Конго-крымская геморрагическая лихорадка. Москитная лихорадка ( лихорадка паппатачи ).

Конго-крымская геморрагическая лихорадка. Москитная лихорадка ( лихорадка паппатачи ).

НУР-СУЛТАН. КАЗИНФОРМ — В этом году зарегистрирован один завозной случай Конго-крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ) с летальным исходом. Об этом сообщил председатель Комитета охраны общественного здоровья МЗ РК — главный государственный санитарный врач РК Жандарбек Бекшин , передаёт корреспондент МИА «Казинформ».

«В этом году зарегистрирован один завозной случай (из Узбекистана) Конго-крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ) с летальным исходом в Жамбылской области у 10-летнего ребенка, гражданки Узбекистана, прибывшей с родителями из Кыргызской Республики 6 апреля т.г., уже в стадии заболевания», — сказал на пресс-конференции в СЦК Жандарбек Бекшин.

ККГЛ — это особо опасное инфекционное заболевание, характеризующееся высокой заразностью, вызываемое вирусом КГЛ, поступает в организм при укусе клеща и другими контактными путями через кровь.

Конго-крымская геморрагическая лихорадка. Москитная лихорадка ( лихорадка паппатачи ).

  • Последние эпидемиологические исследования в нашей республике показали, что собаки и домашние птицы также являются переносчиками вируса ККГЛ.
  • Инфицирование человека чаще всего происходит при укусе зараженных вирусом ККГЛ клещами, при попадании на открытые участки тела человека раздавленных клещей (при стрижке скота), при разделке животных и контакте с кровью и другими биологическими выделениями больного ККГЛ человека (при уходе и медицинском обслуживании).
  • Жандарбек Бекшин отметил, что заболевание ККГЛ человека характеризуется высокой летальностью: в случае прямого укуса клещами и контакте с кровью разрезанных клещей (при стрижке скота) от 10 до 30%;
  • в случае контакта с кровью заболевшего ККГЛ человека — от 30 до 70%.
  • По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2018 году было зарегистрировано 511 случаев заболевания ККГЛ в мире, из них 44 — с летальным исходом. Страны, где регистрировались случаи заболевания ККГЛ:
  • — Афганистан — 267 случаев, 4 — с летальным исходом;
  • — Пакистан — 100 случаев, 11 летальных;
  • — Иран — 56 случаев, 7 летальных;
  • — Россия — 39 случаев, 1 летальный;
  • — Турция — 5 случаев, 1 летальный;
  • — Таджикистан — 5 случаев, 3 летальных.

«В Казахстане природными очагами ККГЛ являются территории Жамбылской, Кызылординской, Туркестанской областей и город Шымкент.

Наиболее неблагополучные по ККГЛ населенные пункты расположены на территориях Сарысуского, Мойынкумского, Жамбылского, Байзакского районов и город Тараз в Жамбылской области; Жанакорганского, Жалагашского, Шиелийского, Сырдарьинского, Кармакшинского, Казалинского районов и города Кызылорды в Кызылординской области; всех районов и городов с сельскими округами в Туркестанской области и в Шымкенте», — проинформировал Ж.Бекшин.

По данным главного санитарного врача страны, ежегодно в неблагополучных по ККГЛ регионах республики регистрируется от 9 до 25 случаев ККГЛ, при этом каждый год регистрируются летальные исходы.

«В 2018 году в республике было зарегистрировано 18 случаев заболевания ККГЛ среди населения республики, из них 5 случаев в Туркестанской области, 9 — в Жамбылской и 4 — в Кызылординской области.

Из 18 случаев 4 — с летальным исходом, в том числе по одному случаю — в Жамбылской, Кызылординской областях и 2 случая — в Туркестанской области.

Необходимо отметить, что случаи заболевания ККГЛ с летальным исходом ежегодно регистрируются во всех эндемичных регионах», — отметил Ж. Бекшин.

В целях защиты от ККГЛ Жандарбек Бекшин дал рекомендации населению:

«При стрижке животных пользоваться перчатками, после снятия перчаток необходимо вымыть руки с мылом. Не допускать раздавливание клещей руками. При выходе на природу или на пастбище в эндемичных по ККГЛ регионах необходимо для предотвращения укусов клещей надевать одежду из плотной светлой ткани с длинными рукавами.

Брюки должны быть заправлены в носки и в закрытую обувь. Периодически внимательно осматривать себя и свою одежду на предмет выявления клеща. Открытые части тела и одежду обработать реппеллентами.

При появлении укуса клеща, проявлении первых симптомов заболевания с внезапным подъемом температуры, часто (70%) предшествующим ознобом, появлением интенсивной головной болью, ломотой во всем теле, иногда тошноты и рвоты, кровотечением из носа, десен, гиперемией кожи лица, шеи и верхней половины туловища необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В населенных пунктах, расположенных в природном очаге ККГЛ необходимо регулярно проводить очистку территории от навоза и мусора, выкашивание и сжигание сорной растительности, расчистку кустарников, ремонт и заделку щелей, трещин, нор с предварительной заливкой их мазутом, автолом, креолином. Желательно глину и другой строительный материал, используемый для заделки трещин и нор в животноводческих помещениях, предварительно пропитывать указанными веществами».

Крымская геморрагическая лихорадка – опасное заболевание

  • КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
  •  (КГЛ)  – ОПАСНОЕ  ЗАБОЛЕВАНИЕ
  • (памятка для населения)

Конго-крымская геморрагическая лихорадка. Москитная лихорадка ( лихорадка паппатачи ).

Как происходит заражение человека? Чаще всего человек заражается  при укусе  инфицированным клещом, когда  вирус проникает в тело через кожные покровы. Человек может заразиться и контактным путем при раздавливании клещей, когда  вирус  проникает  в организм через микропорезы  и  раны на коже. Естественная восприимчивость людей к вирусу КГЛ высока!

Возбудитель крымской геморрагической лихорадки РНК-геномный вирус рода Nairovirus, способный размножается при двух температурных интервалах — при  температуре  36-40 градусов и 22-25 градусов не только в теле человека, но также в организмах некоторых позвоночных и кровососущих насекомых. Вирус КГЛ чувствителен к нагреванию (мгновенно теряет свою активность при кипячении).

Симптомы заболевания.Инкубационный период может длиться от 1 до 14 суток. На месте укуса видимых изменений не наблюдается.

  Первые признаки Крымской геморрагической лихорадки появляются внезапно. Болезнь начинается с повышения температуры до 40 градусов.

На фоне сильной лихорадки у больных появляется слабость и ломота по всему телу. При отсутствии лечения  возможен летальный исход.

Течение  заболевания. Заболевание развивается стремительно. Характерно острое начало с двугорбыми волнами лихорадки: лихорадка обычно продолжается 7-8 суток, затем температура снижается  до субфебрильных значений и  повышается через два дня снова.

У многих пациентов на второй день после заражения появляется характерная сыпь на кожных покровах и слизистой, кровотечения внутренних органов, гематомы в местах инъекций. Состояние больного быстро ухудшается. Так, гиперемия на лице быстро сменяется бледностью, губы синеют, голова становится одутловатой. Возможны носовые, кишечные и маточные кровотечения.

У некоторых появляется нарушение сознания. Пациенты жалуются на сильные боли в зоне живота, понос, пониженное кровяное давление. Имеет значение степень тяжести заболевания. При благоприятном течении заболевания выздоровление начинается с 10 дня.

Осложнениями крымской геморрагической лихорадки могут выступать пневмонии, отек легких, печеночная и почечная недостаточность, тромбофлебиты, инфекционно-токсический шок. Постинфекционный иммунитет сохраняется 1-2 года после перенесенной инфекции.

Профилактика Крымской геморрагической лихорадки

  • Лучший способ профилактики клещевых заболеваний предотвращение присасывания клещей.
  • Разбивать лагерь необходимо только после проведения обработки местности, нельзя садиться и ложиться на траву.
  • Отправляясь в парк или на дачу, рекомендуется надевать закрытую одежду, брюки необходимо заправлять в сапоги и непременно брать с собой головной убор, заправлять волосы под шапку или косынку.
    • Пользоваться специальными средствами для отпугивания клещей аэрозолями и спреями, которые  следует повторно наносить  каждые три часа.
  • Проводить  взаимоосмотры  и  самоосмотры, поверхностные осмотры —  через каждые 10-15 минут при нахождении в лесной зоне, на участках с травянистой растительностью.
    • После возвращения с отдыха на природе и снятия одежды, тщательно осматривать тело, волосы и одежду для обнаружения заползших или присосавшихся клещей,  особенно волосистую часть головы, подмышечную впадину, зону за ушами. Проветривать одежду, не заносить сразу в помещение цветы, ветки, охотничьи трофеи.
    • Осматривать домашних собак и др. домашних животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей.

Помните! Укус клеща опасен возможностью развития особо-опасной инфекции — Крымской геморрагической лихорадки!

  1. Соблюдение правил защиты от клещей и немедленное обращение за медицинской помощью предохранит вас от заболевания и сохранит жизнь!
  2.   Что нужно знать о репеллентах?  
  3. Репеллентыподразделяются по способам  применения на:
  4. препараты, наносимые на кожу (только для защиты от комаров – кремы, мази, аэрозоли; лосьоны, гели, эмульсии, бумажные салфетки) 
  5. препараты, наносимые на одежду (для защиты от комаров и клещей).
  6. Правила нанесения репеллентов на кожу:
  1. Репеллентынаносят равномерно, не втирая;
  2. Расходуют 5-10 мл эмульсии или 3-5 г крема;
    1. Аэрозоли: струю направляют на поверхность кожи в течение 10 секунд до ее полного увлажнения на расстоянии 15-20 см.

Продолжительность действия репеллентов, нанесенных на кожу:

 кремы -8-10 час.; лосьоны –3-5 час.; аэрозоли,салфетки–2-4 часа.

Факторы, влияющие на эффективность и продолжительность действия кожных репеллентов: интенсивность труда, температура, относительная влажность воздуха, численность комаров.

Помните! Репелленты применяют 1-3 раза в сутки по показаниям. Общая продолжительность использования не должна превышать 3 месяца в году.

Обработку вещей проводят методом орошения или пропитки. Орошение одежды проводят с расстояния 10-12 см в течение 20 секунд.

Правила пользования репеллентами

  1. Препарат не должен попасть в дыхательные пути, рот и глаза.
  2. После применения необходимо вымыть обработанные участки тела  горячей водой с мылом.
  3. Большинство репеллентов не рекомендуется детям до 3-х лет.

Конго крымская геморрагическая лихорадка — это… Что такое Конго крымская геморрагическая лихорадка?

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго (лат.

febris haemorrhagica crimiana) — острое инфекционное заболевание человека, передающееся через укусы клещей, характеризующееся лихорадкой, выраженной интоксикацией и кровоизлияниями на коже и внутренних органах.

Читайте также:  Некроз культи желудка. Тощекищечно-желудочная инвагинация.

Впервые выявлено в 1944 году в Крыму. Возбудитель выявлен в 1945-м. В 1956 году в Конго было выявлено схожее заболевание. Исследования вируса установили его полную идентичность с вирусом, обнаруженным в Крыму.

Этиология

Возбудителем болезни является вирус из семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus. Относится к арбовирусам (Arboviridae). Открыт в 1945 г. М. П. Чумаковым в Крыму, при исследовании крови больных солдат и переселенцев, заболевших при проведении работ по уборке сена. В 1956 г.

в Конго из крови заболевшего мальчика был выделен аналогичный по антигенному составу вирус. Возбудитель получил название вирус Конго. Вирионы сферические, диаметр 92-96 нм, окружены липидосодержащей оболочкой.

Наиболее чувствительны к вирусу культуры клеток почек эмбриона свиней, сирийских хомячков и обезьян. Плохо устойчив в окружающей среде. При кипячении вирус погибает мгновенно, при 37 `С — через 20 ч, при 45 `С — через 2 ч.

В высушенном состоянии вирус остается жизнеспособным свыше 2 лет. В пораженных клетках локализуется преимущественно в цитоплазме.

Эпидемиология

Клещ рода Hyalomma

Природный резервуар возбудителя — грызуны, крупный и мелкий рогатый скот, птицы, дикие виды млекопитающих, также сами клещи, способные передавать вирус потомству через яйца, и являющиеся вирусоносителями пожизненно. Источник возбудителя — больной человек или инфицированное животное.

Вирус передается при укусе клеща, либо проведении медицинских процедур, связанных с инъекциями или забором крови. Основные переносчики — клещи Hallowmas marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus.

Вспышки заболевания на территории России ежегодно бывают в Краснодарском и Ставропольском крае, Астраханской, Волгоградской и Ростовской областях, в республиках Дагестан, Калмыкия и Карачаево-Черкесии.

Заболевание также встречается на юге Украины и в Крыму, Средней Азии, Китае, Болгарии, Югославии, Пакистане, Центральной, Восточной и Южной Африке (Конго, Кения, Уганда, Нигерия и др.). В 80 % случаев заболевают лица в возрасте от 20 до 60 лет.

Патогенез

До конца не изучен. Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или повреждения кожи при контакте с кровью больных людей (при внутрибольничном заражении). При укусе местные изменения не выражены.

Вирус проникает в кровь и накапливается в клетках ретикулоэндотелиальной системы.

При второй стадии заболевания, когда наблюдается массовое выделение вируса в кровь, наблюдается общая тяжелая интоксикация, поражается эндотелий сосудов, увеличивается их проницаемость, развивается геморрагический диатез (кровоизлияния на коже, слизистых оболочках, внутренних органах).

Клиническая картина

Конго-крымская геморрагическая лихорадка. Москитная лихорадка ( лихорадка паппатачи ).

Больной лихорадкой Крым-Конго

Инкубационный период от одного до 14 дней. Чаще 3-5 дней. Продромальный период отсутствует. Болезнь развивается остро.

На первой стадии резко, за короткое время повышается температура до 39-40 градусов по Цельсию и выше, начинается головная боль, озноб, иногда очень сильный, покраснение лица, слизистых оболочек. Возникают признаки общей интоксикации организма (сильная слабость, боли в мышцах, суставах, тошнота, рвота).

Через 2-4 дня начинается вторая, геморрагическая стадия заболевания. Состояние больного резко ухудшается. Появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках в виде сыпи, пятен, гематом. Наблюдается повышенная кровоточивость десен, мест инъекций. Возможны носовые, маточные кровотечения.

Начинаются боли в животе, печени, понос, рвота, возможна желтуха, олигурия. Заболевание длится 10-12 дней, но больные остаются сильно истощенными еще на протяжении 1-2 месяцев.

Иногда вторая стадия менее выражена, и заболевание остается не выявленным, так как начальные симптомы сходны с таковыми при острых респираторных инфекциях. Как осложнения могут наблюдаться сепсис, отек легкого, очаговая пневмония, острая почечная недостаточность, отит, тромбофлебиты. Летальность составляет от 2 до 50 %.

Патологоанатомические изменения

При вскрытии обнаруживают множественные кровоизлияния в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, кровь в его просвете, но воспалительные изменения отсутствуют.

Головной мозг и его оболочки гиперемированы, в них обнаруживаются кровоизлияния диаметром 1 — 1,5 см с разрушением мозгового вещества. По всему веществу мозга выявляют мелкие кровоизлияния.

Кровоизлияния также наблюдают в легких, почках, печени и др.

Лечение

Больных обязательно изолируют в инфекционном отделении стационара. Лечение симптоматическое и этиотропное. Назначают противовоспалительные препараты, мочегонные. Исключают применение препаратов, усиливающих поражение почек, например, сульфаниламиды.

Также назначают противовирусные препараты (рибавирин, реаферон). В первые 3 дня вводят гетерогенный специфический лошадиный иммуноглобулин, иммунную сыворотку, плазму или специфический иммуноглобулин, полученные из сыворотки крови переболевших или привитых лиц.

Специфический иммуноглобулин используется для экстренной профилактики у лиц, соприкасающихся с кровью больного.

Иммунитет

Естественная восприимчивость к вирусу у человека высокая. После выздоровления остается иммунитет, который сохраняется 1-2 года. Для создания искусственного иммунитета применяют формолвакцину из мозга зараженных сосунков белых мышей или белых крыс.

Профилактика и меры борьбы

Для предотвращения заражения основные усилия направляют на борьбу с переносчиком заболевания. Проводят дезинсекцию помещений для содержания скота, предотвращают выпас на пастбищах, находящихся на территории природного очага.

Людям в индивидуальном порядке следует использовать защитную одежду. Обрабатывать одежду, спальные мешки и палатки репеллентами. При укусах клеща в зоне обитания немедленно обратиться в медицинское учреждение за помощью.

Для лиц, которые собираются въехать на территорию Юга России рекомендуется профилактическая вакцинация. В лечебных учреждениях следует учитывать высокую контагиозность вируса, а также его высокую концентрацию в крови больных.

Поэтому больных необходимо помещать в отдельный бокс, а обслуживание доверять только специально обученному персоналу.

Литература

  • Товпинец Н. Н., Евстафьев И. Л. Природная очаговость зоонозных инфекций в Крыму: эпизоотологический и эпидемиологический аспекты

Ссылки

См. также

Wikimedia Foundation. 2010.

Геморрагическая лихорадка Конго-Крым

Среди первых признаков заболевания можно обозначить:

  • резкую слабость с первых дней заболевания;
  • повышение температуры тела  (39-40° С). Лихорадка имеет « двугорбый» характер: через 3-4 дня после резкого повышения температура тела снижается до нормальных значений, а затем наблюдается повторный резкий ее подъем, который по времени совпадает с появлением геморрагической сыпи на теле;
  • озноб (дрожь) во время повышения температуры тела;
  • сильную головную боль, головокружение;
  • боли в мышцах, суставах (особенно ломота в пояснице);
  • тошноту, рвоту;
  • отсутствие аппетита;
  • отсутствие изменений в месте укуса клеща.

На 2-4 сутки:

  • на коже и слизистых появляется геморрагическая сыпь (преимущественно на грудной клетке и животе). Сыпь представлена точечными кровоизлияниями. Затем в месте точечных кровоизлияний появляются более крупные пятна алого цвета в виде кровоподтеков, гематомы (полости, содержащие свернувшуюся кровь багрового или синюшнего оттенка);
  • развиваются кровотечения (носовые кровотечения, кровянистые выделения из глаз, ушей; отмечается кровоточивость десен, языка; развиваются желудочные, кишечные и маточные кровотечения, кровохарканье);
  • снижается артериальное (кровяное) давление;
  • наблюдается снижение частоты сердечных сокращений;
  • возможны спутанность сознания, галюцинации, бред.

Период выздоровления характеризуется:

  • нормализацией температуры тела;
  • исчезновением геморрагических проявлений;
  • сохранением общей слабости;
  • апатией (подавленное настроение);
  • быстрой утомляемостью;
  • раздражительностью;
  • длительностью периода выздоровления от 1 месяца до 1-2 лет.  

От 1 до 14 дней после укуса клеща (обычно 2-9 дней).

  • Крымская геморрагическая лихорадка с геморрагическим синдромом: наблюдается типичная клиническая картина с геморрагическими высыпаниями (кровоизлияния в кожу), кровотечениями различной степени выраженности.
  • Иногда встречается крымская геморрагическая лихорадка без геморрагического синдрома: вторая волна подъема температуры тела отсутствует, геморрагический синдром в виде кровотечений не развивается.

Заражение человека крымской лихорадкой возможно тремя путями.

  • Преимущественно человек заражается трансмиссивным путем (через укус клеща). Клещи в свою очередь заражаются при кормлении (кровососании) на крупном и мелком рогатом скоте и в дальнейшем заражают здоровые особи или человека.
  • Контактный путь:
    • при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки крови, зараженной крымской геморрагической лихорадкой (животного или человека);
    • при раздавливании клещей (при этом возбудитель проникает в организм через микротравмы, трещинки и язвочки на кожном покрове).
  • Алиментарный путь (при употреблении сырого (непастеризованного) молока от зараженного животного, чаще козьего).

Заболевание имеет преимущественно профессиональный характер. Заражению подвержены люди таких специальностей, как охотники, пастухи, животноводы, доярки, медицинские работники, лаборанты, ветеринары.

Природные очаги заболевания расположены в лесостепях, степях, полупустынях, то есть местах, используемых для выпаса скота. 

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

  • Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта укуса клеща в зоне, для которой характерно данное заболевание).
  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания (наличие на теле следов от укусов клещей, резкое повышение температуры тела, геморрагическая сыпь (кровоизлияния в кожу), кровотечения, урежение сердцебиения и др.).
  • Вирусологическая диагностика. Выделение вируса из слюны и/или крови человека, введение его в организм лабораторных животных с последующим наблюдением за изменением их состояния и возможным развитием характерного инфекционного процесса.
  • Серологическая диагностика — определение антител в крови больного к возбудителю (антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация). 
  • Возможна также консультация инфекциониста. 

Больные геморрагической лихорадкой подлежат обязательной госпитализации. В некоторых случаях назначаются противовирусные праператы, но в целом терапия сводится к симптоматическому лечению:

  • введение иммунной плазмы (донорской плазмы крови, взятой у людей, которые уже переболели этим заболеванием и имеют иммунитет (защиту) против этого вируса);
  • соблюдение постельного режима (ограничить физические нагрузки, даже хотьбу);
  • прием полужидкой легкоусвояемой пищи;
  • переливание донорских тромбоцитов (клетки крови, ответственные за ее свертываемость) с целью нормализации функции свертывания крови;
  • при сильной интоксикаии (слабость, тошнота) и обезвоживании назначают введение солевых растворов или раствора глюкозы или витаминотерапию (растворы аскорбиновой кислоты, витаминов группы В и витамина РР);
  • гемодиализ (« искусственная почка») — очищение крови от токсинов, вырабатываемых вирусом;
  • жаропонижающие препараты (для снижения температуры тела);
  • антибиотики в случае присоединения бактериальной инфекции.

На фоне крымской геморрагической лихорадки возможны:

  • тяжелые желудочно-кишечные, носовые, маточные (у женщин) кровотечения;
  • тромбофлебит (воспаление стенки вен и образование тромбов в просвете сосуда с дальнейшим нарушением циркуляции крови);
  • инфекционно-токсический шок (падение артериального давления и смерть в результате отравления организма токсинами вируса);
  • отек головного мозг;
  • отек легких (одна из основных причин летального исхода вместе с печеночной и почесной недостаточностью);
  • острая почечная недостаточность (серьезное нарушение функции почек вплоть до их утраты);
  • острая печеночная недостаточность (гибель клеток печени и, как следствие, нарушение обезвреживания токсических веществ, желтуха, кровотечения).

На фоне присоединения бактериальной инфекции возможно развитие:

  • пневмонии (воспаление легких);
  • сепсиса — тяжелого состояния, вызванного циркуляцией возбудителя в кровеносном русле с образованием очагов гнойного воспаления в различных органах (например, при распространении септического процесса на мозговые оболочки (гнойный менингит) могут развиться бессонница, раздражительность, нарушение слуха, зрения).

При нахождении в природном очаге:

  • отправляясь в  лес, парк или  на  дачу, надевать вещи с  длинными рукавами, брюки заправлять в  сапоги, обязательно надеть головной убор;
  • использовать отпугивающие клещей и  других насекомых жидкости, аэрозоли, мази (репелленты). Процедуру нанесения репеллентов необходимо повторять каждые 2-3 часа, вместе с репеллентами можно использовать другие крема (для загара, косметические средства и т.д.): это никак не сказывается на их эффективности;
  • держаться подальше от  кустарников и  высокой травы, так как именно там обитают клещи;
  • по возвращении из  леса внимательно осмотреть себя, попросить другого человека вас осмотреть (особенное внимание уделить границе волосистой части головы, естественным складкам кожи (например: подмышки, за ушами);
  • осматривать также домашних животных, которые могут принести клещей в дом;
  • не употреблять непастеризованное молоко;
  • при обнаружении укуса клеща обращаться за медицинской помощью;
  • профилактическая вакцинация (прививка) для лиц, которые собираются въехать на территорию Юга России.

В лечебных учреждениях больных лихорадкой Конго-Крым необходимо помещать в изолированный бокс, работать с такими пациентами должен только специально обученный персонал.

  • Крымская геморрагическая лихорадка развивается в результате проникновения в организм человека вируса из семейства арбовирусов — вируса Конго.
  • Природным резервуаром вируса являются:
    • дикие животные (лесная мышь, малый суслик, заяц-русак, ушастый еж);
    • домашние животные (овцы, козы, коровы);
    • клещи (род Hyalomma).
  • В России заболеваемость характеризуется сезонностью с пиком с мая по август. Заражение происходит в весенне-летний период (пик в июне — июле).
  • Ежегодные вспышки лихорадки Конго-Крым в некоторых регионах России (в Краснодарском и Ставропольском крае, Астраханской, Волгоградской и Ростовской областях, в республиках Дагестан, Калмыкия и Карачаево-Черкесия) обусловлены тем, что в последние годы не проводится необходимая обработка скота от клеща.

Крымская-Конго геморрагическая лихорадка

Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) – заболевание, распространённое на трёх континентах – в Европе, Азии и Африке – и вызывающее высокую долю летальных исходов, различающуюся в различные годы от 10 до 50%, а в некоторых случаях, при передаче возбудителя инфекции от человека к человеку, достигающей 80%.

История

ККГЛ регистрировалась разными исследователями и под разными названиями очень давно: ещё в XII веке в книге персидского врача Ибу Ибрахима Джурджани было описано заболевание, связанное с укусами насекомых и имеющие клинические проявления, сходные с таковыми у ККГЛ.

Впоследствии данное заболевание обозначалось как среднеазиатская геморрагическая лихорадка, карахалак, инфекционный капиляротоксикоз и др. Возбудитель этого заболевания был открыт в 1945 г. советским учёным М.П.Чумаковым с коллегами и обозначен как Крымская геморрагическая лихорадка.

Однако только в 1970 г., после открытия лихорадки Конго и получения доказательств идентичности возбудителей, вызывающих Крымскую геморрагическую лихорадку и лихорадку Конго, учёные, занимающиеся данной инфекцией, пришли к единому мнению о названии возбудителя геморрагической лихорадки.

С тех пор он называется вирус Крымской-Конго геморрагической лихорадки.

Эпидемиология

Среди вирусов, переносимых клещами и вызывающих заболевание человека, вирус ККГЛ занимает первое место по географическому распространению. Переносчиками и хранителями вируса являются клещи 30 видов, особое значение среди которых имею клещи рода Hyalomma.

Клещи этого рода распространены практически повсеместно, но особую роль в распространении ККГЛ имеют виды Hyalomma marginatum, Hyalomma asiaticum и Hyalomma anatolicum. Эти клещи имеют различные биологические особенности, разное географическое распространение, но, тем не менее, они являются основными источниками инфекции.

Зараженность клещей данного рода вирусом ККГЛ колеблется от 1,5 до 20%.

Видовой состав животных, обеспечивающих перенос вируса ККГЛ с клещами, обширен и включает млекопитающих различных видов, птиц и, в редких случаях, рептилий.

Особое значение в поддержании вируса ККГЛ в природе имеют животные, у которых наблюдается высокий уровень вируса в крови, и, которые обеспечивают распространение инфекции, по так называемому «горизонтальному способу».

Существует ещё и «вертикальный» способ распространения, при котором вирус передаётся трансовариально (т.е. через яйца клещей) и затем личинкам, нимфам и взрослым особям (имаго).

  • Механизмы и способы переноса вируса ККГЛ различны: это и способы распространения внутри очага и в граничащие с ним области за счёт животных-прокормителей клещей, и перенос незрелых фаз клещей (личинки, нимфы) мигрирующими птицами на тысячи километров.
  • Укус заражённым клещом человека, как правило, приводит к развитию заболевания ККГЛ, хотя иногда встречаются и случаи бессимптомного протекания инфекции.
  • Активизация ККГЛ

После «молчания», продолжавшегося десятилетиями, ККГЛ в 1999 г. на территории РФ были зарегистрированы десятки случаев этого заболевания.

Причинами этого могли быть как сокращение числа пахотных земель, так и уменьшение противоклещевой обработки сельскохозяйственных и домашних животных. По данным Роспотребнадзора в Российской Федерации эпидемические проявления ККГЛ за период с 1999 г. по 2006 г.

зарегистрированы в 7 из 13 субъектов Южного федерального округа России (Ростовская, Волгоградская, Астраханская область, Ставропольский край, Республики Дагестан, Калмыкия, Ингушетия). За восемь лет ККГЛ заболели 766 человек, из них 45 (5,9%) умерли.

Напряжённая эпидемиологическая ситуация отмечалась в Ставропольском крае, где за указанные годы было выявлено 283 больных, что составляет 39,4% от числа всех больных, зарегистрированных в Южном федеральном округе, в Республике Калмыкия – 22,1% больных и в Ростовской области – 16,9%.

Впрочем, активизация ККГЛ произошла во всём мире и причины этого ещё не ясны.

Появились новые очаги ККГЛ в Турции и Греции, где никогда ранее это заболевание не регистрировалось, отмечен случай импортирования ККГЛ во Францию с заболевшим этой инфекцией.

Зарегистрирована небывалая по прежним меркам способность вируса ККГЛ передаваться от человека к человеку: так, в Мавритании произошло заражение 19 человек от одного заболевшего.

Т.о. очевидно, что эпидемиологические особенности данной инфекции претерпевают изменения, что, по мнению исследователей, связано с общим потеплением климата. Поэтому куда ещё произойдёт распространение этой опасной инфекции из привычных ареалов прогнозировать трудно.

Патогенез и клиника заболевания ККГЛ

ККГЛ относится к природно-очаговым и характеризуется наличием геморрагического синдрома на фоне лихорадки и общей интоксикации.

Основной путь попадания вируса в организм связан с укусами заражённых клещей и контактом с выделениями больных. Нередки случаи возникновения заболевания людей при разделке туш заражённых животных и при стрижке шерсти «заклещеванных» животных.

В месте укуса клеща, как правило, изменений кожного покрова не наблюдается. Вирус проникает в кровь и накапливается в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. В период накопления вируса заражённый человек чувствует себя здоровым.

Инкубационный период варьирует от одного дня после укуса клеща до двух недель, и, видимо, зависит от дозы введённого в организм человека вируса. Заболевание начинается внезапно и с резкого подъёма температуры (39-40 градусов Цельсия).

В предгеморрагический период (от 1 до 7 дней) отмечаются явления общей интоксикации организма. Постоянным симптомом является лихорадка, имеющая характерную для ККГЛ «двухгорбую» температурную кривую (в геморрагический период температура падает до субфебрильной, а затем вновь повышается).

Геморрагический период характеризуется появлением сыпи на коже и слизистых и кровоизлияний различной локализации. Исход заболевания зависит от выраженности геморрагического синдрома. При нормализации температуры и прекращении кровотечений наступает выздоровление.

Генетические исследования вируса ККГЛ

Несмотря на то, что впервые вирус ККГЛ был открыт советскими учеными в 1945 г., генетические особенности данного вируса, циркулирующего в Южном федеральном округе Российской Федерации и республиках Центральной Азии оставались неизвестными вплоть до 2000 г.

В 2000 г. ГНЦ ВБ «Вектор», Институт вирусологии им. Д.И.

 Ивановского совместно с коллегами из Казахстана и Таджикистана начали исследование генотипов вируса, циркулирующих на огромной территории, включающей как юг европейской части России, так и территории Казахстана, Таджикистана, Узбекистана и Туркменистана.

Изучение проводилось с использованием клинических и полевых образцов, полученных во время вспышек ККГЛ, происходивших непосредственно в период исследования, и коллекционных (исторических) штаммов вируса, полученных в различные временные периоды.

Было установлено, что в России циркулирует генетически однородный вирус ККГЛ, существенно отличающийся от генотипов этого вируса из других регионов мира. Однородность этой группы была доказана с применением различных методов филогенетического анализа.

Было проведено изучение штаммов и изолятов вируса ККГЛ, выделенных как от больных, так и от клещей в Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях и в Ставропольском крае. Все варианты вируса оказались очень близки генетически, хотя обнаружилась тенденция к разделению этой генетической группы на две подгруппы по географическому признаку: Ставрополь-Астрахань и Ростов-Волгоград.

К этой же генетической группе был отнесён и исследованный нами штамм вируса ККГЛ из Болгарии. Эти данные позднее были подтверждены и другими исследователями.

Иная картина распределения генотипов была обнаружена при изучении вируса ККГЛ, циркулирующего в республиках Центральной Азии.

Нам удалось показать, что на территории Казахстана циркулируют не только «азиатские» геноварианты вируса ККГЛ, но и вирус с генотипом, характерным для Южной Африки.

Эти данные впервые, напрямую подтвердили тезис о возможности переноса вируса ККГЛ с континента на континент.

Популяция вирусов ККГЛ в других странах Средней Азии также оказалась неоднородна: выявились две чёткие большие генетические группы вируса, которые в свою очередь подразделяются на две подгруппы, включающие в себя ранее известные генетические варианты вируса из Китая, Туркменистана, Пакистана. Т.о., была установлена большая степень гетерогенности вируса ККГЛ, циркулирующего в Азиатском регионе.

Данные, полученные при проведении этих исследований, позволили не только выявить геноварианты вируса ККГЛ, циркулирующего в различных регионах стран СНГ, показать возможность выхода вируса далеко за пределы естественного ареала и создать основу для разработки диагностических тест-систем, но и впервые позволили предложить географическую кластеризацию генотипов вируса ККГЛ.

Задачами, которые требуют дальнейшего исследования, являются изучение возможности распространения ККГЛ за пределы обычных очагов данной инфекции, связанное с изменением климата, а также разработка универсальной вакцины, которая могла бы применяться для профилактики заболевания ККГЛ у человека и сельскохозяйственных животных.

В выполнении работ по генетическому мониторингу ККГЛ принимали активное участие сотрудники ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» В.С.Петров (руководитель работ), О.И.Вышемирский, Г.И.Тюнников, Л.Н.Яшина, С.В.Серёгин, С.С.Серёгин, В.В.Гуторов, И.Д.Петрова, Н.В.Якименко, Н.Н.Тучина.

Важный вклад в выполнение работ внесли сотрудничающие организации.

Благодарности коллегам из сотрудничающих организаций:

  • Институт вирусологии им. Д.И.Ивановского:
    • Львов Дмитрий Константинович, директор института, академик РАМН,
    • Самохвалов Евгений Иванович,
    • Аристова Валерия Анатольевна;
  • Казахская Республиканская санитарно-эпидемиологическая станция, Алматы, Казахстан:
    • Оспанов Кенес Сарсенгалиевич, главный врач,
    • Казаков Станислав Владимирович,
  • Таджикский НИИ профилактической медицины Минздрава Таджикистана:
    • Тишкова Фарида Хаматгалиевна, директор.

Владимир Семёнович Петров Заведующий лабораторией буньявирусов, к.б.н.

ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор»

Конго-крымская геморрагическая лихорадка

Она характеризуется острым началом, двухволновым подъемом температуры тела, выраженной интоксикацией и геморрагическим синдромом (повышенной кровоточивостью).

Болезнь была впервые обнаружена российскими врачами в 1944 году в Крыму, позже сходное заболевание было описано в Конго, Нигерии, Сенегале, Кении.

Возбудителем лихорадки является РНК-содержащий вирус из рода нейровирусов. Его резервуаром в природе являются дикие мелкие млекопитающие, на которых паразитируют иксодовые клещи (заяц-русак, ушастый еж, лесная мышь), переносчиками служат многие виды пастбищных клещей. Сезонность инфекции на юге России — с мая по август.

Больной человек может служить источником инфекции для других, описаны также случаи госпитального заражения при контакте с кровью больных.

Что происходит?

Вирус проникает в организм человека через кожу (при укусах клещей), накапливается в клетках ретикулоэндотелиальной системы, циркулирует в крови. Инкубационный период составляет от 1 до 14 дней (чаще 2-7). Болезнь начинается остро, с резкого повышения температуры тела до 39-40°С, сопровождающегося ознобом.

Отмечается резко выраженная головная боль, слабость, сонливость, боли в мышцах и суставах, рези в животе, иногда сопровождаемые рвотой. При осмотре больных в начальном периоде отмечается выраженное покраснение кожи лица, шеи и верхних отделов грудной клетки («симптом капюшона»).

Вирус поражает эндотелий сосудов, а также кору надпочечников и гипоталамус, что в итоге приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, нарушению процессов свертывания крови.

Ко 2-6 дням болезни развивается геморрагический синдром.

Одновременно с небольшим снижением температуры на боковых поверхностях грудной клетки, в области плечевого пояса, на верхних и нижних конечностях появляется обильная геморрагическая сыпь.

Отмечаются обширные кровоизлияния в местах инъекций, носовые кровотечения, кровоточивость десен. Тяжесть заболевания в этот период нарастает, возможны эпизоды потери сознания. Желудочные и кишечные кровотечения ухудшают прогноз.

В среднем температура остается повышенной в течение 12 дней, выздоровление проходит медленно, повышенная слабость и утомляемость (астения) сохраняется в течение 1-2 месяцев. К летальному исходу могут приводить осложнения, такие как отек легких, сепсис, острая почечная недостаточность, пневмония.

Диагностика и лечение

Распознавание болезни основывается на характерных клинических данных (острое начало, тяжелое течение, выраженный геморрагический синдром, сезонность, укусы клещей в анамнезе). Методы вирусологической и серологической диагностики на практике используются редко.

Лечение проводится в условиях инфекционного отделения. Назначается противовоспалительное лечение, нормализуется выделение мочи. Не применяются препараты, усиливающие поражение почек.

Профилактика

Сводится к осторожности на природе в период активности клещей в районах, эндемичных по данному заболеванию (Краснодарский и Ставропольский край, Ростовская, Астраханская, Волгоградская область, Республика Дагестан). При укусе клеща необходимо в срочном порядке обращаться в лечебное учреждение.

  • Mostafavi E., Ghasemian A., Abdinasir A., Nematollahi Mahani SA., Rawaf S., Salehi Vaziri M., Gouya MM., Minh Nhu Nguyen T., Al Awaidy S., Al Ariqi L., Islam MM., Abu Baker Abd Farag E., Obtel M., Omondi Mala P., Matar GM., Asghar RJ., Barakat A., Sahak MN., Abdulmonem Mansouri M., Swaka A. Emerging and Re-emerging Infectious Diseases in the WHO Eastern Mediterranean Region, 2001-2018. // Int J Health Policy Manag — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904695
  • Temur AI., Kuhn JH., Pecor DB., Apanaskevich DA., Keshtkar-Jahromi M. Epidemiology of Crimean-Congo Hemorrhagic Fever (CCHF) in Africa-Underestimated for Decades. // Am J Trop Med Hyg — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900999
  • Belobo JTE., Kenmoe S., Kengne-Nde C., Emoh CPD., Bowo-Ngandji A., Tchatchouang S., Sowe Wobessi JN., Mbongue Mikangue CA., Tazokong HR., Kingue Bebey SR., Atembeh Noura E., Ka'e AC., Guiamdjo Simo RE., Modiyinji AF., Ngongang DT., Che E., Kenfack S., Nzukui ND., Amvongo Adjia N., Babassagana IT., Mahamat G., Mbaga DS., Mbacham WF., Sadeuh-Mbah SA., Njouom R. Worldwide epidemiology of Crimean-Congo Hemorrhagic Fever Virus in humans, ticks and other animal species, a systematic review and meta-analysis. // PLoS Negl Trop Dis — 2021 — Vol15 — N4 — p.e0009299; PMID:33886556
  • Karaaslan E., Çetin Ş. [Evaluation of Efficacy of Ribavirin on Laboratory Test and Severity Score in Crimean-Congo Hemorrhagic Fever in Children]. // Mikrobiyol Bul — 2021 — Vol55 — N2 — p.180-193; PMID:33882650
  • Dai S., Wu Q., Wu X., Peng C., Liu J., Tang S., Zhang T., Deng F., Shen S. Differential Cell Line Susceptibility to Crimean-Congo Hemorrhagic Fever Virus. // Front Cell Infect Microbiol — 2021 — Vol11 — NNULL — p.648077; PMID:33869079
  • Fomin IV., Vinogradova NG., Polyakov DS., Pogrebetskaya VA. Experience of introducing a new form of organization of medical care for patients with heart failure in the Russian Federation. // Kardiologiia — 2021 — Vol61 — N3 — p.42-51; PMID:33849418
  • Schulz A., Barry Y., Stoek F., Ba A., Schulz J., Haki ML., Sas MA., Doumbia BA., Kirkland P., Bah MY., Eiden M., Groschup MH. Crimean-Congo hemorrhagic fever virus antibody prevalence in Mauritanian livestock (cattle, goats, sheep and camels) is stratified by the animal's age. // PLoS Negl Trop Dis — 2021 — Vol15 — N4 — p.e0009228; PMID:33844691
  • Farooq I., Moriarty TJ. The Impact of Tick-Borne Diseases on the Bone. // Microorganisms — 2021 — Vol9 — N3 — p.; PMID:33806785
  • Portillo A., Palomar AM., Santibáñez P., Oteo JA. Epidemiological Aspects of Crimean-Congo Hemorrhagic Fever in Western Europe: What about the Future? // Microorganisms — 2021 — Vol9 — N3 — p.; PMID:33801015
  • Yang X., Gao Z., Wang L., Xiao L., Dong N., Wu H., Li S. Projecting the potential distribution of ticks in China under climate and land use change. // Int J Parasitol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33798559
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector