Слайд 1
Описание слайда:
Крылочелюстное и окологлоточное пространства
Слайд 2
Описание слайда:
крыловидно-челюстное пространство (spatium pterygomandibulare) Границы: Крыловидно-челюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными мышцами. Оно имеет следующие границы: верхняя — латеральная крыловидная мышца (m.
pterygoideus lateralis) и межкрыловидная фасция, нижняя — верхняя линия прикрепления сухожилия внутренней крыловидной мышцы к ветви нижней челюсти (m.
pterygoideus medialis), наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти (ramus mandibulae), внутренняя — задняя и наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, передняя — щечно-глоточный шов (raphe buccopharyngea), задняя – околоушная слюнная железа.
Слайд 3
Описание слайда:
Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции пародонта третьих моляров нижней челюсти, инфицирование во время проводниковой анестезии нижнелуночкового нерва, распространение инфекции с нёбных миндалин.
Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции пародонта третьих моляров нижней челюсти, инфицирование во время проводниковой анестезии нижнелуночкового нерва, распространение инфекции с нёбных миндалин.
Симптомы: ограниченное открывание рта, боль в горле, усиливающаяся при глотании, гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта в области крылочелюстной складки.
Слайд 4
Описание слайда:
Сообщение с другими пространствами По направлению кверху крыловидно-челюстное пространство непосредственно соединяется с межкрыловидным промежутком (между наружной и внутренней крыловидными мышцами), а затем продолжается в височно-крыловидный промежуток, находящийся между наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и конечным отделом височной мышцы (у места прикрепления ее к венечному отростку нижней челюсти). Вдоль внутренней поверхности височной мышцы височно-крыловидный промежуток сообщается с глубоким (подмышечным) пространством височной области, с подвисочным клетчаточным пространством. По направлению кпереди клетчатка крыловидно-челюстного пространства соприкасается с жировым комком щеки (corpus adiposum buccae), отделяясь от последнего сравнительно тонкой фасциальной пластинкой. Таким образом, крыловидно-челюстное пространство не имеет замкнутых границ в задневерхнем и переднем отделах.
Слайд 5
Описание слайда:
Пути дальнейшего распространения инфекции Окологлоточное, позадичелюстное пространства, щечная, поднижнечелюстная области, подвисочная и височная, крыловидно-небная ямки
Слайд 6
Описание слайда:
Что содержится в пространстве: Через височно-крыловидный и межкрыловидный промежутки проходят верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), и ее ветви (в частности, нижняя альвеолярная артерия — a.
alveolaris inferior, которая проходит в нижнюю челюсть через canalis mandibulae), ветви нижнечелюстного нерва (n. alveolaris inferior и n.
lingualis) и многочисленные вены, из которых формируется крыловидное венозное сплетение (plexus pterygoideus).
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11Слайд 12Слайд 13Слайд 14Слайд 15Слайд 16Слайд 17Описание слайда:
Границы окологлоточного (парафарингеального) пространства: передняя — межкрыловидный шов (raphe pterygomandibularis) и межкрыловидная фасция (f.
interptervgoideum), внутренняя поверхность медиальной крыловидной мышцы; задняя — глоточно-позвоночный апоневроз, идущий от предпозвоночной фасции к мышечной оболочке глотки; наружная — межкрыловидная фасция, покрывающая внутреннюю поверхность медиальной крыловидной мышцы и глубокий листок капсулы, покрывающий глоточную часть околоушной слюнной железы; внутренняя — мышцы мягкого неба (m. levator et tensor veli palatine) и мышечная оболочка глотки, верхний констриктор глотки (ш. constrictor pharyngis superior)
Слайд 18Слайд 19Описание слайда:
Что содержится в пространстве: В Передне-верхнем отделе окологлоточного пространства располагаются: восходящие небные сосуды (vasa palatina ascendens), глоточные вены и ветви глоточного нервного сплетения. Через клетчатку задненижнего отдела проходят внутренняя сонная артерия (a.
carotis interna), внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), языкоглоточный (IX) (п. glossopharyngeus), блуждающий (X) (п. vagus), добавочный (XI) (п. accessorius)и подъязычный (XII) (п.
hypoglossus) нервы, а также симпатический ствол (truncus sympathicus), представленный верхним узлом, и лимфатические пути с узлами, сосредоточиваясь по ходу вены.
Слайд 20Слайд 21Описание слайда:
воспалительный процесс способен распространяться в подчелюстную область, в область переднего и заднего средостений.
воспалительный процесс способен распространяться в подчелюстную область, в область переднего и заднего средостений.
Разрушив относительно тонкую наружную стенку, гной может из окологлоточного пространства проникнуть в околоушно -жевательную область, подъязычное клетчаточное пространство и область дна подчелюстного треугольника
Слайд 22Описание слайда:
Схема локализации флегмоны окологлоточного клетчаточного пространства. а—схема локализации воспалительного инфильтрата во фронтальной плоскости: 1 — воспалительный инфильтрат, 2 — боковая стенка глотки, 3 — нижняя челюсть, 4 — жевательная мышца, 5— медиальная крыловидная мышца, 6 —латеральная крыловидная мышца, 7 — височная мышца;
Слайд 23Слайд 24Описание слайда:
Схематическое изображение распространения инфекции при окологлоточном абсцессе (горизонтальный распил на уровне нижней трети головы): 1 — медиальная крыловидная мышца; 2 — ветвь нижней челюсти; 3 — жевательная мышца; 4 — околоушная железа; 5 — клетчатка окологлоточного пространства; 6 — длинные мышцы головы и шеи; 7 — околоминдаликовая клетчатка; 8 — небная миндалина; 9 — щечная мышца. Пути распространения инфекции указаны стрелками.
Слайд 25Описание слайда:
Схема локализации флегмоны окологлоточного пространства. Схема локализации флегмоны окологлоточного пространства.
1 — нижняя челюсть; 2 — жевательная мышца; 3 — гнойник в передне-верхнем отделе окологлоточного пространства; 4 — внутренняя яремная вена; 5 — задне-нижний отдел окологлоточного пространства; 6 — внутренняя сонная артерия; 7 — отроги Шарпи; 8 — мышцы риолланова пучка; 9 — небная миндалина; 10 — околоушная железа; II— медиальная крыловидная мышца.
Слайд 26Описание слайда:
Фронтальный разрез через окологлоточное пространство (по В. Ф. Войно-Ясенецкому). Фронтальный разрез через окологлоточное пространство (по В. Ф. Войно-Ясенецкому).
I — окологлоточное пространство; II — крыловидно-челюстное пространство, 1 нижнечелюстной нерв; 2 — латеральная крыловидная мышца; 3 — верхнечелюстная артерия; 4 — ветвь нижней челюсти; 5 — медиальная крыловидная мышца; 6 — лицевая артерия; 7 подпетое тная слюнная железа; 8 — верхний констриктор глотки; 9 — небная миндалина; 10 — восходящая небная артерия.
Слайд 27Слайд 28Описание слайда:
Оперативный доступ для вскрытия флегмоны крылочелюстного и окологлоточного пространства (а) Оперативный доступ для вскрытия флегмоны крылочелюстного и окологлоточного пространства (а) и пути распространения воспалительного процесса
Слайд 29
Крыловидно-нёбная ямка — это… Что такое Крыловидно-нёбная ямка?
Крыловидно-нёбная ямка
Крыловидно-нёбная ямка, крылонёбная ямка (лат. fossa pterygopalatina) — щелевидное пространство в латеральных отделах черепа. Расположена в подвисочной области, сообщается со средней черепной ямкой, глазницей, полостью носа, ротовой полостью и наружным основанием черепа.
Границы
Границами крылонёбной ямки являются:
- передняя граница: верхнемедиальные отделы подвисочной поверхности верхней челюсти;
- задняя граница: крыловидный отросток и часть передней поверхности большого крыла клиновидной кости;
- медиальная граница: наружная поверхность перпендикулярной пластинки нёбной кости;
- латеральная граница: крыловидно-верхнечелюстная щель;
- нижняя граница: часть дна ямки сформирована пирамидальным отростком нёбной кости.
Сообщение с другими полостными образованиями черепа
| Направление | Путь | Полость черепа |
| Кзади | круглое отверстие | Средняя черепная ямка |
| Кзади | крыловидный канал | Средняя черепная ямка, рваное отверстие |
| Кпереди | нижняя глазничная щель | Глазница |
| Медиально | клиновидно-нёбное отверстие | Полость носа |
| Латерально | крыловидно-верхнечелюстная щель | Подвисочная ямка |
| Книзу | большой нёбный канал | Ротовая полость, малые нёбные каналы |
Содержимое
Крылонёбная ямка содержит:
- крылонёбный узел, образованный ветвями верхнечелюстного нерва;
- терминальную треть верхнечелюстной артерии;
- верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва) с крыловидным нервом (продолжением лицевого нерва)
Изображения
-
Альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва и крылонёбный узел.
-
Крылонёбный узел и его ветви.
-
Ссылки
- Изображение на tufts.edu (англ.)
- Крылонёбная ямка на Columbia.edu (англ.)
Wikimedia Foundation. 2010.
Нужен реферат?
Крыловидно-небная ямка
Анатомия Кости Кости головы Топография черепа 
рис. 125. Глазница, orbita, и крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina; вид справа. (Медиальная стенка правой глазницы. Вертикальный рапсил, удалена наружная стенка верхнечелюстной пазухи.)
Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, (см. рис. 125, 126), образована участками верхней челюсти, клиновидной и небной костей. С подвисочной ямкой соединяется широкой кверху и узкой книзу крыловидно-верхнечелюстной щелью, fissura pterygomaxillaris. Стенками крыловидно-небной ямки являются: спереди — подвисочная поверхность верхней челюсти, facies infratemporalis maxillae, на которой располагается бугор верхней челюсти, сзади — крыловидный отросток клиновидной кости, медиально — наружная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости, сверху — верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости.
В верхнем отделе крыловидно-небная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель, с носовой полостью — через клиновидно-небное отверстие, с полостью черепа — через круглое отверстие, foramen rotundum, а через крыловидный канал, canalis pterygoideus, — с наружной поверхностью основания черепа и снаружи переходит в подвисочную ямку.
рис. 126. Височная ямка, fossa temporalis, подвисочная ямка, fossa infratemporalis, и крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, вид справа. (Скуловая дуга удалена).
Клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, на немацерированном черепе замыкается слизистой оболочкой носовой полости (через отверстие проходит ряд нервов и артерий в полость носа).
В нижнем отделе крыловидно-небная ямка переходит в узкий канал, в образовании верхней части которого участвуют большие небные борозды верхней челюсти, небной кости и крыловидного отростка клиновидной кости, а нижнюю часть составляют только верхняя челюсть и небная кость. Канал носит название большого небного канала, canalis palatinus major, и открывается на твердом небе большим и малыми небными отверстиями, foramen palatinum majus et foramina palatina minora, (в канале проходят нервы и сосуды).
Небная кость
Небная кость (os palatinum) парная, участвует в образовании твердого неба, глазницы, крыловидно-небной ямки. В ней выделяют две пластинки — горизонтальную и вертикальную, соединяющиеся почти под прямым углом, и три отростка.
Горизонтальная пластинка (lamina honsontalis) медиальным краем сращена с таким же краем одноименной пластинки небной кости противоположной стороны.
Задний край горизонтальной пластинки свободный, к нему прикрепляется мягкое небо. Передний край пластинки соединен с задним краем небного отростка верхней челюсти.
В результате небные отростки и горизонтальные пластинки небных костей образуют на целом черепе твердое костное небо (palatum osseum).
Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) участвует в образовании латеральной стенки полости носа. На латеральной поверхности этой пластинки расположена большая небная борозда (sulcus palatinus major).
Она вместе с одноименными бороздами верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости образует большой небный канал (canalis palatinus major). На медиальной поверхности перпендикулярной пластинки имеются два горизонтальных гребня.
Верхний решетчатый гребень (crista ethmoidalis) служит для прикрепления средней носовой раковины, а нижний раковинный гребень (crista conchalis) — нижней носовой раковины.
Небная кость имеет глазничный, клиновидный и пирамидальный отростки.
Глазничный отросток (processus orbitalis) направляется вперед и латерально, участвует в образовании нижней стенки глазницы.
Клиновидный отросток (processus sphenoidalis) ориентирован назад и медиально. Он соединяется с нижней поверхностью тела клиновидной кости. Глазничный и клиновидный отростки ограничивают клиновидно-небную вырезку (incisura sphenopalatine), которая вместе с телом клиновидной кости ограничивает клиновидно-небное отверстие.
Пирамидальный отросток (processus pyramidalis) идет от небной кости вниз, латерально и назад. Через этот отросток проходят узкие малые небные каналы (canales palatini minores), открывающиеся отверстиями на небной поверхности пирамидального отростка.
Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха (sinus maxillaris) является полостью верхней челюсти. Передняя стенка пазухи в центре тонкая, утолщается в периферических отделах. Эта стенка образована частью верхней челюсти между подглазничным краем и альвеолярным отростком. Заднелатеральная стенка соответствует бугру верхней челюсти.
К переднему отделу медиальной стенки верхнечелюстной пазухи прилежит носослезный канал, к заднему отделу — решетчатые ячейки. Нижнюю стенку пазухи образует альвеолярный отросток верхней челюсти. Верхняя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. Верхнечелюстная пазуха открывается в средний носовой ход.
Пазуха изменяется по форме и величине.
Лобная пазуха (sinus frontalis) значительно различается по размерам. Перегородка, разделяющая лобную пазуху на правую и левую части, обычно асимметричная. Лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом.
Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) находится в теле клиновидной кости. Нижняя стенка пазухи участвует в образовании стенки полости носа. К верхней части латеральной стенки прилежит пещеристый синус. Клиновидная пазуха сагиттальной перегородкой обычно подразделяется на две асимметричные части. Иногда перегородка отсутствует. Клиновидная пазуха сообщается с верхним носовым ходом.
Воздухоносными полостями, сообщающимися с носовой полостью, являются передние, средние и задние ячейки решетчатой кости.
Костное небо (palatum osseum) образовано соединенными по срединной линии небными отростками правой и левой верхних челюстей, а также горизонтальными пластинками небных костей. Оно служит твердой (костной) основой верхней стенки полости рта.
Спереди и с боков костное небо ограничено альвеолярными отростками верхних челюстей, образующими верхнюю альвеолярную дугу. По срединной линии костного, неба проходит срединный небный шов (sutura palatina mediana). У переднего конца неба находится резцовый канал (canalis incisivus) для одноименного нерва.
По линии соединения заднего края небных отростков верхних челюстей с горизонтальными пластинками небных костей имеется поперечный небный шов (sutura palatina transversa).
В боковых отделах этого шва, в основании каждой горизонтальной пластинки, располагаются отверстие большого небного канала и 2-3 малых небных отверстия, через которые полость рта сообщается с крыловидно-небной ямкой.
Верхняя и нижняя альвеолярные дуги вместе с зубами, а также тело и ветви нижней челюсти образуют скелет передней и боковых стенок полости рта.
Позади верхней челюсти находится подвисочная ямка (fossa infratemporalis), которая вверху отграничена от височной ямки подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости. Верхнюю стенку подвисочной ямки составляют височная кость и большое крыло клиновидной кости (подвисочный гребень).
Медиальная стенка образована латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Передней стенкой этой ямки служат бугор верхней челюсти и скуловая кость. С латеральной стороны подвисочная ямка частично прикрывается ветвью нижней челюсти.
Спереди подвисочная ямка сообщается посредством нижней глазничной щели с глазницей, а медиально через крыловидно-верхнечелюстную щель (flssшra pterygomaxillaris) — с крыловидно-небной ямкой.
Крыловидно-небная (крылонебная) ямка (fossa pterygopalatina) имеет 4 стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную.
Передней стенкой ямки является бугор верхней челюсти, верхней — нижнебоковая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости, задней — основание крыловидного отростка клиновидной кости, медиальной — перпендикулярная пластинка небной кости.
С латеральной стороны крыловидно-небная ямка сообщается с подвисочной ямкой. Книзу крыловидно-небная ямка постепенно суживается и переходит в большой небный канал (canalis palatinus major), который внизу ограничивают верхняя челюсть (латерально) и небная кость (медиально). В крыловидно-небную ямку открывается 5 отверстий.
Медиально эта ямка сообщается с полостью носа через клиновидно-небное отверстие, сверху и кзади — со средней черепной ямкой посредством круглого отверстия, кзади — с областью рваного отверстия при помощи крыловидного канала, книзу — с полостью рта через большой небный канал.
С глазницей крыловидно-небная ямка сообщается посредством нижней глазничной щели.
Костное небо (palatum osseum) образовано соединенными по срединной линии небными отростками правой и левой верхних челюстей, а также горизонтальными пластинками небных костей. Оно служит твердой (костной) основой верхней стенки полости рта.
Спереди и с боков костное небо ограничено альвеолярными отростками верхних челюстей, образующими верхнюю альвеолярную дугу. По срединной линии костного, неба проходит срединный небный шов (sutura palatina mediana). У переднего конца неба находится резцовый канал (canalis incisivus) для одноименного нерва.
По линии соединения заднего края небных отростков верхних челюстей с горизонтальными пластинками небных костей имеется поперечный небный шов (sutura palatina transversa).
В боковых отделах этого шва, в основании каждой горизонтальной пластинки, располагаются отверстие большого небного канала и 2-3 малых небных отверстия, через которые полость рта сообщается с крыловидно-небной ямкой.
Верхняя и нижняя альвеолярные дуги вместе с зубами, а также тело и ветви нижней челюсти образуют скелет передней и боковых стенок полости рта.
Стенки крыловидно-небной ямки
| Название стенки | Костные структуры, образующие стенку | |
| Передняя стенка, paries anterior | – бугор верхней челюсти | – tuber maxillae |
| Задняя стенка, paries posterior | – крыловидный отросток клиновидной кости | – processus pterygoideus ossis sphenoidalis |
| Медиальная стенка, paries medialis | – перпендикулярная пластинка небной кости | – lamina perpendicularis ossis palatini |
Крыловидно-небная ямка имеет ряд сообщений с различными топографическими образованиями черепа. Следует отметить, что некоторые из этих отверстий отсутствуют на отдельных костях и формируются только при их соединении. Такими образованиями являются: клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum; большой небный канал, canalis palatinus major; нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior. Сообщения крыловидно-небной ямки с различными топографическими образованиями черепа представлены в таблице 3.15. В этих отверстиях проходят сосуды и нервы, которые описаны в таблице 3.16.
Таблица 3.15
Сообщения крыловидно-небной ямки
| Название сообщения | Образование, с которым сообщается крыловидно-небная ямка |
| Круглое отверстие, foramen rotundum | – средняя черепная ямка, fossa cranii media |
| Нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior | – глазница, orbita |
| Крыловидный канал, canalis pterygoideus | – наружное основание черепа, basis cranii externa |
| Клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum | – полость носа (средний носовой ход), basis cranii externa |
| Большой небный канал, canalis palatinus major | – полость рта, cavitas oris |
| Крыловидно-верхнечелюстная щель, fissure pterygomaxillaris | – подвисочная ямка, fossa infratemporalis |
Таблица 3.16
Сообщения крыловидно небной ямки и их содержимое
| Название | Содержимое | ||
| артерии | вены | нервы | |
| Круглое отверстие, foramen rotundum | – n. maxillaris (2-я ветвь V пары) | ||
| Нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior | – a. infraorbitalis (из a. maxillaris) | – v. infraorbitalis (приток pl. venosus pterygoideus) | – n. zygomaticus et n. infraorbitalis (ветви n. maxillaris, из V пары) |
| Крыловидный канал, canalis pterygoideus | – a. canalis pterygoidei (из a. palatina desen-dens от a. maxillaris) | – v. canalis pterygoidei (приток pl. venosus pterygoideus) | – n. canalis pterygoidei (соединение n. petro-sus major и n. petrosus profundus) |
| Клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum | – a. sphenopalatina (из a. maxillaris) | – v. sphenopalatina (приток pl. venosus pterygoideus) | – rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales (ветви gang-lion pterygopalatinum) |
| Большой небный канал, canalis palatinus major | – a. palatina descendens (из a. maxillaris) | – vv. palatinae (приток pl. venosus ptery-goideus) | – n. palatinus major et rr. nasales posteriores inferiores (от ganglion pterygopalatinum) |
| Крыловидно-верхнечелюстная щель, fissura pterygo-maxillaris | – a. maxillaris; – aa. palatinae minores (из a. palatina descen-dens от a. maxillaris) | – plexus venosus pterygoideus (приток v. retromandibularis) | – nn. palatini minores (от ganglion pterygo-palatinum) |
ФИЛО- И ОНТОГЕНЕЗ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА
Основными причинами формообразовательных процессов черепа в филогенезе являются прогрессивное развитие головного мозга, органов чувств и перестройка жаберного аппарата, окружающего начальные отделы пищеварительной и дыхательной системы.
Так, у ланцетника зачаточный головной мозг окружен соединительнотканной оболочкой (перепончатый череп), у круглоротых основание черепа хрящевое, а крыша соединительнотканная, у хрящевых рыб – хрящевой череп, у осетровых рыб хрящ частично замещается костной тканью.
В процессе эволюции хрящевая ткань постепенно замещается костной тканью, в результате чего формируется костный череп. В висцеральном черепе определяется 7 пар жаберных дуг.
Прогрессируют в своем развитии органы чувств и жевательный аппарат, которые оказывают моделирующее действие на формирование черепа.
У наземных животных жабры редуцируются, замещаясь органами дыхания – легкими, а материал жаберных дуг идет на формирование висцерального черепа.
Таким образом, основание черепа в филогенезе проходит три последовательные стадии развития: соединительнотканную (перепончатую), хрящевую и костную; а свод (крыша) черепа проходит две стадии развития: перепончатую (соединительнотканную) и костную. Висцеральный череп и отдельные кости мозгового черепа развиваются на основе перепончатого, минуя хрящевую стадию. В филогенезе число костей черепа значительно уменьшается: одни исчезают полностью, другие срастаются между собой.
Кости лицевого и мозгового черепа развиваются из различных эмбриональных зачатков. Основание и крыша мозгового черепа также имеют различные источники развития.
Развитие мозгового черепа. Мозговой череп формируется одновременно с развитием головного мозга из склеротомов головных сомитов, закладывающихся вокруг краниального конца хорды.
На первом месяце эмбриогенеза развивается перепончатый череп. Он состоит исключительно из соединительной ткани, источником которой явилась мезенхима, охватывающая в виде футляра головной мозг. Из этих структур формируется крыша черепа (лобная, теменная кость, чешуя и барабанная часть височной кости, верхняя часть чешуи затылочной кости имеют соединительнотканное происхождение).
В начале 2 месяца появляется хрящевое основание. Около головного конца хорды образуются парахордальные, а впереди от них прехордальные хрящевые пластинки.
В конце 2 месяца образуется хрящевое основание черепа, и формируются хрящевые области: решетчатая, глазничная, лабиринтная и затылочная. Из решетчатой области формируются решетчатая кость и нижняя носовая раковина.
Из глазничной области развивается большая часть клиновидной кости. Лабиринтная область является хрящевой основой для развития каменистой части и сосцевидного отростка височной кости.
Из базилярной области развивается базилярная, латеральная части и нижний отдел чешуи затылочной кости.
Развитие лицевого черепа. Лицевой череп развивается из мезенхимы, прилежащей к краниальному отделу первичной кишки. В мезенхиме между жаберными карманами формируются жаберные дуги. Первая дуга называется нижнечелюстной, а вторая – подъязычной. Эти две дуги называются висцеральными, а остальные – жаберными.
Из первой висцеральной дуги развиваются две слуховые косточки: молоточек и наковальня, а также происходит закладка нижней челюсти.
Вторая висцеральная дуга в средней своей части редуцируется, превращаясь в шилоподъязычную связку.
Остальные кости лицевого черепа являются эндесмальными. Они развиваются из закладок в мезенхиме, расположенной по бокам и впереди носовых капсул. Исключением является нижняя носовая раковина, которая развивается из остатков хряща в области носовой капсулы.
Следовательно, кости лицевого черепа, кроме подъязычной кости, нижней носовой раковины, венечного и мыщелкового отросков нижней челюсти являются первичными.
Обобщенные сведения о развитии костей черепа представлены в таблице 3.17.
Таблица 3.17
Классификация костей черепа по развитию
Флегмоны височной области, подвисочной и крыловидно–небной ямок
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
- Флегмоны височной области, подвисочной и крыловидно-небной ямок
- Флегмоны височной области
- Границы височной области: верхняя и задняя — височная линия, нижняя — скуловая дуга, впереди — скуловой отросток лобной кости.
- Границы височной области
1 — височная линия; 2 — скуловой отросток лобной кости: 3 — скуловая дуга. (Из: Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. — 1996. — М.. Т. 1 с изменениями).
В височной области имеется поверхностная и собственная височная фасция. Собственная височная фасция начинается от височной линии на покровных костях черепа и покрывает височную мышцу.
Книзу она раздваивается: поверхностный листок прикрепляется к наружной, а внутренний — к внутренней поверхности скуловой дуги. Между листками над скуловой дугой образуется межапоневротическое пространство, заполненное жировой клетчаткой.
Несмотря на значительную плотность височной фасции, сокращение височной мышцы хорошо заметно при жевании.
Абсцесс и флегмона височной области возникают вторично при распространении одонтогенной инфекции из щечной и околоушно-жевательной областей, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространства, а также из подвисочной ямки. Абсцесс височной области встречается редко, флегмоны чаще. Клинически в височной области выделяют следующие формы флегмоны:
1. Поверхностная.
2. Межапоневротическая.
3. Подапoнeвротическая.
4. Глубокая.
5. Разлитая.
- Вскрытие поверхностного абсцесса, флегмоны височной области
- Флегмона подкожно-жировой клетчатки височной области расположена между кожей и поверхностной височной фасцией.
- Схема локализации поверхностного абсцесса, флегмоны височной области
- 1 — височная кость; 2 — костно-мышечная клетчатка; 3 — височная мышца; 4 надкостница; 5 — венечный отросток нижней челюсти; 6 — жевательная мышца; 7 — скуловая дуги; 8 — поверхностная фасции; 9 — межапоневротическая клетчатка; 10 — собственная фасция; 11 — подапоневротическая клетчатка; 12 — подкожная флегмона; 13 кожа.
- Основные источники и пути проникновения инфекции: гнойные заболевания кожи височной области (фурункулы, карбункулы), инфицированные раны, флегмоны смежных областей — подвисочной, лобной, скуловой и околоушной-жевательной области.
- Объективно: имеется асимметрия лица за счет резко выраженной припухлости височной области, гиперемия кожи, воспалительный инфильтрат не имеет четких границ.
- Пути распространения инфекции: подвисочная, лобная, скуловая, околоушной-жевательная области.
- Техника: вскрытие поверхностной флегмоны височной области проводят радиальным разрезом кожи через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении.
- Схема вскрытия поверхностного абсцесса, флегмоны височной области
Расслаивая подкожно-жировую клетчатку зажимом, раскрывают полость гнойника и эвакуируют гной. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.
- Вскрытие межапоневротического абсцесса височной области.
- Межапоневротический абсцесс височной области расположен между поверхностным и глубоким листками височной фасции.
- Основные источники и пути проникновения инфекции: остеомиелит скуловой кости.
- Объективно: имеется асимметрия лица за счет припухлости височной области, умеренная гиперемия кожи, воспалительный инфильтрат занимает нижний отдел височной области и имеет четко очерченную границу по верхнему краю скуловой дуги.
- Схема локализации межапоневротического абсцесса, флегмоны височной области
- 1 — височная кость; 2 — клетчатка позади и впереди височной мышцы; 3 — височная мышца; 4 — надкостница; 5 — венечный отросток нижней челюсти; 6 — жевательная мышца; 7 — скуловая дуга; 8 — межапоневротическая клетчатка; 9 — собственная фасция; 10 — подкожная флегмона; 11- поверхностная фасция; 12 — кожа.
Пути распространения инфекции: особенностью межапоневротического пространства височной области является его относительная замкнутость за счет того, что поверхностный и глубокий листки височной фасции прикрепляются к наружной и внутренней поверхности скуловой дуги. Поэтому при абсцессе межапоневротического пространства воспалительный инфильтрат занимает нижний отдел височной области и имеет четко очерченную границу по скуловой дуге.
Техника: вскрытие межапоневротического абсцесса височной области проводят разрезом вдоль верхнего края скуловой дуги.
Вскрытие межапоневротического абсцесса, флегмоны височной области
С помощью кровоостанавливающего зажима отслаивают подкожно-жировую клетчатку от наружной поверхности височного апоневроза на 0,5-1 см вверх от края скуловой дуги.
Рассекают поверхностный листок височного апоневроза в месте прикрепления его к височной дуге на протяжении 2 см. Вводят зажим в межапоневротическое пространство и расслаивая клетчатку, вскрывают гнойный очаг, эвакуируют гной.
Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.
- Вскрытие подапоневротического абсцесса, флегмоны височной области
- Подапоневротическая форма абсцесса, флегмоны височной области расположена между глубоким листком височной фасции и височной мышцей.
- Объективно: имеется умеренная асимметрия лица за счет припухлости височной области, коллатеральный отек, распространяющийся на верхнее и нижнее веко, умеренная гиперемия кожи, воспалительный инфильтрат вверху ограничен пределами височной области — линией прикрепления височного апоневроза, пальпация инфильтрата вызывает боль, ограничения открывания рта из-за воспалительной контрактуры височной мышцы.
- Схема локализации подапоневротичсекого абсцесса, флегмоны височной области
- 1 — височная кость; 2 — клетчатка позади и впереди височной мышцы; 3 — височная мышца; 4 — надкостница; 5 — венечный отросток нижней челюсти; 6 — жевательная мышца; 7 — скуловая дуга; 8 — межапоневротическая клетчатка; 9 — собственная фасция; 10 — подкожная флегмона; 11 — поверхностная фасция; 12 — кожа.
- Пути распространения инфекции: в поджевательное клетчаточное пространство, а оттуда на жировой комок щеки через височный отросток щечного комка Биша.
- Техника: вскрытие подапоневротического абсцесса, флегмоны височной области проводят радиальным разрезом через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении.
Захватив и приподняв височный апоневроз, надсекают его. Через разрез вводят зажим в подапоневротическое клетчаточное пространство, а затем над разведенными браншами зажима рассекают височный апоневроз на всем протяжении кожной раны. Тупо вскрывают гнойник и эвакуируют гной.
С целью предупреждения склеивания краев раны и создания благоприятных условий для полноценного дренирования гнойника проводят дополнительное рассечение височного апоневроза в поперечном направлении.
Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.
- Схема вскрытия подапоневротического абсцесса, флегмоны височной области
- Вскрытие глубокого абсцесса, флегмоны височной области.
- Глубокая форма абсцесса, флегмоны височной области расположена между височной мышцей и надкостницей височной кости.
- Объективно: имеется умеренная асимметрия лица за счет припухлости височной области, слабая гиперемия кожных покровов, воспалительный инфильтрат вверху строго ограничен пределами височной области — линией прикрепления височного апоневроза, пальпация инфильтрата вызывает боль, открывание рта резко ограничено.
Пути распространения инфекции: воспалительный процесс распространяется в подвисочную и крылонебную ямки, по протяжению в височно-крыловидное пространство. Наиболее опасно распространение флегмоны в область основания черепа, а отсюда в полость черепа.
- Техника: вскрытие глубокого абсцесса, флегмоны височной области проводят радиальным разрезом кожи через середину места наибольшей флюктуации инфильтрата на всем его протяжении.
- Схема локализации глубокого абсцесса, флегмоны височной области
- 1 — височная кость; 2 — клетчатка позади и впереди височной мышцы; 3 — височная мышца. 4 — надкостница; 5 — венечный отросток нижней челюсти; 6 — жевательная мышца; 7 — скуловая дуга; 8 — межапоневротическая клетчатка; 9 — собственная фасция; 10 — подкожная флегмона; 11 — поверхностная фасция; 12 — кожа
- Вскрытие глубокого абсцесса, флегмоны височной области
Захватив и приподняв височный апоневроз, надсекают его. Через разрез вводят зажим в подапоневротическое клетчаточное пространство, а затем над разведенными браншами зажима рассекают височный апоневроз на всем протяжении раны.
С целью предупреждения склеивания краев раны и создания благоприятных условий для полноценного дренирования гнойника проводят дополнительное рассечение височного апоневроза в поперечном направлении.
С помощью зажима раздвигают волокна височной мышцы над воспалительным инфильтратом, тупо расслаивая ткани зажимом, проникают в подмышечное клетчаточное пространство, вскрывают гнойник и эвакуируют гном. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.
- Вскрытие разлитого абсцесса, флегмоны височной области
- Разлитая флегмона височной области представляет собой тотальный воспалительный процесс, в который вовлечены все перечисленные выше клетчаточные пространства.
- Техника: вскрытие флегмоны проводят дугообразным разрезом над линией прикрепления височной мышцы к височной кости и горизонтальным разрезом по верхнему краю скуловой дуги.
- Схема вскрытия разлитой флегмоны височной области
Крючком оттягивают нижний край раны вниз, пересекают височный апоневроз и височную мышцу вдоль верхней височной линии. Отслаивая распатором височную мышцу от места прикрепления ее к височной кости, входят в подмышечное пространство, тупо вскрывают гнойный очаг и эвакуируют гной. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану трубчатых дренажей.
абсцесс флегмон височный инфекция
Флегмоны крылонебной и подвисочной ямок
Границы крылонебной ямки: передняя — задняя поверхность тела верхней челюсти и глазничный отросток небной кости; задняя — крыловидный отросток клиновидной кости, внутренняя — вертикальная пластинка небной кости, верхняя — нижняя поверхность тела и основания большого крыла основной кости, большое крыло клиновидной кости.
Топография крылонебной ямки
1 — крылонебная ямка; 2 — крыловидный отросток клиновидной кости; 3 — бугор верхней челюсти. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — 1996. — М., Т. 1 с изменениями).
Проекцией крылонебной ямки на кожу являетсяравносторонний треугольник, основанием которого является средняя треть линии, проведенной по верхнему краю скуловой дуги от верхнего края козелка уха к наружному углу глаза. От данной линии книзу под углом 60″ строят две боковые его стороны.
Проекция крылонебной ямки на кожу
Крылонебная ямка лежит в глубине между верхней челюстью и крыловидным отростком внутрь от подвисочной ямки. С подвисочной ямкой крылонебная ямка соединяется серповидной щелью.
Крылонебная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель; с полостью носа — через клиновидно-небное отверстие, которое находится на медиальной стенке крылонебной ямки; с полостью рта через большой небный канал, который открывается большим и малыми небными отверстиями; со средней черепной ямкой — через круглое отверстие; с наружным основанием черепа — через крыловидный канал.
Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонто-генной инфекции в области больших коренных зубов верхней челюсти, инфицирование при проведении туберальной анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей.
Объективно: лицо асимметрично за счет умеренно выраженной припухлости тканей нижнего века.
Определяется гиперемия слизистой оболочки свода преддверия рта. При пальпации отмечается инфильтрат в заднем отделе свода преддверия рта за бугром верхней челюсти, резко болезненный. Открывание рта умеренно ограничено.
- Внешний вид пациентки с флегмоной крылонебной ямки
- Пути распространения инфекции: чешуя височной кости, оболочки головного мозга, головной мозг; глазница, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг; крыловидно-челюстное пространство, окологлоточное пространство, переднее средостение.
- Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) находится глубже околоушно-жевательной области.
- Границы подвисочной ямки: передняя — бугор верхней челюсти и нижний отдел височной поверхности скуловой кости, задняя — шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами и передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти; наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, внутренняя — наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, верхняя — гребешок большого крыла клиновидной кости.
- С нижнемедиальной стороны подвисочную ямку ограничивает медиальная крыловидная мышца, которая начинается от крыловидной ямки и прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти.
В подвисочной ямке глубокой области лица расположены латеральная крыловидная мышца, верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение и ветви нижнечелюстного нерва. Подвисочная ямка медиально сообщается с крылонебной ямкой. Каких-либо анатомических образований, разделяющих указанные два пространства, не существует.
Топография подвисочной ямки
1 — подвисочный гребень; 2 — подвисочная ямка; 3 — крыловидный отросток клиновидной кости; 4 — бугор верхней челюсти. (Из: Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека).
Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области 18,17,27,28 зубов, инфицирование при проведении туберальной анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей.
Объективно: лицо асимметрично, кожные покровы гиперемированы. Местные признаки воспаления очень хорошо выявляются при осмотре со стороны полости рта в виде сглаженности заднего свода преддверия рта, гиперемии слизистой оболочки. При пальпации определяется инфильтрат за бугром верхней челюсти, резко болезненный.
Определяется гиперемия слизистой оболочки свода преддверия рта. Открывание рта умеренно ограничено. При флегмоне подвисочной и крылонебной ямок в большинстве случаев определяется инфильтрат в области переходной складки верхнезаднего отдела преддверия полости рта; при флегмоне височной области этот симптом отсутствует.
- Внешний вид пациента с флегмоной подвисочной ямки
- Пути распространения инфекции: височная, околоушно-жевательная области, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства, крылонебная ямка, глазница, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг.
- Техника: при изолированном поражении подвисочной и крылонебной ямок используют внутриротовой разрез в верхнем своде преддверия рта несколько ниже переходной складки слизистой оболочки на уровне двух последних моляров.
- Схема внутриротового способа вскрытия абсцесса, флегмоны крылонебной и подвисочной ямок
Далее распатором отслаивают верхние края раны от бугра верхней челюсти и изогнутым зажимом тупо проходят за бугор верхней челюсти в крылонебную и подвисочную ямки к месту скопления гноя. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения через операционную рану во рту резиновых перчаточных выпускников. Внутриротовой разрез применяют редко.
Флегмона подвисочной ямки обычно сочетается с поражением клетчаточных пространств смежных анатомических областей. В таких случаях дренирование подвисочного клетчаточного пространства осуществляется из оперативного доступа, используемого для вскрытия флегмоны соседних заинтересованных областей, т. е. наружных разрезов.
Размещено на Allbest.ru
Загрузка...
