Видео синдрома диабетической стопы. посмотреть видео синдрома диабетической стопы.

Дата публикации 21 сентября 2018Обновлено 6 апреля 2022

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон.[10]

 

Главная причина ДС — это сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15 % случаев. В некоторых случаях они становятся первым признаком развившегося диабета [10].

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

• несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
• стоптанные и/или высокие каблуки;
• рубец на стельке;
• дефект подошвы;
• мокрая обувь;
• несоответствие обуви времени года.

2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-«мозолью» в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

4. Микротравмы:

• укусы животных;
• уколы шипами растений;
• порезы при педикюре и т. п.

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

 

6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

 

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

• онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
• выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
• изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

 

• утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
• кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

 

• деформация стоп;
• снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
• боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
• истончение кожи, шелушение;

 

• понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
• длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

 

• трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

 

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Механизм развития СДС представляет собой следующую последовательность нарушений:

1. Снижается выработка гормона инсулина.
2. Увеличивается уровеь глюкозы в крови — развивается гипергликемия.
3. Блокируется кровоток в мелких сосудах, через сосудистую стенку перестаёт поступать кислород и другие микроэлементы.
4. Разрушаются нервные волокна и рецепторы.
5. Наступает микро- и макроишемия тканей стопы.
6. Образуются трофические язвы.

Таким образом, при СДС происходит повреждение всех тканей ноги.

 

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

• на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
• мембраны становятся отёчными;
• просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

 

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей.[9]

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой.[1]Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

1. нейропатическая инфицированная стопа:
2. длительное течение сахарного диабета;
3. позднее возникновение осложнений;
4. отсутствие болевого синдрома;
5. цвет и температура кожи не изменены;
6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
7. наличие периферического пульса. 
8. ишемическая гангренозная стопа:
9. значительно выраженный болевой синдром;
10. бледность кожи и уменьшение её температуры;
11. сохранение периферической чувствительности;
12. сопутствующие патологические состояния — гипертензия и дислипидемия. 
13. смешанная.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС:[6][7]

• Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
• Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
• Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
• Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
• Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
• Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени.

 

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах.[8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

СтепенитяжестиСтадия 0Стадия 1Стадия 2Стадия 3

A	предъязвакожи	язва кожи безвовлеченияв процесс костии сухожилий	язва с дномиз сухожилияили капсулысустава	язва с дномиз костиили сустава
B	+ инфицированность
C	+ ишемия
D	+ инфицированность и ишемия

 

Синдром диабетической стопы

Подзаголовок статьи может показаться несколько вызывающим. «Как сохранить ноги…» К сожалению, именно на этот вопрос приходится искать ответы тем, кто столкнулся с диагнозом «диабетическая стопа».

КОВАРСТВО ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Я не сомневаюсь, что название этого грозного синдрома прекрасно известно всем страдающим сахарным диабетом. Врачи наверняка рассказывали о мерах предосторожности и предупреждали о симптомах.

Но, увы, диабет трудно контролировать, а развитие синдрома диабетической стопы может занять десятилетия.

Медленные изменения не привлекают внимания до тех пор, пока развитие патологии не переходит в «высокую» стадию.

Не хочу никого пугать, но считаю, что эту статистику должен знать каждый больной сахарным диабетом. Это превосходный стимул для строжайшего следования правилам профилактики. Итак

1. Диагноз «диабетическая стопа» уверенно занимает первое место по количеству ампутаций в невоенное время.
2. Сахарный диабет многократно (до 47 раз!) повышает риск ампутации.
3. После проведенной ампутации больные в течение трех лет с вероятностью до 30% подвержены риску ампутации второй конечности.
4. Риск повторной ампутации в течение пяти лет возрастает до 51%.

Эти цифры слишком красноречивы, чтобы оставить их без внимания.

Особенность анатомии человека такова, что скачки содержания сахара в крови разрушающе действуют на кровеносные сосуды нижних конечностей. Происходит необратимое повреждение артерий малого диаметра и, соответственно, нарушение кровообращения.

Возникает так называемая ишемическая форма диабетической стопы – из-за недостаточного питания деградируют ткани на ногах, образуются и разрастаются незаживающие раны, разрушается костная ткань, нервы, суставы, сухожилия.

Нарастает серьезный риск развития гангрены, сепсиса, ампутации.

Высокий уровень сахара в крови приводит к снижению проводимости нервных волокон, расположенных на ступнях. В результате теряется чувствительность и драматически возрастает риск получения случайной травмы. Больной просто не замечает повреждения на ногах, а ишемия не дает возможности ранам заживать. Заболевание прогрессирует.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: ДИАГНОСТИКА

Диагностика при синдроме диабетической стопы – это сложная комплексная медицинская задача. Обязательно проводится аппаратное исследование состояния артерий, определяется состояние костей стопы, анализируется чувствительность – тактильная, температурная и вибрационная. Обязателен бактериальный анализ и, разумеется, развернутый анализ крови.

В клинике сосудистой хирургии установлено самое совершенное на сегодняшний день оборудование, позволяющее быстро и точно определить состояние конечностей и составить адекватную тактику лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ: ПОМНИМ О ДИАБЕТЕ!

Я должен подчеркнуть, что при лечении диабетической стопы необходимо всегда помнить о первопричине заболевания – сахарном диабете. Необходимо квалифицированное наблюдение эндокринолога, строжайшее соблюдение рекомендаций и назначений, а также постоянный контроль уровня глюкозы. Нормализация углеводного обмена – принципиальное условие успешного лечения.

Записаться на приём к профессору Матвееву

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ: ВОССТАНАВЛИВАЕМ ПРОХОДИМОСТЬ СОСУДОВ

Основная причина поражения стоп – это нарушение кровоснабжения. Соответственно, для устранения последствий ишемии необходимо восстановить функциональность артерий.

В Клинике сосудистой хирургии применяются методы малотравматичного эндоскопического лечения кровеносных сосудов. Операции баллонной ангиопластики (расширения просвета при помощи вводимого внутрь артерии надуваемого воздухом баллона) и стентирования (установки сетчатого каркаса, жестко фиксирующего просвет артерии).

Восстановление кровоснабжения создает условия для заживления язв и ликвидации воспалительных процессов.

СОСУДИСТАЯ И ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЯ: ПРОБЛЕМА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Диабетическая стопа относится к патологиям, лечение которых должно быть комплексным и включать проведение операции на сосудах и лечение открытых язв.

«Традиционные» клиники достаточно настороженно относятся к такому сочетанию – необходимость одновременного использования методов сосудистой и гнойной хирургии приводит к значительным техническим и организационным проблемам.

В результате – нарушение комплексности и снижение качества лечения.

В Клинике сосудистой хирургии мы изначально ориентировались именно на комплексный подход, инфраструктура Клиники позволяет максимально эффективно воздействовать на диабетическую стопу.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: ТОЛЬКО ОПРАВДАННЫЕ ОЖИДАНИЯ

Я не хочу внушать неоправданные надежды. Реальность такова, что при развитии на фоне диабетической стопы гнойно-некротического процесса вероятность ампутации достигает 75%.

Правильное лечение и, прежде всего, восстановление нормального кровообращения, позволяет избежать ампутации при диабетической стопе на 1-3 стадиях.

Если началась диабетическая гангрена (диабетическая стопа 4-5 стадии), задача заключается в минимизации объема ампутации. Я опять повторю про необходимость восстановления кровоснабжения – в этом случае возможно ограничиться удалением необратимо пораженных участков стопы (как правило, один-два пальца). Здесь главное – избежать «высокой ампутации» и сохранить функциональность ноги.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: ПРОФИЛАКТИКА

Основные рекомендации по профилактике диабетической стопы сводятся к заботе о состоянии ног (подробнее – в статье «Рекомендации пациентам с синдромом диабетической стопы»).

Отмечу, что раннее обращение к специалисту позволит избежать тяжелых последствий. Будьте осторожны и внимательны к своему здоровью!

Записаться на приём к профессору Матвееву

Диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы — явление комплексное. Оно состоит из:

• поражения артерий малого и сверхмалого диаметра;
• повреждения нервных волокон;
• прогрессирующего атеросклероза сосудов;
• разрушения костной ткани;
• снижение устойчивости к инфекциям;
• нарушению процессов заживления и восстановления тканей.

Симптомы диабетической стопы

На первых порах признаки диабетической стопы выглядят несерьёзными. Чувство жжения, «беганья мурашек», покалывания и онемения стоп многие больные оставляли без внимания, тем самым позволяя синдрому диабетической стопы прогрессировать, что приводит в итоге к печальным последствиям.

В результате больные диабетом теряют чувствительность ног. А раз так, травмы стоп становятся практически неизбежными. И это приводит к опасным осложнениям. Пониженный иммунитет провоцирует развитие инфекций, поэтому раны гноятся, воспаляются и долго заживают.

Специалисты различают три формы синдрома диабетической стопы:

• ишемическая форма — преобладают нарушения кровообращения. Характерны боли, формируются язвы;
• нейропатическая форма характеризуется диабетическим повреждением периферических нервов, снижением чувствительности;
• нейроишемическая, смешанная — объединяет симптомы двух вышеперечисленных форм диабетической стопы.

Только цифры

Диабетическая язва стопы — самая частая причина госпитализации людей с диабетом в мире.

Чаще всего синдром диабетической стопы встречается у пациентов в возрасте старше 40 лет.

Ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом производятся в 17-45 раз чаще, чем у лиц, не страдающих диабетом. При этом 6-30% больных после первой ампутации подвергаются ампутации второй конечности в течение 1-3 лет, через 5 лет — 28-51%.

Диагностика синдрома диабетической стопы включает в себя исследование тактильной и температурной, а также вибрационной чувствительности; измерение давления в артериях ног, рентгенологическое исследование костей стопы, проведение ангиографии сосудов; исследование выделений из ран на бактерии; развернутый анализ крови.

Лечение диабетической стопы

Поскольку диабетическая стопа развивается на фоне сахарного диабета, в первую очередь, необходимо нормализовать углеводный обмен. Пациент должен находиться под наблюдением эндокринолога, строго выполнять его назначения самостоятельно контролировать уровень глюкозы крови. При наличии язв пациенту назначаются антибиотики, длительность их приема составляет от двух недель до нескольких месяцев. Чтобы разгрузить больную ногу, используются костыли, коляски или ортопедическая обувь. Для улучшения состояния сосудов при лечении диабетической стопы нужно регулярно ходить, принимать спазмолитики и витамин В, проходить сеансы физиотерапии. Зачастую назначаются средства для повышения иммунитета.

Тем не менее, прогрессирование синдрома диабетической стопы даже при правильном лечении далеко не всегда можно остановить. До сих пор развитие гнойно-некротического процесса на фоне диабетической стопы более чем в 50-75% случаев приводит к ампутациям.

В нашей клинике применяются самые современные малоинвазивные методы рентгенангиохирургического, эндовазального лечения синдрома диабетической стопы. Баллонная дилатация пораженных диабетом артерий голени позволяет остановить инфекционный процесс, заживить язвы и избежать диабетической гангрены и ампутации на 1-3 стадиях заболевания. Восстановление проходимости артерий голени у больных с уже начавшейся диабетической гангреной (4-5 стадии) дает возможность ограничить объём операции удалением только необратимо пораженных тканей стопы (чаще всего — одного или двух пальцев), избежать «высокой» ампутации и сохранить ногу.

У вас диабетическая стопа? начальная стадия – возможность быстро излечиться!

Лечение диабетической стопы

Лечение диабетической стопы нередко начинают уже на далеко зашедших стадиях болезни, а ведь это тяжелое осложнение сахарного диабета при своевременном начале лечения вполне можно обратить вспять.

Но для этого следует вовремя обратиться к опытным врачам, таким, какие трудятся в центре Д.В. Матвеева. Наши специалисты способны распознать заболевание на ранней стадии и не позволить ему прогрессировать.

Для тщательной диагностики в нашем распоряжении имеется самое современное оборудование, которое позволяет максимально точно определить состояние сосудов, нервов, костей и выбрать наиболее подходящий конкретном пациенту способ лечения. Мы стараемся использовать самые малотравматичные методики, такие как рентген-эндоваскулярная, «внутрисосудистая» хирургия (баллонная ангиопластика, стентирование).

Лечение диабетической стопы не будет эффективным без терапии основного заболевания – сахарного диабета, поэтому участие эндокринолога обязательно. Он сможет нормализовать углеводный обмен и помочь ангиохирургам побороть нарушение кровоснабжения, восстановить функциональность артерий.

Наша цель – сохранение конечности, ее опорной функции, и скорейшее заживление язв и ран.

Диабетическая стопа

Плазма богатая тромбоцитами — новый высокоэффективный метод лечения диабетических язв.

Синдром диабетической стопы (диабетическая стопа, англ.

diabetic foot) — комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии и остеоартропатии.

Все эти патологии способствуют повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и, в запущенных случаях, ведут к ампутации.

Если у вас диабет уже в течение нескольких лет, а тем более, если все это время вы его плохо контролировали, то существует значительный риск развития серьезных осложнении.

Значительный риск развития серьезных осложнений диабета существует, если:

• Вы больны диабетом уже несколько лет,
• Если Вы плохо контролируете свой диабет.

Как известно, любые раны и травмы у больных диабетом заживают долго. Даже маленькое повреждение может нагноиться и, при плохом уходе, может развиться гангрена. Это состояние трудноизлечимо и часто заканчивается ампутацией. Чтобы избежать осложнений, изучите и тщательно выполняйте правила ухода за ногами, которые приведены ниже.

Симптомы, стадии, формы

Симптомы и способы лечения зависят от формы диабетической стопы и стадии развития заболевания. Процесс разделяют на 6 стадий:

• 0 – группа риска. Язв нет, но стопы уже деформированы, бледнеют и холодеют, появляется мозолистость.
• 1 стадия. Появляются язвы на поверхности, но не затрагивают более глубокие слои эпидермиса.
• 2 стадия. Язва развивается вглубь стопы, поражая не только кожу, но и мышцы, сухожилия и клетчатку.
• 3 стадия. Язва проникает вглубь стопы и доходит до кости.
• 4 стадия. На диабетической стопе появляется чернота (гангрена) с четко очерченными границами.
• 5 стадия. Область отмирания увеличивается. Гангрена поднимается выше, захватывая все новые очаги. Если ее не лечить, можно полностью лишиться ноги.

Диабетическая гангрена стопы

Диабетическая гангрена – самая тяжелая форма диабетической стопы. Она развивается, если на фоне тяжелых нарушений кровообращения в стопе и голени присоединяется инфекция. Происходит это очень быстро и очень часто ведет к необратимым последствиям.

Применение плазмы богатой тромбоцитами на раннем этапе лечения язвы приводит к ее быстрому заживлению.

Симптомы диабетической стопы

• Постоянная боль может быть результатом растяжения связок, кровоподтека, неудобной обуви (обувь или носки «натирают»).
• Отечность стопы является признаком воспаления или инфекции, результатом ношения неподходящей обуви или последствием венозного застоя.
• Результатом плохой циркуляции крови у диабетиков является:
• Боль в ногах или в ягодицах, усиливающаяся при ходьбе и уменьшающаяся в покое;
• Выпадение волос с голеней и стоп;
• Кожа голеней становится плотной и блестящей;
• Локальная теплота является признаком воспаления или инфицирования ран стоп.
• Любая трещина может перейти в серьезную патологию. Любая мозоль или уплотнение кожи является признаком хронической травмы стопы.
• Грибковое поражение и вросший ноготь могут перейти в более серьезную инфекцию.
• Гнойные выделения из раны являются признаком инфицирования раны
• Хромота или затруднение ходьбы могут быть признаками патологических изменений суставов, серьезной инфекции или неправильно подобранной обуви.
• Высокая температура тела (лихорадка) у диабетического больного при наличии раны стопы может быть признаком опасной для жизни инфекции.
• Распространяющаяся краснота вокруг раны является признаком прогрессирующей инфекции.
• Появление онемения голеней может быть признаком поражения нерва (осложнение сахарного диабета).

Профилактика диабетической стопы

В основе профилактики «диабетической стопы» лежит лечение сахарного диабета как основного заболевания.

Большую роль в профилактике осложнений сахарного диабета играет и поддержание здоровья сосудов, которое достигается контролем над:

• Уровнем артериального давления — не выше 130/80 мм. рт. ст.,
• Уровнем холестерина в крови – не выше 4.5 ммоль/л,
• И полным отказом от курения.


Уход за ногами при сахарном диабете отличается от обычных гигиенических мер у людей без сахарного диабета. В этих правилах учитывается то, что при сахарном диабете снижена чувствительность стоп, а любое, даже самое мелкое, повреждение способно привести к серьезным последствиям. 

Гимнастика стоп, массаж и самомассаж помогут уменьшить болевые ощущения и восстановить чувствительность.

Лечение синдрома диабетической стопы:

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии.  Лечение диабетической стопы  должно быть комплексным:

• Тщательная обработка язвы;
• Разгрузка конечности;
• Антибактериальная терапия для подавления инфекции;
• Компенсация сахарного диабета;
• Отказ от вредных привычек;
• Лечение сопутствующих заболеваний, которые препятствуют заживлению язвы;
• Восстановление кровотока.

Лечение глубоких трофических язв:

Хирургическое лечение и применение плазмы богатой тромбоцитами, которое дает высокие шансы изменить исход заболевания и приводит к заживлению язв.

При отказе от лечения, а также при позднем обращении ситуация ухудшается, что приводит к развитию гангрены и дальнейшей ампутации.

Лечение диабетической стопы плазмой богатой тромбоцитами становится более популярным методом, после того, как многие работы доказали его высокую эффективность.

Использование крови самого больного делает лечение безопасным и не сопровождается аллергической реакцией или инфекцией. Важно, что это лечение можно проводить амбулаторно.

В подавляющем большинстве случаев результатом лечения становится заживление язв.

Ниже приводятся примеры лечения диабетической стопы плазмой богатой тромбоцитами.

Боль и язвы диабетической стопы

• Диабетическая стопа — часто встречающееся осложнение при плохо контролируемом сахарном диабете, которое развивается в результате травмирования кожи, чаще в области больших пальцев и пятки.
• Диабетическая стопа и боль могут встречаться у всех больных сахарным диабетом, однако хороший уход и профилактика помогают предотвращать развитие этих осложнений.
• Все больные сахарным диабетом должны обращаться к специалисту при возникновении дискомфорта, боли или раны в стопе.

Симптомы и диагностика

Одним из первых признаков диабетической стопы является появление выделений из стопы. Самым заметным при осмотре стопы является чернота (гангрена), окружающая язвы. Это является признаком омертвения кожи в результате отсутствия кровообращения. Помимо этого, имеют место выделения с плохим запахом, боль и онемение.

При осмотре ваш доктор будет идентифицировать серьезность ситуации по следующей шкале;

• — нет язвы, в стопе имеют место определенные настораживающие изменения;
• 1 — есть язва без инфицирования;
• 2 — глубокая язва, под ней видны суставы и сухожилия.
• 3 — большая глубокая язва с признаками инфицирования.

Причины диабетической стопы

• Плохая циркуляция крови. Недостаточность циркуляции приводит к нарушению кровоснабжения стоп, что осложняет заживление язв.
• Очень высокий уровень сахара крови.
• Неврологические расстройства могут привести к стойким нарушениям и даже к потери чувствительности.
• Повреждение кожи стопы.

Диабетическая стопа является значимой медицинской и социально-экономической проблемой, которая нередко заканчивается ампутацией.

Лечение диабетической стопы плазмой богатой тромбоцитами становится более популярным методом, после того, как многие работы доказали его высокую эффективность.

Использование крови самого больного делает лечение безопасным и не сопровождается аллергической реакцией или инфекцией. Важно, что это лечение можно проводить амбулаторно.

В подавляющем большинстве случаев результатом лечения становится заживление язв.

Синдром диабетической стопы: что необходимо знать?

Профилактика СДС — уход за ногами

Не смотря на меры профилактики, о которых сообщают пациентам с сахарным диабетом их лечащие врачи, синдром диабетической стопы продолжает наращивать свою печальную статистику.

По мнению доктора Удовиченко, это связано с двумя моментами. Во-первых, пациенты редко на сто процентов придерживаются рекомендаций врача.

Во-вторых, нужно принимать во внимание особенности пациентов с сахарным диабетом, которые в силу сниженной нервной чувствительности, нарушений зрения (из-за возраста или СД), избыточного веса не в силах вовремя распознать повреждения на ногах.

Они нередко воспринимают свои нижние конечности как «деревянные», и, травмируя ногу, не понимают, что действительно ее повредили.

Отдельную категорию риска формируют пожилые пациенты, которые не в состоянии полноценно ухаживать за ногами (стричь ногти, обработать мозоли), создавая тем самым условия для возникновения очагов нагноения.

«В тех странах, где хорошо поставлена подиатрическая помощь, и пациенты не реже раза в месяц проходят профилактическую обработку стоп (педикюр, удаление мозолей), риск развития СДС много ниже. Но в нашей стране такие меры пока недоступны», — рассказывает Олег Удовиченко.

Потребность в регулярной профилактической обработке уменьшает ношение профилактической обуви, которая снижает локальную нагрузку и скорость образования мозоли, под которой чаще всего формируется очаг нагноения.

Снижение риска СДС: медикаментозная терапия с доказанной эффективностью

Один из основных факторов, приводящих к синдрому диабетической стопы, – атеросклероз артерий нижних конечностей. Однако в российских реалиях борьба с ним ведется довольно самобытными методами.

В отечественной медицине до сих пор распространен миф о том, что периодическое капельное введение сосудистых препаратов оказывает благоприятное воздействие на состояние артерий пациентов с сахарным диабетом и борется с атеросклерозом, хотя масштабные клинические исследования, проведенные за рубежом, доказали обратное: никакого защитного действия такие препараты не оказывают.

«Популярность данного подхода именно в России можно связать с тем, что этот миф отлично ложится на представления пациента об идеальной терапии: когда лекарства можно принимать курсами, проводя лечение время от времени.

Тратятся весомые материальные ресурсы, труд медперсонала, а у пациента создается иллюзия здоровья, хотя он продолжает ходить с высоким уровнем холестерина и сахара крови.

Когда мы говорим нашим больным, что препараты с доказанной эффективностью в отношении атеросклероза требуют ежедневного применения в течение многих лет, то вызываем ряд негативных эмоций с их стороны», — констатирует Олег Удовиченко.

По словам доктора Удовиченко, не следует возлагать особых надежд и на нейротропные препараты (в частности, тиоктовую кислоту), которые появились в распоряжении врачей около 20 лет назад, и считаются патогенетическими (то есть не просто устраняющими симптомы) средствами для лечения диабетической нейропатии. Согласно исследованиям последних лет, они обладают достаточно низкой клинической эффективностью в отношении причин возникновения диабетической нейропатии, обладая доказанным действием лишь на ее симптоматику.

На сегодняшний день тормозить развитие диабетической нейропатии и периферического атеросклероза возможно лишь двумя способами, признанными во всем мире. Во-первых, за счет нормализации углеводного обмена, т.е. приближения уровня сахара крови к норме.

Во-вторых, посредством агрессивной борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (снижения уровня холестерина и особенно – липопротеидов низкой плотности, артериального давления, снижения веса, отказа от курения), что позволит замедлить развитие атеросклероза и ишемии (нарушения кровоснабжения) конечностей.

План действий при возникшей язве стопы

Самый важный момент в лечении пациента с синдромом диабетической стопы – это направление в специализированную клинику или кабинет, где занимаются лечением диабетической стопы. На сегодняшний день такой подход считается наиболее эффективным, поскольку только специалисты этого кабинета/клиники могут реализовать полный комплекс мер по терапии СДС.

«В Великобритании врачам общей практики запрещено лечить пациентов с сахарным диабетом, у которых развился язвенный дефект. Решение было принято на уровне министерства здравоохранения в 2014 году. По мнению экспертов, это поможет значимо сократить процент ампутаций и повысить качество жизни таких пациентов», — рассказывает доктор Удовиченко.

При первом визите пациента в кабинет диабетической стопы врач диагностирует, какая именно форма СДС присутствует у пациента, и в зависимости от нее назначает лечение.

Например, нейропатическая форма (с сохранным кровотоком), которая составляет более половины случаев, требует реализации следующих мероприятий:

1. Разгрузка зоны диабетического дефекта при помощи постоянного ношения разгрузочных приспособлений.
2. Правильная местная обработка раны с использованием современных перевязочных материалов, пришедших на смену марлевой повязке.
3. Коррекция лечения сахарного диабета, достижение целевых показателей уровня сахара в крови.
4. При необходимости — устранение раневой инфекции с помощью системной антибактериальной терапии. Местные противомикробные препараты (йод-повидон, антибиотики для местного применения и даже препараты на основе серебра) не обладают доказанным эффектом ни для профилактики, ни для лечения раневой инфекции.

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы (на фоне сниженного кровотока) применяется аналогичный подход, который дополняют применение препаратов для купирования боли и методы реваскуляризации (восстановления кровотока).

Существуют также варианты СДС, при которых не будет эффективным обычное амбулаторное лечение (с визитами в кабинет «Диабетическая стопа» каждые 1-2 недели). В таких случаях требуется госпитализация – для внутривенного введения антибиотиков или хирургического вмешательства на стопе при наличии глубоких гнойных очагов.

Для восстановления артериального кровотока также требуется госпитализация, но она может быть кратковременной – в пределах 4-5 дней.

Что такое “синдром диабетической стопы”? Как он проявляется и лечится?

Опытные медики иногда способны диагностировать у человека сахарный диабет даже без проведения необходимых анализов. Специфическим внешним проявлением сахарного диабета являются небольшие ранки на ногах, их появление называют “синдромом диабетической стопы”.

Причиной появления ран на ногах может стать снижение чувствительности на фоне развития сахарного диабета и недостаточно хороший кровоток в ногах. Конечно, сами по себе ранки на ногах — не редкость.

Их можно получить по неосторожности, в процессе педикюра или из-за неудобной обуви. Обычно на такие бытовые травмы люди даже не обращают внимания.

Однако то, что не представляет опасности для здорового человека, может быть опасно для человека с сахарным диабетом.

Почему пропадает чувствительность?

Как известно, сахарный диабет оказывает комплексное негативное влияние на организм, но особенно страдают сосуды и нервные окончания. Это происходит под воздействием глюкозы.

В сосудах нарушается кровоток, что в результате к некоторым участкам начинает плохо поступать кровь, особенно это заметно в отношении нижних конечностей. Из-за плохого кровоснабжения ноги постепенно теряют чувствительность.

Этот процесс начинается со стоп.

В результате полученные травмы, даже незначительные, могут плохо заживать, а процесс регенерации тканей может сопровождаться осложнениями. Нередко у пациентов с сахарным диабетом появляются нагноения и трофические язвы. Если вовремя не обратиться за лечением, то есть риск развития гангрены и ампутации. Конечно, речь идёт о самых тяжёлых случаях.

Сама по себе ампутация нижней конечности не усугубляет состояние человека в отношении сахарного диабета, однако важно учитывать и психологическую составляющую.

Ампутация конечности превращает человека в инвалида, а это тяжело не только физически, но и морально.

Человек становится менее мобильным, вынужден вести менее активный образ жизни, а это способствует набору лишнего веса, который особенно вреден для людей с сахарным диабетом.

Людям с диагностированным диабетом нужно стараться избегать даже лёгких травм стопы, а если они всё же появились, то не затягивать с лечением и строго соблюдать рекомендации врача. Это поможет избежать осложнений.

На что обращать внимание

Чувствительность в нижних конечностях человек утрачивает не сразу, это медленный процесс. Первыми симптомами становятся боли и “мурашки” в стопах. Вне зависимости от того, имела ли место физическая нагрузка, человек может ощущать боль, жжение и покалывание в области стоп.

Многие люди склонны игнорировать подобные сигналы или заниматься самолечением, используя гели и мази, которые способны избавить от дискомфорта, но не от причины. Со временем человек перестаёт обращать внимание на боль, а затем боль проходит, потому что конечности теряют чувствительность.

С потерей чувствительности пропадают не только болевые ощущения, но и способность чувствовать разницу температур.

Из-за этого легко получить обморожение зимой или случайно травмировать ногу, даже не обратив внимание на травму.

Нужно помнить, что чувствительность может пропасть, но уязвимость остаётся, поэтому стоит взять за правило проводить регулярные самостоятельные осмотры ступней не предмет ран и порезов.

Где лечат синдром диабетической стопы?

Лечением и профилактикой сахарного диабета занимаются врачи-эндокринологи, к ним же стоит обратиться в первую очередь в случае развития синдрома диабетической стопы. Эндокринолог назначит пациенту необходимое обследование и расскажет, как заботиться о ступнях, чтобы не допустить ухудшения ситуации.

В крупных городах можно встретить отдельные “кабинеты диабетической стопы”. Туда можно обращаться не только за лечением, но и за профилактикой.

Врачи оценят, насколько велик риск развития диабетической стопы, а также проведут необходимое лечение нижних конечностей.

Приём в таких кабинетах ведут уже не эндокринологи, а хирурги, но они проходят специальное обучение на базе эндокринологических диспансеров, чтобы получить опыт лечения трофических язв и других осложнений, которые могут возникнуть у людей с сахарным диабетом.

Зачем приходить в кабинет диабетической стопы?

Кабинеты диабетической стопы ещё недостаточно широко распространены, поэтому многие люди с сахарным диабетом о них просто не знают или узнают с подачи врачей-эндокринологов. Между тем кабинеты диабетической стопы стоит посетить в следующих случаях:

• Если у вас диагностировали сахарный диабет, и вы хотите понять степень риска развития синдрома диабетической стопы на текущем этапе вашей жизни. В кабинете диабетической стопы можно будет пройти специальное обследование, которое позволит оценить проходимость сосудов и чувствительность нижних конечностей.
• Если вы получили травму стопы. Врачи-хирурги проведут осмотр раны и расскажут, какие меры нужно предпринять, чтобы не допустить осложнений.
• Если у вас произошёл односторонний отёк стопы. Односторонний отёк стопы может быть опасен вне зависимости от того, есть ли на стопе рана с нарушением кожного покрова. Для снятия отёка нужно обратиться к врачу.
• Для получения консультации. Даже если синдрома диабетической стопы у вас пока нет, будет полезно знать, как правильно ухаживать за своими стопами и кожей ног, какую обувь лучше выбирать, чтобы не допускать лишней нагрузки на ноги и как избегать получения микротравм.

Как лечат язвы на стопах?

С язвами на стопах тяжело бороться. Иногда они появляются в очень неудобных местах и постоянно подвергаются внешнему воздействию при простой ходьбе, но и предлагать человеку вести лежачий образ жизни до восстановления кожного покрова — тоже не выход. В каждом случае решение принимается индивидуально.

Для снятия нагрузки со стопы врачи предлагают использовать башмак Барука или индивидуальную разгрузочную повязку. Важно понимать, что во время реабилитации носить обычную обувь пациенту будет нельзя.

Для предотвращения развития инфекции пациенту прописывают антисептики или специальные антибактериальные средства. При необходимости, также проводят терапию по восстановлению кровообращения в конечности.

В тяжёлых случаях врачи могут прибегнуть и к хирургическому вмешательству.

Когда время не ждёт

Не стоит недооценивать опасность синдрома диабетической стопы. Если у вас только начали появляться первые симптомы этого синдрома, то поход к врачу необходим, но можно осуществить его в плановом режиме. В то же время в некоторых случаях при наличии сахарного диабета за помощью нужно обратиться немедленно:

• если вы получили открытую рану в области стопы;
• если одна из стоп заметно отекла и стала горячей;
• если появились симптомы общей интоксикации.

За экстренной помощью можно обратиться в кабинет диабетической стопы или просто в скорую помощь.