Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.

Печень, hepar, представляет собой объемистый железистый орган (масса около 1500 г).

Функции печени многообразны. Она является прежде всего крупной пищеварительной железой, вырабатывающей желчь, которая по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку. (Такая связь железы с кишкой объясняется развитием ее из эпителия передней кишки, из которой развивается часть duodenum.)

  • Ей свойственна барьерная функция: ядовитые продукты белкового обмена, доставляемые в печень с кровью, в печени нейтрализуются; кроме того, эндотелий печеночных капилляров и звездчатые ретикулоэндотелиоциты обладают фагоцитарными свойствами (лимфоретикулогистиоцитарная система), что важно для обезвреживания всасывающихся в кишечнике веществ.
  • Печень участвует во всех видах обмена; в частности, всасываемые слизистой оболочкой кишечника углеводы превращаются в печени в гликоген («депо» гликогена).
  • Печени приписывают также гормональные функции.
  • В эмбриональном периоде ей свойственна функция кроветворения, так как она вырабатывает эритроциты.
  • Таким образом, печень является одновременно органом пищеварения, кровообращения и обмена веществ всех видов, включая гормональный.
  • Расположена печень непосредственно под диафрагмой, в верхней части брюшной полости справа, так что лишь сравнительно небольшая часть органа заходит у взрослого влево от средней линии; у новорожденного она занимает большую часть брюшной полости, равняясь 1/20 массы всего тела, тогда как у взрослого то же отношение понижается приблизительно до 1/50.

Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.

На печени различают две поверхности и два края.

Верхняя, или, точнее, передневерхняя, поверхность, facies diaphragmatica, выпукла соответственно вогнутости диафрагмы, к которой она прилежит; нижняя поверхность, facies visceralis, обращена вниз и назад и несет на себе ряд вдавлений от брюшных внутренностей, к которым она прилежит. Верхняя и нижняя поверхности отделяются друг от друга острым нижним краем, margo inferior. Другой край печени, верхнезадний, напротив, настолько тупой, что его можно рассматривать как заднюю поверхность печени.

Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени. Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.

В печени различают две доли: правую, lobus hepatis dexter, и меньшую левую, lobus hepatis sinister, которые на диафрагмальной поверхности отделены друг от друга серповидной связкой печени, lig. falciforme hepatis. В свободном крае этой связки заложен плотный фиброзный тяж — круговая связка печени, lig.

teres hepatis, которая тянется от пупка, umbilicus, и представляет собой заросшую пупочную вену, v. umbilicalis.

Круглая связка перегибается через нижний край печени, образуя вырезку, incisura ligamenti teretis, и ложится на висцеральной поверхности печени в левую продольную борозду, которая на этой поверхности является границей между правой и левой долями печени.

Круглая связка занимает передний отдел этой борозды — fissiira ligamenti teretis; задний отдел борозды содержит продолжение круглой связки в виде тонкого фиброзного тяжа — заросшего венозного протока, ductus venosus, функционировавшего в зародышевом периоде жизни; этот отдел борозды называется fissura ligamenti venosi.

Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.

Правая доля печени на висцеральной поверхности подразделяется на вторичные доли двумя бороздами, или углублениями.

Одна из них идет параллельно левой продольной борозде и в переднем отделе, где располагается желчный пузырь, vesica fellea, носит название fossa vesicae felleae; задний отдел борозды, более глубокий, содержит в себе нижнюю полую вену, v. cava inferior, и носит название sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae отделены друг от друга сравнительно узким перешейком из печеночной ткани, носящим название хвостатого отростка, processus caudatus.

Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.

Глубокая поперечная борозда, соединяющая задние концы fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, носит название ворот печени, porta hepatis. Через них входят a. hepatica и v. portae с сопровождающими их нервами и выходят лимфатические сосуды и ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь.

Часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, с боков — ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, носит название квадратной доли, lobus quadratus.

Участок кзади от ворот печени между fissura ligamenti venosi слева и sulcus venae cavae справа составляет хвостатую долю, lobus caudatus.

Соприкасающиеся с поверхностями печени органы образуют на ней вдавления, impressiones, носящие название соприкасающегося органа.

Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.

Печень на большей части своего протяжения покрыта брюшиной, за исключением части ее задней поверхности, где печень непосредственно прилежит к диафрагме.

Строение печени. Под серозной оболочкой печени находится тонкая фиброзная оболочка, tunica fibrosa. Она в области ворот печени вместе с сосудами входит в вещество печени и продолжается в тонкие прослойки соединительной ткани, окружающей дольки печени, lobuli hepatis.

Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.

У человека дольки слабо отделены друг от друга, у некоторых животных, например у свиньи, соединительнотканные прослойки между дольками выражены сильнее. Печеночные клетки в дольке группируются в виде пластинок, которые располагаются радиально от осевой части дольки к периферии.

Внутри долек в стенке печеночных капилляров, кроме эндотелиоцитов, есть звездчатые клетки, обладающие фагоцитарными свойствами. Дольки окружены междольковыми венами, venae interlobulares, представляющими собой ветви воротной вены, и междольковыми артериальными веточками, arteriae interlobulares (от a.

hepatica propria).

Между печеночными клетками, из которых складываются дольки печени, располагаясь между соприкасающимися поверхностями двух печеночных клеток, идут желчные протоки, ductuli biliferi.

Выходя из дольки, они впадают в междольковые протоки, ductuli interlobulares. Из каждой доли печени выходит выводной проток.

Из слияния правого и левого протоков образуется ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь, bilis, и выходящий из ворот печени.

Общий печеночный проток слагается чаще всего из двух протоков, но иногда из трех, четырех и даже пяти.

Топография печени. Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в двух точках: справа и слева.

Верхняя граница печени начинается в десятом межреберье справа, по средней подмышечной линии.

Отсюда она круто поднимается кверху и медиально, соответственно проекции диафрагмы, к которой прилежит печень, и по правой сосковой линии достигает четвертого межреберного промежутка; отсюда граница полого опускается влево, пересекая грудину несколько выше основания мечевидного отростка, и в пятом межреберье доходит до середины расстояния между левой грудинной и левой сосковой линиями.

Нижняя граница, начинаясь в том же месте в десятом межреберье, что и верхняя граница, идет отсюда наискось и медиально, пересекает IX и X реберные хрящи справа, идет по области надчревья наискось влево и вверх, пересекает реберную дугу на уровне VII левого реберного хряща и в пятом межреберье соединяется с верхней границей.

Связки печени. Связки печени образованы брюшиной, которая переходит с нижней поверхности диафрагмы на печень, на ее диафрагмальную поверхность, где образует венечную связку печени, lig. coronarium hepatis.

Края этой связки имеют вид треугольных пластинок, обозначаемых как треугольные связки, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. От висцеральной поверхности печени отходят связки к ближайшим органам: к правой почке — lig. hepatorenale, к малой кривизне желудка — lig.

hepatogastricum и к двенадцатиперстной кишке — lig. hepatoduodenale.

Питание печени происходит за счет a. hepatica propria, но в четверти случаев и от левой желудочной артерии. Особенности сосудов печени заключаются в том, что, кроме артериальной крови, она получает еще и венозную кровь. Через ворота в вещество печени входят a.

hepatica propria и v. portae. Войдя в ворота печени, v. portae, несущая кровь от непарных органов брюшной полости, разветвляется на самые тонкие веточки, расположенные между дольками, — vv. interlobulares. Последние сопровождаются аа. interlobulares (ветвями a.

hepatica propia) и ductuli interlobulares.

В веществе самих долек печени из артерий и вен формируются капиллярные сети, из которых вся кровь собирается в центральные вены — vv. centrales. Vv.

centrales, выйдя из долек печени, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют vv. hepaticae. Печеночные вены имеют сфинктеры в местах впадения в них центральных вен. Vv.

hepaticae в количестве 3-4 крупных и нескольких мелких выходят из печени на ее задней поверхности и впадают в v. cava inferior.

Таким образом, в печени имеются две системы вен:

  1. портальная, образованная разветвлениями v. portae, по которой кровь притекает в печень через ее ворота,
  2. кавальная, представляющая совокупность vv. hepaticae, несущих кровь из печени в v. cava inferior.

В утробном периоде функционирует еще третья, пупочная система вен; последние являются ветвями v. umbilicalis, которая после рождения облитерируется.

Что касается лимфатических сосудов, то внутри долек печени нет настоящих лимфатических капилляров: они существуют только в интерлобулярной соединительной ткани и вливаются в сплетения лимфатических сосудов, сопровождающих ветвления воротной вены, печеночной артерии и желчных путей, с одной стороны, и корни печеночных вен — с другой. Отводящие лимфатические сосуды печени идут к nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici и к околоаортальным узлам в брюшной полости, а также к диафрагмальным и задним медиастинальным узлам (в грудной полости). Из печени отводится около половины всей лимфы тела.

Иннервация печени осуществляется из чревного сплетения посредством truncus sympathicus и n. vagus.

Сегментарное строение печени. В связи с развитием хирургии и развитием гепатологии в настоящее время создано учение о сегментарном строении печени, которое изменило прежнее представление о делении печени только на доли и дольки. Как отмечалось, в печени имеется пять трубчатых систем:

  1. желчные пути,
  2. артерии,
  3. ветви воротной вены (портальная система),
  4. печеночные вены (кавальная система)
  5. лимфатические сосуды.

Портальная и кавальная системы вен не совпадают друг с другом, а остальные трубчатые системы сопровождают разветвления воротной вены, идут параллельно друг другу и образуют сосудисто-секреторные пучки, к которым присоединяются и нервы. Часть лимфатических сосудов выходит вместе с печеночными венами.

Читайте также:  Пароксизмальные нервно-мышечные заболевания. Наследственные нервно-мышечные заболевания.

Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.

Сегмент печени — это пирамидальный участок ее паренхимы, прилегающий к так называемой печеночной триаде: ветвь воротной вены 2-го порядка, сопутствующая ей ветвь собственной печеночной артерии и соответствующая ветвь печеночного протока.

В печени выделяются следующие сегменты, начиная от sulcus venae cavae влево, против часовой стрелки:

  • I — хвостатый сегмент левой доли, соответствующий соименной доле печени;
  • II — задний сегмент левой доли, локализуется в заднем отделе одноименной доли;
  • III — передний сегмент левой доли, располагается в одноименном отделе ее;
  • IV — квадратный сегмент левой доли, соответствует соименной доле печени;
  • V — средний верхнепередний сегмент правой доли;
  • VI — латеральный нижнепередний сегмент правой доли;
  • VII — латеральный нижнезадний сегмент правой доли;
  • VIII — средний верхнезадний сегмент правой доли. (Названия сегментов указывают участки правой доли.)

Сегменты, группируясь по радиусам вокруг ворот печени, входят в более крупные самостоятельные участки печени, называемые зонами, или секторами.

Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.

Различают пять таких секторов.

  1. Левый латеральный сектор соответствует II сегменту (моносегментарный сектор).
  2. Левый парамедианный сектор образован III и IV сегментами.
  3. Правый парамедианный сектор составляют V и VIII сегменты.
  4. Правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты.
  5. Левый дорсальный сектор соответствует I сегменту (моносегментарный сектор).

Сегменты печени формируются уже в утробном периоде и ясно выражены к моменту рождения. Учение о сегментарном строении печени углубляет прежнее представление о делении ее только на доли и дольки.

  1. Гепатолог
  2. Геастроэнтеролог
  3. Трансплантолог

Нюансы хирургической анатомии печени

Коллеги, долгое время мне казалось, что анатомия это ужасно статичная наука и в целом ничего нового открыть в ней нельзя. Потом я узнал про всю эту эмбрионально-ориентированную хирургию (и соответствующую анатомию) и оказалось, что очень даже можно. И сегодня я хотел бы поговорить про в целом мелочь в рамках всего организма, однако интересно, как устоявшееся мнение подвергается переоценке, а потом переоценка оказывается не совсем правильной и мы приходим к мнению что нужна какая-то новая третья система, чтобы универсально вписать в нее все варианты. И поговорить я хочу о переднем правом секторе печени.

Общепринятой на данный момент наиболее часто используемой системой сегментарного строения печени является классификация Куино. Думаю, что она всем известна. Единая терминологическая номенклатура была принята чуть позже, в 2000г в Брисбене.

Согласно этой системе печень делится на 8 сегментов, основываясь на ветвлении воротной вены и печеночных вен (ну и внутрипеченочных желчных путей соответственно).

Правый передний сектор объединяет 2 сегмента — V и VIII, при этом V сегмент образует каудальную часть сектора, а VIII — краниальную, поэтому такое деление называется кранио-каудальным.

Только вот незадача — граница между ними обнаруживается вовсе не всегда так легко, четкого анатомического ориентира нет и поэтому легкая для анатомов схема оказывается не такой легкой для хирургов во время операции. И соответственно нуждам хирургов появляется новая идея.

Новая схема разделяет правый передний сектор не кранио-каудально, а вентро-дорсально. И большое ее преимущество в том, что теперь появляется довольно четкий анатомический ориентир — anterior fissure vein (вена передней борозды), правда некоторые авторы считают это название не очень хорошим и называют просто v8.

Анатомии этой вены посвящено недавнее исследование Nobuhiko Taniai и коллег, которые проанализировали данные компьютерной томографии с контрастом, выполненной с толщиной среза 0,0625 мм (вот тут я офигел на самом деле). В целом они попытались систематизировать анатомию этой вены и разделить ее на типы и подтипы.

Их исследование показало, что одна вена (Тип I) определялась у 78,8% пациентов, более одной вены (Тип II) присутствовало у 11,3% пациентов, а ни одной не определялось у 9,9% (что уже говорит о том, что эта самая anterior fissure vein не может быть ориентиром У ВСЕХ пациентов).

В 70,9% случаев эта вена дренировалась в среднюю печеночную вену, реже встречались варианты, когда вена дренировалась в правую печеночную вену или в правую и среднюю одновременно. Если вена была одна, то более чем в половине случаев (53%) ее диаметр был 4 мм и более (так что сосуд довольно крупный).

Исследование я прикреплю, оно довольно интересное.

Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.

Правый передний сектор — образован сегментами 5 и 8.

Одним из основоположников идеи вентро-дорсальной сегментации был Akihiro Cho. Так, в 2004 году они выпустили довольно важную статью, в которой исследовали 91 пациента, однако после включений-исключений осталось 44 пациента.

И в их исследовании оказалось, что все пациенты имели вентрально-дорсальный тип, так что авторы начали активно проталкивать идею, что именно это вариант анатомии в голове хирурга должен обеспечить наиболее качественное выполнение резекций печени.

При этом кстати они обнаружили Anterior fissure vein у всех пациентов (что не соотносится с данными, которые я представил выше) и поэтому они считали, что это важная анатомическая единица для определения правильного плана резекции.

Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.

Кранио-каудальный тип, описанный Куино и являющийся общепринятым на данный момент. По исследованию Кобаяши и коллег встречается в 53% случаев.

Однако, в 2017 году выходит исследование Кобаяши и коллег, которые отсмотрели 151 пациента и оказалось, что вентро-дорсальное деление встречалось всего у 23% пациентов, у большинства (53%) встречалось стандартное кранио-каудальное, а у 11% вообще определялась трифуркация. Вот такие интересные дела.

Оказывается, что такая прекрасная и удобная казалось бы идея как вентро-дорсальное деление несколько не соответствует реальности, а anterior fissure vein не может быть универсальным планом диссекции у всех пациентов.

Да и стандартная схема Куино тоже не охватывает всех пациентов, так что нам все еще нужна более подробная и статистически выверенная схема, что мне кажется интересным и захватывающим.

Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.

Вентро-дорсальный тип, который пропагандируется Cho и коллегами, встречается по данным Кобаяши в 23% случаев, что уже не дает говорить об этом типе как о доминирующей модели правого переднего сегмента.

Статьи я прикрепляю, картинки там просто чудо, да и почитать интересно. Если понравилась эта тема, пишите, поищу что еще. Самому по крайней мере захотелось разобраться поподробнее.

Источники

  1. Kobayashi T. et al. Study on the segmentation of the right anterior sector of the liver //Surgery. – 2017. – Т. 161. – №. 6. – С. 1536-1542.

  2. Taniai N. et al. Role of the anterior fissure vein in ventral or dorsal resection at Segment 8 of liver //European Journal of Surgical Oncology. – 2018.

  3. Cho A. et al. Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver //World journal of surgery. – 2004. – Т. 28. – №. 1. – С. 8-12.

Сегменты печени на МРТ

Печень в организме человека является своеобразным фильтром, который перерабатывает вредные вещества, берет участие во многих жизненноважных процессах.

Нарушения в работе органа приводит к развитию опасных заболеваний, поэтому очень важно вовремя выявить патологию, предпринять лечебные меры по ее устранению.

Хорошей информативностью при болезнях печени обладает УЗИ, КТ или МРТ диагностика.

При необходимости исследовать сегменты печени, врач гепатолог рекомендует пройти обследование при помощи магнитного резонанса. Позволяет с высокой точностью провести оценку органа, получить трехмерную модель в разных срезах, повысить точность диагностики и постановку диагноза.

Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.

Исследование сегментов печени на МРТ позволяет с высокой точностью провести оценку органа, получить трехмерную модель в разных срезах, повысить точность диагностики и постановку диагноза.

Дата загрузки: 2018-03-18

Видео — Сегменты печени на МРТ

Анатомия печени: доли и сегменты

Печень – крупная железа, которая выполняет множество важных функций, среди которых:

  • секреторная — вырабатывает желчь, выводит ее в полость желчного пузыря;
  • барьерная — очищает кровь от токсинов и ядов, которые всасываются кишечником;
  • метаболическая — участвует в обмене белков, жиров и углеводов;
  • выделительная — выводит токсические соединения через почки.

Анатомия печени достаточно сложная. Орган находится в правом подреберье, выступает за край реберной дуги. Состоит из 2-х главных частей – левой и правой доли, которые разделенных между собой связкой.

Поверхность печени покрывает тонкая капсула (Глиссона). Если говорить о сегментах печени, это часть паренхимы, которая находится вокруг классической печеночной триады.

Состоит из воротной вены 2-го порядка, ветви печеночной артерии и протока печени.

Доли печени несимметричны, имеют свои особенности строения:

  • правая доля (большая) — содержит глубокие борозды, которые отделяют хвостатую и квадратную долю;
  • левая доля — значительно меньше в размерах.

Печень полностью покрыта серозной оболочкой. Печеночная ткань, которую называют паренхимой, постоянно подвергается воздействию всевозможных неблагоприятных факторов, что влечет за собой патологическое изменение ее структуры с последующим развитием патологий органа.

Трудности в диагностике печени заключается в том, что она находиться за реберной дугой, что вызывает затруднение визуализации. Единственным способом тщательно изучить строение органа считается МРТ. Снимки отчетливо показывают структуру печени, патологические изменения в ее функционировании.

Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.

Как выглядят сегменты печени на МРТ?

Печеночные структуры разделены на 2 доли, но в процессе проведения МРТ, их разделяют на восемь отдельных сегментов печени.

Сегмент Характеристика
I «Хвостатая» доля органа, которая ограничена от II и III сегмента венозной связкой, от IV – печеночными воротами.
II и III Находятся слева, полностью совпадают с левой долей.
IV Находится в «квадратной» доле, ограничен от III участка круглой связкой и бороздой, а от первого – вратами печени.
V Располагается ближе к ложу желчного пузыря.
VI Занимает третью часть от пятой доли, находится чуть ниже пятого сегмента.
VII Находиться еще ниже, доходит до диафрагмального контура.
VIII «Язычковый» сегментарный участок, который переходит на поверхность диафрагмы.
Читайте также:  Диагностика гистоплазмоза. Лечение гистоплазмоза.

Сегменты печени на МРТ — единственный способ с высокой вероятностью обозначить локализацию новообразования или любую другую патологию.

Печень разделена на несколько зон, что позволяет магнитному резонансу провести диагностику каждой области. Благодаря результатам МРТ, можно провести оценку следующих структур:

  • Доли печени: размер, плотность, однородность ткани.
  • Желчный пузырь: размер, толщину стенок и протоков, плотность желчи.
  • Полостные структуры: локализацию органа, форма, размер, толщину капсулы.
  • Оценка сосудов и печеночных протоков.
  • Плотные новообразования: локализация, количество, плотность, форма.

Благодаря высокотехнологическому сканированию печени по сегментам при помощи МРТ, можно выявить различные заболевания:

  • Печеночные кисты – могут появляться на любом сегменте печени.
  • Эхинококковые кисты – чаще поражают правую долю.
  • Доброкачественные новообразования (гемангиома печени) – развивается под печеночной капсулой.
  • Аденома печени.
  • Раковая опухоль (цирроз).

МРТ определяет воспалительные процессы, сгущение желчи, желчекаменную болезнь, абсцессы печени, кровоизлияния и другие патологии. На фоне полученных результатов определяется тактика лечения.

Строение печени по сегментам схема куино анатомия левой и правой доли

Рейтинг статьи Загрузка…

Различные сегменты печени — структурные единицы, из которых состоит орган. Выделяют 2 доли, 5 сегментов и 8 секций, которые взаимосвязаны кровеносными сосудами, нервами и желчными протоками. Любая из этих частей имеет свое схему и функции. Благодаря таким особенностям орган играет огромную роль в организме человека.

Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.

Как выделяют сегменты?

По врачебной статистике, заболевания печени составляют значительную часть в медицинской практике. 37% пациентов среднего возраста жалуются на нарушения работы органа.

Печень является одним из самых важных органов. Она занимает бо́льшую часть и в среднем весит 1250—1700 грамм. Ранее считалось, что орган имеет 4 структуры: правая, левая, квадратная и хвостовая.

Но в 1957 Клод Куино предложил новую системы печеночных долей, что детально ученый описал в своей книге Le foie; etudes anatomiques et chirurgicales, подробнее в адаптированном руссоязычном варианте от к. м н. Кима Станислава Юрьевича.

Основой этой классификации был сегмент. Они разделены по принципу взаимного кровообращения, функций и иннервацией. Так, орган включает сосуды, которые отходят от портальной вены, протока и почечных артерий.

Все участки печени покрыты оболочкой, которая защищает орган от осложнений. Но также сегменты имеют границы, что позволяет вовремя выявить нарушения и онкологию.

Выделяется структурно функциональная часть, которая называется триада:

Сегменты печени. Сегментарное строение печени. Сегменты печени по Куино. Иннервация печени. Лимфоотток от печени.

  • междольная артерия;
  • вена;
  • желчный приток.

Метастазы рака в печень

Клетки злокачественных опухолей обладают способностью метастазировать – распространяться с кровью и лимфой в другие органы, вызывая новые онкоочаги. Метастазы рака в печень – вторичный онкологический очаг, образованный раковыми клетками, занесенными из другого органа, пораженного раком.

На ранних стадиях онкоклетки в печени размножаются и растут медленно, а процесс протекает бессимптомно. По мере прогрессирования процесса метастазы начинают продуцировать фактор роста, и метастатический очаг начинает интенсивно разрастаться.

Метастазы рака в печень характерны для 30% случаев злокачественных опухолей. В 2/3 всех случаев метастазирования можно определить, из какого органа попали раковые клетки, а в 1/3 случаев они мутируют до неузнаваемости.

Какие виды рака чаще метастазируют в печень

Чаще всего в печень метастазируют рак легкого, прямой кишки, груди, желудка и поджелудочной железы, а также меланомы. В 1-5% случаев в печени обнаруживают клетки рака полости рта и глотки, яичников и матки. Еще реже в печень метастазирует рак головного мозга.

Метастазы рака в печень, разрастаясь, нередко поражают желчный пузырь и желчные протоки.

Причины метастазирования печени при раке

Печень выполняет в организме функции детоксикационной фабрики. В связи с этим к ней течет кровь и из артерий, и из вен.

Такая нетипичная схема кровоснабжения способствует переносу злокачественных клеток и делает печень органом-мишенью метастазирования.

Дополнительные факторы, повышающие риск метастазирования в орган – поздняя диагностика первичного очага и нарушения тканевого иммунитета.

Симптомы метастазов в печени

Симптомы метастазов начинают проявляться тогда, когда они нарушают работу печени и желчного пузыря. При единичных метастазах они появляются, когда опухоль достигнет размера 5-7 см.

Признаки патологии:

  • тяжесть и тупая боль в правом подреберье;
  • учащенное сердцебиение;
  • постоянная незначительно повышенная температура;
  • гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин;
  • желтушность кожи и глазных белков, темная моча и светлый кал.

Сообщить к врачу следует, если пациент обнаружил у себя одновременно несколько симптомов из перечня. Если этого не сделать и не предпринять мер, симптоматика нарастает, и состояние больного ухудшается. Это проявляется:

  • симптомами интоксикации – постоянной тошнотой и слабостью;
  • резким снижением веса;
  • анемией;
  • отеками на ногах и скоплением жидкости в животе – асцитом;
  • венозной сеткой на животе, расходящейся от пупка;
  • рвотой «кофейной гущей» и дегтеобразным стулом.

По мере прогрессирования процесса печень утрачивает свои функции. Чтобы выявить метастазы на бессимптомной стадии пациентам с раком целесообразно 1 раз в месяц делать УЗИ печени и 1 раз в 3 месяца – МРТ с контрастом.

Классификация

В зависимости от количества, метастазы бывают:

  • единственными, или солитарными;
  • единичными (до 10);
  • множественными (больше 10).

По размерам бывают мелкими (до 1 см в диаметре), средними (1-3 см) и крупными (больше 3 см). Скорость их появления зависит от степени агрессивности первичной опухоли.

Метастатические опухоли не классифицируют по системе ТНМ. Само по себе наличие метастазов в печени свидетельствуют о 4-й стадии первичной опухоли.

Диагностика метастатического рака печени

Диагноз ставят на основании лабораторных и инструментальных исследований:

  • УЗИ печени – позволяет обнаруживать признаки метастазов от 0,4-0,5 см;
  • КТ и МРТ с контрастированием, а также радиоизотопное ПЭТ-сканирование – позволяют достоверно выявлять метастазы, их размеры и локализацию, характер роста и степень вовлечения в процесс окружающих тканей;
  • портография – разновидность КТ с введением контраста в воротную вену – позволяет выявлять микрометастазы;
  • биопсия метастатических узлов под контролем УЗИ с последующим гистологическим анализа биоптата – позволяет определять гистологический тип опухоли и назначать эффективное лечение;
  • биохимический анализ крови и печеночные пробы – помогают выявлять функциональные нарушения в печени;
  • онкомаркер АФП – маркер злокачественной опухоли в печени.

Нередко метастазы в печени выявляют до того, как диагностировано основное онкозаболевание. И именно биопсия позволяет определить из какого органа в печень попали раковые клетки.

Методы лечения метастазов рака в печени

Схему лечения метастатического поражения разрабатывают с учетом ряда факторов:

  • единичные или множественные метастазы выявлены;
  • есть ли метастазы в лимфоузлах;
  • расположены они на периферии либо возле крупных кровеносных сосудов и желчных протоков;
  • гистологического типа опухоли;
  • общего состояния больного.

Если метастатические очаги гистологически такие же, как и первичная опухоль, то патологию лечат по той же схеме, то и основное заболевание. Одиночные и несколько небольших метастазов с капсульным расположением удаляют хирургическим путем. Это возможно в 5-20% всех случаев. Если позволяет клиническая ситуация, операцию проводят не лапаротомическим способом через разрез, а лапароскопическим – через проколы.

Вместе с метастазами удаляют небольшую часть печени (сегментарная либо долевая резекция). При этом большую позитивную роль играет способность органа к саморегенерации.

Поэтому даже при сильном метастатическом поражении печени клетками рака, возможно удаление онкоочагов в несколько этапов. Для метастазов размером до 1 мм используют лазерный кибер-нож.

В остальных случаях показана лучевая и химиотерапия.

Современные методики лучевой терапии отличаются высокой точностью – это повышает эффективность лечения и минимизирует риск рецидивов. Их цель – уничтожить раковые клетки, не затрагивая здоровые.

При метастазах в печень используют сильное излучение сфокусированного типа, изотопное радиоизлучение с шунтированием печеночной вены или радиочастотную гипертермию.

Нередко лучевую терапию используют на паллиативной стадии, чтобы уменьшить болевой синдром.

Химиотерапия препаратами-цитостатиками при метастазах в печень блокирует деление и рост раковых клеток, чем замедляет либо полностью останавливает рост метастатической опухоли. Нередко метод позволяет уменьшать объем новообразования и сделать неоперабельный метастатический очаг операбельным.

В клинической практике нередко печень дезактивирует многие химиопрепараты. Тогда вместо нее проводят химиоабляцию – в сосуд метастаза вводят химиопрепарат вместе с препаратом для закупорки сосуда.

Если позволяет клиническая ситуация, проводят радиочастотную абляцию – злокачественные структуры уничтожают током высокой частоты, поданным с игольчатого электрода через прокол в коже. Кроме этого, эффективна иммунотерапия таргетными препаратами, например, одобренным в России «Сорафенибом». Средство воздействует на молекулу-мишень, гибель которой вызывает гибель всей опухоли.

Перспективный экспериментальный метод лечения – разрушение метастазов в печени ультразвуковыми волнами. Примерно в 50% случаев показана паллиативная терапия.

Кроме специфической противораковой терапии при метастазах в печень показано гепатопротекторное лечение для предотвращения токсического поражения органа.

Она направлена на нормализацию печеночных показателей – АЛТ и АСТ, ГГТП, билирубина и щелочной фосфатазы. По показаниям также проводят дезинтоксикацию.

Если метастазы в печень нарушают синтез белка, то организм поддерживают введением белковых препаратов.

Прогноз выживаемости при метастазах в печени

Метастазы в печень появляются на 4-й стадии первичного заболевания. Это значит, что полное излечение практически невозможно. Средняя продолжительность жизни больных с метастазами в печень меньше года. При своевременной диагностике и правильно подобранной схеме срок жизни достигает 3-х лет, а при некоторых видах рака (например, колоректальном – даже 5 лет и больше).

Читайте также:  Метформин таблетки 500 мг, 850 мг и 1000 мг - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

Вероятность рецидива

В первые 2 года после достижения ремиссии у 40-60% пациентов наблюдаются рецидивы онкопроцесса. К концу 3-го года количество больных с рецидивами достигает 70%. На прогноз лечения метастазов в печени и вероятность рецидива влияют злокачественность первичной опухоли и метастазов, их локализация, размер и эффективность лечебной схемы.

Наличие метастазов существенно ухудшает течение онкопроцесса, но современная медицина позволяет добиваться позитивных результатов и в таких сложных случаях. Для нас в «СМ-Клиника» нет безнадежных пациентов. Мы всегда боремся за больного – чтобы либо полностью победить болезнь, либо продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

Лечением метастазов в печени у нас занимается мультидисциплинарная команда специалистов. С каждым годом появляются новые технологии и препараты, которые мы интенсивно осваиваем, то есть возможности наших врачей постоянно растут. Чтобы проконсультироваться профильного специалиста, свяжитесь с нами.

Информация проверена экспертом

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Современное УЗИ печени в СПБ — обследуйся сегодня

Печень — самый крупный орган брюшной полости, выполняющий жизненно важные функции. По многим причинам — некачественное питание, плохая экология, несвоевременная диагностика заболеваний ЖКТ и др.,  количество запущенных заболеваний печени ежегодно увеличивается. При этом обнаружить практически любую проблему можно очень быстро, выполнив УЗИ печени.

Нажмите, чтобы записаться на прием, УЗИ или анализы

УЗ-обследование дает самую подробную информацию о состоянии печени, ее функционировании и изменениях.

Показания к проведению ультразвуковой диагностики печени

Диагностика заболеваний печени собственными силами — процесс проблематичный — большая часть заболеваний этого органа носит скрытый характер — яркие симптомы проявляются только тогда, когда процесс разрушения печени наблюдается отчётливо, а изменить что-либо бывает уже поздно. Зная это, многие люди регулярно проходят профилактическое обследование методом УЗИ, сохраняя таким образом свое здоровье, молодость и хорошее настроение.  УЗИ печени входит в УЗ обследование брюшной полости, но может выполняться и отдельно.

Помимо профилактического обследования, существует ряд прямых показаний к УЗИ печени. Пройти УЗ-исследование нужно если присутствуют:

  • Травмы брюшной полости;
  • Неудовлетворительные анализы крови, по результатам которых можно предположить поражение печени;
  • Болезненные ощущения и тяжесть в области правого подреберья;
  • Желтоватый цвет кожных покровов;
  • Изменение цвета склер;
  • Гепатиты A, B и C;
  • Заметно увеличенный размер печени;
  • Подозрение на абсцесс и инвазию паразитарного типа;
  • Новообразования различного характера, выявленные по результатам анализов;
  • Проблемы гинекологического характера;
  • Применение гормональных контрацептивов.

Более того, с помощью УЗИ обнаруживаются метастазы рака, вирусные патологии печени, кисты и кистозные образования, гемангиомы.

Какие заболевания показывает УЗИ печени?

Диагностика ультразвуком замечает даже малейшие отклонения от показателей нормы, не говоря уже о заболеваниях и патологиях, угрожающих жизни и здоровью пациента. Врач, изучив результаты УЗИ, выносит заключение о наличии таких патологий печени, как:

  • Гепатит в острой и хронической форме;
  • Кальцинаты, возникающие на фоне перенесенных заболеваний инфекционного типа (малярии, туберкулеза, амебиаза);
  • Цирроз печени;
  • Метастазы раковых опухолей;
  • Гепатомы;
  • Гемангиомы;
  • Синдром Бадда-Киари.

На мониторе при проведении УЗИ печени появляется четкая картинка, на которой отчетливо видны контуры печени. Поэтому диагностика ультразвуком помогает с высокой точностью определить то или иное заболевание своевременно и избежать возможных осложнений.

УЗИ печени обычно проводится в качестве дополнительного обследования в случае обнаружения проблем с рядом расположенными внутренними органами.

Есть ли противопоказания к УЗИ печени?

УЗИ — процедура безопасная и безболезненная. Оно рекомендовано для взрослых и детей. Исследование печени ультразвуком может быть противопоказано лишь в одном случае — наличие у пациента ран и других повреждений кожного покрова в области живота, а также заболеваний дерматологического характера.

При таких явлениях гель на кожу наносить нельзя. Во всех других случаях УЗИ рекомендовано к применению, особенно при острых болевых синдромах. В таком случае печень во время диагностики визуализируется четко. Максимальную информативность УЗИ достигает при неоднократном повторении. Зачастую оно проводится по несколько раз через каждые 2-3 недели.

Как правильно подготовиться к УЗИ печени

Наиболее точный диагноз позволяет получить подходящее состояние брюшной полости. Поэтому большое значение имеет подготовка к УЗИ. Чтобы получить корректные результаты, нужно выполнять ряд несложных рекомендаций:

  • Приблизительно за три дня до процедуры важно перестать употреблять в пищу фрукты, черный хлеб, молоко, газированные напитки — те продукты, которые способствуют газообразованию в кишечнике;
  • За несколько часов до исследования необходимо принять препараты, уменьшающие метеоризм (эспумизан, активированный уголь, ферментные препараты);
  • Если пациент страдает запорами, то перед УЗИ нужно очистить кишечник клизмой.

Как обследуют печень ультразвуком

Сам процесс займёт немного времени, около 15 минут. Никаких неприятных ощущений пациент при этом не испытывает. УЗИ можно проводить в положении лежа, сидя или стоя. Пациент обнажает живот, врач наносит специальный гель на область расположения печени и датчиком сканирует брюшную полость.

На монитор выводится четкое изображение, на котором видны все патологии. Это значительно облегчает процесс постановки диагноза.

Расшифровка результатов УЗИ печени

В нормальном состоянии печень располагается в правой части тела, в области подреберья. Из-за довольно крупных размеров печень не визуализируется полностью. Для полного исследования органов врач производит несколько манипуляций, которые оценивают форму, контуры и структуру печени.

На мониторе можно четко отличить доли печени: левую, правую, квадратную и хвостатую. Эти доли включают в себя 8 сегментов. Их изучение помогает верно определить локализацию патологии.

Если пациент правильно подготовился к исследованию, то можно увидеть несколько ямок небольшого диаметра в нижней части печени. Они образовались в результате близкого расположения органа к желудку, правому надпочечнику, толстой кишке и правой почке.

УЗИ не должно показывать связочный аппарат, только венечную борозду. Печеночные вены, желчевыводящие протоки и ответвления воротной вены в норме должны прослеживаться четко.

В процессе исследования печени ультразвуком врач подобно изучает каждую часть органа путем поперечного и косого сечения, измеряет их и фиксирует все размеры в протоколе исследования.

Нормальные параметры печени, выявляемые на УЗИ, у взрослых

Показатель Числовое значение нормы у взрослых
Поперечное сечение 20-22,5 см
Длина 15-18 см
Высота левой доли до 1 см
Толщина левой доли около 7 см
Сагиттальный размер 10-12 см
Длина правой доли 11-15 см
Толщина правой доли 11-12,5 см
Косой вертикальный размер правой доли около 15 см

В процессе измерения печени обследованию подвергаются желчные протоки и сосуды. При этом нормальными показателями считаются следующие:

  • Диаметр полой вены: около 1,5 см;
  • Размер желчного протока: 0,6-0,8 см;
  • Диаметр портальной вены: 1,3 см;
  • Диаметр печеной артерии в воротах печени: 4-7 мм;
  • Диаметр печеночных вен на расстоянии в 2 см от устьев: 0,6-1 см.

Полученные в ходе УЗИ результаты врач сравнивает с показателями нормы, а также оценивает ткань печени, ее контуры и структуру. По совокупности всех полученных данных и выносится заключение о состоянии органа и наличии показаний к медикаментозному лечению, если таковые имеются.

Показатели нормы параметров печени у детей

В нормальном состоянии размеры печени соответствуют росту ребенка. Соответственно, чем старше ребенок, тем больше объем печени.

Возраст Длина левой доли Длина правой доли Диаметр воротной вены
1-2 года 3,3 см 6 см 2,9-5,7 мм
3-4 года 3,7 см 7,2 см 3,5-7 мм
5-6 лет 4,1 см 8,4 см 4,3-7,6 мм
7-8 лет 4,5 см 9,6 см 4,5-8,5 мм
9-10 лет 4,7 см 10 см 4,9-9,5 мм
11-12 лет 4,9 см 10 см 5-10 мм
13-14 лет 5 см 10 см 5,6-10,2 мм
15-16 лет 5 см 10 см 5,7-106 мм
17-18 лет 5 см 12 см 7-12 мм

Что касается структуры печени, то в нормальном состоянии она имеет следующие показатели:

  • Четкие, ровные контуры;
  • Полая вена представлена в виде образования эхонегативного характера;
  • Гомогенное строение;
  • Расположение портальных протоков: на периферии;
  • Эхосигналы мелкие, слабой интенсивности;
  • Структура мелкозернистая.

Если структура изменяется, то врач фиксирует в протоколе изменение эхогенности в большую или меньшую сторону.

Признаки заболеваний печени, выявляемые УЗИ

Определить то или иное заболевание можно по его реакции на ультразвук. Каждая патология имеет свои особенности.

Патология Признаки
Хронический гепатит Пониженная эхогенность, заметное увеличение размеров печени
Кальцинаты Плотная структура
Острая форма гепатита Структура печени неоднородная, присутствуют участки с низкой эхогенностью, печень увеличена, ткани отечные
Цирроз печени Разные размеры долей, сосуды отчетливо просматриваются, поверхность неровная, видны регенерирующие узлы размером больше 5 мм
Метастазы опухолей Повышенная эхогенность
Гепатома Неровная структура, повышение эхогенности
Синдром Бадда-Киари Просветы сужены, печеночные вены не просматриваются, образование в паренхиме
Гемангиома Симптомы выражены неярко

По окончании исследования печени врач фиксирует все эхопризнаки. Это еще не является окончательным диагнозом. Расшифровку результатов УЗИ проводит лечащий врач, который на основании изученных данных, анализов и осмотра пациента выносит заключение о состоянии здоровья пациента. 

Сколько стоит УЗИ печени

Ультразвуковое исследование печени в разных клиниках будет иметь разную стоимость. В клинике Диана в СПБ выполнить обследование можно по оптимальной стоимости. Цена УЗИ печени: 

Комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)   1000 руб.
Ультразвуковое исследование брюшной полости + почки 1600 руб.
Обследование печени (отдельное обследование) 1000 руб.

Рекомендуем Вам записаться на комплексное УЗИ брюшной полости, ведь цена обследования будет точно такой же, как и стоимость обследования одного органа. 

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector