Себорейный кератоз. Клиника себорейного кератоза.

Себорейный кератоз — Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Кератоз почти одинаково часто наблюдается у представителей обоих полов с незначительным преобладанием у мужчин.В 50% случаев начинается в возрастном интервале 41—60 лет. Около трети случаев возникает в возрасте 21-40 лет. У лиц моложе 20 лет заболевание регистрируется очень редко (менее 3%).

Этиопатогенез до сих пор не ясен.Считается,что себорейный кератоз вызван доброкачественной пролиферацией незрелых кератиноцитов на стадии базалоидных элементов.Факторами риска считаются повышенная инсоляция,наследственность и соматические мутации в третьем рецепторе фактора роста фибробластов (FGFR3).В ряде исследований были выявлены мутации и в других генах — PIK3CA,EGFR,HRAS и KRAS.

Предполагается роль папилломавирусной
инфекции при генитальной локализации заболевания.
В 70% случаев в таких опухолях методом ПЦР идентифицированы ДНК ВПЧ-6 и в 4% — ВПЧ-55 типов. В экстрагенитальных новообразованиях вирус не выявляется или обнаруживается только в единичных случаях.

Внезапное диссеминированное возникновения себорейного кератоза в возрасте старше 50 лет ассоциировано с рядом злокачественных заболеваний внутренних органов.

Классификация

Согласно классификации ВОЗ различают 7 типов себорейного кератоза:

• раздраженный;
• плоский;
• аденоидный или ретикулярный;
• клональный с внутриэпидермальной пролиферацией типа эпителиомы;
• меланоакантома;
• инвертированный фолликулярный кератоз;
• доброкачественный плоскоклеточный кератоз.

Клиническая классификация

• Классический тип себорейного кератоза
• плоский
• мишеневидный
• гигантский
• линейный
• полипоидный
• подногтевой
• раздраженный
• рецидивный
• множественный семейный
• Особые формы себорейного кератоза
• штукатурный кератоз (веррукозный кератоэластоидоз,stucco keratosis)
• черный папулезный дерматоз (Dermatosis papulosa nigra)
• меланоакантома кожи (Melanoacanthoma)
• меланоакантома полости рта (Oral melanoacanthoma)
• синдром Лезера-Трела (Leser-Trelat syndrome)

Клиническая картина

Характеризуется четко отграниченными бляшковидными или узловатыми элементами размером обычно в пределах от нескольких миллиметров до 4-5 см в диаметре,различной степени пигментации,с бородавчатой поверхностью,содержащей роговые пробки.Рост образований медленный. Количество и размеры элементов постепенно увеличиваются,поверхность их покрывается жирными,растрескавшимися и легко снимающимися корками,которые позднее становятся более плотными,образуются гиперкератотические наслоения,снимающиеся с усилием.Высыпания могут локализоваться на любых участках кожного покрова.Клинически может выглядить как внутридермальный невус.

Характеризуется желто-коричневым или едва отличимым по цвету от здоровой кожи пятном,которое со временем постепенно темнеет.Является начальной стадией эволюции себорейного кератоза,но может приобретать персистирущий характер и сохранятся в таком виде неопределенно долгое время.Клинически напоминает простое или солнечное лентиго.

Характеризуется очагом мишеневидной формы в виде плоского,слегка элевирующего пятна светло-коричневого цвета с узелковым элементом в центре.Является промежуточной стадией эволюции себорейного кератоза,но может приобретать персистирущий характер и сохранятся в таком виде неопределенно долгое время.Клинически может напоминать приобретенный сложный невус.

Представлен плоской бляшкой с веррукозной поверхностью,неправильной формы с размерами,достигающих 10-15 см в диаметре и более.

Редкая форма себорейного кератоза в виде линейных бляшек,описаны случаи локализации по линиям Блашко.Клинически может напоминать линейный эпидермальный невус.

Проявляется в виде неэластичных плотных узелков на ножке,сжатых у основания,с гладкой или веррукозной поверхностью,желто-коричневого или темно-коричневого цвета.Диаметр их различен от 5 до 10 мм.Излюбденная локализация — интертригинозные участки.Клинически напоминает акрохордон.

Редкая форма себорейного кератоза,проявляется продольными лейкоксантонихией,эритромеланихией и меланонихией.Часто неправильно диагностируется.

Феномен Мейерсона гало дерматит) при себорейном кератозе,вследствии раздражения образования различными причинами (травмой,химическими веществами или лекарственными прпераратами).Характеризуется появлением эритемы,везикул,корочек виде ободка вокруг основного элемента сыпи.В некоторых случаях наблюдается внезапное появление множественных опухолей с признаками воспаления или воспаления в зоне предшествующих кератом.Такой феномен развивается на фоне лечения висцеральных опухолей химиотерапевтическими средствами (винкристин, цисплатин, доксорубицин,цитарабин и др.). Предполагается,что последние могут оказывать прямое токсическое действие на кератиноциты,влекущее за собой высвобождение ростковых пептидов. Не исключается и феномен гиперчувствительности.

Повторные высыпания себорейного кератоза в местах ранее удаленных различными методами элементов.

Характеризуется множественными типичными высыпаниями ,преимущественно на лице.Наследуется по аутосомно-доминантному типу.Чаще наблюдается у представителей монголоидной расы.

. В патогенезе предполагается роль папилломавирусной инфекция (в части высыпаний идентифицированы HPV типов 9,16,23b,DL322 и 37),а также мутации FGFR3 и PIK3CA .Среди всех форм себорейного кератоза этот вариант встречается не более чем в 2% случаев. Клинически он проявляется появлением множественных (часто > 100 элементов) веррукозных папул,размерами 1—10 мм, серого или рыжевато-коричневого цвета,покрытых гиперкератотическими наслоениями,похожими на штукатурку или крошки гипса,которые довольно легко соскабливаются. Поражаются преимущественно дистальные отделы конечностей (передние поверхности голеней,разгибательная поверхность предплечий,тыл кистей и стоп,область ахиллова сухожилия.

Себорейных кератоз,развивающийся в основном у женщин негроидной расы в более раннем возрасте,чем классический кератоз. Часто прослеживается семейный характер заболевания.Характеризуется множественными высыпаниями темно-коричневых и (или) черного цвета папул диаметром до 10 мм,часто с гладкой поверхностью,преимущественно на лице и туловище.

Пигментированная форма себорейного кератоза. Считается реактивным процессом в результате хронических травмирующих воздействий. Встречается в виде солитарных папул,бляшек или узлов,плотной консистенции,бессимптомных,неправильной круглой или овальной формы,гиперпигментированных. Размеры могут колебаться в широких пределах от 1-3 см до 10-12 см,описываются гигантские варианты,сопровождающиеся болезненностью при пальпации. Преимущественная локализация: голова,туловище,часто наблюдается на губах,веках,половом члене. Множественные меланоакантомы нередко наблюдаются с глобулированной,гиперкератотичной поверхностью.Рост медленный,известен только единичный случай их изъязвления. В отличие от оральной меланоакантомы,кожный вариант очень редко регистрируется у лиц негроидной расы.

Между оральной и кожной меланоакантомой имеется существенное различие. В полости рта опухоль наиболее часто регистрируется у лиц негроидной расы (превалируют женщины молодого и среднего возраста),кожная форма наблюдается почти исключительно у представителей белой расы в более старшем возрасте,но основные клинические параметры остаются те же. Растет быстро и может симулировать фазу радиального роста меланомы,поэтому для исключения последней всегда требуется биопсия. После устранения травмирующих и ирритационных факторов наступает спонтанное разрешение. Клинически напоминает злокачественную меланому.

Характеризуется внезапным развитием множественных кератом или необычайно быстрым увеличением в размерах и количестве предсуществовавших опухолей,клинически и гистологически идентичных классическому себорейному кератозу без этнических и половых особенностей . Более чем в 40% случаев сопровождается зудом,не свойственным классическому типу. Патогенез этого феномена не установлен. Предполагается роль различных ростковых факторов,высвобождающихся при неоплазиях (иммунореактивного человеческого гормона роста,трансформирующего росткового фактора-a,эпидермального росткового фактора,инсулиноподобного фактора роста). Возможно существование генетической предрасположенности (мутации FGFR3,PIK3CA). Наиболее часто ассоциируется с аденокарциномами желудочно-кишечного тракта (1/3 случаев),с лимфомами и лейкозами (1/5 случаев). Реже выявляются саркомы,рак легкого,простаты,яичников и молочной железы. В 20-38% случаев сочетается с злокачественным черным акантозом. У большинства больных (68,3%) предшествует выявлению основной опухоли,у 9,6% висцеральная неоплазия и синдром развиваются параллельно и у 22,1% синдром формируется на фоне уже диагностированного злокачественного процесса.Спонтанное исчезновение кератоза после удаления опухолей происходит только у половины больных. В других случаях очень редко обнаруживается у беременных,ВИЧ-инфицированных и других иммунокомпрометированных лиц,на фоне некоторых доброкачественных висцеральных опухолей. Для этих случаев предлагают использовать термин — «псевдо синдром Лезера-Трела».Возможно,к этой категории,относятся и случаи эруптивного себорейного кератоза,развивающиеся на фоне или после разрешения эритродермических форм болезни Девержи,псориаза,экземы,лекарственных токсидермий.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических проявлений,дерматоскопии,и,в сомнительных случаях,гистологического исследования

Гистологически различают несколько типов себорейного кератоза

• Акантотический,характеризующийся гиперкератозом,пролиферацией базалоидных и выше лежащих клеток,акантозом,папилломатозом и наличием псевдороговых кист.Акантотические тяжи состоят преимущественно из шиповатых клеток,но местами имеются скопления клеток,напоминающих
  базалоидные.ИГХ — экспрессия СК14 и частично СК15.
• Гиперкератотический (веррукозный) тип проявляется гиперкератозом и папилломатозом с вытянутыми сосочками,напоминающими церковные шпили.Роговой слой местами инвагинирует в эпидермис с образованием псевдокистозных полостей,заполненных роговыми массами.ИГХ — иммунореактивен на СК1,СК10 и филаггрин
• Аденоидный (ретикулярный) тип представлен тонкими анастомозирующими тяжами,состоящих из 1—2 рядов клеток базалоидного типа в верхних отделах дермы. Роговые кисты обнаруживаются только на отдельных участках эпидермиса,иногда значительных размеров,в связи с чем можно говорить об аденоидно-кистозном варианте.ИГХ — экспрессия СК14.
• Клональный тип: выявляются генерализованный гиперкератоз и паракератоз,акантоз,образование мелких,четко ограниченных гнезд из крупных бледных кератиноцитов,отличающихся от окружающих нормальных клеток,с наличием меланоцитов.ИГХ — экспрессия СК14
• Для раздраженного типа характерны акантоз,гиперплазия базалоидных клеток,роговые псевдокисты с пара- и ортокератозом,спонгиоз,экзоцитоз лимфоцитов; воспалительный инфильтрат в дерме без признаков атипии.ИГХ — иммунореактивен на СК14 и СК17

Особые формы

• Штукатурный кератоз: ортогиперкератоз (характерные для ретенционного гиперкератоза «церковные шпили» отсутствуют),акантоз выражен слабо,папилломатоз. Диспластических изменений нет.
• Меланоакантома кожи характеризуется пролиферацией кератиноцитов и меланоцитов. Наблюдаются гиперкератоз,акантоз,выраженный папилломатоз,многочисленные роговые кисты и псевдокисты,крупные дендритические клетки с обилием гранул меланина. Выделяют диффузный вариант,при котором дендритические меланоциты равномерно рассеяны по эпидермису,и клональный,при котором меланоциты и кератиноциты аранжированы в виде мелких гнезд.
• Оральная меланоакантома: умеренный акантоз,спонгиоз,пролиферация меланоцитов в базальном слое,дендритические клетки в акантотическом эпителии интенсивно пигментированы (меланин в прилежащих кератиноцитах отсутствует),обнаруживается подслизистый воспалительный инфильтрат с примесью эозинофилов.ИГХ — экспрессия S-100,НМВ-45 и мелана А

Дерматоскопические признаки

Церебриформная структура	Структура по типу отпечатка пальца
Комедоноподобные отверстия	Милиоподобные кисты
Сосуды по типу шпилек	«Изъеденный молью» край

Дифференциальная диагностика

• начальные стадии плоскоклеточного рака
• базально-клеточный рак может иметь значительное сходство с себорейным кератозом по гистологическим признакам. Однако эти новообразования легко дифференцировать по клиническим проявлениям. Базалиома в отличие от себорейного кератоза чаще имеет гладкую поверхность (за исключением гиперкератотической и язвенной форм),валикообразный край,состоящий нередко из узелков,а кистозные формы имеют плотноэластическую или тестоватую консистенцию. В связи
  с наличием базалоидных элементов в гистологическом
  препарате при себорейном кератозе возникает необходимость отличать их от клеток базалиомы. Однако в последней отсутствуют роговые кисты и скопления меланина. Кроме того,акантотические тяжи себорейного кератоза не имеют такого инвазивного роста,как при базалиоме.
• актиническй кератоз
• эккринная порома
• вульгарная бородавка (длительно существующая) может напоминать себорейный кератоз,но в отличие от последнего ее поверхность покрыта сосочковыми гиперкератотическими. разрастаниями и не имеет жирных корок. В гистологической картине при вульгарной бородавке имеется вакуолизация шиповатых и зернистых клеток и отсутствуют роговые кисты и базалоидные клетки,характерные для себорейного кератоза.
• меланома имеет лишь внешнее сходство с себорейным кератозом из-за темной,иногда черной окраски очага поражения. Чаще меланома развивается на фоне предшествовавшего ей пигментого невуса. Последний,как и себорейный кератоз,имеет темно-коричневую окраску,а поверхность бородавчатых форм пигментного невуса,как и себорейного кератоза,испещрена трещинами. Однако пигментный бородавчатый невус в большинстве случаев возникает в детстве,нередко
  на его
  поверхности или по периферии растут волосы. При
  развитии меланомы на фоне предшествующего невуса опухоль быстро растет,в противоположность себорейной кератоме кровоточит,по периферии опухоли могут появиться сателлиты. Гистологически меланома отличается от себорейного кератоза наличием опухолевых гнезд из меланоцитов,в ней нет базалоидных клеток и роговых кист.

Лечение и прогноз

Удаление элементов при помощи электрокоагуляции,криотерапии,лазерной и химической коагуляции (Мардил цинк макс,Колломак,Мардил селен,Солкодерм,Веррукацид)

Эффективные методы лечения отсутствуют.С переменным успехом применяются:

• крем тазаротена
• 5% крем имиквимода
• крем с альфа-гидроксикислотами
• мази с мочевиной
• мази и крема с аналогами витамина D (такальцитол,кальципотриол)
• гель диклофенака и добезилата калия
• местное применение раствора 40% перекиси водорода.
• эритинат внутрь

Оральная меланоакантома может подвергнуться самопроизвольному разрешению,но требуется санация полости рта,устранение травмирующих факторов (коррекция
протезов)

Прогноз. Приблизительно в 0,6% случаев себорейный кератоз может озлокачествляться. В биоптатах обнаруживают боуэноидную трансформацию,соответствующую плоскоклеточному раку in situ,базальноклеточную и плоскоклеточную карциномы,злокачественную меланому. Сообщалось об ассоциация с трихолеммокарциномой,карциномой сальных желез,кератоакантомой,и диспластическими невусами.

Дополнительно по этой теме на сайте

Удаление кератомы лазером — что это такое, цены, фото до и после, показания и противопоказания – Санкт-Петербург

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог. Высшая квалификационная категория.

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, Специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Себорейный кератоз кожи: лечение

• В этой статье мы разберем, что такое себорейный кератоз кожи и как проводится его лечение.
• Себорейный кератоз – распространенное доброкачественное образование кожи.
• Встречается, в основном, у лиц старше 30 лет.

По новейшим сведениям себорейный кератоз является одним из признаков старения кожи.

У большинства людей в течение всей жизни развивается как минимум один элемент себорейного кератоза.

1. Появление таких очагов на коже не вызывает субъективных ощущений.
2. Может беспокоить только как косметический дефект.
3. Располагаться элементы могут на любом участке тела.
4. Очаги могут иметь различный цвет и форму.
5. В начальной стадии — это пятна размером до 1-2 см в диаметре с гладкой поверхностью.

• При дальнейшем росте очаг приподнимается над кожей и покрывается крупными серо-коричневыми чешуйками.
• В некоторых случаях себорейный кератоз может имитировать другие, более серьёзные образования кожи.
• При появлении на теле новых образований следует обратиться к Вашему дерматологу или онкологу.
• Как происходит диагностика себорейного кератоза?
• Диагноз ставится на основании одного или двух методов исследования:

1. I.Дерматоскопия — метод диагностики, когда с помощью специального аппарата для микроскопии врач рассматривает структуру новообразования;
2. II.Гистологическое исследование. Проводится в сложных случаях при подозрении на злокачественный процесс.

Себорейный кератоз: лечение в клинике или в домашних условиях?

1. Единственным возможным методом лечения кератоза является удаление образований.
2. Лечение себорейного кератоза мазями и пластырем не эффективно.

3. Удаление очагов кератоза показано в случаях:

• Крупные очаги кератоза;
• Расположение в зонах трения – подмышечная, подколенная области, шея, паховые складки;
• Травмированные кератозы;
• В косметических целях.

Помните! После любого метода удаления возможно появление рубца или очага гипопигментации.

Существует несколько вариантов удаления:

• Криодеструкция;
• Кюретаж;
• Хирургическое иссечение;
• Электрокоагуляция;
• Лазерное удаление.

Рассмотрим подробнее эти методы.

• Криодеструкция эффективна при плоских очагах.
• Для удаления используется жидкий азот.
• При кюретажном методе используется специальная ложечка для выскабливания.
• Процедура проводится под местной анестезией и может быть травматичной.
• Хирургическая методика часто применяется при необходимости взятия материала на гистологическое исследование.
• Себорейный кератоз удаляется полностью.
• Электрокоагуляцией, с помощью специального электрода происходит удаление за один сеанс.
• Использование лазера позволяет быстро и эффективно произвести деструкцию образования.
• Лазерное удаление наименее травмирующее для кожи.

Кератоз: признаки, симптомы и лечение

Записаться на прием

Кератозы (кератодермии, кератодерматозы) — группа дерматологических патологий, характеризующихся нарушением нормального процесса ороговения эпидермиса. Страдающий от заболевания пациент сталкивается с формированием очагов огрубевшей кожи на теле и конечностях. Часто зоны дерматоза появляются на ладонях и подошвах — относительно крупных участках дермы, лишенных сальных желез. Клиническая картина патологии зависит от формы кератодермии, развившейся у ребенка или взрослого.

Общие сведения

Кератодермии могут протекать в острой или хронической формах. На основании гистологических анализов биоматериалов детей и взрослых врачи определяют характер дерматозов, относя их к приобретенным или наследственным патологиям.

Заболевание, затрагивающее кожные покровы пациента, не обладает выраженной сезонностью. Существенное влияние на вероятность развития патологического процесса в клетках эпидермиса оказывают раса, пол, возраст и регион проживания человека.

Классификация кератодермий

Дерматологи выделяют три основных вида кератозов:

• фолликулярный,
• себорейный,
• актинический.

Дерматозы первого типа становятся следствием образования роговых пробок в устьях волосяных фолликулов. Себорейные кератодермии представляют собой новообразования в виде узелков или бляшек, окрашенных в коричневый или черный цвет. Актинический кератоз — заболевание, характерное для лиц старше 60 лет. Дерматозы этой формы выглядят как скопление мелких чешуйчатых пятен.

Этиология заболевания

Причины развития кератодермий многообразны. Патология способна развиваться на фоне эндокринных нарушений, вирусных или бактериальных инфекций, злокачественных новообразований. Существенное влияние на состояние кожных покровов детей и взрослых оказывает избыточная инсоляция. Часто патологические процессы становятся следствием недостаточно разнообразного рациона пациента.

Внешние и внутренние факторы приводят к изменениям в отлаженном процессе воспроизводства клеток эпидермиса. В организме здорового человека отмершие частицы кожи подвергаются ороговению и отшелушиваются.

Эти чешуйки насыщены кератином и практически лишены влаги. Кератодерматоз провоцирует удвоение скорости роста клеток эпидермиса. Структуры дермы предыдущего поколения не успевают пройти полный жизненный цикл.

Из-за этого на поверхности кожи формируется плотная пластинка из смеси клеток и кератина.

Симптоматика патологии

Патологический процесс может протекать в сухой и влажной формах. В первом случае обезвоженные клетки эпидермиса формируют твердую неэластичную поверхность, которая покрывается трещинами. Чешуйки кожи с остатками влаги могут стать причиной появления эрозий и мокнутий. В этом случае к первичной патологии присоединяется вторичная инфекция. Запущенный воспалительный процесс может стать хроническими — пациент будет страдать от периодических рецидивов.

Диагностические мероприятия

Подтверждение диагноза выполняется дерматологом на основании клинической картины патологии и данных гистологического анализа. Лабораторное исследование кожных соскобов, полученных врачом в ходе осмотра ребенка или взрослого, позволяет установить форму кератоза и определить причины развития заболевания. Дифференциальная диагностика дает дерматологам возможность исключить из анамнеза пациента себорею, псориаз, красный плоский лишай, болезнь Боуэна, меланому и базальноклеточный рак кожи.

Терапевтический курс

Угроза злокачественного перерождения новообразований и развития у пациента вторичной инфекции может стать причиной для выбора врачами радикальных методов лечения кератоза. Наиболее часто дерматологи прибегают к крио–, радио– или электродеструкции. Хирургическое удаление очагов кератодермии проводится при хроническом течении заболевания и отсутствии признаков малигнизации тканей.

Прогноз и профилактические меры

Профилактика патологии предполагает соблюдение пациентами мер предосторожности во время пребывания на улице. Избыточная инсоляция часто становится причиной нарушения нормальных процессов ороговения кожи. Использование солнцезащитных кремов позволит минимизировать риск образования клеточно-кератиновых бляшек.

Диагностика и лечение кератоза в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения кератозов у детей и взрослых. Прием пациентов осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит кератозы?

— Лечение патологии осуществляется дерматологом. При наличии соответствующих показаний врач может направить пациента на консультацию с онкологом, гастроэнтерологом или иммунологом.

Возможна ли передача дерматоза от носителя к здоровому человеку?

— Нет, поскольку данное заболевание не относится к вирусным или бактериальным инфекциям. Генетически обусловленная форма патологии может передаваться от родителей детям.

Какая возрастная группа чаще других страдает от заболевания?

— Наиболее часто кератодермии диагностируются у пациентов старшей возрастной группы (55–60 лет). Мужчины страдают от патологии в полтора раза чаще женщин.

Себорейный кератоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Высокий уровень инсоляции

Возникновение кератопапиллом врачи не связывают напрямую с пристрастием к загару. Однако существует четкая связь между распространенностью этого заболевания и проживанием в регионах с высокой активностью солнца на протяжении года.

В Австралии, например, 100% населения старше 50 лет поражено сенильным кератозом. В Европе эта болезнь встречается реже: у 82% пожилых мужчин и 62% женщин. Чаще всего она поражает людей со светлой кожей. У темнокожих встречается в разы реже.

Наследственность

Существует прямая связь между наследственностью и высокими шансами заболеть сенильным кератозом. Если у родителей, дедушек-бабушек было это заболевание, то у детей-внуков оно практически со 100%-ной вероятностью тоже разовьется. Соответственно, если в вашей семье уже были случаи доброкачественных опухолей на коже, будьте бдительны! После 40 лет вы тоже столкнетесь с этой проблемой.

Заражение вирусом папилломы человека

Не все разновидности заболевания зависят от ВПЧ. Однако если у человека присутствует эта инфекция и на коже уже есть папилломы, велики шансы, что в зрелом возрасте у него разовьется одна из разновидностей кератоза.

ВПЧ блокирует активность гена p53. Это приводит к неконтролируемому делению кератоцитов. При предрасположенности к кератозу у больного обнаруживается большое количество этих клеток, находящихся в подготовительной стадии к делению. ВПЧ встречается у 50–75% пациентов с диагностированными доброкачественными опухолями кожи и до 93% — со злокачественными.

Пройдите обследование при наличии следующих факторов риска:

• возраст — более 40 лет;
• семейная предрасположенность;
• наличие на теле большого количества родинок, папиллом;
• проживание в регионе с большой активностью солнца;
• возникновение на коже «бородавок», которые меняют цвет и размер.

Диагностика заболевания начинается с визуального осмотра. Сначала врач спрашивает, как давно появились новообразования, как они менялись со временем. Затем изучает локализацию, многочисленность и структуру кератом.

После визуального осмотра применяется дерматоскопия. Она обеспечивает 100% достоверность определения себорейного кератоза. Процедура проводится с помощью дерматоскопа. Этот аппарат снабжен трубкой, на конце которой расположена сверхмощная лупа. Она способна увеличивать исследуемый материал в 20 раз.

Дерматоскоп позволяет рассмотреть микроструктуры опухоли и определить, злокачественная она или доброкачественная. Полученное с помощью лупы изображение выводится на монитор. Врач также делает снимок микроструктуры кератомы для наблюдения в динамике.

Себорейный кератоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Себорейный кератоз (син.: себорейная бородавка. старческая бородавка, базально-клеточная папиллома, себорейный невус Унна, себорейная кератопапиллома) — доброкачественная опухоль. Довольно частое заболевание, возникающее преимущественно во второй половине жизни, реже — в более молодом возрасте.

Локализуется на лице, туловище. Представляет собой резко ограниченное гиперпигментированное пятно с гладкой или чуть шелушащейся поверхностью диаметром до нескольких сантиметров либо бляшковидное или узловатое образование с бородавчатой поверхностью и различной степенью пигментации, покрытое сухими роговыми массами.

Может быть одиночным, чаще множественным.

Патоморфология. Себорейный кератоз большей частью имеет экзофитный папилломатозный тип роста, реже с распространением в дерму в вида массивных пластов эпителиальных клеток различной конфигурации.

Гистологически различают «раздраженный» (гиперкератотический), аденоидный или ретикулярный, плоский (акантотический) типы себорейного кератоза.

Часто в одном и том же очаге могут сочетаться признаки всех типов.

Гиперкератотнческий тип характеризуется акантозом, гиперкератозом, папилломатозом. Роговой слой местами инвагинирует в эпидермис, в результате чего образуются кистозные полости, заполненные роговыми массами (псевдороговые кисты). Акантотические тяжи состоят преимущественно из шиповатых клеток, но местами имеются скопления базалоидных клеток

Плоский (акантотический) тип отличается резким утолщением эпидермиса при относительно умеренно выраженном гиперкератозе и папилломатозе. Имеется большое количестве псевдороговых кист с преобладанием клеток базалоидного типа по периферии.

При аденоидном типе наблюдается разрастание многочисленных узких ветвящихся тяжей, состоящих из 1-2 рядов базалоидных клеток в верхних отделах дермы. Роговые кисть иногда значительных размеров, в связи с чем можно говорить об аленоидно-кистозном варианте.

В «раздраженном» типе себорейного кератоза выявляется значительный воспалительный инфильтрат в дерме с зкзоцитозом клеточных элементов инфильтрата в структуры новообразования, что сопровождается плоскоэпителиальной дифференцировкой и формированием многочисленных очагов кератинизации округлой формы, обозначаемых в англоязычной литературе как eddies. Гистологическая картина в этих случаях имеет сходство с таковой при псевдоэпителиоматозной гиперплазии или фолликулярной кератоме.

M.R. Qtaffl и L.M. Edelstem (1976) выделили так называемый клональный тип себорейного кератоз, при котором имеются внутриэпидермальные разрастания базалоидных клеток. Клональный тип себорейного кератоза может возникать в результате экзогенных воздействий и характеризуется превращением базалоидных клеток в шиповатые.

Внутриэпитедиально могут формироваться четко отграниченные комплексы мелких мономорфных базалоидных клегок но типу гак называемой зпителиомы Burst-Jadassona.

Наконец, некоторые авторы выделяют поверхностный тип множественных папилломатозных кератом с признаками себорейной тератомы — stuccokeratose, при которых отмечается гиперкератоз в виде «церковных шпилей».

Клетки себорейной кератомы мелкие полигональные, с темными овальными ядрами, имеют сходство с базальными клетками эпидермиса, что имеет отражение в названии одного из синонимов. Среди этих клеток находятся роговые кисты, вблизи которых можно видеть переход базалоидных клеток в шиповатые с явлениями ороговения. Роговые кисты могут находиться и в более глубоких отделах акантотических тяжей.

Клетки себорейной кератомы могут содержать различное количество пигмента, что в конечном итоге определяет цвет самого опухолевого элемента. В строме себорейной кератомы часто обнаруживаются лимфогистиоцитарные или плазмоклеточные инфильтраты.

Гистогенез. При электронной микроскопии выявлено, что базадоидные клетки могут происходить как из шиповатых, так и из базальных клеток, отличаются большой плотностью цитоплазмы. Тонофиламентов в них меньше, но ориентация их такая же, как клеток нормального эпидермиса, десмосом достаточное количество. A. Ackerman и соавт.

(1993) приводят сведения о гистогенетической общности себорейного и фолликулярного кератоза, связывая их генез с клетками эпителиальной выстилки воронки волосяного фолликула.

Исследования, посвященные изучению внутриэпидермальных макрофагов, которые, возможно, являются регуляторами процессов кератинизации эпителиоцитов, показали, что при себорейном кератозе их значительно больше, чем в нормальной коже.

Множественные  себорейные кератомы  наблюдаются  при синдроме Лазера-Трела (Leser-Trelat), количество их быстро увеличивается при злокачественных опухолях внутренних органов, особенно желудка.

Очень трудна дифференцировка с начальными стадиями плоскоклеточного рака и преканкрозного актинического кератоза, Важнейшим признаком в этих случаях служат роговые или псевдороговые кисты, отсутствие клеточной атипии вокруг них и наличие базалоидных клеток по периферии. В эккринной пороме, которая по своему гистологическому строению может очень напоминать себореиную кератому солидного строения, имеются протоковые структуры, клетки содержат гликоген, отсутствуют роговые кисты и пигмент.

[1], [2], [3]

Кератоз кожи: виды, причины и методы лечения

Начнем с того, что кератоз кожи — это собирательный термин, под которым понимают целую группу заболеваний невоспалительного характера, связанных с нарушением ороговения кожи. Клинически процесс может проявляться как незначительным шелушением, так и формированием утолщенных роговых наслоений. Различают фолликулярный, себорейный, актинический кератозы.

Фолликулярный кератоз характеризуется формированием роговых пробок в устьях волосяных фолликул.

Себорейный кератоз представляет собой бляшковидные или узловатые образования с бородавчатой поверхностью, покрытые сухими роговыми массами телесного, коричневого или черного цвета у людей старше 50 лет.

Актинический кератоз появляется на открытых участках кожи, изначально выглядит как неровности, шероховатости кожи, которые со временем преобразуются в грубые, чешуйчатые пятна, варьирующиеся по цвету от нормального тона кожи до красновато-коричневого. Они часто носят ограниченный характер, размер варьируется.

По каким причинам возникают приобретенные кератозы?

Основной причиной почти всех кератозов называют хроническое воздействие ультрафиолетовых лучей.

В литературе все изменения, связанные с воздействием солнца, часто сгруппированы под термином dermatoheliosis.

Так, повреждающее действие может затрагивать эпидермис (сенильный, актинический кератоз), дерму (солнечный эластоз) кровеносные сосуды (телеангиэктазии), сальные железы (порокератоз) и меланоциты (дисхромии).

Последствия солнечного повреждения кожи постепенно накапливаются, поскольку общее количество времени, проведенное под воздействием ультрафиолета, увеличивается из года в год. Это приводит к тому, что пик заболеваемости данной нозологией приходится на возраст 50 лет и старше.

Тем не менее, в настоящее время, актинический кератоз стал гораздо чаще встречаться у людей молодого возраста. Как правило, это люди первого и второго фототипа (со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, и голубыми, зелеными или серыми глазами). Высокая вероятность развития кератоза у молодых людей, пребывающих под воздействием солнечных лучей в течение длительного времени.

Заболеваемость у мужчин несколько выше, потому что они, как правило, практически не используют защиту от солнца. Клиническими исследованиями подсчитано, что около 60 процентов предрасположенных лиц к сорока годам имеют, по крайней мере, один элемент актинического кератоза. Некоторые эксперты полагают, что почти каждый в возрасте старше 80 лет страдает той или иной формой кератоза.

Кроме того, лица, чья иммунная защита ослаблена химиотерапией, обширным воздействием рентгеновских лучей или ряда промышленных химикатов, больные СПИДом, пациенты, перенесшие трансплантацию органов, больные с нарушениями нервной и эндокринной систем и т.п. в меньшей степени способны бороться с последствиями излучения и, следовательно, более склонны к развитию кератозов.

Каковы симптомы этого заболевания? На каких участках они проявляются чаще всего?

Начало заболевания пациент, как правило, может пропустить и не обратить внимания на мелкие неровности, шероховатости, порой невидимые глазом, на коже щек, переносицы, ушей, предплечий, верхней части рук и предплечий, тыла кистей, задней части шеи, верхней части груди, даже на волосистой части головы. Тем более, что актинический кератоз может развиваться и на закрытых участках тела, которые не единожды подвергались солнечному воздействию.

Развившийся актинический кератоз представлен новообразованиями от 0,1 см до 2 см и более. Со временем пятна приобретают красный или коричневатый цвет и шелушатся, могут приподниматься над кожей в виде наростов. Таких пациентов чаще всего мы видим на приеме в клинике.

Актинический кератоз развивается, как правило, очень медленно и обычно не вызывает никаких неудобств, кроме эстетических. Зуд или жжение в пораженной области обычно возникает в местах длительно существующего и выраженного ороговения.

Чаще всего, элементы кератоза кожи развиваются медленно, но могут исчезать и появляться вновь при повторных воздействиях, повреждающих кожу. Они могут воспаляться, а в редких случаях, даже кровоточить.

Как часто встречается это кератоз кожи?

Себорейный (не вызванный инсоляцией, и не являющийся предраковым заболеванием) и актинический (солнечный, сенильный, предраковый) кератозы являются одними из самых часто встречающихся видов доброкачественных новообразований кожи. Но, преимущественно, как мы упоминали, у людей старшей возрастной группы. Чаще это множественные новообразования, чем единичные.

Возможно ли лечение кератоза кожи с помощью косметических средств, лечебной косметики? Как они действуют? Способствуют ли излечению от кератоза косметические процедуры? Если да, то какие именно?

Часть пациентов с актиническим кератозом обращаются в клинику с косметической целью, часть — облегчить сопутствующие симптомы зуда, жжения, инфицирования, травмирования. Специалисты же, в первую очередь, считают, что необходимость лечения кератозов прежде всего заключается в предотвращении риска развития плоскоклеточного рака. Лечение может быть терапевтическим и деструктивным.

• Цель терапевтического воздействия — уменьшить количество элементов кератоза до применения деструктивных методов лечения.
• Лечение кератоза с помощью средств лечебной косметики, как правило, может облегчить течение себорейного кератоза, уменьшить симптомы зуда, но не способно вылечить.
• Обычно для смягчения и отшелушивания кератотических участков используют аппликации кератолитических средств, содержащих разный процент мочевины (12-30%), (уреатоп, кератозан, уреадерм, акерат), витамины А и Е, препараты на основе альфа-, гидрокси-, салициловой молочной кислот.

На сегодняшний день доступно несколько актуальных препаратов и составов для терапевтического лечения кератозов, это:

• фторурацил (крем 5% (эфудекс), 1% (Флюороплекс) и 0,5% (Carac). Является признанным стандартом лечения кератозов. Используется дважды в день в течение двух-четырех недель
• имиквимод (алдара). Применяется один раз в день, два или три дня в неделю, в течение 16 недель
• диклофенак 3% гель

А есть ли на мировом рынке какие-нибудь новые разработки в этом направлении?

Ну, например, с 1998 года по настоящее время Австралийская биофармацевтическая компания Peplin изучает местное лечение актинического кератоза с помощью препарата Ingenol Mebutate, который является первым в новом классе составов и получен из сока молочая. Этот ингредиент имеет долгую историю традиционного использования для множества кожных заболеваний, включая актуальное лечение рака кожи и предзлокачественных повреждений кожи. Компания в ближайшее время собирается перейти в третью фазу испытания.

А каковы деструктивные (абляционные) методы?

Все новообразования на коже перед удалением обязательно требуют осмотра дерматолога из-за риска возникновения рака кожи. Лечение, выполненное своевременно, позволит избежать развития базально-клеточного (БКР) или плоскоклеточного рака кожи (ПКР).

1. Криохирургия с использованием жидкого азота является наиболее распространенным методом для лечения кератозов, но не подходит в случае гиперкератотических образований. Жидкий азот распыляется непосредственно на пораженные участки кожи с помощью криодеструктора или наносится с помощью метода «камыш» (аппликации ватным тампоном на деревянной палочке). Криохирургия легко выполняется в амбулаторных условиях, показывает отличные косметические результаты и хорошо переносится.
2. Радиоволновая, электро- и диатермо — лазерная деструкция.
3. Фотодинамическая терапия включает в себя нанесение фотосенсибилизирующего агента — метил аминолевулината, а затем воздействие света определенной длины волны, что приводит к некрозу тканей. Фотодинамическая терапия хорошо переносится, имеет отличные косметические результаты.
4. Хирургическое удаление. Проводят зачистку поверхности кожи специальным инструментом (кюреткой).
5. Химический пилинг:
   • раствором Джесснера (резорцин, молочная и салициловая кислоты в этаноле);
   • раствором трихлоруксусной кислоты 35%.
6. Дермабразия. Пораженные участки кожи удаляются с помощью быстро движущейся абразивной щетки.
7. Фототерапия (IPL) и фракционный фототермолиз — коагуляция элементов кератоза с помощью световой энергии. Подходит для начальных проявлений актинического кератоза.

Можно ли при кератозе пользоваться отшелушивающими средствами, скрабами, делать на пораженных участках кожи пилинг? Какие косметические процедуры противопоказаны/показаны при кератозе? Насколько опасно самолечение кератоза кожи?

Будьте осторожны! Ведь невозможно «на глаз» определить, из каких именно бляшек может развиться рак кожи. Только врач может назначить адекватное лечение именно в Вашем случае. Проводя бесконтрольное вмешательство в домашних условиях (пилинговать, скрабировать или самостоятельно удалять кератоз), можно спровоцировать воспаление, кровотечение или занести инфекцию.

Необходимо помнить, что, несмотря на то, что не все кератомы способны превратиться в рак, к сожалению, нет ни одного способа, чтобы заранее выявить из множества те единичные, которые могут являться предшественниками плоскоклеточного рака.

Последние молекулярные исследования показывают тесную связь между кератозами и развитием плоскоклеточного рака. Так, старческий или актинический кератоз может быть первым шагом, ведущим к развитию плоскоклеточного рака.

Несмотря на то, что подавляющее большинство кератозов остаются доброкачественными, некоторые исследования показывают, что до десяти процентов может перейти в плоскоклеточный рак. Этот процент не звучит высоким и пугающим, но имеет большое влияние, когда дело доходит до плоскоклеточного рака.

По данным исследований зарубежных авторов, около 40-60 процентов нелеченого кератоза кожи может трансформироваться в ПКР. От 2-х до 10 процентов плоскоклеточного рака распространяются на внутренние органы и представляют опасность для жизни.

Очень важно помнить, что чем больше элементов кератоза у вас есть, тем больше шансов, что один или более может превратиться в рак кожи.

Помните, что лечение кератоза кожи на ранней стадии помогает предотвратить такую возможность! А самым верным способом предотвращения развития кератоза является защита от солнца.

Еще сто лет назад, считалось вульгарным иметь темный цвет кожи. Кожные покровы закрывали от солнца с помощью зонтов, перчаток, носили головные уборы, чтобы не допустить попадания солнечных лучей на кожу. Единственные люди, которые подвергались воздействию солнца, были работники физического труда.

В конце 1940-х общество решило, что загорелая кожа – это синоним здоровой кожи. Здоровый, а, следовательно, загорелый вид считался социально желательным.

К счастью, в настоящее время иметь темную кожу и слыть «жертвой загара» уже не модно. Тем не менее, полностью оградить себя от повреждающего воздействия ультрафиолета нам не под силу, но обезопасить вполне возможно.

Вот некоторые привычки, которые действительно работают:

• Избегайте загара, особенно между 10 утра и 4 вечера.
• Избегайте солнечного ожога.
• Используйте солнцезащитный крем с SPF 15 или выше каждый день за 30 минут до выхода на улицу. Повторно каждые два часа или сразу после купания или чрезмерного потоотделения.
• Защищайте открытые участки кожи с помощью широкополой шляпы и солнцезащитных очков.
• Не подвергайте новорожденных солнечному воздействию. Солнцезащитные кремы должны быть использованы для детей в возрасте старше шести месяцев.
• Осматривайте кожу с головы до пят каждый месяц.

А когда необходимо обратиться к врачу?

Обратиться к врачу нужно:

• Если новообразование увеличилось за короткий промежуток времени (недели или месяцы).
• При травмировании или воспалении новообразования.
• Если Вы заметили подозрительные изменения на коже, которые кровоточат и длительно не заживают.
• Если в области актинического кератоза ощущается сильный зуд, болезненность, изменился цвет образования.