Полиурия выражается частыми позывами к мочеиспусканию. Данный диагноз ставится в том случае, если мочеполовая система человека выделяет примерно два литра мочи за один день. Заболевание представляет собой не только дискомфорт, но становится причиной нарушения сна и проявлением прочих различных болезней.
Что такое полиурия
Полиурия сопровождается частым мочеиспусканием, однако не стоит путать ее с поллакиурией, так называемым учащенным мочеиспусканием. При поллакиурии бывают сильные позывы в туалет, и, как правило, моча отходит достаточно часто, но маленькими порциями. При этом следует отметить, что ее суточный объем не превышает нормы.
Болезнь бывает следствием потребления чересчур большого количества жидкости, в котором содержится алкоголь или кофеин.
Данное состояние часто заметно у беременных женщин по причине повышения давления матки на мочевой пузырь. Путать частое мочеиспускание с недержанием мочи нельзя.
Недержание мочи является причиной непроизвольной работы мочевого пузыря, который напоминает безусловный детский рефлекс.
Как диагностируется полиурия
Когда врачи пытаются выявить симптомы полиурии, они определяют в первую очередь является ли данное нарушение никтурией, недержанием мочи или же частым мочеиспусканием. Не остаются также без внимания такие признаки, как прерывистая и слабая мочевая струя, а также такие раздражающие симптомы, как, например, жжение.
Полиурия выявляется через пробы Зимницкого, предполагающие исследование суточной мочи пациента.
Диагноз ставится на основании тщательного расспроса больного, а также получения результатов необходимых методов обследования.
Одним из самых распространенных и надежных способов диагностики полиурии считается комплекс проведения специальных проб с лишением жидкости.
Но определение этой патологии в любом случае считается условным, поскольку суточный диурез прямо зависит от многих факторов внешней и внутренней среды.
Причины полиурии
Увеличение объема мочи может быть временным и постоянным. Временная полиурия сопровождает тахикардию, а также диэнцефальный и гипертонический кризы. Постоянная полиурия бывает при поражениях желез внутренней секреции и почек.
Данное заболевание способно иметь как патологические, так и физиологические предпосылки. Физиологическая носит временный характер.
Следует отметить, что к физиологическим причинам относят употребление обильного питья или же пищи, которые стимулируют отток мочи.
Полиурия может быть вызвана поликистозом почек, гидронефрозом, хронической почечной недостаточностью, синдромом Бартера, хроническим пиелонефритом. Повышенное количество мочи в сочетании с большой концентрацией в сыворотке или плазме крови кальция может указать на наличие таких заболеваний, как миеломная болезнь и саркоидоз.
Подобный диабет и его развитие происходит по причине малой выработки антидиуретического гормона гипофизом или же при прекращении его выработки. Подобную форму несахарного диабета называют гипофизарной.
Также несахарный диабет может возникнуть по причине отсутствия чувствительности рецепторов почечных канальцев к этому гормону. Такая форма диабета называется нефрогенной.
Причиной нехватки антидиуретического гормона бывает снижение обратного всасывания воды.
Как лечится полиурия
Медикаментозное лечение
Тяжелобольным людям назначают специальную терапию с учетом потери в эритроцитах и сыворотке крови электролитов. Количество теряемой жидкости при этом вводят экстренно, учитывая объем циркулирующей крови, а также состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку существует риск развития гиповолемии, когда объем циркулирующей крови снижается ниже нормы по причине обезвоживания.
Другими вариантами лечения могут служить упражнения Кегеля. При выполнении таких занятий каждый день, можно помимо укрепления тазовых мышц укрепить и мышцы мочевого пузыря. Очень важно научиться правильно их выполнять и практиковать каждый день приблизительно от двадцати до восьмидесяти раз на протяжении десяти недель.
Режим питания
Особое внимание необходимо обратить внимание на изменение рациона. Пациенту необходимо сократить потребление таких продуктов, которые раздражают мочевую систему или же являются мочегонным средством.
Это может быть алкоголь, кофеин, шоколад, различные специи, искусственные сахарозаменители.
Употребление продуктов, в которых содержится высокий уровень клетчатки помогает при запоре, однако он усугубляет ситуацию при гиперактивном мочевом пузыре.
Также необходимо контролировать количество выпиваемой жидкости. Причиной частого мочеиспускания, например, может служить большое количество жидкости, которое было выпито перед сном.
«Диамед» приглашает вас пройти лечение заболевания в ближайшем к вам филиале. Вы можете записаться на прием в наши клиники по телефонам:
Наши урологи предложат вам лечение полуирии самыми современными технологиями и методами. Урологи наших клиник исключительно высококвалифицированные врачи, с которыми можно не беспокоиться о здоровье. Запишитесь на прием прямо сейчас!
Суточный анализ мочи — когда назначается, как собирать. Суточный диурез
СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
- Автор
- Андрюхин Михаил Иванович
- Врач
- Доктор медицинских наук, профессор
- Уролог
Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в апреле Подробнее Все акции
Суточный анализ мочи – это метод лабораторной диагностики, при котором объектом исследования является сразу весь суточный диурез (моча, выделенная пациентом за сутки).
Когда назначается суточный анализ мочи
Суточный анализ мочи назначается, прежде всего, для проверки функционирования почек, а также в целях контроля веществ, выводимых из организма с мочой в течение суток.
Показаниями к назначению суточного анализа мочи являются:
- подозрения на некоторые заболевания почек;
- сахарный диабет. Анализ используется для контроля суточного уровня глюкозы в моче;
- беременность. Анализ используется для оценки, насколько хорошо почки будущей матери справляются с повышенной нагрузкой.
Подготовка к суточному анализу мочи
Специальной подготовки к суточному анализу мочи не требуется. В день сбора мочи должен быть исключен прием мочегонных препаратов. Также необходимо в этот день соблюдать обычный питьевой режим (количество потребленной жидкости должно быть таким, как обычно).
Как собрать суточную мочу на анализ
Суточный анализ мочи
Сбор мочи осуществляется в большую стерильную емкость. Предпочтительно использовать емкость, имеющие мерные деления (потом надо будет установить весь объем собранной мочи).
Утренняя порция мочи выпускается в унитаз. При следующем мочеиспускании моча собирается в ёмкость. Необходимо будет заметить, во сколько это произошло. Далее, вся моча в течение суток (до того же времени следующего дня) должна собираться в эту же ёмкость.
Крайне важно, чтобы была собрана вся суточная моча, поэтому на день сбора материала анализа не следует планировать дальних поездок. Ёмкость с мочой необходимо держать в холодильнике.
По окончании сбора материала надо будет самостоятельно оценить общий объём собранной мочи. После чего моча перемешивается и часть её (до 200 мл) отливается в специальный контейнер. Именно этот контейнер доставляется в лабораторию (весь объём мочи доставлять не надо).
При сдаче мочи в лабораторию необходимо указать с какого по какое время собиралась моча; каков получился общий объем мочи. В некоторых случаях потребуется указать свой точный рост и вес.
Показатели суточного анализа мочи
Основными показателями, которые оцениваются при суточном анализе мочи, являются:
- общий объем мочи (суточный диурез). В норме суточный диурез должен составлять: у женщин – 1000-1600 мл, у мужчин – 1000-2000 мл;
- креатинин. Норма для этого показателя составляет 5,3-16 ммоль/сут для женщин и 7-18 ммоль/сут для мужчин. Повышенные значения могут указывать на сахарный диабет, острые инфекции, гипотериоз (заболевание щитовидной железы) и некоторые другие патологии. Значения ниже нормы могут наблюдаться при заболеваниях почках, анемии и других патологиях;
- мочевина. Норма – 250-570 ммоль/сут. Повышенные значения характерны для гиперфункции щитовидной железы или злокачественной анемии; они также могут наблюдаться при значительных физических нагрузках или приеме в пищу продуктов с большим содержанием белка;
- белок. Суточный анализ мочи на белок назначается, как правило, после того, как повышенный белок был обнаружен при общеклиническом анализе. Нормальные значения для суточного анализа: выделение белка 0,08-0,24 г/сут, концентрация – 0,0 – 0,14 г/л;
- глюкоза. Суточный анализ мочи на глюкозу назначается при сахарном диабете. С его помощью контролируют состояние больного и эффективность проводимой терапии. Нормальное значение этого показателя – не более 1,6 ммоль/сут.
- оксалаты. Норма: 228-626 мкмоль/сут или 20-54 мг/сут (для женщин) и 228-683 мкмоль/сут или 20-60 мг/сут (для мужчин).
Записаться на диагностику
Сайт использует cookies. Правила использования.
Сетевое издание Международный студенческий научный вестник ISSN 2409-529X
1
Воеводина Н.В. 1
Лидохова О.В. 1
Макеева А.В. 1
В данной статье были проанализированы истории болезни 10 пациентов, находящихся на лечении гемодиализом в одном из специализированных отделений больницы Липецкой области. Оценка эффективности гемодиализа проводилась на основе данных анализа крови больного.
Все 10 пациентов – это люди с ХПН V степени. В настоящей публикации рассматриваются основные задачи диализа, в том числе, даётся некоторое сравнение между основными видами заместительной почечной терапии, а также трансплантацией почки. Затрагиваются вопросы о наиболее распространённых осложнениях гемодиализа, их причинах.
Большое внимание уделяется методам коррекции осложнений. Рассматриваются отдалённые показатели эффективности гемодиализа на основании данных других публикаций.
Также, несколько слов посвящено проблеме качества жизни пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии, которая в некоторой степени представляет собой качественно новый критерий оценки результатов терапии.
хроническая почечная недостаточность
1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А.
Ранее выявление хронической болезни почек: маркер преемственности в лечении пациентов, влияние на выживаемость и кардиоваскулярную летальность больных на диализе. // Российский медицинский журнал. 2014. – № 1. – С. 12-17.
2. Кудасов А.Б. Внедрение инновационных технологий заместительной почечной терапии в условиях городской больницы / Кудасов А.Б.
, Иванчиков М.Н., Лудильщикова Г.А. // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. – 2008. – № 2. – С. 43-50.
3. Жизнь с хроническим заболеванием почек / А.Ю. Земченков [и др.]. – СПб. : Б. И. 2013. – 174 с.
4. Бикбов Б.Т. Томилина Н.А.
Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2005 гг. (Отчёт по данным Регистра Российского Диализного Общества). Нефрология и диализ. 2007.
Гемодиализ является методом лечения острой или хронической почечной недостаточности, заключающимся в обработке крови в массообменном устройстве (диализаторе, гемофильтре) диализирующим раствором с целью коррекции основных уремических синдромов.
Такая заместительная почечная терапия представляет собой целый комплекс лечебных мероприятий. Для достижения наилучших результатов долгосрочного лечения целесообразно применять оптимальные для каждого периода заболевания метод лечения с учетом объективного состояния пациента, доступности методов и предпочтения пациентов.
На сегодняшний день, в мире и в России редко аллотрансплантация почки становится первым методом лечения, хотя для некоторых групп пациентов данный метод был бы наиболее оптимальным.
Таким образом, на практике выбор остается между перитонеальным диализом (ПД) и гемодиализом (ГД). Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения.
Если в качестве метода заместительной почечной терапии рассматривать ГД, то главные вопросы сводятся к определению срока своевременного начала диализа, а также перечня оснований для отказа от данного вида терапии [4].
Пятая стадия хронической болезни почек, именуемая также стадией терминальной ХПН, означает снижение функции почек более чем на 80 %, что приводит к несовместимым с жизнью нарушениям гомеостаза и метаболизма.
Единственной возможностью продолжать жизнь в этой стадии является пожизненное применение заместительной почечной терапии, которая включает три разновидности: гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почки.
На сегодняшний день потребность в диализном лечении по России составляет в среднем 150 больных/млн населения. С 2003 года Липецкая область входит в число регионов, где произошли позитивные сдвиги в обеспеченности диализной помощью [2].
Задачей диализа является очищение не только крови, но и всех тканей тела, а точнее водных её секторов (межклеточная и внутриклеточная жидкость).
Важным моментом данной терапии является контроль «сухого веса» пациента – тот вес, к которому следует стремиться по окончанию сеанса диализа и который в норме должен быть у пациента без излишней воды в организме, которая и накапливается вследствие нарушения функций почек. Междиализная прибавка веса пациента не должна превышать 5 % от веса тела. Лучше – меньше [3].
Другим, не менее значимым моментом в лечении гемодиализом, является частота проведения диализа и длительность сеансов.
Наиболее оптимальным по современным рекомендациям является проведение гемодиализа не менее 3 раз в неделю и не менее 4 часов в день (12 часов в неделю). Но помимо этого, имеются данные, что в ряде случаев более частый или продолжительный диализ имеет большие преимущества.
Увеличение частоты сеансов облегчает достижение целевого веса у нестабильных пациентов, повышает переносимость сеансов и снижает частоту гипотоний.
За последнее время качество и надежность диализных аппаратов, систем очистки воды, сосудистого доступа значительно улучшилось. Но, не смотря на это, осложнения, связанные с процедурой имеют место быть. Этому также способствует увеличение количества больных с сахарным диабетом, сердечно-сосудистой патологией, которые наиболее восприимчивы к взаимодействию с диализным аппаратом.
Главной причиной артериальной гипертензии и некоторых других серьезных осложнений у пациентов с ХБП является задержка натрия, характерная для почечной патологии. С самой первой стадии ХБП требуется ограничение потребления соли – 6-8 г/сут.
Повышение уровня калия в крови может быть очень опасным и привести к остановке сердца. Такая ситуация может возникнуть в результате начала терапии ингибиторами АПФ – с гипотензивной целью или в рамках нефропротекции.
Поэтому для пациентов в междиализный интервал единственным способом избежать опасного повышения калия является ограничение его приема с пищей. Поступление калия за сутки не должно превышать 2 граммов.
Недостаток гемоглобина в крови при почечной недостаточности проявляется в нарушении работы многих систем и органов, поскольку они недополучают кислорода. Многочисленными исследованиями было установлено, что целевым значением гемоглобина у пациентов с ХБП является диапазон 110–120 г/л.
Ниже – развиваются осложнения анемии. Выше – кровь становится слишком густой. Нельзя также забывать, что если кальций и фосфаты будут высокими одновременно, это будет приводить к кальцификации сосудов, сердца, других тканей. Не допускается, чтобы произведение концентраций общего кальция и фосфатов в крови превышало 4,44 ммоль2 /л2.
Важную роль в своем хорошем самочувствие играет и сам пациент. В междиализное время необходимо соблюдать определённую диету, контролируя поступление с пищей в организм соли, белков, продуктов, содержащих калий.
Съеденная соль до следующего сеанса будет вызывать жажду, выпитая из-за неё вода вместе с солью даст подъем артериального давления, потребует быстрой ультрафильтрации, что приведет к плохой переносимости сеанса (гипотония, судороги).
Необходимо подчеркнуть значение оценки дозы гемодиализа. В ходе лечения стремятся привести в норму многие показатели крови (фосфор, калий, кальций, натрий). Но самый простой и надёжный способ основан на измерении уровня мочевины в крови до и после сеанса. Этот показатель обозначается как доля снижения мочевины (ДСМ), и в ходе сеанса гемодиализа должен снижаться на 65-70 % [3].
Цель: Изучить эффективность использования гемодиализа в качестве заместительной терапии при терминальной стадии хронической почечной недостаточности, а также возможность коррекции факторов риска развития и прогрессирования кардиоваскулярных заболеваний и сердечно-сосудистой летальности у больных на гемодиализе.
Полученные результаты: Заболевания, которые в дальнейшем послужили пусковым фактором для развития хронической почечной дисфункции, самые разнообразные и далеко не всегда непосредственно связаны с первичным нарушением функционирования самих почек.
У всех пациентов имеется гипертоническая болезнь (либо как первопричина, либо как осложнение имеющегося заболевания), длительный прием НПВС.
У 2 пациентов был сахарный диабет (у одного по 1 типу, у другого по 2 типу), что так же можно рассматривать как этиологический фактор в развитии ХПН.
Анализ данных медицинских карт показал, что креатинин в сыворотке крови у женщин составил 853,0 ± 90,2 мкмоль/л (N = 44,0-80,0 мкмоль/л), у мужчин 1071,8 ± 270,4 мкмоль/л (N = 62,0-106,0 мкмоль/л).
Скорость клубочковой фильтрации у женщин 3,9 ± 0,3 мл/мин/1,73 м2, у мужчин – 4,5 ± 1,7 мл/мин/1,73 м2 при норме более 60 мл/мин/1,73 м2, что говорит о явно выраженной почечной недостаточности.
В ходе оценки эффективности диализной терапии, было выявлено, что мочевина в сыворотке крови до гемодиализа у женщин составляла 29,0 ± 4,4 ммоль/л (N = 3,5-7,2 ммоль/л), у мужчин – 26,1 ± 7,7 ммоль/л (N = 3,0-9,2 ммоль/л).
Уровень мочевины после гемодиализа у женщин снижался до значений 10,6 ± 2,2 ммоль/л, у мужчин – 9,3 ± 2,1 ммоль/л.
Таким образом у некоторых пациентов уровень мочевины в сыворотке крови после сеанса гемодиализа оставался незначительно повышен, однако ДСМ составляло примерно 65 %, что показывает эффективность процедуры.
Как правило, норму дали те пациенты, у которых исходный уровень мочевины был не настолько высок по сравнению с другими, а так же больные, у которых диагноз хронической почечной недостаточности был выявлен не позднее 2-х лет.
Вес у данных пациентов после сеанса гемодиализа снижался до целевого значения «сухого веса» (при приближении к сухому весу снижается артериальное давление, уходят отеки). Эффективное удаление диализом уремических токсинов является абсолютно необходимым, но недостаточным условием благополучной жизни пациента, в связи с этим у данных пациентов проводилась коррекция основных осложнение ХПН: анемии, гипертензии, нарушений фосфорно-кальциевого обмена, эндокринных нарушений.
У некоторых пациентов отмечался пониженный уровень кальция, повышенный уровень калия и фосфатов. Высокий уровень фосфатов приводит к понижению уровня кальция, (концентрация паратгормона составляла 439 ± 153 пг/мл) и ускорению эктопической кальцификации.
Из тканей фосфаты выходят крайне медленно, и поэтому короткий (4 часа) диализ может отмыть только небольшую часть тканей. По окончании сеанса фосфаты перемешаются во всей жидкости тела и через несколько часов снова возвращаются почти к исходной величине. Высокий уровень фосфатов связан со снижением выживаемости пациентов на диализе.
Дополнительно кальций поступает в кровь в ходе сеанса гемодиализа: уровень кальция в диализате выше, чем ионизированный кальций в крови. [3].
Что касается отдаленных показателей эффективности терапии, то по данным [1] суммарная 1-летняя выживаемость больных составила 84,7 %, 2-летняя – 77,4 %, 5-летняя – 59,4 % при раннем выявлении заболевания (за 1 год и более до начала диализа). Тогда как при позднем и очень позднем выживаемость была ниже. Такие показатели наиболее убедительное подтверждение большой значимости заместительной почечной терапии для больных с тяжелой почечной недостаточностью.
В процессе совершенствования тактики лечения, выживаемость пациентов на заместительной терапии перестала быть единственным критерием результата лечения.
На смену этому пришла проблема повышения качества жизни больных, которая включает в себя последиализные осложнения, а также психологический комфорт пациента, находящегося на лечении.
Поэтому продолжая движение к адекватному диализу, необходимо в первую очередь обратить внимание на все особенности состояния жизни пациента и обеспечить максимально комфортную заместительную терапию [4].
Библиографическая ссылка
Воеводина Н.В., Лидохова О.В., Макеева А.В. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕМОДИАЛИЗА КАК МЕТОДА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ // Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 4-7. ;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=17605 (дата обращения: 24.04.2022). 
Острая почечная недостаточность; гемодиализ
Почки — парный орган, находящийся в поясничной области (на уровне 12 ребра) и выполняет функцию выведения шлаков из организма.
Кровоснабжение почек осуществляется артериями, которые отходят непосредственно от брюшного отдела аорты. Основная функциональная единица почки — нефрон.
Он состоит из капсулы Шумлянского-Боумена, охватывающей сосудистый клубочек; канальцев, петли Генле; прямых канальцев.
Анатомия и функции почек
Почки — чрезвычайно «работоспособный» орган. При их массе, составляет 0,4% от массы тела, на органный кровоток приходится 25% сердечного выброса. Метаболические процессы в почках сопровождаются использованием 10% всего кислорода, необходимого для функционирования организма.
В почках происходят процессы ультрафильтрации крови с образованием в течение суток около 150 л первичной мочи. Ультрафильтрация осуществляется только при эффективном фильтрационном давлении не ниже 12 мм рт. ст. Оно исчисляется разницей между гидростатическим (47 мм рт.ст.
), онкотическим давлением плазмы (25 мм рт.ст.) и внутреннекапсулярным (10 мм рт.ст.) давлениями.
Поэтому при снижении гидростатического (среднего артериального давления) или при росте внутришньокапсулярного более критические значения фильтрация прекращается, развивается почечная недостаточность.
В почечных канальцах осуществляется процесс реабсорбции воды, электролитов, других веществ, а также секреции. В конечном результате выводится из организма около 1% мочи, теперь уже вторичной, которая содержит высокую концентрацию шлаков.
Почки участвуют в кроветворении, регуляции водно-электролитного состояния и кислотно-основного равновесия. Почка — еще и секреторный орган. В ее паренхиме синтезируется ренин, который играет важную роль в формировании тонуса артериальных сосудов (артериального давления).
Этиология и патогенез острой почечной недостаточности (ОПН)
Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром внезапного и прогрессивного поражения нефронов, что проявляется нарушением функции почек и сопровождается расстройствами гомеостаза организма с угрозой его жизнедеятельности.
Причины-факторы острой почечной недостаточности
1. Преренальный. Сюда относят патологические состояния, приводящие к снижению почечного кровотока:
- уменьшение ОЦК,
- снижение артериального давления,
- тромбозы,
- эмболии или длительный спазм почечных артерий,
- распад эритроцитов (гемолиз) и мышц (миолиз).
Частыми причинами их являются:
- массивная кровопотеря,
- травматический шок,
- анафилактический шок,
- кардиогенный шок,
- потеря плазмы и гипогидратация при значительных ожогах,
- панкреатиты, перитониты,
- свищи желудочно-кишечного тракта,
- рвота и поносы,
- переливания несовместимой крови,
- синдром длительного сдавления,
- потеря плазмы и гипогидратация при острой дыхательной недостаточности.
2. Ренальный. У больных возникает первичное повреждение паренхимы почек при воздействии на нее экзогенных ядов (этиленгликоля, формальдегида, уксусной кислоты, солей тяжелых металлов), нефротоксических антибиотиков (аминогликозидов), бактериальных токсинов (при сепсисе), при остром гломерулонефрите, эклампсии беременных.
3. Постренальный. Острая почечная недостаточность развивается вследствие нарушения оттока мочи (опухоли и конкременты почечной лоханки и мочеточников, аденомы простатической железы, ложной перевязки мочеточников при операциях на органах таза).
В 70% случаев острая почечная недостаточность возникает вследствие преренальной патологии. При критических состояниях (массивные кровопотери, гиповолемия, значительные длительные стрессы) надпочечниками выделяется большое количество катехоламинов. Возникает спазм артериол кожи, мышц, кишечника, почечных артерий.
Снижение кровотока в этих тканях позволяет дополнительно изъять определенный объем циркулирующей крови для поддержания деятельности, в первую очередь, сердца и головного мозга.
Целесообразна, с позиций целостного организма, такая централизация кровообращения при длительном течении (более 3-4 часов) вызывает гибель почки.
Другой механизм почечной недостаточности возникает при острой сосудистой недостаточности (коллапс, эндотоксикоз). При этом значительно снижается гидростатическое давление, сопровождающееся нарушением ультрафильтрации крови и поражением нефронов.
Гипоперфузия -> ишемия почек -> гипоксия -> свертывания крови в капиллярах клубочков -> прекращениt фильтрации плазмы -> повреждение мембран канальцев -> сжатие нефрона и капилляров -> нефронекроз — вот схема развития патологического процесса.
Гибель 75% нефронов клинически проявляется острой почечной недостаточностью. Нарушаются все функции почек:
- ультрафильтрация,
- реабсорбция,
- секреция,
- синтез веществ.
Стадии течения ОПН, симптомы
В клиническом течении ОПН выделяют пять стадий.
Первая стадия (шоковая). Определяется периодом действия агрессивного фактора. Она длится от нескольких часов до 2 — 3 дней.
Клиническую картину рисуют симптомы основного заболевания.
В диагностике этой стадии необходимо исследовать состояние гемодинамики и диуреза, ведь при своевременном и грамотном проведении интенсивной терапии можно не допустить возникновения других стадий.
Тревожными показателями являются:
- Артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 70 мм рт.ст., не стабилизирован в течение нескольких часов),
- Снижение диуреза ( 5 ммоль / л;
- Декомпенсированный метаболический ацидоз (рН крови
Какие анализы покажут болезни почек: почечные пробы, проба Реберга, микроальбуминурия
Почки — орган мочевыделительной системы, который выполняет много важных функций:
- выводит из организма избыток жидкости, органических и неорганических веществ, вредные и токсические соединения;
- секретирует фермент ренин, необходимый для поддержания нормального артериального давления;
- вырабатывает гормон эритропоэтин, контролирующий эритропоэз — процесс образования эритроцитов;
- поддерживает постоянство состава и pH крови;
- участвует в обмене веществ.
Однако при заболеваниях почек функциональность органа снижается, что приводит к изменению нормального состава крови, интоксикации организма и другим патологическим состояниям.
Без своевременной диагностики многие нефрологические заболевания приводят к терминальной хронической почечной недостаточности — угрожающему жизни состоянию, при котором требуется заместительная терапия в виде гемодиализа или пересадки почки.
Для диагностики нарушения работы почек существуют специальные лабораторные тесты:
- биохимическое исследование крови на определенные показатели, которые отражают функциональное состояние почек;
- определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проба Реберга;
- анализы мочи — общий анализ мочи, исследование на микроальбуминурию, проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко.
В каких ситуациях назначаются анализы?
Врач может назначить скрининг состояния почек при наличии у пациента симптомов, характерных для почечных патологий.
Например, к таким признакам относятся отеки на лице и теле, высокое артериальное давление, тошнота, сниженный диурез.
Также поводом для назначения скрининга могут стать сомнительные результаты общего анализа крови, общего анализа мочи и других базовых исследований.
Скрининг показан людям с высокой вероятностью развития заболеваний почек. К ним относятся пациенты с диабетом, системной красной волчанкой, гипертонической болезнью. Также скрининг может быть назначен после приема нефротоксичных препаратов.
Кроме этого, регулярный мониторинг необходим людям с хроническими заболеваниями почек для оценки течения болезни и эффективности лечения.
Почечные показатели биохимического исследования крови
Некоторых показатели биохимического исследования крови позволяют врачу сделать вывод о состоянии почек. Анализ проводится в утренние часы натощак. Подготовка к исследованию заключается в следующем:
- за сутки до забора биологического материала исключается прием алкоголя;
- между взятием крови и последним приемом пищи должно пройти не менее 12 часов;
- за час до сдачи анализа нужно отказаться от курения;
- перед исследованием можно употреблять только воду.
Рассмотрим основные показатели исследования, которые помогают обнаружить заболевания почек.
Креатинин
Вещество, которое образуется в мышечной ткани, далее поступает в кровь и выводится из организма почками. Первостепенной задачей креатинина является обеспечение организма энергией, необходимой для сокращения мышц. Уровень вещества в крови во многом зависит от мышечной массы. Именно поэтому его концентрация в крови у мужчин больше, чем у женщин и детей.
Креатинин относится к беспороговым веществам, которые не подвергаются процессу реабсорбции в почечных канальцах и полностью выводятся мочевыделительной системой при любой их концентрации в крови.
При стабильной мышечной нагрузке и хорошей работе почек концентрация его в крови у человека достаточно постоянна. Поэтому уровень креатинина в крови напрямую отражает функциональное состояние почек.
Референсные значения показателя представлены в таблице ⇓⇓⇓
| Возраст | Уровень креатинина, мкмоль/л |
Случай острого почечного повреждения у больного с тяжелой электротравмой — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов
УДК 616-001.21-06:616.61-008.64-036.11
Н.Р. ГАТИЯТУЛЛИН1,2, Р.Г. НОВИКОВ1, Л.И. ФАХРУТДИНОВА1, Р. ДАВХАЛЕ1, И.Ф. БИКМИЕВ1
1Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138
2Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Гатиятуллин Наиль Рафисович — заведующий отделением гемодиализа, ассистент кафедры урологии и нефрологии, тел. (843) 231-21-38, e-mail: nail99@yandex.ru
Новиков Радик Гансович — заведующий ожоговым отделением, тел. (843) 231-21-56, e-mail: novradgans@mail.ru
Фахрутдинова Лейсан Ильдаровна — врач-нефролог отделения гемодиализа, тел. (843) 231-21-38, e-mail: boss654321@mail.ru
Равикант Давхале — врач-нефролог отделения гемодиализа, тел. (843) 231-21-38, e-mail: ravikant@mail.ru
Бикмиев Ильдус Фарукович — врач-хирург ожогового отделения, тел. (843) 231-21-38, e-mail: bikmiev.ildus@mail.ru
В статье представлено клиническое наблюдение — случай острого почечного повреждения у больного в результате тяжелой травмы электротоком на производстве. Дана клиническая характеристика и функциональные нарушения при этом состоянии, а также тактика лечения.
Ключевые слова: травма электрическим током, острое почечное повреждение, острый гемодиализ.
N.R. GATIYATULLIN1,2, R.G. NOVIKOV1, L.
I. FAKHRUTDINOVA1, R. DAVHALE1, I.F.
BIKMIEV1
1Republic Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
2Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
A case of acute renal damage in a patient with severe electric current injury
Gatiyatullin N.R. — Head of the Department of Hemodialysis, postgraduate student of the Department of Urology and Nephrology, tel. (843) 231-21-38, e-mail: nail99@yandex.ru
Novikov R.G. — Head of the Burn Department, tel. (843) 231-21-56, e-mail: novradgans@mail.ru
Fakhrutdinova L.I. — nephrologist the Department of Hemodialysis, tel. (843) 231-21-38, e-mail: boss654321@mail.ru
Ravikant D. — nephrologist the Department of Hemodialysis, tel. (843) 231-21-38, e-mail: ravikant@mail.ru
Bikmiev I.F. — surgeon of the Burn Department, tel. (843) 231-21-38, e-mail: bikmiev.ildus@mail.ru
The article presents clinical observation of a case of acute renal damage in a patient with severe electric current injury in the workplace. The clinical characteristics and functional disorders accompanying the state of the patient are presented. The tactics of the treatment is described.
Key words: electric current injury, acute kidney injury, acute hemodialysis.
Острая почечная недостаточность (далее — ОПН) при ожоговой болезни развивается в среднем в 15% случаев и отличается многообразием патогенетических механизмов и высокой смертностью.
Причинами ранней (неосложненной) ОПН являются циркуляторные и водно-электролитные нарушения, ожоговый и термический шок, тяжесть коррелирует со степенью ожогов и с площадью поражения кожного покрова.
Если начальная стадия ожогового шока протекает с преренальной ОПН, то тяжелый ожоговый шок осложняется ишемическим острым канальцевым некрозом, миоглобинурийным нефрозом.
Отсроченная (осложненная) ОПН развивается на 2-3 неделе ожоговой болезни. Чаще всего вызвана присоединившимся острым сепсисом.
К развитию сепсиса предрасполагают персистирующая раневая инфекция, иммунодефицит, связанный с ожоговой кахексией и гипопротеинемией, комбинированное повреждение легких.
У ожоговых больных ОПН септической этиологии часто протекает с бактеримическим шоком и полиорганной недостаточностью, характеризуется гиперпродукцией провоспалительных цитокинов и крайне неблагоприятным прогнозом[1].
При ожоговой болезни почечный корковый кровоток, умеренно сниженный при поражении 15% поверхности тела, резко падает при поражении 30% кожи, когда острая гиповолемия усугубляется потерей воды и натрия ожоговой поверхностью.
При этом в пораженных тканях уже в первые сутки секвестируется плазма в объеме, составляющем более половины объема циркулирующей крови (далее — ОЦК), и за счет испарения с поверхности ожога потеря воды достигает 50-100 мл/кг/сут.
Быстрое сокращение ОЦК с острой гиповолемией и переходом натрия в отечную жидкость приводит к внеклеточной (гипертонической) дегитратации, гемоконцентрации, активации симпатической нервной системы. Критическая гипонатриемия (до 110 ммоль/л за 48 часов) является причиной фатального отека мозга.
Ожоговый шок с тяжелым нарушением циркуляции и сердечного выброса, декомпенсированным метаболическим ацидозом, стрессовой гипергликемией часто сочетается с тепловым шоком с прямым термическим поражением тканей, выделяющих нефротоксичные продукты гемолиза и рабдомиолиза [2].
Острое почечное повреждение (далее — ОПП) — понятие, вошедшее в медицинский лексикон сравнительно недавно и повсеместно заменившее ранее широко известный термин — острая почечная недостаточность.
Необходимость замены обусловлена рядом обстоятельств, такие как необходимость унифицировать критерии диагностики и стратификации тяжести острого поражения/дисфункции почек.
ОПП — широко распространенное и чрезвычайно опасное состояние, которое, несмотря на совершенствование медицинских технологий, зачастую несвоевременно диагностируется и является причиной неблагоприятных исходов, в том числе летальных.
Разнообразие причин возникновения ОПП может привести как к минимальным изменениям почечной функции, так и полной утратой, с развитием хронической болезни почек (ХБП). При своевременной диагностике и лечения, возможно полное или частичное восстановление почечной функции с сохранением трудоспособности. Распространенность ОПП так же достаточно высока.
Если принять во внимание только случаи, потребовавшие проведения гемодиализа, то по имеющимся оценкам, она составляет от 183 до 295 пациентов на миллион населения в год. Исходы ОПП остаются неудовлетворительными. Несмотря на успехи в развитии медицинских технологий, летальность при данном состоянии высока, в существенной мере она зависит от этиологии ОПП. В случае популяции пациентов при получении ожогов, смертность оставляет 7,6-34,4% (классификация по системе RIFLE) [3].
Представляем клинический случай лечения больного методом гемодиализа с острым почечным повреждением на фоне полученной тяжелой травмой электрического тока. Больной А.
, 48 лет доставлен на вторые сутки бригадой скорой медицинской помощи в РКБ МЗ РТ из реанимационного отделения одной из местной центральной районной больницы (ЦРБ), в которую попал после получения травмы электрическом током при контакте с высоковольтными проводами.
В ЦРБ больному проводилась инфузионная терапия (раствор Рингера, ацесоль, физиологический раствор с тренталом) в объеме 5 литров, при этом диурез составлял 1200 мл. В общем анализе крови наблюдалась сгущение крови: гемоглобин 165 г/л, тромбоциты 220х1012/л, эритроциты 5,04х1012/л.
Проведен 3-х часовой сеанс острого гемодиализа, ввиду гиперазотемии и гиперкалиемии через 2-х просветный диализный катетер, имплантированный в правую подключичную вену (после гемодиализа: креатинин 166 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л, калий 4,1 ммоль/л).
У больного был контактный ожог лобно-теменной области головы слева, верхних конечностей, подмышечных областей II-III ст., S=23%. Ожоговая болезнь. Ожоговый шок 2. Острая почечная недостаточность. При этом отек верхних дыхательных путей был исключен.
В отделении реанимации и интенсивной терапии №1 (далее ОРИТ №1) ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» продолжена инфузионная терапия в объеме 2420 мл, мочевой пузырь катетеризирован, диурез 400 мл.
В день поступления под наркозом выполнена операция — некрэктомия, в послеоперационном периоде на фоне инфузионной терапии 1200 мл, мочи по катетеру не было.
Учитывая, тяжесть травмы, единогласно было принято решение о некрэктомии, ампутации верхних конечностей на уровне верхней трети обоих плеч под наркозом.
На второй день пребывания в ОРИТ №1 проведена операция под наркозом — некрэктомия, атипичная ампутация правой верхней конечности на уровне верхней трети плеча, дренирование. Пластика раны местными тканями. Некрэктомия, атипичная ампутация левой верхней конечности на уровне верхней трети плеча, дренирование. Пластика раны местными тканями. Проводились перевязки с растворами антисептиков.
В раннем послеоперационном периоде наблюдалась анемия — гемоглобин 69 г/л, гематокрит 21,7%, эритроциты 2,03х1012/л, в связи, с чем неоднократно проводилась заместительная терапия эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами.
В биохимическом анализе крови наблюдалась следующая картина — мочевина 16,7-19,1 ммоль/л, креатинин 304-800 мкмоль/л, калий 4,5-5,1 ммоль/л, натрий 145-156 ммоль/л.
В виду анурии, гиперазотемии в течение 2-х дней проводился острый гемодиализ с ультрафильтрацией (далее — УФ) 2000-3000 мл через 2-х просветный катетер в подключичной вене справа на аппарате искусственная почка (далее — АИП) марки «Fresenius 4008H», диализатор с синтетической мембраной и площадью мембраны 1,5 м2, скорость кровотока 180-190 мл/мин, стабилизация крови гепарином 5000 ЕД внутривенно, болюсно.
Срок лечения в ОРИТ №1 составил 10 суток, в течение которых проведены 4 процедуры острого бикарбонатного гемодиализа с ультрафильтрацией, при этом сохранялась гиперазотемия (креатинин в пределах 400-800 мкмоль/л, мочевина 19-25 ммоль/л), олигурия 300-400 мл.
После стабилизации состояния, больной переведен в отделение ожоговой хирургии. Процедуры острого бикарбонатного гемодиализа продолжены в отделении гемодиализа на АИП марки «Fresenius 4008H». Ежедневно контролировались биохимические анализы крови больного: мочевина, креатинин, калий и натрий.
В виду быстрого прироста показателей азотемии (азотемия в пределах 600-900 мкмоль/л по креатинину, 15-30 ммоль/л по мочевине) выбрана тактика ежедневного (в течение 5 дней) гемодиализа с ультрафильтрацией на высокопоточной мембране из синтетического материала с площадью поверхности 1,8 м2, а в последующем больной переведен на 3-х разовый гемодиализ в неделю, время лечения составляло 4 часа, УФ от 2000 до 3000 мл. Диализирующий раствор был представлен: натрий 138 ммоль/л, калий 3 ммоль/л, кальций 1,50 ммоль/л, глюкоза 1 г/л, магний 0,50 ммоль/л, температура диализата 36,50, скорость потока диализата 500 мл/мин. Скорость кровотока через диализный катетер в подключичной вене составляла 200-250 мл/мин, в качестве антикоагулянта использовался гепарин 5000 ЕД внутривенно болюсно. Диализный катетер в правой подключичной вене решено было не менять на «яремный», так как функционирование сохранялось удовлетворительным и отсутствовали признаки катетер-ассоциированной инфекции.
На 6 день лечения в отделении гемодиализа у больного диурез увеличился до 600 мл, на 14 день до 1000 мл, на 20 день свыше 2000 мл. Суммарно проведено 20 процедур гемодиализа, из них 5 процедур с применением низкопоточной мембраны, 15 с высокопоточной мембраной.
На 26 день лечения мочевина 9,6 ммоль/л, креатинин 167 мкмоль/л. После чего было решено гемодиализ прекратить и диализный катетер был удален.
ОПП разрешилась, больной был выписан с обязательным наблюдением врача-нефролога по месту жительства, динамическим контролем показателей азотемии, ультразвуковым исследованием почек не менее чем в 2 раза в год.
Выводы
Развитие ОПП прямо пропорционально площади ожоговой поверхности, чем больше площадь пораженной поверхности, тем раньше развивается преренальная ОПП, требующая незамедлительного начала заместительной почечной терапии (далее — ЗПТ) методом гемодиализа, либо продленными методиками очищения крови, однако интермитирующий гемодиализ предпочтителен по экономическим причинам. Выбор методики ЗПТ зависит от оснащенности лечебного учреждения.
Большая площадь ожоговой раны может удлинить время оказания ЗПТ больному, поэтому необходим динамический, а порой и ежедневный контроль прироста показателей азотемии, электролитов, диуреза и интермитирующий характер диализных процедур.
Лечение больных с тяжелыми ожоговыми ранами должно оказываться в многопрофильном лечебном учреждении, имеющим в своем составе, как ожоговое отделение, так и обязательно отделение гемодиализа, либо возможность проведения острого гемодиализа или продленных методик в ОРИТ, с привлечением врачей различных специальностей.
Выживаемость и благоприятный исход данной группы пострадавших во многом зависит от своевременной диагностики и сроков начала лечения ОПП.
ЛИТЕРАТУРА
- Ермоленко В.М., Николаев А.Ю. Острая почечная недостаточность: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — C. 187-189.
- Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб., и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — С. 592.
- Шилов Е.М., Смирнова А.В., Козловской Н.Л. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 561, 567, 816.
REFERENCES
- Ermolenko V.M., Nikolaev A.Yu. Ostraya pochechnaya nedostatochnost’: rukovodstvo [Acute Renal Failure: A Guide]. Moscow: GEOTAR-Media, 2010. Pp. 187-189.
- Nikolaev A.Yu., Milovanov Yu.S. Lechenie pochechnoy nedostatochnosti: Rukovodstvo dlya vrachey. 2-e izd., pererab., i dop. [Milovanov Yu.S. Treatment of renal failure: A guide for doctors. 2 nd ed., Revised., And additional]. Moscow: OOO “Izdatel’stvo «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo”, 2011. P. 592.
- Shilov E.M., Smirnova A.V., Kozlovskoy N.L. Nefrologiya. Klinicheskie rekomendatsii [Nephrology. Clinical recommendations]. Moscow: GEOTAR-Media, 2016. Pp. 561, 567, 816.
Загрузка...
