Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) вызывает, как правило, симптомы, напоминающие обычную простуду, но также может вызвать более тяжелые заболевания, такие как пневмония и бронхиолит, а в будущем – увеличивать риск развития астмы.
Бронхиолит — это воспаление мелких дыхательных путей в легких с повышением продукции мокроты и развитием бронхоспазма (сокращение и расслабление мелких дыхательных путей), которое наиболее часто возникает у детей возрастом до 2 лет.
У детей инфекция, вызванная РСВ, может начинаться с повышения температуры, незначительного кашля и заложенности носа. Далее кашель может усилиться, дыхание становится тяжелым и частым и мешает ребенку есть и пить. Инфекция распространяется при контакте со слюной и мокротой инфицированного человека, содержащими вирус.
КТО БОЛЕЕТ ЧАЩЕ
- Новорожденные дети, особенно недоношенные и родившиеся с малым весом в сроку гестации. Доказано, что амниотическая жидкость содержит выработанные матерью антитела против РС-вируса, которые защищают от него новорожденного в течение 2 недель после рождения, но в дальнейшем их профилактическое воздействие прекращается.
- Дети до 2 лет с хроническими бронхо-лёгочными заболеваниями и заболеваниями сердца, особенно с врождёнными пороками сердца.
- Дети с иммунодефицитами.
КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ
- Если Вашему ребенку очень трудно дышать
- Если Вы отметите признаки обезвоживания (такие как отсутствие слез при плаче или сухой или практически сухой подгузник, когда мочи очень мало или совсем нет)
- Если Вашему ребенку 2 месяца или меньше и у него повышена температура или кашель
- Если Вы отметили какие-либо изменения цвета кожи вокруг губ и на кончиках пальцев у Вашего ребенка
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Врач проведет обследования
- Определит тяжесть нарушения дыхание Вашего ребенка путем определения частоты дыхания и оценки самочувствия ребенка.
- Оценит наличие признаков дегидратации у ребенка.
- В некоторых случаях возьмет мазок из носа ребенка для анализа на РСВ-инфекцию. Этот анализ можно провести с помощью экспресс-теста, дающего немедленные результаты, или других тестов, результаты которых будут через 2 или 3 дня.
- Оценит необходимость госпитализации на основании самочувствия ребенка, возможности ребенка получать достаточно жидкости и того, получает ли ребенок достаточно кислорода.
ЛЕЧЕНИЕ
- Начальное лечение является поддерживающим (лечение симптомов).
- Если симптомы не облегчаются, врачи могут использовать введение с помощью небулайзера (аэрозоля) адреналина или альбутерола.
- Если при проведении пульсоксиметрии (с помощью устройства, которое прикрепляется на палец) у ребенка будет определено снижение уровня кислорода в крови, ему могут назначить концентрированный кислород, вводимый через пластиковую трубочку.
- Для лечения РСВ-инфекции не используют противовирусные препараты или кортикостероиды.
- Большинство детей выздоравливают за 7 дней, но у некоторых заболевание может длиться несколько недель.
- У детей с тяжелыми симптомами РСВ-инфекции может быть выше риск развития реактивного заболевания дыхательных путей с эпизодами легочной обструкции при возникновении инфекций верхних дыхательных путей в будущем.
- Дети могут болеть РСВ-инфекцией каждый год или несколько раз на протяжении одного сезона. Однако с возрастом симптомы заболевания сановятся менее тяжелыми.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика передачи РС-инфекции такая же как при любом другом заболевании, вызванным вирусным агентом:
Родители детей, находящихся в группе риска должны:
- Избегать контактов с больными людьми
- Мыть руки с мылом после посещения общественных мест
- Избегать прикосновений грязными руками к собственному лицу.
- По возможности не оставлять ребёнка в группах дошкольных учреждений в периоды повышенной заболеваемости в течение осени, зимы и весны.
- Не посещать с ребёнком торговых центров, не ездить в общественном транспорте.
- Ограничить посещения новорожденного ребёнка в домашних условиях в 12 случаях из 100 причина заболевания ребёнка — гости. У людей, перемещающихся по городу, в 4% обнаруживались вирусные частицы на руках и одежде, а после их посещения в 9% определялись на предметах обихода, с которыми они непосредственно контактировали.
Если Вы уже больны:
- Прикрывайте рот при чихании и нос при высмаркивании не рукой, а тканью, это предотвратит рассеяние вирусных частиц вокруг Вас
- Мойте руки всегда с водой и мылом на протяжении 20 секунд.
- Избегайте тесных контактов с ребёнком, таких как поцелуи, рукопожатия, не пейте из одной чашки и не ешьте из одной тарелки с ребёнком, не пользуйтесь столовыми приборами и полотенцами.
- Соблюдайте правила гигиены, принимайте душ каждый день.
- Ежедневная влажная уборка с дезинфицирующими влажными растворами помогает остановить распространение вируса.
В идеале болеющий человек не должен контактировать с детьми, имеющими высокий риск заболеваемости по РС-инфекции. Если это невозможно, стоит привить такого ребёнка против нее.
О возможности проведения вакцинопрофилактики Вы можете узнать у своего лечащего педиатра.
У детей, выросших в одном доме с собакой, реже развивается бронхиальная астма.
Собаки способны защищать не только имущество, но и здоровье своих хозяев.
Как сообщили исследователи Университета Калифорнии (University of California), Сан-Франциско, США, на ежегодной конференции Американского общества микробиологии (General Meeting of the American Society for Microbiology), наличие в доме собаки защищает ее хозяев от наиболее распространенного респираторного вируса, связанного с развитием астмы у детей.
«В ходе исследования мы добавляли лабораторным мышам в пищу пыль из домов, где живут собаки, — рассказывает автор исследования Кей Фуджимура (Kei Fujimura).
— Как выяснилось, вследствие этого у детенышей мышей развивается устойчивость к респираторному синцитиальному вирусу (РСВ). Инфекции РСВ очень распространены у новорожденных и могут привести к развитию серьезных заболеваний дыхательных путей.
Присутствие в организме ребенка РСВ также значительно повышает риск развития у него астмы».
В исследовании приняли участие 3 группы мышей: 2 из них были заражены вирусом РСВ, при этом одной из них в пищу добавляли пыль из домов, где живут собаки, а третья группа была контрольной.
«У мышей, которые получали с пищей пыль из домов, не развилось никаких симптомов инфекции РСВ — ни воспаления верхних дыхательных путей, ни усиления секреции в них слизи, — объясняет г-жа Фуджимура.
— Мы также установили, что у них гораздо более богатая симбиотическая кишечная флора по сравнению с 2 другими группами».
Ученые давно доказали, что микробный состав воздуха домов, где живут собаки или кошки, и домов без домашних питомцев существенно различается.
По всей видимости, микробы, живущие в воздухе домов, где есть собака, колонизируют пищеварительный тракт людей и регулируют их иммунный ответ таким образом, чтобы противостоять РСВ.
Дальнейшие исследования в этом направлении могут привести к разработке новых принципов терапии и профилактики РСВ и снижению риска развития астмы у детей.
По материалам
American Academy of Pediatrics, Centers for Disease Control and Prevention
Centers for Disease Control and Prevention RSV overview
www.cdc.gov/rsv/
American Academy of Pediatrics Healthy Children
www.healthychildren.org
Педиатр Попова К.В.
Для каких детей опасен респираторно-синцитиальный вирус? – Medaboutme.ru
Респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) ─ это вирус, который обладает сродством к эпителию дыхательных путей. Данный вирус в организме человека «селится», в основном, в бронхах и бронхиолах, вызывая там воспалительный процесс.
Этот процесс называется респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией (РС-инфекцией).
Помимо воспаления в нижних дыхательных путях, вирус в организме может вызывать не очень выраженную интоксикацию и катаральные явления (насморк, боль в горле, кашель, осиплость голоса).
При РС-инфекции заражение вирусом возможно от больного человека воздушно-капельным путем, то есть при кашле, чихании, разговоре. Заболевший наиболее заразен в течение 3-6 суток от появления первых симптомов. Заражение вирусом через общие предметы возможно, хотя происходит значительно реже.
В большинстве случаев от РС-инфекции страдают дети в возрасте до двух лет. В детских учреждениях возможны вспышки заболевания. Чаще заражение вирусом происходит зимой или весной. После заболевания антитела к вирусу вырабатываются нестойкие. Поэтому повторные случаи заболевания могут встречаться.
Респираторно-синцитиальный вирус в организме ребенка сначала попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Затем вирус проникает в кровоток.
С током крови или же, спускаясь ниже по бронхам, РС-вирус распространяется до нижних дыхательных путей и там начинается воспалительный процесс.
Просветы бронхов и альвеол заполняются воспалительным содержимым, нарушается их проходимость. После заражения вирусом возможно присоединение бактериальной флоры.
Выделяются различные формы РС-инфекции по тяжести и по течению. Могут встречаться типичные формы и стертые.
Скрытый период заболевания длится примерно 3-4 дня. Дети старшего возраста болеют, как правило, легко. Общее состояние у них ухудшается не так сильно. Катаральные явления умеренно выражены.
У детей младшего возраста (особенно у детей младше одного года) возможны тяжелые формы заболевания при заражении вирусом РС-инфекции. Заболевание начинается постепенно. Температура тела, если и повышается, то незначительно.
Катаральные явления выражены не очень сильно. Затем появляется сухой кашель, появляются симптомы дыхательной недостаточности.
Выраженность симптомов дыхательной недостаточности при заражении респираторно-синцитиальным вирусом не соответствует тяжести интоксикации.
Самым частым проявлением при РС-инфекции является бронхиолит. Бронхиолы являются конечным отделом бронхиального дерева. Кашель становится сильным, приступообразным, появляется одышка. Кожа становится бледной, «мраморной», иногда цианотичной (синюшной). Над легкими у детей выслушиваются обильные рассеянные хрипы, напоминающие «хруст снега».
Заражение вирусом детей старше года может приводить к обструктивному бронхиту. При этом тоже развивается дыхательная недостаточность, которая обуславливает тяжесть болезни. Хрипы при обструктивном бронхите могут быть и влажными, и сухими свистящими.
Респираторно-синцитиальный вирус в организме ребенка может вызывать осложнения из-за наслоения микробной флоры. К ним относятся отит, пневмония и др.
Лечение РС-инфекции комплексное. Нередко требуется госпитализация, особенно маленьких детей. Упор делается на симптоматическую терапию. Применяются ингаляции с бронхорасширяющими препаратами, с отхаркивающими лекарствами.
Необходим вибрационный массаж грудной клетки. В лечении используют противовирусные средства, чаще интерфероны. Некоторые тяжелые случаи заражения вирусом РС-инфекции требуют перевода ребенка на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
При развитии бактериальных осложнений назначают антибиотики.
Респираторно-синцитиальный вирус очень опасен для детей младше 1 года. Это связано с тем, что бронхи и бронхиолы у них относительно узкие. Развитие воспалительного процесса очень быстро нарушает их проходимость. В результате страдает одна из самых жизненно-важных функций ─ дыхание.
Есть еще категории детей, для кого очень опасна РС-инфекция. Это дети с хроническими заболеваниями органов дыхания, такими как бронхолегочная дисплазия недоношенных детей. Кроме того, в группу риска можно отнести детей с врожденными пороками сердца и детей с иммунодефицитными состояниями.
В настоящее время существует препарат, который используется для профилактики заражения вирусом РС-инфекции детей из группы риска. Он содержит моноклональные антитела к РС-вирусу. Для получения желаемого эффекта необходимо начать иммунизацию ребенка до начала сезонного подъема заболеваемости. Препарат водится внутримышечно пятикратно с интервалом в 1 месяц.
Рсв инфекция: что важно знать врачу
Осень — время, когда вирусная инфекция набирается сил и наращивает обороты, а в практике врача все чаще появляются дети с симптомами бронхообструкции. Одним из опасных заболеваний, сопровождающихся бронхообструкцией, является бронхиолит — вирус-индуцированное поражение мелких бронхиол у детей до 2 лет. Наиболее подвержены бронхиолитам недоношенные дети, дети с бронхолегочной дисплазией и врожденными гемодинамически значимыми пороками сердца.
Бронхиолит является ведущей причиной госпитализации детей в возрасте до 2 лет, чаще всего болеют дети в возрасте до 6 месяцев.
Многие здоровые дети с бронхиолитом могут лечиться амбулаторно, однако недоношенные дети и дети с бронхолегочной дисплазией, с врожденными пороками сердца, нейромышечными нарушениями и иммунодефицитом имеют повышенный риск тяжелого течения болезни и летального исхода [1].
Основной причиной бронхиолита (до 90% всех случаев бронхиолита) является респираторный синцитиальный вирус (РСВ), за ним следуют человеческий метапневмовирус, вирусы парагриппа, вирусы гриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы и (редко) Mycoplasma pneumoniae [1]. Примечательно, что в данный момент все чаще сообщается о случаях одновременного заражения РСВ и COVID-19 ((COrona VIrus Disease 2019) — коронавирусная болезнь 2019) с более тяжелым течением ко-инфекции и сравнительно большим числом госпитализаций детей [2,3].
Респираторно-синцитиальный вирус – РНК (содержащий рибонуклеиновую кислоту) вирус рода Pneumovirus, семейства Paramyxoviridae обладающий тропностью к эпителию верхних и нижних дыхательных путей.
С точки зрения строения наибольший интерес представляют белки оболочки вируса — G-белок присоединения (attachment protein) и F-белок слияния (fusion protein), обеспечивающие прикрепление, слияние и образование многоядерных гигантских клеток — синцития, состоящих из инфицированных и здоровых клеток [4].
Сезон РСВ инфекции совпадает с холодным временем года, начинаясь в октябре и продолжаясь до марта-апреля на территории нашей страны [5,6].
Инкубационный период РСВ инфекции составляет как правило 4-6 дней, а ранний период заболевания схож с обычной простудой, сопровождающейся насморком, чиханием, малопродуктивным кашлем. В течение 3-7 дней заболевание прогрессирует с поражением нижних дыхательных путей, что клинически проявляется свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью и апноэ [1,4,7].
Коварство вируса заключается в том, что у детей более старшего возраста и взрослых течение заболевания имеет мало отличий от любой другой инфекции верхних дыхательных путей, в том числе доминирующей в настоящее время инфекции СOVID-19, но для младенцев из группы риска исход РСВ-инфицирования может быть летальным, в связи с чем становится актуальным вопрос о профилактике инфицирования данных детей [1].
Группы риска тяжелого течения РСВ инфекции [4,7-9]:
- Дети в возрасте до 6 месяцев, рождённые на 35 неделе беременности или ранее
- Дети в возрасте до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 месяцев
- Дети в возрасте до 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца (ГЗВПС)
Дополнительные факторы риска тяжелого течения РСВ инфекции [4]:
- Мужской пол
- Низкий вес при рождении
- Дети от многоплодной беременности
- Искусственное вскармливание
- Воздействие табачного дыма
- Посещение амбулаторных детских учреждений
- Перенаселенность жилища
- Врожденный или приобретенный иммунодефицит
- Муковисцидоз
- Поражения центральной нервной системы
- Синдром Дауна
На сегодняшний день единственной доступной опцией профилактики является пассивная иммунизация паливизумабом. Паливизумаб — моноклональное антитело, которое связывается с участком вирусного F-белка и тем самым препятствует слиянию оболочки вируса с мембраной клетки-хозяина [4,10,11,16].
Профилактику РСВ инфекции необходимо начинать до начала эпидемиологического сезона, а курс иммунизации состоит из 5 инъекций — по 1 инъекции в месяц.
Согласно исследованиям, каждая последующая инъекция увеличивает среднюю 30-и дневную концентрацию вещества и титр антител в сыворотке крови по сравнению с предыдущей.
Эффективность менее и более 5 доз в течение эпидемического периода не установлена, что говорит о необходимости соблюдения кратности введения препарата [11,12].
Клиническое исследование Impact-RSV показало, что профилактика паливизумабом снижает частоту госпитализаций из-за РСВ на 55% по сравнению с группой плацебо.
В последующем исследовании профилактическая иммунизация паливизумабом у детей с врожденными пороками сердца была связана с относительным сокращением госпитализаций, связанных с РСВ, на 45% [13].
Последние исследования также показывают, что паливизумаб показывает хорошую эффективность для предотвращения заражения РСВ (70%) и госпитализации (82%) у детей младше 2 лет из групп риска, что несомненно положительно сказывается на здоровье и развитии этих детей [14].
Самым важным можно отметить, что применение паливизумаба по данным метаанализа продемонстрировала снижение на 70% снижение шанса младенческой смерти от всех причин при проведении иммунизации от РСВ инфекции [15].
Источники:
- Marcdante, K. J., and R. M. Kliegman. «Bronchiolitis.» Nelson Essentials of Pediatrics. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier (2019).
- Garazzino, Silvia, et al. «Epidemiology, clinical features and prognostic factors of pediatric SARS-CoV-2 infection: results from an Italian multicenter study.» Frontiers in pediatrics 9 (2021): 160.
- Giannattasio, Antonietta, et al. «Silent RSV in infants with SARS‑CoV‑2 infection: A case series.» Authorea Preprints (2021).
- Баранов, А. А., et al. «Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей.» Педиатрическая фармакология 12.5 (2015).
- Li, You, et al. «Global patterns in monthly activity of influenza virus, respiratory syncytial virus, parainfluenza virus, and metapneumovirus: a systematic analysis.» The Lancet Global Health 7.8 (2019): e1031-e1045.
- Цыбалова, Л. М., et al. «Значение РС-вирусной инфекции в эпидемиологии и этиологии ОРВИ у детей младшего возраста.» Лечащий врач 4 (2015): 56-56.
- Piedimonte, Giovanni, and Miriam K. Perez. «Respiratory syncytial virus infection and bronchiolitis.» Pediatrics in review 35.12 (2014): 519.
- Goldstein, M., et al. «Respiratory syncytial virus (RSV) prevention clinical practice guideline: an evidence-based interdisciplinary collaboration.» Neonatology Today 12 (2017): 1-14.
- Sommer, Constanze, Bernhard Resch, and Eric AF Simões. «Suppl 2: Risk Factors for Severe Respiratory Syncytial Virus Lower Respiratory Tract Infection.» The open microbiology journal 5 (2011): 144.
- Young, J. «Development of a potent respiratory syncytial virus-specific monoclonal antibody for the prevention of serious lower respiratory tract disease in infants.» Respiratory medicine 96 (2002): S31-S35.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Синагис® 100 мг (раствор для внутримышечного введения) с учетом изменений №1, 2.
- Регистрационное удостоверение МЗ РФ ЛП-005242 от 10.12.2018.
- Robbie, Gabriel J., et al. «Population pharmacokinetics of palivizumab, a humanized anti-respiratory syncytial virus monoclonal antibody, in adults and children.» Antimicrobial agents and chemotherapy 56.9 (2012): 4927-4936.
- IMpact-RSV Study Group*. «Palivizumab, a humanized respiratory syncytial virus monoclonal antibody, reduces hospitalization from respiratory syncytial virus infection in high-risk infants.» Pediatrics 102.3 (1998): 531-537.
- Viguria, Natividad, et al. «Effectiveness of palivizumab in preventing respiratory syncytial virus infection in high-risk children.» Human Vaccines & Immunotherapeutics 17.6 (2021): 1867-1872.
- Checchia, Paul A., et al. «Mortality and morbidity among infants at high risk receiving prophylaxis with palivizumab: a systematic literature review and meta-analysis.» Pediatr Crit
- Care Med 12.5 (2011): 580-8.
- Информация с сайта ГРЛС (электронный ресурс) доступ 28.10.2021
Респираторно-синцитиальный вирус: методы диагностики
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Респираторный синцитиальный вирус (RSV) принадлежит к семейству парамиксовирусов. Вирусная частица содержит одноцепочечную РНК, окружённую спиральным капсидом и внешней оболочкой с шипами. Шипы образованы двумя поверхностными функционально важными гликопротеидами: белком слияния F и белком прикрепления G. Белок F обеспечивает проникновение вируса в клетку и слияние инфицированной клетки с соседними, что приводит к образованию синцития. Белок G обеспечивает прикрепление вируса к клетке-мишени. Респираторный синцитиальный вирус распространён повсеместно, вспышки инфекции наблюдаются в холодное время года. Инфекция передается воздушно-капельным путём. Инкубационный период заболевания составляет 2 — 4 суток. Вирус больным человеком выделяется в течение 5 — 7 дней от начала болезни. RSV — наиболее частый возбудитель вирусных инфекций нижних дыхательных путей у детей первых двух лет жизни (характерное и клинически наиболее важное проявление инфекции RSV – бронхиолит). У более старших детей и взрослых RSV может вызывать гриппоподобный синдром, бронхопневмонию или обострение хронического бронхита. Характерно развитие гипоксемии. Обычно инфекция RSV у взрослых людей носит лёгкий характер, хотя на фоне иммунодефицита и у пожилых людей она может приводить к тяжёлой пневмонии. Иммунитет после перенесённой инфекции слабый и нестойкий, часты повторные инфекции, но эти инфекции редко бывают тяжёлыми.
Вирусологические методы (выделение вируса из отделяемого носоглотки возможно на некоторых культурах клеток) требуют длительного времени выполнения (от 3 до 14 суток). К более оперативным методам диагностики данной инфекции относится выявление антигенов вируса в пробах, взятых из дыхательных путей, методами иммунофлюоресценции или ИФА.
Определение вирусной РНК ПЦР-методом, в связи с присущей данному вирусу нестабильностью генома, не имеют широкого применения. При использовании серологических тестов (исследовании крови для выявления антител к RSV) следует учитывать особенности иммунного ответа на RSV.
При данной инфекции IgM-ответ иногда не регистрируется или является слишком слабым для клинической интерпретации результатов.
Присутствие в однократно взятой пробе IgG антител не является свидетельством острой инфекции, поэтому для серологической диагностики острой инфекции респираторным синцитиальным вирусом рекомендуют исследование парных сывороток для оценки роста титров IgG.
Тест №249. Антитела класса IgM к Respiratory syncyt. vir.
Антитела класса IgM к Respiratory syncyt. vir.
Показатель острой инфекции респираторным синцитиальным вирусом. Антитела класса IgM к респираторному синцитиальному вирусу (серологический признак раннего иммунного ответа на инфекционный агент) появляются примерно через неделю после начала болезни и персистируют от 20 дней до 2 — 3 месяцев. …
Источники:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Human respiratory syncytial virus, IgM
Синонимы русские
- Антитела класса IgМ к возбудителю респираторно-синцитиальной вирусной инфекции
- Иммуноглобулины класса М к респираторно-синцитиальному вирусу
- Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
- РС-инфекция
- Респираторно-синцитиальный вирус
Синонимы английские
- Human respiratory syncytial virus, IgМ
- Anti — Human respiratory syncytial virus IgМ
- Respiratory syncytial virus infection
- Respiratory syncytial virus
- Метод исследования
- Иммуноанализ.
- Какой биоматериал можно использовать для исследования?
- Венозную кровь.
- Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция представляет собой острое респираторное заболевание с поражением органов дыхательной системы. Возбудителем является респираторно-синцитиальный вирус, РНКсодержащий, относящийся к роду Metamyxovirus, семейству Paramyxoviridae.
Вирус имеет три поверхностных трансмембранных протеина: G, F и SH. Протеин G обеспечивает прикрепление вируса к клеткам хозяина и отвечает за начальную стадию инфицирования вирусом.
Протеин F участвует в белково-опосредованном слиянии вирусных и клеточной мембран, а также в слиянии инфицированной клетки с другими клетками и образовании синцития.
Инфекция передается воздушно-капельным путем. Источником инфекции является больной человек, реже вирусоноситель. Основной контингент, восприимчивый к вирусу, – дети дошкольного и школьного возраста, новорождённые. У взрослых заболевание носит спорадический характер и протекает преимущественно в легкой форме.
Инкубационный период респираторно-синцитиальной инфекции составляет 3-6 дней. В начале заболевания может отмечаться слабость, головная боль, заложенность носа, боль и першение в горле, субфебрильная температура тела. Далее развивается ринит, ринофарингит.
При тяжелом течении, у детей, пожилых людей и ослабленных больных возможно присоединение вторичной инфекции и развитие бронхита, бронхиолита, пневмонии. Отмечается повышение температуры тела до 38-39 оС, появление одышки, цианоза губ, акроцианоза, сухого, а затем влажного приступообразного кашля.
Основными осложнениями инфекции являются отит, тяжелая пневмония, ателектазы, эмфизема легких, дыхательная недостаточность. У детей раннего возраста заболевание, как правило, носит тяжелый характер, с развитием пневмоний и бронхитов, вызванных присоединением вторичной бактериальной инфекции.
При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. После перенесенной инфекции стойкий напряженный иммунитет не формируется и возможно повторное заражение респираторно-синцитиальным вирусом.
Диагностика респираторно-синцитиальной инфекции основана на эпидемиологических, клинических данных и результатах изменений лабораторных показателей. В клиническом анализе крови может отмечаться лейкоцитоз или лейкопения, скорость оседания эритроцитов нормальная или умеренно повышеная.
К современным лабораторным методам диагностики респираторно-синцитиальной инфекции относится серологическое исследование. Оно заключается в определении в сыворотке крови специфических антител, направленных к антигенам респираторно-синцитиального вируса.
Антитела класса IgM к вирусу начинают синтезироваться на 6-7-й день заболевания и сохраняются до 2 месяцев. Далее через 1-2 недели от начала заболевания начинают синтезироваться антитела класса IgG, достигая максимального уровня и в течение длительного времени сохраняясь в циркулирующей крови.
Выявление антител класса IgM рекомендуется для диагностики острой, начальной стадии респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
Следует отметить, что иммунный ответ к респираторно-синцитиальному вирусу при острой инфекции может носить слабый характер и специфические антитела класса IgM могут не выявляться или обнаруживаться в низком титре.
Это может быть связано с формированием иммунного ответа у младенцев в первые 6 месяцев жизни, а также с недостаточностью иммунной системы у пожилых лиц и людей с иммунодефицитными состояниями.
В связи с этим рекомендуется дополнительное серологическое исследование – определение нарастания титров антител класса IgG к вирусу в парных сыворотках, взятых с интервалом в 2 недели.
Для чего используется исследование?
- Для лабораторной серологической диагностики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
- Для диагностики начальной стадии респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
Когда назначается исследование?
- При клинических проявлениях и подозрении на респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию: слабость, головная боль, заложенность носа, боль и першение в горле, лихорадка, одышка, цианоз губ, акроцианоз, сухой или влажный приступообразный кашель.
- При дифференциальной диагностике с острыми респираторными вирусными заболеваниями, бронхитами, бронхиолитами, пневмониями, вызванными другими возбудителями.
- Что означают результаты?
- Референсные значения: отрицательно.
- Причины положительного результата:
- Острая респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
- Повторное инфицирование вирусом, реинфекция
- Присутствие антител класса IgM, вне зависимости от наличия антител касса IgG, указывает на недавнее инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом
Причины отрицательного результата:
- Отсутствие респираторно-синцитиальной вирусной инфекции
- Отсутствие или снижение иммунного ответа
- Ранние сроки инфицирования
- Отсутствие синтеза специфических антител класса IgM
- Отсутствие антител класса IgM при наличии антител класса IgG указывает на текущую инфекцию
Что может влиять на результат?
- Клинический период заболевания, возраст пациента
- Особенности иммунного ответа у новорождённых детей, пожилых людей и лиц с патологией иммунной системы
Важные замечания
- У новорождённых детей, а также у лиц с иммунодефицитными состояниями антитела класса IgМ на инфекцию, вызванную респираторно-синцитиальным вирусом, могут не вырабатываться. Поэтому отрицательный результат теста на IgМ у детей данного возраста не означает отсутствие инфекции. Рекомендуется дополнительное серологическое исследование – определение нарастания титров антител класса IgG к вирусу в парных сыворотках, взятых с интервалом в 2 недели.
- При интерпретации результатов обследования необходимо учитывать возраст пациента, клинический период заболевания.
- Для комплексной оценки полученных результатов их необходимо сопоставлять с эпидемиологическими, клиническими и другими лабораторными данными.
- Также рекомендуется
- Кто назначает исследование?
- Инфекционист, педиатр, пульмонолог, оториноларинголог, терапевт, врач общей практики.
- Литература
- Falsey AR, Walsh EE. Respiratory syncytial virus infection in adults / Clin Microbiol Rev. 2000 Jul;13(3):371-84.
- Nair H, Nokes DJ, Gessner BD, et al. Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2010;375:1545–55.
- Шувалова Е.П. Инфекционные болезни / М.: Медицина. – 2005. – 696 с.
- Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
Сравнительный анализ цитокинового статуса при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях
Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!
Авторы: Ю.А. Климова, А.К. Токмалаев, д.м.н., профессор, Российский университет дружбы народов, И.П.БАЛМАСОВА, Научно-исследовательский медико-стоматологический институт МГМСУ У больных с аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциями исследовали цитокиновый статус с определением уровней сывороточного и спонтанного ИФН, индуцированного ИФНα и ИФНγ, уровней ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-12, ФНОα в сыворотке крови, спонтанной и индуцированной продукции ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-12 лейкоцитами крови. Были разработаны дополнительные критерии дифференциальной диагностики исследованных инфекций: при неосложненном течении уровень сывороточного ИЛ-1 выше 12 пг/мл свидетельствует о наличии аденовирусной инфекции, при осложнении ангиной уровень сывороточного ИЛ-12 ниже 95 пг/мл и уровень индуцированной продукции лейкоцитами ИЛ-12 ниже 1 800 пг/мл свидетельствуют больше в пользу аденовирусной инфекции, а уровень индуцированной продукции лейкоцитами ИЛ-6 выше 15 000 пг/мл – в пользу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. При осложнении бронхитом уровень спонтанной продукции ИЛ-2 ниже 650 пг/мл указывает на течение респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, при осложнении пневмонией уровень индуцированной продукции ИЛ-6 лейкоцитами крови ниже 10 800 пг/мл с высокой долей вероятности свидетельствует в пользу аденовирусной инфекции. Аденовирусная и респираторно-синцитиальная вирусная инфекции – широко и повсеместно распространенные ОРВИ, представляющие угрозу для лиц различного возраста, но особенно – для людей группы риска (страдающих сердечно-легочными хроническими заболеваниями, иммунодефицитами), у которых зачастую развиваются серьезные осложнения [1, 2]. С этими инфекциями связывают развитие в последующем хронических обструктивных заболеваний легких [3–5]. В современной научной литературе есть данные об эффективности препаратов интерферона в лечении различных ОРВИ, однако опыт их применения при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях недостаточен. Исследование взаимосвязей иммунных реакций с патогенезом заболевания, а также сравнительный анализ цитокинового профиля при данных инфекциях представляют научный интерес в силу того, что изменения в иммунной системе хозяина, развивающиеся в ответ на вирусное вторжение, во многом определяют клинические проявления болезни [6]. В связи с этим задачей данного исследования стало проведение сравнительного анализа цитокинового статуса при неосложненном и осложненном течении аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций, а также определение дополнительных критериев их дифференциальной диагностики.
Пациенты и методы В исследовании, проведенном на базе ИКБ №1 г. Москвы, приняли участие 64 больных аденовирусной инфекцией и 48 больных респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией в возрасте от 15 до 59 лет. Контрольная группа включала 24 донора.
Диагноз был установлен на основании клинических данных, а также лабораторного подтверждения наличия соответствующего вируса в назальном содержимом методом иммунофлюоресценции или иммунохроматографическим методом (набор фирмы Savyon «QuickStripe»).
У всех больных исследовали цитокиновый статус с определением уровней сывороточного и спонтанного ИФН, индуцированного ИФНα и ИФНγ, уровней ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-12, ФНОα в сыворотке крови, спонтанной и индуцированной продукции ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-12 лейкоцитами крови обследованных. Определение интерферонов проводили в лаборатории интерферонов НИИ эпидемиологии и микробиологии им.
Н.Ф.Гамалеи по методике, разработанной В.Д.Соловьевым и Т.А.Бектемировым. Исследование показателей системы интерлейкинов проводили в лаборатории онтогенеза и коррекции системы интерферона ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи под руководством профессора, д.б.н. В.В.
Малиновской с использованием набора реагентов для иммуноферментного определения концентраций интерлейкинов в биологических средах человека ЗАО «Вектор-Бест» г. Новосибирска.
Для лечения 31 больного аденовирусной инфекцией и 30 больных респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией применялся препарат Виферон® (суппозитории ректальные производства ООО «Ферон» в дозировке 1 000 000 МЕ), в состав которого входит рекомбинантный ИФН – α2b в комплексе с мембраностабилизирующими средствами – антиоксидантами: витаминами С и Е. Назначалось по одной свече 2 раза в день с интервалом 12 часов, длительность курса составляла 5 дней. Статистическая обработка результатов проводилась непараметрическими методами с использованием критерия Манна – Уитни (пакет программ SPSS).
Результаты исследования и их обсуждение
Для сопоставления цитокинового статуса при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях был проведен дискриминантный анализ всех показателей уровней цитокинов (табл. 1). С помощью дискриминантного анализа выявлялись наиболее информативные критерии, позволяющие дифференцировать между собой два инфекционных процесса неосложненного течения, а также осложненного ангиной, бронхитом, пневмонией. Результаты дискриминантного анализа выражали абсолютной величиной СККДФ и ранжировали в соответствии с величиной этого коэффициента. Как видно из таблицы, при неосложненном течении различия между аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциями выявлялись только по содержанию в сыворотке крови ИЛ-1 и ИЛ-2, дискриминантную роль которых можно проанализировать с помощью рисунка 2. При неосложненном течении заболеваний набор отличительных признаков между группами с различными ОРВИ был минимальным, но имеющим выраженное дифференциально-диагностическое и патогенетическое значение. Для аденовирусной инфекции были характерны довольно высокие показатели уровня провоспалительного цитокина ИЛ-1 в сыворотке крови, достоверно превышающие таковые в группе сопоставления в 28 раз (p < 0,05). Соотношение дискриминантных параметров цитокинового статуса при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях осложненного течения нашло отражение в таблице 2 и на рисунке 2, при этом на рисунке для повышения сопоставимости данных показаны коэффициенты отклонения достоверно различающихся показателей от показателей группы контроля. В тех случаях, когда течение инфекционного процесса осложнялось ангиной, перечень различий включал наибольшее число показателей, но из этих 14 потенциально информативных параметров только 3 показывали достоверность различий между цитокиновым профилем при аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекциях, осложненных ангиной. К числу таких показателей относились уровень сывороточного ИЛ-12, а также уровни индуцированной секреции лейкоцитами крови ИЛ-12 и ИЛ-6. При респираторно-синцитиальной вирусной инфекции значения этих показателей превосходили таковые при аденовирусной инфекции в 2, 2,1 и 1,8 раза. При неосложненном течении ОРВИ критериальное значение имел уровень сывороточного ИЛ-1. Значения выше 12 пг/мл регистрируются только при аденовирусной инфекции при частоте их встречаемости в 75% случаев. При ОРВИ, осложненной ангиной, критериальной величиной для сывороточного ИЛ-12 служит значение 95 пг/мл. В диапазон ниже этой величины входит 87,5% случаев аденовирусной инфекции, а в более высокий диапазон – 50% случаев респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Информативное значение уровня индуцированной продукции лейкоцитами ИЛ-12 несколько выше. При критериальной величине в 1 800 пг/мл значения ниже этой величины наблюдаются у 87,5% больных аденовирусной инфекцией, а выше – у 62,5% больных респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Что касается третьего показателя, то при критериальной величине в 15 000 пг/мл значения ниже ее отмечены у 70% больных аденовирусной инфекцией, а выше – у 75% больных респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией.
Диапазоны значений уровня спонтанной продукции ИЛ-2 лейкоцитами крови у больных ОРВИ, осложненной бронхитом, показаны на рисунке 5. Спонтанная продукция ИЛ-2 ниже критериальной величины в 650 пг/мл зарегистрирована у 95,4% больных респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, а выше – у 58,3% больных аденовирусной инфекцией.
Диапазоны значений уровня сывороточного ИЛ-5 и индуцированной продукции ИЛ-6 лейкоцитами крови у больных ОРВИ, осложненной пневмонией Для сывороточного ИЛ-5 критериальная величина составляла 8 пг/мл, значения, равные этой величине, отмечались у 87,5% больных аденовирусной инфекцией и у 62,5% больных респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, т.е.
данный показатель критерием служить не мог, несмотря на различия по средним величинам.
Критериальной для второго показателя – индуцированной продукции ИЛ-6 лейкоцитами крови — служила величина 10 800 пг/мл, в диапазон значений ниже этой величины входили все 100% больных аденовирусной инфекцией, а выше – 81,3% больных респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией.
Таким образом, как при неосложненном, так и при осложненном течении ОРВИ, вызванной аденовирусом и респираторно-синцитиальным вирусом, определение цитокинового статуса не только помогает оценить патогенетическое значение отдельных цитокинов и прогнозировать развитие осложнений, но и может способствовать дифференциальной диагностике инфекционных процессов рассматриваемой этиологии, хотя и в качестве не абсолютных, а дополнительных критериев. Относительными дифференциальными признаками аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций являются: — при неосложненном течении уровень сывороточного ИЛ-1 выше 12 пг/мл свидетельствует о наличии аденовирусной инфекции; — при осложнении ангиной уровень сывороточного ИЛ-12 ниже 95 пг/мл и уровень индуцированной продукции лейкоцитами ИЛ-12 ниже 1 800 пг/мл свидетельствуют больше в пользу аденовирусной инфекции, а уровень индуцированной продукции лейкоцитами ИЛ-6 выше 15 000 пг/мл – в пользу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции; — при осложнении бронхитом уровень спонтанной продукции ИЛ-2 ниже 650 пг/мл указывает на течение респираторно-синцитиальной вирусной инфекции; — при осложнении пневмонией уровень индуцированной продукции ИЛ-6 лейкоцитами крови ниже 10 800 пг/мл с высокой долей вероятности свидетельствует в пользу аденовирусной инфекции. Использование препарата Виферон® в комплексной терапии аденовирусной инфекции, осложненной ангиной и пневмонией, не показано. Применение препарата Виферон® при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, осложненной пневмонией, имеет относительные показания, поскольку наблюдается достоверное повышение уровня сывороточного интерферона на фоне лечения данным препаратом (р < 0,05). При определении целесообразности применения препарата Виферон® в комплексной терапии аденовирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекций у взрослых было выявлено, что Виферон® высокоэффективен при комплексном лечении больных аденовирусной инфекцией, осложненной бронхитом. При применении препарата Виферон® сокращались сроки госпитализации (р < 0,05) и продолжительность болевых ощущений в горле при глотании (р < 0,05) на фоне снижения спонтанной продукции ИЛ-12 и ИЛ-6 лейкоцитами крови (р < 0,01).
- Таблицы — в прикрепленном файле