Дермальная миксома нервных оболочек и нейротекома. палисадная инкапсулированная неврома.

Невринома
причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Невринома — доброкачественное новообразование, которые располагается в придаточных тканях. Опухоль может перерасти в злокачественную. Требуется консультация врача. Альтернативное название болезни — шваннома. Подразумевает опухоль округлой формы, которая покрыта капсулой. Чаще локализуется в слуховом нерве.

Поделиться:

Признаки болезни зависят от причины возникновения. Выделяют следующую возможную симптоматику:

• приступы головной боли;
• ухудшение концентрации внимания;
• больному труднее запомнить информацию;
• ухудшение остроты зрения и слуха;
• нарушенная координация движений;
• нарушение работы речевого аппарата;
• увеличенное внутричерепное давление;
• приступы тошноты, в тяжелых случаях рвота;
• изменение чувствительности кожных покровов лица;
• двоение в глазах;
• бесконтрольное сокращение мимических мышечных тканей;
• парезы лицевого типа.

Невринома акустической формы характеризуется следующими симптомами:

• ухудшение остроты слуха одного уха, редко диагностируют двустороннее поражение;
• шум и звон в ушах;
• ощущения инородного предмета в ухе;
• чувство распирания в ушах.

Доброкачественное новообразование в области спинного мозга имеет следующие проявления:

• чувство онемения верхних и нижних конечностей;
• ограничение движений;
• хроническая усталость;
• слабость нижних конечностей;
• нарушенная чувствительность нижних конечностей и живота;
• чувство холода верхних и нижних конечностей;
• так называемые мурашки.

При поражении желудочно-кишечного тракта к общей симптоматике добавляется рвота, болезненные ощущения в животе, понос. Шванновские клетки в районе гассерова узла имеют следующие признаки:

• болезненные ощущения с одной стороны лица;
• при вращении глазными яблоками отмечается дискомфорт;
• парез лицевой части с одной стороны;
• болезненные ощущения во время пережевывания пищи.

Булацкий Сергей Олегович

Ортопед • Травматолог • стаж 15 лет

• 24 Марта 2021 года
• Дата проверки: 24 Марта 2021 года
• Дата обновления: 25 Апреля 2022 года

Доброкачественная опухоль прогрессирует при патологическом делении клеток. Точные причины возникновения процесса неизвестны. Врачи выделяют несколько предрасполагающих факторов:

• нарушение гормонального фона, например длительный прием лекарств;
• отсутствие лечения вирусных и инфекционных болезней;
• употребление спиртных напитков, курение, прием наркотических препаратов;
• частые стрессовые ситуации;
• злокачественная невринома прогрессирует из-за генетического фактора;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• болезни мышечной и костной ткани.

В зависимости от размеров опухоли выделяют несколько стадий:

• первая стадия характеризуется размерами новообразования до 2 сантиметров, болезнь подразумевает нарушение функции тройничного и лицевого нерва;
• вторая подразумевает размеры шванномы от 2 до 4 сантиметров, характеризуется возникновением признаков сдавливания мозга. У больного утрачивается слух, он не чувствует вкуса. Подразумевает паралич лицевого и тройничного нервного окончания;
• третья стадия подразумевает размеры более 4 сантиметров, характеризуется клинической картиной гипертензии, нарушением речевого аппарата, выраженными расстройствами мозжечка.

Выделяют несколько видов болезни в зависимости от локализации:

Невринома позвоночника

Характеризуется болезненными ощущениями и параличами мышечных тканей, возможно онемение верхних и нижних конечностей, “мурашки”. По мере развития заболевания интенсивность симптомов увеличивается. Боли локализуются в области поясницы, рук и ног.

Невринома Мортона

Характеризуется расположением между пальцев нижней конечности. Первые симптомы — онемение и дискомфорт после использования обуви на высокой платформе или интенсивной физической нагрузки. Болезненные ощущения усиливаются при давлении на стопу руками.

Невринома головного мозга

Характеризуется болезненными ощущениями в лицевой части, изменением чувствительности кожных покровов. Нарушаются вкусовые ощущения, ухудшается работа слюнных желез.

Невринома тройничного нерва

Характеризуется слабостью жевательных мышц, болями во время еды. Возможно поражение слухового и лицевого нерва. Появляются привкусы пищи, когда больной ничего не ест.

Невринома слухового нерва

Характеризуется медленным развитием. Чаще диагностируют у пожилых пациентов. Сопровождается шумом в ушах, ухудшением остроты слуха. Возможно нарушение координации и равновесия.

Невринома конского хвоста

Характеризуется болезненными ощущениями в области груди, нарушениями в процессе дыхания.

Невринома периферических нервов

Характеризуется медленным развитием, сопровождается нарушением чувствительности.

Невринома легкого

Характеризуется повышенной температурой тела, болезненными ощущениями во время прощупывания, одышкой.

Невринома шеи

Характеризуется повышенной чувствительностью кожных покровов, пульсацией.

Для постановки диагноза пациенту назначают лабораторные и инструментальные процедуры. Больного направляют на общий и биохимический анализ крови, КТ и МРТ, ультразвуковое исследование, рентгенографию, аудиометрию. Эндоскопию используют при наличии симптомов поражения кишечного тракта. В сети клиник ЦМРТ рекомендуют прохождение следующих процедур:

Запишитесь на прием к неврологу. Врач оценит локализацию и размер новообразования. Если возможно медикаментозное лечение, назначит препараты сам, если нужна операция, запишет вас к нейрохирургу.

Лечение невриномы

Курс лечения зависит от характера, стадии, строения и разновидности новообразования. Избавиться от боли и другой симптоматики помогают лекарственные препараты.

Медикаментозные средства используют для нормализации кровообращения. В тяжелых случаях чтобы вылечить заболевание назначают удаление опухоли хирургическим способом.

В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы терапии невриномы:

При отсутствии лечения опухоль может принять злокачественный характер. Также возможны следующие осложнения:

• приступы мигрени;
• кровотечение после операции;
• отсутствие чувствительности кожных покровов;
• отсутствие слез;
• шумы в ушах;
• воспалительный процесс в области опухоли;
• нарушение координации.

Точных рекомендаций по профилактике нет, существуют общие рекомендации, снижающие риск возникновения осложнений:

• при обнаружении первых признаков заболевания обратиться к врачу;
• избегать стрессовых ситуаций;
• отказаться от употребления алкогольных напитков, курения, приема наркотических препаратов;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• раз в год проходить профилактический осмотр у врача.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Неврома Мортона или невринома стопы: диагностика, симптомы, лечение

Неврома (болезнь) Мортона – специфическое заболевание стопы, характеризующееся утолщением нервной оболочки подошвенного нерва.

Образование, достигнув внушительных размеров, сдавливает нерв, вызывая болевые ощущения в иннервируемом им участке. Усугубляется ситуация ношением неудобной обуви, сжимающей неврому.

Установка диагноза проводится на основе жалоб пациента, показаний ультразвуковой диагностики и рентгенологического обследования. Чаще всего применяется консервативная терапия.

К радикальному методу лечения прибегают лишь в случае неэффективности последнего.

Особенности течения недуга

Развитие невромы Мортоны вызывается защемлением или повреждением одного из подошвенных нервов. Типично одностороннее поражение на уровне 3-й межпальцевой области, реже – на уровне 2-го и еще реже 1-го и 4-го. По статистике заболеванию гораздо больше подвержены женщины.

Неврома Мортона – это не опухоль нерва, а лишь утолщение его оболочки. Часто для обозначения заболевания также употребляют такие термины, как периневральный фиброз, плантарная неврома, метатарзалгия и межплюсневая неврома.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

К провоцирующим заболевание факторам относят:

1. Ожирение. Одна из наиболее распространенных причин. При излишнем весе на ноги приходится чрезмерное давление, которое со временем и приводит к развитию недуга.

2. Инфекции, травмы, ушибы, облитерирующие заболевания сосудов (атеросклероз или микроангиопатия при сахарном диабете).

3. Поперечное плоскостопие.

4. Опухоль.

5. Натоптыши.

Способствующим фоном также выступает ношение неудобной обуви и длительное пребывание в стоячем положении, в результате чего происходит перегрузка ног.

Все эти факторы способствуют сдавливанию или раздражению подошвенного нерва.

Начинает формироваться ответная реакция на раздражитель – утолщается оболочка нерва, происходит реактивное перерождение волокон и разрастание соединительной ткани.

Способствующим фоном также могут выступить хронические травмы, в результате которых формируется воспалительный инфильтрат, способствующий сращиванию тканей нерва с костными и мышечными структурами.

Клинические проявления

Начальные стадии заболевания характеризуются небольшими, слабыми болями, возникающими в результате механического сдавливания участка между пальцами. В зависимости от степени развития болезни Мортона, появляются следующие симптомы:

• снижение чувствительности тех пальцев, иннервирующий нерв которых был поражен;
• парестезии – так называемое ползание мурашек;
• колющая боль в пальцах в результате физических нагрузок;
• чувство жжения и/или распирания.

На более поздних стадиях определяется плотное образование в пораженной области.

Особенности диагностирования и лечения недуга

С целью диагностики невромы используют:

1. Рентгенографию. Используется с целью исключения других патологий стопы, имеющих схожие клинические проявления. Например, стрессовый перелом.

2. МРТ.

3. УЗД.

Выбор тактики ведения лечения зависит от степени тяжести симптоматики.

Чаще всего достаточно консервативного лечения, включающего в себя использование супинаторов, ортопедических подушечек и стелек, которые позволяют уменьшить давление на пораженный нерв и улучшают амортизацию всей стопы. Пациенту назначаются постоянные физиотерапевтические процедуры, а также инъекционное введение кортикостероидов и анальгетиков.

В случае отсутствия должного эффекта от консервативного лечения, показано оперативное вмешательство. Операции проводятся с использованием местной анестезии. Различают два основных вида воздействия:

1. Удаления нерва. Радикальный подход, который применяется в случае неэффективности остальных методов. Существует высокий риск потери чувствительности в пораженном участке даже в случае удачного проведения операции.

2. Абляция невромы. Это малоинвазивная амбулаторная процедура – альтернативное решение оперативного вмешательства. Подразумевает выжигание невромы при помощи температуры.

С целью профилактики рекомендуется заменить обувь на более удобную, следить за состоянием ног и своевременно лечить плоскостопие и другие сопутствующие заболевания. В эту группу относятся сахарный диабет, хронические инфекции и облитерирующий атеросклероз.

кисте позвоночника межпозвоночной грыже остеохондрозе

Невринома: виды, симптомы, диагностика

Рассмотрим основные виды патологии и то, какими признаками они сопровождаются.

Невринома позвоночника (шейная, грудного отдела)

Чаще всего поражает грудной и шейный отдел позвоночника. В соответствии с общепринятой классификацией относится к внемозговому типу. Развивается на спинномозговых корешках и сдавливает снаружи спинной мозг.

Возникающие при этом симптомы:

• Корешковый синдром. Характеризуется болью по ходу спинного мозга, может наблюдаться вялый паралич, нарушение чувствительности в пораженном участке.
• Вегетативные нарушения. Симптоматика зависит от того, какой нерв вегетативной системы был поражен опухолью. Могут нарушаться функции органов малого таза (задержка либо недержание мочи, стула), органов ЖКТ (боль в животе, трудности при глотании), сердца (изменение ритма, брадикардия, стенокардия).
• Синдром Броун Секара, когда сдавливается спинной мозг. Ниже уровня расположения опухоли возникает спастический парез, вялый паралич на уровне шванномы, выпадение чувствительности на стороне поражения, утрата ощущения температуры и боли с противоположной стороны.
• Дискомфорт между лопаток, боли, утрата чувствительности.

Признаки патологии могут то появляться, то проходить. По мере роста новообразования симптоматика становится сильной и постоянной. Боли обычно усиливаются в положении лежа.

Невринома головного мозга

Шваннома черепно-мозговых нервов – это опухоль, растущая в пределах черепа. Чаще всего развивается на тройничном и слуховом нервах. В 90% случаев – односторонняя. Симптомы обычно включают:

• внутричерепную гипертензию;
• проявления сдавления окружающего мозгового вещества;
• признаки поражения нервного волокна;
• психические расстройства;
• судороги;
• атаксию;
• нарушения интеллекта;
• гипотонию мышц ног и рук;
• нарушение функции сердца и дыхания;
• изменение зрительных полей.

Невринома тройничного нерва

Это около 35% от всех внутричерепных шванном, вторая по частоте диагностирования шваннома головного мозга. Симптомы зависят от размера новообразования:

• сначала нарушается чувствительность на той половине головы, где есть опухоль;
• позднее поражаются жевательные мышцы, наступает их слабость;
• при росте образования далее появляется тошнота, рвота, распирающая головная боль, сдавливается кора височной доли;
• на запущенных стадиях добавляются обонятельные и вкусовые галлюцинации.

Невринома слухового нерва (акустическая шваннома)

Из-за расположения в мозжечково-мостовом углу опухоль быстро сдавливает окружающие участки головного мозга и нервы. Симптомы делятся на три вида:

• поражение улиткового участка нерва – звон и шум в ухе на стороне поражения;
• ухудшение слуха – постепенно, с высоких тонов;
• при размере опухоли 2-3 см появляется похожая на зубную боль, атрофируются жевательные мышцы;
• когда опухоль достигает 4-5 см поражается отводящий и лицевой нерв, в связи с чем теряется вкус на языке, неправильно работают слюнные железы, нарушается чувствительность лица на стороне поражения, возникает косоглазие с двоением в глазах;
• вестибулярные нарушения (размер образования 5-6 см) – головокружения, обмороки.

Шваннома лицевого нерва

Последствия такой невриномы – нарушение вкуса на первой половине языка, онемение и асимметрия лица, гипотония мимических мышц, нарушение процесса слюноотделения. Возможно разрушение костных структур.

Невринома Мортона (стопы)

Представляет собой доброкачественное разрастание фиброзной ткани в зоне подошвенного нерва. В основном развивается между 3-м и 4-м пальцами. Симптомы – это боль в стопе, ощущение инородного тела, усиление дискомфорта при ношении узкой обуви и нагрузке.

Невринома конского хвоста

Локализуется в самом нижнем отделе позвоночного канала. Сначала проявляется односторонним корешковым синдромом, затем – двухсторонним. Возникает вялый парез ног, нарушения чувствительности мозаичного типа, затруднения при дефекации и мочеиспускании.

Методы диагностики невриномы

Перечень исследований подбирает нейрохирург или невролог. Диагностика начинается с исключения заболеваний с похожей симптоматикой, проводится физикальное обследование – осмотр, опрос пациента на предмет жалоб.

Далее могут назначаться следующие обследования:

• При внутричерепной шванноме – МРТ или КТ головного мозга. КТ менее информативна, потому что не «видит» новообразования менее 2 см. Если МРТ сделать нельзя, то делают КТ с контрастом.
• МРТ или КТ позвоночника. Позволяет обнаружить опухоли, сдавливающие спинной мозг и спинномозговые нервные корешки.
• Аудиометрия. Это часть комплексной диагностики шванномы слухового нерва. Она дает возможность узнать степень потери слуха, причину его снижения.
• УЗИ или МРТ при расположении новообразования на периферических нервах. Первое обнаруживает утолщение неврилеммы. МРТ определяет точную локализацию опухоли, ее структуру и степень поражения нервного волокна.
• Электронейромиография. Таким способом оценивают проходимость по нерву электрических импульсов. Применяется почти при любом виде патологии и оценивает степень нарушения структуры нерва.
• Биопсия. Это прижизненный забор биоматериала с последующим цитологическим анализом. Определяет, злокачественная опухоль или доброкачественная.

Лечение и удаление шванномы

Данную опухоль нельзя вылечить консервативно. Поэтому ее либо удаляют хирургически, либо облучают. Иногда избирается выжидательная тактика:

• при слабых и не прогрессирующих симптомах;
• при случайном обнаружении опухоли во время диагностики другой болезни с помощью КТ или МРТ.

Хирургическое удаление невриномы

Основные показания к операции – это:

• быстрое увеличение новообразования;
• продолжение роста опухоли после ее частичного удаления;
• рост опухоли после радиохирургического вмешательства;
• нарастание симптомов;
• появление новых симптомов у пациентов в возрасте до 45 лет.

При нейрохирургической операции опухоль удаляется полностью, если она не проросла в окружающие ткани. Риск рецидива сводится в такой ситуации к абсолютному минимуму. Однако операция противопоказана людям старше 65 лет, при общем плохом состоянии и при соматических болезнях в стадии декомпенсации.

Если опухоль срослась с нервами, то приходится удалять ее не полностью и далее применять методы радиохирургии (гамма- или кибер-нож).

Когда операцию нельзя провести технически, пациенту назначают лучевую терапию – направленное облучение образования потоком элементарных частиц. Для этого применяется установка линейный ускоритель.

Невринома | Симптомы, диагностика и лечение

03.12.2021

Невринома – доброкачественная опухоль, которая образуется из нервной ткани. В зависимости от локализации и размеров она вызывает разные симптомы. Может располагаться внутри черепа, в области позвоночника, на стопе и других частях тела.

Симптомы невриномы в зависимости от расположения

Невриному еще называют шванномой, так как разрастаются шванновские клетки оболочки нерва. Наиболее частая локализация – слуховой нерв. Опухоль редко прорастает окружающие ткани или перерождается в злокачественную. Чаще она сдавливает клетки вокруг. По строению может быть плотной однородной или иметь в своем составе полости, ксантомные (окрашенные) включения.

Невринома позвоночника

Ее источник – клетки миелиновой оболочки спинномозговых нервов. Чаще встречаются невриномы в шейном и грудном отделах. Симптомы связаны со сдавлением тканей спинного мозга:

1. Корешковый болевой синдром – возле места поражения ощущается боль вдоль позвоночника, возможны чувствительные и двигательные нарушения в зоне иннервации.
2. Нарушения вегетативной нервной системы – проблемы с мочеиспусканием, опорожнением кишечника, нарушения ритма сердца, отклонения в работе ЖКТ.
3. Синдром Броуна-Секара. Если опухоль достигла больших размеров и сдавливает вещество спинного мозга, нарушаются функции, за которые отвечает спинной мозг, ниже уровня поражения. Снижается тактильная чувствительность на стороне расположения невриномы и температурная, болевая на противоположной. Также страдает двигательная сфера.

Симптомы сначала отсутствуют, потом возникают периодически и не сильно беспокоят. Чем больше размеры невриномы, тем сильнее боли, чувствительные и двигательные расстройства. Обычно они нарастают в положении лежа.

Невринома головного мозга

Опухоль развивается из клеток, окружающих черепно-мозговые нервы. Наиболее часто вовлекаются слуховой нерв, тройничный, возможно поражение лицевого. Как правило, поражение одностороннее (в 90% случаев). Симптомы зависят от размеров, локализации, скорости роста опухоли.

Характерные признаки невриномы слухового нерва:

1. Жалобы на снижение слуха с одной стороны, преимущественно на звуки высоких частот. Также беспокоит звон или шум в ухе.
2. В процессе роста опухоль сдавливает другие анатомические образования в области мосто-мозжечкового угла. Из-за этого возникает зубная боль, потеря вкусовой чувствительности на языке, снижается чувствительность кожи лица, появляются глазные расстройства – двоение, косоглазие.
3. При больших размерах (5–6 см) нередко присоединяются вестибулярные расстройства – пациент падает в обморок, у него кружится голова.

При невриноме тройничного нерва пациент жалуется:

• на снижение чувствительности на лице на стороне роста опухоли;
• парестезии;
• уменьшение силы жевательных мышц;
• нарушение зрачкового рефлекса;
• боли в области лица;
• неспецифические симптомы – головную боль, проблемы со зрением, вовлечение других черепных нервов, тошноту, рвоту;
• при больших размерах возможны слуховые и обонятельные галлюцинации.

Невринома лицевого нерва проявляется такими симптомами:

• потеря вкуса на стороне поражения в передней части языка;
• асимметрия лица – опущение угла рта, глаза;
• нарушение работы слюнных желез на стороне невриномы;
• по мере роста опухоль может разрушать даже костные структуры.

Невриномы других локализаций

При расположении опухоли в области конского хвоста у пациентов имеются расстройства дефекации, мочеиспускания, двустороннее снижение тонуса и силы в ногах, нарушение чувствительности по типу мозаики.

Невринома Мортона произрастает из подошвенного нерва. Пациенты жалуются на боль между 3 и 4 пальцами ног. Она усиливается при ходьбе, если надеть узкую обувь.

Способы диагностики невриномы

Пациента обследует невролог, по показаниям – нейрохирург. Врач проверяет все виды чувствительности, рефлексы, тонус, силу мышц во всем теле, объем движений. Дополнительно назначает обследование:

1. Рентген, КТ, МРТ головного мозга, если опухоль расположена в голове. Наиболее информативна МРТ, на КТ можно заметить невриному размером от 2 см. Для более детального изучения проводят томографию с контрастом. Если опухоль в позвоночнике, делают МРТ или КТ соответствующей области.
2. При невриноме слухового нерва проводят аудиометрию, которая показывает степень снижения слуха на разных частотах.
3. Если поражены периферические нервы, проводят УЗИ, МРТ. На снимках видны утолщение нерва, локализация, размеры, структура образования.
4. Чтобы оценить проведение импульса от нерва к мышце, выполняют электронейромиографию.
5. При подозрении на онкологию проводят биопсию. Результаты влияют на тактику лечения, объем вмешательства.

Как лечат невриному

При малых размерах опухоли, бессимптомном течении, медленном росте за пациентом наблюдают. Если появляются жалобы, невринома быстро увеличивается в размерах, ухудшает работу близлежащих структур, ее удаляют. По возможности применяют щадящие методы – радиоволновой нож. Если опухоль рецидивирует после этого, ее вырезают скальпелем в процессе оперативного вмешательства.

Не всегда можно полностью удалить всю опухоль, нередко она прорастает в жизненно важные структуры. Тогда рост опухоли сдерживают, применяя радиотерапию, то есть облучение. Не проводят операцию в пожилом возрасте, при общем тяжелом состоянии.

Неврома Мортона

Причиной обращения в клинику служит сильная боль, которая усиливается к вечеру и при любых физических упражнениях.

В центре GMS Hospital вам окажут помощь высококвалифицированные специалисты, мы занимаемся лечением невромы Мортона по современным международным протоколам. Проводится как консервативное, так и хирургическое лечение.

Для записи на консультацию вам необходимо позвонить по номеру телефона или записаться самостоятельно онлайн через сайт клиники. В нашем центре вам будет предоставлен осмотр врача, комплекс диагностических обследований и необходимое лечение.

Причины болезни

Среди причин возникновения данного заболевания выделяют:

• длительное ношение обуви на высоком каблуке;
• механическая травма, которая вызывает сдавление нерва, проходящего между 3 и 4 пальцем;
• наследственная предрасположенность;
• различные инфекции нижних конечностей;
• избыточная масса тела, которая оказывает сильное давление на область стопы;
• ушибы, травмы, заболевания ног (острые и хронические);

• плоскостопие;
• ношение неудобной узкой обуви;
• повышенная физическая активность;
• новообразования в области стопы.

В зоне риска находятся:

• продавцы, парикмахеры, модели, работники офисной компании;
• теннисисты, бегуны.

Симптомы заболевания

Основные клинические признаки болезни:

• онемение пальцев пораженной нижней конечности;
• чувство покалывания между пальцами;
• нарушение чувствительности третьего и четвертого пальцев стопы, вплоть до ее потери;
• ощущение инородного тела под пораженной стопой;
• невозможность носить обувь, появление дискомфорта и приступов жгучей боли, прострелов;
• отек в области пораженной стопы;
• боль при физических нагрузках.

Все вышеперечисленные клинические симптомы также могут встречаться и при других травматологических и неврологических патологиях. Поэтому очень важно провести правильную и достоверную диагностику для выбора нужного лечения.

В отделении центра GMS Hospital врачи проведут вам профессиональный осмотр, дифференциальную диагностику невромы Мортона с другими патологиями с использованием современных методов исследования. А также подберут индивидуальную тактику лечения.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Цена
Иссечение невромы Мортона	118 800 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги.

Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой.

В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365

Хирургическое лечение показано, когда заболевание вызывает острую стреляющую боль. При длительном течении болезни и несвоевременном обращении к врачу, могут появиться осложнения, например, постоянное ухудшение общего состояния, усиление болезненных ощущений вплоть до ограничения движения в пораженной конечности. Прогноз в данном случае может быть неблагоприятен.

Поэтому очень важно при первых же симптомах обратиться за медицинской помощью, иначе вам с каждым днем будет труднее сделать шаг, заниматься физическими нагрузками в спортзале.

Самолечение противопоказано, так как вы можете навредить себе и ухудшить течение болезни.

Лечение заболевания

Основным методом хирургического лечения в отделении центра GMS Hospital врачи выбирают – иссечение невромы Мортона. Эта операция является одной из самых современных, безопасных, а также эффективных. Относится к малоинвазивным методам, а это значит, что во время операции вы не почувствуете боли, разрез будет минимален и вы быстро сможете вернуться к прежнему образу жизни.

Суть хирургического вмешательства в иссечении воспаленной области стопы.

Операция проводится в несколько этапов:

• первый, подготовительный – обработка кожи в месте проведения иссечения;
• второй – выполнение местной анестезии (предварительно врач выбирает необходимый препарат);
• третий – разрез, иммобилизация, иссечение образования;
• четвертый, заключительный – накладывание швов, стерильной повязки.

После окончания хирургического вмешательства вы можете пойти домой, реабилитационный период длится от 2 недель до 1 месяца. За это время вам необходимо посетить врача несколько раз, для осмотра хирургической раны и смены повязки. Швы обычно снимают на 5-7 день после оперативного вмешательства.

Профилактика болезни

Профилактические методы направлены на правильное соблюдение послеоперационного режима, выполнение всех рекомендаций врача, ношение ортопедической обуви.

Также для предупреждения развития заболевания, необходимо:

• ношение правильной, удобной обуви своего размера;
• профилактика плоскостопия;
• регулярный массаж и ванные процедуры для ног;
• ведение здорового образа жизни – правильное питание, умеренные физические нагрузки.

При появлении болей, онемения в стопе различной интенсивности, обратитесь к врачу, только специалист сможет помочь вам побороть данное заболевание быстро и эффективно.

Лечение невромы Мортона в ECSTO. Как избавиться от боли в стопе

Неврома Мортона – довольно распространенное заболевание, характеризующееся утолщением оболочки нервов стопы и вызывающее выраженный болевой синдром.

Чаще всего заболевание развивается у женщин в результате ношения обуви на высоком каблуке, однако может встречаться и у мужчин. Болевые ощущения в стопе вынуждают человека обратиться к специалисту.

Очень важным является выбор правильного лечения невромы Мортона во избежание рецидива заболевания.

О лечении невромы Мортона в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии рассказывает хирург-ортопед-травматолог, кандидат медицинских наук, член АСТАОР и AAOS Муса Майсигов (Dr. Musa Maysigov).

Давайте начнем с самого начала. Если подойти с позиции словообразования, то с греческого языка «неврома» переводится как опухоль нерва, однако на самом деле хирурги называют невромой врастание нерва в формирующийся рубец на месте пересечения.

Чаще всего такие вещи формировались в ампутированных конечностях: на пальцах, культях ног и пр. Вокруг нерва формируется плотная рубцовая ткань, которая постоянно раздражает нерв, потому что рубец обладает длительным потенциалом возобновления роста, и это вызывает боль. Это и называют невромой.

Обычно при невромах проводят операцию невролиза, когда кончик нерва освобождается из рубца и прячется в мышцу, в которой рубец формируется. Потом начали предлагать другое название – невринома: это первичная естественная опухоль оболочки нерва.

То же, что мы привыкли называть невромой Мортона, не является невриномой в клиническом смысле слова — это не злокачественное или доброкачественное образование. Неврома Мортона – это рубцовая дегенерация оболочки нерва.

На мой взгляд, наиболее состоятельным термином является метатарзалгия Мортона, обозначающая боль в переднем отделе стопы в результате защемления оболочки нерва. Однако не будем спорить с великими.

В основе заболевания лежит хроническая травматизация третьего, реже – второго и ещё реже — первого общих межпальцевых нервов. Происходит это, вопреки сложившемуся мнению, не оттого, что на нерв давят кости, а в связи с тем, что его пережимают связки между костями.

Сдавливаясь при ходьбе, нерв вынужден защищаться, и оболочка нерва – его единственное оружие. Постепенно оболочка становится более плотной, чтобы снизить нагрузку на волокна нерва.

В результате давление на нерв действительно снижается, но утолщенная оболочка перерождается в объемное образование.

Второй фактор – опущение поперечного свода стопы. Свод опускается, и мы наступаем на него при ходьбе. Это приводит к развитию хронического и сильно выраженного болевого синдрома.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте и чаще развивается у женщин по причине ношения узкой обуви на высоких каблуках. У мужчин неврома может развиваться в результате плоскостопия.

Почти всегда диагноз ставится на основании клинического осмотра – этого, как правило, бывает достаточно. Из дополнительных методов применяется ультразвук и МРТ с контрастом и без для исключения, например, опухолей.

Первое – это боль в области третьего, четвертого пальцев и ближе, на уровне стопы. Иногда боль сопровождается онемением и прострелами в пальцы.

Случается, что через некоторое время после начала развития заболевания ношение любой более-менее закрытой обуви приводит к нестерпимой жгучей боли. Обувь приходится немедленно снимать, потому что ходить становится невозможно.

Это может происходить и без особой нагрузки на стопу, даже в сидячем положении. Человек вынужден брать с собой запасную свободную обувь.

Обращаются, к сожалению, нередко. И чаще всего эти пациенты – женщины. Но, как известно, женщины крайне терпеливы, и бывает, что они обращаются к врачу не через месяц, я через пару лет после возникновения первых симптомов, и в такой ситуации консервативные методики недостаточно эффективны.

Бывают возможны консервативные методики лечения: обезболивающие таблетки и уколы, ортопедические стельки.

Эффект обезболивающих препаратов ниже, более эффективны локальные инъекции в эту зону: с гормоном кортизолом или методом спиртовой блокады. Неплохо помогает ношение специальных стелек.

Самым главным лекарством является ношение широкой удобной обуви. Если же не помогает ничего, мы проводим операцию.

В ЕСSТО мы делаем операцию как с резекцией (удалением) нерва, так и с разрезанием связки, которая надавливает на нерв. При резекции боль исчезает, но при этом пропадает чувствительность в области третьего и четвертого пальцев стопы. Главное преимущество: практически исключены рецидивы – нерв ведь удален. Рассечение связки – более быстрая процедура, длящаяся буквально несколько минут и проходящая под местной анестезией. В отличие от резекции при данной операции рецидивы невозможны. Частота рецидивирования выше, однако не превышает нескольких процентов. Пациент уходит домой через несколько часов, может опираться на ногу без серьезного дискомфорта. Работоспособность восстанавливается через несколько дней.

Сначала я выясняю, чего хочет сам пациент. Изначально мы предлагаем консервативное лечение, но пациенты часто соглашаются на хирургию и не жалеют об этом.

Консервативной терапией не стоит увлекаться, потому что она в любом случае рассчитана на длительное время, и часто у пациента этого времени нет. Как правило, я предлагаю один консервативный метод – переход на широкую удобную обувь без каблука и узкого носа.

И если этот метод не помогает, ставится вопрос о хирургическом лечении. Я чаще провожу разрезание связки – этот метод более щадящий.

В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии проводятся все виды лечения невромы Мортона: хирургическое, медикаментозное, инъекционное, ортопедическое. Однако эффект консервативной терапии может быть менее выраженным и требовать больше времени. Бояться хирургии не стоит: лечение проводится амбулаторно под местной анестезией, эффект достигается мгновенно, и очень скоро пациенты возвращаются к нормальной жизни.

Оценить

Средняя: 4,27 (41 оценка)

Нейрофиброматоз i типа. проблемы диагностики и лечения | #10/01 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи

Заболевание характеризуется выраженным клиническим полиморфизмом, прогрессирующим течением, полиорганностью поражений и высокой частотой осложнений, в том числе приводящих к летальному исходу (развитие сердечно-легочной недостаточности вследствие выраженных скелетных аномалий, злокачественное перерождение нейрофибром и др.).

Механизм развития клинических проявлений неизвестен. Существует предположение, что ген «нф 1» входит в группу генов, подавляющих рост опухолей. Снижение или отсутствие выработки продукта гена — нейрофибромина приводит к диспластической или неопластической пролиферации клеток.

Клиническая диагностика нейрофиброматоза I типа основывается на обнаружении диагностических критериев, рекомендованных Международным комитетом экспертов по нейрофиброматозу.

Диагноз может быть поставлен при наличии у больного по крайней мере двух из перечисленных ниже признаков: не менее пяти пятен цвета «кофе с молоком» диаметром более 5 мм у детей препубертатного возраста и не менее шести таких пятен диаметром более 15 мм в постпубертатном периоде; две и более нейрофибромы любого типа или одна плексиформная нейрофиброма; множественные мелкие пигментные пятна типа веснушек, локализованные в крупных кожных складках (подмышечных и/или паховых); глиома зрительного нерва; два и более узелков Лиша на радужной оболочке, обнаруживаемых при исследовании с помощью щелевой лампы; дисплазия крыла клиновидной кости или врожденное истончение кортикального слоя длинных трубчатых костей с наличием псевдоартроза или без него; наличие у родственников первой степени родства нейрофиброматоза I типа по тем же критериям.

Рисунок 1. Множественные нейрофибромы

Особенностью заболевания является специфическая последовательность проявления симптомов в зависимости от возраста пациента, что затрудняет клиническую диагностику нейрофиброматоза I типа в раннем детском возрасте. Таким образом, с рождения или первых лет жизни могут существовать лишь некоторые признаки нейрофиброматоза I типа, такие как крупные пигментные пятна, плексиформные нейрофибромы, скелетные дисплазии. Другие симптомы могут проявиться значительно позднее (к 5–15 годам). При этом степень выраженности клинических проявлений, течение и быстрота прогрессирования нейрофиброматоза I типа у разных больных неодинаковы и колеблются в широких пределах. В настоящее время не установлено, чем обусловлены такие различия.

Нейрофибромы (дермальные, гиподермальные, плексиформные) представляют собой наиболее выраженное проявление болезни Реклингхаузена, их количество иногда достигает нескольких тысяч; плексиформные нейрофибромы могут быть гигантскими, массой более 10 кг.

Эти косметические дефекты, как правило, больше всего беспокоят пациентов, даже имеющих системные заболевания. Кроме того, нейрофибромы, особенно плексиформные, связаны с повышенным риском озлокачествления (в 20% случаев, по нашим данным).

При локализации в средостении, в брюшной полости, в глазнице они приводят к нарушению функций прилегающих органов.

Например, в сентябре 2000 года в отделении наследственных заболеваний кожи ЦНИКВИ был консультирован больной мальчик 8 лет, прибывший из Брянской области в Москву для оперативного лечения по жизненным показаниям; гигантская плексиформная нейрофиброма располагалась в верхнем средостении, деформировала нижнюю 1/3 шеи и являлась причиной затрудненного дыхания и пароксизмальной тахиаритмии.

О развитии нейрофибром известно немногое.

Время от времени растет их количество и размеры в ответ на различные стимулы, среди которых ведущее место занимают гормональная перестройка организма: пубертатный возраст, период беременности или после родов, а также перенесенные травмы или тяжелые соматические заболевания.

С расширением спектра предлагаемых коммерческих медицинских и косметических услуг значительно увеличилось число обращений больных, указывающих на появление новых опухолей (нейрофибром, неврином, шванном) после ятрогенных вмешательств.

Речь идет об удалении опухолей с диагностической или лечебной целью различными методами, в том числе с помощью хирургического иссечения.

К ятрогенным осложнениям также приводит назначение физиотерапевтических процедур при лечении различных соматических заболеваний, коррекции скелетных нарушений (всевозможных видов сколиоза, переломов) и нервно-мышечных расстройств (очень часто массаж по различным поводам назначается детям грудного возраста, когда диагностика нейрофиброматоза I типа зачастую невозможна из-за недостаточности клинических проявлений). Но часто заболевание прогрессирует и на фоне кажущегося благополучия. Положение осложняется тем, что у врачей нет возможностей приостановить развитие болезни.

Основной задачей научных исследований представляется разработка методов патогенетического лечения нейрофиброматоза I типа, позволяющих сдерживать появление новых и рост уже имеющихся опухолей, а также предотвращать развитие осложнений.

Рисунок 2. Плексиформная нейрофиброма

В настоящее время для лечения этого заболевания как за рубежом, так и в России используются методы симптоматической терапии, как, например, хирургическое удаление опухолей, коррекция кифосколиоза или лучевая терапия нейрофибром внутренних органов. Кроме того, ученые на Западе сконцентрировались на возможности этиологического лечения, то есть генной инженерии. Особенно далеко это направление продвинулось со времени открытия мутантного гена и расшифровки его первичного продукта — нейрофибромина в 1990 году; на научные изыскания, связанные с этой проблемой, ежегодно выделяются огромные средства.

Первая попытка патогенетического подхода к лечению была сделана V. Riccardi в 1987 г., когда он предложил длительное использование кетотифена (в дозе 2-4 мг в течение 1,5-3 лет) для стабилизации мембран тучных клеток, полагая, что именно дегрануляция этих клеток стимулирует рост опухолей.

Однако лечение одним кетотифеном не принесло желаемых результатов: уменьшались субъективные ощущения болезненности и зуда в области нейрофибром, но какого-либо влияния на рост опухолей отмечено не было.

Кроме того, при продолжительном приеме препарата наблюдалось снижение количества иммунокомпетентных клеток в периферической крови и ухудшение показателей иммунитета. Существуют различные точки зрения на роль тканевых базофилов в развитии нейрофибром.

По мнению некоторых авторов, тучные клетки представляют собой эффекторные клетки противоопухолевого иммунитета. С помощью обычной и электронной микроскопии было показано, что большое количество тканевых базофилов с их активной внеклеточной дегрануляцией наблюдается только на ранней стадии развития нейрофибром.

На поздней же стадии, при длительности существования нейрофибром не менее пяти лет, в клеточном матриксе опухолей тучных клеток значительно меньше, дегрануляция их преимущественно внутриклеточная и не сопровождается разрушением клеток.

На основании данных многочисленных исследований нами впервые разработана комплексная методика патогенетической терапии с использованием препаратов из разных групп лекарственных средств.

Учитывая то, что клеточный состав нейрофибром в основном представлен шванновскими клетками, фибробластами, тучными клетками и лимфоцитами, а межклеточное вещество в активно растущих, особенно плексиформных, — кислыми мукополисахаридами, для лечения нейрофиброматоза I типа мы выбрали следующие препараты.

Стабилизатор мембран тучных клеток, кетотифен, мы назначали по 2-4 мг короткими курсами по два месяца. Чтобы избежать осложнений, в первые две недели приема препарата использовался фенкарол по 10-25 мг три раза в день.

В качестве антипролиферативного препарата применялись тигазон в дозе не менее 1 мг на килограмм массы тела или аевит до 600 000 МЕ с учетом переносимости. Также курсами применялась лидаза (мукополисахаридаза) в дозе 32-64 Ед в зависимости от возраста внутримышечно, через день, на курс 30 инъекций.

Вышеуказанные препараты использовались комплексно в различных сочетаниях или в виде монотерапии в зависимости от формы нейрофиброматоза I типа, жалоб, течения, а также возраста и пола больных.

Обязательно лечение проводилось в периоды прогрессирования заболевания, то есть при появлении новых опухолей и/или росте уже имеющихся, как правило сопровождающемся зудом или ощущением болезненности в их проекции, а также с целью предотвращения активизации заболевания во время планируемых операций на опухолях. Повторные курсы лечения с интервалами в два месяца назначались при наличии у больных крупных плексиформных нейрофибром или болезненных неврином. При этом, как правило, курсовое применение тигазона (или аевита) в виде монотерапии чередовалось с сочетанным применением стабилизаторов мембран тучных клеток и инъекций лидазы. Предлагаемое лечение хорошо переносилось больными.

В единичных случаях наблюдались незначительное повышение уровней печеночных показателей в повторных биохимических анализах крови при приеме тигазона (у одной больной) и очаговая аллергическая реакция на введение лидазы (у двух пациентов из 60), которая проявлялась воспалением тканей в месте инъекций. В этих случаях препараты отменялись, назначалось симптоматическое лечение.

В результате проводимой терапии нам, как правило, удавалось приостановить прогрессирование заболевания; наблюдалось уменьшение (сморщивание) нейрофибром и неврином вплоть до полного исчезновения некоторых опухолей (особенно активно уменьшаются плексиформные нейрофибромы — на ранней стадии своего развития — и невриномы).

Полученные результаты удовлетворяют исследователей и позволяют рекомендовать вышеуказанную методику патогенетического лечения нейрофиброматоза I типа для повсеместного применения. Разработанная нами комплексная методика патогенетического лечения впервые дает возможность оказать больным медикаментозную помощь.