Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах. Смотреть видеопрезентацию Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах.

С этой целью врачи Международного медицинского центра ОН КЛИНИК проводят пункцию заднего свода влагалища. Это, пожалуй, одна из немногих диагностических манипуляций, которая сразу же позволяет поставить верный диагноз!

В нашей клинике пункция выполняется опытными гинекологами, с применением анестезии, что делает эту процедуру абсолютно безболезненной.

Кульдоцентез – это миниоперативное вмешательство. Врач сквозь заднюю стенку влагалища вводит специальную иглу в маточно-прямокишечный карман брюшины для забора и дальнейшего изучения его содержимого. Процедура выполняется в несколько этапов:

  • до начала исследования женщине нужно опорожнить мочевой пузырь;
  • наружные и внутренние органы обрабатывают раствором антисептика;
  • с помощью гинекологических инструментов стенка растягивается;
  • проводится местная анестезия;
  • после того, как анестетик подействует, врач делает прокол и проводит забор жидкости (если она там есть) находящейся в маточно-прямокишечном углублении.

Наличие крови в экссудате свидетельствует о внутреннем кровотечении, а воспалительные процессы делают жидкость мутной, иногда в ней появляется гной. Таким образом, по результатам манипуляции врач может подтвердить или опровергнуть предполагаемый ранее диагноз.

Чтобы процедура прошла с минимальным дискомфортом, большое значение имеет опыт специалиста, который ее проводит. В медицинском центре ОН КЛИНИК работают опытные оперирующие гинекологи, которые виртуозно владеют всеми классическими и современными методами проведения хирургических диагностических манипуляций.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах.

Несмотря на то, что сама по себе процедура является достаточно неприятной манипуляцией, в нашем центре ее проводят с максимальным комфортом для женщины: безболезненно и быстро.

Пункция выполняется в условиях абсолютной стерильности. Наличие собственной лаборатории в нашем центре позволяет провести исследование экссудата и получить ответ в рекордно короткие сроки.

Процедура проводится только в условиях стационара. В нашем центре для Вас работают комфортабельные дневные и круглосуточные стационары. Они оснащены всем необходимым, чтобы человек чувствовал себя уютно и спокойно. В течение всего времени пребывания пациента в палате лечащий врач и медсестры контролируют состояние человека, обеспечивая максимально быстрое восстановление его организма.

Показаниями являются подозрения на такие патологии:

  • апоплексия яичника;
  • разрыв кисты;
  • внематочная беременность (прервавшаяся и повредившая трубу);
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • опухоль яичника;
  • абсцесс маточно-прямокишечного углубления и др.

Помимо диагностических целей также используется в гинекологии как терапевтическая процедура для:

  • откачивания воспаленного экссудата;
  • проведения антибактериальной терапии;
  • как предварительная операция перед кольпотомией и кольпоцелиотомией.

В каком бы качестве она ни была Вам назначена, Вы можете быть уверены, наши доктора сделают все возможное, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с процедурой.

Пункция заднего свода влагалища в нашем центре – это максимальный комфорт, оперативность и точность получения результатов.

Пункция заднего свода влагалища Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 266-85-71

Выберите врача для записи на консультацию. Показать ОН КЛИНИК на Красной Пресне ОН КЛИНИК на Парке Культуры ОН КЛИНИК на Новом Арбате
Очень-очень хороший врач! Всегда доброжелательна, и всегда находит нужные слова. Я являюсь ее пациентом уже несколько лет. Большое спасибо, Елена Александровна, за поддержку! Нахожусь у доктора под наблюдением по беременности. Врач очень нравится, деликатная, в любой ситуации найдет решение, всегда на связи. Мне с Еленой Александровной очень спокойно и хорошо. Рекомендую доктора и клинику! Лилит Генриевна с моей проблемой справляется профессионально. Это отзывчивый, внимательный специалист, всегда готова прийти на помощь своим пациентам!
Открыть карту с клиниками ОН КЛИНИК на Красной Пресне ОН КЛИНИК на Парке Культуры ОН КЛИНИК на Новом Арбате
Тер-Овакимян Армен Эдуардович Цомаева Елена Александровна Векилян Оганес Микаелович Печинина Лариса Саидбековна Сулейманова Зулейха Абакаровна Тихонова Елена Николаевна
Пункция заднего свода влагалища

Кульдоцентез: принципы, методики, этапы, техника, показания, подготовка

Кульдоцентез – это процедура, во время которой выполняется пункция содержимого брюшной полости у женщин. Манипуляция широко распространена в гинекологии и используется, когда результаты других диагностических методов вызывают сомнения.

Процедура позволяет определить опасные состояния у пациентки, которые угрожают жизни и требуют экстренного хирургического вмешательства.

Кульдоцентез является диагностической манипуляцией, которая используется в гинекологии.

Во время процедуры врач выполняет прокол задней стенки женского влагалища с целью получения биологического материала из брюшной полости. От того, какая жидкость будет обнаружена в позадиматочном пространстве, выбирается дальнейшая тактика действий.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах.

Кульдоцентез предполагает забор жидкости из брюшной полости через прокол во влагалище

Пункция позадиматочного пространства не занимает много времени. Этапы анализа выполняются быстро, поскольку промедление может привести к необратимым последствиям. Диагностика требует опыта у гинеколога и наличия соответствующего инструментария.

Показания для диагностики

Технику пункции жидкости из заднего свода применяют у женщин, когда альтернативные способы диагностики не дают точного результата.

При бимануальном обследовании гинеколог пальпирует органы малого таза, определяет их расположение и размер, а также может предположить некоторые патологии. УЗИ дает более точную картину, но тоже не всегда бывает информативно.

Во время сканирования можно определить жидкость позади матки, но нельзя достоверно узнать об ее характере.

Пункция необходима для диагностики таких состояний:

  • самостоятельно прервавшаяся внематочная беременность;
  • нарушение целостности яичника;
  • разрыв капсулы кисты на половой железе;
  • злокачественные новообразования в малом тазу;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • нарушение целостности органов малого таза.

Показанием к пункции считается выпячивание задней стенки влагалища из-за внутрибрюшного давления. Диагностика применяется при картине «острого живота» неустановленного характера. Если другие анализы и аппаратные исследования не позволяют понять, что происходит с пациенткой, пункция помогает прояснить картину.

Противопоказания

Перечень противопоказаний для пункции невелик. Манипуляцию не рекомендуют выполнять во время беременности. Не назначается пункция при остром воспалении во влагалище, поскольку высок риск инфицирования брюшной полости. Не следует делать анализ при раке матки и больших новообразованиях в полости малого таза.

При загибе полости матки кзади манипуляция выполняется с особой осторожностью.

Подготовка

Процедура не требует сложной подготовки. Чаще всего пункция проводится в экстренных условиях, когда времени на предварительные манипуляции не остается.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах.

Принципы, методики и техника выполнения процедуры выбираются индивидуально

Перед пункцией пациентке необходимо по возможности опустошить кишечник и мочевой пузырь. Это обеспечит свободный доступ иглы и защитит выделительные органы от повреждений.

Анализ является достаточно болезненным, поэтому врачи предпочитают проводить его под анестезией. На усмотрение гинеколога способ обезболивания выбирается индивидуально. Наркоз может быть внутривенным или местным.

На этапе введения анестетика необходимо узнать, нет ли у пациентки аллергии на какие-либо лекарственные средства.

Техника выполнения процедуры

Принципы методики выполнения манипуляции заранее учитываются специалистом. Перед пункцией выполняется УЗИ органов малого таза и бимануальное обследование. С их помощью определяются анатомические особенности расположения органов малого таза и сопутствующие признаки патологии.

Для проведения анализа требуются гинекологические зеркала, катетер с пункционной иглой, шприц и пулевые щипцы. Во избежание осложнений необходимо соблюдать правила асептики и использовать спиртовой раствор йода.

Алгоритм выполнения пункции жидкости из позадиматочной области включает следующие действия:

  1. обработка наружных половых органов антисептическим раствором;
  2. расширение стенок влагалища;
  3. захват верхней губы шейки матки и выведение ее ближе к устью влагалища;
  4. введение пункционной иглы в задний свод – недостатком данного шага является боль, которая заметно ощущается без использования анестетиков;
  5. аспирация содержимого брюшной полости;
  6. поэтапное извлечение инструментов из влагалища;
  7. повторная обработка антисептиком.

После получения биологической жидкости из полости брюшины гинеколог может определить план дальнейших действий.

Информативность

Если в брюшной полости обнаруживается кровь темного насыщенного цвета, это является показателем прервавшейся внематочной беременности и нарушения целостности внутренних органов. Аналогичная картина складывается при апоплексии кисты яичника или повреждении капсулы половой железы. Также темная кровь бывает при эндометриозе, разрыве селезенке.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах.

Этапы кульдоцентеза четко прописаны и соблюдаются гинекологами по типу алгоритма

Алая кровь в аспирационном приборе говорит о том, что во время пункции произошло повреждение сосудов. Такое случается при неумелом обращении с инструментами, повреждении маточной полости из-за загиба или травме сосудов влагалища.

Также в позадиматочной полости может быть обнаружен гнойный экссудат. В данном случае речь идет о серьезном воспалительном процессе, нагноении яичника, абсцессе различной локализации.

Осложнения

Осложнением пункции может быть:

  • травмирование крупных сосудов;
  • нарушение целостности органов малого таза;
  • инфицирование брюшины;
  • ранение полости матки;
  • болевой шок у пациентки.
Читайте также:  Гормоны поджелудочной железы. Островки Лангерганса. Соматостатин. Амилин. Регуляторные функции гормонов поджелудочной железы.

При правильном поэтапном выполнении анализа негативные последствия случаются редко. Во избежание повреждений органов малого таза гинекологи иногда выполняют прокол заднего свода влагалища под контролем аппарата ультразвуковой диагностики.

Недостатки и преимущества

Как любая лечебно-диагностическая манипуляция, кульдоцентез имеет положительные и отрицательные стороны.

Плюсы пункции брюшной полости через задний свод влагалища:

  • получение максимальной информации о состоянии органов малого таза;
  • возможность лабораторного исследования содержимого брюшной полости;
  • достоверность результатов для назначения хирургического вмешательства;
  • возможность аспирации гнойного экссудата из позадиматочной области;
  • отсутствие рубцов и шрамов после вмешательства в брюшную полость.

Минусы процедуры:

  • увеличение риска спаечной болезни;
  • возможность инфицирования тканей органов малого таза;
  • риск повреждения матки, придатков и кишечника;
  • болезненность процедуры;
  • необходимость последующего соблюдения правил – воздержание от половой жизни, защита от беременности и прием лекарственных средств.

Учитывая состояние пациентки, гинеколог может оценить риски и положительные стороны диагностической процедуры. Если польза от ее выполнения превышает негативные последствия, сомнений в необходимости прокола не остается.

Пункция является высокоинформативной, быстрой, но достаточно болезненной процедурой. Данный метод исследования позволяет дифференцировать состояние женщины и определить риски для жизни. Чаще всего прокол применяется при подозрении на внематочную беременность и апоплексию.

Видео

Читайте в следующей статье: что такое фолликулометрия

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах

Оглавление темы «Пункции.»: 1. Пункция подключичной вены. Методика пункции подключичной вены. Как пунктировать подключичную вену? 2. Пункция полости плевры. Плевральная пункция. Как пунктировать плевральную полость? 3. Пункция перикарда. Точки пункции перикарда. Техника пункции перикарда. Как пунктировать перикард? 4.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах.

Тонкость стенки заднего свода влагалища, разделяющей брюшинную полость (excavatio rectoutenna) и полость влагалища, позволяет пунктировать углубление иглой или троакаром лапароскопа.

Простота методики делает такое исследование весьма ценным для диагностики.

После введения влагалищных зеркал специальными щипцами фиксируют шейку матки и отводят её кпереди.

Длинную иглу присоединенную к шприцу вкалывают несколько кзади от границы между сводом и шейкой матки. Иглу вводят на глубину 2-3 см, направляя параллельно задней стенке влагалища.

Шприцем медленно насасывают содержимое. Достаточно получить небольшой сгусток, чтобы убедиться в присутствии излившейся крови.

Доступы при операциях на женских половых органах в полости малого таза возможны через брюшную стенку и через влагалище. В первом случае применяется нижняя срединная лапаротомия, надлобковый поперечный разрез по Пфанненштилю или поперечный интерилиакальный разрез по Черни.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

Доступ по Пфанненштилю

По надлобковой кожной складке слегка дугообразно в поперечном направлении рассекают кожу, подкожную клетчатку, переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. Апоневроз передней стенки острым путем отделяют от прямых мышц живота, а сами мышцы тупо разъединяют и разводят в стороны.

Вскрывают заднюю стенку влагалища прямых мышц (поперечную фасцию) и брюшину. Доступ по Пфанненштилю является одной из разновидностей переменного доступа, так как кожу и апоневроз рассекают поперечно, а мышцу — продольно.

Такая лапаротомия не приводит к образованию послеоперационных грыж и дает хороший косметический эффект.

Доступ по Черни

Доступ по Черни — поперечный разрез кожи делают выше, но прямые мышцы живота тоже рассекают поперечно. Преимуществом доступа является его большая величина и возможность выполнения операции большего объёма.

Влагалищные доступы можно осуществить через переднюю стенку влагалища (передняя кольпотомия) или через его заднюю стенку (задняя кольпотомия).

— Также рекомендуем «Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.»

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)

Обоснование метода кульдоцентеза

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) — ближайший и наиболее удобный доступ в полость малого таза (прямокишечноматочное углубление, Дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах, чаще гинекологического происхождения.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозная жидкость) в полости малого таза. Полученную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование ( для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обнаружение крови или скопления другой жидкости в брюшной полости. Дифференциальная диагностика различных заболеваний (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, апоплексия яичника, воспалительные заболевания, опухоли яичников, подозрение на малигнизацию и др.) на основании характера жидкости, полученной из брюшной полости при аспирации.

ПОКАЗАНИЯ К КУЛЬДОЦЕНТЕЗУ

В прошлом наиболее частыми показаниями были подозрение на внематочную беременность и апоплексию яичника (в настоящее время лапароскопия заменяет этот метод исследования). К редким показаниям к проведению пункции относят ВЗОМТ и подозрение на малигнизацию.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Необходимые инструменты (рис. 7–47): ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц объёмом 10 мл, пункционная игла длиной 10–12 см с широким просветом и косо срезанным концом.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах.

Рис. 7-47. Инструменты для пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

МЕТОДИКА ПУНКЦИИ

Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно в этом месте и проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и 2% раствором йода с помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди вниз. В растянутый таким образом задний свод влагалища строго по средней линии (между крестцовоматочными связками) вводят толстую длинную иглу, надетую на шприц, на глубину 1–2 см (рис. 7–48).

Жидкость извлекают обратным движением поршня или одновременно с медленным извлечением иглы, затем проводят её бактериологическое и/или цитологическое исследование.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах.

Рис. 7-48. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ

Пункцию как метод диагностики чаще всего применяют при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность: при свежем скоплении крови в прямокишечноматочном углублении кровь попадает в шприц сразу же после прокола тонкой стенки заднего свода.

Если игла проходит некоторое расстояние после прокола и кровь, попадающая в шприц, густоватая, тёмная со сгустками (из гематоцеле), то это свидетельствует о внематочной беременности.

Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными (при попадании иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки), так и ложноотрицательными (дефект просвета иглы, скопление небольшого количества крови в брюшной полости или выраженный спаечный процесс в области придатков матки).

Иногда при пункции получают не тёмную кровь, а серозную жидкость с геморрагическим компонентом, что не исключает нарушенной эктопической беременности. Кровь можно обнаружить при апоплексии яичника, разрыве селезёнки, а также при рефлюксе менструальной крови и после выскабливания матки. В связи с этим более предпочтительной является лапароскопия.

В некоторых случаях пункцию используют при подозрении на абсцесс придатков матки (пиовар, пиосальпинкс), если нижний полюс его близко прилежит к заднему своду влагалища. При извлечении гноя в полость гнойной опухоли вводят антибиотики.

При воспалительных заболеваниях половых органов, протекающих с образованием экссудата в прямокишечноматочном углублении, пункцию проводят для выяснения характера экссудата (гнойный, серозный) и лабораторного исследования пунктата для посева на среду, микроскопии осадка.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Редки. Возможно попадание иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки, ранение кишечника (специального лечения не требует).

Подготовка к пункции брюшной полости через задний свод влагалища

  • Цель:
  • — диагностическая.
  • 1. Материальные ресурсы:
  • § Гинекологическое кресло.
  • § Ложкообразное зеркало, подъемник.
  • § Корнцанг.
  • § Пинцет.

§ Пулевые щипцы 2 шт. (или щипцы Мюзо 1 шт.).

  1. § Игла для пункции длиной 12-14 см с широким просветом, ограничителем и мандреном.
  2. § Перчатки.
  3. § Пеленка
  4. § Шприц.
  5. § Лоток почкообразный.
  6. § Марлевые салфетки.
  7. § Дезинфицирующий раствор.
  8. § Лекарственный препарат: 1% Йодопирон.
  9. § Этиловый спирт 70%.

              2. Методика выполнения медицинской услуги.

  • 2.1 Подготовка к процедуре:
  • o С учетом правил асептики и антисептики накрыть стол для проведения операции, пригласить анестезиолога, помочь подготовиться врачу.
  • o Объяснить пациентке цель манипуляции, успокоить её, получить согласие на ее проведение.
  • o Постелить на гинекологическое кресло стерильную пеленку.
  • o Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь, лечь на гинекологическое кресло.
  • o Надеть бахилы пациентке.
  • o Обработать руки одним из способов.
  • o Надеть стерильные перчатки.
  • o Обработать наружные половые органы дезинфицирующим раствором.
  • 2.2 Выполнение процедуры:
Читайте также:  Четвертый (IV, 4) желудочек, ventriculus qudratus. Стенки, топография четвертого желудочка. Строение четвертого желудочка

· После введения врачом гинекологических зеркал, удерживать нижнее ложкообразное зеркало, отдавливая ткани промежности книзу.

· После прокола заднего свода влагалища, подать врачу почкообразный лоток, а при необходимости шприц.

· После операции перевезти на каталке пациентку в палату. Положить пузырь со льдом на низ живота на 20 – 30 минут.

  1. · При обнаружении в пунктате крови (гноя), по назначению врача готовить к операции.
  2. · В случае получения гноя, собрать материал на бактериологическое исследование в стерильную пробирку.
  3. · В случае получения асцитической жидкости, собрать материал на онкоцитологическое исследование.
  4. · Транспортировать пациентку на каталке в палату или готовить к операции по назначению врача.
  5. · Провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.
  6. Тампонада влагалища
  7. Цель:
  8.  – остановка кровотечения из шейки матки.
  9. 1. Материальные ресурсы:
  10. § Гинекологическое кресло.
  11. § Ложкообразное зеркало.
  12. § Перчатки.
  13. § Корнцанг.
  14. § Пинцет.
  15. § Лоток почкообразный.
  16. § Марлевый широкий бинт.
  17. § Лекарственный препарат: 3% раствор Перекиси водорода.
  18. § Пеленка.
  19. § Дезинфицирующий раствор.

              2. Методика выполнения медицинской услуги.

  • 2.1 Подготовка к процедуре:
  • o Подтвердить информированное согласие пациентки на процедуру.
  • o Провести психологическую подготовку (успокоить пациентку).
  • o Постелить пеленку.
  • o Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
  • o Обработать руки одним из способов.
  1. o Надеть стерильные перчатки.
  2. 2.2 Выполнение процедуры:
  3. · Ввести во влагалище ложкообразное зеркало.
  4. · Широкий бинт закрепить корнцангом в центре.
  5. · Пинцетом взять свободный конец, смочить перекисью водорода.
  6. · Вводить во влагалище по схеме: передний, задний, боковой левый, боковой правый своды до полного заполнения влагалища.
  7. · Конец бинта срезать.
  8. · Транспортировать пациентку на каталке в палату.
  9. · Провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.
  10. III. Критерии оценки выполнения практических манипуляций
  11. Критерии оценки выполнения практических манипуляций
  12. На промежуточной аттестации по дисциплинам «Акушерство» и «Гинекология»
  13. По специальности 060101 «Лечебное дело» дело 52
  14. Среднее профессиональное образование углубленной подготовки
  15. 5 (отлично) – рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени в соответствии с алгоритмом действий; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются.
  16. 4 (хорошо)– рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени, установленный алгоритмом действий; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах.

  • 3 (удовлетворительно)– рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность выполнения; действия неуверенные; для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима.
  • 2 (неудовлетворительно)– нарушения с подготовкой рабочего места; невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала; нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.
  • IV. Литература
  • Литература
  • Основная:

· Гуськова Н. А., Солодейникова М. В., Харитонова С. В. Акушерство: Учебник для средних медицинских учебных заведений. – СПб.:СпецЛит, 2004. – 528 с.

· Акушерство: учебник / Под ред. проф. В. Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 904 с.

· Гинекология: учеб. для студ. сред. мед. учеб. заведений / О. В. Сивочалова, О. И. Линева, Л. В. Гаврилова. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 272 с.

· Дзигуа М. В., Лунякина Е. А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учебное пособие. – М.: АНМИ, 2005. – 590 с.

· Гинекология: учебник / Л.Н.Василевская. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. – 572с.

Дополнительная:

· Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для студентов медицинских вузов. – СПб.: СпецЛит, 2002.

· Ф.Карр, Х.Рициотти. Акушерство, гинекология и здоровье женщины. – М.: Мед-пресс-информ, 2005.

· Руководство по скорой медицинской помощи /под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. – М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. – 816 с.

·  Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров и акушерок. М.: ГЭОТАР Медиа, 2007.

· Савельева Г.М. Акушерство: Учебник для студентов медицинских вузов.­- М.: Медицина, 2000.

· Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии. – М.: Медицина, 2002.

· Стрижаков А.Н., Давыдова А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. – М.: Медицина, 2000.

· Стандарты оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи

· им. А.С. Пучкова (Москва, 2006 г.).

· Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М.: Триада-Х , 2008.

· Патрисия Уилсон. Гинекологические заболевания. – М.: МЕДпресс-информ, 2002.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

 Пункцию заднего свода производят в условиях стационара при соблюдении правил асептики и антисептики толстой иглой длиной 10-12 см, надетой на шприц объемом 10 мл. 

Показания к проведению

Показанием для пункции через задний свод влагалища является подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза для уточнения диагноза внематочной беременности, при нечетко выраженной клинической картине.

В случае трудной дифференциальной диагностики между пельвиоперитонитом и нарушенной внематочной беременностью пункция помогает распознать воспалительный процесс. Пункция через переднюю брюшную стенку производится при наличии асцита.

Асцитическую жидкость исследуют на содержание атипических клеток для исключения злокачественной опухоли. Отсутствие атипических клеток в асцитическои жидкости может свидетельствовать о связи асцита с заболеваниями сердца, циррозом печени.

Через задний свод пункцию делают при подозрении на трубную беременность, иногда при острых воспалительных процессах придатков матки и тазовой брюшины с целью обнаружения крови, серозного или гнойного выпота в брюшной полости.

Пункцию применяют для взятия аспирата при подозрении на рак яичника.

Подготовка

Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. При пункции заднего свода применяют ингаляционный, внутривенный наркоз или местную анестезию 0,25 % раствором новокаина в количестве 5,0-10,0мл. через задний свод влагалища

Техника пункции заднего свода

Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 5 % настойкой йода. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки матки и за заднюю губу захватывают ее пулевыми щипцами. Подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту.

Шейку матки пулевыми щипцами подтягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступив на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через задний свод.

Игла проникает на глубину 2-3 см. При проколе свода появляется ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Жидкость набирается в шприц. Если жидкость не идет в шприц, можно осторожно продвинуть иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать и одновременно потягивать поршень шприца на себя.

Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах.

По показаниям производят его бактериологическое, цитологическое или биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат будет представлять собой жидкую кровь темного цвета. На белой салфетке обнаруживаются мелкие темные сгустки крови.

Пункция заднего свода влагалища

Болезненные ощущения в нижней части живота, которыми могут сопровождаться не только первые дни менструации, но и другие дни менструального цикла, а также кровянистые или гнойные выделения из половых путей, а в ряде случаев – и ухудшение общего самочувствия – это характерные симптомы различных заболеваний органов малого таза. Для постановки правильного диагноза и подбора эффективной схемы лечения выявленной патологии врач-гинеколог может провести обследование.

Читайте также:  Кларитромицин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки и капсулы 250 мг и 500 мг) лекарственного препарата для лечения бронхита, пневмонии, хеликобактера и других инфекций у взрослых, детей и при беременности

Одна из наиболее информативных диагностических манипуляций – это пункция заднего свода влагалища. Данная процедура по сути представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. Через заднюю стенку влагалища пациентки доктор вводит в маточно-прямокишечный карман брюшины особую полую иглу. С ее помощью осуществляется забор содержимого этого прямокишечно-маточного углубления.

Показания к проведению пункции влагалища

Врач-гинеколог может назначить пациентке проведение данного инструментального исследования при наличии подозрений на следующие патологии:

  • апоплексия яичника;
  • киста яичника, а также ее возможный разрыв;
  • разрыв фаллопиевой трубы – распространенное осложнение внематочной беременности;
  • кровотечение в брюшной полости;
  • гнойное воспаление маточно-прямокишечного кармана брюшины и т.д.

Кроме диагностики, данная процедура также может в ряде случаев применяться в терапевтических целях. Пункция заднего свода влагалища позволяет:

  • избавиться от патологического скопления жидкости;
  • провести местную обработку антибиотиками;
  • провести подготовку к операции по рассечению влагалищной стенки.

Неважно, с какой именно целью пациентке назначено проведение пункции – в любом случае, гинекологи нашей частной клиники сделают все возможное для того, чтобы свести к минимуму неприятные ощущения, которые она может испытать во время процедуры!

Как пункция влагалища проводится в «ОН КЛИНИК Рязань»?

Проведение пункции может быть сопряжено с некоторым дискомфортом для пациентки и даже появлением у нее болезненных ощущений.

Тем не менее, в нашей частной клинике данная манипуляция проводится максимально быстро, бережно, атравматично и безболезненно.

Перед началом процедуры пациентка должна опорожнить мочевой пузырь, после чего ее гениталии и внутренние половые органы обрабатывают антисептиком. После этого с помощью специальных расширителей врач-гинеколог придает стенке влагалища натяжение.

Для того, чтобы минимизировать возможный дискомфорт, пациентке вводят обезболивающее. После того, как анестезия начнет действовать, врач с помощью специальной иглы делает во влагалищной стенке прокол.

Если в маточно-прямокишечном кармане присутствует жидкость – экссудат – то врач производит его забор для дальнейшего исследования.

Впрочем, опытный специалист – а именно такие гинекологи принимают пациентов в «ОН КЛИНИК Рязань» — может подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз:

  • кровянистые примеси в экссудате – характерный признак внутрибрюшного кровотечения;
  • мутная, непрозрачная жидкость – свидетельство запущенного воспалительного процесса.

Как и вакуум-аспирация полости матки, пункция заднего свода влагалища должна проводиться в условиях абсолютной стерильности. В нашем медицинском центре это и другие инструментальные исследования проводят квалифицированные специалисты с большим опытом работы. Забранный в ходе процедуры биоматериал передают в лабораторию для дальнейшего исследования.

Пункция позадиматочного пространства через задний свод влагалища

  • Пункция позадиматочного пространства через задний свод влагалища
  • Обоснование метода кульдоцентеза
  • Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) — ближайший и наиболее удобный доступ в полость малого таза (прямокишечно-маточное углубление, Дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах, чаще гинекологического происхождения.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозная жидкость) в полости малого таза. Полученную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование (для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников).

Цель исследования

Обнаружение крови или скопления другой жидкости в брюшной полости. Дифференциальная диагностика различных заболеваний (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, апоплексия яичника, воспалительные заболевания, опухоли яичников, подозрение на малигнизацию и др.) на основании характера жидкости, полученной из брюшной полости при аспирации.

Показания к кульдоцентезу

В прошлом наиболее частыми показаниями были подозрение на внематочную беременность и апоплексию яичника (в настоящее время лапароскопия заменяет этот метод исследования). К редким показаниям к проведению пункции относят ВЗОМТ и подозрение на малигнизацию.

Подготовка к исследованию

Необходимые инструменты (рис. 7-47): ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц объёмом 10 мл, пункционная игла длиной 10-12 см с широким просветом и косо срезанным концом.

Рис. 7-47. Инструменты для пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

Методика пункции

Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно в этом месте и проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и 2% раствором йода с помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди вниз. В растянутый таким образом задний свод влагалища строго по средней линии (между крестцовоматочными связками) вводят толстую длинную иглу, надетую на шприц, на глубину 1-2 см (рис.

7-48). Жидкость извлекают обратным движением поршня или одновременно с медленным извлечением иглы, затем проводят её бактериологическое и/или цитологическое исследование.

Рис. 7-48. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

Интерпретация результатов и факторы, влияющие на результат

Пункция заднего свода | «Московский Доктор»

Пункция заднего свода влагалища позволяет получить доступ к полости малого таза.

При различных патологиях в брюшной полости скапливается жидкость (экссудат, кровь и гной), пункция помогает устранить эту жидкость или взять ее для проведения исследования, то есть эта процедура служит не только диагностическим, но и лечебным целям. Пункция для диагностических целей проводится в стационарных условиях.

С ее помощью выявляется лишняя жидкость в полости малого таза. Полученный образец отправляется на полное исследование в лабораторию. Там она изучается бактериологами и цитологами. По результатам такой диагностики назначается лечение. Но давайте обо всем по порядку.

Показания для проведения пункции

Еще совсем недавно данная процедура проводилась исключительно при подозрении на апоплексию яичника или внематочную беременность.

Но современная медицина все чаще для этих целей применяет лапароскопию, хотя и сегодня пункция нередко проводится для диагностики внематочной беременности.

Но основными показаниями для ее проведения является подозрение на малигнизацию и воспалительные заболевания в органах малого таза.

Противопоказания для проведения пункции

К противопоказаниям относится сердечная недостаточность, протекающая в тяжелой форме. Больше прямых противопоказаний нет. Но после полного обследования врач может выявить факторы, при которых проведение данного вида пункции нежелательно.

Как подготовиться к исследованию?

В основном подготовка не требуется, но если есть какие-то особенности организма, врач может назначить определённые подготовительные меры, естественно, после полного обследования. Перед процедурой надо освободить мочевой пузырь и провести элементарные гигиенические мероприятия.

Методика проведения пункции

Первым делом проводится местное обезболивание. Наружные половые органы обрабатываются раствором йода или спиртом. Затем осуществляется пункция заднего свода влагалища, то есть в него под контролем ультразвукового оборудования вводится игла, надетая на шприц.

Она вводится на 2 см вглубь, с ее помощью извлекается необходимое для исследования количество жидкости. При проведении лечебной пункции осуществляется выкачивание жидкости и из внутренней полости. По завершению процедуры игла медленно и аккуратно извлекается.

Полученный образец отправляется на цитологическое и бактериологическое исследование.

При кажущейся простоте такая пункция на самом деле является очень сложной процедурой.

Все действия необходимо проводить очень аккуратно, чтобы не повредить ткани рядом с органом, подвергшимся исследованию.

В процессе пункции неопытный врач вполне может задеть какую-нибудь артерию, поэтому пункцию должен проводить только опытный специалист. Приходите в наш центр, мы сделаем пункцию без осложнений.

Возможные осложнения пункции

Как мы уже писали выше, в основном осложнения после проведения данного вида пункции происходят из-за неопытности врача. Их появление возможно и при несоблюдении пациенткой рекомендаций специалиста. Но такое больше относится к исключениям, именно поэтому осложнения случаются редко. Основные осложнения:

• Попадание иглы в сосуд параметрия; • Инфекция; • Ранение сосуда матки или влагалища;

• Ранение кишечника. Все эти осложнения очень опасны и могут привести к серьезным последствиям, поэтому для их устранения требуется немедленное лечение.

Где провести пункцию?

Такую процедуру лучше всего проводить в нашем центре в Москве, под пристальным наблюдением опытных специалистов. Для контроля проведения пункции в нашем центре применяется самое современное ультразвуковое оборудование, благодаря этому риск осложнений сводится к нулю. Обратившись в наш центр, вы получите качественное лечение и самую точную диагностику.

Запись на прием Стоимость услуг

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector