27/10/2009 14:00
Год выпуска: 2001
В.В. Кованов
- Жанр: Хирургия
- Формат: PDF
- Качество: OCR без ошибок
Описание: В четвертом издании учебника «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» топографическая анатомия изложена с учетом возможности самостоятельного изучения ее студентами. Учебник содержит данные как отечественных, так и зарубежных авторов.
Приведены общие принципы операции на той или иной области, особенности оперативной техники, способы реконструктивных операций, инструментарий. Подробно описаны типичные операции, технические приемы, дано топографоанатомическое и функциональное обоснование этапов операции.
Учебник «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» предназначен для студентов медицинских вузов.
Содержание учебника
Топографическая анатомия верхней конечности. — В. В. Кованое , В. В. Навроцкая, И. Д. АндреевПлечевой пояс (надплечье)
Лопаточная область, regio scapularis
- Подключичная область, regio infraclavicularis
- Подмышечная область, regio axillaris
- Дельтовидная область, regio deltoidea
Плечевой сустав, articulatio humeriПлечо, brachiumПередняя область плеча, regio brachii anteriorЗадняя область плеча, regio brachii posterior Локтевая область, regio cubiti
Передняя локтевая область (локтевая ямка), regio cubiti anterior (fossa cubiti)
Задняя локтевая область, regio cubiti posteriorЛоктевой сустав, articulatio cubiti
Предплечье, antebrachiumПередняя область предплечья, 'regio antebrachii anterior
Задняя область предплечья, regio antebrachii posterior
Кисть, manusОбласть ладони кисти, regio palmae manus
Область тыла кисти, regio dorsi manus
Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpeaТопографическая анатомия нижней конечности. — В. В. Кованое , Т. И. АникинаЯгодичная область, regio glutea
Тазобедренный сустав, articulatio coxae
Бедро, femurПередняя область бедра, regio femoris anterior
Бедренный треугольник, trigonum femorale
Бедренный канал, canalis femoralis
Запирательный канал, canalis obturatorius
Сосудисто-нервный пучок бедренного треугольникаПриводящий канал, canalis adductorius
Задняя область бедра, regio femoris posterior
Колено, genuПередняя область коленного сустава, regio genus anteriorЗадняя область коленного сустава (подколенная ямка), regio genus posterior (fossa popli-tea)
Коленный сустав, articulatio genus
Голень, cmsПередняя область голени, regio cruris anterior
Задняя область голени, regio cruris posterior
Область голеностопного сустава, regio articula-tionis talocruralisПередняя область голеностопного сустава, regio articulationis talocruralis anterior
Задняя область голеностопного сустава, regio articulationis talocruralis posterior
Область латеральной лодыжки, regio malleolaris lateralisОбласть медиальной лодыжки, regio malleolaris medialisГоленостопный сустав, articulatio talocruralis Стопа, pesОбласть тыла стопы, regio dorsi pedisОбласть подошвы, regio plantaeПальцы стопы, degiti pedisСуставы стопы, articulationes pedis
Топографическая анатомия головы. — В. В. Кованое, Т. И. Аникина
Мозговой отдел головы
- Свод черепа, fornix cranii
- Височная область, regio temporalis
- Схема черепно-мозговой топографии
- Область сосцевидного отростка, regio mas-toideaОболочки головного мозга, meninges
- Синусы твердой мозговой оболочки
- Лицевой отдел головыОбласть глазницы, regio orbitalis
- Область носа, regio nasalis
- Придаточные пазухи носа
- Область рта, regio oralis
Область уха, regio auricularisНаружное ухо, auris externaСреднее ухо, auris media
Внутреннее ухо, auris interna
Поверхностная боковая область лица, regio facialis lateralis superficialisЩечная область, regio buccalisОколоушно-жевательная область, regio paroti-deomassetericaГлубокая боковая область лица, regio facialis lateralis profunda
Топографическая анатомия шеи. — В. В. Кованое, Т. И. Аникина
Передняя область шеи, regio cervicis anterior
Фасции и клетчаточные пространства передней области шеи
Надподъязычная часть шеи, pars suprahyoideaПодподбородочный треугольник, trigonum submentalПодчелюстной треугольник, trigonum submandibular
Подподъязычная часть шеи, pars infrahyoidea
Сонный треугольник, trigonum caroticum
Лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotrachealeГортань, larynxТрахея, tracheaГлотка, pharynxПишевод, esophagusЩитовидная и паращитовидная железы, glandula thyroidea и glandulae parathyroideae superior et inferior
Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleidomastoidea
Лестнично-позвоночный треугольник, trigonum scalenovertebrale
Латеральный треугольник шеи, trigonum colli lateraleТопографическая анатомия груди. — В. В. Кованое, Т. Б. БогуславскаяСтенки грудной полостиМолочная железа, glandula mammariaДиафрагма, diaphragmaТопография грудной полостиСредостение, mediastinumПерикард, pericardiumСердце, cor
Вилочковая железа, thymus
Сосуды средостенияНепарная и полунепарная вены, w. azygos et hemiazygosГрудной отдел трахеи, бифуркация трахеи,
главные бронхи
Грудной отдел пищевода
Грудной проток, ductus thoracicus
НервыФасциально-клетчаточныс пространства средостенияТопография плевры и легких
Топографическая анатомия живота. — В. В. Кованое, П. А. Романов
Общая характеристика
Полость брюшины, или брюшинная полость, cavitas peritonei
Деление на этажи
Верхний этаж брюшной полостиПечень, пераг
Желчный пузырь и желчные пути
- Брюшной отдел пищевода
- Желудок, ventriculus (gaster)
- Двенадцатиперстная кишка, duodenum
- Поджелудочная железа, pancreas
- Селезенка, lien (splen)Нижний этаж брюшной полост
- Тонкая кишка, intestinum tenue
Толстая кишка, intestinum crassumПоясничная область и забрюшинное пространство
Поясничная область, regio lumbalis
Забрюшинное пространство, spatium retroperitonealeПочки, renes
Надпочечники, glandulae suprarenales
Мочеточники, ureteresБрюшная часть аорты, pars abdominalis aortae
Нижняя полая вена, v. cava inferior
Лимфатическая система забрюшинного пространстваНервные образования забрюшинного пространства и полости таза
Топографическая анатомия таза и промежности. — И. А. Сычеников , Л. Б. Симонова
Кости, связки и мышцы таза
Фасции таза, fasciae pelvis
Топография органов мужского таза
Топография органов женского малого таза
Топография области промежности, regio perinealisМужская половая область, pudendum masculinumЖенская половая область, pudendum feminium
Общая оперативная хирургия. Оборудование, инструментарий. Обезболивание. — А. А. Травин , И. С. Дмитриева, А. В. Николаев
Предмет оперативной хирургии
Техника разъединения тканейОстановка кровотеченияФиксация тканейСоединение тканей Хирургический инструментарий ОбезболиваниеМестное обезболивание
Операции на конечностях. — В. В. Кованое , Т. И. Аникина , И. Д. Андреев
Операции на костяхОперации на суставах
Операции на плечевом суставе
- Операции на локтевом суставе
- Операции на лучезапястном суставе
- Операции на тазобедренном суставе
- Операции на коленном суставе
- Операции на голеностопном суставеОперации на мышцах и сухожилиях
- Рассечение сухожилий, tenotomia
Пересадка мышц и сухожилий — миотенопластикаШов сухожилий, tenoraphiaШов сухожилий, расположенных вне синовиальных влагалищ
Шов сухожилий,расположенных в синовиальных влагалищах
Операции на сосудахСосудистый шовОперации при непроходимости сосудовОперация на венах конечностей
Операции при варикозном расширении вен голени и бедра
Операции на нервахНейрорафия, neuroraphia
Невролиз, neurolisis
Оперативные доступы к артериям и нервам верхней конечностиОбнажение плечевого сплетения и подключичной артерии в подключичной областиОбнажение подмышечной артерии, срединного, локтевого, лучевого и подмышечного нервов в подмышечной впадинеОбнажение подмышечного нерва в поддельтовидном пространствеОбнажение лучевого нерва в заднем ложе плечаОбнажение плечевой артерии, срединного и локтевого нервов в переднем ложе плечаОбнажение плечевой артерии и срединного нерва в локтевой ямкеОбнажение лучевого нерва в локтевой ямкеОбнажение локтевой артерии и локтевого нерва в средней трети предплечьяОбнажение локтевой артерии и локтевого нерва в нижней трети предплечьяОбнажение локтевой артерии и локтевого нерва в области запястьяОбнажение лучевой артерии в верхней трети предплечья
Обнажение лучевой артерии в нижней трети предплечья
Обнажение поверхностной артериальной ладонной дугиОбнажение срединного и локтевого нервов на предплечье
Оперативные доступы к артериям и нервам нижней конечностиОбнажение наружной подвздошной артерииОбнажение бедренной артерии и бедренного нерва под паховой связкойОбнажение верхней ягодичной артерии в ягодичной областиОбнажение седалищного нерва, ягодичных и внутренней половой (срамной) артерий в ягодичной областиОбнажение внутренней подвздошной артерииОбнажение запирательного нерваОбнажение седалищного нерва на бедреОбнажение общего малоберцового нерваОбнажение подколенной артерии и большеберцового нерваОбнажение задней большеберцовой артерии и большеберцового нерваОбнажение передней большеберцовой артерии и глубокого малоберцового нерва
Обнажение тыльной артерии стопы и глубокого малоберцового нерва
- Первичная обработка ран конечностей
- Учение об ампутацияхТехника ампутаций и экзартикуляций на верхней конечности
- Ампутация и экзартикуляция пальцев
- Вычленение пальцев кисти
- Ампутация предплечья
- Ампутация плеча
- Техника ампутаций и экзартикуляций на нижней конечности
- Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову
- Ампутация бедра
Операции при гнойных процессах на конечностяхОперации при гнойных заболеваниях кисти и пальцев
Операции при флегмонах кисти
- Вскрытие флегмон тыла кисти
- Флегмоны предплечья и плеча
- Операции при флегмонах стопы
Операции при флегмонах голени и бедраОперации на голове. — В. В. Кованов, Т. И. АникинаОперации на своде черепаТехника первичной хирургической обработки ран свода черепа
Декомпрессивная трепанация черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Трепанация сосцевидного отростка, mastoido-tomia, antrotomia
Операции на лицеОперации на шее. — В. В. Кованое, Т. И. АникинаОбнажение артерий на шее
- Трахеотомия, tracheotomia
- Трахеостомия, tracheostomia
- Операции на шейном отделе пищевода
- Операции на щитовидной железе
Операции при абсцессах и флегмонах шеиОперации на грудной стенке и органах грудной полости. — В. В. Кованое, М. И. ПерельманОперации на молочной железеОперации при гнойных маститахРадикальная мастэктомия
Секторальная резекция молочной железы
Пункция плевральной полостиПервичная обработка проникающей раны грудной стенки
Операции на органах грудной полости
- Операции на легких и плевре
- Резекция легких
- Пневмонэктомия
ПневмотомияПлеврэктомия с декортикацией легкогоВскрытие остаточной плевральной полостиРеконструктивные операции на трахее и бронхахОперации на сердце
Ушивание раны сердца
- Пункпия перикарда
- ПерикардэктомияЛиквидация открытого, артериального протока
- Устранение коарктации аорты
- Митральная комиссуротомияОперации с искусственным кровообращением
- Операции на пищеводеВосстановительные (реконструктивные) операции на пищеводе
Операции на диафрагмеОперации при грыжах брюшной стенки. — В. И. Киселев, П. А. Романов, А. В. НиколаевПаховые грыжи
Техника операций при паховых грыжах
Пластика пахового канала при косых грыжах
Пластика пахового канала при прямых паховых грыжахОперации при врожденной паховой грыже
Бедренные грыжиСкользящие грыжиПупочные грыжиГрыжи белой линии животаГрыжесечение при ущемленных грыжах
Операции на органах брюшной полости. — В. В. Кованое, В. И. Киселев, П. А. Романов
Хирургические доступы и общие правила чревосечений
Ревизия (осмотр) органов брюшной полости
Общие замечания по поводу операций на желудочно-кишечном тракте
Кишечные швы
Операции на желудкеИскусственные желудочные и кишечные свищи
Техника наиболее распространенных операций на желудке
Гастростомия
ГастроэнтероанастомозУшивание отверстия в желудке при прободной язве
Резекция желудка
Кишечные анастомозы
Техника операций на тонкой кишкеУшивание ран тонкой кишкиЭнтеростомия
Резекция тонкой кишки
Операции на толстой кишке
Техника операций на толстой кишкеАппендэктомия
Свищ слепой кишки, caecostomia
Резекция толстой кишкиПротивоестественный задний проход по способу Майдля, anus praeternaturalis
Операции на печени, желчном пузыре и желчных путяхТехника операций на желчном пузыреХолецистостомияХолецистэктомия
Холедохотомия
Операции на поджелудочной железеТехника операций на поджелудочной железе при остром панкреатите
Операции на селезенкеСпленэктомия
Операции на органах забрюшинного пространства. — В. И. Киселев, П. А. Романов
Хирургические доступы к почкам и мочеточникам
Операции на почках и мочеточниках
Техника некоторых операций
Паранефральная блокадаПиелотомия Нефрэктомия
Операции на органах малого таза и промежности. — И. А. Сычёникое, Л. Б. Симонова
Общие принципы операций на органах малого таза и методика выполнения некоторых операцийХирургическая обработка ран органов малого таза
Операции на прямой кишке
- Перевязка геморроидальных узлов
- Иссечение геморроидальных узлов (геморроидэктомия)Операции при трещине заднего прохода
- Операции на мочеполовых органах
- Капиллярная пункция мочевого пузыря
- Надлобковое внебрюшинное высокое сечение мочевого пузыря (цистотомия)
Операции на половом членеОперации при водянке яичкаОперация низведения яичка по Тореку — Китли — Герцену (при крипторхизме)Операция при расширении вен семенного канатикаОперативные вмешательства на женских половых органах
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
Операция при внематочной беременности
Операция удаления кисты яичника на ножкеПересадка внутренних органов (обзор). — В. В. КовановПреодоление тканевой несовместимости
- Пересадка почки
- Пересадка печени
- Пересадка сердцаПересадка желез внутренней секреции
- скачать учебник:
Большаков И.Н. — Забрюшинное пространство, поясница, оперативная хирургия и топографическая анатомия
Большаков И.Н. — Брюшная стенка, грыжи живота, оперативная хирургия и топографическая анатомияПодробнее
Большаков И. Н. Хирургическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства.Подробнее
Лекция. Хирургическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства БольшаковПодробнее
Большаков И.Н. — Печень, оперативная хирургия и топографическая анатомияПодробнее
Послойная топография поясничной области и забрюшинного пространстваПодробнее
Большаков И.Н. — Таз, оперативная хирургия и топографическая анатомияПодробнее
Большаков И.Н. — Грудная стенка, оперативная хирургия и топографическая анатомияПодробнее
Лекция 15. Часть 2. Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства.Подробнее
Большаков И.Н. — Нижняя конечность, оперативная хирургия и топографическая анатомияПодробнее
Поясничная область и забрюшинное пространство, фасции и клетчаточные пространстваПодробнее
Большаков И.Н. — Шея, оперативная хирургия и топографическая анатомияПодробнее
Лекция. Вводная лекция по оперативной хирургии и топографической анатомии — БольшаковПодробнее
Большаков И.Н. — Брюшная полость, оперативная хирургия и топографическая анатомияПодробнее
Большаков И.Н. — Верхняя конечность, оперативная хирургия и топографическая анатомияПодробнее
Поясничная областьПодробнее
Топография поясницы и забрюшинного пространстваПодробнее
Большаков И.Н. — Желудок, оперативная хирургия и топографическая анатомияПодробнее
Часть 2 Забрюшинное пространство (почки, мочеточники) Проф. Ахмадудинов М.Г.Подробнее
Топография поясничной области. Фасции и клетчаточные образования забрюшинного пространства. Паранефральная блокада
Ориентиры. По верхней границе поясничной области прощупывают XI—XII ребра и их свободные концы (XII ребро иногда может отсутствовать). Внизу легко прощупывается гребень подвздошной кости. Наружная граница совпадает с вертикальной линией, проведенной от конца XI ребра к гребню подвздошной кости.
Кзади от наивысшей точки над гребнем подвздошной кости прощупывается ямка, которая известна как поясничный треугольник. При пальпации по средней линии определяются остистые отростки двух нижних грудных и всех поясничных позвонков.
Над горизонтальной линией, соединяющей гребни подвздошных костей, прощупывается верхушка остистого отростка IV поясничного позвонка.
Топография. Кожа утолщена, малоподвижна. Подкожная клетчатка развита слабо. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокий фасциальный отрог, разделяющий подкожную клетчатку на два слоя. Грудопоясничная фасция, fascia thoracolumbalis, образует футляры для мышц, входящих в поясничную область: mm.
latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. Первый мышечный слой поясничной области составляют две мышцы: широчайшая мышца спины и наружная косая мышца живота. Наружная косая мышца живота, m. obllquus externus abdominis, плоская, широкая.
Задние пучки ее прикрепляются к гребню подвздошной кости. В результате между ними образуется поясничный треугольник, trigonum lumbale. Треугольник ограничен с боков краями указанных мышц, снизу — гребнем подвздошной кости. Дно его образует внутренняя косая мышца живота.
Поясничный треугольник является слабым местом поясничной области, куда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и в редких случаях выходить поясничные грыжи. Вторым мышечным слоем поясничной области являются медиально m. Erector spinae, латерально вверху — m. serratus posterior inferior, внизу — m. obliquus internus abdominis.
Нижняя задняя зубчатая мышца, m. Serratus posterior inferior, и внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis, составляют латеральный отдел второго мышечного слоя поясничной области.
Обе мышцы, обращенные друг к другу краями, не соприкасаются, вследствие чего между ними образуется пространство трех- или четырехугольной формы, известное как поясничный четырехугольник, tetragonum lumbale.
Его сторонами являются сверху нижний край нижней зубчатой мышцы, снизу — задний (свободный) край внутренней косой мышцы живота, снутри — латеральный край разгибателя позвоночника, снаружи и сверху — XII ребро. Дном его является апоневроз поперечной мышцы живота. Через него могут распространяться на заднюю брюшную стенку гнойники забрюшинной клетчатки.
Третий мышечный слой поясничной области представлен поперечной мышцей живота, m. transversus abdominis.
Глубокая поверхность апоневроза и поперечной мышцы живота покрыта поперечной фасцией, fascia transversalis, являющейся частью внутрибрюшной фасции живота, fascia endoabdominalis, которая медиально образует футляры для m. Quadratus lumborum и mm.
psoas major et minor, называясь соответственно fascia quadrata и fascia psoatis. В верхнем отделе поясничной области эти фасции, уплотняясь, образуют две связки, переходящие одна в другую и известные под названием arcus lumbocostalis medialis et lateralis.
По передней поверхности квадратной мышцы под фасцией, покрывающей ее спереди, в косом направлении изнутри кнаружи сверху вниз проходят nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, а в аналогичной щели на передней поверхности большой поясничной мышцы располагается n. genitofemoralis.
Забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale. Между задней стенкой полости живота, покрытой внутрибрюшинной фасцией, и париетальной брюшиной располагается забрюшинное пространство.
Забрюшинная фасция, fascia retroperitonealis начинается от fascia endoabdominalis и париетальной брюшины на уровне задней подкрыльцовой линии, где брюшина с боковой стенки живота переходит на заднюю.
Fascia prerenalis проходит общим листком впереди жировой клетчатки, покрывающей почки спереди, вверху образует фасциальный футляр для надпочечников, срастаясь с соответствующим участком fascia retrorenalis, и прикрепляется слева к фиброзной ткани, окружающей верхнюю брыжеечную артерию и чревный ствол, а справа — к фасциальному футляру нижней полой вены.
Започечная фасция, fascia retrorenalis, на уровне почки развита так же хорошо. Вверху, выше надпочечников, она срастается с предпочечной фасцией и фиксируется к фасциальным футлярам ножек диафрагмы. Фасция восходящей и нисходящей частей ободочной кишки, или позадиободочная фасция, fascia retrocolica, покрывает внебрюшинные их участки.
Позадиободочная фасция восходящей кишки медиально соединяется многочисленными пластинками с фасцией, покрывающей корень брыжейки тонкой кишки, а позадиободочная фасция нисходящей кишки теряется в клетчатке у ее внутреннего края. Между описанными фасциальными листками в забрюшинном пространстве следует выделить три слоя клетчатки: забрюшинную, околопочечную и околокишечную.
Первым слоем забрюшинной клетчатки, textus cellulosus retroperitonealis, является забрюшинное клетчаточное пространство. Переднюю стенку его образует fascia retrorenalis, заднюю — fascia- endoabdominalis.
Второй слой забрюшинной клетчатки окружает почку, располагаясь между fascia retrorenalis и fascia prerenalis, и представляет собой жировую капсулу почки, capsula adiposa renis, или паранефрон, paranephron.
Паранефрон делится на три отдела: верхний — фасциально-клетчаточный футляр надпочечника, средний — собственная жировая капсула почки и нижний — фасциально-клетчаточный футляр мочеточника.
Околомочеточниковая клетчатка, paraureterium, заключенная между fascia preureterica и fascia retroureterica, распространяется вдоль мочеточника на всем его протяжении.
Третий слой забрюшинной клетчатки располагается позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки и называется околокишечной клетчаткой, paracolon.
Паранефралъная блокада. Показания: почечная и печеночная колика, холецистит, дискинезия желчных путей, панкреатит, перитонит, обострение язвенной болезни желудка, динамическая кишечная непроходимость, шок при тяжелых травмах нижних конечностей.
Положение больного на здоровом боку на валике. Вкол иглы в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы — выпрямителя туловища; перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу.
Непрерывно нагнетая 0,25 % раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы возникло ощущение проникновения ее конца через ретроренальную фасцию в свободное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку из нее прекращается обратное вытекание жидкости.
В околопочечную клетчатку вводят 60 — 80 мл 0,25 % раствора новокаина. Блокаду производят с обеих сторон.
Загрузка...
