Эпилепсия. Эпилептический припадок. Эпистатус. Причины ( этиология ) эпилептических припадков. Клиника ( признаки ) судорожного припадка.

Эпилепсия – заболевание, описанное еще врачами древности. Античные лекари не искали разницы между приступами судорог, а болезнь называли священной или «Геркулесовой». Благодаря современной медицине, отношение к патологии поменялось.

К XXI веку врачам удалось узнать, из-за чего возникает эпилепсия, когда появляются припадки, может ли она быть наследственной или случается у людей с возрастом, а может, бывает результатом другого заболевания. Заболевание проявляется крайне разнообразно. И для каждого конкретного случая подбирается специфическое лечение.

Нейроны мозга пребывают в состоянии легкой электрической активности, своеобразный «спящий» режим. Когда в мозгу возникают патологические импульсы, выходящие за рамки «фоновой» активности, клетки бессистемно возбуждаются и посылают бессмысленные сигналы к мышцам, нервным центрам. В результате развивается эпилептический припадок.

Судороги могут наблюдаться практически с рождения или развиться позднее, в старшем возрасте. Обнаружить причины возникновения приступов эпилепсии, внешние или внутренние, оценить возникающие симптомы, нужно, чтоб установить тип болезни и подобрать лечение, способное помочь пациенту [1].

Главными факторами, влияющими на возникновение болезни, являются:

Особенности генетики. Изначально врожденная патология является проявлением мутации в генокоде человека. Однако пока не удалось достоверно выяснить, являются ли подобные изменения наследуемыми.
Повреждения головы. Черепно-мозговая травма, при существенном поражении вещества головного мозга, может привести к формированию очагов электроактивности. А значит – к развитию посттравматических эпилептических припадков.
Вредные привычки. Употребление наркотических веществ и большого количества алкоголя также негативно сказывается на работе мозга.
Опухоли, доброкачественные и злокачественные. Новообразования сдавливают ткани мозга, меняют их взаиморасположение. Следствием становятся приступы судорог, аналогичные эпилептическим [2].
Поражения головного мозга вследствие инсульта.
Инфекционные заболевания мозга и прилежащих тканей, приводящие к воспалительным процессам коры и последующим нарушениям в ее работе.

Аномалии периода вынашивания, врожденная патология. Если мать не следует здоровым рекомендациям и ведет опасный для плода образ жизни, то последствия могут проявиться болезнью у ребенка.
Родовые травмы, например — повреждение черепа при родовспоможении.
Лихорадочные состояния, температура при инфекциях, других болезненных состояниях.
Расстройства обмена веществ, приведшие к острой нехватке питательных веществ и минералов.

Чрезмерная нервная возбудимость у детей. Детские нервные клетки еще не созрели, нервная система продолжает у них формироваться. На таком фоне, эмоциональная реакция на какой-либо фактор может вызвать судорожную реакцию.

Видно, что существует крайне много явлений, от чего или из-за чего может случиться приступ эпилепсии у человека. Поэтому даже после единичного судорожного эпизода стоит обратиться к неврологу и обследоваться.

От чего может быть припадок эпилепсии у людей, от чего появляется заболевание и происходит его обострение, – зависит от конкретного случая.

По характеру приступов, медики выделяют три типа болезни[3]:

Генерализованный, при котором патологические импульсы затрагивают весь мозг.
Парциальный, когда очаг поражения сосредотачивается в одном полушарии.
Смешанный вариант.

Каждый из этих типов по-своему опасен и имеет характерные черты.

Чтобы понять, что такое приступ эпилепсии, как он проходит, от чего бывает и как это начинается, врач должен установить тип поражения мозга.

Возникают, когда электрические импульсы распространяются по коре обоих полушарий.

Генерализованные припадки опасны, процент смертности при них значительно выше, чем при парциальных. Отличительной особенностью является потеря сознания на время припадка и полная потеря памяти об этом эпизоде после.

Генерализованные приступы разделяются на:

Клонические, проявляется спазмами мышц, а не подергиванием конечностей. Также протекают с пеной изо рта и потерей сознания, заканчиваются сном и последующей амнезией.
Атонический тип. Короткие периоды в несколько секунд, во время которых мышцы теряют тонус, парализуются.
Абсансный вариант. Короткий период, не больше 10 секунд. Характеризуется короткими подергиваниями, неосознаваемыми движениями, учащающимся дыханием.
Тонические с резким сокращение мышц конечностей. Длится короткое время.

Тонико-клонические – самые сильные. Больной падает, теряет сознание. Руки и ноги начинают непроизвольно сокращаться, изо рта идет пена, лицо краснеет. Продолжительность припадка от 2-5 минут. После окончания судорог человек засыпает, а затем не помнит припадка.

Миоклонические, длятся не больше 30 секунд, проявляются махами головой, руками или ногами.

Абсансы заметить сложно, они могут протекать без судорог. Заподозрить припадок можно по тому, что человек как бы “выключается” из беседы, застывает. Потом “возвращается” и не помнит последних секунд.

У детей с незрелым мозгом, миоклонические приступы порой путают с расстройствами поведения. Если ребенок говорит, что не контролирует руку или мимику — покажите его неврологу [4].

Их особенность в том, что патологическая активность возникает в отдельной области мозга, ею же и ограничивается.

В зависимости от функции, которую выполняет пораженный участок мозга, развиваются и симптомы, проявления таких локальных, “малых приступов”.

Психические и поведенческие расстройства, проявляющиеся эпизодически. Сознания больной не теряет, но могут происходить изменения в поведении, галлюцинации.
Двигательные нарушения. Непроизвольно сокращаются отдельные мышцы тела. При этом человек не замечает этого. Не чувствует и не может управлять.
Сенсорные, связанные с восприятием отклонения. Ощущаются запахи, гул, невнятный шум в ушах, ощущения покалывания или жжения на коже.

Вегетативно-висцеральный. Проявляется внезапным появлением чувства голода и жажды на фоне скачков давления. Эпилептик при этом не теряет сознания.

Игнорировать парциальную эпилепсию нельзя, так как без лечения, у пациента все равно развиваются психические нарушения, характерные для всех эпилептиков.

Из-за специфики и кратковременности появления приступов, распознать болезнь без припадков на ранних этапах удается не всегда [5].

В большинстве случаев после завершения приступа человек приходит в сознание и продолжает обычную жизнь. При тонико-клонических или клонических припадках, ему необходим сон и отдых на восстановление. Но существует два состояния, требующие немедленного вызова скорой помощи и госпитализации:

Эпилептический статус. При этом состоянии начавшийся полноценный припадок не проходит в течение положенных нескольких минут и может длиться более получаса. Состояние крайне опасно для жизни больного и требует помещения в реанимацию.
Серия приступов с короткими перерывами между ними. Больной не успевает полностью восстановиться, что приводит к физическому упадку и психологической подавленности.

При столкновении с приступами эпилепсии, у человека возникает желание разобраться, что это за болезнь, от чего она бывает, как проявляется и как ее лечить, чем опасно такое состояние. Дать ответы на все эти вопросы сможет врач после выполнения программы диагностики.

Она включает в себя несколько этапов:

Сбор анамнеза. Изучение особенности протекания приступов и обстоятельств жизни пациента, данных по эпилепсии у ближайших родственников.
МРТ или КТ головного мозга для определения типа поражения.
ЭЭГ – электроэнцефалография, как эпизодическая, так и мониторинг ЭЭГ на протяжении часов, дней [6].
Поиск первопричины болезни – электролитный баланс крови, состояние мягких тканей мозга, новообразования.

После того как будет определено, в связи с чем начинаются приступы эпилепсии, какие признаки бывают перед проявлением основных симптомов и от чего конкретно зависит начало припадка, врач сможет подобрать адекватный способ лечения:

Консервативная терапия, направленная на избавление от приступов. Стараются ограничиваться монолечением, то есть приемом конкретного препарата при появлении предвестников или на регулярной основе.
Хирургическое вмешательство, показанное в отдельных, стандартизованных случаях. Разработаны несколько типов операций, проводимых в зависимости от конкретного типа возникшей эпилепсии [7].

За редким исключением (эпиприступы в детском возрасте), прием лекарств продолжается пожизненно. С периодическим мониторингом состояния и коррекцией терапии.

Параллельно проводится вспомогательная терапия, направленная на избавление от первопричины развития болезни. Разумеется, если патология носит не врожденный, а приобретенный характер.

Хороший эффект оказывает отмечается при лечении эпилепсии методом ТМС – транскраниальной магнитной стимуляции.

Диагноз эпилепсия включает в себя спектр болезней со специфическими симптомами, причинами и признаками, различным лечением и последствиями, требующими постоянной профилактики.

Основные действия по недопущению развития болезни:

отказ от вредных привычек;
соблюдение противоэпилептической диеты;
избегание черепно-мозговых травм;
отсутствие интоксикаций;
периодическое прохождение медицинских обследований.

Люди, уже получившие подобный диагноз, с помощью лечения восстанавливают частичную или полную трудоспособность.

Терапия помогает им вести полноценную жизнь при условии регулярного отслеживания собственного состояния.

Список использованной литературы

Эпилепсия

СОДЕРЖАНИЕ

Эпилепсия – это специфическое состояние, возникающее на фоне изменения электрической активности мозга. Она является одним из самых распространенных неврологических заболеваний в мире.

Патология может протекать практически незаметно, а может полностью подчинять себе жизнь человека.

Только полноценная диагностика позволяет выявить проблему и подобрать лечение, которое позволит добиться стойкой ремиссии.

Общая информация

Приступы эпилепсии были известны людям очень давно. Ее то принимали за одержимость демонами, то связывали с особой одаренностью человека.

На сегодняшний день та или иная форма патологии наблюдается у 10 людей из 1000. Симптомы могут возникать и у новорожденных детей, и у пожилых, у мужчин и у женщин с одинаковой частотой.

Более того, сходные процессы протекают в центральной нервной системе некоторых животных, например, собак.

Основной механизм появления приступов – это синхронизация работы всех нервных клеток в определенной зоне. Она называется эпилептогенным очагом и определяет набор симптомов и их выраженность.

Вопреки распространенному мнению, заболевание не ограничивается судорогами с потерей сознания.

Существует большое количество вариантов припадков с разнообразной симптоматикой, зависящей от зоны мозга, в которой возникает патологический очаг.

Записаться на прием

Причины

Работа головного мозга – это сложнейший процесс, требующий постоянного взаимодействия множества структур. Сбой на любом уровне может вызвать формирование эпилептогенного очага. Среди наиболее частых причин эпилепсии у взрослых и детей выделяют:

наследственность;
черепно-мозговые травмы;
острые или хронические интоксикации, в особенности алкоголизм;
инфекционные поражения головного мозга или его оболочек (энцефалиты, менингиты);
острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, в том числе инсульты;
злокачественные и доброкачественные опухоли в полости черепа;
родовые травмы;
паразиты, развивающиеся в структурах головного мозга: эхинококк, свиной цепень;
нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, болезнь Пика);
гормональные сбои, особенно недостаток тестостерона;
нарушения обмена веществ и т.п.

Бывают случаи, когда причину появления эпилепсии так и не удается выявить. В этом случае заболевание называют идиопатическим.

Виды и симптомы

Эпилепсия многогранна и многолика, ее симптомы не ограничиваются только судорогами. Наиболее распространена классификация в зависимости от выраженности приступов и их основных проявлений.

Аура (предвестники)

Многие приступы эпилепсии начинаются с ауры. Так называют комплекс специфических ощущений, который возникает незадолго до припадка.

Проявления ауры могут быть совершенно различными: парестезии (патологические ощущения), специфический вкус во рту, слуховые, зрительные или обонятельные галлюцинации и т.п.

Перед появлением ауры человек нередко начинает испытывать беспричинное беспокойство, внутреннее напряжение.

Парциальные (очаговые) приступы

Эти состояния возникают, когда в патологическое перевозбуждение вовлечен небольшой участок головного мозга.

Простые парциальные приступы характеризуются сохраненным сознанием и длятся всего 1-2 минуты. В зависимости от локализации патологического очага человек ощущает:

внезапную смену настроения без видимой причины;
небольшие подергивания в определенной части тела;
ощущение дежавю;
галлюцинации: огоньки перед глазами, непонятные звуки и т.п.;
парестезии: ощущение покалывания или ползанья мурашек в какой-либо части тела;
затруднения в произношении или восприятии слов;
тошноту;
изменение частоты пульса и т.п.

Сложные приступы характеризуются более выраженной симптоматикой и нередко затрагивают сознание и мышление. Человек может:

потерять сознание на 1-2 минуты;
бессмысленно смотреть в пустоту;
кричать, плакать, смеяться без видимой причины;
постоянно повторять какие-либо слова или действия (жевание, хождение по кругу и т.п.).

Как правило, при сложном припадке и некоторое время после него пациент на некоторое время остается дезориентированным.

Генерализованные судороги

Генерализованные приступы относятся к классическим признакам эпилепсии, о которых слышал практически каждый. Они возникают, если эпилептогенный очаг распространился на весь головной мозг. Выделяют несколько форм припадков.

Тонические судороги. Мышцы большей части тела (особенно спины и конечностей) одновременно сокращаются (приходят в тонус), остаются в этом состоянии 10-20 секунд и затем расслабляются. Такие приступы часто случаются во время сна и не сопровождаются потерей сознания.
Клонические судороги. Редко возникают изолированно от других видов приступов. Проявляются ритмичным быстрым сокращением и расслаблением мышц. Движение невозможно остановить или задержать.
Тонико-клонические судороги. Этот вид приступа называют grand mal, что в переводе с французского значит «большая болезнь». Приступ делится на несколько фаз:
- предвестники (аура);
- тонические судороги (20-60 секунд): мышцы сильно напрягаются, человек вскрикивает и падает; в это время у него останавливается дыхание, лицо приобретает синюшный оттенок, а тело выгибается дугой;
- клонические судороги (2-5 минут): мышцы тела начинают ритмично сокращаться, человек бьется на полу, изо рта выделяется пена, нередко с примесью крови из-за прикушенного языка;
- расслабление: судороги прекращаются, мышцы расслабляются, нередко случается непроизвольное мочеиспускание или дефекация; сознание отсутствует на протяжении 15-30 минут.

После завершения генерализованного припадка у человека на протяжении 1-2 дней остается ощущение разбитости, проблемы с координацией движений и мелкой моторикой. Они связаны с гипоксией головного мозга.

Атонические приступы. Характеризуются кратковременным расслаблением мышц, сопровождающимся потерей сознания и падением. Приступ длится буквально 10-15 секунд, но после его окончания пациент ничего не помнит.
Миоклонические приступы. Проявляются быстрыми подергиваниями мускулатуры отдельных частей тела, обычно рук или ног. Припадок не сопровождается потерей сознания.
Абсансы. Второе название приступов – petit mal (малая болезнь). Этот симптом эпилепсии возникает чаще у детей, чем у взрослых и характеризуется кратковременной потерей сознания. Больной застывает на месте, смотрит в пустоту, не воспринимает обращенную к нему речь и не реагирует на нее. Нередко состояние сопровождается непроизвольными морганиями глаз, мелкими движениями рук или челюстей. Длительность приступа – 10-20 секунд.

Детская эпилепсия

Детская эпилепсия имеет много масок. У новорожденных она может проявляться периодическими сокращениями мышц, не похожими на судороги, частым откидыванием головы назад, плохим сном и общим беспокойством. Более взрослые дети могут страдать от классических приступов и абсансов. Парциальные приступы чаще проявляются:

резкими головными болями, тошнотой, рвотой;
короткими периодами расстройства речи (ребенок не может произнести ни одного слова);
ночными кошмарами с последующими криками и истерикой;
лунатизмом и т.п.

Эти симптомы далеко не всегда являются признаком эпилепсии, но они должны послужить поводом для внеочередного обращения к врачу и полноценного обследования.

Диагностика

Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются неврологи. Некоторые из них специально расширяют свою квалификацию именно в этом направлении, что позволяет им действовать еще более эффективно.

Обследование больного с подозрением на эпилепсию включает в себя следующие методики:

сбор жалоб и анамнеза: врач подробно расспрашивает пациента о беспокоящих его симптомах, выясняет время и обстоятельства их возникновения; характерным признаком эпилепсии является появление приступов на фоне резких звуков, яркого или мигающего света и т.п.; особое внимание уделяется наследственности, перенесенным травмам и заболеваниям, образу жизни пациента и его вредным привычкам;
неврологический осмотр: врач оценивает мышечную силу, кожную чувствительность, выраженность и симметричных рефлексов;
ЭЭГ (электроэнцефалография): процедура регистрации электрической активности мозга, позволяющая увидеть характерную активность эпилептогенного очага; при необходимости врач может попытаться спровоцировать перевозбуждение с помощью вспышек света или ритмичных звуков;
МРТ головного мозга: дает возможность выявить патологические участки и образования: опухоли, трещины, очаги ишемии, последствия перенесенного инсульта и т.п.;
ангиография сосудов головы: введение в кровь контрастного вещества с последующей рентгенографией; позволяет увидеть участки сужения сосудов и ухудшения кровотока;
УЗИ головного мозга (Эхо-энцефалограмма): используется у детей первого года жизни, у которых еще не закрылся родничок; визуализирует опухоли и другие объемные образования, скопление жидкости и т.п.;
реоэнцефалография: измерение электрического сопротивления тканей головы, с помощью которого можно диагностировать нарушения кровотока;
общие обследования: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, тесты на инфекции, ЭКГ и т.п. для комплексной оценки состояния пациента;
консультации узких специалистов: нейрохирурга, токсиколога, нарколога, психиатра и т.п. (назначается в зависимости от предполагаемой причины приступов).

Список исследований может меняться в зависимости от возраста больного, вида приступов, наличия хронических патологий и других факторов.

Лечение эпилепсии

Лечение – это длительный и сложный процесс. Даже при правильном подборе лекарств и полном отсутствии каких-либо проявлений в течение длительного времени, врачи говорят лишь о стойкой ремиссии, но не о полном устранении заболевания. Основу терапии составляют медикаментозные средства:

противосудорожные препараты (фенобарбитал, клоназепам, ламотриджин, депакин и другие): принимаются постоянно для предупреждения припадков;
транквилизаторы (феназепам, диазепам): устраняют тревожность и расслабляют организм;
нейролептики (аминазин): снижают возбудимость нервной системы;
ноотропы (пирацетам, мексидол, пикамилон): улучшают обмен веществ в головном мозге, стимулируют кровообращение и т.п.;
мочегонные (фуросемид): используются сразу после припадков для устранения отека головного мозга.

При необходимости врач может назначить и другие группы препаратов.

Если лекарства недостаточно эффективны, врачи могут прибегнуть к хирургическому лечению. Выбор конкретной операции зависит от локализации патологического очага и формы заболевания:

удаление патологического образования (опухоли, гематомы, абсцесса), которое стало причиной приступов;
лобэктомия: иссечение участка мозга, в котором возникает эпилептогенный очаг, чаще височной доли;
множественная субпиальная транссекция: используется при значительном размере очага или невозможности его удаления; врач делает мелкие надрезы в ткани мозга, которые останавливают распространение возбуждения;
каллезотомия: рассечение мозолистого тела, соединяющего оба полушария мозга; используется при крайне тяжелых формах заболевания;
гемисферотопия, гемисферектомия: удаление половины коры головного мозга; вмешательство используется крайне редко и только у детей до 13 лет ввиду значительного потенциала для восстановления;
установка стимулятора блуждающего нерва: устройство постоянно возбуждает блуждающий нерв, оказывающий успокоительное действие на нервную систему и весь органим.

При наличии показаний могут использоваться остеопатия, иглорефлексотерапия и фитотерапия, но лишь в качестве дополнения к основному лечению.

Записаться на прием

Осложнения

Наиболее грозным осложнением эпилепсии является эпилептический статус. Это состояние характеризуется следующими друг за другом приступами судорог, между которыми человек не приходит в себя. Это состояние требует экстренной медицинской помощи ввиду высокого риска развития отека головного мозга, остановки дыхания и сердцебиения.

Внезапно возникший приступ эпилепсии может стать причиной падения и травмы. Кроме того, частые приступы и отсутствие качественного лечения приводит к постепенному ухудшению умственной деятельности и деградации личности (эпилептическая энцефалопатия). Это особенно характерно для алкогольной эпилепсии.

Первая помощь при приступе

Если у человека развился классический приступ эпилепсии с потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами, окружающие должны:

по возможности предотвратить травматизацию при падении;
уложить больного на бок;
осторожно удерживать голову во время судорог.

Категорически запрещается помещать в рот больному ложки, карандаши и другие твердые предметы, чтобы избежать прикусывания языка!

Если судороги не прекращаются, или приступы следуют один за другим, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Профилактика и диета

Профилактика эпилепсии – это здоровый образ жизни. Врачи рекомендуют:

избегать стрессов и переутомления;
своевременно лечить любые инфекции и воспалительные процессы, включая кариес;
минимизировать (а лучше, исключить совсем) интоксикации, включая алкоголь и курение;
поддерживать индекс массы тела в пределах нормы;
регулярно заниматься спортом на любительском уровне, больше гулять;
полноценно высыпаться и отдыхать.

Диета при уже диагностированной эпилепсии, а также повышенном риске ее развития должна соответствовать принципам правильного питания:

достаточное количество и правильный баланс макро- и микронутриентов (витамины, минералы), а также воды;
дробное питание небольшими порциями;
исключение или резкое сокращение специй, кофе, черного чая, газированных напитков и т.п.

Некоторые формы эпилепсии подлежат коррекции с помощью кетогенной диеты, отличающейся минимальным количеством углеводов, средним – белков и высоким – жиров (до 80% всех калорий). Переход на этот стиль питания должен проводиться только с разрешения врача и проходить под его строгим контролем.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Неврологи клиники «Энергия здоровья» используют классические и современные схемы для лечения различных форм эпилепсии. Мы предлагаем:

полноценное обследование;
индивидуальный подбор терапии;
вспомогательные методы: иглорефлексотерапия, массаж, мануальная терапия;
помощь психотерапевта;
постоянный контроль эффективности лечения.

Преимущества клиники

Клиника «Энергия здоровья» работает, чтобы сделать качественную медицинскую помощь доступной каждому. Наши преимущества — это:

врачи различных специальностей, регулярно совершенствующие знания и навыки;
современное диагностическое оборудование;
весь спектр лабораторных исследований;
комплексные программы проверки здоровья;
индивидуальный подход к подбору терапии;
собственный дневной стационар;
доступные цены на все услуги.

Эпилепсия – это заболевание, вынуждающее человека жить в постоянном страхе перед новым приступом. Возьмите недуг под контроль, запишитесь в «Энергию здоровья».

Эпилепсия

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Эпилепсия – хроническая болезнь, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками, потерей сознания и сопровождающаяся изменениями личности.

Заболевание известно очень давно. Его описания встречаются у египетских жрецов (около 5000 лет до н.э.), врачей тибетской медицины, арабоязычной медицины и т.д. Эпилепсия в России получила название падучей болезни, или просто падучей Заболевание встречается часто: 3–5 случаев на 1000 населения.

Несмотря на длительный срок изучения, этиология и механизмы заболевания изучены недостаточно.

У новорожденных и младенцев наиболее частыми причинами припадков являются тяжелая гипоксия, генетические дефекты метаболизма, а также перинатальные поражения. В детском возрасте припадки во многих случаях обусловлены инфекцио нными заболеваниями нервной системы.

Существует достаточно четко очерченный синдром, при котором судороги развиваются только как следствие лихорадки – фебрильные судороги.

У 5 % детей по крайней мере однажды в жизни при повышении температуры тела наблюдались судороги, примерно у половины из них следует ожидать повторных припадков.

В молодом возрасте основной причиной эпилептических нарушений является черепно-мозговая травма, при этом следует помнить о возможности развития судорог как в остром, так и в более позднем периоде. У лиц старше 20 лет, особенно при отсутствии в анамнезе эпилептических припадков, возможной причиной эпилепсии является опухоль головного мозга.

У больных старше 50 лет среди этиологических факторов эпилепсии следует прежде всего указать сосудистые и дегенеративные заболевания головного мозга. Эпилептический синдром развивается у 6–10 % больных, перенесших ишемический инсульт, причем наиболее часто вне острого периода заболевания.

Важно подчеркнуть, что у 2/5 больных причина заболевания не может быть установлена с достаточной очевидностью. В этих случаях эпилепсия расценивается как идиопатическая.

Генетическая предрасположенность играет определенную роль при некоторых типах эпилепсии. Больные с семейным анамнезом эпилепсии имеют более высокий риск развития припадков, чем в популяции в целом.

В настоящее время в геноме человека установлена локализация генов, ответственных за некоторые формы миоклонической эпилепсии.

В патогенезе эпилепсии ведущее значение имеет изменение нейрональной активности головного мозга, которая вследствие патологических факторов становится чрезмерной, периодичной.

Характерной является внезапная выраженная деполяризация нейронов в мозге, которая либо является локальной и реализуется в виде парциальных припадков, либо приобретает генерализованный характер. Установлены существенные нарушения процессов таламокортикального взаимодействия и повышение чувствительности кортикальных нейронов.

Биохимической основой припадков являются избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров – аспартата и глутамата – и недостаток тормозных нейромедиаторов, прежде всего ГАМК.

Патоморфология. В мозге умерших больных эпилепсией выявляются дистрофические изменения ганглиозных клеток, кариоцитолиз, клетки-тени, нейронофагия, гиперплазия глии, нарушения в синаптическом аппарате, набухание нейрофибрилл, образование «окон» запустевания в нервных отростках, «вздутие» дендритов.

Эти изменения в большей степени отмечаются в двигательной зоне коры полушарий большого мозга, чувствительной зоне, извилине гиппокампа, миндалевидном теле, ядрах ретикулярной формации. Выявляются также резидуальные изменения в мозге, связанные с перенесенными инфекциями, травмами, пороками развития.

Указанные изменения не являются специфическими.

В клинической картине эпилепсии выделяют период припадка, или приступа, и межприступный период. Следует подчеркнуть, что в межприступном периоде неврологическая симптоматика может отсутствовать или определяться обусловливающим эпилепсию заболеванием (черепно-мозговая травма, инсульт и т.д.). Наиболее характерным признаком эпилепсии является большой эпилептический припадок

Эпилепсия: причины, симптомы, виды, лечение

Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся периодически повторяющимися приступами с потерей или помрачением сознания, связанными с эпизодами патологической электрической активности участка серого вещества головного мозга. Эпилептический приступ представляет собой временное нарушение сознания, сопровождающееся двигательными, чувствительными, вегетативными, психическими нарушениями. Распространенность эпилепсии среди населения земли составляет 10%, ежегодно появляются около 5 млн впервые заболевших: 49 на 100000 населения стран с высоким доходом и 139 на 100000 населения в странах со средним и низким экономическим уровнем [3]. Всего эпилепсия диагностируется у 0,8% взрослых и 1% детей [2]. Эпилепсия у детей наиболее распространена на первом году жизни: 233 на 100000 детей до года; среди детей от 1 до 15 лет регистрируется от 5 до 10 случаев на 1000 детского населения [1].

Диагноз «эпилепсия» может быть выставлен уже после первого приступа, если есть основания предполагать высокий риск их повторения.

Причины эпилепсии

Генетическая предрасположенность.
Травмы, включая ЧМТ.
Гипоксия или травма в родах, недоношенность.
ОМНК.
Новообразования головного мозга.
Малярия, нейроцистицеркоз, менингит, энцефалит.
Асфиксия различного генеза (закупорка инородным телом, утопление, повешение).
Алкоголизм.
Наркомания.

Приступы провоцируются зрительными стимулами (мигающий свет, мелькание), музыкой с усиленным ритмом, напряженной мыслительной деятельностью, определенными едой или движениями, телесными ощущениями, чтением, горячей или холодной водой, резкими звуками, интоксикацией, лихорадкой (фебрильные судороги).

Однако во многих случаях для развития приступа триггер не требуется. Эпилепсия у взрослых, начавшаяся в относительно зрелом возрасте, связана с внешними причинами: алкоголизмом, наркозависимостью, промышленными интоксикациями, черепно-мозговыми травмами, нейроинфекцией.

Алкогольная эпилепсия, строго говоря, относится, скорее, к эпилептоформным синдромам, так как при истинной эпилепсии приступы не провоцируются, а возникают самопроизвольно. К развитию судорог приводят синдром отмены алкоголя, начальный период алкогольного делирия или корсаковского психоза, энцефалопатия Вернике.

Повышает вероятность алкогольной эпилепсии запой, так как в этот период антиконвульсанты не принимаются, а синдром отмены протекает тяжелее.

Симптомы и виды эпилепсии

В первую очередь клиническая картина эпилепсии связана с судорожными или бессудорожными приступами. В зависимости от локализации очага патологического возбуждения приступы бывают фокальными (очаг в одном полушарии) и генерализованными (распространение патологического возбуждения по нескольким структурам головного мозга).

Судорожные приступы эпилепсии могут быть парциальными (судорожные подергивания части тела) или генерализованные (общий судорожный приступ). Последние сопровождаются недержанием мочи и иногда кала. Эпилептический приступ может иметь ауру – хорошо знакомые пациенту ощущения-предвестники накануне приступа.

Это могут быть особые звуки, запахи, привкус, зрительные иллюзии или эмоциональные изменения. Иногда ауру пациенту трудно описать, но он ее хорошо ощущает. Возможны вегетативные проявления, выключения сознания, не сопровождающиеся судорогами – такой приступ называется абсанс.

Фокальная эпилепсия (она же джексоновская) характеризуется во время припадка повторением однообразных движений пальцами, кистью или стопой, мимических гримас, фонаторными судорогами, то есть вскриком, непроизвольными звуками на фоне выключения сознания (моторная джексоновская эпилепсия), парестезиями, поворотом головы или глаз, вспышками света в глазах, зрительными, обонятельными или слуховыми галлюцинациями (сенсорная джексоновская эпилепсия). Моторные приступы – судороги – могут быть:

клонические (судороги крупных мышечных групп, «эпилептическая дуга»);
тонические (сокращения мелких мышц, однообразные движения);
тонико-клонические (замирание в одной напряженной позе, сменяющееся мышечными подергиваниями);
миоклонические (слабые мышечные подергивания, тики);
гипермоторные автоматизмы (внешне организованные, повторяющиеся движения);
эпилептический спазм (сгибания и разгибания насильственного характера).

Психический эквивалент эпилептического приступа напоминает известный в художественной литературе «амок». Неожиданно пациент впадает в гневливое психомоторное возбуждение, действия его внешне упорядочены, однако сознание глубоко помрачено. В момент приступа пациент может уехать в неизвестном направлении, потеряться, напасть на кого-то и даже убить. Завершается приступ самостоятельно через несколько минут. Пациент приходит в сознание, дыхание нормализуется, мышцы расслабляются. Возбуждение сменяется торможением, иногда пациент засыпает. Первая помощь при эпилепсии сводится к мягкой фиксации головы пациента, чтобы он не причинил себе вреда во время приступа. Не следует вводить в ротовую полость никаких предметов, так как при судорожном сжатии челюстей этим предметом можно выбить зубы. После того как пациент придет в себя, желательно создать спокойную обстановку для отдыха. Наиболее опасным вариантом эпилептического приступа является эпилептический статус. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Эпилептический статус представляет собой серию судорожных приступов, в течение которых у пациента отсутствуют сознание и нормальное дыхание. Абсансы – бессудорожные приступы – также могут перейти в эпилептический статус, именуемый эпилептическим ступором. Пациент замирает, погруженный в себя, не реагируя на внешние раздражители. Эпилепсия зачастую сопровождается изменениями личности: педантичностью, ригидностью, депрессивными эпизодами и тревогой, неумением отделить главное от второстепенного. Эпилепсия у детей имеет возраст-зависимые формы:

идиопатические фокальные эпилепсии младенчества и детства;
доброкачественные семейные судороги новорожденных;
миоклоническая эпилепсия младенческого возраста;
детская или юношеская абсансная эпилепсия;
юношеская миоклоническая эпилепсия.

Если эпилепсия у детей начинается в раннем возрасте, часто развивается энцефалопатия (эпилептическая или энцефалопатия развития) с поведенческими, мыслительными и неврологическими нарушениями. Первая наиболее вероятна при тяжелых приступах, начавшихся в детстве, вторая представляет собой генетически обусловленные психические нарушения раннего возраста, включающие дефекты мышления и расстройства аутистического спектра (социопатии, стереотипии, нарушения речи).

Последствия эпилепсии

Эпилепсия – хроническое заболевание, остающееся с пациентом в течение всей жизни. Повышается риск преждевременной смерти, связанной с травмами при падениях, утоплением, термическими поражениями, эпилептическим статусом (длительная серия приступов с нарушением дыхания).

Помимо клинических симптомов, человек сталкивается с социальными и психологическими последствиями эпилепсии. Это весьма стигматизирующее заболевание, снижающее качество и продолжительность жизни. В некоторых странах эпилепсия является основанием для увольнения или расторжения брака.

Жизненная активность больных снижается из опасения травмироваться в ходе приступа. Эпилепсия препятствует занятию некоторых должностей, вождению транспортных средств.

Диагностика эпилепсии

Наиболее точный способ постановки диагноза «эпилепсия» – это электроэнцефалограмма, записанная в течение нескольких часов (ЭЭГ-мониторинг, желательно сопровождающийся видеозаписью приступа). Эпилепсия требует изучения функций головного мозга, исключения иных причин судорожного синдрома: назначают МРТ или КТ головного мозга. Дополнительно применяется и лабораторная диагностика.

Анализы на эпилепсию

Лабораторным путем можно установить наличие хромосомных аномалий методом молекулярного скрининга. Выявляются изменения теломеров некоторых хромосом, приводящие к ограничению когнитивной функции.

С целью генетической диагностики назначают:

Лабораторным методом диагностируются TORCH-инфекции, способствующие развитию эпилептического синдрома.

Для коррекции антиконвульсивной терапии выполняется ряд лабораторных исследований содержания медикаментозных препаратов:

Леветирацетам
Карбамазепин
Клоназепам
Дифенин
Фенитоин

Лечение и профилактика эпилепсии

Первичная профилактика эпилепсии сводится к избеганию ее внешних причин: черепно-мозговых трав, инфекций, отравлений, включая алкогольное или наркотическое, бережному ведению в родах, не допускающему гипоксии и родовой травмы, своевременному снижению температуры тела во избежание фебрильных судорог.

Правильно подобранная терапия в большинстве случаев снижает частоту и тяжесть приступов, если антиконвульсанты принимаются систематически и аккуратно. Длительный судорожный приступ купируется инъекциями, например, диазепама, реланиума. Постоянное лечение назначает врач-невролог препаратами из группы антиконвульсантов: карбамазепином, топираматом, вальпроатом.

Для повышения приверженности лечению используют пролонгированные формы препаратов. Доза контролируется врачом в зависимости от состояния пациента (начало лечения, лихорадка, заболевания почек). Самостоятельно их подобрать и приобрести без рецепта невозможно.

В случаях развития энцефалопатий, психических эквивалентов судорожных приступов и эпилептических изменений личности терапию дополняет врач-психиатр. Если консервативное лечение не помогает, иногда прибегают к нейрохирургическим операциям.

Список литературы

Мухин, К.Ю. Определение и классификация эпилепсии. Проект классификации эпилептических приступов 2016 года/ К.Ю.Мухин – непосредственный//Русский журнал детской неврологии, 2017. — №12.- С.8-19.
Рудакова, И.Г Эпилепсия. Основы диагностики и терапии/ И.Г.Рудакова, С.В. Котов, Ю.А. Белова — непосредственный // Альманах клинической медицины, 2004.- С303-315.
Эпилепсия: информационный бюллетень ВОЗ : [Глобальный web сайт]. – Женева,2019 — URL: https://www.who.int/ru (дата обращения: 26.09.2021). — электронный.