Всероссийская образовательная интернет-программа для врачей
Расписание Интернет-Сессий
Канорский С.Г., Васюк Ю.А.
27 Ноября 2018
01:00:27
Голованова Н.Ю., Жекайте Е.К., Мелешкина А.В., Фролкова Е.В., Хачатрян Л.Г., Геппе Н.А., Жолобова Е.С., Подчерняева Н.С., Лыскина Г.А., Галстян Л.А., Алексанян К.В., Каншина А.А., Крутихина С.Б., Горелов А.В.
23 Ноября 2018
05:09:51
Драпкина О.М., Фейсханова Л.И.
22 Ноября 2018
50:58
Ревякина В.А., Денисова А.Р., Озёрская И.В., Кудрявцева А.В., Малахов А.Б., Саввина Н.В., Усенко Д.В., Геппе Н.А., Козлова Л.В., Дронов И.А., Колосова Н.Г., Кондюрина Е.Г., Великорецкая М.Д.
22 Ноября 2018
05:21:13
Шестакова И.В., Ленева И.А., Львов Н.И., Тихонова Е.П., Верёвщиков В.К.
21 Ноября 2018
01:10:37
Записи вебинаров
Лекторы: Недогода С.В., Котовская Ю.В., Ахмеджанов Н.М. 4 апреля 2022 года
- Возможности практического врачадля улучшения прогноза
- пациентов с ХСН
Лектор: Осипова Ольга Александровна25 марта 2022 года
- Внезапное повышение АД:
- в чем причина и что делать?
Лектор: Гапонова Н.И.26 октября 2021 года
Cовет экспертов. Высокое нормальное АД: выбор диагностической и лечебной тактики в разных клинических ситуациях
Лекторы: Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Фролова Ю.В., Гиляревский С.Р., Кисляк О.А., Виллевальде С.В.25 февраля 2022 года
Возможности комбинированной терапии дислипидемии у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска
Председатель: Гуревич В.С. (Санкт-Петербург)22.10.2021 года
Вклад терапевта и кардиолога в решение национальной задачи по снижению смертности от болезней системы кровообращения
Председатель: Галявич А.С. (Казань)22.10.2021 года
Вебинар Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) «Не думай о секундах свысока»
Все аспекты терапии дислипидемий от ведущих липидологов России.06 октября 2021 года
VIII Международный образовательный форум «Российские дни сердца»
Лекторы: Гуревич В.С., Филиппов А.Е.22 — 24 апреля 2021 года
72 Межрегиональная научно-практическая онлайн-конференция РНМОТ
Лекторы: Шапошник И.И., Петрова М.М., Гоголашвили Н.Г.15 — 16 апреля 2021 года
Симпозиум: Защита от факторов риска и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевая роль терапевта.
VI Съезд терапевтов Приволжского федерального округа
Лекторы: Галявич А.С., Некрасов А.А., Тимощенко Е.С.08 — 09 апреля 2021 года
ИАПФ или БРА: спор окончен?
Лектор: д.м.н., профессор Агеев Фаиль ТаиповичФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России31.03.2021 года
Онлайн-школа по неотложной кардиологии «XXI век – что изменилось в подходах к терапии АГ и ХСН» Занятие №4
Лектор: Жиров И.В.
Кардиология видео
Видеоролики по кардиологии.
Кардиология — раздел медицины посвященный сердечно-сосудистой системе человека. Видео про новейшие способы лечения заболевания сердца, современные методы диагностики в кардиологии.
Некоторые видеоролики по кардиологии содержать видеосъемку полостных операций, поэтому людям с ранимой психикой мы советуем не смотреть некоторые ролики в данном разделе.
Превентивная кардиология
В чем особенность подхода превентивной кардиологии? Как изменился профиль факторов риска смерти? И какие методы профилактики сердечных заболеваний сейчас используются? Об этом рассказывает кандидат медицинских наук Ярослав Ашихмин.
Превентивная кардиология – это новый подход к кардиологической практике, который ориентирован в первую очередь на профилактику острых, жизнеугрожающих расстройств сердечно-сосудистой системы, тех, что уносят сегодня в развитых странах наибольшее количество жизней. Говоря о кардиологии, мы подразумеваем здесь сердечно-сосудистые заболевания в целом. В широком смысле они включают не только инфаркт миокарда, но и инсульт, и сердечную недостаточность, и фатальные нарушения ритма сердца.
Превентивная кардиология – это целый комплекс подходов, который охватывает все уровни профилактики, начиная с генетических факторов риска и кончая изменением стереотипов питания и поведения.
При выборе стратегии воздействия учитываются и модифицируемые факторы риска (такие как курение и повышенное артериальное давление), и немодифицируемые (например, возраст и мужской пол). Первые достижения превентивной кардиологии можно отнести к середине XX века.
Тогда началось снижение смертности от болезней сердца, связываемое учеными с тем, что общество стало активно принимать на вооружение новые принципы сохранения здоровья сердечно-сосудистой системы.
Достаточно важен вопрос о том, всё ли мы знаем о факторах риска, которые приводят к развитию заболеваний сердца, и о том, все ли принципы модификации образа жизни и предотвращения острых жизнеурожающих состояний изучены. Основные, безусловно, известны: это поддержание артериального давления на уровне не выше 130 и 80 мм рт.ст.
профилактика ожирения, контроль над содержанием липидов и глюкозы в крови, снижение потребления соли, жирной пищи и алкоголя при повышении содержания в рационе питания овощей, фруктов, цельнозерновых круп, орехов и рыбы; полный отказ от курения, повышение физической активности и, конечно, методики достижения ментального благополучия.
Активное изучение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний продолжается и в настоящее время. И в ближайшем будущем мы узнаем о них много нового.
Кардиология в Израиле. Больница Шиба
- Кардиология в Израиле. Больница Шиба
- Кардиологический центр
- Кардиологический центр больницы Шиба основан в 1952 году и занимает ведущее место в Израиле по уровню выполнения кардиологических процедур и кардиохирургических операций.
- Процедура Watchmen (Сторож)
ПостНаука — 3
Кардиология — Медицинские видеолекции
| 1. Профессор Обрезан А.Г.: «Хроническая сердечная недостаточность» |
| 2. Арутюнов Г.П. Патогенез ХСН |
| 3. Арутюнов Г.П. Общие принципы терапии ХСН |
| 4. Профессор Обрезан А.Г. Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности |
| 5. Профессор Обрезан А.Г.: Курация особых вариантов артериальной гипертонии |
| 6. Профессор Обрезан А.Г.:Современные рекомендации 2012 по диагностике и лечению Фибрилляции предсердий |
| 7. Профессор Обрезан А.Г.: Курация ИБС: стабильная коронарная болезнь сердца. Рекомендации ESC-2013 |
| 8. Синдром острой декомпенсации при ХСН |
| 9. Профессор Руксин В.В.: Азы неотложной кардиологии |
| 10. Хроническая сердечная недостаточность.Разбор рекомендаций гайдлайна ESC 2013 по ХСН . 2013 |
| 11. Профессор Обрезан А.Г.: Современные подходы к лечению дислипидемий и атеросклероза |
| 12. Терапия экстрасистолий и наджелудочковых тахиаритмий |
| 13. Профессор Обрезан А.Г.: Курация больных с ОКС без подъема и с подъемом сегмента ST |
| 14. Профессор Обрезан А.Г.: Сартаны: когда, кому, какие? |
| 15. Профессор Обрезан А.Г.: Метаболический синдром: взгляд кардиолога |
| 16. Профессор Обрезан А.Г.: Кардио-ренальный континуум |
| 17. Основы ЭКГ (вебинар), ч.1 |
| 18. Основы ЭКГ (вебинар), ч.2 |
| 19. Тромбоэмболия легочной артерии Эпидемия, о которой все молчат |
| 20. Оптимальная терапия Ишемической болезни сердца |
| 21. Серфинг по международным рекомендациям по дислипидемии 2013 2014 (Сусеков А В дмн) |
| 22. Антиагреганты при сердечно сосудистой патологии 2013 |
| 23. Биохимические маркеры метаболических нарушений ассоциированных с дислипидемией |
| 24. К вопросу о безопасности статинов. Факты, комментарии (ДрапкинаО.М.,дмн) |
| 25. Сартаны когда, кому, какие 2014 |
| 26. Современные кардиологические достижения для практики в терапии 2013 |
| 27. Статины современные взгляды на применение при лечении атеросклероза 2014 |
| 28. Применение Ацетилсалициловой кислоты для первичной и вторичной профилактики |
| 29. Современные подходы в лечении стабильно протекающей ишемической болезни сердца |
Видеолекции от разработчиков и слайдсеты для скачивания
ВИДЕОЛЕКЦИИ ОТ РАЗРАБОТЧИКОВ РЕКОМЕНДАЦИЙ И СЛАЙДСЕТЫ ДЛЯ СКАЧИВАНИЯ
Уважаемые коллеги!
Эксперты РКО при участии специалистов из других медицинских ассоциаций разработали клинические рекомендации, одобренные Минздравом России по профилю «кардиология».
Для их распространения и популяризации Общество создает видео лекции от разработчиков, а также слайдсеты по всем разработанным рекомендациям. Надеемся эти материалы будут вам полезны и удобны!
Работа над слайдсетами и видеолекциями активно продолжается. Следите за новостями на сайте РКО и нашем Youtube канале.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОДОБРЕННЫЕ МЗ РФ, 2020г ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ |
Острый коронарный синдром Стельмашок В.И. ведущий научный сотрудник лаборатории неотложной и интервенционной кардиологии РНПЦ Кардиология, к.м.н. — презентация
1 Острый коронарный синдром Стельмашок В.И. ведущий научный сотрудник лаборатории неотложной и интервенционной кардиологии РНПЦ Кардиология, к.м.н.
- 2 Под термином острый коронарный синдром (ОКС) подразумевается наличие симптоматики, которая позволяет заподозрить развитие у пациента либо нестабильной стенокардии, либо инфаркта миокарда
- 3 Классификация ОКС 1. ОКС без подъема сегмента ST
- 4 Классификация ОКС 2. ОКС с подъемом сегмента ST
5 Исходы ОКС ОКС Без подъема STС подъемом ST Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда без зубца Q Адаптировано из: Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062. Инфаркт миокарда с зубцом Q
- 6 Патогенез ОКС Формирование бляшки (липиды, другие факторы риска)
- 7 Патогенез ОКС Формирование бляшки (липиды, другие факторы риска) Воспаление (ЛПНП, инфекция?)
- 8 Патогенез ОКС Формирование бляшки (липиды, другие факторы риска) Воспаление (ЛПНП, инфекция?) Разрыв бляшки (макрофаги, металлопротеиназы) Тромбоз
9 Виды бляшек Falk E, et al. Circulation. 1995;92: Стабильная Нестабильная Толстая фиброзная капсула Тонкая фиброзная капсула Тромбоциты Липидная сердцевина Клетки воспаления Эндотелий Просвет
- 10 Патогенетические аспекты ОКС с подъемом сегмента ST Подъем сегмента ST свидетельствует о наличии трансмурального (субэпикардиального) повреждения миокарда Развитие вышеуказанных изменений возможно только в случае тотальной окклюзии крупного магистрального сосуда Тотальная окклюзия ПМЖВ
- 11 ОКС без подъема сегмента ST: картина коронарного русла Неокклюзирующий (зачастую реканализированный тромб в просвете крупной коронарной артерии; Окклюзия коронарной артерии мелкого калибра (1-2 мм диаметра); Окклюзирующий тромб Неокклюзирующий тромб
- 12 Патогенетические аспекты ОКС без подъема сегмента ST Развитие данного повреждения возможно при любом из нижеперечисленных случаев: — при развитии дистальной эмболии мелких сосудистых ветвей фрагментами поврежденной бляшки, либо тромбоцитарными агрегатами
- 13 Диагностика ОКС Оценка наличия клинических признаков, свидетельствующих о нестабильности состояния больного: Появление эпизодов стенокардии de novo Учащение эпизодов стенокардии при привычной физической нагрузке Увеличение продолжительности болевых приступов (появление затяжных ангинозных приступов длительностью мин и более свидетельствует о развитии инфаркта миокарда) Снижение толерантности к физической нагрузке: появление приступов при меньших физических нагрузках или в покое Снижение эффективности от приема нитро препаратов
14 Регистрация стандартной ЭКГ в 12-отведениях, при возможности – постоянное мониторирование ЭКГ при помощи кардиомониторов. Определение маркеров повреждения миокарда (в динамике): 1. КФК-МВ 2. Миоглобин 3. Тропонин Т или I Диагностика ОКС
15 Маркер Начало повышения Длительность повышения Чувстви- тельность Специ- фичность Миоглобинчерез 1,5–2 ч 8–12 ч КФК-MB через 2-3 ч 1–2 дня +++ Тропонин Т7–14 дней ++++ через 4-6 ч Маркеры повреждения миокарда
16 Причины загрудинных болей (данные Michigan Research Network Primary Care Practices) Мышечно — скелетные (в т.ч.
костохондрит)36 % Желудочно — кишечные 19 % Кардиальные 16 % — стабильная стенокардия 10,5 % — нестабильная стенокардия / ИМ1,5 % — другие кардиальные 3,8 % Психогенные 8 % Бронхо — легочные 5 % Другие / неясного генеза 16 % Адаптировано из: Klinkman MS et al. J Fam Pract 1994;38:345.
17 Расслаивающая аневризма аорты Перикардиты Боли в грудной клетке: не ишемические кардиальные причины
18 Расслаивающая аневризма аорты Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: внезапно возникшая острая раздирающая (режущая, царапающая) боль в грудной клетке, иррадиирующая в спину; высокое АД; асимметрия пульса и АД (между левой и правой верхними конечностями); неврологические расстройства, обмороки
19 Расслаивающая аневризма аорты Для постановки диагноза важными являются: 2. ЭКГ-диагностика: нет изменений на ЭКГ 3.
R-графия ОГК: расширение (выбухание) тени аорты / средостения, часто в сочетании с плевритом 4. Данные лабораторных методов: нет маркеров некроза миокарда 5.
Данные лабораторных методов: спиральной КТ или МРТ с контрастированием, аортографии, трансторакальной и чреспищеводной Эхо-КГ.
20 Расслаивающая аневризма аорты
21 Острый перикардит Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: вариабельная по интенсивности боль в грудной клетке, иногда иррадиирующая в шею, плечо, усиливающаяся при движении грудной клетки, кашле, дыхании, положении на спине. Боль уменьшается при наклоне вперед в положении сидя.
22 Острый перикардит Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: одышка; лихорадка, недомогание, миалгия, озноб, слабость, сухой кашель; тахикардия 2. Физикальные методы: приглушенность тонов сердца, шум трения перикарда
23 Для постановки диагноза важными являются: 3. ЭКГ-диагностика: подъем сегмента ST в подавляющем большинстве отведений, без реципрокности. Снижен вольтаж комплекса QRS, зубец Q отсутствует 4. R-графия ОГК: быстро нарастающее изменение тени сердца 5. Данные лабораторных методов: лейкоцитоз, повышение СОЭ 6. Эхо-КГ: наличие жидкости в полости перикарда. Острый перикардит
24 Тромбоэмболия легочной артерии Плевриты Пневмонии Пневмоторакс Боли в грудной клетке: бронхо- легочные причины
25 Тромбоэмболия легочной артерии Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: одышка, реже — боль в грудной клетке, сердцебиение 2. ЭКГ-диагностика: тахикардия, отклонение ЭОС вправо, смещение переходной зоны влево, симптом Q3-S1, инверсия зубцов Т в отведениях V1–V3, Р-pulmonale, блокада ПНПГ 3.
Данные лабораторных методов: повышение уровня Д- димера > 0,5 мг/л, нет маркеров некроза миокарда 4.
Данные лабораторных методов: УЗИ сердца вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких, спиральной КТ с контрастированием, ангиопульмонографии, рентгенографии легких, наличие тромбов в венах нижних конечностей
26 Плевриты, пневмонии Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: острая боль на вдохе, иногда одышка, кашель (сухой или влажный); лихорадка, недомогание, озноб, слабость; 2. Физикальные методы: ослабление везикулярного дыхания, сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры 3. R-графия ОГК 4. Данные лабораторных методов: лейкоцитоз, повышение СОЭ
27 Спонтанный пневмоторакс Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: основной симптом — нарастающая одышка; 2. Физикальные методы: ослабление везикулярного дыхания 3. R-графия ОГК
28 ГЭРБ Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Гастриты, язвенная болезнь Панкреатиты Заболевания гепато-билиарного тракта Боли в грудной клетке: желудочно- кишечные причины
29 Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: жгучие боли в области мечевидного отростка, диспепсия, отрыжка, изжога 2. Данные инструментальных методов: pH-метрия, ФГДС, УЗИ ОБП
30 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: боли ноющие, иногда загрудинной локализации, появляющиеся после приема пищи, в горизонтальном положении, часто — в ночное время. Исчезают в вертикальном положении, при ходьбе, после отрыжки 2. Данные инструментальных методов: рентгеноскопия с барием
31 Остеохондроз Костохондрит Шейно-плечевой синдром ( сдавление подключичных сосудов и плечевого сплетения добавочным ребром или гипертрофированной передней лестничной мышцей ) Перелом ребер Артриты грудино-реберных сочленений Herpes zoster Боли в грудной клетке: мышечно- скелетные причины
32 Лечебная тактика при ОКС ОКС С подъемом ST Без подъема ST Купирование болевого приступа Реперфузия (механическая, фармакологическая) Стабилизация бляшки Ограничение зоны повреждения миокарда Купирование болевого приступа Реперфузия (механическая) Стабилизация бляшки Ограничение зоны повреждения миокарда
33 Рекомендации AHA/ACC (США) по лечению ОКС с подъемом ST (2004) Восстановление проходимости инфаркт- связанной артерии – важнейший принцип лечения больных с ОКС с подъемом сегмента ST Адаптировано из: Antman M. et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:671–719.
34 Реперфузионная терапия должна быть выполнена как можно быстрее Адаптировано из: Gersh BJ, et al. JAMA. 2005;293:979.
35 Эффективность восстановления кровотока и прогноз % пациентов Смертность, 6 месяцев Длительность наблюдения, мес. Выживаемость,% N = 2507, данные исследований PAMI 1, PAMI 2, PAMI-PAMI- PAMI Stent Pilot и PAMI Stent Randomized
36 Методы восстановления кровотока в инфаркт-связанной артерии Ферментативное разрушение тромботических масс — тромболизис; Механическое разрушение тромботических масс – первичная ангиопластика (со стентированием или без него). Адаптировано из: Antman M. et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:671–719.
- 37 ОКС с подъемом сегмента ST Стабилизация бляшки Применение антиагрегантов Применение антикоагулянтов Применение статинов
- 38 Механизм действия антиагрегантов Ингибитор ы ГП IIb/IIIa Клопидогрель Празугрель Тикагрелор Конгрелор Элиногрель Аспирин
- 39 Антиагреганты при тромболитической терапии Аспирин ( мг) + нагрузочная доза клопидогреля (300 мг) в возрасте до 75 лет IВIВ В возрасте старше 75 лет – клопидогрель без нагрузочной дозы (75 мг) IIaВ Адаптировано из: ESC, 2008.
- 40 Антиагреганты при ЧКВ Аспирин ( мг) + нагрузочная доза клопидогреля (600 мг) в возрасте до 75 лет В возрасте старше 75 лет – клопидогрель без нагрузочной дозы (300 мг)
- 41 Гепарин и его дериваты Антитромбин-связывающий участок НМГНФГ Пентасахарид
42 Фондапаринукс Внутривенно струйно 2,5 мг с последующим подкожным введением 1 раз в день до 8 дней Эноксапарин До 75 лет: внутривенно струйно 30 мг, затем 1 мг/кг подкожно 2 раза в день до 8 дней. Первые 2 введения не должны превышать 100 мг.
Старше 75 лет: 0,75 мг/кг подкожно. Первые 2 введения не должны превышать 75 мг.
Гепарин Внутривенно струйно 60 ЕД/кг (максимум 4000 ЕД) с последующим внутривенным введением 12 ЕД/кг (максимум 1000 ЕД/ч) в течение ч Антиагреганты при ОКС с подъемом сегмента ST (консервативная тактика) Адаптировано из: ESC, 2008.
- 43 Аспирин мгI-A Клопидогрель 75 мгI-A НПВС или селективные ЦОГ-2III-C β-адреноблокаторы внутрьI-A ИАПФ внутрь пациентам с высоким рискомI-A НитратыIIb-A Дигидропиридиновые антагонисты кальцияIII-B МагнийIII-A ЛидокаинIII-B КПСIII-B Медикаментозная терапия при ОКС с подъемом сегмента ST в стационаре
- 44 Интервенционные технологии в лечении пациентов с ОКС без подъема сегмента ST Консервативная стратегия: исключительно медикаментозная терапия, коронарография, коронарная ангиопластика и КШ во время нахождения пациента в стационаре не выполняются Инвазивная стратегия: медикаментозная терапия + коронарография в процессе нахождения пациента в стационаре (при необходимости – последующее экстренное проведение коронарной ангиопластики или КШ)
- 45 ОКС без подъема сегмента ST: принципы отбора пациентов для проведения коронарографии Решение о необходимости и экстренности проведения коронарографии у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST определяется после проведения стратификации риска по шкале GRACE; Шкала GRACE позволяет оценить риск развития негативных СС-исходов в процессе госпитального лечения (при условии выбора консервативной стратегии) и в течение первых 6-ти месяцев у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST;
- 46 ОКС без подъема сегмента ST: приципы отбора пациентов для проведения коронарографии При стратификации риска развития ближайших негативных исходов по шкале GRACE оцениваются 8 клинических признаков, определяемых как можно ранее с момента поступления пациента в стационар Автоматическая калькуляция шкалы GRACE доступна на сайте umassmed.org/grace/
- 47
- 48 Риск, оцениваемый по шкале GRACE Низкий риск – смертность менее 1%, количество баллов по шкале GRACE менее 109; Средний риск – смертность от 1% до 3%; количество баллов по шкале GRACE от 109 до 140; Высокий риск – смертность более 3%; количество баллов по шкале GRACE более 140.
49 Назначение антиагрегантов при ОКС без ST 1. Аспирин: начальная доза мг (разжевать) с последующей дозировкой мг/сутки пожизненно. 2. Клопидогрель 300 мг/сут. (начальная доза) с последующим приемом 75 мг/сутки в течение 1-12 месяцев (при консервативной тактике).
Если планируется ранняя инвазавная тактика, нагрузочная доза клопидогреля составляет 600 мг. Назначается совместно с аспирином. 3. Если пациентам планируется проведение КШ, антиагреганты следует отменить за 5 дней до операции. Адаптировано из: Bassand J.-P. et al.
Eur Heart J 2007.
50 Назначение антикоагулянтов при ОКС без ST (консервативная тактика) 1.
Нефракционированный гепарин – в начале процедуры в/в болюсно из расчета ЕД/кг (но не более 5000 ЕД) с последующей инфузией ЕД/кг/ч (но не более 1000 ЕД/ч) под контролем АЧТВ 2-5 дней. 2. Фондопаринукс 2,5 мг п/к 1 раз/сутки 2-5 дней. 3.
Эноксапарин 1 мг/кг п/к 2 раза/сутки 2-5 дней. 4. Фрагмин 120 ЕД п/к 2 раза/сутки 2-5 дней. 5. Фраксипарин 86 ЕД п/к 2 раза/сутки 2-5 дней. Адаптировано из: Bassand J.-P. et al. Eur Heart J 2007.
51 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Кардиология — cкачать бесплатно книги и учебники по кардиологии
Кардиология cкачать бесплатно книги и учебники по кардиологии без регистрации
04/01/2022 23:25
Год выпуска: 2021 под редакцией профессора Д. М. Аронова Жанр: Кардиология Формат: PDF Качество: OCR Описание: Книга посвящена реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В ней охвачен весь спектр реабилитационных методов, начиная с пребывания больных в остром периоде болезни в кардиологических клиниках (первый этап) с постепенным переходом на второй этап (ранняя реабилитация в специализированном стационаре) и последующим продолжительным пребыванием под наблюдением реабилитационных специалистов поликлиники.
Кардиология
15/12/2021 09:57
Год выпуска: 2021 под редакцией профессора Ф.И. Белялова Жанр: Кардиология Формат: PDF Качество: OCR Описание: В книге изложены рекомендации по кардиологии и коморбидным заболеваниям, разработанные группой российских специалистов с целью предоставить врачам информацию по современной диагностике и лечению распространенных сердечно-сосудистых и коморбидных болезней, необходимую для принятия клинических решений. Основой послужили лучшие рекомендации профессиональных медицинских организаций, результаты важнейших современных научных исследований.
Кардиология
12/11/2021 22:34
Год выпуска: 2014 А.И. Дядык, А.Э. Багрий Жанр: Кардиология Формат: DjVu Качество: OCR Описание: Третье издание книги, во многом переработанное и дополненное, обобщает современные вопросы диагностики и лечения артериальной гипертензии (АГ). Представлены вопросы эпидемиологии и патогенеза АГ, подходы к классификации, оценке степени сердечно-сосудистого риска, принципы обследования пациентов, диагностики АГ.
Кардиология
20/10/2021 18:22
Год выпуска: 2013 Козлов В. И. Жанр: Анатомия Формат: PDF Качество: OCR Описание: В книге с современных позиций изложено строение сердечно-сосудистой системы. Особое внимание обращено на наглядную иллюстрацию анатомического строения регионарных артерий и вен, источников кровоснабжения и путей оттока крови от органов, а также формирования их микроциркуляторного русла.
Кардиология
14/10/2021 18:34
Год выпуска: 2012 Качковский М.А. Жанр: Кардиология Формат: DjVu Качество: OCR Описание: Сердечно-сосудистые заболевания относятся к очень распространенным в популяции и самым значимым в социальном плане. В обиходе люди нередко больше боятся онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции, хронических гепатитов. Безусловно, это опасные болезни.
Кардиология
Электроимпульсная терапия в лечении аритмии
Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.
Дефибрилляция и кардиоверсия являются видами электроимпульсной терапии. При всей своей схожести они имеют некоторые различия. Дефибрилляция — это процесс купирования фибрилляции желудочков с помощью нанесения электрического разряда, она является важнейшим реанимационным мероприятием.
Кардиоверсия – способ лечения тахиаритмий, который основан на прекращении циркуляции возбуждения в миокарде путем нанесения электрического разряда в определенную фазу сердечного цикла.
Кардиоверсия требует синхронизации – нанесения импульса в момент регистрации зубца R, так как в противном случае нанесение разряда в другую фазу сердечного цикла может привести к неэффективности процедуры и даже к развитию фибрилляции желудочков.
Кардиоверсия бывает плановой, когда ритм восстанавливают при стабильных гемодинамических показателях при неэффективности других способов лечения, и экстренной – при пароксизмах с нестабильной гемодинамикой, при желудочковой тахикардии без пульса (в последнем случае она проводится без синхронизации и приравнивается к дефибрилляции).
Об электрических методах лечения аритмий известно еще с начала второй половины 18 века.
Первый официально документированный случай применения электрических импульсов для оказания помощи при внезапной смерти относится к 1774 году, когда мистер Сквайерс (Squires), житель Лондона, попытался помочь упавшей с первого этажа трехлетней девочке, используя разряды электричества лейденских банок. На протяжении последующих нескольких дней у девочки наблюдался ступор, но приблизительно через неделю она уже была абсолютно здорова.
В последующем дефибрилляцию изучали Луиджи Гальвани, Чарльз Кайт, Джон Сноу, Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли и другие ученые. В 1947 г.
американский хирург Клод Бек провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика.
Разработанный Клодом Беком дефибриллятор работал от переменного тока и позволял проводить только открытую дефибрилляцию.
Заложение научных основ для понимания ЭИТ, а также первые серьезные эксперименты в этой области были произведены Полом Золлом.
Изучая кардиостимуляцию, он предположил, что применение сильного наружного электрического разряда может прерывать фибрилляцию желудочков, и уже в 1956 г. Золл совместно со своими коллегами провел первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции.
В своих исследованиях он использовал собственноручно сконструированный дефибриллятор, который генерировал переменный ток. В 1960 г. Бернард Лаун разработал свой первый дефибриллятор постоянного тока.
Этот дефибриллятор стал первым в линии современных приборов подобного типа. Лауном же был предложен и метод кардиоверсии – использование синхронизированных с сердечным циклом электрических разрядов для лечения тахиаритмий.
Подготовка к плановой ЭИТ
- При длительности ФП более 48 часов и отсутствии адекватной антикоагулянтной терапии в течение последних 3 недель, перед восстановление синусового ритма с помощью ЭКВ, для исключения внутрипредсердного тромбоза необходимо предварительное проведение чреспищеводной эхокардиографии.
- Всем больным воздержаться от приема пищи в течение 6-8 ч.
- Отмена сердечных гликозидов за 3–4 дня до процедуры
- Нормализация электролитного баланса (проведение ЭИТ при гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется фибрилляцией желудочков)
Методы ЭИТ
Наружная ЭИТ – основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Рекомендациями ERC и AHA установлены рекомендуемые величины энергии для первого разряда при проведении дефибрилляции.
Они составляют (для взрослых): при использовании монополярного импульса – 360 Дж, при использовании биполярного импульса – 120-150 Дж., у детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела.
При проведении дефибрилляции сейчас используется преимущественно переднее или стандартное расположение электродов, электроды обязательно смазывают специальным токопроводящим гелем, причем следует следить, чтобы он не растекался по поверхности грудной клетки между электродами. Допускается использование салфеток, смоченных физиологическим раствором.
При проведении процедуры один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положительный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отрицательный заряд), располагают сразу под правой ключицей.
Используют также переднезаднее расположение электродов – одна пластина электрода находится в правой подлопаточной области, другая спереди над левым предсердием. Существует еще и задне-правое подлопаточное расположение электродов. Выбор расположения электродов производят в зависимости от конкретной ситуации; не доказана польза или вред какого-либо из описанных расположений.
Перед проведением разряда убеждаются, что никто не прикасается к больному или к кровати, на которой он лежит. Современная контрольно-диагностическая аппаратура защищена от импульсов дефибриллятора.
В момент нанесения разряда изменяются показания монитора и отмечается реакция пациента – сокращение мышц, вздрагивание, иногда вскрик. Категорически запрещается прикасаться к больному или к контактирующим с ним предметам в момент нанесения разряда, так как это опасно для персонала.
После произведенного разряда оценивают показания монитора и при необходимости решают вопрос о повторном разряде.
Если пациент находится в сознании, то обязательно проведение общей анестезии.
Задачи общей анестезии при кардиоверсии: обеспечить выключение сознания на короткий промежуток времени и обеспечить амнезию на период проведения манипуляции.
Как правило, ограничиваются использованием короткодействующих гипнотиков в небольших дозах, вводимых внутривенно быстро (тиопентал 100-250 мг либо пропофол 50-100 мг).
Внутренняя ЭИТ – электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента около 500 В или 12,5–25 Дж).
Чреспищеводная ЭИТ – один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.
Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж.
Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой на поверхности тела. Эффективность до 100%.
При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой в коронарном синусе.
Осложнения кардиоверсии
ЭКВ может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями, кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%.
Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением являются ожоги кожи.
У больных с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла.
Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Применение наркоза может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гипотония и отек легких встречаются редко.
Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными водителями ритма сердца и дефибриллятором
Понятно, что наличие подобного устройства у больного несколько изменяет технику процедуры, но отнюдь не является противопоказанием к проведению наружной дефибрилляции. Если у пациента имплантирован кардиостимулятор-кардиовертер, то следует немного изменить положение электродов.
Электрод для проведения наружной кардиоверсии должен находиться на расстоянии более 6-8 см от места имплантации водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора. Рекомендуется передне-заднее наложение электродов.
Предпочтительно использование двухфазного дефибриллятора, так как в этом случае для купирования ФП требуется разряд меньшей энергии. У пейсмейкер-зависимых пациентов необходимо учитывать возможное возрастание порога стимуляции. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
После кардиоверсии следует проверить имплантированное устройство с помощью наружного программатора.
Рецидив аритмии после электрической кардиоверсии
Факторы, предрасполагающие к рецидивированию ФП, включают в себя возраст, длительность ФП перед кардиоверсией, число предыдущих рецидивов, увеличение размеров левого предсердия или снижение его функции, наличие ишемической болезни сердца, заболевания легких или митрального порока сердца.
Предсердная экстрасистолия с изменяющимися интервалами сцепления и так называемые ранние экстрасистолы “Р” на “Т”, синусовая тахикардия, нарушения внутрипредсердной и межпредсердной проводимости, также повышают риск рецидива ФП.
Антиаритмики, назначенные перед кардиоверсией, увеличивают вероятность восстановления синусового ритма и снижают риск немедленных и ранних рецидивов. Для профилактики поздних рецидивов необходим постоянный длительный прием антиаритмических препаратов.
Наиболее действенным средством такой профилактики является амиодарон, превосходящий по своей эффективности все другие средства антиаритмической терапии. 69% больных сохраняют синусовый ритм в течение года применения амиодарона. Для соталола и пропафенона этот показатель составляет 39%.
Некоторые пациенты, у которых эпизоды ФП, протекают с выраженной клинической симптоматикой, но возобновляются не часто (1-2 раза в год), предпочитают повторные кардиоверсии длительной противорецидивной антиаритмической терапии или лечению, направленному на снижение ЧСС в условиях сохраняющейся аритмии.
Автоматические наружные дефибрилляторы и концепция ранней дефибрилляции
В связи с этим в последнее время среди специалистов все большую популярность приобретает концепция ранней дефибрилляции с использованием «общедоступного дефибриллятора-монитора».
Согласно этой концепции, должны стать общедоступными автоматические дефибрилляторы, позволяющие даже неквалифицированному пользователю оказать первую помощь больному с остановкой сердца до приезда бригады медиков. Уже опубликовано несколько сообщений о случаях успешной дефибрилляции в аэропортах.
В двух аэропортах Чикаго автоматические дефибрилляторы размещены вдоль всего терминала и в отделе розыска багажа. Весь персонал аэропорта, в том числе и охрана, обучены пользоваться дефибрилляторами и имеют соответствующие сертификаты.
В результате такой организации помощи выжили 69% пассажиров, у которых в аэропорту произошла остановка сердца в результате фибрилляции желудочков. Таким образом, только ранняя дефибрилляция является в этих ситуациях единственным шансом восстановить гемодинамически эффективные сердечные сокращения и спасти пациента.
Статья добавлена 4 июля 2016 г.
Загрузка...
