Преэклампсия. Эклампсия. Гестоз. Причины ( этиология ) преэклампсии, эклампсии, гестоза.

Среди осложнений второй половины беременности 10% приходится на преэклампсию. Почему она развивается? В чем главная опасность заболевания? И как с ним бороться?

Рассказывает Валериан Валерианович Шамугия, заведующий отделением антенатальной диагностики охраны плода ГКБ им. В.В. Вересаева. Преэклампсию еще иногда называют поздним гестозом. Это патология беременности, при которой из-за повышения артериального давления вместе с увеличением количества белка в моче в организме матери начинает развиваться полиорганная недостаточность (необратимый сбой в работе многих органов и систем). В результате нормальное развитие плода нарушается и возрастает риск преждевременных родов. Чаще всего преэклампсия начинается в 3-м триместре, но может возникнуть и на сроке 20 недель беременности. По статистике ВОЗ, наиболее подвержены заболеванию молодые первородящие женщины, тогда как вероятность преэклампсии при вынашивании второго ребенка колеблется от 1,5 до 4%. Причины возникновения преэклампсии до сих пор до конца не изучены. Существует около 40 научных гипотез происхождения осложнения. На сегодняшний день наиболее перспективной считается так называемая плацентарная версия. В результате нарушения прикрепления растущей плаценты плода к матке, в кровь женщины попадают вещества, которые делают ее кровеносные сосуды более проницаемыми. Они спазмируются, увеличивается свертываемость крови, повышается артериальное давление, что приводит к поражению всех внутренних органов. К группе риска также относятся беременные, страдающие гипертонией, хроническими заболеваниями почек, нарушениями в работе эндокринной системы и различными аутоиммунными заболеваниями.

Основные симптомы преэклампсии

Коварство преэклампсии заключается в том, что в большинстве случаев беременная долгое время ни на что не жалуется, не подозревая о заболевании. Выделяют три главных симптома преэклампсии:

Повышение артериального давления (более 140/90 мм рт. ст.).

Появление отеков (преимущественно, на нижних конечностях).

Повышенный уровень содержания белка в моче (протеинурия).

В настоящее время лучшей диагностикой для выявления заболевания считается регулярный мониторинг АД и анализа мочи при плановом посещении врача.

Можно ли избежать преэклампсии?

Единственная на сегодняшний день клинически доказанная профилактика развития преэклампсии — это прохождение скрининга. Сегодня в России, согласно Приказу Минздрава 1132, всем беременным, ставшим на учет в женскую консультацию на раннем сроке, выполняют ранний пренатальный скрининг.

Он позволяет выявить степень вероятности развития целого ряда осложнений течения беременности, включая и преэклампсию. Женщинам, у которых в ходе скрининга обнаруживают высокий риск появления преэклампсии, назначают прием 150 мг ацетилсалициловой кислоты строго в одно и то же время, начиная с 12-13 недели беременности.

Крайне важно пропить курс до 16-й недели беременности, чтобы специальные спиральные артерии успели выпрямиться и сформировать фитоплацентарный комплекс, который будет «кормить» ребеночка (доставлять питательные вещества от матери к плоду).

Если этого не происходит, начинается сосудистый спазм, спиральная артерия не раскручивается, питание в полной мере не осуществляется со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями для ребенка.

В своей практике мы часто сталкиваемся со страхами будущих мам, что этот препарат «сделает кровь слишком жидкой и вызовет кровотечение» или «даст осложнение на желудок». Эти мифы не имеют никакого отношения к реальному положению дел.

Современные лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, абсолютно безопасны, поскольку покрыты специальной защитной оболочкой, а их прием регламентирован Минздравом. К профилактическим мерам также можно отнести ежедневное ведение дневника водного баланса, в котором беременная точно фиксирует, сколько жидкости в сутки было выпито и сколько выделено с мочой. Анализ этих данных поможет врачу точнее определить степень заболевания и дальнейшую тактику лечения.

Классификация преэклампсии

В зависимости от степени тяжести протекания заболевания, различают три формы преэклампсии.

• Легкая. Артериальное давление (АД) не превышает 150/90 мм рт. ст, отеки есть только на ногах, концентрация белка в моче — не более 1 г/л.
• Средняя. АД может достигать 170/110 мм рт. ст., помимо ног, отекают руки и живот, а уровень белка в моче — 5 г/л.
• Тяжелая. АД превышает 170/110 мм рт. ст., отеки выражены по всему телу, особенно — на лице, а концентрация белка в моче — более 5 г/л. Присоединяется сильная головная боль, падение зрения, тошнота и рвота.

Специальной диеты для беременных с подтвержденным диагнозом «преэклампсия» не существует. Но при этом крайне желательно, чтобы в рационе на постоянной основе присутствовали продукты, богатые белком (мясо, рыба, молочные продукты) в размере 200 – 300 граммов в день.

Именно из-за наличия белка в сосудистом русле удерживается жидкая часть крови, необходимая для нормального функционирования организма во время беременности. Особое внимание стоит уделять соблюдению питьевого режима. О советах наших бабушек и мам, что при отеках в конце беременности надо «просто поменьше пить», следует забыть раз и навсегда.

Так это не работает! Напротив, в основе преэклампсии лежит образование микротромбов в результате дефицита объема циркулирующей жидкости в организме. Это связано с тем, что происходит повышение проницаемости сосудов, из-за чего жидкость покидает сосудистое русло и способствует сгущению крови.

Поэтому, если женщина начнет ограничивать себя в жидкости, это приведет к тому, что кровь станет еще более густой, что может закончиться плачевно. Отсюда вывод: пить обязательно необходимо продолжать в обычном режиме. Однако это не означает, что беременной надо через силу заливать в себя литры простой воды — это должны быть соки, компоты, морсы, настой шиповника и другие напитки.

То есть, жидкость, богатая витаминами и минеральными веществами. При нарастающих признаках преэклампсии назначают медикаментозную коррекцию в условиях стационара. Для этого беременной прописывают строгий постельный режим и проводят регулярный мониторинг артериального давления и анализа мочи.

«Золотым стандартом» в лечении преэклампсии считается комплексная терапия, которая включает в себя:

• Противосудорожные препараты. Улучшают кровоснабжение головного мозга и расслабляют матку.
• Гипотензивные. Снижают артериальное давление, предотвращая развитие эклампсии.
• Инфузионные растворы. Восстанавливают водно-электролитный баланс, снижают вязкость крови.

Эклампсия — опасное осложнение преэклампсии

Самое опасное осложнение преэклампсии — это эклампсия. Термин был предложен еще Гиппократом и переводится с греческого языка как «вспышка молнии».

Представляет собой быстроразвивающееся жизнеугрожающее состояние у беременной, при котором ее артериальное давление критически возрастает, появляются судороги, возможен отек легких или кровоизлияние в мозг.

В прошлом веке 65% материнской смертности в родах приходилось именно на эклампсию!

Преэклампсия также может привести к отслойке плаценты, преждевременным родам, массивным кровотечениям, задержке развития плода вследствие гипоксии (недостатка кислорода).

Прогноз на роды при преэклампсии

Родоразрешение остается единственным радикальным способом решения проблемы преэклампсии. Проще говоря, с наступлением родов заболевание заканчивается.

Согласно современным акушерским протоколам, при беременности на сроке более 37 недель вызывают естественные роды.

При недоношенной беременности (менее 34 недель) на фоне тяжелой формы преэклампсии практикуют родоразрешение путем кесарева сечения.

Однако в каждом индивидуальном случае решение о том, когда провести роды и каким способом (естественным или оперативным) принимает только врач на основании многих факторов: степени тяжести эклампсии, срока беременности, наличия сопутствующих заболеваний, ухудшающих состояние женщины.

Материал был подготовлен совместно с экспертом: Валерианом Валериановичем Шамугия, заведующим отделением антенатальной диагностики охраны плода ГКБ им. В.В. Вересаева.

Хотите рожать в Москве? Это легко!

Отправьте заявку на роды

Оставьте бесплатную заявку через форму на нашем сайте. Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности.

Посетите первичный прием

Вы сможете получить дополнительную информацию о роддоме и задать вопросы врачу. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации.

Приезжайте на роды!

Ждем вас в день родов! При наличии патологии приехать на госпитализацию нужно в назначенную дату.

Получите подарок или 20 000 р.

Оформите свидетельство о рождении в родильном доме и получите подарочный набор «Наше сокровище».

Бесплатно по полису ОМС

Вернуться в раздел Статьи

Гестоз у беременных. Преэклампсия

эту функцию восстановить. А порой возникают патологические процессы, когда эти компенсаторные механизмы не приводят к улучшению состояния, а, наоборот, замыкаются в цепь. Таким образом это приводит лишь к ухудшению общего состояния организма.

Гестоз развивается по такому же принципу. И если этот порочный круг не прервать (в частности, с помощью медикаментозной терапии), развивается тяжёлая преэклампсия. Она может перейти в эклампсию. В редких случаях это может закончиться летальным исходом. Более того, лекарственные средства не излечивают от гестоза.

Они лишь останавливают его развитие. А в некоторых случаях, когда медикаментозная терапия не помогает, необходимо экстренное родоразрешение, чтобы спасти жизнь беременной и её малыша. Причём даже после родов какое-то время симптомы могут сохраняться. В таком случае не обойтись без экстренной медицинской помощи.

Именно поэтому важно своевременно выявить симптомы, указывающие на развитие данной патологии. Ведь существует ещё одна проблема — состояние может ухудшиться быстро и внезапно.

Что делать, если вы заметили у себя признаки гестоза?

Если вы видите, что лицо, руки и ноги сильно отекли, а вес стремительно растёт (прибавка в весе составляет 2 кг и более за неделю), сразу сообщите об этом своему гинекологу.

Внешние отёки проверить можно, нажав пальцем на кожу голени над костью. Если ямочка остаётся какое-то время, это говорит в пользу отёка. Наличие внутренних отёков проверяют специальными пробами.

При наличии отёков назначается корректирующая диета, о которой мы напишем ниже.

Отёки в третьем триместре могут появляться и при нормальном течении беременности. Главное, внимательно наблюдать за своим состоянием и выполнять все назначения врача.

Желательно дома иметь тонометр, чтобы была возможность регулярно измерять давление. Артериальная гипертензия — тоже тревожный симптом. Особенно если повышенное давление не снижается самостоятельно и сочетается с отёками. В таком случае нужно как можно скорее посетить женскую консультацию.

Классификация гестоза

Преэклампсия и эклампсия беременных — одна из самых обсуждаемых проблем среди гинекологов, поскольку она является самой частой причиной материнской смертности. Вы уже поняли, чем опасен гестоз.

Ещё одна его сложность заключается в том, что у каждой беременной этот симптомокомплекс протекает по-своему. А это значит, что в каждом отдельном случае лечение отличается.

Для того, чтобы определить тактику ведения осложнённой беременности, направления терапии, а также срок и способ родоразрешения, необходимо правильно поставить диагноз. Для этого существует классификация этого патологического состояния.

Поскольку в течении гестоза задействовано много механизмов, разные гинекологи, опираясь на какой-то ведущий, по их мнению, признак, и составляли классификации. Поэтому в настоящее время существует несколько классификаций, которые также показывают и стадии гестоза.

Российская классификация делит гестоз на чистый и сочетанный. Американская — классифицирует состояние, взяв за основу артериальную гипертензию. Эти классификации по-разному смотрят на гестоз в целом, что объясняет проблематику данного осложнения беременности. Также есть классификация преэклампсии: легкой степени тяжести, умеренная преэклампсия, тяжелая преэклампсия.

По российской классификации можно увидеть, как нарастают симптомы гестоза:

Гестоз

Гестоз или поздний токсикоз беременных — это осложнение беременности (13-16% от общего количества родов), которое возникает во второй ее половине и характеризуется нарушением функций жизнен­но важных органов и систем. Гестоз подразделяют на водянку беременных, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию.

Гестоз, который развивается у беременных на фоне видимого благополучия и при отсутствии каких-либо заболеваний квалифицируется, как «чистый гестоз», встречается у 20-30 % беременных. При возникновении гестоза на фоне имеющегося заболевания ( гипертоническая болезнь , заболевания почек, печени, патология эндокринной системы, нарушения жирового обмена) он квалифицируется, как сочетанный.

Причины и механизмы развития гестоза

Причины возникновения гестоза весьма разнообразны. В этой связи предложено несколько теорий развития гестоза.

Так, с точки зрения кортико-висцеральной теории гестоз представляет собой невроз беременных с нарушением физиологических взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми образованиями, что выражается в виде рефлек­торных изменений в сосудистой системе и нарушением кровообращения.

Важное значение для развития гестозов имеет нарушение гормональной регуляции функций жизненно важных органов и систем. Значительная роль в развитии гестоза отводится иммунологической несовместимости тканей матери и плода.

Ряд ученых придерживается мнения о возможности наследственной предрасположенности в возникновении гестоза.

Однако большинство исследователей считают, что не существует единого механизма развития гестоза, а имеет место комбинированное воздействие различных повреждающих факторов в развитии данной патологии.

С точки зрения возможных механизмов развития гестоза важное значение отведено генерализованному спазму сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в органах и тканях и расстройству их функции. Отражением спазма сосудов является повышение артериального давления.

Не менее важное значение отводится поражению внутреннего слоя сосудов — эндотелия. Повреждение эндотелия приводит к уменьшению в нем синтеза веществ, влияющих на тонус сосудов и на свертывающую систему крови, и изменение чувствительности к ним со стороны сосудистой стенки.

В организме также синтезируется целый ряд других веществ регулирующих тонус сосудов. Под действием повреждающих факторов нарушается баланс между веществами, которые обеспечивают расширение и сужение сосудов, в пользу последних, что приводит к спазму сосудов.

На фоне происходящих изменений активируется процесс внутрисосудистого свертывания крови, нарушаются свойства текучести крови, повышается ее вязкость.

Затрудняется циркуляция крови в сосудах, что сопровождается образованием тромбов, и снижение снабжения тканей кислородом.

Наряду с происходящими изменениями снижаются показатели функции сердечно-сосудистой системы беременной. При этом уменьшается ударный и минутный объем сердца, объем цирку­лирующей крови.

В связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки на фоне поражения эндотелия сосудов происходит выход жидкой части крови в ткани.

Дополнительно этот процесс поддерживается за счет дисбаланса коллоидно-осмотического давления плазмы и тканей, окружаю­щих сосуды, что обусловлено снижением уровня белка в крови, с одной стороны, и задержкой натрия в тканях, с другой.

Гестоз сопровождается тяжелым нарушением функции почек, что имеет различные проявления, начиная от появления белка в моче, и заканчивая острой почечной недостаточностью.

При гестозе также нарушается и функция печени, что сопровождается расстройством кровообращения в ее тканях, очаговыми некрозами и кровоизлияниями.

Отмечаются также функциональные и структурные изменения в головном мозге: нарушения микроциркуляции, появление тромбов в сосудах с развити­ем дистрофических изменений нервных клеток, мелкоточечные или мелкоочаговые кровоизлия­ния, отек с повышением внутричерепного давления.

При гестозе у беременных имеют место и выраженные изменения в плаценте, которые являются причиной развития хронической гипоксии и задержки развития плода. Указанные изменения сопровождаются снижением плодово-плацентарного кровотока.

Клинические проявления

Водянка беременных , вследствие задержки жидкости в организме, характеризуется стойкими отеками и является одним из ранних симптомов гестоза. Различают скрытые и явные отеки.

О скрытых отеках свидетельствует патологическая (более 300 г за неделю) или неравномерная еженедельная прибавка массы тела.

Явные видимые отеки по их распространенности различаются по степеням: I степень — отеки ног; II сте­пень — отеки ног и живота; III степень — отеки ног, передней стен­ки живота и лица; IV степень — генерализованные отеки (анасарка).

Вследствие снижения выделения мочи и задержки жидкости в организме, быстро нарастает масса тела, отмечается преобладание ночного мочевыделения над дневным. Обычно отеки начинают образовываться в облас­ти лодыжек, и постепенно распространяются вверх. В некоторых случаях одновременно начинает отекать и лицо.

Утром отеки менее заметны, потому что во время ночного отдыха жидкость равномерно распределяется по всему телу. За день отеки спускаются на ноги и низ живота. Даже при выраженных отеках общее состояние и самочувствие беремен­ных, как правило, остается хорошим.

Диагностика водянки беременных основывается на обнаружении отеков , результатах взвешивания, сопоставлении количество выпитой и выделенной жидкости.

Нефропатия характеризуется сочетанием трех симптомов: отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче. Могут также отмечаться и два симптома в различных сочетаниях. Нефропатия беременных обычно развивается на фоне предше­ствующей ей водянки. Повышение артериального давления до 135/85 мм рт.ст. и выше является одним из важных клинических признаков нефропатии.

Важное значение имеют исходные показатели артериального давления. Об артериальной гипертензии беременных свидетельствует повышение систолического артериального дав­ления на 30 мм рт.ст. от исходного, а диастолического — на 15 мм рт.ст. и выше.

Особое значение имеет увеличение диастолического давления, которое прямо пропорцио­нально снижению плацентарного кровотока и уменьшению снабжения плода кислородом.

Тяжелые осложнения гестоза (кровотечение, преждевременная отслой­ка нормально расположенной плаценты, гибель плода) в большей степени обусловлены не высоким артериальным давлением, а его резкими колеба­ниями. Наличие белка в моче (протеинурия) один из наиболее характерных признаков гестоза.

Прогрессирующее увеличение белка в моче свидетельствует об ухудшении течения заболевания. Одновременно с наличием перечисленных симптомов у беременных уменьшае­тся объем выделяемой мочи. Суточное количество мочи снижается до 400-600 мл и менее. Чем меньше выделяется мочи, тем хуже прогноз заболевания.

Чем длительнее протекает нефропатия, тем хуже прогноз состояния беременных и исход беремен­ности.

Тяжесть состояния беременных обусловлена также и сопутствующими заболеваниями, которые имели место еще до беременности.

Нефропатия представляет опасность для здоровья беременных, рожениц и родильниц в связи с тем, что она может перейти в эклампсию, вызвать тяжелые нарушения функции жизненно важных органов, а также создает предпосылки для таких осложнений, как: преждевременная отслойка нормаль­но расположенной плаценты, преждевременные роды , крово­течения, гипоксия плода, асфиксия новорожденных, смерть плода.

Диагностика нефропатии не представляет трудностей в связи с характерными симптомами раз­вития данного осложнения. В процессе обследования беременных с нефропатией важное значение имеет оценка состояния сосудов глазного дна, которые отражают характер мозгового кровообращения.

Преэклампсия проявляется преимущественным нарушением микроциркуляции в центральной нервной системе. Эта разновидность гестоза кроме типичной триады симптомов, характеризуются чувством тяжести в затылке, головными болями, болями в эпигастрии и в правом подреберье, тошнотой, рвотой, нарушением зрения.

Интенсивность субъективных ощущений может быть различной. Одновременно с перечисленными признаками могут иметь место нарушения памяти, бессонница или, сонливость, раздражительность, безразличие, вялость. Эти симптомы обуслов­лены нарушением мозгового кровообращения.

Боли в эпигастральной об­ласти возникают вследствие мелких кровоизлияний в стенку желудка. Боли в эпигастрии и в правом подреберье свидетельствуют также о пере­растяжении глиссоновой капсулы печени за счет отека, а в тяжелых случаях бывают вызваны кровоизлиянием в печень.

Отмечается также ослабление зрения, мельканием «мушек» или искр, «пелена» перед глазами, что является следствием нарушения кровообращения в затылочной части коры головного мозга и поражением сетчатки.

Для преэклампсии характерны следующие признаки: систолическое артериальное давление 160 мм рт.ст. и выше; диастолическое артериальное давление 110 мм рт.ст.

и выше; содержание белка в моче 5 г в сутки и более); уменьшение объема выделяемой мочи менее 400 мл); мозговые и зрительные нарушения, тошнота , рвота , уменьшение количества тромбоцитов в крови, снижение активности свертывающей системы крови, нарушение функции печени.

Эклампсия представляет собой тяжелая стадия гестоза, которая кроме симптомов, которые характерны для нефропатии и преэклампсии, приступами судорог.

Появление судорожного припадка эклампсии чаще всего провоцируется внешними раздражителями (ярким светом, резким звуком, болью, стрессовой ситуацией).

Приступ судорог, как правило, продолжается 1-2 мин и состоит из четырех последовательно сменяющихся моментов.

Первый момент характеризуется мелкими подергиваниями мышц лица, век. Взгляд становится неподвижным, глаза фиксируются в одном направлении, зрачки расширяются и отклоняются в сторону, уходят под верхнее веко так, что становится виден только белок. Углы рта оттягиваются книзу. Подергивания мышц лица быстро распространяются вниз на верхние конечности. Кисти рук сжимаются в кулаки.

Вводный период продолжается около 30 с. Второй момент проявляется в виде тонических судорог всех мышц тела включая и дыхательные. Вслед за подергиванием верхних конечностей голова больной откидывается назад. Тело вытягивается и на­прягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжима­ются. Больная во время припадка не дышит. Кожные покровы синеют.

Этот период, который длится 10-20 секунд, является самым опасным, так как возможно наступление смерти пациентки из-за кровоизлияния в головной мозг. Третий момент выражается клоническими судорогами, когда пациентка начинает биться в непрерывно чередующих друг за другом клонических судорогах, распространяющихся по телу сверху вниз. При этом пациентка не дышит, пульс не ощущается.

Постепенно судороги становятся более редкими, ослабевают и прекращаются. Пациентка делает глубокий шумный вдох, сопровождающийся храпом и далее — глубоким и редким дыханием. Этот период длится от 30 секунд до 1,5 мин, а иногда и дольше. Четвертый момент характеризующийся разрешением припадка, сопровождается следующими признаками. Лицо пациентки постепенно розовеет.

Изо рта выделяется пена, окрашенная кровью. Зрачки постепенно сужаются.

После припадка пациентка лежит без сознания. Через некоторое время сознание возвращается, но она ничего не помнит о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость.

В ряде случаев, бессознательное состояние не прерывается и переходит через некоторое время в следующий припадок. Припадков может быть несколько.

Прогноз неблагоприятный при развитии глубокой комы после прекращения припадка, что свидетельствует об отеке мозга, а также о возможных кровоизлияниях. В ряде случаев может иметь место бессудорожная форма эклампсии.

При этом пациентка жалуется на сильную головную боль, потемнение в глазах. Неожиданно она впадает в коматозное состояние на фоне высокого артериального давления. Очень часто бессудорожная форма эклампсии связана с кровоизлиянием в мозг. При этом возможен летальный исход.

Развитие эклампсии следует отличать от эпилептического припадка, о котором свидетельствуют анамнестические данные, нормальные анализы мочи, отсутствие повышенного артериального давления, эпилептическая аура и эпилептический крик перед припадком.

Диагностика гестоза основана на оценке анамнестических данных, жалобах пациентки, результатах клинического объектиивного исследования и лабораторных данных.

Для уточнения ситуации и объективной оценки состояния пациентки необходимо оценить: свертывающие свойства крови, общий анализ крови, биохимические показатели крови, общий и био­химический анализ мочи, соотношение потребляемой и выделяемой жидкости, величину артериального давления, изменение массы тела в динамике, концентрационную функцию почек, состоянием глазного дна.

Целесообразно проводить ульразвуковое исследование. Определить состояние маточно плацентарного и плодовоплацентарного кровотока с помощью допплерометрии. Необходимы дополнительные консультации терапевта, нефролога, невропатолога, окулиста.

Осложнения гестоза: сердечная недостаточность; отек легких; почечная недостаточность, кровоизлияния в надпочечники, кишечник, поджелудочную железу, селезенку.

Одним из типичных осложнений является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Характерным осложнением при гестозе является также фетопла­центарная недостаточность, приводящая к задержке развития плода и гипоксии.

Тяжелые формы гестоза могут осложняться HELLP-синдромом, который получил свое название по первым буквам названий его симптомов: H — гемолиз, EL — повышение уровня ферментов печени, LP — снижение уровня тромбоцитов.

Лечение гестоза

К основным принципам лечения гестоза относятся: создание лечебно-охранительного режима, восстановление функции жизненно важных органов, быстрое и бережное родоразрешение.

При водянке I степени возможно проведение лечения в условиях жен­ских консультаций. При водянке II-IV степени лечение осуществляется в условиях стационара. Беременных с нефропатией тяжелой степени, преэклампсией, эклампсией целесообразно госпитализировать в стационары при мно­гопрофильных больницах, которые имеют реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношенных детей.

Лечение гестоза включает в себя комплекс мероприятий

• Нормализация функции центральной нервной системы.
• Снижение уровня артериального давления.
• Нормализация волемических, реологических и коагуляционных свойств крови.
• Антиоксидантная терапия и нормализация клеточных мембран.
• Регуляция водно-солевого обмена.
• Нормализация метаболизма.
• Профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода и задержки его развития.

Длительность лечения определяется степенью тяжести гестоза и состоянием плода. При нефропатии легкой степени продолжительность лечения в стационаре должна составлять не менее 2 недель, при средней от 2 до 4 недель в зависимости от состояния плода.

Пациентка может быть выписана из стационара с рекомендациями продолжить лечение под наблюдением врача женской консультации. При тяжелой нефропатии и на­личии эффекта от лечения оптимальным является наблюдение и лечение в условиях стационара до родоразрешения.

Лечение тяжелой нефропатии, преэклампсии и эклампсии следует прово­дить совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии.

Показанием к досрочному родоразрешению (целесообразно путем кесарева сечения) является нефропатия средней степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 7-10 дней; тяжелые формы гестоза при безуспешности проведения интенсивной терапии в те­чение 2-3 ч; нефропатия независимо от степени тяжести при наличии задержки развития плода и отсутствии его роста на фоне лечения; эклампсия и ее осложнения, преэклампсия и эклампсия.

Родоразрешение через естественные родовые пути проводится при на­личии соответствующих условий: удовлетворительное состояние пациентки наличие эффекта от лечения, отсутствие внутриутробного страдания плода по данным ультразвукового и кардиомониторного исследования. При ухуд­шении состояния пациентки (нарастание артериального давления, появление мозговых симптомов, усугубление гипоксии плода) показано оперативное родоразрешение.

Профилактика гестоза

Профилактические следует проводить у пациенток группы риска развитию данной патологии.

К факторам риска относятся: нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь, патология почек, заболевания эндокринной системы, инфекционные заболевания, сочетанная патология внутренних органов).

Профилактика гестоза в группе риска должна начинаться с началом II триместра беременности. При этом организуется рациональный режим отдыха и питания.

Медикаментозная профилактика направлена на оптимизацию функции нервной системы, печени почек, обменных процессов. Важно обеспечить нормальное состояние свертывающей системы крови. Продолжительность курсов медикаментозной профилактики составляет в среднем 3-4 недели.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Эклампсия

• Определение болезни
• Причины эклампсии
• Симптомы эклампсии
• Патогенез эклампсии
• Осложнения эклампсии при беременности
• Диагностика
• Лечение эклампсии у беременных
• Прогноз

Эклампсия — приступ судорог или их серия, которые возникают на фоне спазмов сосудов и нарушения кровообращения во внутренних органах. Это многофакторная патология, которая опасна тем, что затрагивает головной мозг. В самых запущенных случаях может приводить к материнской смертности. Болезни часто предшествует преэклампсия — тяжелый гестоз. В 25‒30% случаев эклампсия возникает без предвестников — сама по себе.

Причины эклампсии

Провоцирующими факторами являются нарушение баланса калия и кальция, регресс микроциркуляции крови, сужение сосудов вследствие приема медикаментов, клеточные патологии по причине высокого давления.

Риск патологии выше, если женщина:

• Старше 35 лет или вынашивает первенца.;
• Страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом или почечными болезнями, сосудистыми заболеваниями, нарушениями свертываемости крови;
• Имеет в анамнезе припадки судорог, потерю сознания;
• Имеет большой лишний вес, не соблюдает рекомендации по питанию и питью;
• Дает себе чрезмерные нагрузки или, наоборот, недостаточно двигается.

Эклампсия и преэклампсия чаще возникают при многоплодной беременности, многоводии, при наличии раннего и позднего токсикоза, в том числе при предыдущих беременностях. Сам приступ тяжелой эклампсии могут спровоцировать яркий свет, громкие звуки, шумы.

Симптомы эклампсии

Признаки заболевания развиваются аналогично проявлениям преэклампсии. Предвестники:

• тошнота, рвота;
• нарушение координации;
• проблемы со зрением;
• отеки конечностей;
• зрительные расстройства, патологии сетчатки;
• сильная головная боль;
• онемение конечностей;
• быстрое повышение массы тела.

При умеренной эклампсии они могут сохраняться, но не прогрессировать в тяжелые осложнения.

Болезнь возникает не только при беременности — бывает и эклампсия после родов. Как правило, она развивается в ранний послеродовой период на фоне сильного болевого синдрома, стремительных родов или их стимуляции.

С клинической точки зрения тяжелая эклампсия беременных проявляется аналогично эпилепсии: женщина теряет сознание с судорожным припадком. Приступ развивается постепенно: начинается от мышц лица и переходит на все тело. Время припадка — до 2 минут. У беременной наблюдаются такие признаки, как расширение зрачков, пена изо рта, цианоз, прикусывание языка.

Весь приступ делится на несколько периодов.

Предсудорожный период

Характеризуется мелкими подергиваниями лицевых мышц. Взгляд женщины — неподвижный. Характерно расширяются зрачки и закатываются вверх глаза, уголки рта опущены. Подергивания переходят с лица на руки, кисти крепко сжимаются в кулаки. Женщина дышит нормально, без перебоев. Продолжительность периода — около 30 секунд.

Тонические судороги

Для этой стадии характерны сокращения мышц всего тела без промежутков расслабления. Верхние конечности подергиваются, а голова откидывается назад. Спина изогнута, челюсти сжаты. Дыхание останавливается, кожа лица синеет. Время приступа — около 30 секунд.

Клонические судороги

Конвульсии идут сверху вниз. Женщина из положения лежа словно подскакивает на кровати, интенсивно двигает конечностями. Судороги распространяются на лицо, руки, ноги, тело. Дыхания и пульса нет. После стихания конвульсий изо рта появляется пена с примесью крови (из-за прикусывания языка). Длительность стадии — 30‒90 секунд.

Разрешение судорожного припадка

Характерен глубокий шумный вдох, после которого дыхание начинает медленно восстанавливаться. Кожа розовеет, зрачки сужаются, возвращается сознание. Беременная не помнит о том, что с ней произошло. Длительная потеря сознания (кома) говорит о тяжелой эклампсии и может продолжаться более 4 часов. Наиболее опасными последствиями являются остановка дыхания, сердца, смерть.

Атипичное течение

При такой форме болезни женщина внезапно теряет сознание. При этом судорог нет. Сначала у нее возникает головная боль, мышцы лица начинают подергиваться, может потемнеть в глазах.

Есть риск поражения сетчатки и даже слепоты. Такая форма патологии нередко является следствием кровоизлияния в мозг.

Развитию приступа могут предшествовать чувство тревоги в сочетании с головной болью, тревога, бессонница.

Патогенез эклампсии

Ключевым фактором является дисфункция защитного слоя сосудов, который вырабатывает вещества, влияющие на все системы организма. Плацента недостаточно снабжается кровью, возникает гипоксия. Повышается проницаемость сосудистых стенок, активируются механизмы образования тромбов, увеличивается вязкость крови.

На фоне сосудистого спазма нарушается работа органов, развивается гипоксия. Отмечается повышение давления, нарушения в работе сердца. Ухудшается мозговой кровоток, повышается возбудимость нервной системы, поэтому возможно развитие судорог.

Классификация

Судорожная форма эклампсии разделяется на

• Почечную. Поражение почек и отсутствие мочеиспускания. Характерно быстрое развитие воспалительного процесса и сильных отеков.
• Печеночная. Поражение печени, при котором возможен некроз участков. Нередко является причиной материнской смертности.
• Мозговую. Патология центральной нервной системы с риском таких осложнений, как кровоизлияние, эпилепсия.

Также в классификации выделена бессудорожная форма — эклампсическая кома.

Осложнения эклампсии при беременности

Состояние угрожает жизни будущей мамы и ребенка. Опасность заключается в кровоизлиянии в мозг с такими последствиями, как:

• Кома и паралич центра дыхания;
• Шок и сердечная недостаточность;
• Отек легких;
• Остановка сердечного ритма;
• Поражение печени и почек.

Такие состояния опасны для жизни и могут привести к летальному исходу.

После перенесенной эклампсии беременных возможны последствия со стороны ЦНС и других систем организма: эпилепсия, психоз, нарушения памяти, головная боль, в тяжелых случаях — отслойка сетчатки глаза, эпилепсия, инсульт, паралич. В тяжелых случаях — инсульт. Что касается беременности, есть риск отслойки плаценты и гибели плода.

Поскольку осложнение возникает не только у беременных, но и в послеродовый период, необходимо динамическое наблюдение женщины в течение 4 недель после родов. Эклампсия после родов также требует незамедлительного лечения.

Диагностика

Своевременно выявить патологию можно по характерным клиническим показателям. Для этого проводят обследование, включающее:

• Опрос беременной. Доктор отмечает все, что может указывать на поздний токсикоз или преэклампсию (боли и дискомфорт в разных частях тела, проблемы со зрением, рвота, зуд, повышение температуры).
• Лабораторная диагностика. Оценивают разные показатели крови и мочи. Повышенный гемоглобин может указывать на сгущение крови и гипоксию головного мозга. При преэклампсии в моче появляется белок в количестве более 1 грамма в сутки, может снижаться уровень тромбоцитов в крови. Также возможны отклонения показателей свертываемости крови, повышение уровня печеночных ферментов, билирубина, креатинина.
• Сбор анамнеза. Наличие хронических болезней (диабет, гипертония, патологии сердца, сосудов, почек) — фактор риска.
• Контроль пульса и давления. Стойкие значения более 140/90 — признак осложнения при беременности. Показано проверять на каждом приеме.
• УЗИ плода. Обязательный контроль состояния ребенка и плаценты для исключения острой гипоксии позволяет исключить задержку внутриутробного развития, отслойку плаценты, гипоксию и гибель плода.
• Нейросонография. Такой метод диагностики назначают для проверки функционирования структур мозга.

Дифференциальная диагностика

При появлении признаков эклампсии показано исключить эпилепсию, опухоль головного мозга, острые интоксикации и абсцессы, внутричерепные аневризмы. Отличия других болезней заключаются в следующем:

• Истерические припадки. Состояние и сознание не нарушены, нет симптомов позднего токсикоза.
• Диабетическая кома. Сознание исчезает постепенно, присутствует запах ацетона изо рта, низкие пульс и давление.
• Эпилепсия. Отсутствие предвестников, изменений в глазном дне, отеков и давления.

Ставить диагноз и лечить эклампсию при беременности должен только врач в условиях стационара.

Лечение эклампсии у беременных

Данная болезнь — абсолютное показание к родоразрешению, в отличие от преэклампсии, когда можно скорректировать состояние и дождаться естественной родовой деятельности.

Выбор метода родов зависит от срока и состояния женщины. Раньше 32 недель показано кесарево сечение, позже — возможна стимуляция родовой деятельности.

Перед родоразрешением показана стабилизация состояния пациентки, которая может включать:

• Гипотензивную и противоотечную терапию. Беременной назначают капельницы магнезии, диуретики.
• Инфузионную терапию. Восполняют объем крови и нормализуют кровообращение.
• Противотромботическое лечение эклампсии. Разжижают кровь и делают профилактику образования тромбов.

Женщина находится под постоянным контролем давления, ЭКГ, показателей крови. При судорогах врачи оказывают первую помощь вплоть до вентиляции легких и массажа сердца. При необходимости вводят противосудорожные препараты. Лечение и восстановление после приступа идет в ПИТ (реанимации).

Прогноз

Исход зависит от количества и длительности приступов. Прогнозы менее благоприятны, если припадки наступают во время беременности, чем когда уже после родов. Во время родов эклампсический синдром особенно опасен, если не завершается после родоразрешения.

Благоприятные признаки — прекращение судорожных приступов, отсутствие комы, нормальный диурез, наличие пота, снижение давления. Преэклампсия может перейти в более тяжелое течение, но в отличие от эклампсии, может быть скорректирована без родоразрешения. При ее умеренной форме прогнозы благоприятные.

Если приступы не заканчиваются и есть признаки поражения почек или печени, прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика эклампсии

Предотвратить патологию помогут следующие рекомендации:

• Исключить вредные привычки, переедание;
• Снижать вес до нормальных значений (не запрещено даже во время беременности и пойдет только на пользу ребенку);
• Спать не меньше 7‒8 часов, при возможности отдыхать в дневное время;
• Чаще гулять на свежем воздухе и исключить отрицательные эмоции;
• Принимать витамины. Выбор можно сделать в пользу поливитаминных комплексов, например, Фемибион. Также иногда врач может назначить прием кальция;
• Делать легкую зарядку, чтобы поддерживать нормальное кровообращение;
• Исключить тяжелые физические нагрузки;
• При наличии варикозного расширения вен носить компрессионный трикотаж.

Обязательно посещайте доктора и всех специалистов, которых показано пройти во время вынашивания малыша. Выполняйте все предписания, и тогда риск тяжелых осложнений будет максимально снижен. Берегите себя и будущего малыша!