Острая почечная недостаточность. Первая помощь при острой почечной недостаточности.

Почечная недостаточность – это комплекс симптомов, которые появляются при постепенном или внезапном нарушении функций почек.

Может протекать в острой и хронической форме, которые будут характеризоваться собственными симптомами и подходами к оказанию квалифицированной медицинской помощи.

Лечение острой почечной недостаточности – это комплекс мероприятий, которые должны проводиться в стационарных условиях.

Острая почечная недостаточность – неотложная помощь и лечение

Острая почечная недостаточность, лечение которой проводится только в лечебном учреждении, характеризуется ярко выраженными симптомами:

нарушение выделения мочи – она может либо вовсе отсутствовать, либо быть в малых количествах;
нарушение работы пищеварительной системы – тошнота, рвота, диарея (понос), полное отсутствие аппетита;
отек верхних и нижних конечностей;
повышение артериального давления;
тахикардия;
анемия;
сонливость;

Лечебные мероприятия

Лечение острой почечной недостаточности начинается с выяснения причины развития патологического состояния – оно никогда не бывает самостоятельным заболеванием, а является осложнением имеющихся болезней.

Чтобы быстро избавиться от факторов, провоцирующих приступ острой почечной недостаточности, врачи могут проводить разные мероприятия: устранять кровопотерю, восстанавливать нормальную деятельность сердца, вливать внутривенно кровезаменители.

Если есть механические препятствия для отхождения мочи, то их удаляют исключительно хирургическим путем – например, проводят катетеризацию мочеточников, нефростомию.

На первом месте в процессе лечения стоит восстановление выработки мочи, для этого применяются мочегонные средства вместе со специальными растворами, которые вводятся инфузионно и в строго определенной дозировке. Лечение почечной недостаточности в остром периоде подразумевает и использование препаратов, которые способны улучшить микроциркуляцию в почках, активизировать метаболизм и восстановить их функцию.

Неотложная помощь

Острая почечная недостаточность, неотложная помощь при которой заключается в устранении острых явлений, может быть спровоцирована и отравлением ядами или определенными лекарственными препаратами.

В таком случае важно быстро провести дезинтоксикационные мероприятия – промывание желудка, введение в пищеварительную систему большого количества сорбентов, применение антидотов.

Также врачи могут провести больному гемодиализ или гемосорбцию – в большинстве случаев эти методы оказания неотложной помощи являются единственным шансом пациента на выживание.

Острая почечная недостаточность у детей и взрослых относится к терминальным состояниям, то есть с высоким шансом летального исхода.

К счастью, и дети, и взрослые поддаются лечению, острая почечная недостаточность чаще всего бывает обратимой и шанс на выживание есть у каждого пациента.

Своевременное лечение почечной недостаточности в остром периоде– непременное условие для восстановления здоровья больного.

Хроническая почечная недостаточность

Этот синдром никогда не возникает «сам по себе», он является осложнением почти всех заболеваний почек. При острой и хронической недостаточности клиника будет различаться. Например, для хронической формы характерны отеки и болевой синдром с локализацией в поясничной области – симптомы не отмечаются интенсивностью, поэтому часто игнорируются больными.

Проблема есть и при диагностировании хронической почечной недостаточности у детей – уменьшение мочи и легкие боли родители могут не замечать.

Указанные симптомы могут сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью, бессонницей – эти признаки неспецифические, поэтому поставить верный диагноз только на их основании не представляется возможным, потребуется полноценное обследование.

Хроническая почечная недостаточность, лечение которой обязательно должно проводиться под наблюдением врачей, может протекать и в терминальной стадии. В этом случае могут развиться:

обширные отеки из-за того, что почки перестают вырабатывать мочу;
носовые кровотечения;
желудочные или кишечные кровотечения;
высокое артериальное давление;
поражение нервной системы;
депрессия;
ацидоз;
нарушение дыхательной деятельности;
высокое артериальное давление.

Лечение хронической почечной недостаточности в терминальной стадии носит непредсказуемый исход, врачи не дают никаких прогнозов, потому что жизнь таких больных исчисляется часами.

Лечебные мероприятия

Существует четкий алгоритм лечения хронической почечной недостаточности:

проведение терапии в отношении основного заболевания;
соблюдение режима дня и лечебного питания;
коррекция нарушений водного баланса;
лечение артериальной гипертензии;
лечение анемии;
лечение осложнений инфекционного характера.

Как лечить почечную недостаточность хронической формы в каждом конкретном случае решает врач – необходимо проанализировать состояние пациента, выявить все явные и скрытые заболевания, исключить ВИЧ, провести глубокое обследование. В особо тяжелых случаях больному может назначаться гемодиализ – это повысит шансы выжить в разы. Как лечить тяжелую почечную недостаточность, можно узнать на страницах нашего сайта: https://www.dobrobut.com/.

Рассматриваемое заболевание считается опасным, поэтому больные сразу после диагностирования ставятся на учет – они должны будут регулярно проходить осмотры у специалистов, периодически находиться в стационаре для прохождения лечения.

Патогенез хронической почечной недостаточности таков, что ответить однозначно на вопрос о медикаментозных лечениях невозможно – все слишком индивидуально. Все будет зависеть только от того, какая именно патология спровоцировала развитие рассматриваемого состояния.

При особо тяжелой почечной недостаточности больным может проводиться трансплантация органа – иногда это единственный шанс на выживаемость, пациенты после операции живут более 10 лет.

Почечная недостаточность любой формы – состояние, которое требует оказания квалифицированной медицинской помощи. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности, проведение курса лечения хронической формы патологии должно проводиться специалистами в условиях стационара – это повышает вероятность восстановления нормального функционирования почек.

Связанные услуги:Урологический Check-up Диагностика и лечение урологических патологий у детей

Острая почечная недостаточность; гемодиализ

Почки — парный орган, находящийся в поясничной области (на уровне 12 ребра) и выполняет функцию выведения шлаков из организма.

Кровоснабжение почек осуществляется артериями, которые отходят непосредственно от брюшного отдела аорты. Основная функциональная единица почки — нефрон.

Он состоит из капсулы Шумлянского-Боумена, охватывающей сосудистый клубочек; канальцев, петли Генле; прямых канальцев.

Анатомия и функции почек

Почки — чрезвычайно «работоспособный» орган. При их массе, составляет 0,4% от массы тела, на органный кровоток приходится 25% сердечного выброса. Метаболические процессы в почках сопровождаются использованием 10% всего кислорода, необходимого для функционирования организма.

В почках происходят процессы ультрафильтрации крови с образованием в течение суток около 150 л первичной мочи. Ультрафильтрация осуществляется только при эффективном фильтрационном давлении не ниже 12 мм рт. ст. Оно исчисляется разницей между гидростатическим (47 мм рт.ст.

), онкотическим давлением плазмы (25 мм рт.ст.) и внутреннекапсулярным (10 мм рт.ст.) давлениями.

Поэтому при снижении гидростатического (среднего артериального давления) или при росте внутришньокапсулярного более критические значения фильтрация прекращается, развивается почечная недостаточность.

В почечных канальцах осуществляется процесс реабсорбции воды, электролитов, других веществ, а также секреции. В конечном результате выводится из организма около 1% мочи, теперь уже вторичной, которая содержит высокую концентрацию шлаков.

Почки участвуют в кроветворении, регуляции водно-электролитного состояния и кислотно-основного равновесия. Почка — еще и секреторный орган. В ее паренхиме синтезируется ренин, который играет важную роль в формировании тонуса артериальных сосудов (артериального давления).

Этиология и патогенез острой почечной недостаточности (ОПН)

Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром внезапного и прогрессивного поражения нефронов, что проявляется нарушением функции почек и сопровождается расстройствами гомеостаза организма с угрозой его жизнедеятельности.

Причины-факторы острой почечной недостаточности

1. Преренальный. Сюда относят патологические состояния, приводящие к снижению почечного кровотока:

уменьшение ОЦК,
снижение артериального давления,
тромбозы,
эмболии или длительный спазм почечных артерий,
распад эритроцитов (гемолиз) и мышц (миолиз).

Частыми причинами их являются:

массивная кровопотеря,
травматический шок,
анафилактический шок,
кардиогенный шок,
потеря плазмы и гипогидратация при значительных ожогах,
панкреатиты, перитониты,
свищи желудочно-кишечного тракта,
рвота и поносы,
переливания несовместимой крови,
синдром длительного сдавления,
потеря плазмы и гипогидратация при острой дыхательной недостаточности.

2. Ренальный. У больных возникает первичное повреждение паренхимы почек при воздействии на нее экзогенных ядов (этиленгликоля, формальдегида, уксусной кислоты, солей тяжелых металлов), нефротоксических антибиотиков (аминогликозидов), бактериальных токсинов (при сепсисе), при остром гломерулонефрите, эклампсии беременных.

3. Постренальный. Острая почечная недостаточность развивается вследствие нарушения оттока мочи (опухоли и конкременты почечной лоханки и мочеточников, аденомы простатической железы, ложной перевязки мочеточников при операциях на органах таза).

В 70% случаев острая почечная недостаточность возникает вследствие преренальной патологии. При критических состояниях (массивные кровопотери, гиповолемия, значительные длительные стрессы) надпочечниками выделяется большое количество катехоламинов. Возникает спазм артериол кожи, мышц, кишечника, почечных артерий.

Снижение кровотока в этих тканях позволяет дополнительно изъять определенный объем циркулирующей крови для поддержания деятельности, в первую очередь, сердца и головного мозга.

Целесообразна, с позиций целостного организма, такая централизация кровообращения при длительном течении (более 3-4 часов) вызывает гибель почки.

Другой механизм почечной недостаточности возникает при острой сосудистой недостаточности (коллапс, эндотоксикоз). При этом значительно снижается гидростатическое давление, сопровождающееся нарушением ультрафильтрации крови и поражением нефронов.

Гипоперфузия -> ишемия почек -> гипоксия -> свертывания крови в капиллярах клубочков -> прекращениt фильтрации плазмы -> повреждение мембран канальцев -> сжатие нефрона и капилляров -> нефронекроз — вот схема развития патологического процесса.

Гибель 75% нефронов клинически проявляется острой почечной недостаточностью. Нарушаются все функции почек:

ультрафильтрация,
реабсорбция,
секреция,
синтез веществ.

Стадии течения ОПН, симптомы

В клиническом течении ОПН выделяют пять стадий.

Первая стадия (шоковая). Определяется периодом действия агрессивного фактора. Она длится от нескольких часов до 2 — 3 дней.

Клиническую картину рисуют симптомы основного заболевания.

В диагностике этой стадии необходимо исследовать состояние гемодинамики и диуреза, ведь при своевременном и грамотном проведении интенсивной терапии можно не допустить возникновения других стадий.

Тревожными показателями являются:

Артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 70 мм рт.ст., не стабилизирован в течение нескольких часов),
Снижение диуреза ( 5 ммоль / л;
Декомпенсированный метаболический ацидоз (рН крови

172. Острая почечная недостаточность: причины развития, клиника, диагностика, неотложная помощь на этапах медицинской эвакуации

Острая
почечная недостаточность (ОПН)
— внезапно возникшее, потенциально
обратимое прекращение выделительной
функции почек, проявляющееся быстро
нарастающей азотемией и тяжёлыми
водно-электролитными нарушениями.

По
патогенезу выделяют три варианта ОПН,
требующие различного терапевтического
подхода.

Преренальная
(ишемическая), обусловленная острым
нарушением почечного кровотока (около
55% случаев). Ренальная (паренхиматозная),
возникающая вследствие поражения
почечной паренхимы (у 40% больных).
Постренальная (обструктивная),
развивающаяся вследствие острого
нарушения оттока мочи (отмечается в 5%
случаев).

Этиология
преренальной ОПН:
Уменьшение сердечного выброса
(кардиогенный шок, тампонада сердца,
аритмии, сердечная недостаточность,
ТЭЛА, кровотечения, особенно акушерские).

Системная вазодилатация (эндотоксический
шок при сепсисе, анафилаксия, применение
вазодилататоров). Секвестрация жидкости
в тканях (панкреатит, перитонит).
Обезвоживание при длительной рвоте,
профузной диарее, длительном применении
диуретиков или слабительных ЛС, ожогах.

Заболевания печени (цирроз, резекция
печени, холестаз) с развитием
печёночно-почечного синдрома.

Этиология
ренальной ОПН:
Экзогенные интоксикации (поражения
почек ядами, применяемыми в промышленности
и быту, укусы ядовитых змей и насекомых,
нефротоксические воздействия антибиотиков,
рентгеноконтрастных веществ, тяжёлых
металлов, органических растворителей).
Гемолиз (в рамках гемотрансфузионных
осложнений или малярии) или рабдомиолиз.

Возможна обструкция канальцев лёгкими
цепями Ig (при миеломной болезни),
кристаллами мочевой кислоты (при подагре,
вторичных гиперурикемиях).

Воспалительные
заболевания почек (быстропрогрессирующий
гломерулонефрит, острый тубулоинтерстициальный
нефрит), в том числе в рамках инфекционной
патологии (геморрагическая лихорадка
с почечным синдромом, лептоспироз, при
подостром инфекционном эндокардите,
ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитах).

Поражения почечных сосудов
(гемолитико-уремический синдром,
тромботическая тромбоцитопеническая
пурпура, склеродермия, системные
некротизирующие васкулиты, тромбоз
артерий или вен, атеросклеротическая
эмболия, расслаивающая аневризма
брюшного отдела аорты). Травмы или
удаление единственной почки.

Этиология
посренальной ОПН:
Внепочечная обструкция: окклюзия
мочеиспускательного канала; опухоли
мочевого пузыря, предстательной железы,
органов таза; закупорка мочеточников
камнем, гноем, тромбом; случайная
перевязка мочеточника во время операции.
Задержка мочеиспускания, не обусловленная
органическим препятствием (нарушение
мочеиспускания при диабетической
невропатии или в результате применения
холиноблокаторов и ганглиоблокаторов).

Течение
ОПН традиционно делят на четыре стадии:
начальную, олигурическую, восстановления
диуреза (полиурическую) и полного
восстановления всех функций почек
(однако последняя возможна не всегда).

Клиника.
Начальная стадия. В
начальной стадии преобладают симптомы,
обусловленные этиологическим фактором:
шоком (болевым, анафилактическим,
инфекционно-токсическим и т.д.), гемолизом,
острым отравлением, инфекционным
заболеванием и т.д.
Олигурическая стадия. Олигурия
— выделение за сутки менее 400 мл мочи.

Совокупность гуморальных нарушений
приводит к нарастанию симптомов острой
уремии. Адинамию, потерю аппетита,
тошноту, рвоту наблюдают уже в первые
дни.

По мере нарастания азотемии (обычно
концентрация мочевины в крови ежедневно
повышается на 0,5 г/л), ацидоза, гиперволемии
(особенно на фоне активных внутривенных
инфузий и обильного питья) и электролитных
нарушений появляются мышечные
подёргивания, сонливость, заторможенность,
усиливается одышка вследствие ацидоза
и отёка лёгких, раннюю стадию которого
определяют рентгенологически.

https://www.youtube.com/watch?v=R-0PHsA0wvY\u0026t=45s

Характерны
тахикардия, расширение границ сердца,
глухость тонов, систолический шум на
верхушке, иногда шум трения перикарда.
У части больных (20-30%) — АГ. Блокады сердца
или фибрилляция желудочков могут
привести к остановке сердца. Нарушения
ритма нередко связаны с гиперкалиемией.

При гиперкалиемии более 6,5 ммоль/л на
ЭКГ зубец Т высокий, остроконечный,
расширяется комплекс QRS, может уменьшаться
амплитуда зубца R. Возможны инфаркт
миокарда и ТЭЛА.Поражение
ЖКТ (боли в животе, увеличение печени)
часто отмечают при острой уремии. В
10-30% случаев регистрируют желудочно-кишечные
кровотечения из-за развития острых язв.

Интеркуррентные
инфекции возникают в 50-90% случаев ОПН.
Высокая частота инфекций при ОПН связана
как с ослаблением иммунитета, так и
инвазивными вмешательствами (установление
артериовенозных шунтов, катетеризация
мочевого пузыря). Наиболее часто инфекция
при ОПН локализуются в мочевыводящих
путях, лёгких, брюшной полости.

Острые
инфекции ухудшают прогноз больных с
ОПН, усугубляют избыточный катаболизм,
гиперкалиемию, метаболический ацидоз.
Генерализованные инфекции становятся
причиной смерти у 50% больных.Продолжительность
олигурической стадии варьирует от 5 до
11 сут. У части больных с ОПН олигурия
может отсутствовать, например, при
воздействии нефротоксических агентов
развивается острое ухудшение почечной
функции, однако объём суточной мочи
обычно превышает 400 мл. Нарушения
азотистого обмена в этих случаях
развиваются вследствие усиленного
катаболизма.

Фаза
восстановления диуреза. В
фазе восстановления диуреза часто
наблюдают полиурию, так как разрушенные
канальцы теряют способность к реабсорбции.
При неадекватном ведении больного
развиваются дегидратация, гипокалиемия,
гипофосфатемия и гипокальциемия. Им
часто сопутствуют инфекции.

Период
полного восстановления. Период
полного восстановления предполагает
восстановление почечных функций до
исходного уровня. Продолжительность
периода — 6-12 мес.

Полное восстановление
невозможно при необратимом повреждении
большинства нефронов.

В этом случае
снижение клубочковой фильтрации и
концентрационной способности почек
сохраняется, фактически свидетельствуя
о переходе в ХПН.

Диагностика.
ОАМ. Относительная плотность мочи выше
1,018 при преренальной ОПН и ниже 1,012 при
ренальной ОПН. В условиях преренальной
ОПН изменения в осадке мочи минимальны,
обычно обнаруживают единичные гиалиновые
цилиндры.

Для ренальной ОПН нефротоксического
генеза характерны небольшая протеинурия
(менее 1 г/сут), гематурия и наличие
непрозрачных коричневых зернистых или
клеточных цилиндров, что отражает
канальцевый некроз. Однако в 20-30% случаев
нефротоксической ОПН клеточные цилиндры
не обнаруживают.

Эритроциты в большом
количестве обнаруживают при мочекаменной
болезни, травме, инфекции или опухоли.
Эритроцитарные цилиндры в сочетании с
протеинурией и гематурией указывают
на наличие гломерулонефрита или (реже)
острого тубулоинтерстициального
нефрита.

Пигментированные цилиндры при
отсутствии эритроцитов в осадке мочи
и положительном тесте на скрытую кровь
вызывают подозрения на гемоглобинурию
или миоглобинурию. Лейкоциты в большом
количестве могут быть признаком
инфицирования, иммунного или аллергического
воспаления какого-либо отдела мочевых
путей.

Эозинофилурия (эозинофилов более
5% от всех лейкоцитов мочи) свидетельствует
об индуцированной ЛС тубулоинтерстициальной
нефропатии. Одновременно может наблюдаться
эозинофилия в периферической крови.
Наличие кристаллов мочевой кислоты
может свидетельствовать об уратной
нефропатии; избыток экскреции оксалатов
в условиях ОПН должен наводить на мысль
об интоксикации этиленгликолем.
Бактериологическое исследование мочи
следует проводить во всех случаях ОПН!

ОАК.
Лейкоцитоз может свидетельствовать о
сепсисе или интеркуррентной инфекции.
Эозинофилия в условиях ОПН может быть
связана не только с острым
тубулоинтерстициальным поражением, но
и узелковым полиартериитом, синдромом
Черджа-Стросс. Анемия часто сопутствует
ОПН вследствие нарушенного эритропоэза,
гемодилюции, снижения продолжительности
жизни эритроцитов.

Острая анемия в
отсутствие кровотечения заставляет
предполагать гемолиз, миеломную болезнь,
тромботическую тромбоцитопеническую
пурпуру. Часто наблюдают лёгкую
тромбоцитопению или дисфункцию
тромбоцитов с развитием геморрагического
синдрома.

Увеличение гематокрита
подтверждает гипергидратацию (при
соответствующей клинической картине
с повышением массы тела, АГ, повышением
ЦВД, отёком лёгких, периферическими
отёками).

БАК.
Возможны гиперкалиемия и гипокалиемия.
Гиперкалиемия обусловлена задержкой
экскреции калия, выходом калия из клеток
вследствие метаболического ацидоза.
Особенно резко повышается концентрация
ионов калия при ОПН в результате гемолиза
и рабдомиолиза. Слабо выраженная
гиперкалиемия (менее 6 ммоль/л) протекает
бессимптомно.

По мере повышения уровня
калия появляются изменения на ЭКГ
(брадикардия, остроконечные зубцы Т,
расширение желудочковых комплексов,
увеличение интервала P-R (Q) и снижение
амплитуды зубцов Р). Гипокалиемия
развивается в полиурическую фазу при
отсутствии адекватной коррекции уровня
калия. Возможны гиперфосфатемия и
гипофосфатемия.

Гиперфосфатемия
объясняется снижением экскреции фосфора.
Гипофосфатемия может развиться в
полиурическую фазу. Возможны гипокальциемия
и гиперкальциемия. Гипокальциемия
обусловлена, помимо отложения солей
кальция в тканях, развитием в условиях
ОПН тканевой резистентности к
паратиреоидному гормону и снижением
концентрации 1,25-дигидроксихолекальциферола.

Гиперкальциемия развивается в фазу
восстановления и обычно сопровождает
ОПН, обусловленную острым некрозом
скелетных мышц. Гипермагниемия при ОПН
возникает всегда, но клинического
значения не имеет.

Концентрация креатинина
в сыворотке крови повышается в первые
24-48 ч при преренальной, ишемической и
индуцированной рентгеноконтрастными
веществами формах ОПН. При ОПН,
обусловленной нефротоксическими
препаратами, уровень креатинина
повышается позже (в среднем на второй
неделе приёма препарата).

Фракционная
экскреция ионов натрия (отношение
клиренса ионов натрия к клиренсу
креатинина) позволяет отличить
преренальную и ренальную ОПН: менее 1%
при преренальной и более 1% при ренальной.

Феномен объясняют тем, что ионы натрия
активно реабсорбируются из первичной
мочи при преренальной ОПН, но не при
ренальной, в то время как резорбция
креатинина страдает приблизительно
одинаково при обеих формах. Этот признак
высокоинформативен, однако есть
исключения.

Отношение клиренса ионов
натрия к клиренсу креатинина может быть
более 1% при преренальной ОПН, если она
развилась на фоне ХПН, недостаточности
надпочечников или применения диуретиков.
Напротив, рассматриваемое отношение
может быть менее 1% при ренальной ОПН,
если она не сопровождается олигурией.

Метаболический ацидоз (рН артериальной
крови менее 7,35) всегда сопутствует ОПН.
Тяжесть ацидоза возрастает при наличии
у больного сахарного диабета, сепсиса,
отравления метанолом или этиленгликолем.
Лабораторный симптомокомплекс
рабдомиолиза: гиперкалиемия,
гиперфосфатемия, гипокальциемия,
повышение в сыворотке крови концентрации
мочевой кислоты и активности КФК.
Лабораторный симптомокомплекс острой
уратной нефропатии (в том числе на фоне
противоопухолевой химиотерапии):
гиперурикемия, гиперкалиемия,
гиперфосфатемия, повышение активности
ЛДГ в сыворотке крови.

Инструментальные
исследования: УЗИ, КТ, МРТ применяют с
целью обнаружения возможной обструкции
мочевых путей. Ретроградную пиелографию
проводят при подозрении на окклюзию
мочевыводящих путей, аномалии их строения
и при необъяснимой гематурии.

Экскреторная
урография противопоказана! Ультразвуковую
допплерографию и селективную почечную
рентгеноконтрастную ангиографию
проводят при подозрении на стеноз
почечной артерии, каваграфию — при
подозрении на восходящий тромбоз нижней
полой вены. Рентгенография органов
грудной клетки полезна для определения
отёка лёгких и лёгочно-почечных синдромов
(системных васкулитов, синдрома
Гудпасчера).

Изотопное динамическое
сканирование почек имеет смысл для
оценки степени почечной перфузии и
обструктивной уропатии. Меченная 99mTc
диэтилентриаминпентауксусная кислота
экскретируется только при свободном
оттоке мочи. Сканированием с применением
гиппурата оценивают изменения функций
канальцев. Хромоцистоскопия показана
при подозрении на обструкцию устья
мочеточника.

Биопсия показана в тех
случаях, когда исключены преренальный
и постренальный генез ОПН, а клиническая
картина оставляет сомнения в нозологической
форме почечного поражения.

ЭКГ
необходимо проводить всем без исключения
больным ОПН для обнаружения аритмий, а
также возможных признаков гиперкалиемии.

Первая
помощь
заключается в ликвидации этиологического
фактора, например, при кровопотере —
остановка кровотечения, при отравлении
— зондовое и беззондовое промывание
желудка. Доврачебная помощь. При
гиповолемии в результате кровотечения
— внутривенное введение кровезаменителей.

При отравлении — промывание желудка с
использованием толстого зонда, назначение
сорбента (древесного угля) внутрь.
Транспортирование больного (пораженного)
на дальнейшие этапы медицинской эвакуации
санитарным транспортом в положении
лежа на боку (из-за опасности аспирации
рвотными массами).

Первая врачебная
помощь заключается в коррекции
гемодинамических расстройств путем
в/в капельного введения кровезаменителей,
кристаллоидных растворов. Осуществляется
зондовое промывание желудка, очистительные
клизмы.

При восстановлении показателей
гемодинамики, нормализации артериального
давления – в/в введение 120-160 мг петлевых
диуретиков (лазикса, фуросемида). На
этапе оказания квалифицированной и
специализированной терапевтической помощи — этиотропное лечение (травматического
ожогового шока, синдрома длительного
раздавливания, острого отравления
кровопотерь и др.).

Для коррекции
гемодинамических показателей применяют
лазикс, фуросемид до 1000 мг в сутки под
контролем диуреза. При гиперкалиемии
более 7 мэкв/л показан перитонеальный
диализ или гемодиализ.

Введение
норадреналина, мезатона при снижении
артериального давления противопоказано! При развитии болевого синдрома первая
помощь заключается во внутримышечном
введении обезболивающего средства из
шприц-тюбика. Транспортирование больного
(пораженного) на дальнейшие этапы
медицинской эвакуации санитарным
транспортом, лежа.

Доврачебная помощь: использование ненаркотических
анальгетиков; внутримышечное или
внутривенное введение анальгина 50 %
раствора 1-2 мл; ингаляции увлажненного
кислорода; при подозрении на приступ
стенокардии — нитроглицерин 0,0005 г по 1
табл. повторно через 10—15 мин. (под
контролем артериального давления). На
этапах оказания первой врачебной помощи,
квалифицированной и специализированной
терапевтическая помощи проводится дифференцированная этиологическая
терапия острого болевого синдрома.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это внезапная патология, характерная нарушением или прекращением функциональной способности почек. При этом деструктивные изменения касаются всех этапов деятельности: секреторной, выделительной, фильтрационной.

Быстро прогрессирующая азотемия и изменения водно-электролитного баланса по своей интенсивности делят патологию на четыре последовательных стадии острой почечной недостаточности: начальная, олигоанурическая, диуретическая, реабилитационная, связанная с этапом выздоровления и восстановления функций.

Диагностика патологии требует четких данных биохимических и лабораторных анализов, от которых зависит выбор лечения. Предпринимается как симптоматическая терапия, так и методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Острая почечная недостаточность развивается иногда в рекордно короткие сроки от 2-3 часов, но может выявляться до 7 дней. Являясь осложнением воспалительных процессов организма, ОПН – обратимое заболевание в случае своевременно и верно выставленного диагноза.

Этиология заболевания
Выделяют несколько форм ОПН:
Преренальная форма ОПН или гемодинамическая, возникает как следствие тяжелого нарушения гемодинамики почек. Главной причиной возникновения преренальной формы являются следующие факторы:
-ожоги на обширных площадях кожного покрова;
-уменьшение сердечного выброса;
-употребление мочегонных средств;
-обезвоживание, к которому привела рвота и диарея;
-операции и повреждения, в результате которых произошла большая кровопотеря, возник геморрагический шок. Или так называемая «шоковая почка» — это развитие патологии при травматическом шоке, характеризующееся массивным поражением тканей и снижением циркуляции крови;
-резкое уменьшение тонуса сосудов;
-тромбоэмболия, поражающая легочную артерию.
Также может развиваться при состояниях, сопровождающихся снижением сердечного выброса, при бактериотоксическом, анафилактическом шоке.

Ренальная форма ОПН, причиной которой является интоксикация или ишемия почечной паренхимы. К такому результату может привести воспаление, проблемы с состоянием сосудов почек либо действие токсичных веществ, а также любые проблемы, при которых возникает нарушение кровоснабжения органа.

Ренальная форма может быть следствием некроза клеток эпителия почечных канальцев. Данный процесс нарушает целостность канальцев и провоцирует выделение их содержимого прямо в соседние ткани, расположенные возле почки.

Возникновение ренальной разновидности возможно при наличии следующих причин:

-повреждения почек;

-отравление вредными веществами, лекарственными средствами, тяжелыми металлами, действие яда насекомых либо змей, интоксикация рентгено-контрастными компонентами и т. д.;

-различные болезни почек, например, острый пиелонефрит, интерстициальный нефрит, а еще гломерулонефрит;

-проблемы с почечными сосудами, часто возникает тромбоз, атеросклероз, васкулит, аневризма и другие подобные патологии.

Зачастую ренальные формы обусловлены токсическим поражением почечной паренхимы: удобрения, ядовитые грибы, соли тяжелых металлов, медикаменты – все факторы могут оказать свое воздействие, особенно, если у пациента уже есть воспалительные или генетические нарушения функциональности почек. Кроме того, синдром ренальной ОПН может проявиться из-за циркуляции в крови большого количества миоглобина и гемоглобина, при травмах, синдроме длительного раздавливания тканей, синдроме позиционной ишемии мягких тканей человека, наркотическом опьянении. Важно учитывать, что продолжительное употребление медикаментов с нефротоксическим эффектом без назначения лечащего врача приводит к развитию почечной недостаточности. Аминогликозиды, сульфаниламиды, средства против новообразований и антибиотики могут привести к токсическому воздействию на почки.

Постренальная форма ОПН возникает при нарушении пассажа мочи острого типа. Данная разновидность сохраняет работоспособность почек, при этом процесс мочевыделения значительно осложнен.

Есть вероятность развития ишемии, при которой страдает почечная ткань, это связано с тем, что лоханки переполняются мочой, что обусловлено сдавливанием тканей, окружающих почки.

К главным причинам возникновения постренальной формы ОПН можно отнести данные аспекты:

-обширные гематомы и повреждения;
-спазм сфинктера мочевого пузыря;
-проблемы с оттоком мочеточников, возникающие на фоне мочекаменной болезни;
-наличие опухолей предстательной железы, органов малого таза, мочевого пузыря и мочеиспускательных каналов;
-воспалительные процессы, локализированные в мочевом пузыре либо мочеточниках.

Каждая из этих разновидностей имеет ряд особенностей, которые обязательно должен учитывать лечащий врач при составлении плана лечения. Только в этом случае можно добиться положительного эффекта. Главное придерживаться рекомендаций специалиста, не вносить самостоятельные корректировки в процесс лечения и продолжать терапию даже после исчезновения симптоматики.

Симптомы заболевания

Начальная фаза выдает симптоматику основного заболевания, вследствие которого и возникает ОПН. Неспецефические симптомы патологии: рвота, тошнота, слабость, не заметны при травме, отравлении.

Фаза олигоанурии — наблюдается рост анализов креатинина, мочевины, калия, нарушение водно-электролитного обмена приводит к выраженной жажде, тошноте и неукротимой рвоте.

Изменение гомеостаза (равновесия) электролитов отражается на сердечной деятельности, становясь патогенетическим фактором нарушений ритма (аритмий). Считается, что олигоанурическая стадия — самая опасная.

Именно в это время развиваются различные осложнения острой почечной недостаточности.

Диуретическая или фаза полиурии длится до 14 дней, характеризуется увеличением диуреза до 2-5 литров и более, отмечается постепенное восстановление водно-электролитного баланса, но есть опасность гипокалиемии из-за потери калия, выходящего с мочой.

Последняя фаза – выздоровление, которое длится до 12 месяцев и характеризуется постепенным восстановлением функциональных возможностей почек. В этот период особенно важно не отбрасывать начатое лечение, соблюдать все рекомендации специалиста и тщательно заботиться о профилактике заболевания.

Осложнения

Если заболевание не лечить, острая почечная недостаточность может привести к необратимым и часто фатальным последствиям.

Осложнения возникающие при острой почечной недостаточности: метаболические — гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия; гематологические- анемия, коагулопатия; сердечно-сосудистые — перегрузка жидкостью, артериальная гипертония, аритмии, перикардит; желудочно-кишечные — тошнота и рвота, желудочно-кишечное кровотечение; неврологические- неврологические нарушения выражаются в спутанности и потере сознания, дезориентации, заторможенности, судоргах. Появление уремической комы знаменует очень тяжелое течение и ставит под сомнение благоприятный исход заболевания; гиперурикемия; инфекционные — инфекция мочевых путей, сепсис.

Основной способ выявления ОПН – повышение уровня калия, азотемии (креатинина, мочевины) в крови на фоне значительного снижения объема суточной мочи, а так же функциональные методы исследования для уточнения и устранения причины, приведшей к ОПН.

Если есть подозрения на кальциевый некроз или острый гломерулонефрит, проводится биопсия почки, а только затем подбирается нужная форма терапии.

Гемодиализ – одна из форм лечения при острой почечной недостаточности, когда функциональная способность почек полностью утрачена. Помимо этого, проводится интенсивная терапия, направленная на коррекцию осложнений.

Прогнозы

Острая почечная недостаточность – патологический синдром с высокой вероятностью фатального исхода, однако летальность зависит от тяжести состояния, заболевания, вызвавшего ОПН и степени функциональной деструкции органов. Кроме того, исход лечения напрямую зависит от возраста пациента, наличия дополнительных хронических заболеваний, уже имеющейся патологии почек и осложнений.

Диагностика и лечение почечной недостаточности | Клиника Радуга

Почечная недостаточность – сложное и опасное состояние организма, обусловленное нарушением функций и структуры, тканей почек. В результате развивается расстройство водного, азотистого, электролитного обмена, синтеза жизненно важных гормонов и веществ. Из-за патологии перестают перерабатываться чужеродные компоненты, выделяться отработанные продукты из организма, они накапливаются и отравляют организм.

Содержание

Виды почечной недостаточности

Урологи различают формы течения почечной недостаточности – острую (ОПН) и хроническую (ХПН).

Острая форма характеризуется ярким течением, быстрым развитием симптоматики, серьезным ухудшением состояния здоровья. При ней нарушается гомеостаз – постоянство внутренней среды, саморегуляция организма. Изменяется привычный объем крови, лимфы, тканей, снижается дыхательная функция, терморегуляция, кровообращение и т.д.

https://www.youtube.com/watch?v=R-0PHsA0wvY\u0026t=235s

Хроническая почечная недостаточность определяется уменьшением количества нефронов – структурных единиц почки, где происходит фильтрация крови и образование первичной мочи. При ней в первую очередь нарушается функция выведения отработанных элементов и выработки веществ, необходимых для образования кальция, нормализации артериального давления и других внутренних процессов.

Классификация и причины ОПН

Врачи выделяют три формы ОПН по механизму развития:

Преренальная (гемодинамическая)	Ренальная (парензимальная)	Постренальная
Определение	Нарушение кровообращения в почках	Нарушение, морфологические изменения тканей, паренхимы почек.	Нарушение оттока мочи
Причины	Заболевания сердечнососудистой системы: вброс крови по артериям не достаточен.	Канальцевый некроз (отмирание составляющих элементов нефронов)	Обструкция мочевыводящих путей
Факторы риска	Травматический, анафилактический, бактериальный шок; Некрозы мышечных структур; Внутренние кровотечения; Обезвоживание; Переливание крови, не подходящей по группе; Крайне чрезмерные потери жидкости через кожу или почки.	Кардиогенный, травматический, анафилактический шок; Интоксикация лекарственными препаратами, химическими веществами; Дегидратация; Коматозные состояния; Воспалительные процессы в тканях почки.	Мочекаменная болезнь;Фиброзы;Опухоли и новообразования;

Формы могут развиваться независимо друг от друга или идти по градации.

В нефрологии принято различать ОПН по стадиям развития:

Начальная. Развивается причинно-следственная связь.
Стадия олигурии. Объем мочи за сутки – меньше 500 мг. Период – до 3 недель.
Восстановление диуреза. Сначала объем суточной урины достигает 500 мг, затем больше. Период – до 1,5 месяцев.
Выздоровление. Наблюдается с момента, когда в крови повышается уровень азота.

Если грамотно провести терапию, заболевание практически бесследно исчезает. Пациент, не выполняющий предписания медиков, рискует получить хроническую почечную недостаточность. Однако такая форма патологии в 35% случаев развивается на фоне других системных заболеваний.

Классификация и причины ХПН

Врачи выделяют четыре стадии развития хронической почечной недостаточности:

Латентная. Бессимптомная. Иногда заболевающий замечает незначительную утомляемость, сухость во рту, на слизистых. Чаще можно диагностировать только при лабораторной диагностике.
Компенсированная. Слабость, утомляемость проявляется чаще, сухость во рту становится ярко выраженной. Объем выделяемой мочи увеличивается до 2,5 л за сутки. На этом этапе у организма остаются «силы» для регуляции и нормализации состояний.
Интермиттирующая. Сильное снижение функции почек. Симптоматика усиливается.
Терминальная. Снижение работы почек до минимальных значений. Изменения необратимы. Влекут полную дисфункцию почек.

Опасность ХПН заключается в том, что между стадиями проходит до 2-4 лет, организм «привыкает» к изменениям и не достаточно ярко реагирует на недочеты в работе мочевыделительной системы.

Причинами хронической формы почечной недостаточности в первую очередь выступают инфекционные и неинфекционные патологии структурных элементов: клубочков, канальцев. Часто ХПН развивается на фоне мочекаменной болезни, нефрита, пиелонефрита.

Нередко факторами риска к появлению патологии служат:

Сахарный диабет – в 89% случаев;
Стеноз почечных сосудов;
Гипертония;
Системная красная волчанка;
Амилоидоз;
Новообразования почек, близко расположенных органов.

При длительном приеме лекарственных средств тоже может развиться ХПН.

Симптомы почечной недостаточности

Признаки зависят от формы патологии. Для острой недостаточности почек симптомы следующие:

Сонливость;
Тошнота;
Слабость;
Отсутствие аппетита;
Понос;
Воспалительные процессы а перикарде; прямой кишке, брюшине;
Нарушение выведения мочи;
Повышение температуры;
Болезненные ощущения в области живота, лобка, паха;
Сильная отечность.

Частое осложнение патологии – застойная сердечная недостаточность, внутренние кровотечения, сепсис.

Хроническая форма заболевания характеризуется другими признаками:

Слабость, быстрая утомляемость;
Сонливость;
Постоянное чувство жажды;
Сухая кожа бледнеет, желтеет, становится дряблой;
Ломкие ногти;
Снижение аппетита;
Уменьшение массы тела;
Апатия;
Запах аммиака изо рта;
Вздутие живота;
Нарушения пищеварительного тракта;
Кожный зуд;
Снижение мышечного тонуса;
Тремор конечностей.

Периоды заторможенности у пациента часто сменяются периодами раздражения, чрезмерной и необоснованной гневливостью. С развитием патологии страдают все системы организма, нередко пациент впадает в кому.

Диагностика

О ХПН иногда оповещает только кровь или моча, сданные на анализы во время профилактического обследования. Эти методы исследования назначаются первыми. Врачи обязательно назначают пробу Зимницкого, пробу Реберга, чтобы определить качество и объем выделяемой урины. Биохимический анализ крови укажет на преобладание или нехватку креатинина, мочевины, электролитов.

Урологи определяют почечную недостаточность с помощью инструментальной диагностики:

УЗИ почек, мочевыводящих путей и других структурных элементов;
УЗИ и рентгенография с контрастным веществом, определяющие обструкцию;
УЗДГ сосудов почек;
Биопсия почки.

Для выявления формы острой почечной недостаточности проводят катетеризацию лоханок – если оба катетера свободно прошли в них, а выделения мочи нет, постренальная форма исключена.

Лечение почечной недостаточности

Терапия острой почечной недостаточности сводится к купированию ее причины: нормализовать работу сердца, восполнить объем потерянной крови, восстановить артериальное давление. Если патология развилась в результате интоксикации, врачи выводят вредные вещества из организма с помощью современных комплексов медицинских препаратов. Если заболевание началось на фоне обструкции мочевыводящих путей, нефрологи проводят их пассаж оперативным путем: удаляют конкременты, иссекают опухоли.

При хронической почечной недостаточности урологи работают в паре с узкопрофильным специалистом: неврологом, эндокринологом, кардиологом или другим врачом. Выбор зависит от причины развившегося заболевания.

Чтобы устранить или предотвратить развитие почечной недостаточности медики выбирают:

Диуретические вещества;
Спазмолитики;
Противовоспалительные;
Антибиотики;
Гликозиды;
Гипотензивные;
Витаминные комплексы.

Дополнительно врачи выбирают препараты, восстанавливающие качественный состав крови: препараты кальция, фолиевой кислоты, железа.

В современной нефрологии практикуют ранний гемодиализ – еще до момента снижения функции почек, пациента подключают к их искусственному «заменителю»-аппарату, очищающему кровь вне почки. Обычно требуется дважды в неделю или чаще проходить процедуру гемодиализа.

В сложных ситуациях, когда медикаментозная терапия не помогает, врачи советуют провести трансплантацию почки. Однако найти донора с подходящим органом сложно. Процент приживаемости почки – 89%, уровень выживаемости реципиента – 98%.

Профилактика

Предотвратить ОПН, развившуюся в результате серьезных травм, нельзя. Однако в других случаях меры профилактики помогут избежать проблем:

Предупреждение состояний, которые могут привести к недостаточности почки.
Вовремя лечить заболевания мочевыделительной, сердечно-сосудистой, иммунной и других систем.
Не заниматься самолечением, не принимать лекарственные препараты без консультации врачей.

Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию уролога.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.