Аутотрансплантация селезенки. методика аутотрансплантации селезенки.

  • Главная
  • Общая хирургия
  • Киста селезенки
  • Методы лечения

Лапароскопические оперативные вмешательства на селезенке относятся к разряду высокотехнологических операций. Для выполнения подобных вмешательств хирург должен иметь достаточный опыт в проведении подобных открытых операций и соответствующее специальное оборудование.

Очень важно!

Обязательно ложе кисты (ее внутренняя оболочка) обрабатывается аргон усиленной плазмой с помощью аппарата COVIDIEN (Швейцария). Это необходимо для нежной деструкции внутренней выстилки и профилактики рецидива кисты ( Рис.2).

Селезенка – многофункциональный орган, поэтому его удаление должно проводиться в крайнем случае.

Мы разработали множество методик органо-сохраняющих операций на селезенке – резекции органа и спленэктомию с аутотрансплантацией ткани в большой сальник. Эти виды вмешательств направлены на максимальное сохранение функции селезенки в послеоперационном периоде. Причем, все органосохраняющие операции выполняются лапароскопическим способом, через несколько проколов брюшной стенки.

Аутотрансплантация селезенки. Методика аутотрансплантации селезенки.

Рис. 1. Лапароскопическое удаление кисты селезенки

Аутотрансплантация селезенки. Методика аутотрансплантации селезенки.

Рис. 2. Обработка ложа кисты аргон усиленной плазмой с помощью аппарата COVIDIEN (Швейцария).

Резекция кисты селезенки осуществляется мной следующим образом.

После обзорной лапароскопии и рассечения спаек в области кисты (встречается в 90% случаев из-за периспленита), я провожу пункцию кисты с эвакуацией содержимого шприцом, с последующей отправкой на цитологическое исследование.

Далее стенка кисты вскрывается и по границе с неизмененной тканью селезенки иссекается (Рис. 1) при этом , как правило, удаляется 50-70% стенки кисты, затем оболочка помещается в пластиковый контейнер и извлекается из брюшной полости.

В данной ситуации помогают современные ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат дозированного элекротермическиго лигирования тканей «LigaSure» (США), позволяющие проводить этот этап операции бескровно. В случае близкого расположения сосудов к стенке кисты я использую современные гемостатические средства — PerClot (Италия).

При невозможности выполнить удаление кисты (что встречается в 20%) я выполняю гетеротопическую аутотрансплантацию селезёночной ткани в большой сальник, после основного этапа- спленэктомии.

Я использую следующие показания к хирургической аутотрансплантации селезёночной ткани:

  • Невозможность выполнения органосохраняющей операции при травме селезёнки.
  • Вынужденная спленэктомия в ходе операций на смежных органах.
  • Удаление селезёнки в связи с доброкачественными образованиями.

Противопоказания к аутотрансплантации селезёночной ткани:

  • Злокачественный процесс в селезёнке или органе, в ходе вмешательства на котором она удалена.
  • Злокачественное заболевание крови.
  • Наличие остаточных очагов ткани (спленоз, добавочная селезёнка) при спленэктомии.
  • Тотальное поражение органа патологическим процессом.
  • Возраст свыше 50 лет.
  • Критическое состояние больного и другие причины, требующие сокращения объёма операции.

Аутотрансплантация в большой сальник считается предпочтительной в силу особенностей его кровоснабжения.

Научные исследования и мой опыт доказывают значительную степень регенерации пересаженных фрагментов селезенки, что подтверждается гистологическим методом.

Следует подчеркнуть, что аутотрансплантация селезёночной ткани, которую зачастую рассматривают как органосохраняющую процедуру, является способом протезирования некоторых функций органа, поскольку ей непременно предшествует спленэктомия, а структура трансплантата во многом отличается от нормальной селезёночной ткани. Как правило, эта ткань берет на себя до 70% функций органа. В 20% отмечается отсутствие приживления пересаженной селезеночной ткани и постепенное ее рассасывание.

Аутотрансплантация селезенки. Методика аутотрансплантации селезенки.Пучков К.В., Иванов В.В., Поддубный И.В., Толстов К.Н. Лапароскопическая спленэктомия: хирургическая тактика и технические аспекты: монография. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА — М. — 2007. — 88 с

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида кисты селезенки, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru
полное описание УЗИ брюшной полости, данные МСКТ селезенки с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Одним из малоинвазивных способов лечения кист селезенки являются чрескожные пункции под УЗ контролем

Чрескожные пункции при кистозных образованиях селезенки

Чрескожные лечебные пункции и катетерное дренирование при жидкостных образованиях селезенки, проводимые в условиях местной анестезии, особенно оправданы у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

В случаях предполагаемого доброкачественного генеза очаговых поражений, небольших размеров и «удобной» для пункции локализации (подкапсульное расположение) подобные манипуляции являются эффективными малотравматичными органосберегающими операциями. Как правило, эти вмешательства проводятся при небольших размерах кист до 4-5 см в диаметре.

По моему опыту, в 50-70% случаев через некоторое время наступает рецидив заболевания, что является показанием к лапароскопическому иссечению кисты.

После лапароскопических операций на коже живота остаются 3 – 4 разреза длиной по 5 – 10 мм и один разрез 4 – 5 см для извлечения удаленной селезенки. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 5 – 7 день. В дальнейшем рекомендовано наблюдение у гематолога. К работе пациент может приступить через две-три недели.

Мною были выполнены уникальные лапароскопические операции при кистах селезенки и опухолях селезенки.

В частности, впервые в мире, я выполнил лапароскопическую операцию по удалению селезенки (спленэктомию) у женщины с резким снижением уровня тромбоцитов (тромбоцитопенией), находившейся на 19 неделе беременности. Операция прошла успешно, нам удалось сохранить женщине ребенка, которому сейчас уже более 10 лет.

За разработку методик лапароскопических операций для оперативного лечения кист и опухолей селезенки, а также других внутренних органов, профессор Константин Викторович Пучков был удостоен одной из самых престижных наград в этой отрасли хирургии — «Золотой лапароскоп».

Мои семинары по лапароскопическому лечению кисты селезенки и других заболеваний органов брюшной полости посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования

Отзывы пациентов

25.08.2021 11:40:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником olesya.smaile

Константин Викторович выражаю вам огромную благодарность. Ровно 2 недели назад Вами была проведена операция по удалению кисты селезенки, киста была огромная 11 см. Сейчас себя чувствую хорошо.

Я так благодарна Богу (вселенной) что увидела Вас в интернете и обратилась к Вам. Вы развеели все мои сомнения и страхи и вернули здоровье.

Дай бог Вам и вашим близким здоровья и счастья, успехов в Вашей работе.

21.10.2020 13:36:00 Маргарита Журавлёва

Константин Викторович, здравствуйте! К сожалению, не удалось выразить Вам мою невероятную благодарность лично. Спасибо Вам за великолепно проведенную операцию по удалению большой кисты селезенки! Спасибо, что Вы с таким пониманием подошли к моей проблеме, столь чутко отнеслись ко мне и сделали все на высшем профессиональном уровне.

Я невероятно благодарна за то, что Вы ответили на все мои электронные письма, это было так важно, поскольку после нескольких консультаций с хирургами я была уже на грани отчаяния и с внушенной мне уверенностью, что орган придется удалять.

Вы не просто дали надежду на успешное разрешение сложной проблемы, Вы даже дистанционно смогли разобраться с ситуацией, невероятно меня успокоили после неверной, ошибочной трактовки результатов обследования другим врачом. Прошло всего две недели, а я уже вижу, что даже заметных швов у меня не останется. Я чувствую себя отлично и даже не могу выразить, как благодарна Вам за Вашу работу.

Искренне желаю Вам по жизни во всех сферах встречать таких же профессионалов в своем деле, каким являетесь Вы. Спасибо за Ваш труд, самоотдачу, профессионализм, отношение к пациентам!
margarita-ya92@mail.ru

28.08.2020 13:52:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником helengus1201

Спасибо еще раз за спасенную селезенку, Константин Викторович. Муж чувствует себя прекрасно! У Вас золотые руки.

Ультразвуковое исследование патологии селезенки (часть 1)

Главная » УЗИ внутренних органов » 2020 » Май » 2 » Ультразвуковое исследование патологии селезенки (часть 1)

Спленоз — это аутотрансплантация ткани селезенки, вызванная травмой или операцией. Отложения селезеночной ткани были обнаружены на серозной поверхности кишечника, на брыжейке, на париетальной брюшине и на диафрагме. При увеличении эти очаги могут имитировать при ультразвуковом исследовании новообразования.

Отсутствие визуализации селезенки на УЗИ:

  • Маленькая селезенка
  • Крупный пациент с ожирением
  • Бочкообразная грудная клетка — селезенка находится под диафрагмой / над раздутыми легкими.
  • Анатомические искажения — сколиоз, диафрагмальная грыжа и др.
  • Аспления, полиспления или предыдущая спленэктомия.
  • Маленькая селезенка — облучение, инфаркт, травматическая фрагментация и т. д.
  • Наследственная или врожденная гипоплазия
  • Инфаркт — серповидно-клеточная анемия
  • Синдром полисплении
  • После лучевой терапии
  • Атрофия
  • Травма

Ультразвуковое исследование после спленэктомии

Селезенка — очень сосудистый орган, и разрыв может вызвать массивное кровотечение. Рваные раны могут возникать при минимальной травме, особенно если селезенка поражена, например, инфекционным мононуклеозом. Следует избегать спленэктомии, если это вообще возможно, так как существует значительный риск возникновения обширной инфекции после спленэктомии (после спленэктомии риск смерти от сепсиса, такого как пневмония и менингит, в 60 раз выше нормального). Несмотря на это, спленэктомия может быть необходима для предотвращения фатального кровотечения, и врач УЗИ должен распознавать признаки прогрессирующего кровоизлияния в селезенку от ранней субкапсулярной гематомы или рваной раны до образования перитонеальной жидкости из-за постоянного кровотечения. После спленэктомии могут возникнуть скопления жидкости в верхнем левом квадранте, или петли кишечника могут заполнить селезеночное русло, имитируя послеоперационный абсцесс. Аутотрансплантация селезенки. Методика аутотрансплантации селезенки.

Вариации размера селезенки на УЗИ

Аспления
Врожденное отсутствие селезенки встречается редко. Врожденное отсутствие селезенки связано с повышенным риском развития сепсиса, это также происходит после спленэктомии. Обычная связь с симметричным развитием нормальных асимметричных органов или пары органов, и множественные сердечно-сосудистые аномалии являются правилом.
Гипоспления
Функциональная гипоспения и маленькая или атрофическая селезенка не являются синонимами. Функциональная гипоспения (гипоспленизм) может возникать с селезенкой нормального размера и даже со спленомегалией, где ткань селезенки была заменена гранулемами, амилоидными отложениями, миеломными отложениями или когда фагоциты селезенки были парализованы большими дозами кортикостероидов или цитотоксических лекарств. Фактическая атрофия встречается реже, чем свидетельство гипофункции.
Функциональная гипоспления относится прежде всего к потере фагоцитарной функции селезенки. Это обусловлено недостаточным поглощением поврежденных при нагревании эритроцитов, меченных коллоидом серы 99m-Tc или другими радионуклидами, и свидетельством нарушения ремоделирования эритроцитов. Циркулирующие эритроциты отражают потерю функции фильтрации селезенки, которая может быть обнаружена с помощью мазка периферической крови.
Причины гипоспленизма:

  • Анатомические причины
  • Аспления
  • Гипоспленизм
  • Спленэктомия
  • Тромбоз селезеночной вены.
  • Тромбоз селезеночной артерии или целиакии
  • Саркоидоз
  • Амилоидоз
  • Миелома
  • Гемангиосаркома
  • Ятрогенные причины
  • Кортикостероиды
  • Цитотоксические препараты
  • Облучение торотрастом
  • Лучевая болезнь
  • Повышение иммуноглобулина G
  • Гематологические причины
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Первичная тромбоцитопеническая пурпура
  • Анемия Фанкони
  • Лимфома
  • Аутоиммунное заболевание
  • Системная красная волчанка
  • Смешанное заболевание соединительной ткани
  • Ревматоидный артрит
  • Синдром Шегрена
  • Реакция трансплантата против хозяина
  • Хронический активный гепатит
  • Тиреоидит или тиреотоксикоз
  • Другие разные причины:
  • Глютеновая болезнь
  • Язвенный колит
  • Болезнь Крона
  • Герпетиформный дерматит
  • Кишечные лимфангиэктазии
  • Тропическая спру (белая диарея, тропические афты).
  • Молниеносная бактериемия
  • Аутотрансплантация селезенки. Методика аутотрансплантации селезенки.
  • Гиперспленический синдром
  • Гиперспленизм встречается редко у небольшого процента пациентов со спленомегалией. Характеризуется
  1. Увеличение селезенки
  2. Повышенная секвестрация клеток крови, уменьшая один или несколько элементов клеток крови, особенно тромбоцитов
  3. Коррекция гематологических нарушений после спленэктомии.

Ультразвуковое исследование не может предсказать, какие пациенты со спленомегалией будут страдать от гиперспленизма.

Спленомегалия
Размер и форма селезенки очень разнообразны, некоторые из них длинные и тонкие, а другие короткие и широкие. При ультразвуковом исследовании, наряду с естественной тенденцией изменения размера селезенки во время инфекционных эпизодов, делает незначительные изменения в размере очень субъективными.

Несмотря на это, спленомегалия обычно проявляется на УЗИ, прежде чем ее можно продемонстрировать клинически. Увеличенная селезенка может распространяться вниз по левой почке, улучшая почечную визуализацию. Иногда очень большая селезенка может распространяться в левую подвздошную ямку.

Любая селезенка длиной более 13 см должна считаться увеличенной, особенно если она также показывает увеличение переднезаднего диаметра.

Причины спленомегалии при ультразвуковом исследовании

  1. Инфекция — неспецифическая реактивная спленомегалия, например, виремия, сепсис (подострый инфекционный эндокардит), инфекционный мононуклеоз, туберкулез, брюшной тиф, цитомегаловирусная инфекция, малярия, лейшманиоз, гепатит, токсоплазмоз, шистосомный тиф, системный синдром, туберкулез, гистоплазмоз.

  2. Застойные расстройства — правосторонняя сердечная недостаточность, цирроз или портальная гипертензия, тромбоз селезеночной вены.

  3. Лимфопролиферативные или гематогенные расстройства — лимфомы, гистиоцитоз, миелома, полицитемия, миелофиброз, острый и хронический лейкоз, гемолиз, тромбоцитопеническая пурпура, экстрамедуллярный гемопоэз.
  4. Коллагеновые сосудистые заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Фелти.

  5. Болезни накопления и инфильтрация — болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, мукополисахандоз, гемодиализ, амилоидоз, саркоидоз (до 60%), гемохроматоз, сахарный диабет.

  6. Неопластические расстройства — гематологические злокачественные новообразования (лейкемия, лимфома), саркома, гемангиома, хондрома, остеома, фиброма, метастазы (нечасто, как правило, в конце болезни).
  7. Врожденные и приобретенные кисты и образования — посттравматические образования.

  8. Тромбоз селезеночной вены — тромбоз селезеночной вены обычно является вторичным по отношению к застою вен или сопутствующему воспалению, такому как портальная гипертензия, панкреатит и новообразование поджелудочной железы. При длительном тромбозе селезеночной вены возможны варикоз с массивной спленомегалией.

Спленомегалия с нормальной эхоструктурой на УЗИ:

  • Портальная гипертензия — хотя селезенка может быть гипоэхогенной или иметь признак селезеночного интерфейса.
  • Гепатоцеллюлярная болезнь.
  • Ранние стадии серповидно-клеточной анемии — на поздних стадиях множественные инфаркты приводят к атрофии.
  • Наследственный сфероцитоз.
  • Лейкемия.
  • Хроническая анемия.
  • Синдром Фелти.
  • Болезнь Вильсона.
  • Ретикулярноклеточная саркома.
  • Инфильтрация близлежащей опухоли.

Спленомегалия с гипоэхогенной структурой на УЗИ:

  • Реакция на сепсис.
  • Гепатоцеллюлярная болезнь или портальная гипертензия.
  • Болезнь Ходжкина.
  • Миеломы.
  • Не анаэробная гранулематозная инфекция.
  • Лейкемия.

Аутотрансплантация селезенки. Методика аутотрансплантации селезенки

Для профилактики иммунодефицитных состояний спленэктомию можно дополнять аутотрансплантацией (имплантацией) ткани селезенки.

Для достижения клинического эффекта необходимо имплантировать не менее 1/5—1/6 органа, причем размеры пересаженных кусочков должны быть определенными: слишком маленькие полностью рассасываются и аутотрансплантация оказывается неэффективной, а слишком большие подвергаются некрозу с последующим возможным абсцедированием.

В НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Л.Ф. Тверитневой (1990) были изучены особенности регенерации функционально активного лимфоидного аппарата селезенки при имплантации ее фрагментов в различные отделы брюшной полости.

Исследование процессов регенерации пересаженных фрагментов селезенки выявило некоторое сходство их с процессами эмбрионального развития селезеночной ткани при несколько более выраженном гиалинозе пульпы и фиброзе стромальных элементов.

Размещение гетеротопических трансплантатов в большом сальнике, мышечном слое брюшной стенки, печени не оказывало существенного влияния на ход репаративных процессов. В то же время скорость восстановления трансплантата зависела от сохранности ретикулярного каркаса, трабекул и капсулы селезенки в целом.

Ткань селезенки необходимо пересаживать вместе со стромой и соединительнотканной капсулой, которые служат каркасом для репарации лимфоидной ткани.

Методика аутотрансплантации заключается в следующем. Удаленную селезенку помещают в стерильный тазик и, придерживая ее левой рукой, острым скальпелем или бритвой выполняют 4—5 поперечных срезов через всю толщу нетравмированной части селезенки, включая и капсулу.

Толщина срезов не должна превышать 5 мм.

Полученные таким образом 4— 5 фрагментов размером 4 х 4 х 0,5 см помещают по периметру большого сальника, отступя от его края на 10—12 см, а затем, навернув свободный край сальника на уложенные фрагменты, фиксируют их в образованном таким способом кармане несколькими узловыми кетгутовыми швами.

Аутотрансплантация селезенки. Методика аутотрансплантации селезенки. Аутотрансплантация ткани селезенки в большой сальник

  • Противопоказаниями к аутотранcплантации ткани селезенки служат: • полное разрушение селезенки или ее фрагментация; • патологические изменения паренхимы; • нестабильная гемодинамика; • нарушения свертывающей системы; • возраст старше 65 лет;
  • • наличие распространенного перитонита.

— Также рекомендуем «Операции при повреждениях поджелудочной железы. Методы остановки кровотечений из поджелудочной железы.»

Оглавление темы «Операции на полых органах при сочетанной травме.»: 1. Оперативный доступ при сочетанной травме. Временный гемостаз и эвакуация крови при сочетанной травме. 2. Операции при повреждениях поджелудочной железы. Методы остановки кровотечений из поджелудочной железы. 3. Операции при повреждениях почки. Методы остановки кровотечений из почки. 4. Операции при повреждениях полых органов. Операции при повреждении желудка. 5. Операция при повреждении двенадцатиперстной кишки. 6. Операция при повреждениях толстой кишки и прямой кишки. 7. Операция при повреждении мочевого пузыря. Санация и дренирование брюшной полости. 8. Назоинтестинальная интубация. Методика интубации кишечника. 9. Ушивание лапаротомной раны. Послеоперационный период. 10. Осложнения в послеоперационном периоде сочетанной травмы.

Результаты хирургического лечения больных с травматическими повреждениями селезенки — современные проблемы науки и образования (сетевое издание)

1

Чарышкин А.Л. 1

Демин В.П. 1

Гафиуллов М.Р. 1
1 ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»
Совершенствование способов аутотрансплантация ткани селезенки после спленэктомии остается приоритетным в абдоминальной хирургии. Исследованы 62 пациента с закрытой травмой живота и разрывом селезенки, в период 2004 — 2011 гг.

Все пострадавшие были рандомизированы на две группы. В первую группу вошли 40 пациентов с закрытой травмой живота и разрывом селезенки, у которых выполнена спленэктомия без аутотрансплантации ткани селезенки.

Вторую группу составили 22 пациента с закрытой травмой живота и разрывом селезенки, у которых выполнена спленэктомия, аутотрансплантация ткани селезенки у 6 пациентов в сформированный карман большого сальника и у 16 предложенным способом (заявка на изобретение РФ № 2011139547).

Третью группу составили 30 относительно здоровых человек, у которых в анамнезе отсутствует спленэктомия, иммунная патология. Все больные давали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Предлагаемый способ позволяет компенсировать функции удаленной селезенки путем выполнения реимплантации селезеночной ткани у пациентов, подвергающихся вынужденной спленэктомии по поводу травмы и снизить количество ранних послеоперационных осложнений.

аутотрансплантация ткани селезенки

1. Литвин А.А., Цыбуляк Г.И. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки // Хирургия.

— 2000. — №4. — С. 74-76. 2. Рагимов Г.С. Дифференцированный выбор способа гемостаза и тактики хирургического лечения травматических повреждений печени и селезенки (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Махачкала, 2010. — 37 с. 3. Сабиров Ш.Р.

Органосохраняющие принципы гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов (печени, селезенки и почек): Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М.,2006. — 35 с. 4. Тимербулатов М.В. Совершенствование хирургического лечения повреждений и заболеваний селезенки с позиций профилактики постспленэктомического синдрома: Автореф. дис… д-ра мед.наук. — Уфа, 2004. — 43 с. 5. Фаязов Р.Р.

Оптимизация методов диагностики, хирургического лечения и профилактика осложнений травм абдоминальных повреждений (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Уфа, 2000. — 43 с. 6. Hanna S.S. Blunt live trauma and Sunnybrook medical centra a 13 year experirience. // Surgery. — 1991. — Vol. 4 (1). — P. 49-58. 7. Mooney D.P.

Multiple trauma: liver and spleen injury // Curr Opin Pediat. — 2002. — Vol. 14 (4). — P. 482-485.

Разрывы селезенки встречаются у 20-25 % пострадавших с травмой живота, при этом летальность достигает 40,9 % [1, 2, 3]. Среди основных причин, приводящих к смертельному исходу, выделяют наличие множественных и сочетанных повреждений [1, 4, 5].

Строение селезенки, хрупкость ее паренхимы обусловливают значительное кровотечение даже при небольших повреждениях капсулы и делают невозможным достижение надежного гемостаза, вследствие чего хирургическое лечение поврежденного органа в большинстве случаев заканчивается спленэктомией [3, 6, 7].

После спленэктомии наблюдаются существенные изменения в основных звеньях гемостаза, поэтому вопрос о сохранении селезенки активно обсуждается в литературе [1, 2, 5, 7]. Доказано, что селезенке принадлежит ряд важных функций, основные из которых — участие в кроветворении и иммунном статусе организма [2, 4].В послеоперационном периоде после спленэктомии у пациентов нарушаются реологические свойства крови за счет увеличения ее вязкости, возрастания агрегации эритроцитов и способности их к деформации, количество послеоперационных осложнений достигает 30 %, летальность составляет 16-30 % [4, 7]. С целью предотвращения развития осложнений и сохранения основных функций органа в настоящее время предложены различные виды органосохраняющих операций, при невозможности их применения — аутотрансплантация ткани селезенки [2, 4, 7].

  • Совершенствование способов аутотрансплантация ткани селезенки после спленэктомии остается приоритетным в абдоминальной хирургии.
  • Целью нашего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения травматических повреждений селезенки.
  • Материал и методы исследования

Клинические исследования проведены на базе МУЗ УГКБСМП г. Ульяновск. Под нашим наблюдением находилось 62 пациента с закрытой травмой живота и разрывом селезенки, в период 2004 — 2011 гг. Все пострадавшие были рандомизированы на две группы. Между группами не было выявлено значимых различий по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии.

В первую группу вошли 40 пациентов с закрытой травмой живота и разрывом селезенки, у которых выполнена спленэктомия без аутотрансплантации ткани селезенки.

Вторую группу составили 22 пациента с закрытой травмой живота и разрывом селезенки, у которых выполнена спленэктомия, аутотрансплантация ткани селезенки у 6 пациентов в сформированный карман большого сальника и у 16 предложенным способом (заявка на изобретение РФ № 2011139547). Способ осуществляют следующим образом.

После спленэктомии удаленную селезенку помещали в стерильный физиологический раствор и промывали ее до появления неокрашенного кровью раствора. После этого формировали три фрагмента размером 20х20х5мм из ткани селезенки и производили их декапсуляцию.

Через окно сосудистой ножки селезенки тупо отслоивали париетальную брюшину в латеральном направлении и формировали забрюшинное пространство 8,0х8,0см. Фрагменты из ткани селезенки имплантировали в сформированное забрюшинное пространство в области ложа селезенки.

На париетальной брюшине над фрагментами из ткани селезенки формировали отверстия диаметром 3,0 мм для оттока воспалительного экссудата.

В ложе селезенки установили дренажную трубку диаметром 1,0 см для наружного оттока экссудата и микроирригатор диаметром 0,3 см для введения антибактериальных препаратов через отверстие, сформированное по среднеподмышечной линии, ниже реберной дуги слева.

В послеоперационном периоде в течении 3-х суток по микроирригатору в сформированное ложе реимплантированной селезенки вводили антибактериальные препараты. Микроирригатор и дренажную трубку удаляли на 5 сутки после операции.

Все больные давали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Заключение этического комитета ИМЭиФК УлГУ от 17.03.2010 г., проведение клинических исследований по применению разработанного способа аутотрансплантации ткани селезенки, предполагаемая эффективность и безопасность научно обоснованы.

Третью группу составили 30 относительно здоровых человек, у которых в анамнезе отсутствует спленэктомия, иммунная патология.

Статистическая обработка результатов производилась с помощью пакета программ Statistica 6. При сравне­нии полученных параметров нами использовался t-критерий Стьюдента для незави­симых парных выборок и х2-тест. Cтатистически значимыми признавались различия с уровнем доверительной вероятности не менее 95 % с учетом поправки Бонферрони для множественных сравнений.

Результаты исследования и их обсуждение

Изолированные повреждения селезенки при закрытых травмах живота выявлены у всех пациентов. Из общего числа исследуемых геморрагический шок различной степени тяжести зарегистрирован у 11 (17,7 %) больных. Позже 24 ч с момента получения травмы за медицинской помощью обратилось 2 (3,2 %) пострадавших.

Средний возраст пострадавших составил 37,1±5,7 лет. Между группами исследования не было выявлено значимых различий по полу, возрасту.

Сравнительная оценка частоты развития послеоперационных осложнений (таб. 1) показала, что во второй группе осложнения возникали реже, чем в первой группе, у которых выполнена спленэктомия без аутотрансплантации ткани селезенки.

Таблица 1 Характер послеоперационных осложнений

Вид осложнений Количество осложнений при операциях
1-группа n-40 2-группа n-22
Серома или нагноение послеоперационной раны 7(17,5 %) 2(9,1 %)
Острый панкреатит 4(10 %) 1 (4,5 %)
Перитонит, абсцесс 1(2,5 %) 1 (4,5 %)
Плеврит, пневмония 5 (12,5 %) 2 (9,1 %)
Всего осложнений 17 (42,5 %) 6 (27,2 %)

Среди зарегистрированных случаев послеоперационных осложнений наибольшую группу составили осложнения воспалительного характера со стороны послеоперационный раны — 7 (17,5 %) пациентов в первой группе, у 2 (9,1 %) во второй группе (таб. 1).

На 2-3 сутки после операции острый панкреатит возник у 4 (10 %) пациентов в первой группе, во второй у 1 (4,5 %) пациента. В результате комплексной патогенетической терапии острого панкреатита 3 (7,5 %) пациента в первой группе и 1(4,5%) во второй пролечены консервативно.

У 1 (2,5 %) пациента в первой группе на фоне комплексной патогенетической терапии острого панкреатита развился смешанный панкреонекроз, парапанкреатит, перитонит, выполнены релапаротомия, холецистостомия, санация и дренирование сальниковой сумки, брюшной полости, в послеоперационном периоде продолжена комплексная терапия с благоприятным исходом. Плевриты, пневмония выявлены у 5 (12,5 %) пациентов в первой группе, у 2 (9,1 %) во второй группе пролечены консервативно. Во второй группе у 1 (4,5 %) пациента после аутотрансплантации ткани селезенки в сформированный карман большого сальника развился абсцесс в месте трансплантации на 6-е сутки послеоперационного периода, выполнены релапаротомия, резекция большого сальника, санация и дренирование брюшной полости, в послеоперационном периоде продолжена комплексная терапия с благоприятным исходом.

Летальных исходов в исследуемых группах больных не было.

Исследование субпопуляционного состава периферических иммунокомпетентных клеток в первой и второй группах больных через 6 месяцев после операции позволило установить, что у пациентов, перенесших спленэктомию без аутотрансплантации ткани селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде развивается дефицит Т-клеток (CD3+) (таб.2), а у больных после спленэктомии и аутотрансплантации ткани селезенки содержание Т-лимфоцитов и основных иммунорегуляторных Т-клеточных фракций не отличается от нормальных значений (таб. 2).

Таблица 2 Содержание основных фракций периферических иммунокомпетентных клеток у исследуемых больных

Группы сравнения Фракции иммунокомпетентных клеток (%)
CD3+ CD4+ CD8+ CD20+ CD16+
1-группа n-40 52,8±3,13 28,1±1,25 21,8±3,26 18,9±1,32 24,3±3,54
2-группа n-22 61,3±3,22 36,1±2,36 26,1±3,82 20,6±2,32 24,1±3,34
3 — группа n-30 62,1±0,83 37,2±0,91 25,2±0,91 21,9±0,88 23,8±1,41

Таким образом, предлагаемый способ позволяет компенсировать функции удаленной селезенки путем выполнения реимплантации селезеночной ткани у пациентов, подвергающихся вынужденной спленэктомии по поводу травмы.

Выводы

  1. Аутотрансплантация ткани селезенки при вынужденной спленэктомии у больных с закрытой травмой живота позволила добиться снижения частоты ранних послеоперационных осложнений в 1,5 раза.
  2. Спленэктомия с последующей аутотрансплантацией ткани селезенки предложенным способом приводит к достоверной коррекции иммунной системы организма.

Рецензенты:

  • Белый Л.Е., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.
  • Смолькина А.В., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.

Библиографическая ссылка

Чарышкин А.Л., Демин В.П., Гафиуллов М.Р. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СЕЛЕЗЕНКИ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 3. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=5981 (дата обращения: 26.04.2022). Аутотрансплантация селезенки. Методика аутотрансплантации селезенки.

Киста селезенки

Успей сделать операцию по ценам прошлого года Аутотрансплантация селезенки. Методика аутотрансплантации селезенки.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Кисты селезенки – группа заболеваний разного происхождения. Их объединяет общий признак – наличие в органе полости (либо полостей), заполненной жидкостью и отделенной от окружающих тканей капсулой.

Новообразования бывают истинными (дермоидные, простые солитарные, ретенционные, многокамерные цистаденомы), ложными (воспалительные, травматического происхождения), а также поражающими связки селезенки.

Симптоматика

Клиника болезни соответствует тому, где расположено образование, а также его типу и размерам. Когда киста небольшая (до 2-х см), симптомы могут отсутствовать в течение долгого времени. Обычно первые проявления пациенты отмечают, когда новообразование воспаляется. В этом случае возникают:

  • головокружения;
  • общая слабость;
  • периодические ноющие, тупые боли в левом подреберье.

По мере того, как киста растет, боль становится интенсивнее, сопровождается тошнотой и рвотой. После еды в левом подреберье ощущается тяжесть, иногда становится трудно дышать, появляется сухой кашель, одышка, при глубоком вдохе – дискомфорт в грудной клетке. Боль может отдавать в левое плечо. Иногда пациенты жалуются на чувство распирания в левом подреберье после приема пищи.

Когда патология развивается, то есть либо одиночное образование достигает размера 7-8 см, либо множественные кисты поражают более 20% органа, появляются такие симптомы, как:

  • отрыжка;
  • тошнота;
  • нарушение функционирования органов брюшной полости, обычно – со стороны желудка.

Если киста воспаляется, то есть ее содержимое нагнаивается, то к боли присоединяются:

  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • озноб.

Хирургический метод лечения

Селезенка – ключевой орган иммунной системы, особенно для людей младше 50-ти лет. Поэтому удаляют ее целиком только в крайнем случае, когда нет никакой возможности провести органосохраняющее вмешательство.

Основные показания к операции:

  • кровотечение;
  • разрыв новообразования;
  • нагноение содержимого;
  • размер образования более от 3-х до 10-ти см;
  • выраженная клиническая картина, когда симптоматика снижает качество жизни;
  • рецидивы заболевания после других методов терапии.

Виды операций при кисте селезенки

Основные виды операций:

  • пункция новообразования под контролем УЗИ с последующим введением в его полость склерозанта;
  • удаление большей части образования с оболочками, после чего внутренняя выстилка обрабатывается специальным средством;
  • удаление части органа с кистой;
  • спленэктомия и аутотрансплантация ткани селезенки в большой сальник.

Сегодня пункция позволяет удалять одиночные неосложненные новообразования размером до 3-5-ти см, которые располагаются по диафрагмальной поверхности субкапсулярно. Склерозант (склеивающее вещество) для этой процедуры необходим, чтобы предупредить рецидивы.

Спленэктомия (операция по частичному или тотальному удалению селезенки при кисте) проводится по методике лапароскопии. Классические вмешательства проводятся редко, потому что предполагают большие разрезы и долгую реабилитацию пациента.

Удаление кисты селезенки лапароскопическим методом – это миниинвазивная и обычно органосохраняющая оперативная хирургия.

Для этого применяется специальное оборудование – лапароскоп, соединенный с аппаратом, на экран которого выводится весь ход вмешательства.

Иссечение стенок новообразования проводится в пределах здоровых тканей, чтобы почти не нарушить функционирование органа. Если одиночная киста расположена близко к поверхности селезенки, то операция по ее удалению проводится путем вскрытия и обработки внутренней поверхности аргон-усиленной плазмой. Когда близко к стенке образования расположены сосуды, применяются гемостатические препараты.

В случаях, когда удалить кисту селезенки нельзя отдельно, проводят тотальную спленэктомию. После этого рекомендуется аутотрансплантация селезеночной ткани в большой сальник с целью сохранения иммунологической функции.

Лапароскопия при хирургическом лечении имеет ряд преимуществ: минимальная травматизация, хороший косметический эффект, возможность одновременного лечения других заболеваний органов брюшной полости, быстрая и легкая реабилитация.

Робот-ассистированные и лапароскопические резекции селезенки при непаразитарных кистах

Впервые непаразитарную кисту (НК) селезенки описал французский патолог Габриель Андраль в 1829 г., а первая спленэктомия по этому поводу выполнена Жюлем Пеаном в 1867 г. [1, 25]. НК считались редким заболеванием, к 1978 г. в литературе описано около 600 наблюдений [27].

В том же году опубликованы данные исследования американских патологов F. Robbins и соавт. [27], в котором по результатам 42 327 аутопсий было найдено 32 случая НК селезенки, что свидетельствовало об их большей распространенности, чем предполагалось ранее.

С развитием методов лучевой диагностики число больных с НК селезенки заметно увеличилось.

Наиболее часто причиной для обследования и последующего хирургического лечения при НК селезенки является болевой синдром. Также длительное время считалось, что всех больных с НК селезенки, превышающей в диаметре 5 см, следует оперировать в связи с высоким риском осложнений.

Описаны случаи спонтанных или травматических разрывов кист, их нагноения, компрессии других анатомических структур с развитием соответствующей клинической картины, малигнизации. В то же время существуют наблюдения полного регресса кист при их диаметре менее 5 см [24]. В работе C.

 Kenney и соавт. [18] на основе анализа собственных материалов и данных литературы показано, что развитие каких-либо осложнений является событием редким и напрямую не зависит от размера кисты.

Авторы этого исследования предлагают отказаться от хирургического лечения при бессимптомных НК селезенки.

В случае необходимости хирургического лечения приоритет отдается органосохраняющим операциям.

Причины этого — признание селезенки главным органом иммунной системы и данные исследований о последствиях спленэктомии в виде повышения частоты развития различных инфекционных процессов, увеличения числа тромбоэмболий, легочной гипертензии, более быстрое прогрессирование атеросклероза [2, 5, 6, 10, 26]. Использование методики аутотрансплантации ткани селезенки в большой сальник не дает такого же эффекта, как полное или частичное (более 25%) сохранение самого органа [10].

Применение миниинвазивных технологий обеспечивает ряд преимуществ. Миниинвазивными органосохраняющими операциями при НК селезенки являются чрескожные пункционно-дренирующие вмешательства под контролем УЗИ, лапароскопическая (ЛС) фенестрация или резекция (иссечение) свода кисты, ЛС-резекция селезенки, а в последнее время робот-ассистированная (РА) резекция селезенки [3].

Чрескожные пункционные вмешательства связаны с высокой частотой рецидива заболевания, достигающей 100% [22]. ЛС-фенестрация также сопряжена с риском рецидива у 22—64% больных [12, 28].

Лучшие результаты сопровождают радикальное удаление НК селезенки за счет резекции органа.

В настоящем сообщении приводятся результаты ретроспективного исследования ЛС- и РА-резекций селезенки с целью определения показаний к каждому виду операций.

В Институте хирургии им. А.В. Вишневского с января 2007 г. по сентябрь 2014 г. находились на лечении 40 больных с НК селезенки. ЛС-фенестрация кист произведена 17 больным, пункционно-дренирующие вмешательства — 2.

 В настоящее исследование включен 21 больной, которому по поводу НК селезенки была выполнена резекция органа. ЛС-операция произведена 11 больным, РА-вмешательство — 10. Основные характеристики оперированных больных представлены в табл. 1.

 Группы больных сопоставимы по демографическим характеристикам и массе тела. Диаметр кистозных образований был статистически значимо большим в группе РА-операций (8,44 см), чем в группе ЛС-операций (5,9 см; p=0,043).

Распределение больных в зависимости от класса операционного риска, согласно показателям по шкале ASA, в группах значимо не различалось.

Таблица 1. Основные характеристики больных и способы выполнения операций

  • Показанием к хирургическому лечению являлся стойкий болевой синдром, не купировавшийся анальгетиками.
  • При выполнении РА-резекции 3 больным одномоментно произведено удаление неорганной забрюшинной опухоли (фибромы), дистальная резекция поджелудочной железы по поводу солидно-псевдопапиллярной опухоли, холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита.

Сравнительной оценке подвергнуты такие параметры, как продолжительность операции, интраоперационная кровопотеря, частота конверсий доступа при ЛС- и РА-вмешательствах. Послеоперационные осложнения классифицированы по Clavien—Dindo (2004 г.). Длительность пребывания в Институте после операции подсчитана в койко-днях. Летальность учтена в период нахождения в стационаре.

Данные представлены в виде среднего арифметического значения с указанием стандартного отклонения. Достоверность различий количественных показателей определялась с помощью критерия Манна—Уитни, а при анализе категориальных данных использовали точный тест Фишера. Различия между исследуемыми группами считали статистически значимыми при р

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector