Слюнные железы. Виды слюных желез.

Здоровье “Столетник” | 04.03.2021

Слюнная железа — орган пищеварительной системы, относящийся к классу экскреторных желез, играющих важную роль для всего организма. Их задача – вырабатывать слюну, а она принимает участие в пищеварении, защите полости рта и всего организма в целом. Какие функции выполняют железы, как они устроены и главное – как они работают?

Функции слюнных желез

Существует множество функций, которые выполняют слюнные железы, но некоторые из них заслуживают особенного внимания. Ведь разобравшись в этих процессах, легче понять, как формируются патологии и как с ними бороться, как их лечить.

Первая и, пожалуй, главная – экзокринная, то есть выработка ферментов, участвующих в процессе пищеварения. В полость рта они проникают через протоки желез, открывающихся под языком, по всей слизистой или над верхними молярами.

Муцин слюны смачивает пищевой комок, принимает участие в его формировании и продвижении, обеспечивает начальное переваривание углеводов. Известно, что ферменты усиливают вкус пищи. А сама слюна защищает зубы от различных повреждений. Вторая, не менее важная – защитная.

Слюна содержит антисептические компоненты, тот же муцин, иммуноглобулины, что обеспечивает местный иммунитет. Но не только это важно. Слюна играет беспрецедентную роль в защите органов полости рта, а также в профилактике кариеса.

Дело в том, что именно она насыщает эмаль минералами, поддерживает в гармонии и равновесии процессы де- (выхода) и реминерализации (насыщения). Еще слюнные железы обеспечивают вывод продуктов метаболизма и фильтрацию компонентов плазмы крови из капилляров полости рта в состав слюны.

Классификация слюнных желез

В полости рта расположено достаточно много слюнных желез, которые можно условно разделить на малые и большие – всего 3 пары крупных слюнных желез. Существует классификация и по характеру выделяемого секрета:

• белковые;
• слизистые;
• смешанные.

Малые слюнные железы выделяют слизистый и смешанный секрет, находятся в подслизистом слое губ, щек, нёба и языка. В отличие от малых, большие слюнные железы – парные органы, которые играют важную роль в процессе пищеварения, а также защите полости рта.

Околоушная железа расположена в позадичелюстной ямке, а ее передний отдел лежит на жевательных мышцах. Это самая крупная железа, которая разделена на сегменты и дольки специальными перемычками. Через эти железы проходят артерии, вены и нервы, они выделяют слюну с большой концентрацией белка.

Подчелюстная железа менее крупная, и ее протоки выходят в передний отдел подъязычной области. Это сложно устроенные, разветвленные железы, которые расположены под нижней челюстью. Эта железа в состоянии покоя выделяет до 70% всей слюны. Подъязычные железы – самые мелкие среди крупных слюнных желез. Это смешанные железы, которые выделяют белковый, слизистый и белково-слизистый секрет. Размером можно объяснить низкую продуктивность железы – всего 4% от общего объема слюны.

Строение слюнных желез

В структуре слюнных желез можно выделить строму и паренхиму, секреторный отдел и выводные протоки. Паренхима – это плотная соединительно-тканная капсула, которая дает междольковые перегородки.

Паренхима состоит из концевых отделов железы и мелких выводных протоков, которые после преобразуются в крупные и выходят в полость рта на разных уровнях, все зависит от принадлежности железы.

Протоки состоят из клеток, которые обладают сократительной способностью, это способствует выделению секрета из железы и ее протоков.

Слюна и ее функции

Каждая железа вырабатывает жидкость, смешиваясь в полости рта, образуется смешенная слюна.

Функции ее разнообразны:

• пищеварительная;
• защитная, за счет участия в поддержании местного иммунитета, а также нормальной деятельности слизистой оболочки;
• антисептическая;
• коммуникативная, то есть она принимает активное участие в формировании речи;
• обменная, обеспечивает поддержание процессов де- и реминерализации в зубах и др.

Слюна – это вязкая жидкость с непостоянным составом, все зависит от скорости ее секреции. Однако 99% ее состава – вода. Остальное – минеральные и органические вещества: хлориды, фосфаты, бикарбонаты, сульфаты, а также натрий, калий, кальций, магний. Эти минералы принимают активное участие в формировании эмали и поддержании здоровья зубов. Все эти вещества находятся в виде простых ионов, а также в составе солей, белков и хелатов. Органическая составляющая слюны представлена белками, иммуноглобулинами, кислотами, в ней обнаруживается даже холестерин.

Как формируется слюна

Саливация – секреция и выделение слюны. Это внутриклеточный процесс, происходящий в железах.

Периодические изменения с целью продукции слюны называются секреторным циклом, в котором можно выделить несколько последовательных стадий, фаз:

• из крови в секреторную клетку выходят низкомолекулярные вещества, которые участвуют в образовании синтеза ферментов;
• синтез просекрета слюны происходит в клеточных структурах и переходит в аппарат Гольджи;
• дозревание секрета;
• сохранение секрета в специальных гранулах, а они там хранятся до того момента, пока не поступит сигнал о том, что слюна необходима. Регулирует этот процесс нервная система;
• если был получен сигнал, то происходит выделение слюны, и это кальцийзависимый процесс.

Воспаление слюнных желез и другие болезни

Лечение болезней слюнных желез напрямую зависит от причины реакции и резвившегося заболевания. Воспаление может иметь вирусную, бактериальную, грибковую природу, но чаще это травматическое повреждение.

Учитывая близкое расположение зубов, патологии зубочелюстной системы также могут стать причиной развития патологий. Но нельзя исключать и системные заболевания, например, некоторые аутоиммунные болезни, влияющие на работу иммунитета и предрасполагающие к инфекциям.

Но какова бы ни была причина воспаления слюнных желез, лечение должно начинаться как можно скорее.

Существует высокая вероятность, что хроническое воспаление станет причиной сниженной выработки слюны и, как следствие, болезней полости рта, нарушений пищеварения и даже вероятности развития онкопатологии.

Юлия Лапушкина.

Лапушкина Юлия Сергеевна Образование:ВолГМУ (Волгоградский Медицинский Университет) Сфера профессиональных компетенций:

Врач-стоматолог, консультант по здоровому питанию, ГВ, детскому, женскому и мужскому здоровью, профилактике болезней, здоровому образу жизни и активному долголетию.

Почему мы боимся? 27.04.22 13

Опухоли слюнных желёз

Опухоли слюнных желез – различные по своему морфологическому строению новообразования малых и больших слюнных желез. Доброкачественные опухоли слюнных желез развиваются медленно и практически не дают клинических проявлений; злокачественные новообразования отличаются быстрым ростом и метастазированием, вызывают боли, изъязвление кожи над опухолью, паралич лицевой мускулатуры. Диагностика опухолей слюнных желез включает УЗИ, сиалографию, сиалосцинтиграфию, биопсию слюнных желез с цитологическим и морфологическим исследованием. Опухоли слюнных желез подлежат лечению хирургическим путем или комбинированному лечению.

Опухоли слюнных желез – доброкачественные, промежуточные и злокачественные новообразования, исходящие из малых или больших (околоушных, подчелюстных, подъязычных) слюнных желез или вторично поражающие их. Среди опухолевых процессов различных органов на долю опухолей слюнных желез приходится 0,5-1,5%.

Опухоли слюнных желез могут развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто возникают в возрасте 40-60 лет, в два раза чаще у женщин.

Склонность опухолей слюнных желез к малигнизации, местному рецидивированию и метастазированию обусловливают интерес к ним не только со стороны хирургической стоматологии, но и онкологии.

Опухоли слюнных желёз

Причины появления опухолей слюнных желез до конца не выяснены.

Предполагается возможная этиологическая связь опухолевых процессов с предшествующими травмами слюнных желез или их воспалением (сиаладенитами, эпидемическим паротитом), однако и то и другое в анамнезе пациентов прослеживается далеко не всегда.

Существует мнение, что опухоли слюнных желез развиваются вследствие врожденных дистопий. Есть сообщения относительно возможной роли онкогенных вирусов (Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса) в возникновении опухолей слюнных желез.

Как и в случае с новообразованиями других локализаций, рассматривается этиологическая роль генных мутаций, гормональных факторов, неблагополучных воздействий внешней среды (чрезмерного ультрафиолетового облучения, частых рентгенологических исследований области головы и шеи, предшествующей терапии радиоактивным йодом по поводу гипертиреоза и пр.), курения. Высказывается мнение о возможных алиментарных факторах риска (высоком содержании холестерина в пище, недостатке витаминов, свежих овощей и фруктов в рационе и пр.).

Принято считать, что к группам профессионального риска по развитию злокачественных опухолей слюнных желез относятся работники деревообрабатывающей, металлургической, химической промышленности, парикма­херских и салонов красоты; производств, связанных с воздействием цементной пыли, керосина, компонентов никеля, свинца, хрома, кремния, асбеста и пр.

На основании клинико-морфологических показателей все опухоли слюнных желез делятся на три группы: доброкачественные, местно-деструирующие и злокачественные. Группу доброкачественных опухолей слюнных желез составляют эпителиальные (аденолимфомы, аденомы, смешанные опухоли) и неэпителиальные (хондромы, гемангиомы, невриномы, фибромы, липомы) соединительнотканные новообразования.

Местнодеструирующие (промежуточные) опухоли слюнных желез представлены цилиндромами, ацинозноклеточными и мукоэпителиальными опухолями. К числу злокачественных опухолей слюнных желез относятся эпителиальные (карциномы), неэпителиальные (саркомы), малигнизированные и метастатические (вторичные).

Для стадирования рака больших слюнных желез используется следующая классификация по системе TNM.

• Т0 – опухоль слюнной железы не выявляется
• Т1 – опухоль диаметром до 2 см не распространяется за пределы слюнной железы
• Т2 — опухоль диаметром до 4 см не распространяется за пределы слюнной железы
• ТЗ — опухоль диаметром от 4 до 6 см не распространяется за пределы слюнной железы либо распространяется за пределы слюнной железы без поражения лицевого нерва
• Т4 — опухоль слюнной железы диаметром более 6 см либо меньшего размера, но с распространением на основание черепа, лицевой нерв.
• N0 – отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы
• N1 – метастатическое поражение одного лимфоузла диаметром до 3 см
• N2 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром 3-6 см
• N3 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром более 6 см
• М0 – отсутствие отдаленных метастазов
• M1 – наличие отдаленных метастазов.

Наиболее частым представителем этой группы является смешанная опухоль слюнной железы или полиморфная аденома. Ее типичной локализацией служат околоушная, реже — подъязычная или поднижнечелюстная железа, малые слюнные железы щечной области.

Опухоль растет медленно (многие годы), при этом может достигать значительных размеров и вызывать асимметрию лица. Полиморфная аденома не причиняет болевых ощущений, не вызывает пареза лицевого нерва.

После удаления смешанная опухоль слюнной железы может рецидивировать; в 6% случаев возможна малигнизация.

Мономорфная аденома – доброкачественная эпителиальная опухоль слюнной железы; чаще развивается в выводных протоках желез.

Клиническое течение аналогично полиморфной аденоме; диагноз обычно устанавливается после гистологического исследования удаленного новообразования.

Характерной особенностью аденолимфомы является преимущественное поражение околоушной слюнной железы с непременным развитием ее реактивного воспаления.

Доброкачественные соединительнотканные опухоли слюнных желез встречаются реже эпителиальных. В детском возрасте среди них преобладают ангиомы (лимфангиомы, гемангиомы); невриномы и липомы могут возникать в любом возрасте.

Неврогенные опухоли чаще возникают в околоушной слюнной железе, исходя из ветвей лицевого нерва. По клинико-морфологическим признакам ничем не отличаются от аналогичных опухолей других локализаций.

Опухоли, прилежащие к глоточному отростку околоушной слюнной железы, могут вызывать дисфагию, оталгию, тризм.

Промежуточные опухоли слюнных желез

Цилиндромы, мукоэпидермоидные (мукоэпителиальные) и ацинозноклеточные опухоли слюнных желез характеризуются инфильтративным, местно-деструирующим ростом, поэтому относятся к новообразованиям промежуточного типа. Цилиндромы поражают преимущественно малые слюнные железы; другие опухоли — околоушные железы.

Обычно развиваются медленно, однако при определенных условиях приобретают все черты злокачественных опухолей – быстрый инвазивный рост, склонность к рецидивам, метастазирование в легкие и кости.

Злокачественные опухоли слюнных желез

Могут возникать как первично, так и в результате малигнизации доброкачественных и промежуточных опухолей слюнных желез.

Карциномы и саркомы слюнных желез быстро увеличиваются в размерах, инфильтрируют окружающие мягкие ткани (кожу, слизистую оболочку, мышцы). Кожа над опухолью может быть гиперемирована и изъязвлена. Характерными признаками являются боли, парез лицевого нерва, контрактуры жевательных мышц, увеличение регионарных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.

Основу диагностики опухолей слюнных желез составляет комплекс клинических и инструментальных данных.

При первичном осмотре пациента стоматологом или онкологом производится анализ жалоб, осмотр лица и полости рта, пальпация слюнных желез и лимфатических узлов.

При этом особое внимание обращается на локализацию, форму, консистенцию, размеры, контуры, болезненность опухоли слюнных желез, амплитуду открывания рта, заинтересованность лицевого нерва.

Для распознавания опухолевых и неопухолевых поражений слюнных желез проводится дополнительная инструментальная диагностика – рентгенография черепа, УЗИ слюнных желез, сиалография, сиалосцинтиграфия.

Наиболее достоверным методом верификации доброкачественных, промежуточных и злокачественных опухолей слюнных желез является морфологическая диагностика – пункция и цитологическое исследование мазка, биопсия слюнных желез и гистологическое исследование материала.

С целью уточнения стадии злокачественного процесса могут потребоваться КТ слюнных желез, УЗИ лимфатических узлов, рентгенография органов грудной клетки и др. Дифференциальная диагностика опухолей слюнных желез проводится с лимфаденитом, кистами слюнных желез, сиалолитиазом.

Доброкачественные опухоли слюнных желез подлежат обязательному удалению.

Объем оперативного вмешательства определяется локализацией новообразования и может включать энуклеацию опухоли, субтотальную резекцию или экстирпацию железы вместе с опухолью.

При этом обязательно проведение интраоперационного гистологического исследования для решения вопроса о характере образования и адекватности объема операции.

Удаление опухолей околоушных слюнных желез связано с опасностью повреждения лицевого нерва, поэтому требует тщательного визуального контроля. Послеоперационными осложнениями могут служить парез или паралич мимических мышц, образование послеоперационных слюнных свищей.

При раке слюнных желез в большинстве случаев показано комбинированное лечение – предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением в объеме субтотальной резекции или экстирпации слюнных желез с лимфаденэктомией и фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи. Химиотерапия при злокачественных опухолях слюнных желез не находит широкого применения ввиду своей малой эффективности.

Хирургическое лечение доброкачественных опухолей слюнных желез дает хорошие отдаленные результаты. Частота рецидивов составляет от 1,5 до 35%.

Течение злокачественных опухолей слюнных желез неблагоприятное. Полное излечение достигается в 20-25% случаев; рецидивы возникают у 45% пациентов; метастазы выявляются почти в половине случаев.

Наиболее агрессивное течение отмечается при раке подчелюстных желез.

— Научное обозрение. Медицинские науки

Полость рта. Слюнные железы. Секрет всех слюнных желез, смешанный в полости рта, образует слюну, или ротовую жидкость, содержащую, кроме чистого секрета слюнных желез, постоянную микрофлору, слущенные эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты и другие компоненты.

У человека имеется три пары больших слюнных желез: околоушная, подъязычная и подчелюстная, а также большое количество мелких желез, рассеянных в слизистой оболочке рта, губ, щек.

Мелкие железы постоянно выделяют секрет, увлажняющий слизистую и предохраняющий ее от высыхания, а крупные железы выделяют секрет периодически и принимают участие в пищеварении. Слюнные железы, наряду с секрецией слюны, обладают эндокринной функцией, выделяя гормоны и гормоноподобные вещества.

К ним относятся: а) паротин, регулирующий фосфорно-кальциевый обмен в костях и тканях зуба; б) эритропоэтин; в) фактор роста и регенерации эпителия слизистой желудочно-кишечного тракта; г) инсулиноподобные факторы роста и другие.

В течение суток у взрослого человека образуется от 0,5 до 2,0 л слюны, pH которой составляет от 5,8 до 8,0. Смешанная слюна содержит 99,5% воды и, соответственно, 0,5-0,6% сухого вещества, включающего органические и неорганические компоненты.

Неорганические компоненты включают ионы натрия, калия, кальция, магния, железа, фтора, а также фосфаты, хлориды, сульфаты, бикарбонаты. Органические вещества слюны чрезвычайно гетерогенны по химической природе и биологической активности. Это прежде всего ферменты.

В слюне содержится около 50 различных ферментов, относящихся к гидролазам, оксиредуктазам, трансферазам, липазам, изомеразам. Оптимум действия ферментов слюны – слабощелочная реакция.

Типовые нарушения функции слюнных желез и связанное с ними изменение водно-электролитного баланса организма. К типовым нарушениям функции слюнных желез относятся гипосиалия и гиперсиалия.

Гиперсиалия характеризуется резким увеличением слюноотделения в среднем от 1,5 л до 3-4,5 л в зависимости от степени тяжести патологии. При нейропаралитической гиперсиалии суточный объем слюноотделения может достигать 10-12 л, что лежит в основе изотонической дегидратации.

• Причины гиперсиалии весьма разнообразны, включают инициирующее воздействие следующих этиологических факторов:
• 1) раздражение верхнего и нижнего слюноотделительных центров (ядра лицевого и языкоглоточного нервов) при бульбарных параличах, ишемии, гипоксии, кровоизлияниях, опухолевых поражениях структур продолговатого мозга;
• 2) активация структур переднего гипоталамуса, включающего высшие вегетативные центры холинергических нервных влияний на различные органы и ткани, в том числе и на слюнные железы;
• 3) перерезка разветвлений лицевого нерва (барабанной струны) при неудачных оперативных вмешательствах, что приводит к развитию денервационного синдрома и нейропаралитической гиперсиалии;
• 4) рефлекторная стимуляция бульбарных центров слюноотделения при воспалительных деструктивных процессах в слизистой желудочно-кишечного тракта, при гельминтозах;
• 5) избыточное освобождение медиаторов альтерации, в частности ацетилхолина, гистамина, лейкотриенов; при стоматитах инфекционной или инфекционно-аллергической природы, прорезывании зубов у детей, адаптации к протезам;
• 6) системное и локальное действия в полости рта токсинов экзогенной или эндогенной природы, когда слюнные железы элиминируют из кровотока ксенобиотики или аутокины и экспрессируют их вместе с большим количеством слюны;
• 7) при язвенной болезни 12-перстной кишки в случаях усиления центрогенных холинергических влияний на секреторную активность желудочно-кишечного тракта;
• 8) действие лекарственных препаратов с выраженными свойствами холиномиметиков или симпатолитиков.
• При гиперсиалии значительное количество слюны попадает в просвет желудочно-кишечного тракта, нарушая оптимум действия протеолитических ферментов желудка (пепсинов), возникает перераспределение объемов внутрисосудистой и внесосудистой жидкости.

Роль желудка в регуляции водно-электролитного баланса и пищеварения. Клетки желудочных желез ежесуточно секретируют 2-3 л желудочного сока, состоящего на 99,0-99,5% из воды и 0,5-1,0% плотного остатка.

Последний представлен неорганическими соединениями (хлориды, сульфаты, фосфаты, бикарбонат натрия, ионы калия, кальция, магния) и органическими веществами (ферменты, мукоиды).

В желудочном соке в небольшом количестве содержатся азотсодержащие вещества небелковой природы: мочевина, мочевая и молочная кислоты.

Различают базальную (голодную) и стимулированную пищеварительную секрецию. Натощак у взрослого человека выделяется около 10% того количества, которое выделяется при максимальной стимуляции.

В процессе желудочной секреции выделяют три фазы: 1) сложно-рефлекторную (цефалическую); 2) желудочную; 3) кишечную.

Важнейшими компонентами желудочного сока являются соляная кислота, пепсиногены и слизь. Секреция соляной кислоты – ярко выраженный цАМФ-зависимый процесс, активация которого связана с усилением гликоген- и гликолитической активации кислотообразующей функции париетальных клеток.

При этом возникают процессы фосфорилирования-дефосфорилирования субстратов в митохондриальной окислительной цепочке, транспортирующей ионы водорода из матричного пространства.

И наконец, важным структурным компонентом париетальных клеток является (Н-К)-АТФ-аза секреторной мембраны, перекачивающая протоны из клеток в просвет железы за счет энергии АТФ. Вода поступает в париетальные клетки путем осмоса.

В желудочном соке выделяют несколько видов пепсиногенов (A, В, С, D и другие), активируемых при участии соляной кислоты, а также имеются непротеолитические ферменты (липаза, лизоцим, муколизин, карбоксигидразы, уреазы).

Важнейшим протективным фактором желудка от воздействия соляной кислоты и пепсинов является слизеобразование. Желудочная слизь (или муцин) состоит из нерастворимой (видимой) и растворимой фракций.

Видимая слизь – высокогидротированный гель, содержащий нейтральные мукополисахариды, сиеломуцины, гликопротеиды, протеогликаны, протеины.

Растворенный муцин является продуктом секреции желудочных мукозных клеток и переваривания видимой слизи.

Желудочная слизь обладает большой буферной емкостью за счет наличия бикарбонатов и фосфатов. При взаимодействии муцина и бикарбоната формируется мукозно-бикарбонатный барьер, предохраняющий слизистую от аутолиза.

Роль тонкого и толстого кишечника в обеспечении пищеварения и водно-электролитного баланса. В течение суток у человека вырабатывается около 2,5 л кишечного сока, выделяемого различными железами и имеющего сложный состав.

В проксимальном участке 12-перстной кишки находятся бруннеровы железы, сходные по структуре с пилорическими. Сок бруннеровых желез – бесцветная жидкость слабощелочной реакции (рН 7-8), главным его компонентом является муцин, обладающий слабой протеолитической, амилолитической и липолитической активностью.

В слизистой оболочке 12-перстной и всей тонкой кишки заложены кишечные крипты, или либеркюновы железы, окружающие каждую ворсинку. Секреторной способностью обладают многие эпителиоциты крипт тонкой кишки. Однако важнейшие кишечные ферменты сосредоточены не в криптах, а на поверхности ворсинок, будучи трансмобилизованными из клеток или адсорбированными из просвета кишечника.

Бокаловидные клетки слизистой тонкого кишечника обеспечивают выделение слизи через разрывы апикальной плазматической мембраны, их секрет обладает протеолитической активностью.

Энтероциты с ацидофильными гранулами содержат гидролитические ферменты, а аргентофинные клетки обладают эндокринной функцией. Клеточная секреция включает два самостоятельных процесса – отделение жидкой и плотной частей сока. Плотная часть кишечного сока содержит отторгнутые эпителиальные клетки, а также основную массу кишечных ферментов и биологически активные вещества.

Жидкая часть включает в себя органические и неорганические вещества. Органические вещества – это слизь, белки, аминокислоты, мочевина и другие. В числе неорганических веществ кишечного сока имеются хлориды, бикарбонаты, фосфаты, соли натрия, калия, кальция. рН кишечного сока в норме составляет 7,2-7,6, а при усилении секреции достигает 8,6.

В тонком кишечнике осуществляется полостное и пристеночное пищеварение, завершается гидролиз пептидов при участии аминопептидазы щелочной каймы энтероцитов

Пристеночный гидролиз жиров обеспечивается кишечной моноглицеридлипазой, а нуклеиновых кислот – при участии нуклеаз, эстераз и щелочных фосфатаз.

Углеводы гидролизуются глюкозидазами (мальтазой и трегалазой), галактизидазой (лактазой), глюкоамилазой.

Высокая субстратная специфичность кишечных дисахаридаз при их дефиците обусловливает непереносимость соответствующих дисахаридов, развитие синдромов мальабсорбции и диареи.

1. Толстая кишка в функциональном отношении может быть представлена тремя отделами:
2. 1) проксимальным (слепая, восходящая ободочная, проксимальная часть поперечно-ободочной);
3. 2) дистальным (дистальная часть поперечно-ободочной, нисходящая ободочная, сигмовидная);
4. 3) прямая кишка.
5. Основными функциями толстой кишки являются секреторная, всасывательная, резервирующая и экскреторная.
6. Из тонкой кишки химус через илеоцекальный канал порциями переходит в толстую кишку, что составляет до 4 л химуса.

Часть пищи, в том числе клетчатка и пектин, подвергается гидролизу в основном в проксимальной части толстой кишки за счет ферментов химуса и сока толстой кишки (катепсина, пептидазы, липазы, амилазы, нуклеазы, щелочной фосфатазы); рН кишечного сока составляет 8,5-9,0. В толстом кишечнике происходит всасывание жидкости и соли.

Натрий всасывается в плазму через эпителиальную клетку против градиента концентрации при участии активного энергозависимого транспорта. Часть натрия пассивно всасывается по осмотическому градиенту через межклеточное пространство.

Всасывание хлоридов происходит против химического градиента концентрации, но в соответствии с электрическим, усвоение хлоридов происходит в результате анионного обмена с бикарбонатами. Количество бикарбонатов в фекальных массах варьирует в широких пределах.

В толстом кишечнике происходит всасывание воды до 4-6 л в сутки. Это пассивный процесс, регулируемый осмотическим и гидростатическим давлением. У здорового человека всасывание воды и солей в 3-4 раза меньше максимально возможной. Всасывание указанных ингредиентов зависит от скорости продвижения пищевой массы в тонком и толстом кишечнике.

Внешнесекреторная функция поджелудочной железы. Поджелудочная железа натощак выделяет небольшое количество секрета, продукция которого резко возрастает при поступлении пищевого содержимого из желудка в 12-перстную кишку и достигает в среднем до 1,5-2,5 л в сутки.

• Щелочная среда панкреатического сока (рН 7,5-8,8) обусловлена наличием в нем гидрокарбонатов, обеспечивающих ощелачивание желудочного содержимого.
• Секреция сока поджелудочной железы происходит в три фазы: сложнорефлекторную, желудочную и гуморальную.
• Основную массу белков панкреатического сока составляют ферменты (трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза, калликреин и другие), продуцируемые в основном в виде проферментов и активирующиеся в 12-перстной кишке.

Желчеобразование и желчевыделение. Секреция желчи у человека в сутки составляет до 1,0 л. Желчеобразование осуществляется непрерывно, но интенсивность его изменяется в зависимости от характера нервных и гуморальных влияний.

Составными частями желчи являются вода, желчные кислоты, билирубин, холестерин, неорганические соли, жирные кислоты, фосфолипиды и другие компоненты.

Для пузырной желчи характерна нейтральная или кислая среда (рН 6,0-7,0), а для печеночной – щелочная (рН 7,5-8,0).

С помощью желчи усиливается полостное пищеварение белков, углеводов, особенно нейтральных жиров и липидов, активируется всасывание кальция. Важная роль в регуляции водно-солевого гомеостаза отводится легким и коже: с выделенным воздухом теряется 300-400 мл воды в сутки, а с потом – 600-700 мл.

Наиболее выраженные нарушения водно-солевого обмена, связанные с патологией системы органов пищеварения, возникают в условиях гипо- или гиперсаливации, неукратимой рвоты, гиперсекреторных состояний желудка, кишечной непроходимости, диарейного синдрома. Многие из указанных форм патологии носят приобретенный характер, а в ряде случаев – врожденный или наследственный.

Анатомия и патология слюнных желёз. Сиалоаденит, сиалоз

Садрисламова, А. Р. Анатомия и патология слюнных желёз. Сиалоаденит, сиалоз / А. Р. Садрисламова, В. С. Корягин. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2021. — № 19 (361). — С. 69-71. — URL: https://moluch.ru/archive/361/80778/ (дата обращения: 02.05.2022).



В статье авторы рассматривают нормальную и патологическую анатомию слюнных желёз. Разбирают сиалоадениты, сиалоз. Пытаются рассмотреть макроскопическую и микроскопическую картину при данных заболеваниях.

Ключевые слова: слюнные железы, сиалоаденит, сиалоз, патологическая анатомия, стоматологические заболевания,околоушная железа, подъязычная железа, поднижнечелюстная железа.

Слюнная железа является важной частью пищеварительной системы человека. Она выполняет экзокринную, эндокринную, фильтрационную и экскреторную функции. Выводные протоки желёз открываются в полость рта. Выделяют большие и малые, слюнные железы.

Большие слюнные железы располагаются за пределами полости рта, к ним относятся околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные железы. Малые расположены в толще слизистой оболочки, представлены губными, щечными, небными, молярными и язычными железами.

Околоушная железа, glandula parotidea

Является самой большой железой. Расположена в занижнечелюстной ямке, выводной проток проходит по наружной поверхности жевательной мышцы, а открывается на слизистой оболочке преддверия рта в районе второго верхнего большого коренного зуба [2].

По своему строению — сложная альвеолярная, серозного типа, имеет дольчатое строение. Железа покрыта фасцией, замыкающей её в капсулу [4].

Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis

Располагается в поднижнечелюстном пространстве, выводной проток открывается на подъязычном сосочке, как и проток подъязычной железы. По строению является сложной альвеолярно-трубчатой железой смешанного характера, имеющей так же дольчатое строение. Поднижнечелюстная железа секретирует белково-слизистую слюну с преобладанием белкового компонента [4].

Подъязычная железа, glandula sublingualis

Лежит на челюстноподъязычной мышце, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта, имеет тонкую соединительнотканную капсулу. Выводные протоки некоторых долек открываются самостоятельно в полость рта, а главный проток — рядом с протоком поднижнечелюстной железы [5].

По строению — сложная альвеолярно-трубчатая слюнная железа, вырабатывающая смешанную слюну с преобладанием слизистого секрета.

Болезни слюнных желёз могут быть как первичными (самостоятельными), так и вторичными — проявление или осложнение каких-либо системных болезней. Болезни могут быть обусловлены развитием инфекции, опухоли, травматическим повреждением, а также обструктивными, опухолеподобными или же аутоиммунными повреждениями.

Сиалоаденит

Воспаление слюнной железы называют сиалоаденитом. Чаще всего происходит поражение околоушной железы, реже — поднижнечелюстной, очень редко — подъязычной.

Сиалоаденит может быть острым и хроническим, а по этиологии заболевания может быть вирусным, грибковым или же бактериальным.

Возможны следующие пути проникновения инфекции: гематогенный, контактный, лимфогенный и интрадуктальный из полости рта организма.

Острый сиалоаденит

Может возникнуть вследствие воздействия местных и общих факторов. Местные факторы — какое-либо хирургическое вмешательство, сдавление выводных протоков опухолью, травматические поражения. Общие факторы –сахарный диабет, хронические заболевания ЖКТ, иммунодефициты, заболевания ССС [1].

Острый сиалоаденит по морфологии делится на гангренозный, серозный и диффузный гнойный. Слюнная железа при данном заболевании увеличивается. Гнойный сиалоаденит характеризуется выраженной нейтрофильной инфильтрацией с обилием гнойных телец. При серозном сиалоадените наблюдается отек, нейтрофильная инфильтрация, а также полнокровие.

К осложнениям острого сиалоаденита можно отнести возникновение абсцессов, сепсиса и флегмоны клетчатки шеи. Исход: выздоровление или же переход в хронический [3].

Хронический сиалоаденит

Чаще всего вторичный, т. е. как осложнение травматических повреждений, инфекционных заболеваний, пороков развития. По степени клинических проявлений выделяют активный и неактивный сиалоаденит. Хронический сиалоаденит нередко принимает рецидивирующий характер, поэтому выделяют две стадии: стадия ремиссии и стадия обострения.

Слюнные железы при этом увеличены, имеют гладкую поверхность и плотно-эластичную консистенцию. При обострении хронического сиалоаденита они приобретают тестоватую консистенцию

Выделяют две морфологические формы хронического сиалоаденита: интерстициальный, протоковый (сиалодохит Куссмауля).

Интерстициальный характеризуется очаговыми или диффузными лимфогистиоцитарные инфильтраты с макрофагами, а также разрастанием соединительной ткани с атрофией эпителия ациарных структур. Сохранившиеся участки слюнной железы при этом представляют собой гипертрофированные ацинусы с гиперплазированными клетками вставочных и исчерченных выводных протоков [3].

При протоковом сиалоадените между ацинусами и концевыми протоками имеются диффузные лимфогистиоцитарные инфильтраты с примесью полинуклеарных лейкоцитов. Протоки при этом расширены и выстланы многорядным кубическим эпителием. Клетки эпителиального слоя междольковых выводных протоков находятся в состоянии некробиоза.

Исход: при редких рецидивах возможен цирроз, а при частых образование крупных кист с элементами гнойного воспаления.

Полное выздоровление обычно не наступает. Меры профилактики направлены на предупреждение обострения патологических процессов и повышение резистентности организма.

Сиалоз

Характеризуется гипертрофией серозных ацинарных клеток, которые содержат мукоидное вещество, носит невоспалительный характер. В основе — дистрофические процессы, изменения. Отмечается увеличение желёз, чаще околоушных, безболезненная или малоболезненная припухлость, гипосаливация.

Микроскопически: сужение мелких и крупных проток, а также обеднение рисунка паренхимы железы из-за гипертрофии, гиперплазии клеток.

Выделяют три стадии: начальная стадия, характеризующаяся гиперсекрецией, клинически выраженная стадия, для которой характерно истощение секретообразования, дистрофические изменения в эпителии, и поздняя стадия липоматоза и фиброза [1]. Таким образом, исход — липоматоз слюнной железы.

Лечение направлено, главным образом, на устранение фактора, способствующего развитию сиалоза, дистрофических изменений в слюнных железах. В поздней стадии есть показания к применению хирургических методов лечения: паротидэктомия, экстрипация выводных протоков слюнных желёз.

Патология слюнных желёз встречается не так часто, но все же встречается, именно поэтому важно знать нормальную и патологическую анатомию слюнных желёз для профилактики, обнаружения и лечения патологических процессов, возникающих в ротовой полости.

Литература:

1. Афанасьев В. В., Абдусаламов М. Р. Атлас заболеваний и повреждений слюнных желёз. — М.: ВУНМЦ Росздрава, 2008. — 192 с.
2. Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И.,. Анатомия пищеварительной системы: учебное пособие.ЭЛБИ-СПб,2006.-64с..
3. Завьялова М. В. Патологическая анатомия головы и шеи: учебное пособие / М. В. Завьялова, С. В. Вторушин, И. В. Степанов; ред. В. М. Перельмутер; рец.: В. А. Шкурупий, Е. Л. Казачков; СибГМУ (Томск). — Электрон. текстовые дан. — Томск: СибГМУ, 2013. — 167 с.
4. Привес М. Г., Лысенко Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. 9-е изд. М.: Медицина, 1985. — 672 с. Учебник для студентов медицинских институтов.
5. Сапин, М. Р. Атлас анатомии человека для стоматологов: атлас / М. Р. Сапин, Д. Б. Никитюк, Л. М. Литвиненко. — Электрон. текстовые дан. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 600 с.

Основные термины (генерируются автоматически): слюнная железа, железа, околоушная железа, патологическая анатомия, подъязычная железа, проток, выводной проток, дольчатое строение, поздняя стадия, полость рта.

134. Слюнные железы. Классификация строение функции

Кроме
малых слюнных желез (губных, щечных,
нёбных, язычных), в полость рта открываются
выводные протоки 3 парных больших слюнных
желез: 1) околоушной;
2)
поднижнечелюстной и
3) подъязычной.

Общий
план строения.
Каждая большая слюнная железа покрыта
соединительнотканной капсулой, от
которой от­ходят перегородки
(трабекулы), разделяющие железу на
дольки. В состав долек входят концевые
отделы и внутридольковые выводные
протоки. К внутридольковым вывод­ным
протокам
относятся
вставочные
и
исчерченные.

Концевые
отделы долек неодинаковы в каждой
железе. В околоушной железе имеются
только белковые (серозные)
концевые
отделы;
в
подчелюстной — белковые и белково-слизистые;
в
подъязычной железе — белковые, смешанные
и слизистые.

В
междольковых трабекулах проходят
кровеносные и лим­фатические сосуды,
нервы и междольковые выводные прото­ки,
в
которые впадают исчерченные внутридольковые
протоки. Междольковые протоки впадают
в проток железы,
который
открывается ли­бо в преддверие ротовой
полости (проток околоушной желе­зы),
либо в ротовую полость (протоки
подчелюстной и подъя­зычной желез).

Околоушные
слюнные железы. Это
самые крупные же­лезы из всех слюнных
желез, покрыты соединительноткан­ной
капсулой, от которой отходят трабекулы,
разделяющие ее на дольки. В состав долек
входят белковые концевые отде­лы,
вставочные и исчерченные протоки. Эти
железы отно­сятся к сложным разветвленным
альвеолярным, вырабаты­вают белковый
(серозный) секрет.

Белковые
концевые отделы
имеют круглую или овальную форму, состоят
и 2 видов клеток: I) железистых клеток,
назы­ваемых сероцитами,
и
2) миоэпителиальных.
Между
концевыми отделами располагаются тонкие
прослойки соединительной ткани,
образующие строму железы.

Вставочные
внутридольковые выводные протоки
— са­мые мелкие, начинаются от концевых
отделов, состоят из
внутреннего
слоя эпителиальных клеток кубической
или уплощенной формы и миоэпителиоцитов.
В околоушной же­лезе эти протоки
хорошо развиты, ветвятся. Эти протоки
впадают во внутридольковые исчерченные
протоки.

Исчерченные
внутридольковые выводные протоки
хоро­шо развиты состоят из одного
слоя эпителиоцитов призма­тической
формы и слоя миоэпителиоцитов. Исчерченные
протоки впадают в междольковые выводные
протоки.

Междолъковые
выводные протоки
расположены в междольковой соединительной
ткани. У истоков эти протоки выстланы
двухслойным, в устье — многослойным
кубиче­ским эпителием. Междольковые
выводные протоки впадают в общий проток
железы.

Общий
проток железы
у истоков выстлан многослойным кубическим,
в устье — многослойным плоским
неороговевающим эпителием. Проток
прободает жевательную мышцу и открывается
в преддверие полости рта на уровне
верхнего 2-го большого коренного зуба.

Подчелюстные
слюнные железы.

Это
сложные, развет­вленные,
альвеолярно-трубчатые железы, располагаются
под нижней челюстью и также покрыты
соединительноткан­ной капсулой, от
которой отходят соединительнотканные
трабекулы, разделяющие ее на дольки.

Долька этих желез со­стоит из белковых
и белково-слизистых концевых отделов,
вставочных и исчерченных протоков.
Строение белковых концевых отделов
подчелюстной слюнной железы сходно с
их строением в околоушной железе.

Белково-слизистые
(смешанные)
концевые отделы
состо­ят
из слизистых клеток—
мукоцитов (mucocvtus),
сероцитов
и миоэпителиоцитов. Сероциты располагаются
по перифе­рии в виде серозных (белковых)
полулуний Джиануцци.

Белковые
полулуния
состоят из сероцитов кубической формы,
между ними имеются межклеточные
микрока­нальцы.

Мукоциты
смешанных концевых отделов
расположены в их центральной части,
имеют коническую форму, светлую окраску,
между ними находятся микроканальцы.

Миоэпителиоциты
смешанных концевых отделов
распо­лагаются между базальными
концами сероцитов белковых полулуний
и базальной мембраной. Их функция —
участие в вы­делении секрета из
железистых клеток и концевых отделов.

Вставочные
внутридольковые протоки
в подчелюстной железе развиты слабо,
они короткие и не ветвятся.

Исчерченные
внутридольковые пропюки
развиты хорошо, ветвятся, имеют расширения.

В состав стенки этих протоков входят
высокие светлые клетки, широкие темные
клетки, клет­ки бокаловидной формы и
малодифференцированные клетки конической
формыВ этих клетках вырабатываются
некоторые гормональные продукты: факторы
роста, инсулиноподобный фактор и др.
Исчерченные протоки впадают в междольковые.

Междольковые
протоки
у истоков выстланы двухслой­ным, в
устье — многослойным кубическим
эпителием. Они впадают в проток железы.

Проток
железы,
выстланный у истоков многослойным
ку­бическим, в устье — многослойным
плоским эпителием, от­крывается под
языком, рядом с его уздечкой.

Подъязычные
слюнные железы. Это
самые мелкие же­лезы среди больших
слюнных желез. Они также покрыты
соединительнотканной капсулой и также
разделены на доль­ки отходящими от
капсулы трабекулами.

В дольках этих
же­лез имеются 3 вида концевых отделов:
1) белковые: 2) белко­во-слизистые и 3)
слизистые.

Белковые и белково-слизистые
концевые отделы сходны по строению с
описанными ранее белковыми в околоушной
железе и белково-слизистыми — в
подчелюстной железе.

Слизистые
концевые отделы
состоят из мукоцитов кони­ческой
формы и миоэпителиоцитов. Мукоциты
имеют свет­лую окраску, между ними
находятся межклеточные микрока­нальцы.
Функциональ­ное значение этих клеток
— синтез и выделение слизистого секрета.
Миоэпителиоциты располагаются между
основани­ем мукоцитов и базальной
мембраной.

Вставочные
выводные протоки
развиты слабо.

Исчерченные
выводные протоки
в подъязычных слюнных железах развиты
плохо. Они впадают в междольковые
выводные протоки.

Междолъковые
выводные протоки
у истоков выстланы двухслойным, в устье
— многослойным кубическим эпители­ем;
впадают в проток железы.

Проток
железы,
выстланный вначале многослойным
кубическим, в устье — многослойным
плоским эпителием, открывается рядом
с протоком подчелюстной слюнной железы.