Техника резекции желудка на выключение. Методика операции Finsterer-Bancroft-Plenk.

• БАРИАТРИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
• И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
• С РЕСТРИКТИВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ДЕЙСТВИЯ

Рестриктивные бариатрические операции выполняются на верхних отделах пищеварительного тракта – на желудке. Операции на желудке, независимо от методики операции, преследуют цель уменьшить его объем, ограничивая таким образом, количество принимаемой пищи.

1. УСТАНОВКА
2. ВНУТРИЖЕЛУДОЧНОГО
3. БАЛЛОНА

Установка внутрижелудочного баллона (“gastricballoonimplantation”), строго говоря, не относится к оперативным вмешательствам, и является эндоскопической процедурой.

Имплантируемый в желудок баллон представляет собой гладкий шар из биологически инертного (безопасного) полимера, устанавливаемый с помощью эндоскопического оборудования в просвет желудка.

В желудке баллон через специальный клапан заполняется водой до объема 500 мл.

 Внутрижелудочный полимерный (силиконовый) баллон был разработан в 1980 году F. Gau совместно с компанией INAMED Development Corporation и впервые использован для лечения избыточной массы тела в 1981 году.

         Лечебный эффект процедуры осуществляется за счет уменьшения свободного объема желудка. В результате этого уменьшается количество принимаемой пищи.

Другим механизмом снижения массы тела при данной методике является механическая стимуляция баллоном рецепторов, находящихся в стенках желудка.

Импульсы (сигналы), поступающие от рецепторов в головной мозг, активизируют центр насыщения и подавляют активность центра голода.

Установка внутрижелудочного баллона обычно осуществляется на 6 месяцев. После этого срока эффективность методики снижается.

Процедура позволяет добиться снижения 10-20% избыточной массы тела, и обычно используется у больных с ИМТ 27-30 кг/м2.

В случаях более выраженного ожирения имплантация внутрижелудочного баллона применяется в качестве первого этапа лечения при подготовке к бариатрической операции или в комбинации с консервативными методами лечения.

Противопоказанием к использованию данной методики являются острые или хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, несущие риск кровотечения: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен пищевода. По этой же причине процедура не используется при постоянном приеме увеличивающих время свертывания крови препаратов.

Рискованно устанавливать внутрижелудочный баллон при стриктурах (сужениях) или дивертикулах (патологических выпячиваниях стенки) пищевода и двенадцатиперстной кишки, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Противопоказаниями к процедуре являются также психические расстройства, наркомания, алкоголизм.

Не выполняется имплантация баллона в желудок в период беременности и кормления грудью.

• РЕГУЛИРУЕМОЕ
• БАНДАЖИРОВАНИЕ
• ЖЕЛУДКА

   Регулируемое бандажирование желудка (“gastricbanding”, “установка желудочного бандажа”) относится к рестриктивному типу бариатрических хирургических вмешательств. Идея данной процедуры заключается в создании с помощью бандажа (регулируемого по диаметру плотного кольца из медицинского полимера) “маленького желудка” объемом до 50 мл.

Впервые регулируемый желудочный бандаж, изготовленный фирмой BioEnterics, в качестве способа похудания применил в 1986 году L. Kuzmak.

Быстрое заполнение пищей искусственно созданного “маленького желудка” и ее медленная эвакуация создают быстрое чувство насыщения и препятствуют перееданию. В этом заключается основной лечебный эффект операции.

Важным достоинством операции являются ее обратимость (возможность удаления бандажа и восстановления нормального процесса питания), сохранение естественного пассажа пищи по всем отделам желудочно-кишечного тракта, отсутствие нарушений всасывания некоторых жизненно важных веществ (белков, электролитов, витаминов и т.д.). Другая положительная сторона методики заключается в возможности регулирования диаметра бандажа, позволяющей изменять скорость эвакуации пищи из “маленького желудка” и уменьшать (или полностью устранять) эффект процедуры при достижении необходимого результата.

         В настоящее время применение желудочного бандажа считается оправданным при ИМТ 35-45 кг/м2. При более значимом ожирении применение данной операции считается недостаточно эффективным.

Изъяном методики является риск миграции (смещения) бандажа или его пролежня в просвет желудка.

Оба варианта осложнений встречаются в клинической практике, могут возникать в различные сроки после операции, и мало предсказуемы, поскольку зависят от индивидуальных особенностей организма.

Данное обстоятельство значительно снижает привлекательность регулируемого бандажирования желудка, как универсального способа хирургической коррекции ожирения.

 Другой недостаток операции заключается в ее минимальном лечебном воздействии на метаболические нарушения, являющихся следствием избыточной массы тела. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа, дислипидемией, гипертонической болезнью, жировым гепатозом установка желудочного бандажа не позволяют добиться необходимого клинического результата.

Строгими противопоказаниями к данной операции являются некоторые заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры, дивертикулы, варикозное расширение вен пищевода, эрозивный эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, стеноз желудочно-пищеводного перехода. Опасна установка желудочного бандажа при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизме, склеродермии) и нарушениях процессов свертывания крови. Противопоказаниями к процедуре являются психические расстройства, наркомания, алкоголизм. Не используется данная методика в период беременности и кормления грудью.

 ГАСТРОПЛИКАЦИЯ

Гастропликация (“gastric plication”) относится к категории рестриктивных операций. Суть методики заключается в уменьшении объема желудка на 80-85% за счет вворачивании его части внутрь (создания складки — plicae).

Формирование из желудка узкой трубки происходит в результате затягивания швов, наложенных на переднюю и заднюю стенки на протяжении всей большой кривизны от антрального отдела органа до пищевода.

Бариатрический эффект достигается за счет значительного (до 50-100 мл) ограничения помещающейся в желудке пищи.

         Впервые данная операция для лечения ожирения была предложена в 1981 году L. Wilkinson и O. Peloso, однако до начала XXI века не имела широкого распространения.

         Важным достоинством гастропликации является ее обратимость. В ходе операции не удаляются никакие органы или их части. Теоретически, при снятии швов возможно полное восстановление размеров и функции желудка.

Недостатки гастропликации являются обратной стороной ее достоинств. При данной операции, в отличие от других рестриктивных бариатрических вмешательств (продольной резекции желудка), сохраняется продуцирующая грелин (гормон голода, играющий важную роль в регуляции аппетита) часть желудка.

Второй (клинически не доказанный, но теоретически возможный) изъян гастропликации заключается в риске развития патологических изменений (язв, новообразований и т.д.) ввернутой внутрь просвета части желудка.

Анатомические изменения, возникающие после реконструкции, затрудняют своевременную диагностику подобных заболеваний и могут быть причиной их позднего выявления.

Отмеченные отрицательные стороны методики отражены в официальном заявлении Американского Общества Метаболической и Бариатрической хирургии (ASMBS): “гастропликация не сегодняшний день должна считаться предметом исследования… … эта процедура должна проводиться при условии ведения исследовательского протокола под надзором независимых организаций…, …для того, чтобы отслеживать, как развивается вопрос безопасности пациентов, и для наблюдения за неблагоприятными случаями и результатами”.

Обычно гастропликация выполняется пациентам с ИМТ 35-45 кг/м2. При более тяжелом ожирении данная методика считается недостаточно эффективной.

Операция позволяет добиться снижения 30-80% избыточной массы тела.

Максимальное похудание отмечается через 1 год, к исходу второго года после хирургического вмешательства достигнутый результат стабилизируется, и дальнейшей редукции массы тела обычно не отмечается.

Эффективность гастропликации в лечении метаболических нарушений, связанных с ожирением, к настоящему времени изучена недостаточно, поэтому для коррекции сахарного диабета 2 типа или дислипидемии целесообразно применение других методик.

Противопоказаниями к выполнению гастропликации являются хронические заболевания верхних отделов пищеварительного тракта (тяжелый эрозивный эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), злокачественные новообразования, алкоголизм, наркомания, системные заболевания (ревматизм, склеродермия и т.д.). Выполнение операции противопоказано при беременности, в период кормления грудью.

ПРОДОЛЬНАЯ

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА

Продольная (“рукавная”, “тубулярная”) резекция желудка (“sleevegastrectomy”) относится к категории рестриктивных операций и предполагает удаление большей части органа. Впервые данная хирургическая процедура, являющаяся одним из этапов билиопанкреатического шунтирования, в самостоятельном варианте была выполнена в начале 2000-х годов M. Gagner.

Эффект хирургического вмешательства реализуется за счет значительного (на 75-85%) уменьшения объема желудка, ограничивающего возможность одномоментного приема пищи до 50-70 мл и создающим быстрое чувство насыщения.

Важным дополнительным механизмом операции, выгодно отличающим ее от близкой по идее гастропликации, является значительное уменьшение продуцирующей грелин (гормон голода) части желудка.

Совокупность перечисленных бариатрических компонентов позволяет считать данную методику операцией выбора у большинства пациентов с ожирением.

Достоинством продольной резекции желудка является ее эффективность при нетяжелых формах сахарного диабета 2 типа и умеренно выраженных проявлениях дислипидемии.

Продольная резекция желудка обычно применяется у больных с ИМТ от 35 до 45 кг/м2 и позволяет снизить избыточную массу тела на 50-70%. Методика является наиболее эффективным методом достижения похудания из всей группы рестриктивных операций.

Компенсация инсулиннезависимого сахарного диабета после продольного уменьшения желудка отмечается в 70-80% случаев.

У пациентов с более выраженным ожирением или тяжелыми метаболическими расстройствами данное хирургическое вмешательство может быть недостаточно эффективным.

Противопоказаниями к выполнению продольной резекции желудка являются стриктуры и варикозное расширение вен пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки. Так же, как и другие бариатрические операции, данное хирургическое вмешательство не выполняется при психических расстройствах, наркомании и алкоголизме.

Удаление пищевода (эзофагэктомия, резекция пищевода): показания, методики проведения

Эзофагэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют весь пищевод или его часть. При частичном удалении органа используется термин резекция пищевода.

Более радикальная операция — субтотальная резекция или экстирпация пищевода. Чаще всего показанием к эзофагэктомии является злокачественная опухоль.

Существуют разные виды этого хирургического вмешательства, в том числе малоинвазивные.

Удаление пищевода — сложная операция, которая сопровождается серьезными рисками. Крупные исследования показали, что успех зависит от двух факторов: от опыта хирурга и от того, как часто такие операции выполняются в клинике, умеют ли там правильно вести пациентов в послеоперационном периоде.

Согласно американской статистике, смертность после эзофагэктомии в крупных специализированных клиниках достигает 3–8%, а там, где такие вмешательства выполняются редко — 16–23%. В международной клинике Медика24 работают ведущие хирурги, вмешательства выполняются в операционных, оснащенных новейшим высокотехнологичным оборудованием.

За счет этого удаление пищевода проводится с минимальными рисками.

Показания к удалению пищевода

Основное показание к удалению пищевода — злокачественные опухоли. Операция возможна при I–III стадиях заболевания, когда нет отдаленных метастазов.

Вместе с пищеводом удаляют окружающие ткани, близлежащие лимфатические узлы, так как в них также могут присутствовать раковые клетки. Зачастую также удаляют небольшую часть желудка.

Затем, в зависимости от того, насколько длинный участок органа был удален, оставшуюся часть пищевода соединяют с желудком или выполняют пластику участком кишки.

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии и локализации злокачественной опухоли:

• Если новообразование находится в нижней части пищевода или в месте его соединения с желудком (гастроэзофагеальное соединение), то удаляют нижнюю часть пищевода, часть желудка и еще участок пищевода на протяжении 8–10 см. Затем оставшуюся часть пищевода соединяют с желудком.
• Если злокачественная опухоль расположена в средней или верхней части пищевода, то удаляют пораженный участок, отступив необходимое расстояние вверх и вниз. При этом приходится удалять большую часть органа. Желудок подтягивают кверху и соединяют с оставшимся концом пищевода. Если это невозможно, выполняют пластику кишкой.

Показанием к эзофагэктомии также может стать пищевод Барретта — предраковое состояние, когда нормальная слизистая оболочка пищевода замещается цилиндрическим эпителием, характерным для кишечника.

Чаще всего данной патологией страдают люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), при которой кислое содержимое желудка постоянно забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую оболочку. Важно понимать, что далеко не у всех людей с пищеводом Барретта развивается рак.

В то же время, эзофагэктомия — серьезная операция. Поэтому ее не проводят всем таким пациентам, тем более что есть более щадящие хирургические вмешательства, такие как эндоскопическая подслизистая резекция.

Эзофагэктомия показана лишь при пищевода Барретта с дисплазией высокой степени, когда в слизистой оболочке присутствует много атипичных клеток, и имеется высокий риск злокачественного перерождения.

Удаление пищевода может быть показано в качестве крайней меры при некоторых других заболеваниях, если неэффективны другие методы лечения:

• Терминальная стадия ахалазии кардии — состояние, при котором нижний пищеводный сфинктер (мышечный жом) не расслабляется, и пища не может пройти в желудок.
• Рубцовые стриктуры (сужения) пищевода после повреждения его стенки, например, химического ожога.

Разновидности хирургических вмешательств на пищеводе

Пищевод можно удалить с помощью разных хирургических доступов. Врач выбирает подходящий вид операции в зависимости от размера и расположения опухоли, стадии заболевания (распространилась ли злокачественная опухоль в соседние органы, например, легкие или крупные кровеносные сосуды), возраста, общего состояния здоровья пациента.

Выделяют следующие разновидности эзофагэктомии:

• Операция Айвора-Льюиса также известна как трансторакальная эзофагэктомия или эзофагогастрэктомия. Во время нее делают разрезы по задней стенке грудной клетки справа и на животе.
• Трансхиатальная эзофагэктомия предполагает удаление пищевода через два разреза: один на шее и один на брюшной стенке.
• Торакоабдоминальная эзофагэктомия — удаление пищевода через разрез, который делают на грудной и брюшной стенке слева, и второй разрез на шее.
• Эзофагэктомия по Маккеуну выполняется через три разреза: на шее, брюшной стенке и стенке грудной клетки справа.

Удаление пищевода может быть полностью или частично выполнено малоинвазивным способом.

При этом разрезы не нужны: вмешательство проводят через проколы с помощью специальных инструментов, на конце одного из которых находится миниатюрная видеокамера.

Такая операция при раке пищевода возможна только на самых ранних стадиях, и ее должен выполнять хирург, который обучен этой методике, обладает соответствующим опытом. Преимущества малоинвазивной эзофагэктомии:

• минимальная травматизация тканей и кровопотеря;
• короткий восстановительный период, пациент намного быстрее возвращается к привычной жизни;
• более короткие сроки госпитализации;
• ниже риск осложнений.

В международной клинике Медика24 работают хирурги, которые успешно выполняют такие вмешательства, наши операционные оснащены необходимым оборудованием.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством проводят обследование, чтобы установить точный диагноз, оценить локализацию злокачественной опухоли, уточнить ее стадию.

Чтобы правильно спланировать операцию, врач назначит обследование, которое может включать компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ПЭТ/КТ-сканирование, эндоскопическое исследование пищевода с биопсией, эндоУЗИ, тонкоигольную биопсию соседних органов.

• Также необходимо пройти стандартное предоперационное обследование, которое включает общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование свертываемости крови, определение группы крови и резус-фактора, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), ЭКГ, флюорографию или рентгенографию грудной клетки, консультацию терапевта и при необходимости других врачей-специалистов.
• Перед операцией врач должен уточнить, какие сопутствующие заболевания имеются у пациента, какие лекарственные препараты он принимает, нет ли у него аллергии на лекарства.
• Удаление пищевода проводится под общей анестезией, поэтому за 8–12 часов до хирургического вмешательства нельзя ничего есть и пить.

Как происходит хирургическое вмешательство?

Эзофагэктомию выполняют под наркозом. Кроме того, пациенту может быть установлен эпидуральный катетер — тонкая трубка, которую вводят через прокол на спине в эпидуральное пространство, окружающее спинной мозг. Это может потребоваться для эффективного обезболивания в послеоперационном периоде.

Продолжительность операции зависит от выбранного типа хирургического вмешательства. Хирург удаляет пищевод, выполняет пластику желудком или участком кишки. Также при злокачественной опухоли чаще всего удаляют окружающие ткани, близлежащие лимфатические узлы. После завершения вмешательства накладывают швы или соединяют края раны специальным хирургическим клеем.

Восстановительный период

Обычно после эзофагэктомии пациента на 1–2 суток помещают в палату интенсивной терапии. Он в течение некоторого времени находится на искусственной вентиляции легких, затем ее отключают. Первое время кормление осуществляется через зонд — трубку, введенную через рот в тонкую кишку.

Затем, когда происходит заживление пищевода, пациент постепенно возвращается к привычному рациону. Если часть желудка была удалена или использована для пластики, то его объем после операции уменьшается, и пациенту приходится принимать пищу чаще, небольшими порциями.

Из-за таких перемен многие пациенты теряют вес.

После эзофагэктомии в грудной клетке оставляют дренажную трубку — она нужна для оттока жидкости. Когда жидкость перестает оттекать, трубку удаляют.

В послеоперационном периоде пациентов беспокоят боли, их снимают с помощью обезболивающих препаратов или применяют эпидуральную анестезию. Для профилактики осложнений с пациентами в ранние сроки начинают проводить дыхательную гимнастику, применяют стимулирующие спирометры.

Важно как можно раньше (с разрешения врача) начинать вставать и ходить — это помогает предотвратить тромбоз вен нижних конечностей.

После выписки из стационара пациент должен придерживаться диетических рекомендаций, ежедневно выполнять упражнения. В течение 8 недель запрещается поднимать грузы весом более 4,5 кг. Вождение автомобиля разрешается после завершения приема обезболивающих препаратов. Обычно врач назначает контрольный осмотр через 1–3 недели после выписки.

При раке пищевода хирургическое лечение нередко сочетается с неоадъювантной (до операции) или адъювантной (после операции) химиолучевой терапией.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Возможные осложнения

К наиболее распространенным осложнениям во время эзофагэктомии и в раннем послеоперационном периоде относятся реакции на препараты, которые используются для анестезии, обильные кровотечения, инфекции, образование тромбов, очень сильные боли.

Также возможны следующие осложнения:

• Пневмония — воспаление легких. Из-за этого увеличиваются сроки госпитализации. Некоторые пациенты погибают.
• Несостоятельность анастомоза — места соединения пищевода с желудком. Раньше это осложнение встречалось намного чаще. Современные хирургические методики сводят его риск к минимуму. Однако, если это всё же случилось, то потребуется повторное хирургическое вмешательство.
• Стриктуры — рубцовые сужения пищевода в области анастомоза. Чаще всего их можно устранить с помощью эндоскопических процедур.
• Повреждение нервов желудка во время операции может привести к его замедленному опорожнению. Это проявляется в виде тошноты, рвоты.
• Во время операции часто приходится удалять участок пищевода, который содержит сфинктер — мышечный жом. В результате возникает гастроэзофагеальный рефлюкс — обратный заброс желудочного содержимого в пищевод. С этой проблемой можно справиться с помощью антацидов и препаратов для коррекции моторики.

Риск этих осложнений, как и успех операции в целом, в первую очередь зависит от уровня мастерства и опыта хирурга, качества ведения пациента в послеоперационном периоде. Ведущие врачи в международной клинике Медика24 успешно выполняют разные виды эзофагэктомии, в том числе малоинвазивным способом.

Восстановление пациентов после операции проходит в комфортабельных палатах, где есть всё необходимое оборудование, под постоянным присмотром врачей и медицинских сестер.

Наши специалисты проводят реабилитационные мероприятия в полном объеме, что позволяет минимизировать риск осложнений и помогает пациенту вернуться к привычной жизни в максимально короткие сроки.

Материал подготовлен врачом-хирургом международной клиники Медика24 Щербаковым Сергеем Анатольевичем.

Радикальные методы похудения: бариатрическая хирургия

Когда лишний вес приобретает характер патологического и все консервативные методы лечения перепробованы, единственным решением остается хирургия. О доступных в нашей стране методиках оперативного лечения, направленных на длительное снижение массы тела, 103.by спросил у специалиста.

Методики оперативного лечения, ставящие своей целью длительное снижение массы тела, выделены в особое направление — бариатрическую хирургию. Все бариатрические операции направлены на уменьшение объема желудка и ограничение всасывания веществ. Это позволяет значительно сократить количество поступающих в организм калорий, а значит, достичь стойкого снижения массы тела.

Более половины лишних килограммов постепенно уходит в течение полугода-года после операции.

Сергей Степанович Стебунов доктор медицинских наук, специалист в области бариатрической хирургии

Наиболее востребованы лапароскопические методики, которые выполняются без больших разрезов, а значит, легче переносятся. Через прокол в области пупка в брюшную полость вводится углекислый газ. Туда же помещается маленькая телекамера лапароскопа.

Благодаря этому доктор на мониторе при значительном увеличении может видеть инструменты и рабочее пространство операции. Через дополнительные отверстия в передней брюшной стенке вводятся инструменты с длинными ручками, которыми специалист выполняет операцию.

В итоге вся манипуляция занимает меньше времени, легче переносится, менее болезненна, быстрее заживает рана. Пациент может вставать и ходить уже на следующий день, а через пару-тройку дней выписывается домой.

Суть операции заключается в наложении на верхнюю часть желудка бандажа. Он, подобно поясу, охватывает желудок, разделяя его на две части, уменьшая в объеме и препятствуя растяжению.

Но главный фокус заключается в том, что рецепторы, сигнализирующие нашей центральной нервной системе о насыщении едой, располагаются как раз в верхнем отделе желудка, который заполняется первым и вызывает чувство сытости.

Вследствие этого человек вынужден прекратить прием пищи.

Диаметр бандажа можно регулировать, а значит, можно регулировать и скорость снижения веса. В некоторых случаях (иногда просто по желанию пациента) можно полностью «распустить» бандаж и вернуться к обычному питанию.

Например, у многих молодых женщин после снижения веса возвращается фертильная функция, и они беременеют. Так вот, на время беременности бандаж полностью «распускается» и женщина набирает вес. После родов бандаж снова затягивается.

Обычно требуется от 2 до 5 регулировок бандажа.

В последнее время во всем мире используются достаточно широкие мягкие манжеты с низким давлением на желудок. Это практически исключает осложнения в виде пролежня и смещения бандажа. Для надежности манжета бандажа фиксируется к желудку одним-двумя швами.

Несмотря на простоту и безопасность этой методики, многие пациенты не хотят иметь инородное тело в своем организме, поэтому склоняются к другим бариатрическим операциям.

Кроме того, хирурги утверждают, что при очень большом весе эта операция может быть недостаточно эффективна.

Данный вид оперативного вмешательства еще называется рукавной резекцией желудка или СЛИВ-1. Это наиболее популярная сейчас бариатрическая операция во всем мире. Хирург производит продольное удаление большей части желудка.

После сшивания отверстия желудок приобретает форму полой трубки или рукава. В результате в него помещается в пять раз меньше пищи, чем до операции. Кроме того, вместе с частью желудка удаляется и область (дно), где вырабатывается гормон голода (грелин).

Поэтому у человека пропадает аппетит и к еде он становится безразличным.

Некоторые пациенты сетуют на то, что в результате такой операции лишились одного из главных удовольствий в жизни – удовольствия от принятия пищи. Но, как говорится, здоровье дороже.

Иначе — шунтирование желудка или гастроеюноанастомоз по Ру. От верхней части желудка отсекается остальная часть органа и начальный отдел тонкой кишки.

Затем оставшийся желудочек пришивается к тонкой кишке, а отрезанный отдел кишки с желудком подшивается ниже анастомоза, образуя петлю.

В результате такой модификации желудочно-кишечного тракта из процесса пищеварения исключается большая часть желудка и двенадцатиперстная кишка, так как пища из пищевода через сокращенный желудок очень быстро попадает в тонкую кишку.

Но при этом сохраняется выработка желудком и двенадцатиперстной кишкой всех пищеварительных соков, которые смешиваются с пищей уже в тонком кишечнике. Таким образом, снижение массы тела достигается за счет сокращения количества съеденной пищи и уменьшения ее всасывания (переваривания).

Это одна из самых сложных, но эффективных операций. Как правило, к ней прибегают после веса в 150 кг и более. Операция также выполняется при сахарном диабете 2 типа, который в большинстве случаев сопутствует ожирению.

Популярная операция из-за своей простоты и дешевизны, так как не требует дорогостоящих расходных материалов. Другие названия манипуляции — гастропликация, СЛИВ-2. Одна из стенок желудка вворачивается внутрь его и фиксируется в таком состоянии нерассасывающимися швами. Это позволяет уменьшить размеры желудка без удаления его части.

Если пациента до обращения к хирургу часто беспокоила изжога или наблюдалась повышенная кислотность желудочного сока, то данная операция нежелательна, так как стенка желудка не удаляется и изжога может продолжаться после вмешательства.

По словам хирурга, количество таких операций с каждым годом растет, в том числе и в Беларуси. Основная причина этого кроется в неутешительной статистике количества людей во всем мире, страдающих от ожирения. Но свою роль играет также растущий уровень информированности населения и повышение лояльности к хирургическим методикам.

Каждая из описанных операций может быть выполнена только по медицинским показаниям. Нередко к нам приходят люди с «лишними» 7-10 килограммами. Таким клиентам отказываем: вариант операции рассматривается лишь при индексе массы тела 36 и выше.

Правда, в последнее время показания становятся все менее строгими — аудитория моложе, «критический» вес снижается. Но все-таки главная задача бариатрического хирурга — помочь справиться с метаболическими нарушениями и последствиями ожирения: болями в суставах, сахарным диабетом.

Несколько лишних килограммов, не несущих таких проблем, как правило, поддаются корректировке без участия хирурга.

Хирургические методы борьбы с ожирением

Статья проверена специалистами: Хоженко О.В., главный врач клиники «СОВА» Тараскин Т.А., врач-хирург клиники «СОВА»

Хроническое многофакторное заболевание ожирение становится бичом современного мира. Уже более 300 миллионов людей на планете столкнулись не просто с лишним весом, но и с чрезмерными жировыми отложениями, ухудшающими как состояние здоровья, так и качество жизни.

Когда консервативные методы малоэффективны, приходится применять инвазивные методы лечения:

• установка интрагастрального баллона;
• бариатрические операции (рестриктивные, шунтирующие, комбинированные).

Бариатрические операции, направленные на борьбу с лишним весом, считаются самыми эффективными при морбидном ожирении. Достаточно одной операции, чтобы:

• пациент смог вести полноценную и здоровую жизнь;
• наблюдалась ремиссия сахарного диабета (примерно в 75-90% случаев);
• снизился уровень гиликированного гемоглобина в крови и глюкозы;
• добиться снижения веса на несколько десятков килограмм и сохранить новый вес в течение нескольких лет.

Интересно: липосакция и абдоминопластика не являются бариатрическими операциями и не применяются в целях снижения веса.

• Если у пациента развился метаболический синдром, при котором есть нарушения углеводного и жирового обмена, снижается чувствительность клеточных рецепторов к инсулину (предвестник сахарного диабета II типа).
• Наличие сахарного диабета II типа.
• Повышение системного кровяного давления.
• Выявление атеросклероза коронарных сосудов сердца с признаками ишемии миокарда.
• Наличие наследственной предрасположенности к эндокринной и сердечно-сосудистой патологиям.
• Появление варикозной болезни, жировой дистрофии печени, одышки и других ассоциированных с ожирением заболеваний.
• Неэффективность консервативного лечения.

Также хирургическое лечение ожирения рекомендуют людям, у которого выявлены заболевания опорно-двигательного аппарата (коксартроз, гонартроз, остеохондроз): лишний вес негативно влияет на позвоночник и суставы и является фактором развития дегенеративных процессов.

Установка интрагастрального баллона

Малоинвазивное вмешательство, после которого больной сразу может идти домой. В среднем баллонирование обеспечивает потерю порядка 40% лишнего веса (для сравнения, резекция желудка позволяет избавляться до 90% лишней массы тела).

После манипуляции пациент может сталкиваться с тошнотой, рвотой. Поэтому важно соблюдать рекомендации лечащего врача по рациону и графику питания.

Баллон устанавливают на 6 месяцев. За это время человек должен привыкнуть питаться малыми порциями, сбросить вес и в дальнейшем уже самостоятельно его контролировать. Однако часть пациентов возвращается к старым пищевым привычкам, и лишний вес возвращается.

Рестриктивные (ограничивающие) операции

Подразумевают сужение в области верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Тем самым снижается количество съедаемой пищи и уменьшается вес.

В свою очередь рестриктивные операции делятся на:

• регулируемое бандажирование желудка,
• уменьшающая резекция желудка, или sleeve.

В клинике «СОВА» успешно проводят бариатрические операции, потому что для этого есть все необходимое современное оборудование, удобный стационар и, конечно, компетентные опытные хирурги.

Основные показания к рекстриктивным операциям:

• ИМТ более 35 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний и неэффективности неоперативных методов лечения ожирения;
• Морбидное ожирение;
• Прогрессирующее ожирение у молодых пациентов с ИМТ от 30 до 35 кг/м2 на фоне доказанной неэффективности консервативных методов или установки гастробаллона.

Такие операции проводятся как первый этап лечения при морбидном и сверхожирении.

Регулируемое бандажирование желудка предполагает установку поверх желудка силиконового кольца, которое разделяет орган на верхнюю (объемом до 30 кубических сантиметров) и нижнюю части. Между обеими частями сохраняется небольшой просвет, благодаря которому пища по-прежнему попадает в нижние отделы желудка. Пищеварительная система функционирует как обычно, просто процесс продвижения пищи значительно замедляется. Достаточно пары ложек твердой пищи, чтобы сигнал о насыщении попал в мозг. Таким образом происходит значительное сокращение порций потребляемой пищи.

Эффективность установки бандажа довольна высока, при этом манипуляций малотравматична (проводится лапароскопическим методом) и имеет мало рисков развития осложнений.

Уменьшающая резекция желудка – это удаление части желудка (порядка 75% от общего объема). Во время операции сохраняют все «рабочие» отделы (кардиальный сфинктер и привратник), но удаляют ту часть желудка, в которой вырабатывается гормон, отвечающий за появление чувства голода и стимулирующий аппетит.

Иногда эту бариатрическую операцию называют «рукавной» или «трубчатой», потому что после нее желудок становится похож на рукав. Объем потребляемой пищи уменьшается до 100 мл за один прием. При этом человек не испытывает голода и не переедает.

Операция показана при II и III степенях ожирения, сопровождающихся метаболическим синдромом, апноэ, легочной или сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и прочими патологиями. При таком состоянии человек уже неспособен самостоятельно справиться с ожирением, поэтому приходится прибегать к кардинальным мерам.

Шунтирующие операции

Результаты шунтирующих операций впечатляют: происходит потеря 70-80% лишнего веса в течение одного-двух лет. Однако нередко возникают осложнения в виде рвоты, тошноты, недостаточности микроэлементов и витаминов.

Комбинированные операции

Если рестриктивные операции не привели к нужным результатам, а также в случае ИМТ более 45 кг/м2, приходится использовать комбинированные операции:

• билиопанкреотическое шунтирование (удаление большей части желудка и наложение дополнительных сообщений между тонкой кишкой и желчными протоками, двенадцатиперстной кишкой);
• желудочное шунтирование, или гастрошунтирование. Сложный вид вмешательства, при котором начальный отдел желудка изолируется от остальной части и соединяется с тонкой кишкой с помощью части другой кишки – анастомоза. При этом из пищеварения как бы выключается большая часть желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника.

В результате таких вмешательств значительно уменьшается рабочая часть желудка и сокращается количество всасываемых веществ. Пациент быстро получает чувство насыщения, отказывается от сладкой пищи, и тем самым снижает вес и даже избавляется от сахарного диабета. Но пожизненно приходится принимать витамины и соблюдать диету.

Как выбрать вид хирургического лечения ожирения

Для правильного лечения ожирения необходимо проконсультироваться у врача. Врачи клиники «СОВА» учитывают индивидуальные особенности человека, степень тяжести основного и сопутствующих заболеваний, выявляют истинные причины ожирения и подбирают оптимальный вариант оперативного вмешательства.