Брюшинный покров печени. Связки печени. Венечная связка печени. Круглая связка печени. Серповидная связка печени.

Традиционно печень разделяют на доли по месту прикрепления серповидной связки, соответственно ква­дратную и хвостатую доли относят к правой доле печени. Такое деление не учитывает ход кровеносных сосудов и желчных протоков.

Хирурги иссекают половину печени в малососудистой зоне от середины ямки желчного пузыря к месту соединения средней пече­ночной и нижней полой вены. Таким образом ква­дратную и хвостатую доли относят к левой доле печени.

Рисунок.

На висцеральной поверхности печени левая продольная борозда содержит круглую связку спереди и венозную связку сзади, правая продольная борозда проходит через ложе желчного пузыря спереди и борозду нижней полой вены сзади, центральное место занимают воро­та печени. Кзади от ствола воротной вены, общей печеночной артерии и общего желчного протока расположена хвостатая доля, а кпереди — квадратная доля.

Брюшинный покров печени. Связки печени. Венечная связка печени. Круглая связка печени. Серповидная связка печени.

Сегменты печени по Куино

В 1957 году Куино предложил разделять печень на сегменты с учетом ветвления воротной вены. Этот вариант признан самым анатомическим, так как ход ветвей воротной вены, печеночной артерии и желчных протоков совпадает.

Рисунок.

По Куино в печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сег­ментов. В правой доле латеральный (6/7 сегмент) и парамедиальный (5/8 сегмент) сектор. В левой доле латеральный (2/3 сегмент), парамедиальный (4 сегмент) и дорзальный сектор (1 сегмент).

Брюшинный покров печени. Связки печени. Венечная связка печени. Круглая связка печени. Серповидная связка печени.

По Куино левая и правая воротные вены делят доли печень на верхние и нижние, на передние и задние сегменты. Восемь сегментов печени по Куино: 1 — хвостатая доля, 2 — левый задне-латеральный, 3 — левый передне-латеральный, 4a — левый верхне-медиальный, 4b — левый нижне-медиальный, 5 — правый передне-нижний, 6 — правый задне-нижний, 7 — правый задне-верхний, 8 — правый передне-верхний.

В разных классификациях названия сегментов отличаются, НО нумерация всегда одинакова. Учите нумерацию сегментов!!! Вид спереди слева направо верхний ряд — 2487, нижний ряд — 3456, 1-ый сегмент (хвостатая доля) не видно. Вид снизу против часовой стрелки — 1234567, 8-ой сегмент не видно.

Как определить сегмент печени на УЗИ

Для хирургов важно четко понимать, где находится патологический очаг. Определить сегмент печени на УЗИ легко, если различать анатомические ориентиры (подробнее смотри здесь):

  • в верхнем отделе — нижняя полая вена, правая, средняя и левая печеночные вены;
  • в центральном отделе — нижняя полая вена, горизонтально расположенные воротные вены и венозная связка;
  • в нижнем отделе — нижняя полая вена, круглая и венозная связка печени.

Воротные вены проходят внутри, а печеночные вены между долями и сегментами печени.

Средняя печеночная вена делит печень на правую и левую доли. Правая печеночная вена делит правую долю на латеральный (6/7 сегмент) и парамедиальный (5/8 сегмент) сектор. Левая печеночная вена делит левую долю на латеральный (2/3 сегмент) и парамедиальный  ( 4а/4b сегмент) сектор.

Рисунок.

На УЗИ поперечный срез в верхнем отделе печени, где правая, средняя и левая печеночные вены входят в нижнюю полую вену. Запомните сегменты верхнего этажа печени — против часовой стрелки 2487!!!

Брюшинный покров печени. Связки печени. Венечная связка печени. Круглая связка печени. Серповидная связка печени.

Рисунок.

На УЗИ поперечный срез печени на уровне левой воротной вены. Левая воротная вена направляется в сторону левой доли, затем круто поворачивает вперед. Единственное место в портальной системе с резким поворотом вперед — это пупочный сегмент воротной вены. Он делит левую долю печени на латеральный (2/3 сегмент) и парамедиальный  (4а/4b сегмент) сектор.

Внимание!!! Овалы — это поперечное сечение правой и средней печеночной вены, которые проходят между долями и сегментами печени (смотри выше).

Брюшинный покров печени. Связки печени. Венечная связка печени. Круглая связка печени. Серповидная связка печени.

Рисунок.

На УЗИ поперечный срез на уровне правой воротной вены. Правая воротная вена делится на задний (RPS) и передний (RAS) сегмент, которые идут по центру правого латерального (7/6 сегмент) и парамедиального (8/5 сегмент) сектора.

Линия через среднюю печеночную вену и нижнюю полую вену, делит печень на правую и левую доли. Правая печеночная вена делит правую долю на парамедиальный и латеральный сектор.

Брюшинный покров печени. Связки печени. Венечная связка печени. Круглая связка печени. Серповидная связка печени. Брюшинный покров печени. Связки печени. Венечная связка печени. Круглая связка печени. Серповидная связка печени.

Рисунок.

На УЗИ поперечный срез на уровне селезеночной вены. Серповидная и круглая связка делят левую долю печени на латеральный (3 сегмент) и парамедиальный (4b сегмент) сектор.

Брюшинный покров печени. Связки печени. Венечная связка печени. Круглая связка печени. Серповидная связка печени.

В каком сегменте расположена киста печени

Рисунок.

На УЗИ в печени анэхогенное образование с четким и ровным контуром, акустическое усиление позади. На поперечном срезе очаг располагается между продольным сечением средней и правой печеночной вены — верхний этаж правого парамедиального сектора.

Вспомните заветный код — слева направо 2487, тогда не нужно долго думать. Заключение: Простая киста печени в 8 сегменте.

Брюшинный покров печени. Связки печени. Венечная связка печени. Круглая связка печени. Серповидная связка печени.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Топография печени, ее связочный аппарат. Оперативные доступы к нижней поверхности печени и желчному пузырю

Голотопия: располагается большей частью в правом подреберье, занимает надчревную область и частично левое подреберье.

Скелетотопия:

1. верхняя граница:по левой среднеключичной линии – V межреберье; по правой парастернальной – V реберный хрящ; по правой среднеключичной линии – IV межреберье; по правой среднеподмышечной – VIII ребро; у позвоночника – XI ребро.

2. нижняя граница:по правой среднеподмышечной линии – X межреберье; по срединной линии – середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка; левую реберную дугу пересекает на уровне VI реберного хряща. Отношение к брюшине: мезоперитонеальный орган (не покрыты ворота и дорсальная поверхность).

Синтопия: сверху – диафрагма; спереди – передняя брюшная стенка и диафрагма; сзади – X и IX грудные позвонки, ножки диафрагмы, пищевод, аорта, правый надпочечник, нижняя полая вена; снизу – желудок, луковица, верхний изгиб и верхняя четверть нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки, желчный пузырь.

Печень имеет две поверхности: верхнюю (диафрагмальную) и нижнюю (висцеральную), а также два края. Нижний край острый с двумя вырезками – вдавление от желчного пузыря и вырезки круглой связки печени. Задний край закругленный и обращен к задней брюшной стенке. Верхняя поверхность выпуклая и гладкая.

Нижняя – неровная, имеет две продольные и одну поперечную борозды (вдавления от прилегающих органов). Попереч-ная борозда соответствует воротам печени. Правая продольнаяборозда – ямка желчного пузыря в передней части и борозда нижней полой вены в задней.

Левая продольная борозда – глубокая щель, отделяющая левую долю печени от правой. В ней находится круглая связка печени. Печень состоит из правой и левой долей, границей между которыми по диафрагмальной поверхности является серповидная связка, на нижней – продольная борозда.

Кроме того, выделяют квадратную и хвостатую доли. Квадратная – между передними отделами продольных борозд, хвостатая – между их задними отделами. Разделены эти доли поперечной бороздой. Кроме двух долей различают 5 секторов и 8 наиболее постоянных сегментов. Сегменты, группируясь вокруг ворот, формируют сектора.

Долей, сектором и сегментом называют участок печени, имеющий обособленное кровоснабжение, желчный отток и лимфоотток.

Связочный аппарат

Венечная связкафиксирует печень к нижней поверхности диафрагмы во фронтальной плоскости. У правого и левого краев печени она переходит в правую и левую треугольные связки.

Серповидная связкарасполагается в сагиттальной плоскости между диафрагмой и выпуклой диафрагмальной поверхностью печени на границе ее правой и левой долей.

  • Круглая связка печенинаходится между пупком и воротами печени в свободном крае серповидной связки и представляет собой частично облитерированную пупочную вену.
  • От висцеральной поверхности печени к соответствующим органам направляются печеночно-желудочная, печеночно- двенадцатиперстная и печеночно-почечная связки.
  • Кровоснабжение
  • Особенностью кровеносной системы печени является то, что кровь к ней доставляется двумя сосудами: собственной печеночной артерией и воротной веной.

Собственная печеночная артерияявляется ветвью общей печеночной артерии, а последняя – ветвью чревного ствола.

Она проходит слева от общего желчного протока между листками печеночно-двенадцатиперстной связки к воротам печени и делится на правую и левую ветви.

Правая ветвь кровоснабжает правую долю печени, и, как правило, отдает пузырную ветвь к желчному пузырю, левая ветвь кровоснабжает левую долю печени.

Воротная венаотводит к печени венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости. Ствол ее формируется позади головки поджелудочной железы из селезеночной и верхней брыжеечной вен.

  1. Пупочная вена находится в круглой свяке печени и впадает в левый ствол воротной вены; облитерирована вблизи пупочного кольца.
  2. Околопупочные венынаходятся в круглой свяке печени, впадают в воротную вену; несут кровь от передней брюшной стенки.
  3. Венозный отток от печени осуществляется системой 3–4 печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она тесно прилегает к задней поверхности печени.

Брюшинный покров печени. Связки печени. Венечная связка печени. Круглая связка печени. Серповидная связка печени.

Иннервация

В иннервации печени принимают участие нервные ветви, идущие из чревного сплетения, из блуждающих и правого диафрагмального нервов. У ворот печени из них формируются переднее и заднее печёночные сплетения, нервные проводники которых по соединительно-тканным прослойкам распространяются по всему органу.

  • Лимфоотток
  • Лимфоотток от печени осуществляется в лимфатические узлы, расположенные у ворот печени, в правые или левые желудочные, чревные, предаортальные, нижние диафрагмальные и поясничные узлы.
  • Оперативные доступы к печени
  • 1. По краю реберной дуги:
  • * доступ Курвуазье-Кохера – от верхушки мечевидного отростка на два пальца ниже реберной дуги и параллельно ей (доступ к желчному пузырю);
  • * доступ Федорова – от мечевидного отростка по белой линии на протяжении 5 см, переходящий в косой разрез параллельно правой реберной дуге (доступ к желчному пузырю и висцеральной поверхности печени);
  • * доступ Рио-Бранко – состоит из двух частей: вертикальная часть проводится по белой линии, не доходя на два поперечных пальца до пупка, а косая заворачивается под углом и идет к концу X ребра (широкий доступ к печени).
  • 2. Продольные разрезы:
  • * верхнесрединная лапаротомия (доступ к левой доле печени).
  • 3. Комбинированные разрезы – вскрытие одновременно плевральной и брюшной полостей:
  • * доступ Куино – разрез по восьмому межреберью от нижнего угла правой лопатки до пупка.
  • Поперечные разрезы.
Читайте также:  Исмиген - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки подъязычные 7 мг) лекарственного препарата для лечения орви, острого и хронического ринита, тонзиллита, бронхита, отита у взрослых, детей и при беременности

Киста печени: причины возникновения, симптомы, виды и классификация, чем опасна киста, диагностика и лечение в Москве

Киста печени (код МКБ 10) – это очень распространенное очаговое доброкачественное новообразование печени, представляющее собой полость, заполненную жидкостью, состав которой зависит от вида новообразования. Киста сама по себе не несет никакой серьезной угрозы для здоровья и жизни человека, однако в случае ее разрыва может произойти инфицирование и возникновение нагноения в полости.

Киста печени (код МКБ 10) — это полостное образование, заполненное прозрачной жидкостью без цвета и запаха. В некоторых случаях киста содержит инфильтрат – жидкость с примесью крови и лимфы, или жидкость зеленовато-коричневого цвета, состоящую из муцина, билирубина, фибрина, холестерина и эпителиальных клеток.

Киса обычно локализируется в разных сегментах и связках печени как в глубине, так и на поверхности органа. Размер данного новообразования варьируется от 1-2 мм до 20 и более см. Женщины склонны к развитию кисты печени больше мужчин. Средний возраст возникновения данной патологии – 40-50 лет.

Киста печени: причины возникновения

Причины образования кист напрямую зависят от их вида. Так, например, истинная киста образуется во время внутриутробного развития, однако, что становится причиной этому -выяснить пока не удалось.

Приобретенная киста может возникнуть на фоне инфекционного или воспалительного заболевания (в особенности вследствие воспалительной гиперплазии желчевыводящих путей), некроза опухоли или механической травматизации печени.

Выбор терапии или хирургического вмешательства всецело зависит от причины развития опухоли или от ее возбудителя. Киста печени может возникнуть вследствие:

  • гормонального дисбаланса. Прием гормональных контрацептивов, гормонозамещающая терапия положительно влияют на развитие кисты печени. Это происходит по причине повышения уровня эстрогена – женского полового гормона, оказывающего влияние на рост и развитие опухолей печени;
  • сбоя закладки внутренних органов во время эмбрионального развития. Данную причину можно отнести к генетической предрасположенности, поскольку очень часто киста печени является заболеванием, передающимся с генами родителей. Киста в таком случае называется истинной;
  • заражения паразитами. Паразитарные кисты возникают на фоне заражения эхинококками или альвеококками. В таких случаях киста служит местом обитания ленточного червя до тех пор, пока он не переместится в тонкую кишку и не продолжит жизнедеятельность в организме человека за счет его ресурсов;
  • воспалительных заболеваний печени или желчевыводящих путей;
  • травматических повреждений печени;
  • некроза опухолей печени;
  • амебного абсцесса.

Для того чтобы узнать причины возникновения заболевания, необходимо провести ряд лабораторных исследований, поскольку, только зная корень болезни можно полностью от нее избавиться.

Брюшинный покров печени. Связки печени. Венечная связка печени. Круглая связка печени. Серповидная связка печени.

Классификация кист печени

Существует две основные группы кист:

  • Паразитарная киста печени. Паразитарная киста является местом, где живет личинка ленточного червя. Такие кисты делятся на эхинококковые и альвеококковые, в зависимости от возбудителя заболевания. В полости кисты этот червь может развиваться и вырастать до 15 лет. После достижения определённой длины, ленточный червь Echinococcus granulosus перемещается в тонкий кишечник, где продолжает свое существование за счет ресурсов организма человека. Причиной возникновения и развития паразита в печени является заражение глистами через грязные руки, сырое мясо и т.д. Эхинококковая киста печени появляется после контакта с зараженными животными;
  • непаразитарная (ретенционная) киста печени. Непаразитарные кисты печени могут быть ложными и истинными. Истинные формируются в период внутриутробного развития по причине незавершенного развития системы желчевыводящих путей. Ложная киста делится на два вида по причине возникновения: травматическая и воспалительная. Воспалительная формируется на фоне воспалительного процесса (абсцесса, некроза, цирроза печени и т.д.), травматическая появляется вследствие разрыва или механического повреждения печени.

Лечением кисты печени в Юсуповской больнице занимаются лучшие гастроэнтерологи столицы. Благодаря новейшему оборудованию и многолетнему стажу работу наших специалистов, лечение проходит быстро и максимально эффективно.

Киста печени – симптомы и осложнения

Кисты печени небольших размеров не имеют симптомов и редко диагностируются на ранних стадиях. Клинические проявления возникают после достижения кистой более 7 см в диаметре, либо при условии поражения множественными кистами более 20-30% объема паренхимы печени. К основным проявлениям кисты печени относят:

  • головокружения;
  • чувство тяжести в области правого подреберья;
  • диспепсические явления: тошнота, рвота, частая отрыжка воздухом, повышенный метеоризм, понос;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита и, как следствие, анорексия;
  • анемия;
  • повышенная потливость;
  • субфебрилитет;
  • желтушность кожных покров и склер;
  • сильная отдышка;
  • пальпируемое безболезненное уплотнение в области печени;
  • увеличение живота с правой стороны.

Сама по себе киста маленьких размеров не страшна, однако если не уследить за динамикой ее роста, возможны следующие осложнения:

  • перекрут ножки кисты;
  • перфорация;
  • нагноение;
  • перитонит;
  • абсцесс печени;
  • распространение паразитов (при разрыве паразитарной кисты);
  • массивное кровотечение в брюшной полости;
  • эхинококковые кисты легких (возникает на фоне разрыва эхинококковое паразитарной кисты);
  • печеночная недостаточность;
  • злокачественное перерождение.

Киста на печени: опасно ли это, лечение кисты печени

Пациенты с маленькими кистами печени, протекающими бессимптомно, не нуждаются в немедленном лечении, а только должны наблюдать за динамикой роста и развития образования.

Хирургические вмешательства, проводимые на кисте печени, делятся на условно-радикальные, радикальные и паллиативные. К условно-радикальным относятся иссечение стенок кисты и энуклеация кисты. Для выполнения данных операций используется малоинвазивный метод – лапароскопия.

Радикальные методы выполняются по-разному в зависимости от количества новообразований. При единичном (солитарном) образовании радикальным методом удаления кисты является резекция печени. При множественных кистах (поликистозе) проводятся трансплантация печени.

К паллиативным методам хирургического вмешательства относятся операции, заключающиеся в дренировании и опорожнении остаточной полости кисты. При гигантских кистах проводится наложение цистоэнтероанастомоза или цистогастроанастомоза, что подразумевает создание сообщения между полостью желудка и кишечника с полостью кисты.

Для того чтобы диагностировать кисты печени назначается проведение УЗИ и МРТ брюшной полости. Дополнительные исследования, например, анализ крови или биопсия тканей, проводится для того, чтобы дифференцировать, это киста или метастаз печени, поскольку на ультразвуковом исследовании данные новообразования выглядят очень схожими.

Киста в печени — это опухоль или нет?

Киста печени – это доброкачественная опухоль, полностью поддающаяся лечению. Главное не упустить момент ее появления и контролировать состояние и размер новообразования, чтобы не допустить серьезных последствий.

Команда врачей Юсуповской больницы, основываясь на последних достижениях медицины, составят план адекватной и эффективной терапии, либо назначат метод хирургического вмешательства, подходящий конкретному пациенту сообразно его клинической картине и общему состоянию здоровья.

Бессимптомные кисты печени нуждаются в динамическом отслеживании у гастроэнтеролога или у гепатолога. Как правило, оперативное вмешательство требуется только в случае развития осложнений или гигантских размер кисты.

Киста печени – лечение

Основными показаниями к проведению операции по удалению кисты являются:

  • разрыв образования, внутреннее кровотечение, нагноение вследствие повреждения оболочки кисты;
  • гигантские размеры кисты (12 см и больше);
  • давление новообразования на соседние внутренние органы;
  • нарушение оттока желчи вследствие сдавливания кистой желчевыводящих путей;
  • развитие портальной гипертензии;
  • симптоматика, беспокоящая пациента и вызывающая болевые ощущения;
  • рецидивы кист печени после проведенной пункционной аспирации.

Удаление кисты печени может проводиться разными способами – условно-радикальными, радикальными и паллиативными. Радикальные методы применяются редко, поскольку врачи всегда стараются максимально сохранить печень.

Однако в случаях, когда это является необходимостью (если есть подозрение на злокачественных характер новообразования или его паразитарную этиологию), может быть выполнена частичная или тотальная резекция печени с последующей ее трансплантацией.

Диета при кисте печени

Диета при кисте печени исключает следующие блюда и продукты:

  • жирное, кислое, жаренное, копченое и острое;
  • соления, консервация, продукты с высоким содержанием соли;
  • желтки;
  • свежий дрожжевой хлеб;
  • бульоны;
  • жирное мясо и рыба;
  • бобовые;
  • грибы;
  • сладости из рафинированного или тростникового сахара;
  • алкоголь.

Предпочтение следует отдавать продуктам с высоким содержанием клетчатки, растительным жирам, продуктам с повышенным содержанием витаминов группы В и А.

Обязательно следует ввести в свой рацион молочные и кисломолочные продукты.

Несмотря на то, что при диагнозе киста печени лечение народными средствами и прием всяческих снадобий следует обязательно обсудить врачом, больным абсолютно безопасно пить отвар или чай из ромашки, мяты или шиповника.

Трифонов Е.В. Антропология: дух

     Масса печени взрослого человека ~1500 г. Это орган неправильной формы, красно-бурого цвета, мягкой консистенции, расположенный в брюшной полости в надчревной области в правом подреберье (см. схему 1). Печень имеет две поверхности: диафрагмальную (париетальную) и висцеральную.      Диафрагмальная поверхность (см.

Читайте также:  Операция при выпадении влагалища и матки. срединная кольпоррафия.

схему 2) направлена выпуклостью вверх и вперед и прилежит к нижней поверхности диафрагмы. Висцеральная поверхность (см. схему 3)направлена вогнутостью книзу и кзади. Обе поверхности сходятся друг с другом спереди, справа и слева, образуя острый нижний край печени.

Эти поверхностей сзади плавно переходят друг в друга, образуя задний закруглённый край печени.      От диафрагмы и от передней брюшной стенки к диафрагмальной поверхности печени подходит серповидная (поддерживающая) связка печени. Это дупликатура брюшины, которая проходит приблизительно в сагиттальной плоскости.

Серповидная связка со стороны диафрагмальной поверхности делит печень на правую долю и левую долю. Сзади эта связка соединяется с венечной связкой. Это дупликатура брюшины, которая проходит от верхней и задней стенок брюшной полости к заднему краю печени. Венечная связка расположена приблизительно во фронтальной плоскости.

Правый и левый края связки расширяются, приобретают форму треугольника и образуют правую и левую треугольные связки. На задней стороне печени два листка венечной связки расходятся и открывают небольшой участок печени, прилежащий к диафрагме.

На диафрагмальной поверхности левой доли печени имеется сердечное вдавление, место прилегания сердца через диафрагму к печени.      На висцеральной поверхности печени видны три борозды: правая и левая сагиттальные борозды и фронтальная борозда.

     Левая сагиттальная борозда находится на уровне серповидной связки печени. Она делит печень на меньшую левую долю печени и большую правую долю печени. Передняя часть левой щели образует щель круглой связки, а задняя часть образует щель венозной связки.

В первой щели располагается круглая связка печени. Это заросшая пупочная вена. Она начинается от пупка и заходит в нижний край серповидной связки печени.

В области одноименной вырезки круглая связка перегибается через острый нижний край печени и в глубине щели проходит к воротам печени.

     В щели венозной связки находится венозная связка. Это заросший венозный проток, который у плода соединял пупочную вену с нижней полой веной.      Правая сагиттальная борозда более широкая. В переднем отделе она образует ямку жёлчного пузыря, а в задней части — борозду нижней полой вены. В ямке жёлчного пузыря располагается жёлчный пузырь. В борозде нижней полой вены находится нижняя полая вена.      Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой. Её называют воротами печени. Ворота печени расположены на уровне заднего края щели круглой связки и ямки жёлчного пузыря. В ворота печени входят воротная вена, собственная печёночная артерия, нервы. Из ворот печени выходят общий печёночный проток и лимфатические сосуды. Все входящие и выходящие структуры располагаются между двумя листками брюшины. Эти листки брюшины натянуты между воротами печени и двенадцатиперстной кишкой (печёночно-двенадцатиперстная связка), а также между воротами печени и малой кривизной желудка (печёночно-желудочная связка).      На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю и хвостатую долю. Квадратная доля печени располагается кпереди от ворот печени, между щелью круглой связки и ямкой жёлчного пузыря. Хвостатая доля располагается кзади от ворот печени, между щелью венозной связки и бороздой нижней полой вены. От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них — хвостатый отросток печени. Он располагается между воротами печени и бороздой нижней полой вены. Он непрерывно переходит в правую долю печени. Другой отросток — сосочковый отросток. Он также направлен вперед к воротам печени.

     Висцеральная поверхность печени в месте прилегания других органов имеет несколько вдавлений. На левой доле печени в месте прилегания передней поверхности желудка расположено желудочное вдавление.

На задней части левой доли видна пологая борозда — пищеводное вдавление. Поперек квадратной доли и на прилежащей к ней ямке жёлчного пузыря правой доли располагается двенадцатиперстно — кишечное (дуоденальное) вдавление.

Справа от него на правой доле имеется почечное вдавление. Слева от него, рядом с бороздой нижней полой вены расположено надпочечниковое вдавление.

На висцеральной поверхности, возле нижнего края печени, находится ободочно-кишечное вдавление — место прилегания к печени правого (печёночного) изгиба ободочной кишки и правой части поперечной ободочной кишки.

     Строение паренхимы печени. Печень расположена интраперитонеально, почти везде снаружи она покрыта висцеральной брюшиной (серозная оболочка). Только небольшой участок в задней части печени свободен от брюшины. Его называют внебрюшинным полем.

Под брюшиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка (глиссонова капсула, Glisson, Francis 1597-1677, английский врач). Со стороны ворот печени фиброзная ткань оболочки по ходу кровеносных сосудов проникает в паренхиму органа. С учетом распределения кровеносных сосудов и жёлчных протоков в печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов.

В долях печени разветвляются соответствующие (правая и левая) ветви воротной вены. Границей между правой и левой долями печени является условная плоскость, проходящая по линии, соединяющей ямку жёлчного пузыря впереди и борозду нижней полой вены сзади. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой — 2 сектора и также 4 сегмента.

Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печёночной артерии, а также нервы и выходит секторальный жёлчный проток.

Под печёночным сегментом понимают участок печёночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печёночной артерии и жёлчный проток.      Печень является сложно разветвленной трубчатой железой внешней секреции. Её выводными протоками являются жёлчные протоки.

Структурно-функциональной единицей печени является долька печени. В печени человека ~500.000 печёночных долек. Долька имеет форму призмы с максимальным диаметром поперечного сечения ~1,0 ÷ 2,5 мм. Пространство между дольками заполнено небольшой массой соединительной ткани. В ней располагаются междольковые жёлчные протоки, артерии и вены.

Обычно междольковые артерия, вена и проток расположены рядом, образуют печёночную триаду.      Дольки печени построены из соединяющихся друг с другом печёночных пластинок («балок») в виде сдвоенных радиально направленных рядов печёночных клеток, гепатоцитов. В центре каждой дольки находится центральная вена.

Внутренние концы печёночных пластинок обращены к центральной вене дольки, а наружные концы пластинок — к периферии дольки.      Между печёночными пластинками также радиально, как и гепатоциты, располагаются синусоидные капилляры. Они несут кровь от периферии дольки к её центру, к центральной вене дольки.

     Внутри каждой печёночной пластинки между двумя рядами печёночных клеток имеется жёлчный проточек (жёлчный каналец). Жёлчный проточек является началом внутрипечёночных жёлчевыводящих путей, которые продолжаются внепечёночными жёлчевыводящими путями.

В центре дольки, около центральной вены, жёлчные проточки замкнуты, а на периферии долек они впадают в жёлчные междольковые проточки. Междольковые проточки, сливаясь друг с другом, образуют более крупные междольковые жёлчные протоки.

В результате многократных слияний протоков формируются правый печёночный жёлчный проток, который выводит жёлчь из правой доли печени, и левый печёночный жёлчный проток, выходящий жёлчь из левой доли печени. После выхода из печени эти протоки дают начало внепечёночным жёлчевыводящим путям.

В воротах печени эти два протока сливаются и образуют общий печёночный проток. Его длина ~4 ÷ 6 . Между листками печёночно-двенадцатиперстной связки общий жёлчный проток сливается с пузырным жёлчным протоком. В результате этого слияния образуется общий жёлчный проток.      Сосуды и нервы печени.

В ворота печени входят собственная печёночная артерия и воротная вена. Воротная вена несет венозную кровь от желудка, от тонкой кишки и от толстой кишки, от поджелудочной железы и от селезёнки. Собственная печёночная артерия несет артериальную кровь. В паренхиме печени артерия и воротная вена разветвляются до междольковых артерий и междольковых вен.

Они располагаются между дольками печени вместе с жёлчными междольковыми проточками. От междольковых вен внутрь долек отходят широкие внутридольковые синусоидные капилляры, залегающие между печёночными пластинками («балками») и впадающие в центральную вену. В начальные отделы синусоидных капилляров впадают артериальные капилляры, отходящие от междольковых артерий. Центральные вены печёночных долек, соединяясь между собой, образуют поддольковые (собирательные) вены, которые постепенно сливаясь, формируют 2 ÷ 3 крупных и несколько мелких печёночных вен. Они выходят из печени в области борозды нижней полой вены и впадают в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды, исходящие из печени, впадают в печёночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы.      Печень иннервируется ветвями блуждающих нервов и печёночного (симпатического) сплетения.

     Литература.  Иллюстрации.     References.  Illustrations      Щелкни здесь и получи доступ в библиотеку сайта!     Click here and receive access to the reference library!

  1. Arias I., Wolkoff A., Boyer J., Shafritz D., Fausto N., Alter H., Cohen D., Eds. The Liver: Biology and Pathobiology = Печень: биология и патобиология. 5th ed., Wiley, 2010, 1216 p. Иллюстрированное учебное пособие. Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  2. Kuntz E., Kuntz H.-D. Hepatology. Principles and Practice: History, Morphology, Biochemistry, Diagnostics, Clinic, Therapy. Springer; 2th ed, 2005, 906 p. Гепатология. Принципы и практика: история, морфология, биохимия, диагностика, клиника, терапия, 2-е изд., 2005, 906 с. Тщательно разработанное и хорошо иллюстрированное руководство. Доступ к данному источнику = Access to the reference.URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
  3. Maddrey W.C., Feldman M., Eds. Atlas of the Liver = Атлас печени. 3rd ed., Current Medicine Group, 2003, 336 p. Иллюстрированное учебное пособие.  Перевести на русский язык = Translate into Russian.Доступ к данному источнику = Access to the reference. URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0          quotation
Читайте также:  Распространенность рака желудка. Определение объема поражения при раке желудка.

См.: Гастроэнтерология: словарь,          Гастроэнтерология: Литература. Иллюстрации,

     «Я    У Ч Е Н Ы Й    И Л И . . .    Н Е Д О У Ч К А ?»    Т Е С Т    В А Ш Е Г О    И Н Т Е Л Л Е К Т А

Предпосылка:Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания — познаваемой сущности. Реальность:Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями. Необходимое условие:Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978,…, …, 2015, …). Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии. Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием… … о ц е н и т е   с а м о с т о я т е л ь н о:—  с т е п е н ь  р а з в и т и я   с о в р е м е н н о й   н а у к и,—  о б ъ е м   В а ш и х   з н а н и й   и—  В а ш   и н т е л л е к т !

Любые реальности, как физические, так и психические, являются по своей сущности вероятностными.  Формулирование этого фундаментального положения – одно из главных достижений науки 20-го века.  Инструментом эффективного познания вероятностных сущностей и явлений служит вероятностная методология (Трифонов Е.В., 1978,…, …, 2014, …).

 Использование вероятностной методологии позволило открыть и сформулировать важнейший для психофизиологии принцип: генеральной стратегией управления всеми психофизическими структурами и функциями является прогнозирование (Трифонов Е.В., 1978,…, …, 2012, …).  Непризнание этих фактов по незнанию – заблуждение и признак научной некомпетентности.

 Сознательное отвержение или замалчивание этих фактов – признак недобросовестности и откровенная ложь.

     ♥  Ошибка?  Щелкни здесь и исправь ее!                                 Поиск на сайте                              E-mail автора (author): tryphonov@yandex.ru

Судебно-медицинское значение повреждении связочного аппарата печени при травме тупыми предметами

В последние десятилетия, количеств о случаев закрытой травмы печени (как собственно печени, так и ее связочного аппарата) стало заметно возрастать, что, по мнению многих авторов, непосредственно связано с быстрым развитием различных видов транспорта, который является основной причиной тяжелой травмы тела (Кастрен, 1946; В.И. Соколов, 1954; Г.Ф. Николаев, 1955; В.К. Стещиц, 1955; В.И. Кирсанов и А.С. Шафтан, 1956; Г.К. Тхапсаев, 1966; Р.В. Богуславский, 1962; Е.И. Кузанов, 1962; А.А. Матышев, 1962; А.А. Солохин, 1968; B.C. Шапкин, 1963).

Изучение повреждений печен и показало, что связочный аппарат этого органа довольно чутко реагирует на травму тела тупыми предметами, в связи с чем, представляется целесообразным рассмотреть повреждения связок печен и подробнее.

При этом исследование экспертного судебно-медицинского материала показывает, что массивная травма тупым и предметами (а она составляет большую часть наблюдений) редко сопровождается повреждением какой-либо одной части печени, а в большинстве случаев захватывает обе ее доли и связочный аппарат.

Что касается повреждений связок при различных видах травмы тупыми предметами, то, прежде всего, необходим о отметить, что наиболее часто он и травмировались при падении со значительной высоты и транспортной травме.

Практически при этих видах травмы, за небольшим исключением, в тех или иных сочетаниях повреждались почти все связки.

Это вполне объяснимо, поскольку в этих условиях энергия удара и противоудара очень велик а и в условиях сильного сотрясения всего тела происходит резкая деформация груд и и живота.

В специальной литературе мало внимания уделено диагностической ценности повреждений венозной и серповидной связок от действия тупых предметов. В то же время, знание механизмов возникновения и морфологи и повреждений данных связок в зависимости от направления травмирующего воздействия могло бы оказать значительную помощь судебно-медицинским экспертам при проведении подобных экспертиз.

Основным и видам и повреждений связочного аппарата являются: кровоизлияния в связки, отслойка, надрыв, отрыв связки и комбинация этих повреждений в различных сочетаниях.

Рассмотрим каждое из этих повреждений связочного аппарата печени, по возможности увязывая их с механизмом возникновения.

Серповидная связка, прикрепляющаяся к печени в сагиттальной плоскости двумя листками, правым и левым, реагирует на тупую травму тела при смещении печени в боковых направлениях. При этом повреждается та сторона связки, которая испытывает большее растяжение.

Например, при непрямой травме печени, когда массивный тупой предмет с широкой поверхностью (автомашина, головной вагон трамвая или поезда) наносит удар по левой сторон е тела, печень в силу инерции смещается навстречу удару, т.е.

влево и при этом происходит натяжение, в основном, левого листка связки, что чаще всего документируется полосовидным кровоизлиянием вдоль левого края связки в месте переход а ее в капсулу печени.

Преимущественная левосторонняя локализация кровоизлияний в эту связку объясняется тем, что печень в силу своего топографического положения может перемещаться в основном влево и в очень незначительной степени вправо.

Чаще кровоизлияние отмечалось в основании одного листка, реже одновременно с двух сторон.

Кровоизлияние имеет вид узкой полоски темно-красного цвета, реже оно распространялось на прилежащие участки капсулы.

Поскольку при воздействии травмирующего фактора на боковые отделы груди и живота печень имеет возможность перемещаться в основном влево, где имеется относительно свободное пространство брюшной полости, занятое полым органом — желудком, то кровоизлияние, как правило, возникает на стороне большего растяжения связки, то есть в основании левого листка ее. Двусторонняя локализация кровоизлияний в серповидную связку связано обычно со значительным по амплитуде смещением всей массы печени книзу, что наблюдается при падении с высоты на ног и или на ягодицы.

Венозная и печеночно-желудочная связка, поскольку он и соединяются вместе в заднем отделе левой продольной борозды, одновременно реагируют на растягивающее усилие, которое возникает при взаимном смещении печени и желудка.

Такое положение возникает, например, при ударах в верхний отдел живота снизу вверх и справа налево каким-либо тупым предметом с ограниченной поверхностью (руль, мотоцикла, обутая нога), а также при падении с высоты на переднюю поверхность груд и и живота, при котором желудок «выдавливается» из-под печени и, смещаясь, натягивает печеночно-желудочную связку. Это обычно сопровождается кровоизлиянием в месте прикрепления ее к венозной связке и значительно реже у малой кривизны желудка.

В связи с тем, что печеночно-желудочная связка своими листкам и прикрепляется по бокам венозной, кровоизлияния в последний иногда имеют вид параллельных полос, разделенных узким участком неизменной капсулы. Эти кровоизлияния распространялись на всем протяжении венозной связки или (что чаще) ограничивались задним и ее отделами.

Кровоизлияния в зависимости от интенсивности имели темно-красный или темно-сине-красный цвет, что зависело от количества крови, излившейся из разорванных сосудов и толщины пропитанных кровью тканей.

Если смерть пострадавших наступила через несколько часов, или более продолжительное времени после получения травмы, кровоизлияния в связку был и сплошные в виде одной широкой полосы, захватывающей всю заднюю часть продольной борозды и распространяющейся на печеночно-желудочную связку и под капсулу прилежащих участков висцеральной поверхности печени.

Надрывы связок наблюдаются сравнительно часто при травме тела тупым и предметами, сопровождающейся повреждением печени. Механизм образования этих повреждений такой же, как и для кровоизлияний в связки, с той лишь разницей, что надрывы возникают при большей травмирующей силе, действующей на печень и, следовательно, более значительном ее смещении.

Отрывы связок возникают чаще всего при массивной травме тупыми предметами, такой, как транспортная травма, падение с высоты, сдавление тяжелыми предметами.

В этих случаях растягивающее связку усилие превосходит передел прочности связки, главным образом в месте ее перехода в капсулу печени или в брюшину.

Наиболее часто отрываются правая венечная, серповидная, печеночно-желудочная и круглая связки. Отрывы других связок наблюдаются редко.

Отрыв связки может быть полным, на всем ее протяжении, иногда вместе с участком капсулы и даже паренхимы печени. У серповидной связки чаще отрывается один из ее краев.

Поэтому, при секционном исследовании печен и и ее связочного аппарата, после извлечении органокомплекса тщательно осматривают печень со стороны диафрагмальной и висцеральной поверхностей. Связки исследуют, оттягивая их в сторону для лучшего обозрения переходных складок.

Все обнаруженные повреждения изучаются с точки зрения их локализации, формы, размеров и глубины, а также состояния краев и дна.

При изучении повреждений связок последние натягиваются последовательно в разные стороны с тем, чтобы выявить то направление, при котором имеющиеся на связках и прилежащих к ним участках печени повреждения приобретают максимальную площадь и увеличивается зияние надрывов, разрывов, а также степень отслойки брюшины и капсулы печени.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector