Оценить темпы развития малыша в материнской утробе помогают важные показатели, которые определяются методом ультразвуковой диагностики. Одним из ключевых является бипариентальный размер или БПР. Каким он должен быть на разных сроках, и о чем может свидетельствовать отклонение БПР от нормы, расскажет эта статья.
Внутриутробное развитие малышей с появлением ультразвуковой диагностики стало значительно понятнее, ведь раньше никому бы в голову не пришло измерять что-либо, да еще на ранних сроках не родившемуся малышу. Сегодня измерение главных размеров плода на разных сроках считается обязательной составляющей ведения беременности.
Среди многочисленных размеров, которые оценивают специалисты УЗИ, чтобы понять, соответствуют ли темпы роста малыша в материнской утробе среднестатистическим нормам, одним из основных является БРП. Бипариентальный размер фиксируется уже с конца первого триместра-начала второго, и до самых родов. Именно с этого размера всегда начинается протокол УЗИ беременной женщины.
Размер представляет собой расстояние между теменными костями в поперечной плоскости. Для того, чтобы получить такое изображение, специалисту ультразвуковой диагностики нужно поместить датчик сканера таким образом, чтобы головка была сверху.
У малышей, которые еще только растут в уютном мамином животике, голова по форме совсем не такая, как у нас с вами — она округлая, овальная. А потому одно лишь расстояние между теменными костями не даст точного представления о темпах роста головы малыша.
БПР всегда «соседствует» с другим размером — ЛЗР (это лобно-затылочный размер, который представляет собой расстояние между лобной и теменной костью). Два отрезка (ЛЗР и БПР) друг другу перпендикулярны.
Бипариентальный размер указывает на ширину головы малыша.
Бипариентальный размер указывает на то, как растет головка, как увеличивается количество мозгового вещества. Примерно с 13 и до 21-22 недели беременности этот показатель важен для того, чтобы уточнить срок гестации.
Определение срока беременности по БПР в этот период вынашивания имеет довольно высокую точность, допустимой считается погрешность максимум на 5-7 дней.
Беременным после ЭКО и женщинам с нерегулярным циклом, которые не помнят даты своей последней менструации, такая «сверка» сроков просто необходима.
После 28 недели беременности актуальность БПР как метода уточнения срока утрачивается. Дети растут с разной скоростью, у каждого собственная генетическая программа, которой каждый малыш обязан маме и папе, иными словами есть большеголовые крупные малыши, а есть крохи миниатюрные, с маленькой головкой.
С третьего триместра БПР, вкупе с окружностью животика малыша и длиной бедренной кости указывает уже не на возраст, а на предполагаемый вес плода. Это значение обычно очень интересно для будущих мам, а также для их лечащих врачей, которые должны принимать решение о тактике родовспоможения заблаговременно — если малыш слишком крупный, безопаснее для всех сделать плановое кесарево сечение.
На протяжении всей беременности динамика БПР говорит о том, с какими темпами растет головной мозг малыша. И существенные отклонения могут быть признаком пороков развития и неблагополучия.
Будущие мамочки, которые ждут, что есть где-то некая чудесная таблица, в которой четко написано, каким должен быть размер БПР на той или иной неделе беременности, будут разочарованы, ведь БПР – очень вариабельный критерий, а потому не может выражаться одним числом. Врачи после УЗИ-сканирования применяют сравнение с так называемыми номограммами — это специальные диагностические таблицы, составленные с применением процентилей.
Чтобы правильно понять номограмму, нужно знать, что 90-й процентиль — это распространенность в 90% случаев и менее, 50-й процентиль — это повторяемость в 50% случаев и менее того, 10-й процентиль означает, что признак встречается в 10% случаев и менее. Пока измеренный вашему малышу размер БПР колеблется в пределах процентилей, патологией это не считается.
Обратите внимание! В разных регионах России с учетом некоторых этнических, расовых и национальных особенностей размеров головы населения, существуют собственные таблицы-номограммы. Учитывайте это, пытаясь понять, правильно ли развивается ваш малыш по нормам фетометрии.
У беременных в Якутии есть одни нормы, у будущих мам в Дагестане — другие, в столичном регионе — третьи. Если вы не сможете самостоятельно найти таблицу со своими региональными нормами, попробуйте отыскать номограмму по принципу территориального соседства — возьмите с нормами для соседнего региона, погрешность будет невелика. Вот пример такой номограммы:
Номограмма БПР (с региональным значением для Москвы, Московской области и центральных регионов)
Прежде чем будущая мама впадет в ступор, если размеры БПР плода не соответствуют границам процентилей, нужно отметить, что однократное выявленное отклонение, если оно не более 2-3 строк по номограмме в ту или другую сторону, не говорит о патологии. Если же размеры головки меньше или больше, чем характерные по срокам, более чем на 3 недели, тогда нужна дополнительная диагностика для выявления причин.
По одному замеру никто не скажет о патологии, нужно обязательно оценить ситуацию в динамике. Для этого будущую маму могут попросить приходить на УЗИ раз в неделю несколько раз подряд. И только потом приступят к поиску причин.
Причиной существенного превышения размеров может быть макроцефалия, которая, в свою очередь, бывает и при врожденных пороках, и при гидроцефалии (водянке головного мозга).
Обычно при гидроцефалии дополнительно отмечаются расширенные полости мозга, заполненные ликвором.
К таким последствиям может привести перенесенная инфекция на сроке от 13 до 27 недель, врожденные внутриутробные опухоли, травмы, тяжелая гипоксия, незаращения позвоночного столба.
Если гидроцефалию обнаруживают по втором триместре, обычно рекомендуется прервать беременность. Если же «находка» приходится на вторую половину третьего триместра, дополнительно проводят обследование и выбирают тактику лечения малыша сразу после рождения. Этот вопрос должен решить квалифицированный детский нейрохирург.
Причиной большой головки может быть общая крупность плода. В этом случае принимают решение о том, как вести роды, заблаговременно. По рекомендации Минздрава России, крупный плод — одно из показаний для назначения планового кесарева сечения.
Если малыш-богатырь здоров, то ничего больше не предпринимают, но если большие размеры связаны не с наследственностью, а с сахарным диабетом матери в период вынашивания ребенка, то дальше беременность ведут гинеколог и эндокринолог совместно, женщину сажают на лечебную диету, в некоторых случаях возможно назначение инсулина.
Уменьшение называется микроцефалией. Причина может крыться в наследственности (возможно, у всех членов этой семьи маленькие головы). В этом случае волноваться совершенно не о чем.
Из патологических причин можно отметить незаращение позвоночника, нарушение развития позвоночного столба, при этом голова вообще меняет форму и становится похожей на банан или лимон.
Истинная микрофецалия может быть следствием недоразвития мозга, частного или полного его отсутствия (анэнцефалия).
При обнаружении микроцефалии, не связанной с генетическими данными, рекомендуется прерывание беременности во втором триместре.
Если родители отказываются, то их обязательно предупреждают о том, какой может быть жизнь ребенка с микроцефалией — он не сможет полноценно двигаться, не будет чувствительности конечностей, его могут мучить сильные хронические боли, ребенок будет страдать недержанием кала и мочи, его позвоночник не будет развиваться правильно.
Привести к формированию микроцефалии могут внутриутробные инфекции, которые поражают эмбрион в первом триместре беременности. Но при инфицировании после 28 недель инфекция протекает тяжелее, и не исключена гибель ребенка и существенное уменьшение размера головы.
Уменьшение головы характерно для многих хромосомных аномалий, например, для синдрома Патау, Эдвардса, Дауна. Бывает, что микроцефалия связана с генетическими нарушениями образования костной ткани. При этом есть и другие пороки развития костей: искривленные конечности, переломы, деформации. Часто такие патологии не совместимы с жизнью.
БПР важен для того, чтобы можно было рассчитать так называемый черепной индекс — величину, указывающую на то, что развитие малыша остановилось, также этот индекс позволит выяснить, сколько примерно времени назад это случилось.
Для того, чтобы вычислить этот индекс, нужно значение БПР разделить на ЛЗР и умножить на 100. Если получается число более 83 — это норма.
Если малыш погиб внутриутробно, то уже через несколько дней происходит уменьшение БПР, и чем меньше индекс, тем больше времени с момента замирания прошло.
Фетометрия плода
Фетометрия плода – это определение размеров плода и симметричности его развития при помощи ультразвукового исследования. Фетометрия является инструментом оценки соответствия темповростабудущего ребенка рассчитанному сроку беременности.
Платно пройти фетометрию плода в Санкт-Петербурге вы можете у нас, в клинике МАРТ.
Подготовка к фетометрии плода
Подготовка к фетометрии зависит от того, каким методом планируется проведение ультразвукового исследования.
На ранних сроках беременности за несколько часов до трансабдоминального УЗИ необходимо выпить около литра воды и на исследование прийти с наполненным мочевым пузырем.На сроках более 12 недель это уже не требуется, так как объема околоплодных вод достаточно для качественной визуализации.
Необходимость в подготовке к трансвагинальному УЗИ отсутсвует.
Показания к фетометрии плода
Фетометрия является обязательной частью УЗИ плода при беременности и проводится в ходе всех плановых скринингов.
Данное исследование позволяет не только максимально точно установить срок беременности, но и вовремя выявить возможные нарушения в развитии будущего малыша, в том числе задержку внутриутробного развития плода.
Своевременная диагностика подобных отклонений дает врачу возможность оперативно принять необходимые для рождения здорового малыша меры. Кроме того, данные фетометрии чрезвычайно важны для уточнения предполагаемой даты родов и определения метода родоразрешения.
Как проводится фетометрия плода?
Измерение плодапроизводится в процессе ультразвукового исследования. В зависимости от других целей исследования и срока беременности данная процедура может проводиться двумя методами – через переднюю брюшную стенку беременной или с помощью трансвагинального датчика.
Расшифровкой установленных в ходе УЗИ плода фетометрических показателей и их сравнением с нормативными параметрами занимается ведущий беременность акушер-гинеколог.
Когда делается фетометрия плода?
Фетометрия проводится в каждом триместре в ходе плановых УЗИ. Конкретный срок, в котором исследование будет наиболее информативным, определяет акушер-гинеколог, ведущий беременность и знающий особенности состояния здоровья беременной. Он также может назначить дополнительное исследование при появлении необычных или тревожных симптомов или перед родами.
Что покажет фетометрия плода?
В ходе фетометрии оценивается множество параметров. Основными же фетометрическими показателями являются:
- копчико-теменный размер (КТР),
- бипариетальный размер головы (БПР),
- длина бедра (ДБ),
- окружность живота (ОЖ),
- объем грудной клетки (ОГ).
Нормой считается, если полученные в ходе фетометрии данные соответствуют показателям, характерным для установленного срока беременности, или же отличаются от них не более чем на 14 дней. Так, о гипотрофии (внутриутробной задержке развития плода) можно говорить лишь в случае, когда размеры плода отстают больше чем на две недели.
Однако стоит учитывать, что в специальных фетометрических таблицах приведены средние значения, и поэтому определением пределов нормы в каждом конкретном случае должен заниматься только наблюдающий беременную врач-гинеколог, который может адекватно оценить результаты исследования, сопоставив их с генетическими факторами, особенностями функционирования плаценты и общим состоянием здоровья будущей матери.
В нашем центре УЗИ вы можете срочно сделать фетометрию плода.
Где можно сделать фетометрию плода в Санкт-Петербурге?
Получить качественную информацию о размерах плода на всех сроках беременности можно в медицинском центре МАРТ в Санкт-Петербурге. В нашей клинике фетометрию плода проводят опытные врачи ультразвуковой диагностики на аппарате экспертного класса Mindray DC-8, который отличается уникальным строением датчиков и высочайшей разрешающей способностью.
Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.
Компьютерная фетометрия
Для диагностики задержки внутриутробного развития плода.
Отклонение биометрических показателей от нормальных для данного гестационного срока может быть обусловлено, как конституциональными особенностями развития плода, так и признаком задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП), которая часто сопровождает различные виды перинатальной патологии.
Однако, при ультразвуковом обследовании, диагностика ЗВРП вызывает определенные затруднения.
Это объясняется тем, что при расчете фетометрических параметров используются акушерские таблицы, заложенные в большинстве ультразвуковых аппаратов, которые выдают лишь средние значения соответствия биометрических параметров определенным срокам беременности и не учитывают индивидуальный разброс этих параметров в популяции.
При этом, измерение врачом одного и того же размера несколько раз, может дать разные значения, что обусловлено закономерной погрешностью, возникающей при повороте датчика или плода под другим углом сканирования. При таком подходе часто возникают вопросы в определении соответствия фетометрических параметров гестационному сроку, которые можно решить с помощью метода перцентильного анализа.
Для оперативного расчета перцентильных показателей во время УЗ скрининга мы разработали компьютерную программу фетокалькулятор.
Программа состоит из 3-х блоков: расчет гестационного срока, стандартная фетометрия, расширенная фетометрия. Методика эффективна при обследовании беременных во II — III триместрах беременности.
Перед началом исследования необходимо точно установить гестационный срок, который программа рассчитывает по дате первого дня последней менструации, дате зачатия или дате первого узи в первом триместре беременности.
После проведения подробного ультразвукового исследования (эхо-структура матки, внутреннего зева, плаценты, околоплодных вод и самого плода) измеряются три основных размера: окружность головы (при этом оценивается отношение бипариетального к лобно-затылочному размеру), окружность живота, длина бедра.
Измерения параметров окружностей предпочтительней, чем линейных размеров, так как имеется меньшее влияние угловых погрешностей. Далее, при помощи прог8раммы рассчитываются перцентильные показатели этих трех размеров, предполагаемая масса плода и ее перцентильное занчение по формуле, предложенной (Shinozuka et al Am J Obstet Gynecol, 157:1140, 1987) в нашей модификации:
ПВП=1,07*((БПР+ЛЗР).2)?+0,3*ОЖ?*ДБ
где БПР — бипариетальный размер, ОЖ — окружность живота, ДБ — длина бедра. При этом, нормальными считаются значения в пределах между 10 и 90 перцентилями.
При отклонении одного или нескольких значений ниже 10 перцентили (самым информативным показателем является вес плода) производится расширенная фетометрия с измерением поперечного размера мозжечка, межорбитального размера, длины mandibule, окружности грудной клетки, длины ключицы, плечевой, лучевой, радиальной, больше- и малоберцовых костей, стопы, диаметра поперечно-ободочной кишки. Так же, перцентильные показатели индекса резистентности и систоло-диастолического отношения артерий пуповины. Параллельно оцениваются биофизический профиль (БПП) плода и его функциональное состояние, в зависимости от срока беременности — кардиотокография (КТГ), допплерометрия.
Все обследования повторяются в динамике. При снижении веса плода ниже 10 перцентили на основании проведенных обследований плоды можно разделить на 3 группы: 1) конституционально маловесные плоды, 2) плоды с симметричной формой ЗВРП, 3) плоды с ассиметричной формой ЗВРП. Оценить принадлежность к той или иной группе маловесный плод можно по данным таблицы 1:
Фетометрия. УЗИ плода в Майя Клиник. Фетометрия Казань
На различных этапах беременности регулярно проводится фетометрия — это определение размеров плода посредством УЗИ. Данные, полученные при обследовании, на протяжении многих лет подвергались статистическому анализу, и на их основе была составлена таблица с показателями нормы по неделям.
Она является главным параметром для более точного определения срока и позволяет выяснить, нет ли во внутриутробном развитии малыша каких-либо отклонений. Зная, что это такое, молодые родители сами могут после ультразвукового исследования убедиться в том, что всё в порядке.
Сущность процедуры
Чаще всего проводится ультразвуковая фетометрия либо трансвагинальным датчиком, либо традиционно — через живот. В первом случае от женщины не требуется никакой подготовки.
Классическое УЗИ покажет более точные результаты, если на ранних сроках за час до процедуры выпить 500 мл воды и не опустошать мочевой пузырь. Наполненный, он поможет улучшить видимость в полости матки.
После 12 недель этого уже не потребуется, так как данную функцию будут выполнять околоплодные воды.
Процедура знакома всем: на живот наносится специальный гель, и всё, что происходит внутриутробно, выводится на монитор компьютера. Современные программы позволяют автоматически производить замеры плода, а врач уже потом сравнивает их с общей таблицей норм по неделям. Это позволяет уточнить срок беременности и своевременно выявить патологии в развитии плода.
Основные параметры диагностики
При каждом УЗИ специалист выдает заключение, в котором обязательно указываются следующие параметры фетометрии:
- КТР (копчико-теменной размер) — используется на раннем сроке беременности, при оценке плода размером 20-60 мм. При изменении данного параметра вариабельность составляет 3-5 дней.
- БПР (бипариетальный размер) — применяется при определении срока беременности во втором триместре. Точность определения срока — 7-11 дней.
- ДБ (измерение длины бедра) — срок беременности также можно установить, измерив бедренную кость. Точность срока будет варьироваться в пределах 2 недель. ДБ используют в том случае, если БПР не может быть выведен удовлетворительно.
- ОЖ (окружность живота) позволяет определить основные показатели развития ребенка. Измерение проводится в плоскости, в которой визуализируются короткий сегмент пупочной вены, желудок плода, желчный пузырь, венозный проток. Настоящий параметр наиболее информативен при оценке роста плода. Но он не должен использоваться при макросомии, то есть когда предполагаемый вес плода уже превышает 4 килограмма.
- ОГ (объем грудной клетки) позволяет определить срок беременности на 14-22 неделе. Точность показателя варьируется в пределах 3-4 дней.
Одновременное использование нескольких показателей увеличивает процент точности срока беременности. На сроке до 36 недель специалисты руководствуются ОЖ, БПР и ДБ. После 36 недель применяют сочетание ОЖ, ОГ и ДБ. Однако данный подход необходимо индивидуализировать в соответствии с ассиметричной задержкой развития плода.
Алгоритм прочтения показателей
Для определения предположительной даты родов и удобства врача желательно указывать акушерский срок беременности. Он рассчитывается на основе первого дня последнего менструального цикла. Также следует принимать во внимание данные фетометрии. Но здесь возможны разночтения.
Рекомендуется следующий алгоритм прочтения ультразвукового заключения:
- Пересчет срока, исходя из 1-го дня последней менструации или дня зачатия;
- Пересчет срока, исходя из результатов ультразвуковых исследований 1-го или 2-го триместра;
- Определение процентного уровня для ДГ, БПР, ДЖ;
- Оценка вероятности задержки внутриутробного развития.
О чем расскажут результаты фетометрии?
Фетометрия плода, которая проводится с возможностью оценки развития в утробе плода по неделям, позволят исключить аномалии и любые другие отклонения формирования эмбриона.
Для сравнения полученных в ходе проведения процедуры данных, используется специальная таблица с установленными для каждого периода значениями (норма).
В процессе сведения результатов исследования и предложенных таблицей общепринятых норм, врач обязательно должен учитывать индивидуальность ребенка и его матери.
Помимо этого, прежде, чем делать заключение о возможных внутриутробных патологиях, специалист должен оценить состояние здоровья будущей мамы и прочие факторы, воздействующие на формирование, дальнейшее развитие эмбриона по неделям. К таким явлениям можно отнести:
- Функциональные свойства плаценты;
- Наличие инфекций;
- Вероятность генетического заболевания;
- Вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя во время беременности, курение и т.п.).
Констатировать отклонения самостоятельно после того, как будет сделана фетометрия плода, пациент может. Однако в этом случае заключение не будет достоверным.
Сверить данные по таблице, в которой указана норма для среднестатистического ребенка, не достаточно для получения ясной клинической картины.
Сделать это может только врач, принимая в расчет особенности организмов, генетическую наследственность и динамику течения беременности по неделям.
В Майя Клиник представлен широкий спектр услуг, таких как пластическая хирургия, неврология, косметология, ортопедия и многое другое. Запишитесь на прием кс профильному специалисту!
Фетометрия плода: размеры по неделям беременности по УЗИ (таблица норм)
Будущим мамам в процессе вынашивания малыша приходится проходить большое количество обследований, включая фетометрию плода с помощью УЗИ. Это одна из немногих нетравматичных процедур, способных предоставить достоверную информацию о состоянии и развитии ребенка на всем протяжении беременности.
Если возникли сложности с установлением срока зачатия по последним месячным, фетометрия плода позволяет определить его с точностью до 4-х суток.
Поэтому, можно сказать, что данный метод востребован в ранней диагностике нарушений внутриутробного развития и конкретизации сроков беременности.
Все нормативы показателей фетометрии плода приведены к мировым стандартам медицины и указаны в таблицах со среднестатистическими даннами.
Периоды прохождения фетометрического исследования
Ультразвуковые исследования с целью диагностики развития малыша стандартно приурочены к 12-й, 20-й и 32-й неделям беременности. На каждый триместр приходится по одной диагностической процедуре.
Решение по поводу времени проведения УЗИ и фетометрии принимается врачом. На это влияет:
- общее состояние будущей мамы;
- возникновение подозрений на нарушение внутриутробного развития ребенка;
- установленные сроки проведения фетометрии плода.
Благодаря УЗИ, появилась возможность не только оценить основные характеристики плода (рассчитать вес плода по УЗИ, его рост, окружность грудной клетки и головы) и соотнести их со среднестатистическими показателями по неделям беременности, но и выявить функциональное состояние внутренних органов ребенка, определить его пол.
Благодаря современной УЗИ диагностике врач может не только сопоставить фетометрические данные с нормой, но также оценить развитие внутренних органов и определить пол ребенка
Ключевые характеристики фетометрического исследования
Ведущими критериями при фетометрии плода являются:
- КТР (копчико-теменной размер);
- БПР (бипариетальный размер головы);
- ОГ (окружность груди);
- ОЖ (окружность живота);
- ДБ (длина кости бедра).
Таблица со средними значениями фетометрии плода по неделям беременности:
НеделяБПР, ммЛЗР, ммОЖ, ммДБК, ммВес, грРост, см| 13 | 24 | — | 69 | 9 | 31 | 10 |
| 14 | 27 | — | 78 | 13 | 52 | 12,3 |
| 15 | 31 | 39 | 90 | 17 | 77 | 14,2 |
| 16 | 34 | 45 | 102 | 21 | 118 | 16,4 |
| 17 | 38 | 50 | 112 | 25 | 160 | 18 |
| 18 | 43 | 53 | 124 | 30 | 217 | 20,3 |
| 19 | 47 | 57 | 134 | 33 | 270 | 22,1 |
| 20 | 50 | 62 | 144 | 35 | 345 | 24,1 |
| 21 | 53 | 65 | 157 | 37 | 416 | 25,9 |
| 22 | 57 | 69 | 169 | 40 | 506 | 27,8 |
| 23 | 60 | 72 | 181 | 42 | 607 | 29,7 |
| 24 | 63 | 76 | 193 | 45 | 733 | 31,2 |
| 25 | 66 | 79 | 206 | 48 | 844 | 32,4 |
| 26 | 69 | 83 | 217 | 49 | 969 | 33,9 |
| 27 | 73 | 87 | 229 | 52 | 1135 | 35,5 |
| 28 | 76 | 89 | 241 | 55 | 1319 | 37,2 |
| 29 | 78 | 92 | 253 | 58 | 1482 | 38,6 |
| 30 | 81 | 95 | 264 | 60 | 1636 | 39,9 |
| 31 | 83 | 97 | 274 | 62 | 1779 | 41,1 |
| 32 | 85 | 100 | 286 | 63 | 1930 | 42,3 |
| 33 | 86 | 102 | 296 | 65 | 2088 | 43,6 |
| 34 | 88 | 104 | 306 | 67 | 2248 | 44,5 |
| 35 | 89 | 106 | 315 | 69 | 2414 | 45,4 |
| 36 | 91 | 108 | 323 | 71 | 2612 | 46,6 |
| 37 | 93 | 109 | 330 | 73 | 2820 | 47,9 |
| 38 | 94 | 110 | 336 | 74 | 2992 | 49 |
| 39 | 95 | 112 | 342 | 75 | 3170 | 50,2 |
| 40 | 96 | 116 | 347 | 76 | 3373 | 51,3 |
Дополнительно могут также определяться следующие показатели УЗИ:
- окружность головки плода;
- лобно-затылочный размер;
- длина кости голени;
- длина большеберцовой кости;
- длина стопы;
- длина костей плеча и предплечья;
- нормы костей носа;
- межполушарный размер мозжечка (МРМ);
- диаметр сердца.
Показатели развития спинки носа очень важны для оценки развития ребенка в рамках выявления хромосомных заболеваний и врожденных дефектов
Ктр как характеристика физического развития плода
КТР на УЗИ — показатель, фиксируемый при фетометрии, который отражает величину ребенка (от копчика до темечка) и используется, как определитель даты зачатия малыша и срока его вынашивания.
Существует специальная таблица, где приведены средне-нормальные показатели, а также указаны рамки допустимых колебаний данного значения.
В пределах этих колебаний здоровому развитию малыша ничего не угрожает.
https://www.youtube.com/watch?v=J2BeCZNYsxg\u0026t=211s
Довольно часто показатели КТР, полученные с помощью УЗИ, не соответствуют среднему значению, особенно это заметно во II триместре. Срок беременности, определяемый с помощью УЗИ, имеет нормальную погрешность до 4-х дней в обе стороны. КТР измеряют до 16 недели, на поздних сроках значимыми являются иные показатели.
Таблица средних значения КТР (согласно срокам первого скринингового УЗИ):
| Срок, нед. + день | 10 недель | + 1 день | + 2 дня | + 3 дня | + 4 дня | + 5 дней | + 6 дней |
| КТР, мм | 31 | 33 | 34 | 35 | 37 | 39 | 41 |
| Срок, нед. + день | 11 недель | + 1 день | + 2 дня | + 3 дня | + 4 дня | + 5 дней | + 6 дней |
| КТР, мм | 42 | 43 | 44 | 45 | 47 | 48 | 49 |
| Срок, нед. + день | 12 недель | + 1 день | + 2 дня | + 3 дня | + 4 дня | + 5 дней | + 6 дней |
| КТР, мм | 51 | 53 | 55 | 57 | 59 | 61 | 62 |
| Срок, нед. + день | 13 недель | + 1 день | + 2 дня | + 3 дня | + 4 дня | + 5 дней | + 6 дней |
| КТР, мм | 63 | 65 | 66 | 68 | 70 | 72 | 74 |
В данном случае нужно с осторожностью использовать медикаменты, влияющие на метаболизм, в том числе комплексные витамины. Подобные препараты способны привести к рождению очень крупного ребенка от 5-ти кг.
Причины, которые могут приводить к уменьшению КТР, могут быть как вариантами нормы, так и признаком тяжелой патологии.
К вариантам нормы относится возможность более позднего оплодотворения в связи со сроками овуляции. Как видно, время зачатия будет несколько более поздним, чем вычисленное в соответствии с последним днем менструации. В данной ситуации нужно просто повторить УЗИ через неделю.
Причины патологического характера:
- Замершая беременность и гибель эмбриона. Данная ситуация требует немедленного вмешательства и врачебной помощи, т.к. может стать причиной кровотечения, нарушения детородных функций женского организма, токсического шока и смерти матери. Исключить эту патологию можно в том случае, если определяется сердцебиение будущего ребенка.
- Недостаток гормонов (чаще прогестерона) – требует подтверждения с помощью дополнительных методов исследования и гормональной терапии (ее назначить может только врач!). Лечение обязательно, т.к. гормональная недостаточность может явиться причиной самоаборта.
- Инфекции, в том числе ИППП, могут стать фактором, негативно влияющим на рост малыша. В этой ситуации необходимы дополнительные обследования, проводимые с целью выявления инфекционного агента. Затем должна быть проведена терапия в дозволенные сроки.
- Генетические аномалии (синдромы: Дауна, Патау, Эдвардса). При подозрении на подобные нарушения требуется консультация генетика и дополнительные обследования. Серьезные генетические отклонения, как правило, приводят к самоаборту.
- Соматические заболевания матери, в том числе хронические болезни сердца и щитовидной железы. Как правило, они оказывают свое влияние в более поздние сроки. И все же нельзя исключить их влияние с первой недели развития зародыша.
- Патология слизистой, выстилающей матку. Эрозии, аборты, миомы, нарушая целостность слизистого слоя, мешают плодному яйцу правильно закрепиться в стенке матки и полноценно расти, что может вызвать самоаборт.
Недостаточные показатели КТР, согласно таблице нормативов, могут свидетельствовать о нарушениях внутриутробного развития ребенка, поэтому такая беременность нуждается в дополнительном обследовании
КТР – это важный показатель развития крохи, однако не спешите трактовать его величину самостоятельно, дождитесь комментариев лечащего врача.
Бпр как показатель развития нервной системы плода
Бипариетальный показатель, измерямый в ходе фетометрии, опосредованно описывает развитие нервной системы малыша и с большой степенью точности указывает на срок беременности.
Фактически, БПР на УЗИ – это расстояние между внешними видимыми границами противоположно расположенных теменных костей черепа (правой и левой), которое определяется по линии надбровий.
Часто этот параметр измеряется совместно с показателем ЛЗР (лобно-затылочный размер) – расстояние между наружными видимыми границами костей: затылочной и лобной.
Характеристики БПР используют для выяснения степени безопасности для матери и ребенка прохождения его через родовые пути в процессе родоразрешения. В случае, когда значение БПР значительно превышают норму, показано оперативное родоразрешение методом кесарева сечения.
В двенадцать недель рост показателя БПР составляет около 4 мм в неделю, к концу срока вынашивания — едва достигает 1,3 мм. Грамотная трактовка этого показателя дает возможность с высоким уровнем достоверности оценить рост и развитие малыша на протяжении всего периода вынашивания.
Незначительные колебания бипариетального и лобно-затылочного показателей могут быть вариантами нормального роста малыша.
Например, если плод больших размеров (свыше 4-х кг), то все параметры могут быть увеличены на срок от одной до нескольких недель.
Также иногда голова увеличивается несколько больше/меньше, чем другие органы, потому что кроха растет неравномерно. В данной ситуации нужно повторить УЗИ через несколько недель, возможно, показатели выровняются.
Если врач диагностировал пациентке крупноплодную беременность, то показатели БПР и ЛЗР могут быть естественно увеличены в соответствии с размерами и весом малыша
Существенное увеличение этих показателей может быть тревожным симптомом, говорящим о развитии новообразований костных или мозговых структур, появлении мозговых грыж и скоплении ликвора в желудочках головного мозга (гидроцефалии/водянки головного мозга):
- При развитии новообразований и мозговых грыж рекомендовано прервать беременность. Плод, имеющий такую патологию, как правило, нежизнеспособен.
- Гидроцефалия, в большинстве случаев, возникает вследствие внутриутробной инфекции. Инфекция должна быть в обязательном порядке пролечена антибиотиками. Если данное лечение не дает результата, рекомендуют прервать беременность. Если нет развития гидроцефалии, плод, как правило, разрешено сохранить, но мониторинг его состояния посредством УЗИ нужно проводить постоянно.
Уменьшение размера головы плода может свидетельствовать о недостаточном развитии тех или иных мозговых структур, либо об отсутствии таковых. Отсутствие любых мозговых структур – строгое показание к прерыванию беременности, независимо от того, на каком сроке данная патология была обнаружена.
Еще одной причиной уменьшения БПР и ЛЗР является нарушение сроков развития плода. Это явление требует немедленного врачебного вмешательства и коррекции, т.к. может явиться причиной внутриутробной гибели ребенка.
БПР и ЛЗР являются наиболее значимыми характеристиками, которые позволяют оценить развитие головного мозга, его отдельных структур и плода в целом, на протяжении всего срока вынашивания.
Заключение
Для адекватной оценки сведений, полученных фетометрическим методом, надлежит принимать во внимание, что процесс развития плода происходит не плавно, поэтому возможны отклонения тех или иных характеристик, которые с течением времени нормализуются. Кроме того, важно учесть рост родителей малыша. Крупный плод, как правило, бывает у рослых родителей, размеры малыша низкорослых родителей могут быть несколько ниже приведенных норм.
Фетометрия плода — таблица значений, когда проходить
Фетометрия плода проводится несколько раз на протяжении всего срока беременности и является основанием для спокойствия родителей и врачей. Точно выявляет нарушения течения беременности на ранних стадиях.
Методика совершенно безболезненна и безопасна для будущей мамы и малыша, назначается в определенные сроки беременности или же внепланово при наличии каких-либо отклонений.
Данные о развитии малыша в утробе матери расшифровываются с помощью специальных таблиц по каждой неделе. Фетометрия плода является обязательным исследованием для женщин во время беременности.
Когда и как проходит фетометрия плода?
УЗ-диагностика плода проходит в каждом триместре:
- 11–12 неделя;
- 20–22 неделя;
- примерно на 32-й неделе.
Если состояние матери вызывает беспокойство, то специалист может назначить дополнительное исследование.
Фетометрическая диагностика проходит двумя способами:
- трансвагинально — датчик вводится во влагалище;
- трансабдоминально — органы малого таза исследуются через внешнюю брюшную стенку.
Во время процедуры, специалист измеряет органы малыша на экране монитора, далее ставит диагноз о ходе течения беременности, правильности развития плода.
Показатели фетометрического исследования
Ключевыми данными, полученными во время фетометрического анализа считаются:
| ДБ | длина бедра | измеряется для выявления возможной скелетной дисплазии |
| БПР | бипариетальный размер | позволяет оценить возможность плода проходить через родовые пути |
| ДГК | длина грудной клетки | замер проводится для обнаружения аномалий и пороков |
| КТР | копчико-теменной размер | информативен в первые четыре месяца для оценки срока беременности |
| ОГ | окружность головы | замеры выполняются по нескольким снимкам в разных проекциях |
| ОЖ | окружность живота | характеризует физическое развитие, выполняется путем измерения в плоскости визуализации желудка, пупочной вены и желчного пузыря |
Показатели фетометрического исследования
В МЦ «Инфинити» одно из самых доступных УЗИ в Санкт-Петербурге. Вам предоставляется сверхточная диагностика с четкой визуализацией на многофункциональном УЗИ сканере Chison Qbit 10. После диагностики на руки выдаются результаты с расшифровкой исследованных параметров.
Какова роль фетометрии в оценке развития плода
Полученные данные позволяют комплексно проанализировать:
- здоровье ребенка (например, наличие задержки в развитии, патологии);
- состояние матери;
- дату и исход предстоящих родов.
Данные, полученные при фетометрии являются достаточно информативными для мониторинга роста малыша, состояния его внутренних органов по неделям.
Нетипичные изменения в размерах отдельных органов плода могут говорить о патологиях, генетических заболеваниях, нарушениях в развитии. Полученные параметры информативны при планировании дальнейшего хода беременности и процесса родов: определяется норма прохождения малыша по родовым каналам.
Как подготовиться к исследованию?
При проведении фетометрии трансабдоминально
женщине до 12-й недели беременности необходимо выпить около литра жидкости за час до назначенного обследования.
Ультразвуковые волны лучше проходят через наполненный мочевой пузырь, это способствует получению максимально достоверных результатов. После 12-й недели необходимости в приеме жидкости перед диагностикой нет, поскольку на данном сроке в полости матки уже присутствуют воды.
При трансвагинальной фетометрии
не нужно наполнять мочевой пузырь. Для данного вида диагностики не требуется дополнительная подготовка.
Для комплексной оценки обычное УЗ-сканирование может быть дополнено допплерографией для оценки направленности и скорости кровотока плода и матки. На более поздних сроках назначают кардиографию для анализа работы сердечной системы будущего ребенка, тонуса матки и дальнейшего плана по ведению родов.
Общие вопросы про УЗИ во время беременности
Как часто можно делать УЗИ во время беременности и не вредно ли трехмерное исследование? Чем отличается акушерский и эмбриональный сроки беременности? Диагностика пола будущего ребенка. На вопросы про ультразвуковой скрининг беременных отвечают врачи УЗИ медицинского центра «Арт-Мед».
В декабре 1994 года я родила малыша. Родился он с пороком развития стопы (трехпалая с расщеплением) УЗИ делала 7 раз и ниодного намека на порок со стороны врачей. Говорили, что все замечательно. Уж и не знаю на совести ли это врачей или аппарта, и это было ударом для нас, т.к. мы были уверены, что все нормально. Врач УЗИ в женской консультации мне сказал, что такой порок как у нас должен был быть виден. Сейчас я опять планирую беременность.. Очень боюсь повторения. Узнала про 3D УЗИ. Скажите насколько достоверно на нем можно увидеть подобный порок? Чем отличается в вашем центре Экспертный уровень исследования от стандартного?
Данный порок диагностируется и при обычном УЗИ. Трехмерное УЗИ в подобных случаях дает более наглядную картину и демонстрирует выраженность порока, как для врача, так и для будущих родителей.
Экспертное УЗИ в ЛДЦ «АРТ-МЕД» проводят уникальные специалисты, обладающие огромным опытом в диагностике патологий плода, имеющие ученую степень, множество публикаций и учеников. Кроме того, мы обладаем самым современным ультразвуковым оборудованием с высокой разрешающей способностью.
В ходе экспертного УЗИ пациенты получают на руки видеокассету с записью результатов всего исследования в 2D и 3D режимах, адаптированной для понимания не только специалистов, но и людей без медицинского образования.
Мне 29 лет. Хотела бы сделать трехмерное УЗИ в Вашем центре. У меня 3 беременность и 3 роды, 1 — в 1996 г. закончились мертворождением — диагноз асфиксия, 2 — в 2000 г. девочка, здоровенькая — правда я не доносила 2 недели, побоялась повторения пройденого, заранее легла в роддом и меня потихонечку подготовили к преждевременным родам. Сейчас у меня 19 недель, низкое предлежание и средний тонус задней стенки матки. 2 недели назад я переболела гриппом с темп. 39 в течении 2 дней, насморк и сильный кашль, лечилась только неродными средствами и 3 раза выпила по 1 таблетке парацетамола. Чувствую себя хорошо. Хотела бы получить полную информацию по здоровью моего будущего малыша, все ли в порядке как внешне так и с его внутренними органами? Знаю, что у Вас несколько степеней обследования, какой подойдет мне больше всего?
Мы рекомендуем пройти Вам исследование фундаментального или экспертного уровня (по Вашему выбору) на сроке 21-23 недели.
Сделала УЗИ на 16 нед. и 3 дня (акушерский срок). Размер головки плода — фетометрия 4,0 мозжечок 1,5. Бедро 2,1. Живот 3,5 В таблицах значений по УЗИ такой размер головки соответствует 18 неделям. Из-за чего может быть, что размер головки больше, чем надо на этом сроке.
Когда врач ставит срок беременности по фетометрическим параметрам, он учитывает все показатели и выводит среднее значение. Кроме того, сопоставляются и другие факторы, анализируются соотношения различных параметров плода.
После чего делается вывод о норме или патологии и соответствии размеров плода календарному сроку беременности. Если врач Вам сказал, что размеры плода соответствуют указанному сроку и никаких отклонений нет, то это так и есть. Фетометрические таблицы, разработанные разными авторами, могут отличаться.
Особенно, если это иностранные авторы (например японские), так как различия могут быть обусловлены географическими и этническими особенностями. В медицинских приборах в большинстве случаев реализованы иностранные таблицы.
Специалисты нашего центра опираются на нормативы, разработанные российскими учеными, в частности специалистами Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
В августе 2003 года родила малыша, а через 4 дня он умер (ВПС — гипоплазия левого желудочка). УЗИ делала 4 раза и ни одного намека на порок со стороны врачей. Говорили, что все замечательно. Уж и не знаю, на совести ли это врачей, или аппарата, но только малыша нет и это было ударом для нас, т.к. мы были уверены, что все нормально. Сейчас я делаю УЗИ в Медико-генетическом центре, и там мне сказали, что такой порок как у нас должен был быть виден уже с 12 недели. Сейчас я опять беременна (срок 14-15 недель) на УЗИ в медико-генетическом центре сказали, что для данного срока все нормально. Но я боюсь повторений. Может ли быть порок обнаружен на более позднем сроке и если он есть, то он уже должен быть виден?
Прежде всего, совсем необязательно, что именно этот порок повторится в данную беременность. В имеющийся у Вас срок беременности уже можно обнаружить с помощью УЗИ целый ряд пороков. Если у Вас есть сомнения, Вы можете сделать экспертное УЗИ в ЛДЦ «АРТ-МЕД».
Беременность 30 недель, мне 35 лет, вчера делала УЗИ. По данным фетометрии — 31-32 недель. БПР 78,4, ОГ 289, ОЖ 275, ДБ 59,2, масса 1750-1800 г. Т.е. размеры плода больше на 1-2 недели. Не является ли это отклонением от нормы и не будет ли к моменту родов плод слишком крупным? Мой рост 158, вес 51 кг (до беременности). У малыша лоханки почек d = s = 5 мм, означает ли это отклонение от нормы и не связано ли это с моим хроническим пиелонефритом?
Различия между результатами УЗИ и расчетными сроками беременности в пределах 2 недель, особенно если размеры плода по УЗИ несколько больше, не представляют никакой опасности.
Существуют определенные особенности развития плодов, которые не всегда вписываются в стандартные схемы ультразвуковой фетометрии. Рекомендуется оценить темпы роста плода через 2 недели.
Размер ЧЛС плода 5 мм не выходит за допустимые рамки, однако также требует динамического контроля. Все необходимые исследования и консультации вы можете получить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».
Беременность 25 недель, результаты УЗИ: бипариетальный размер головки – 64.1, размер живота – 200 мм, длина бедра – 49,2, локализация плаценты – задняя стенка, дно. Толщина плаценты — нормальная, структурность плаценты – 1, кол-во вод – нормальное, тонус миометрия-1-2 ст. Угроза прерывания беременности. Все ли нормально? Пью с 18 недель Magne B6 по 3 таблетки в день и сечас 3-х недельный курс Курантила по 3 таблетки в день.
Размеры плода по приведенным Вами данным УЗИ вполне соответствуют сроку беременности 25 нед. Т.е. задержки развития плода нет. Толщина, структура и расположение плаценты нормальные. По поводу угрозы прерывания беременности ничего прокомментировать заочно Вам не смогу, так как это не ультразвуковой диагноз.
Необходимо клиническое обследование. По тем же причинам ничего конкретно не могу Вам сказать заочно о необходимости применения тех лекарств, которые Вы принимаете. Это должен решать лечащий врач на месте после осмотра пациентки.
Если Вас что-то смущает, Вы можете обратиться в Центр женского здоровья на Красной Пресне за консультацией профессора акушер-гинеколога.
Беременность, акушерский срок – 9 недель. Последние месячные 22 ноября 2003 года. 29 декабря сдавала бета- ХГЧ – 260. 6 января по личной инициативе сходила на УЗИ, чтобы удостовериться, что беременность все- таки есть. УЗИ показало наличие двух плодных яиц размером 3- 4 мм. Тогда врач сказал, что размер не соответствует сроку, напугал, что это замершая беременность и т. п. 7 января (на следующий день) я сдала бета- ХГЧ. Результат – чуть меньше 5000. 8 января сходила в ЖК, меня поставили на учет. Врач осмотрела меня, сказала, что матка в норме. В наличии эрозия шейки матки, которая, по словам врача, «сильно кровит». После этого через несколько дней было кровотечение – в течение 5 минут, кровь ярко- алая. Осмотр у врача показал, что это кровила шейка матки. В остальном никаких выделений у меня не было, болей тоже. Только тянущие ощущения (не боли) внизу живота, но мне сказали, что это нормально в первые недели беременности. Врач назначила анализы на инфекции (результатов пока нет, но за 3 месяца до беременности я проверялась на ВСЕ инфекции, обнаружилась только молочница, которую я благополучно пролечила) и отправила на УЗИ, которое я сделала 21 января. Врач подтвердила наличие двойни, размер плодных яиц 12, 6 и 9, 1 мм, но сказала, что эмбрионы не визуализируются, хотя по срокам уже должны бы. Поставила анэмбрионию под вопросом и посоветовала еще раз сдать бета- ХГЧ. В остальном все нормально. На сегодняшний день бета ХГЧ составляет 20235. Есть ли у меня шансы, что беременность все-таки развивается?
Заочно судить о характере течения Вашей беременности очень трудно. Исходя из имеющихся данных, какой-то прогресс в развитии беременности просматривается.
Однако изменения показателей происходят за счет оболочек плодного яйца (яиц) или всего плодного яйца в целом сейчас ответить невозможно. Все покажет динамический УЗ-контроль за темпами роста плодных яиц и визуализация эмбрионов с наличием сердцебиений.
В эти сроки беременности развитие идет очень быстро и УЗИ-контроль можно осуществлять каждые 5-7 дней.
У моей подруги 13 неделя беременности. Она беременна двойней. Она попала в больницу из-за внезапного кровотечения. Сказали врачи, (спустя неделю прибывания в больнице) что у неё гематома между двумя плодами, у неё боли в боку, сначало думали апендикс, но херург опроверг этот диагноз. Она меня попросила поискать в интернете что такое гематома, но я толком ничего не могу найти. Расскажите мне пожалуйспа, что это из-за чего, как лечится, или лечется вообще. За ранее благодарна.
Гематома это скопление крови. В случае с Вашей подругой скорее всего произошла частичная отслойка плодного яйца от стенки матки со скоплением крови. Дальнейший прогноз зависит от того на сколько велика эта гематома, где она располагается, прогрессирует она или нет. Все эти вопросы можно выяснить при помощи УЗИ.
Загрузка...
