriosum), пред­ставляющая собой заросший артериальный (боталлов) проток (ductus arteriosus).

Правая легочная артерия (a.pulmonаlis dextra) диаметром 21 мм следует вправо к воротам правого легкого позади восхо­дящей части аорты и конечного отдела верхней полой вены и кпереди от правого бронха.

В области ворот правого легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная арте­рия разделяется на три долевые ветви. Каждая долевая ветвь в соответствующей доле легкого в свою очередь делится на сег­ментарные ветви.

В верхней доле правого легкого различают верхушечную ветвь (r.apicаlis), задние нисходящую и восходящую ветви (rr.posteriores descendens et ascendens), передние нисходя­щую и восходящую ветви(rr.

anteriores descendens et ascendens), которые следуют в верхушечный, задний и передний сегменты правого легкого.

Ветвь средней доли (rr.lobi medii) делится на две ветви — ла­теральную и медиальную (r.lateralis et r.mediаlis).

Эти ветви идут к латеральному и медиальному сегментам сред­ней доли правого легкого. К ветвям нижней доли (rr.lobi inferioris) относятся верхняя (верхушечная) ветвь ниж­ней доли [r.

superior (apicаlis) lobi inferioris], направляющаяся к верхушечному (верхнему) сегменту нижней доли правого лег­кого, а также базальная часть(pars basаlis). Последняя делится на 4 ветви: медиальную, переднюю, латераль­ную и заднюю (rr.

basаles mediаlis, anterior, laterаlis et posterior). Они несут кровь в одноименные базальные сегменты нижней доли правого легкого.

Левая легочная артерия (a.pulmonаlis sinistra) короче и тонь­ше правой, проходит от бифуркации легочного ствола по крат­чайшему пути к воротам левого легкого в поперечном направле­нии впереди нисходящей части аорты и левого бронха.

На своем пути артерия перекрещивает левый главный бронх, а в воротах легкого располагается над ним. Соответственно двум долям ле­вого легкого легочная артерия делится на две ветви.

Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая — базальная часть — своими ветвями кровоснабжает сег­менты нижней доли левого легкого.

К сегментам верхней доли левого легкого направляются ветви верхней доли (rr.lobi superioris), которые отдают верху­шечную ветвь(r.apicаlis), передние восходящую и нисходящую (rr.

anteriores ascendens et descendens), зад­нюю (r.posterior) и язычковую(r.lingulаris) ветви. Верх­няя ветвь нижней доли (r.

superior lobi inferioris), как и в правом легком, следует в нижнюю долю левого легкого, к его верхнему сегменту.

Вторая долевая ветвь — базальная часть (pars basаlis) делится на четыре базальные сегментарные ветви: медиаль­ную, латеральную, переднюю и заднюю (rr.basаles mediаlis, laterаlis, anterior et posterior), которые развет­вляются в соответствующих базальных сегментах нижней доли левого легкого.

В ткани легкого (под плеврой и в области дыхательных бронхиол) мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных вет­вей, отходящих от грудной части аорты, образуют системы меж- артериальных анастомозов. Эти анастомозы являются единст­венным местом в сосудистой системе, в котором возможно дви­жение крови по короткому пути из большого круга кровообра­щения непосредственно в малый круг.

• На рисунке представлены артерии, соответствующие сегментам легких.
• Правое лёгкое
• Верхняя доля

• верхушечный (S1);
• задний (S2);
• передний (S3).

Средняя доля

• латеральный (S4);
• медиальный (S5).

Нижняя доля

• верхний (S6)
• ;медиобазальный (S7);
• переднебазальный (S8);
• латеральнобазальный (S9);
• заднебазальный (S10).

Левое лёгкое

Верхняя доля

• верхушечно-задний (S1+2);
• передний (S3);
• верхний язычковый (S4);
• нижний язычковый (S5).

Нижняя доля

• верхний (S6);
• переднебазальный (S8);
• латеральнобазальный, или латеробазальный (S9);
• заднебазальный (S10).

ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ

Из капилляров легкого начинаются венулы, которые слива­ются в более крупные вены и в каждом легком формируют по две легочные вены.

Из двух правых легочных вен больший диаметр имеет верх­няя, так как по ней оттекает кровь от двух долей правого легко­го (верхней и средней). Из двух левых легочных вен больший диаметр имеет нижняя вена.

В воротах правого и левого легких легочные вены занимают их нижнюю часть. В задней верхней части корня правого легкого расположен главный правый бронх, кпереди и книзу от него — правая легочная артерия.

• ЛВЛВ — левая верхняя легочная вена
• ПВЛВ — правая верхняя легочная вена
• НЛВ — нижняя легочная вена
• ПЛА — правая легочная артерия
• ЛЛА — левая легочная артерия

У  левого легкого сверху находится легочная артерия, кзади и книзу от нее — левый главный бронх. У правого легкого легоч­ные вены лежат ниже артерии, следуют почти горизонтально и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой вены, правого предсердия и восходящей части аорты.

Обе левые легочные вены, которые несколько короче правых, находятся под левым главным бронхом и направляются к сердцу также в поперечном направлении, кпереди от нисходящей части аорты.

Правые и левые легочные вены, прободая перикард, впадают в левое предсердие (их конечные отделы покрыты эпикардом).

Из капилляров легкого начинаются венулы, которые слива­ются в более крупные вены и в каждом легком формируют по две легочные вены.

Из двух правых легочных вен больший диаметр имеет верх­няя, так как по ней оттекает кровь от двух долей правого легко­го (верхней и средней). Из двух левых легочных вен больший диаметр имеет нижняя вена.

В воротах правого и левого легких легочные вены занимают их нижнюю часть. В задней верхней части корня правого легкого расположен главный правый бронх, кпереди и книзу от него — правая легочная артерия.

У  левого легкого сверху находится легочная артерия, кзади и книзу от нее — левый главный бронх. У правого легкого легоч­ные вены лежат ниже артерии, следуют почти горизонтально и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой вены, правого предсердия и восходящей части аорты.

Обе левые легочные вены, которые несколько короче правых, находятся под левым главным бронхом и направляются к сердцу также в поперечном направлении, кпереди от нисходящей части аорты.

Правые и левые легочные вены, прободая перикард, впадают в левое предсердие (их конечные отделы покрыты эпикардом).

Правая верхняя легочная вена (v.pulmonаlis dextra superior) собирает кровь не только от верхней, но и от средней доли пра­вого легкого. От верхней доли правого легкого кровь оттекает по трем венам (притокам): верхушечной, передней и задней.

Каждая из них в свою очередь формируется из слияния более мелких вен: внутрисегментарной, межсегментарной и др. От средней доли правого легкого отток крови происходит по ве­не средней доли(v.

lobi medii), образующейся из лате­ральной и медиальной частей (вен).

Правая нижняя легочная вена (v.pulmonаlis dextra inferior) со­бирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого: верхнего и базальных — медиального, латерального, переднего и заднего.

От первого из них кровь оттекает по верхней вене, которая образуется в результате слияния двух частей (вен) — внутрисегментарной и межсегментарной. От всех базальных сег­ментов кровь оттекает по общей базальной вене, формирующейся из двух притоков — верхней и нижней базальных вен.

Общая базальная вена, сливаясь с верхней веной нижней доли, форми­рует правую нижнюю легочную вену.

Левая верхняя легочная вена (v.pulmonаlis sinistra superior) со­бирает кровь из верхней доли левого легкого (ее верхушечно­заднего, переднего, а также верхнего и нижнего язычковых сег­ментов).

Эта вена имеет три притока: задневерхушечную, перед­нюю и язычковую вены.

Каждая из них образуется из слияния двух частей (вен): задневерхушечная вена — из внутрисегментар­ной и межсегментарной; передняя вена — из внутрисегментар­ной и межсегментарной и язычковая вена — из верхней и ниж­ней частей (вен).

Левая нижняя легочная вена (v.pulmonаlis sinistra inferior) более крупная, чем одноименная правая вена, выносит кровь из нижней доли левого легкого. От верхнего сегмента нижней доли левого легкого отходит верхняя вена, которая образуется из сли­яния двух частей (вен) — внутрисегментарной и межсегментар- ной.

От всех базальных сегментов нижней доли левого легкого, как и в правом легком, кровь оттекает по общей базальной вене. Она образуется от слияния верхней и нижней базальных вен. В верхнюю из них впадает передняя базальная вена, которая, в свою очередь, сливается из двух частей (вен) — внутрисегментарной и межсегментарной.

В результате слияния верх­ней вены и общей базальной вены формируется левая нижняя легочная вена.

Источник:

• WIkipedia
• Vmedicine
• Grainger & Allisons Diagnostic Radiology

Кардиогенез :: Ангиология. Малый круг кровообращения (Сапин М.Р. Анатомия человека 1986). Лекция по анатомии

Кардиогенез :: Ангиология. Малый круг кровообращения (Сапин М.Р.…

Малый (лёгочный) круг кровообращения обеспечивает газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол.

В его состав входят: легочный ствол, начинающийся из правого желудочка, правая и левая легочные артерии с их ветвями, микроциркуляторное русло лёгких, кровь от которого собирается в две правые и две левые легочные вены, впадающие в левое предсердие.

По легочному стволу венозная кровь течет из сердца в лёгкие, а по легочным венам артериальная кровь направляется из лёгких в сердце.

Лёгочный ствол и его ветви

Рис. 101. Сердце; вид спереди.
1 — auricula sinistra; 2 — r. interventricularis anterior a. coronariae sinistrae; 3 — v. cordis magna; 4 — ventriculus sinister; 5 — apex cordis; 6 — incisura apicis cordis; 7 — facies sternocostalis [anterior]; 8 — ventriculus dexter; 9 — vv. cordis anteriores; 10 — a. coronaria dextra; 11 — atrium dextrum; 12 — auricula dextra; 13 — pars ascendens aortae; 14 — v. cava superior; 15 — arcus aortae; 16 — lig. arteriosum; 17 — truncus pulmonalis.

См. в атласе рис. 944, а также — рис. 977.

Легочный ствол, truncus pulmonalis, диаметром 30 мм начинается от правого желудочка сердца, от которого он отграничен своим клапаном. Начало легочного ствола и соответственно его отверстие проецируются на переднюю грудную стенку над местом прикрепления III левого рёберного хряща к грудине.

Легочный ствол расположен кпереди от остальных крупных сосудов основания сердца (аорты и верхней полой вены). Справа и позади него находится восходящая часть аорты, а слева прилежит левое ушко.

Он направляется впереди аорты влево и кзади и на уровне IV грудного позвонка делится на правую и левую легочные артерии. Это место называется бифуркацией легочного ствола (bifurcatio trunci pulmonalis).

Между бифуркацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка, lig. arteriosum, представляющая собой заросший артериальный (боталлов) проток (см. рис. 101).

Правая легочная артерия, a. pulmonalis dextra, диаметром 21 мм следует вправо к воротам лёгкого позади восходящей части аорты и конечного отдела верхней полой вены. В области ворот лёгкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия разделяется на 3 долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви.

В верхней доле правого лёгкого различают верхушечную ветвь (r. apicalis), нисходящую и восходящую задние ветви (rr. posteriores descendens et ascendens), нисходящую и восходящую передние ветви (rr. anteriores descendens et ascendens), которые следуют в верхушечный, задний и передний сегменты правого лёгкого.

Ветвь средней доли, r. lobi medii, делится на 3 ветви: латеральную, медиальную ветви (rr. lateralis et medialis) и верхушечную (верхнюю) ветвь нижней доли (r. apicalis (superior) lobi inferioris), причем первые две идут к латеральному и медиальному сегментам средней доли правого лёгкого, последняя ветвь — к верхушечному (верхнему) сегменту нижней доли правого лёгкого.

И, наконец, базальная часть, pars basalis (третья — нижняя ветвь правой легочной артерии), в свою очередь делится на 4 ветви: медиальную (сердечную), переднюю, латеральную и заднюю (rr. basales medialis (cardiacus), anterior, lateralis et posterior), которые несут кровь в базальные сегменты нижней доли правого лёгкого: медиальный (сердечный), передний, латеральный и задний.

Левая легочная артерия, a. pulmonalis sinistra, короче и тоньше правой, проходит от бифуркации легочного ствола по кратчайшему пути к воротам левого лёгкого в поперечном направлении.

На своем пути она вначале перекрещивает левый главный бронх, а в воротах лёгкого располагается над ним. Соответственно двум долям левого лёгкого левая легочная артерия делится на две ветви.

Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая — базальная часть — своими ветвями кровоснабжает сегменты нижней доли левого лёгкого.

В верхней доле левого лёгкого различают следующие ветви: верхушечную (r. apicalis), восходящую и нисходящую передние (rr. anteriores ascendens et descendens), заднюю (r. posterior), язычковую (r. lingularis) и, наконец, верхушечную (верхнюю) ветвь нижней доли [r.

apicalis (superior) lobi inferioris]. Все перечисленные ветви, кроме последней, следуют в сегменты верхней доли левого лёгкого (верхушечный, задний, передний, а также верхний и нижний язычковые).

Последняя из ветвей (верхушечная), как и в правом лёгком, следует в нижнюю долю левого лёгкого к его верхушечному (верхнему) сегменту.

Вторая долевая ветвь — базальная часть, pars basalis — делится на 4 базальные сегментарные ветви: медиальную, латеральную, переднюю и заднюю (rr. basales medialis, lateralis, anterior et posterior), которые разветвляются в медиальном, латеральном, переднем и заднем базальных сегментах нижней доли левого лёгкого.

В ткани лёгкого (под плеврой и в области дыхательных бронхиол) мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных ветвей грудной части аорты образуют системы межартериальных анастомозов. Они являются единственным местом в сосудистой системе, в котором возможно движение крови по короткому пути из большого круга кровообращения непосредственно в малый круг.

Легочные вены

Из капилляров лёгкого начинаются венулы, которые сливаются в более крупные вены и в конечном итоге формируют в каждом лёгком по две легочные вены.

Из двух правых легочных вен больший диаметр имеет верхняя, так как по ней оттекает кровь от двух долей правого лёгкого (верхней и средней). Из двух левых легочных вен, однако, больший диаметр имеет нижняя вена. В воротах правого и левого лёгкого легочные вены занимают их нижнюю часть.

В корне правого лёгкого позади и сверху расположен главный правый бронх, кпереди и книзу от него — правая легочная артерия. У левого лёгкого сверху находится легочная артерия, кзади и книзу от нее — левый главный бронх.

Легочные вены правого лёгкого находятся ниже одноименной артерии, следуют почти горизонтально и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой вены. Обе левые легочные вены, которые несколько короче правых, располагаются под левым главным бронхом и направляются к сердцу в поперечном направлении.

Правые и левые легочные вены, прободая перикард, впадают раздельными отверстиями в левое предсердие (их конечные отделы покрыты эпикардом).

Правая верхняя легочная вена, v. pulmonalis superior dextra, собирает кровь не только от верхней, но и от средней доли правого лёгкого. От верхней доли правого лёгкого кровь оттекает по трем её ветвям (притокам), верхушечной, передней и задней.

Каждая из них в свою очередь формируется из слияния двух частей: верхушечная ветвь, r. apicalis, — из внутрисегментарной (pars intrasegmentalis) и подсегментарной (межсегментарной) [pars infrasegmentalis (intersegmentalis)]; передняя ветвь, r.

anterior, — из внутрисегментарной (pars intrasegmentalis) и подсегментарной (межсегментарной) [pars infrasegmentalis (intersegmentalis)] и, наконец, задняя ветвь, r. posterior, — из поддолевой (pars infralobaris) и внутридолевой (межсегментарной) [pars intralobaris (intersegmentalis)].

От средней доли правого лёгкого отток крови происходит по ветви средней доли (r. lobi medii), сливающейся из двух частей, — латеральной (pars lateralis) и медиальной (pars medialis).

Правая нижняя легочная вена, v. pulmonalis inferior dextra, собирает кровь из 5 сегментов нижней доли правого лёгкого [верхушечного (верхнего) и базальных — медиального, латерального, переднего и заднего]. От первого из них кровь оттекает по верхушечной (верхней) ветви [r.

apicalis (superior)], которая образуется в результате слияния двух частей — внутрисегментарной (pars intrasegmentalis) и подсегментарной [межсегментарной (pars infrasegmentalis) intersegmentalis]. От всех базальных сегментов кровь оттекает по общей базальной вене (v.

basalis communis), формирующейся из двух притоков — верхней и нижней базальной вен (vv. basales superior et inferior), причем в верхнюю базальную вену впадает передняя базальная ветвь (r.

basalts anterior), которая сливается из днгух частей — внутри-сегментарной (pars intrasegmentalis) и подсегментарной (межсегментарной) [pars infrasegmentalis (intersegmentalis)]. Общая базальная вена, сливаясь с верхушечной (верхней) ветвью нижней доли, формирует правую нижнюю легочную вену.

Левая верхняя легочная вена, v.

pulmonalis superior sinistra, которая собирает кровь из верхней доли левого лёгкого (ее верхушечного, заднего и переднего, а также верхнего и нижнего язычковых сегментов), имеет три ветви (притока) — задневерхушечную, переднюю и язычковую.

Каждая из них образуется из слияния двух частей: задневерхушечная ветвь, г.

apicoposterior, — из внутрисегментарной (pars intrasegmentalis) и подсегментарной (межсегментарной) [pars infrasegmentalis (intersegmentalis)]; передняя ветвь, ramus anterior, — из внутрисегментарной (pars intersegmentalis) и подсегментарной (межсегментарной) [pars infrasegmentalis (intersegmentalis)] и язычковая ветвь, ramus lingularis, — из верхней (pars superior) и нижней (pars inferior) частей.

Левая нижняя легочная вена, v. pulmonalis inferior sinistra, — более крупная, чем одноименная правая вена, выносит кровь от нижней доли левого лёгкого. От верхушечного (верхнего) сегмента нижней доли левого лёгкого отходит верхушечная (верхняя) ветвь, r.

apicalis (superior), которая образуется из слияния двух частей — внутрисегментарной (pars intrasegmentalis) и подсегментарной (межсегментарной) [pars infrasegmentalis (intersegmentalis)]. От всех базальных сегментов нижней доли левого лёгкого, как и в правом лёгком, кровь оттекает по общей базальной вене (v. basalis communis).

Она образуется из слияния верхней и нижней базальных вен (vv. basales superior et inferior). В верхнюю из них впадает передняя базальная ветвь (r.

basalis anterior), которая в свою очередь сливается из двух частей — внутрисегментарной (межсегментарной) [pars intrasegmentalis (intersegmentalis)] и подсегментарной (межсегментарной) [pars infrasegmentalis (intersegmentalis)]. В результате слияния верхушечной (верхней) ветви и общей базальной вены формируется левая нижняя легочная вена.

Анатомия и топография легочного ствола человека в раннем плодном периоде онтогенеза — фундаментальные исследования (научный журнал)

1

Лященко Д.Н. 1
1 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Оренбург
На материале торсов 50 плодов человека обоего пола 16–22 недель развития изучены анатомия и топография легочного ствола в раннем плодном периоде онтогенеза.

Для обработки материала был использован комплекс морфологических методов исследования: макромикроскопическое препарирование, метод распилов по Н.И. Пирогову, гистотопографический метод. В результате работы изучены морфометрические характеристики легочного ствола (длина, диаметр, толщина стенки).

Кроме того, получены детальные данные по количественной топографии данного сосуда на рассматриваемом этапе пренатального онтогенеза. Выявлены индивидуальные различия в скелетотопии, голотопии легочного ствола, описаны варианты его деления на легочные артерии, показан прирост анатомических параметров на протяжении изученного периода.

Полученные данные расширяют представления морфологов о становлении топографической анатомии внутренних органов человека на этапе пренатального онтогенеза.

1. Беспалова Е.Д. Диагноз до рождения // Медицинская газета. – 2010. – № 79 (от 15 октября).
2. Зурнаджан С.А.

Возникновение вариантов топографии легочного ствола и его разветвлений в пренатальном периоде онтогенеза человека // Российские морфологические ведомости. – 1999. – № 1–2. – С. 73.
3. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. – М.: Медицина, 1987. – 288 с.
4. Спирина Г.А.

Анатомия сердца плодов человека // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. – 2006. – Вып. 6. – С. 41–47. 5. Brezinka С. Fetal hemodynamics // J. Perinat. Med. – 2001. – Vol. 29, № 5. – P. 371–380.
6. Wilcox B.R., Cook A.C., Anderson R.N. Surgical anatomy of the heart / Cambridge Univercity Press. – Cambridge, 2004.

Ежегодно вРоссии появляется на свет около 25тыс. детей сВПС, половина из них имеет критические пороки, при которых оказание кардиохирургической помощи показано впервые дни, аподчас —  в первые часы жизни ребенка [1].

Изучение анатомии врожденных пороков сердца исосудов, механизмов ипричин их формирования основывается на данных по их нормальной фетальной анатомии итопографии. По мнению Г.А.Спириной (2006) [4], изучение анатомии ииндивидуальной изменчивости сердца впренатальном периоде развития является важным звеном для успешного лечения сердечных заболеваний.

Несмотря на достаточно большое количество работ по возрастной морфологии сердца имагистральных сосудов, затрагивающих периоды новорожденности, детства, взрослых, исследования, посвященные анатомии итопографии легочного ствола, единичны иразрознены [2, 3, 5, 6]. Всвязи сэтим, целью настоящего исследования стало изучение анатомии итопографии легочного ствола враннем плодном периоде онтогенеза.

Материалы и методы исследования

Материалом исследования послужили торсы 50 плодов обоего пола, полученные в результате прерывания беременности по социальным показаниям уздоровых женщин снормально протекающей беременностью. Весь материал был набран до декабря 2011г. с соблюдением необходимых этических июридических мер, принятых в Российской Федерации согласно отечественному законодательству.

В работе использованы плоды сроком гестации 16–22 недели, что практически полностью соответствует срокам второго ультразвукового скрининга беременных женщин ираннему плодному периоду онтогенеза. Для обработки материала был использован комплекс морфологических методов исследования: макромикроскопическое препарирование, метод распилов по Н.И.Пирогову, гистотопографический метод.

Распилы и гистотопограммы изготавливали втрех взаимно перпендикулярных плоскостях, гистотопограммы окрашивали по стандартной методике ван Гизона.

Предварительным этапом исследования при изготовлении препаратов во всех разделах стало препарирование остистых отростков суровня CIV до уровня LIII сих последующей тщательной маркировкой путем прошивания цветной леской ипротоколированием хода работы. Это позволило осуществлять точную скелетотопическую привязку рассматриваемых образований к позвоночнику.

Основной, наиболее информативной плоскостью для изготовления пироговских срезов игистотопограмм при изучении легочного ствола была выбрана горизонтальная. Ряд дополнительных сведений был получен при анализе сагиттальных ифронтальных срезов.

На изготовленных препаратах исрезах были изучены анатомия легочного ствола – его переднезадний ипоперечный размеры, толщина стенки, длина, атакже получены детальные данные по количественной топографии данного сосуда на рассматриваемом этапе пренатального онтогенеза. Все полученные входе работы морфометрические данные были подвергнуты вариационно-статистической обработке сиспользованием стандартной программы Microsoft Office Excel 2007.

Результаты исследования и их обсуждение

Легочный ствол на рассматриваемом этапе пренатального генеза отчетливо определялся во всех случаях (рисунок). Сосуд обнажается после удаления тимуса ивскрытия перикарда.

Легочный ствол, вотличие от восходящей аорты иверхней полой вены, имеет не строго вертикальный ход, поэтому идет спереди назад, снизу вверх сотклонением чуть влево.

Как показали изученные препараты, практически сразу после начала легочный ствол делится на правую илевую легочные артерии, поэтому длина самого сосуда всреднем составила 2,37±0,01мм (диапазон колебаний 1,9–3,49мм).

После бифуркации легочного ствола его конечным отделом, имеющим то же направление иход, является артериальный проток, впадающий внисходящую аорту. Переднезадний размер легочного ствола на сроке развития 16–17недель составил всреднем 2,52±0,03мм, на 22неделе – 3,88±0,2мм. Поперечный диаметр соответственно был равен 2,34±0,3 и3,7±0,14мм. Толщина стенки сосуда на протяжении рассматриваемого периода несколько увеличивается: с0,32±0,01 до 0,47±0,01мм.

С точки зрения возможной визуализации иоперативного доступа клегочному стволу уплода представляют значительный интерес вопросы его топографии. Последовательно были изучены скелето-, голо-, синтопия ипроекционная анатомия легочного ствола на рассматриваемом сроке развития.

   

Легочный ствол на макропрепарате сердца плода (а) игоризонтальном срезе торса плода по Н.И. Пирогову (б): а– срок гестации 18–19 недель, пол – женский;

б – срок гестации 22 недели, пол – мужской, уровень ThIV, вид сверху

Легочный ствол на данном этапе пренатального онтогенеза располагается впереднем левом квадранте грудной клетки практически на пересечении сагиттальной ифронтальной условных плоскостей.

Относительно позвоночника он может отходить от сердца на уровне от тела ThIII до верхнего края ThV, наиболее часто – на уровне ThIV.

Рассматривая голотопию легочного ствола иего проекцию на стенки грудной полости, можно отметить, что на переднюю грудную стенку он проецируется по левому краю грудины, на заднюю стенку — в проекции левой половины тела соответствующего позвонка, на правую илевую стенки легочный ствол проецируется впромежуток между среднеключичной ипередней подмышечной линиями. Сравнение голотопии легочного ствола, регистрируемое на сроке развития 16–17 недель ина сроке 22недели, показало, что эта позиция топографии для данного сосуда постоянна ине меняется со сроком гестации.

Морфометрические характеристики взаимоотношений легочного ствола со стенками грудной полости свидетельствуют отом, что на протяжении всего рассматриваемого временного периода сосуд более удален от задней стенки: так, среднее расстояние от передней полуокружности легочной артерии до задней грудной стенки составило 21,62±3,14мм, от задней полуокружности – 18,31±2,86мм. Вто же время дистанции от передней изадней стенок сосуда до наружной поверхности грудины составили 8,67±2,14 и13,1±1,97мм соответственно. На большую удаленность от правой грудной стенки, чем от левой, указывают ивеличины средних расстояний между легочным стволом ибоковыми стенками грудной полости. Так, слева среднее расстояние между сосудом инаружной поверхностью грудной клетки составило 11,99±2,18мм, тогда как справа этот показатель был равен 16,86±3,4мм. Более точной пространственной ориентации сосудов грудной полости на горизонтальных срезах способствует ипривязка их расположения по отношению ктелу позвонка. Передняя полуокружность легочного ствола может находиться на расстоянии от 9,28±1,1 до 14,37±3,6мм от передней поверхности позвонка соответствующего уровня при среднем показателе 12,4±3,3мм. Соответствующие показатели между задней полуокружностью сосуда ипередней поверхностью тела позвонка составили 8,4±1,6; 10,53±1,5 и9,3±0,82мм. По отношению кцентру тела позвонка соответствующего уровня легочный ствол занимает сектор, ограниченный IX–XIрадиусами.

Достаточно сложны ивзаимоотношения легочного ствола сокружающими органами иструктурами грудной полости. Данный сосуд находится впределах так называемого «топографо-анатомически сложного уровня» иокружен целым рядом образований.

Спереди через перикард ксосуду прилежит тимус, кроме того, спереди справа ислева располагаются начальные отделы соответствующих ушек сердца. Справа от легочного ствола всегда находится восходящая аорта.

Анализ взаимоотношений этих сосудов показал, что они могут находиться втесной близости друг от друга итогда их стенки соприкасаются, либо отстоять на расстояние от 0,57 до 2,66мм при среднем диастазе 1,2±0,02мм.

Сзади от легочного ствола находятся его бифуркация и, соответственно, правая илевая легочные артерии, которые отграничивают сосуд от главных бронхов иблуждающих нервов. Сверху над легочным стволом располагается вилочковая железа, снизу – правый желудочек.

Проведенная морфометрия синтопических взаимоотношений легочного ствола сокружающими органами грудной полости показала, что среднее расстояние между ним ипищеводом составляет 7,3±0,8мм, между сосудом инисходящей аортой эта дистанция меньше – 5,77±0,74мм. Легочный ствол отстоит от левого легкого всреднем на 3,87±0,2мм, от правого – на 5,24±0,3мм. Закономерно иболее близкое расположение легочного ствола клевому главному бронху: сосуд ибронх удалены на расстояние 4,1±0,4мм, тогда как справа этот показатель значительно больше исоставляет 7,25±0,3мм.

При анализе препаратов были выявлены индивидуальные различия вделении легочного ствола на правую илевую легочную артерии.

Можно выделить следующие возможные варианты: легочный ствол делится на основные ветви бифуркацией, то есть обе легочные артерии отходят на одном уровне, угол между осями сосудов составляет 87–90 °, анепосредственным продолжением легочного ствола является артериальный проток.

Другим вариантом, более часто встречающимся, является отхождение от легочного ствола сначала правой легочной артерии, на один позвонок выше ответвляется левая легочная артерия, азатем конечным отделом становится артериальный проток. Правая легочная артерия идет слева направо, спереди назад, под углом 15–21° кфронтальной плоскости.

Ее длина колеблется от 4,7мм (на сроке гестации 16–17недель) до 9,12мм (в группе плодов 22 недель развития), наружный диаметр составляет 0,6–1,64мм (соответственно, ваналогичных возрастных группах). Относительно центра тела позвонка сосуд занимает сектор, ограниченный IX–XIрадиусами.

Особенностью правой легочной артерии можно считать ее топографию: спереди по своему ходу она соприкасается сначала свосходящей аортой, далее – сверхней полой веной. Сзади артерия граничит слевым иправым главными бронхами.

Таким образом правая легочная артерия разграничивает переднюю, сосудистую часть среза грудной полости изаднюю часть, содержащую главные бронхи, пищевод, нисходящую аорту иблуждающие нервы. Левая легочная артерия, отойдя от легочного ствола, направляется спереди назад справа налево ипод углом 35–39° ксагиттальной плоскости идет клевому легкому. Показатели длины сосуда составили 4,87мм вначале исследуемого периода и 6, 21мм — в конце. Наружный диаметр соответственно был равен 0,8 и1,81мм. Относительно центра тела позвонка сосуд занимает сектор, ограниченный XI–XIIIрадиусами. Спереди от левой легочной артерии располагается левое ушко сердца, слева – легкое, справа – левый главный бронх, сзади – нисходящая аорта.

Таким образом, входе проведенного исследования были получены новые данные, освещающие вопросы анатомии итопографии легочного ствола враннем плодном периоде онтогенеза.

Даны морфометрические характеристики взаимоотношений данного сосуда сокружающими органами. Описаны основные особенности его топографии.

Полученные данные расширяют представления морфологов остановлении топографической анатомии внутренних органов человека на этапе пренатального онтогенеза.

Библиографическая ссылка

Лященко Д.Н. АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 10-2. – С. 254-257;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30625 (дата обращения: 18.04.2022).

Вопросы и ответы

Диагностика ТЭЛА

 Клинические проявления ТЭЛА зависят от локализации эмболов, степени нарушения лёгочного кровотока и сопутствующих заболеваний. Клинические признаки, хотя и не специфичны, дают основание заподозрить заболевание и ориентировочно судить о локализации поражения.

При эмболии дистальных ветвей лёгочных артерий у большинства больных появляются симптомы инфарктной пневмонии: резкие “плевральные” боли в груди, связанные с дыханием, одышка, кашель со скудной мокротой, лихорадка. Кровохарканье наблюдается лишь в 1/3 случаев.

При объективном обследовании выявляются влажные хрипы, шум трения плевры. Слудует учитывать, во-первых, что у 60% больных инфарктная пневмония не развивается (и тогда симптомы отсутствуют), а во-вторых, на формирование инфаркта необходимо 2-3 дня после эмболии.

При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы дистальная эмболия может проявляться коллапсом и симптомами правожелудочковой недостаточности. При массивной ТЭЛА эмболы локализуются в лёгочном стволе или главных лёгочных артериях.

Она обычно проявляется симптомами острой сердечно-лёгочной недостаточности: коллапсом, выраженной одышкой, тахикардией, болью за грудиной. В случае выключения из кровообращения более 60% артериального русла лёгких, появляются увеличение печени, набухание шейных вен.

При подозрении на ТЭЛА обязательны исследования: – электрокардиография – эхокардиография – рентгенография грудной клетки – перфузионная (перфузионно-вентиляцонная) сцинтиграфия лёгких или спиральная компьютерная томография или ангиопульмононография – ультразвуковое исследование магистральных вен ног.

На ЭКГ наиболее типичными признаками являются появление Q в III отведении, глубокого S в I отведении и отрицательного Т в III отведении (синдром МакГинн-Уайт), а также блокада правой ножки пучка Гиса.

Возможно появление отрицательных симметричных зубцов Т в отведениях V1-3(4); подъём ST в III, aVF, aVR и V1-3(4); смещение переходной зоны к левым грудным отведениям. Только у трети пациен- тов на ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца.

У 20% больных с ТЭЛА изменения на ЭКГ отсутствуют.

На рентгенограмме можно выявить расширение верхней полой вены, увеличение правых отделов сердца, выбухание конуса лёгочной артерии, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, плевральный выпот, – однако все эти симптомы малоспецифичны.

Единственным характерным для ТЭЛА является симптом Вестермарка: расширение корня лёгкого и обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения, но он наблюдается лишь в 5% случаев.

Тем не менее, данные рентгенографии имеют значение для исключения пневмонии, пневмоторакса, инфаркта миокарда, перикардита.

Эхокардиография может подтвердить диагноз ТЭЛА и дифференцировать её с другими острыми заболеваниями сердца.

На эхокардиограмме выявляются гипокинезия и дилатация правого желудочка; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; трику- спидальная регургитация; отсутствие или уменьшение респираторного спадения нижней полой вены; дилатация лёгочной артерии; признаки лёгочной гипертензии.

Сцинтиграфия информативна в 87% случаев. Она демонстрирует дефекты перфузии эмболического генеза – с чёткой очерченностью, треугольной формой и расположением, соответствующим зоне кровоснабжения поражённого сосуда (доля, сегмент). При окклюзии мелких ветвей лёгочной артерии диагностическая ценность снижается.

Мультиспиральная КТ с контрастированием сосудов позволяет визуализировать тромбы в лёгочной артерии, а также изменения лёгких, обусловленные другими заболеваниями, проявляющимися дефектами перфузии или наполнения. Чувствительность этого метода высока при локализации эмболов в крупных лёгочных артериях и существенно снижается при поражении субсегментарных и более мелких артерий.

Ангиопульмонография признаётся “золотым стандартом” в диагностике ТЭЛА. Признаками эмболии при данном исследовании служат: ампутация сосуда или дефект наполнения в его просвете. Лабораторный метод определения Д-димера используется для исключения ТЭЛА.

Нормальный его уровень в плазме позволяет с точностью до 90% отвергнуть предположение о наличии ТЭЛА у больных с низкой или средней клинической вероятностью. Диагноз ТЭЛА устанавливают путём анализа результатов клинического, инструментального и лабораторного исследований.

Тем не менее, при жизни диагноз правильно устанавливается только у 34% больных. В то же время, в 9% случаев имеет место её гипердиагностика.