Позадипищеводная флегмона. вскрытие позадипищеводной флегмоны. флегмона за пищеводом.

Флегмона — гнойное воспаление подкожной клетчатки не отграниченное от окружающих тканей.

Причиной флегмоны может стать любая рана, фурункул, другие гнойные процессы мягких тканей.

Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.

На фото — флегмона нижней трети голени, развившаяся после укуса кошки.

Признаки флегмоны

Признаками являются боль, отёк, покраснение без чётких границ, наличие инфильтрата (уплотнения) под кожей, повышение температуры тела. Из входных ворот инфекции (раны и т. п.) возможно выделение гноя.

Лечение флегмоны

Лечение флегмоны — хирургическое — вскрытие гнойника, иссечение некротизированных тканей (см фото ниже).

Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.

На фото — флегмона вскрыта, в дне раны видно ахиллово сухожилие.

После вскрытия гнойника рана очищается, воспалительные явления стихают, начинаются процессы заживления раны.

Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.

  • На фото — рана очистилась, начинает заживать.
  • В комплексном лечении флегмоны также применяются антибиотики, иммунокорректоры, физиотерапия и др.
  • На фото ниже — флегмона левого предплечья, развившаяся из фурункула.

Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.

На фото ниже — та же флегмона вскрыта, рана очищается.

Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.

На фото ниже — та же рана, практически зажила.

Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.

Рана зажила.

Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.

На фото ниже — запущенная флегмона бедра. Давность заболевания — 2 недели.

Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.

Пациент отказался от госпитализации, поэтому лечение флегмоны пришлось проводить в условиях поликлиники. На фото ниже — та же флегмона через 7 дней после операции — рана очистилась, гранулирует.

Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.

После очищения раны наложены вторичные швы (фото ниже).

Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.

Абсцесс

В отличие от флегмоны, абсцесс — отграниченное от других тканей скопление гноя. По сути абсцесс есть локализовавшаяся флегмона.

На фото — в верхне-наружном квадранте левой ягодичной области — болезненная припухлость с покраснением кожи. 10 дней назад в это место делали уколы — постинъекционный абсцесс левой ягодичной области.

На фото выше — на фоне имеющейся омозолелости возникли боли, покраснение кожи, отек, эпидермис частично отслоен гноем — подмозольный абсцесс.

Атерома

Разновидность абсцесса — нагноившаяся атерома- видео операции по вскрытию гнойника

На стадии формирования абсцесса еще есть возможность консервативного лечения (антибиотики, физиотерапия, полуспиртовые повязки), на фоне которого нередко наступает излечение. Если же полость с гноем сформировалась, единственный способ лечения — операция.

Под наркозом или под местной анестезией гнойник вскрывают, вытекает гной, после чего производится максимально полное иссечение омертвевших тканей, промывание и дренирование раны. После операции необходимы перевязки (ежедневные или через день).

Срок заживления раны — 10 — 20 дней (в зависимости от размеров, глубины и других факторов. При обширных флегмонах может потребоваться кожная пластика.

Что такое Забрюшинная флегмона? Забрюшинная флегмона

Забрюшинная флегмона

Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.

Забрюшинная флегмона – это разлитой гнойный процесс, локализованный в клетчатке ретроперитонеального пространства. Заболевание проявляется лихорадкой, недомоганием, тянущим умеренным или интенсивным болевым синдромом в пояснице и животе, усиливающимся при перемене положения тела.

Для подтверждения диагноза проводят хирургический осмотр, УЗИ забрюшинного пространства, рентгенографию органов брюшной полости, анализ крови. Консервативное лечение предполагает назначение антибиотиков.

Во время операции осуществляют вскрытие флегмоны и дренирование ретроперитонеального пространства.

Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы забрюшинной флегмоны
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение забрюшинной флегмоны
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Забрюшинная флегмона – острое гнойное поражение позадибрюшинной жировой клетчатки. Отличительной особенностью ретроперитонеальной флегмоны является отсутствие границ расплавления тканей и склонность к быстрому распространению воспалительного процесса на близлежащие структуры (фасции, мышцы, соседние органы).

Рыхлое строение забрюшинной клетчатки способствует стремительному размножению гнилостной инфекции, более выраженной интоксикации, нежели при ограниченном нагноении (абсцессе). Заболевание преимущественно распространено среди людей молодого и среднего возраста (25-45 лет), в равной степени наблюдается у мужчин и женщин.

Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом. Забрюшинная флегмона

Причины

Флегмонозный процесс в забрюшинной клетчатке чаще имеет вторичный характер и возникает в условиях протекающей в организме инфекции (пиелонефрита, параколита и др.).

Патогенная флора, способствующая развитию гнойного процесса, представлена преимущественно золотистым стафилококком, кишечной палочкой, зеленящим стрептококком и др.

В абдоминальной хирургии выделяют две группы причин образования забрюшинной флегмоны:

  • Первичные. Флегмона может возникать в результате нарушения принципов асептики и антисептики во время хирургических манипуляций на органах малого таза и брюшной полости или инфицирования ретроперитонеальной клетчатки при открытых ранениях живота.
  • Вторичные. В этих случаях флегмона забрюшинной области развивается вследствие гематогенного, лимфогенного распространения инфекции из первичного очага воспаления при пионефрозе, гнойном панкреатите, флегмонозном аппендиците, остеомиелите костей таза и др. Патология может возникать при прорыве забрюшинного абсцесса и проникновении пиогенного содержимого в клетчатку, в результате нагноения забрюшинных гематом при закрытых травмах и ранениях крупных сосудов с переходом воспаления на ретроперитонеальную область.

Вероятность развития забрюшинной флегмоны возрастает при снижении резистентности организма (после перенесенных вирусных, бактериальных инфекций, химиотерапии, лучевой терапии), тяжелом течении хронических заболеваний (сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, сахарного диабета и др.), авитаминозе, пожилом и старческом возрасте пациентов.

Патогенез

Толчком к началу заболевания служит проникновение возбудителя в забрюшинную клетчатку на фоне ослабленного общего иммунитета, декомпенсации хронических заболеваний и т. д.

Под воздействием токсинов, которые выделяются патогенными микроорганизмами, развивается серозный отек, воспалительная инфильтрация клетчатки с последующим образованием гнойного экссудата и расплавлением жировой ткани. Особенности строения ретроперитонеального пространства определяют быстрый переход воспаления на окружающие анатомические области.

Распространение инфекции происходит через естественные промежутки в фасциях, которые способствуют проникновению гнойного экссудата из одного пространства в другое.

Классификация

Выделяют острое и хроническое течение забрюшинной флегмоны. Острая флегмона развивается внезапно и сопровождается интенсивной болью и интоксикацией.

Хроническое течение возникает на фоне сниженной вирулентности патогенной флоры и быстрой активации защитных сил организма и проявляется слабовыраженной симптоматикой с периодами обострения и ремиссии.

По характеру экссудата абдоминальные хирурги различают серозную, гнойную, некротическую и гнилостную формы заболевания. Исходя из локализации пиогенного процесса в ретроперитонеальном пространстве, выделяют следующие виды флегмоны:

  • Поясничная. Наиболее распространённый вариант заболевания. При данной локализации флегмона, расположенная над гребнем подвздошной кости, распространяется по наружному краю поясничной мышцы до края длинных мышц спины.
  • Подвздошная. Инфильтрат локализуется в среднем и верхнем отделах подвздошной ямки, начинаясь вблизи тела лобковой кости, проходит вдоль наружного края поясничной мышцы и достигает передней верхней ости подвздошной кости. Верхний край флегмоны обычно хорошо определяется при пальпации живота.
  • Паховая. Данный тип забрюшинной флегмоны встречается редко. Инфильтрат расположен в позадибрюшинной клетчатке в проекции наружной подвздошной артерии и вены.

Симптомы забрюшинной флегмоны

Клинические проявления на начальной стадии не имеют специфических черт.

Появляются общие признаки воспалительного процесса: повышение температуры тела до фебрильных значений, слабость, повышенная утомляемость, озноб, тошнота, головокружение. По мере прогрессирования патологии возникает боль.

Болезненные ощущения вначале носят периодический тянущий, пульсирующий характер и локализуются в зависимости от расположения флегмоны в поясничной области, левой и правой половинах живота.

Боли постепенно нарастают, становятся постоянными, интенсивными и не имеют четкой локализации. Болевой синдром усиливается при попытке встать, сесть, повернуться на бок, значительно ухудшая уровень жизни пациента и мешая ему нормально передвигаться.

При пальпации спины и живота отмечается резкая болезненность в поясничной области.

При поясничном расположении инфильтрата можно заметить сглаженность контуров на пораженной половине поясницы, при глубокой пальпации живота определяется утолщение клетчатки в зоне воспаления.

Осложнения

Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может стать причиной гнойного перитонита, пиелонефрита, эмпиемы плевры. Попадание инфекции в кровоток приводит к развитию тромбофлебита, лимфаденита, артериита.

Поражение артерии может осложняться ее расплавлением и артериальным кровотечением.

Генерализация инфекционного процесса приводит к возникновению сепсиса, выраженной интоксикации вплоть до септикопиемии, инфекционно-токсического шока и летального исхода.

Диагностика

Диагностика патологии часто вызывает трудности в связи с отсутствием патогномоничных симптомов и четкой клинической картины. В некоторых случаях заболевание удается обнаружить только на поздних стадиях, при развитии осложнений. Для установления диагноза проводятся следующие виды исследований:

  • Осмотр хирурга. При сборе анамнеза специалист обращает внимание на травмы, операции и инфекционные заболевания в прошлом. Во время физикального осмотра отмечается напряжение мышц живота и спины на стороне поражения, наличие инфильтратов различной локализации, болезненных при пальпации.
  • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Позволяет визуализировать патологический инфильтрат в забрюшинной области. При наличии первичного очага инфекции (в почках, поджелудочной железе, кишечнике) удается выявить изменения в органах и жидкость в брюшной полости.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограммах отмечается исчезновение контуров поясничной мышцы в области поражения. В зоне флегмоны в пределах ограниченного участка кишки определяется выраженный метеоризм, который не исчезает после использования клизм.
  • Анализ крови. Лабораторное исследование крови выявляет наличие общего инфекционного процесса в организме, при котором повышается уровень лейкоцитов, ускоряется СОЭ, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Анализ крови на стерильность выполняют для верификации возбудителя инфекции и назначения грамотной антибиотикотерапии.

В сомнительных и трудных случаях назначают КТ забрюшинного пространства. Данное исследование с большей точностью помогает определить этиологию болезни, местоположение флегмоны и изменения со стороны соседних органов.

Дифференциальную диагностику забрюшинной флегмоны проводят с гриппозной инфекцией, тифом, паратифом, пиелонефритом, остеомиелитом костей таза.

На начальных этапах симптомы болезни часто ошибочно принимают за проявления дегенеративных заболеваний позвоночника (остеохондроза поясничного отдела позвоночника, протрузии позвоночных дисков).

Лечение забрюшинной флегмоны

Тактика лечения зависит от локализации и величины флегмоны, а также наличия осложнений. Все пациенты с данным заболеванием подлежат госпитализации в хирургическое отделение. В настоящее время существует два основных подхода к лечению патологии:

Читайте также:  Неотложная помощь при отеке мозга. Первая помощь при отеке головного мозга.
  • Консервативный. Применяется на начальных этапах болезни, при малых размерах флегмоны и отсутствии осложнений со стороны других органов и систем. Этиотропная терапия представлена антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Наряду с основным лечением назначают дезинтоксикационную терапию, противовоспалительные и обезболивающие средства, витамины и иммуномодуляторы.
  • Хирургический. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, больших флегмонах и выраженной интоксикации применяют оперативное лечение. Выполняют вскрытие нагноения и санацию забрюшинного пространства, после чего устанавливают дренажную систему с целью активной аспирации гнойного экссудата из ретроперитонеальной области. При поясничной локализации применяют доступ Симона, при паранефритах – задний латеральный или медиальный доступы. При отсутствии данных о точном расположении флегмоны выполняют косые поясничные разрезы по Израэлю, Пирогову, Шевкуненко. До и после операции назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.
  • Прогноз и профилактика

    Прогноз зависит от расположения, размеров флегмоны и выраженности интоксикационного синдрома. При своевременном обнаружении заболевания и адекватной антибиотикотерапии течение благоприятное. Поздняя диагностика, развитие перитонита, инфицирование других органов может повлечь за собой серьезные последствия (шок, сепсис и др.) вплоть до смертельного исхода.

    Основу профилактики заболевания составляет строгое соблюдение медицинским персоналом правил асептики во время инвазивных вмешательств, рациональное назначение антибиотиков и грамотное послеоперационное наблюдение за больными с хирургической патологией.

    Важную роль играет раннее распознавание и лечение хронических заболеваний брюшной полости и ретроперитонеального пространства (пиелонефрит, колит и др.).

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении забрюшинной флегмоны.

    Флегмоны сосудистого влагалища шеи. Флегмона Дюпюитрена. Околопищеводные (завнутренностные) флегмоны и абсцессы шеи

    13480

    Это вторичная флегмона, локализованная в области сонного треугольника. Воспалительный процесс распространяется на паравазальную клетчатку из соседних пространств (поднижнечелюстного, окологлоточного, позадичелюстного). Гнойные заболевания кожи, инфицированные раны этой области могут привести к флегмоне сосудистого ложа в области сонного треугольника. Мощный лимфатический коллектор, расположенный в сосудистой ямке на внутренней яремной вене, служит местом задержки микрофлоры при различных воспалительных заболеваниях рта, глотки. Неспецифический лимфаденит может трансформироваться в аденофлегмону. Флегмоны могут располагаться в верхнем отделе (trigonum caroticum) и в нижнем отделе сосудистого влагалища, но могут занимать и все сосудистое влагалище шеи, что определяется особенностями фасциально-клетчаточных пространств. Гнойные затеки определяют использование дополнительных разрезов для вскрытия и дренирования. Флегмоны сосудистого влагалища могут распространяться в надключичную область, в подмышечную ямку, в переднее средостение, на противоположную сторону (широкая флегмона шеи Дюпюитрена). При флегмоне в сонном треугольнике шеи боли локализованы в этой области, усиливаются при повороте головы, разгибании шеи, наклоне головы в противоположную сторону. Определяют припухлость тканей, при пальпации выявляют плотный инфильтрат, расположенный под передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Инфильтрат болезненный, не смещается. Боль в области инфильтрата усиливается при попытке смещения кивательной мышцы кнаружи и кзади. При распространении воспаления на все сосудистое ложе болезненный инфильтрат занимает все пространство кнутри и в глубине от кивательной мышцы и спускается до яремной впадины. Активные и пассивные движения шеи сопровождаются усилением болей, попытки смещения грудино-ключично-сосцевидной мышцы также вызывают боль. Шея асимметрична из-за припухлости тканей в боковом отделе. В случаях распространения флегмоны на сосудистое ложе противоположной стороны (широкая флегмона Дюпюитрена) значительно нарушается общее состояние больных. Шея утолщена, признаки гнойного процесса в сосудистом ложе выражены с обеих сторон. Флегмону сосудистого пучка шеи можно вскрыть из разреза, проведенного по наружному краю трахеи и гортани. Больного укладывают на спину с валиком под плечами, голова запрокинута и повернута в противоположную сторону. Разрез кожи производят по борозде между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и трахеей. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и мышцу, поверхностную фасцию шеи. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу отводят кнаружи, т. omohyoideus вместе с трахеей и щитовидной железой — кнутри. В глубине разреза лежит влагалище сосудисто-нервного пучка шеи. Расслаивая тупым инструментом листок средней фасции и фасциальное ложе шейных сосудов, вскрывают флегмону сосудистого влагалища шеи. При таком доступе имеется опасность вскрытия и инфицирования предвисцерального клетчаточного пространства шеи, поэтому при изолированной флегмоне сосудистого влагалища шеи предпочтение следует отдать доступу через фасциальное ложе грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Проекционная линия общей сонной артерии (правой или левой) проходит от грудино-ключичного сочленения к середине расстояния между углом челюсти и сосцевидным отростком височной кости. Больного укладывают на спину с валиком под плечами и головой, повернутой в противоположную сторону. Разрез кожи длиной 8—10 см производят над грудино-ключично-сосцевидной мышцей ближе к ее переднему краю. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и мышцу, фасциальное ложе кивательной мышцы. Мышцу оттягивают кнаружи, т. omohyoideus и трахею — кнутри и обнажают задний листок фасциального ложа грудино-ключично-сосцевидной мышцы, под которой расположено влагалище шейных сосудов. Осторожно рассекают фасциальный листок и тупым путем расслаивают фасциальное ложе сосудов, вскрывают флегмону сосудистого пучка шеи. Удаляют гной, промывают полость гнойника раствором антисептика и дренируют. Ограниченную флегмону сосудистого влагалища, расположенную в сонном треугольнике, можно вскрыть из разреза в верхней половине грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Разрез кожи производят по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в ее верхней половине. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и мышцу, поверхностную фасцию шеи. При распространенной флегмоне сосудистого влагалища используют разрезы де Карвена или Кютнера, которые позволяют вскрыть сосудистое влагалище на всем протяжении. Проводят тщательный осмотр и пальцевое обследование полости гнойника для выяснения характера распространения гнойного процесса (затеки), выраженность некротических изменений тканей, состояние яремных вен. Тромбофлебит требует перевязки вены, при распространении процесса на переднее средостение показана шейная медиастинотомия, а при прорыве гноя в предвисцеральное клетчаточное пространство его вскрывают поперечным разрезом. При распространении гноя в надключичную область затек вскрывают дополнительным разрезом параллельно ключице, выше ее на 2-3 см.

    Широкую флегмону Дюпюитрена вследствие распространения флегмоны сосудистого влагалища шеи на противоположную сторону через предвисцеральное пространство вскрывают двумя параллельными разрезами по бокам трахеи, как вскрывают флегмону сосудистого влагалища.

    Гной удаляют, полость промывают и дренируют с двух сторон мягкими хлорвиниловыми трубками небольшого диаметра, проведенными на противоположную сторону в поперечном направлении. На трубке делают боковые отверстия для промывания полости растворами протеолитических ферментов и антисептиков в послеоперационном периоде. Причиной завнутренностных флегмон шеи может служить распространение гнойного процесса из заглоточного или окологлоточного клетчаточного пространства, но чаще всего это повреждения стенки пищевода или трахеи эндоскопом или инородными телами с последующим развитием воспаления. Повреждения глотки, пищевода инструментами, инородными телами вызывают боли в горле. Боли бывают спонтанными или появляются при глотательных движениях. Своевременно не обнаруженные повреждения могут на первых порах ничем себя не проявлять до развития воспалительных явлений в области травмы. Скорость развития и выраженность воспалительных изменений определяются видом и размерами травматического повреждения, инфицированием, составом и вирулентностью микрофлоры. При небольших непроникающих повреждениях заболевание развивается постепенно: в течение нескольких дней нарастает боль, повышается температура тела, появляется интоксикация. При развившейся завнутренностной флегмоне общие признаки заболевания выражены резко: лихорадка до 38—39 °С, сильная боль в глотке, в глубине шеи, тахикардия, высокий лейкоцитоз. При значительной травме глотки, пищевода признаки воспаления проявляются быстро и достигают максимума в течение 1-х или 2-х суток. К поздним симптомам флегмоны при повреждении пищевода относят дурной запах изо рта. Этот симптом связан с затеканием в пищевод гноя и гнойным эзофагитом. Клиническую картину, похожую на завнутренностную флегмону шеи, можно наблюдать при травматическом эзофагите как осложнении непроникающих ранений пищевода. Больные отмечают боль в области шеи и по ходу пищевода, которая усиливается при глотании, повышении температуры тела до субфебрильных цифр, плохое самочувствие, тахикардию. Гнойный процесс в околопищеводной клетчатке быстро прогрессирует и распространяется в заднее средостение. При подозрении на завнутренностную флегмону шеи необходимо срочно применить специальные диагностические методы для установления диагноза. При рентгенологическом исследовании, многоосевом просвечивании возможно определить пузырьки газа в околопищеводной клетчатке, расширение и уплотнение тени околопищеводного пространства, при значительной инфильтрации клетчатки — смещение кпереди и сдавление трахеи на боковых рентгенограммах шеи. Рентгенологическое исследование шеи с контрастным веществом позволяет определить состояние стенки пищевода, иногда затекание контрастного вещества в окружающие ткани через отверстие в стенке пищевода. КТ позволяет оценить состояние стенки пищевода и окружающих его тканей. К эзофагоскопии прибегают с осторожностью из-за риска разрыва или увеличения раны пищевода. Осторожно выполненное эндоскопическое исследование дает ценную информацию о слизистой оболочке пищевода, а также позволяет удалить инородные тела, послужившие причиной повреждения пищевода. При признаках воспаления в завнутренностном пространстве больным назначают антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия, включая анаэробную флору. Запрещают питание и питье воды естественным путем, проводят зондовое, парентеральное питание. В тяжелых случаях накладывают гастростому. Хирургическое лечение направлено на вскрытие и дренирование завнутренностной флегмоны. Перед операцией в пищевод вводят толстый желудочный зонд, он облегчает ориентировку при выделении пищевода. Больного укладывают на спину с головой, повернутой в правую сторону. Разрез кожи производят вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, мышцу и проникают в пространство между сосудистым пучком снаружи и трахеей и гортанью изнутри. Осторожно разводят их в стороны, обнажают нижнюю щитовидную артерию, которую отводят книзу. На дне раны находится пищевод, по краю которого проходит возвратный нерв. При доступе к позадипищеводному пространству пальпаторно определяют пищевод (введенный в него зонд облегчает ориентировку). Кзади от пищевода расположен шейный отдел позвоночника. Гной удаляют, промывают полость гнойника и вводят трубку диаметром 3—5 мм в нижний угол раны для дренирования и инстилляции антисептиков. Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом. Доступ к завнутренностной (околопищеводной) флегмоне: 1 — пищевод (края перфорационного отверстия взяты на держалки); 2 — возвратный нерв; 3 — щитовидная железа; А — т. omohyoideus (пересечена) Если причиной околопищеводной или запищеводной флегмоны явилось повреждение пищевода или инородное тело, которое не удалось извлечь через эзофагоскоп, его удаляют через рану и эзофагостомное отверстие. Отверстие в пищеводе ушивают, если нет выраженных воспалительных явлений. При выраженном гнойном процессе с гнойно-воспалительной инфильтрацией стенки пищевода разрыв не ушивают, рану дренируют. Накладывают гастростому для питания больного. В.К. Гостищев

    Читайте также:  Дуга аорты. топография дуги аорты. синтопия дуги аорты. ветви дуги аорты.

    Опубликовал Константин Моканов

    • Грамположительные кокки При рассмотрении клинического значения отдельных групп микроорганизмов будет использована их наиболее распространенная фенотипическая классификация. Будут рас… Инфекционные заболевания
    • Гнойные заболевания легких. Острый абсцесс легкого Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легког�… Инфекционные заболевания
    • Абсцессы и флегмоны забрюшинного пространства. Лечение До внедрения антибиотиков большинству больных с острыми воспалительными процессами в забрюшинной клетчаточном пространстве проводили оперативное лечение. Рано … Инфекционные заболевания
    • Синдром системной воспалительной реакции Понятие «синдром системной воспалительной реакции» лишь немногим более 10 лет используется в медицинской науке и практике для обозначения общих изменений в �… Инфекционные заболевания
    • Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов — галактофорит (galactoforitis)… Инфекционные заболевания
    • Инфицированный панкреонекроз. Ранние гнойные осложнения Деструктивный панкреатит — ограниченный или распространенный некроз поджелудочной железы, при котором в процесс часто вовлекается парапанкреатическая, паракол�… Инфекционные заболевания
    • Сепсис. Лечение Лечение сепсиса проводят в отделении интенсивной терапии. Оно включает в себя хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммун�… Инфекционные заболевания

    Вопросы и ответы

    Лечение флегмоны стопыПозадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.

    Преимущества лечения в ИСЦ

    В нашей клинике принята активная тактика, направленная на максимальное сохранение конечности. При наличии гнойного процесса первым этапом проводится полноценная хирургическая обработка, с вскрытием всех гнойных затеков, удалением мертвых тканей.

    Затем выполняется восстановление полноценного кровотока, после чего проводятся реконструктивно-пластические операции по закрытию ран на стопе. Такая тактика позволяет сохранить опороспособную конечность у большинства больных с диабетической флегмоной.

    Подготовка к лечению

    Операция по поводу флегмоны стопы проводится по экстренным показаниям, так как процесс распространения инфекции может быть очень стремительным.

    С целью предоперационной диагностики и подготовки проводятся следующие мероприятия:

    • УЗИ артерий и вен нижних конечностей
    • Рентгенография костей стопы
    • ЭКГ, осмотр терапевта
    • Общий анализ крови и мочи
    • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок)
    • Катетеризация мочевого пузыря
    • Установка эпидурального катетера для обезболивания

    После выполнения всех этих обследований  пациент подается в операционную.

    Обезболивание при лечении

    Операция проводится под эпидуральной анестезией. Такой вид обезболивания позволяет не только хорошо обеспечить анестезию, но и проводить в последующем перевязки и этапные некрэктоми.

    Во время операции обязательно проводится мониторинг артериального давления и ЭКГ. Нередко для внутривенных инфузий мы устанавливаем центральный подключичный венозный катетер.

    Как проходит метод лечения

    После обработки операционного поля хирург проводит разрез в месте наибольшей флюктуации (зыбления), где обычно наблюдается максимальное скопление гноя. После вскрытия и опрожнения гнойной полости она промывается антисептическими растворами. До этого обязательно берется посев гноя на микрофлору.

    После очищения осматриваются окружающие ткани. Все участки с сомнительной жизнеспособностью должны обязательно удаляться, если имеются вскрытые межкостные суставы, то такие пальцы необходимо удалять.

    При распространении инфекции вдоль сухожилия необходимо провести дополнительный разрез выше по сухожилию, вне его гнойного поражения. После этого сухожилие пересекается и его пораженный конец извлекается через рану на стопе.

    Во время операции по вскрытию флегмоны хирурги руководствуются принципом — не оставлять ничего сомнительного. Рана на стопе заживет, если инфекция будет остановлена, а кровоток восстановлен.

    Возможные осложнения при лечении

    Операция при флегмоне стопы может осложниться как местными, так и системными проблемами. К местным осложнениям относятся кровотечение, продолжающаяся инфекция в стопе. Системные осложнения — это сепсис, тромбоэмболия легочной артерии, периоперационный инфаркт.

    Учитывая, что пациенты с диабетической флегмоной стопы чаще всего страдают множеством сопутствующих заболеваний, то риск системных осложнений у них достаточно высок. Однако связан он не с техникой выполняемой операции, а тем поводом по которому она выполняется.

    Пациенты с диабетической флегмоной являются больными, требующими интенсивной терапии, назначения современных антибиотиков и максимально быстрого восстановления кровотока.

    Прогноз после метода лечения

    Прогнозировать исход лечения по поводу диабетической флегмоны достаточно сложно. Этот исход зависит от множества факторов — общего состояния здоровья, состояния иммунной системы, возможностей восстановления кровотока и закрытия ран.

    Наша практика показывает, что при своевременной операции вскрытия флегмоны и восстановлении кровотока удается сохранить опорную конечность у 75% заболевших. Летальность составляет около 5% и связана с ухудшением течения сопутствующих заболеваний.

    Программа наблюдения после метода лечения

    После операции процесс лечения только начинается. Пациенту проводится активная антибактериальная терапия с учетом высеянной микробной флоры, проводятся мероприятия по восстановлению кровотока (ангиопластика и стентирование).

    Процесс окончательного выздоровления достаточно долгий. Нередко пациент выписывается на амбулаторное лечение, а потом госпитализируется вновь, для выполнения реконструктивно-пластических операций.

    Флегмона

    Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.

    Флегмона – это острый воспалительный процесс жирового подкожного слоя, не имеющий границ, то есть гной не локализуется в конкретном очаге (возле стержня), как абсцесс или фурункул, а распространяется по глубоким слоям тканей, провоцируя быстрый рост инфекции.

    Пути инфицирования

    Основной источник флегмоны – это стафилококк, реже другие бактериальные микроорганизмы (стрептококк, гемофильные палочки и пр.).

    Патология может быть самостоятельным процессом или осложнением после гнойных воспалений (пневмонии, сепсиса и т.д.).

    • Самым опасным проявлением болезни считается острая форма.
    • Размножение бактерий провоцирует рост флегмоны.
    • Пути попадания патогенов в подкожный слой:
    • Лимфо- и кровоток (от воспалений других органов).
    • Разрыв гнойного очага абсцесса (карбункула и т.д.).
    • Повреждение поверхности слизистых и кожных тканей.

    При закрытой флегмоне болезнь не заразна, так как эпидермис не пропускает инфекцию, она распространяется внутри дермы и подкожной клетчатки.

    Локализация флегмоны и факторы предрасположения

    Повышенный риск образования флегмоны имеют пациенты при наличии:

    • Кариеса.
    • Ослабленной иммунной системы (ВИЧ, употребление определенных препаратов).
    • Сахарного диабета.
    • Хронических воспалений.
    • Повреждениях мягких тканей (травмах).

    Флегмозные очаги могут быть везде, где имеется жировая клетчатка. Воспаление начинается возле места повреждения (язвы, места хирургического надреза, травмы), но может образоваться и при целом кожном покрове.

    Болезнь имеет несколько форм течения, каждая со своими особенностями:

    • Серозная.
    • Гнилостная.
    • Некротическая.
    • Анаэробная.

    Последняя стадия означает некроз (отмирание) тканей и гангрену.

    Симптоматика и лечение

    Флегмона проявляется уже в начальной стадии:

    • Болезненностью, отечностью ткани.
    • Кожа горячая и покрасневшая.
    • Ближайшие лимфоузлы увеличены.
    • Гипотермия (до 40С).

    При развитии флегмозного очага симптоматика обостряется:

    • Потеря аппетита.
    • Лихорадочность.
    • Озноб.
    • Спутанность сознания (возбуждение/подавление).
    • Частое сердцебиение (тахикардия).
    • Увеличение печени.
    • Пожелтение глазной склеры и т.д.

    Лечебная схема зависит от степени запущенности состояния:

    • Антибиотическая терапия.
    • Иммунотерапия.
    • Местное противовоспалительное.
    • Дезинтоксикация.
    • Оперативное вскрытие.

    При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз исхода благоприятен. Лечением флегмон занимается врач-хирург, в зависимости от локализации болезни может потребоваться участие узкоспециализированных врачей.

    В МЦ «Гармония» опытные хирурги выполнят операцию по удалению флегмон любой категории сложности.

    Стоимость услуг

    КодНаименование услугиСтоимость
    1112 Вскрытие абсцессов, флегмон 1 категория сложности 3500 руб
    1113 Вскрытие абсцессов, флегмон 2 категория сложности 5000 руб
    1114 Вскрытие абсцессов, флегмон 3 категория сложности 6000 руб

    Примечание

    ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:

    • Ветеранам
    • Пенсионерам
    • Инвалидам
    • Многодетным семьям
    • Медицинским работникам

    Вскрытие флегмоны

    Флегмоны – процесс острого гнойного воспаления в жировой клетчатке и клетчаточных пространствах. От абсцесса флегмон отличается отсутствием четко выраженных границ воспалительного процесса. Основными возбудителями заболевания являются бактерии стафилококки и стрептококки. Причиной же возникновения флегмоны является попадание микробов в организм через раневую поверхность или кровеносную систему человека.

    Флегмоны – это обширные гнойно-некротические воспалительные процессы жировой клетки и других мягких тканей. Выделяют острую и подострую стадию флегмоны.

    Острая стадия характеризуется повышенным воспалительным процессом с болевым синдромом и выраженными признаками интоксикации организма.

    Если своевременно не произвести вскрытие флегмоны, то процесс воспаления распространяется на соседние области и может привести к развитию сепсиса, менингита и так далее.

    Стоимость вскрытия флегмоны?

    Наименование услуги Цена (руб.)
    Прием врача хирурга первичный 2000 руб.
    Прием врача хирурга повторный 1500 руб.

    Все наши услуги и цены

    Лечение флегмоны (вскрытие флегмоны)

    Вскрытие флегмоны может произойти самостоятельно, но это происходит в далеко зашедших стадиях заболевания и может привести к серьезным негативным последствиям для организма человека.

    Читайте также:  Келлин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 20 мг и свечи ректальные 20 мг) лекарственного препарата для лечения стенокардии, бронхиальной астмы и купирования спастических болей у взрослых, детей и при беременности

    Чаще же происходит хирургическое вскрытие флегмоны. Если флегмона расположена на верхних слоях ткани человека, то ее можно вскрыть в амбулаторных условиях.

    Если же она поразила глубокие ткани или внутренние органы человека, то необходима полостная операция.

    Вскрытие флегмоны проходит как под местным, так и общим наркозом, в зависимости от тяжести состояния пациента.

    После вскрытия и удаления гноя из области флегмоны, а так же участков омертвевшей ткани, проводится тщательная промывка всей полости раствором антисептика.

    В послеоперационном периоде назначается противовоспалительная терапия. Врач ежедневно проводит осмотр пациента и корректирует курс лечения. Так же ежедневно проводится промывание раны и смена повязок. Дополнительно назначаются антибиотики и общеукрепляющие средства. Наблюдение за пациентом может быть продлено до 10-14 дней.

    Где сделать вскрытие флегмоны в Москве?

    В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете сделать вскрытие флегмоны. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г.

    Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование.

    Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

    Флегмона: что это и как лечится?: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

    Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

    Флегмона – это острое гнойное воспаление клетчатки. Она может развиться на любом участке тела: ноге, руке, животе, спине, шеи или лице, а также на поверхности внутренних органов.

    https://www.youtube.com/watch?v=xV5I6nw7g-4\u0026t=2s

    В отличие от абсцесса, флегмона не имеет четких границ и может увеличиваться до больших размеров. При этом воспаление не затрагивает верхние слои кожи, но развивается в глубоких (дерме и гиподерме) и может распространяться на мышцы и сухожилия. Постепенно воспаление приводит к разрушению и некрозу воспаленных тканей.

    В большинстве случаев флегмону лечат хирургическими методами. Проводят вскрытие и очищение гнойного очага, а также удаляют поврежденные ткани. После операции назначают противовоспалительную терапию. На ранних стадиях возможно и консервативное лечение, но в это время пациенты редко обращаются за квалифицированной медицинской помощью.

    Причины развития флегмон

    Основной причиной развития флегмоны является проникновение в мягкие ткани инфекции. Чаще всего воспаление провоцирует золотистый стафилококк, но также его могут вызвать бактерии стрептококка, клостридии, синегнойная палочка и другие.

    Попасть вглубь кожи они могут при:

    • царапинах, порезах, ранах, укусах животных и насекомых, уколах, операциях и пр., когда нарушается целостность кожи;
    • выделении содержимого абсцесса в глубокие слои кожи;
    • распространении инфекции по всему организму с кровью и лимфой;
    • воспалительных заболеваниях внутренних органов.

    Риск развития флегмоны увеличивается при ослабленном иммунитете, хронических заболеваниях, инфекционных и воспалительных болезнях.

    Симптомы флегмоны

    Флегмона – это инфекционно-воспалительное заболевание, развитие которого сопровождается как местными, так и общими симптомами. С увеличением нарыва они становятся более выраженными, а самочувствие человека ухудшается.

    При развитии флегмоны появляются следующие симптомы:

    • на определенном участке тела происходит покраснение кожи, появляется отечность, чувство распирания и боли при прикосновении;
    • иногда появляются свищи, из которых выделяется гной;
    • увеличиваются ближайшие лимфоузлы;
    • повышается температура;
    • появляется слабость и головная боль;
    • учащается дыхание и пульс.

    В начале заболевания появляются только местные симптомы – гиперемия (покраснение кожи и локальное повышение температуры), припухлость тканей, чувство распирания и боли.

    Область воспаления не имеет четких границ и постепенно увеличивается. Диаметр флегмоны может достигать 5, 10 и более сантиметров.

    Если область поражения находится возле сустава, то может вызвать нарушения его работы (например, становится сложно сгибать запястье или опираться на щиколотку).

    Ухудшение общего самочувствие, повышение температуры и появление других симптомов происходит при интоксикации организма.

    Она развивается, когда гнойный процесс развивается глубоко, распространяется на большой участок кожи или имеет несколько очагов.

    Также при развитии крупной флегмоны из-за токсического воздействия могут страдать органы дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что провоцирует одышку и изменение частоты пульса.

    При воспалении клетчатки внутренних органов внешние симптомы могут отсутствовать, но может происходить нарушение их функций и развиваться сильная интоксикация. В этих случаях диагностировать заболевание можно только с помощью аппаратной диагностики.

    Локализация флегмон

    Флегмона может развиться на любом участке тела, а также в клетчатке внутренних органов. Флегмоны бывают на:

    • лице;
    • шее;
    • плечах;
    • руках;
    • груди;
    • животе;
    • спине;
    • ягодицах;
    • ногах;
    • внутренних органах.

    Виды флегмон

    Флегмоны классифицируют по нескольким параметрам. По течению воспалительного процесса выделяют:

    • острые флегмоны;
    • хронические.

    В первом случае нарыв развивается достаточно быстро, что сопровождается выраженной симптоматикой. При хронической форме воспалительный процесс протекает вяло, инфильтрат имеет твердую консистенци., а кожа над его очагом становится синюшной. При этом другие симптомы заболевания могут отсутствовать или слабо проявляться.

    https://www.youtube.com/watch?v=H8cMQJnWRq4

    В зависимости от пути проникновения инфекции в мягкие ткани флегмона может быть:

    • первичной – инфекция попадает под кожу напрямую через рану;
    • вторичной – инфекция переносится с кровью или лимфой из другого очага воспаления.

    В зависимости от глубины воспалительного процесса флегмона бывает:

    • поверхностной – воспаление распространяется на ткани до мышечного слоя;
    • глубокой – воспаление затрагивает мышцы и ткани, окружающие внутренние органы.

    Стадии развития флегмоны

    Выделяют 4 стадии развития флегмоны:

    • серозная – на коже появляется небольшая припухлость из-за скопления жидкости;
    • гнойная – под кожей образуется гной, из-за чего она краснеет и начинает болеть, также на этом этапе начинает повышаться температура;
    • гнилостная – начинается разрушение тканей, появляется неприятный запах, происходит интоксикация организма;
    • некротическая – воспаленные ткани начинают отмирать.

    Осложнения флегмоны

    Флегмона – это опасное заболевание, при прогрессировании которого может начаться некроз тканей и произойти развитие других осложнений. В частности, инфекция может через крово- и лимфоток распространиться по всему организму и спровоцировать появление новых очагов воспаления.

    Осложнениями флегмоны могут быть:

    • лимфаденит – воспаление лимфатических узлов;
    • гнойное воспаление внутренних органов (парапроктит, паранефрит, параколит, медиастинит и другие);
    • менингит – воспаление оболочек головного мозга;
    • гнойный артрит – нарушение функциональности суставов;
    • сепсис и другие заболевания.

    Без своевременного лечения инфекция может вызвать не только воспаление внутренних органов, но и сепсис – заражение крови, что несет угрозу для жизни. Поэтому при развитии флегмоны важно вовремя обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение. Попытки самолечения в этом случае могут привести к утяжелению состояния и развитию серьезных осложнений.  

    Диагностика флегмоны

    В большинстве случаев врач может диагностировать флегмону по внешнему виду воспаленных тканей и сопутствующим симптомам.

    Во время консультации специалист проводит осмотр пораженного участка кожи, оценивает степень отека и покраснения, уровень болезненных ощущений.

    Также он расспрашивает пациента, когда появились первые признаки флегмоны, были ли повреждения на коже или другие воспалительные заболевания.

    Для диагностики глубоких флегмон может понадобиться проведение УЗИ или компьютерной томографии (КТ). Эти исследования позволяют визуализировать орган и оценить степень воспаления.

    Чтобы определить вид инфекции, вызвавшей воспаление, делают лабораторные анализы. Кроме общих анализов крови и мочи, может понадобиться анализ содержимого флегмоны. Для этого проводят биопсию – делают прокол и берут образец тканей, которые потом отдают на бактериологический посев. Это позволяет опередить вид инфекции и подобрать антибактериальное лечение.

    Лечение флегмоны

    При развитии флегмоны под кожей скапливается большое количество гноя и происходит разрушение воспаленных тканей. Поэтому в большинстве случаев требуется хирургическое лечение.

    Медикаментозная терапия может быть эффективна только в начале развития воспалительного процесса.

    Но на этом этапе, как правило, симптоматика мало выражена и пациенты не обращаются за медицинской помощью.

    Во время операции хирург вскрывает флегмону, очищает ее от скопившегося гноя и некротизированных тканей. После этого рану промывают, устанавливают дренаж и закрывают стерильной повязкой. На следующий день рану повторно осматривают и при необходимости снова очищают от гноя и обрабатывают антисептиков. В среднем перевязки меняют в течение 3-7 дней, пока рана не начнет заживать.

    В зависимости от локализации операцию проводят под местной анестезией или общим наркозом. Если общее состояние пациента удовлетворительное, возможно лечение в амбулаторных условиях, но при сильной интоксикации организма требуется госпитализация.

    Кроме хирургического лечения пациенту назначают антибиотикотерапию для устранения инфекции и другие препараты с учетом его самочувствия.

    Профилактика развития флегмоны

    Чтобы снизить риск флегмоны, рекомендуют своевременно проводить лечение всех инфекционных и воспалительных заболеваний. Наличие инфекции в организме может привести к появлению флегмоны в любой части тела, так как бактерии могут распространяться по кровотоку. В частности, причиной флегмоны может стать даже невылеченный кариес.

    Также следует особенно тщательно следить за своим здоровьем при наличии хронических заболеваний, особенно сахарного диабета и иммунодепрессивных состояний.

    При повреждении коже, даже незначительном, рану нужно обрабатывать антисептическими средствами. Именно так чаще всего инфекция попадает под кожу и вызывает развитие флегмоны.

    • Чтобы записаться на прием к хирургу «Оксфорд Медикал», звоните в контакт-центр или пишите в чат.
    • Сопутствующие услуги: 
    • Хирургия 
    • Источники: 
    • ScienceDirect
    • World Journal of Emergency Surgery
    • ResearchGate
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector