Диагностика грибовидного микоза. критерии грибовидного микоза.

Совершенствование системы раннего выявления онкологических заболеваний имеет высокую социальную значимость и государственный статус, является одной из приоритетных целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации.

Важной задачей диагностики, указанной в Федеральном проекте «Борьба с онкологическими заболеваниями», является увеличение доли больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадия процесса, с 57,9% в 2019 г. до 63% в 2024 г.

, за счет внедрения новых диагностических технологий и эффективного взаимодействия врачей первичного звена, онкологов и гематологов [1].

Среди первичных лимфом кожи наиболее распространенной формой является грибовидный микоз (ГМ), характеризующийся пролиферацией малых и средних Т-лимфоцитов с наличием церебриформных ядер и сопровождающийся этапностью развития клинических проявлений в виде пятен, бляшек и опухолей. Заболеваемость ГМ по данным зарубежных источников составляет 0,36 на 100 тысяч населения в год [2–6].

Диагностический процесс при ГМ предусматривает ряд логически связанных этапов, сочетающих оценку анамнеза и клинических проявлений заболевания, анализ данных морфологических и иммуногистохимических исследований, фиксирующих наличие злокачественной лимфоидной (клональной) пролиферации в коже.

Актуальность рассмотрения проблемы диагностики ГМ в учреждениях кожно-венерологического профиля определяется тем, что врач-дерматовенеролог, как правило, является специалистом «первого контакта» при обращении больного с кожными проявлениями.

Своевременную диагностику заболевания существенно затрудняет многообразие клинико-морфологических форм ГМ, клинические проявления которых, особенно на ранних стадиях, могут имитировать различные хронические воспалительные дерматозы.

В тех случаях, когда у больного имеются лишь ограниченные пятна и единичные бляшки, только опытный врач-дерматовенеролог может заподозрить наличие у больного ГМ.

Клиническое обследование больного является основополагающим этапом диагностического процесса при ГМ, позволяет на основании анамнеза, особенностей течения и клинических проявлений не только заподозрить разновидность и стадию заболевания, но и определить оптимальную локализацию предстоящей биопсии кожи.

Проведенный анализ спектра клинико-анамнестических особенностей развития, течения и клиники заболевания у 64 больных ГМ, находившихся на лечении в ГБУ СО УрНИИДВиИ с 2008 по 2017 г.

, позволил выделить ориентировочные признаки, позволяющие врачу-дерматовенерологу заподозрить ГМ на клиническом этапе диагностики: начало заболевания в зрелом возрасте; отсутствие четких указаний на наличие дерматоза в детском и юношеском возрасте; первичная локализация высыпаний на участках кожи, недоступных ультрафиолетовому облучению; вариабельность формы, размера и цвета первичных кожных проявлений; множественность высыпаний, несколько зон вовлечения; выраженный зуд в местах высыпаний; феномен одновременного прогрессирования и регрессирования отдельных высыпаний; эпизоды транзиторной эритродермии с нарастанием выраженности клинических проявлений; белый дермографизм; гиперкератозы ладоней и подошв; пойкилодермия (пятнистая пигментация, телеангиоэктазии, атрофия кожи); транзиторная лимфаденопатия; поредение, исчезновение волос в области высыпаний [3].

Дальнейшая верификация диагноза ГМ остается сложной задачей из-за недостаточности специфических патоморфологических признаков на ранних стадиях развития заболевания, предусматривает многократное проведение инцизий, при этом преддиагностический период может достигать нескольких лет.

В этой связи особую роль в современной дерматологии приобретает направление, связанное с разработкой и внедрением в клиническую практику неинвазивных методов исследования, которые позволяют уже на предбиопсийном этапе заподозрить опухолевый характер кожного процесса, когда еще гистологические, иммуногистохимические и молекулярные методы не могут подтвердить диагноз ГМ [7–10].

  • В данной ситуации приобретает особенное значение инновационный высокотехнологичный метод неинвазивного исследования in vivo патоморфологических особенностей кожи, приближенный к традиционной световой микроскопии гистологических образцов, — конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ) кожи.
  • Преимуществами данного метода являются быстрота получения результатов по сравнению с классическим патоморфологическим исследованием; послойное изучение особенностей цитоархитектоники эпидермиса и дермы с заданной толщиной оптического среза; возможность выполнения исследования при отсутствии добровольного информированного согласия больного на проведение биопсии кожи, что особенно актуально в связи с локализацией опухоли в косметически значимых или проблемных для пациента зонах [11, 12].
  • По данным мировой литературы, КЛСМ инфильтрированного участка кожи больного ГМ позволяет визуализировать следующие признаки: дезорганизация клеточной структуры эпидермиса; обнаружение микроабсцессов Потрие (округлых гипорефрактильных полостей со светлой капсулой, внутри которых визуализируются единичные атипичные лимфоциты); наличие атипичных лимфоцитов, расположенных диффузно в эпидермисе и на уровне дермоэпидермального соединения; выявление «симптома потока», что выражается в фокальном осевом удлинении кератиноцитов, расположенных в виде цепочки или полоски между сосочками дермы; наличие атипичных лимфоцитов и расширенных микрососудов в сосочках дермы [13, 14].

В клинике ГБУ СО УрНИИДВиИ с целью улучшения предварительной диагностики ГМ и подтверждения высокой диагностической значимости метода КЛСМ были изучены имиджи кожи 54 больных (32 больных ГМ IB-IIIA стадий и 22 больных хроническими дерматозами — парапсориаз, экзема и атопический дерматит) и 7 лиц контрольной группы и выявлены 6 статистически значимых дифференциально-диагностических патоморфологических признаков (эпидермальная деструкция, микроабсцессы Потрие, атипичные лимфоциты в эпидермисе, атипичные лимфоциты в дермоэпидермальном соединении, потеря контура сосочков, атипичные лимфоциты в дерме) и степень их выраженности у больных ГМ и хроническими дерматозами. Оценка одного признака (микроабсцессы Потрие) проводилась по бинарной шкале, где полагалось, что значение «0» свидетельствовало об его отсутствии, а значение «1» — о присутствии признака у больного. Оценка остальных патоморфологических признаков проводилась по шкале значений «0–3», где полагалось, что значение «0» свидетельствовало об отсутствии данного признака у больного, тогда как значения «1», «2» и «3» свидетельствовали о различной степени выраженности признака. Так, «1» — характеризовало слабую, «2» — умеренную и «3» — значительную степень выраженности данного признака.

С учетом результатов вычислений весовых коэффициентов патоморфологических признаков была разработана математическая модель и программа для ЭВМ (рис.

1) по расчету суммарного диагностического индикатора для автоматизированного определения вероятного диагноза ГМ у больного (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2018617910 от 04.07.2018 г.).

Последующая патоморфологическая и иммуногистохимическая верификация диагнозов у больных подтвердила 100% чувствительность и 90,9% специ­фичность способа предварительной диагностики ГМ.

Таким образом, метод КЛСМ был успешно реализован в качестве предварительной диагностики при подозрении на ГМ, поскольку позволял без нарушения целостности кожного покрова в короткий промежуток времени выявить специфические патоморфологические признаки изменения цитоархитектоники эпидермиса и дермы, сопоставимые с аналогичными признаками при последующих патоморфологических исследованиях биоптата кожи. Метод КЛСМ также являлся инструментом для оптимального выбора места проведения биопсии у пациентов с множественными поражениями кожи.

В ГБУ СО УрНИИДВиИ в целях совершенствования диагностики и маршрутизации больных была разработана схема обследования больных с подозрением на ГМ с применением неинвазийного метода диагностики — КЛСМ кожи и интеграцией двух новых информационных технологий регистрации больных (рис. 2).

Первой технологией, которая была внедрена в алгоритм обследования больных, является реализуемый на территории Свердловской области пилотный проект «Информационное взаимодействие в целях учета оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями» (Приказ МЗ СО и ТФОМС СО № 893-п/221 от 31.05.2018 г.).

В нем руководителям медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области, предписывается обеспечить заполнение контрольного листа учета медицинской помощи, оказанной пациентам, страдающим злокачественными новообразованиями в соответствии с установленной формой (приложение № 4).

В этом приложении врачи-дерматовенерологи, после проведения этапов диагностических мероприятий, при подозрении у больного онкопатологии заполняют раздел «подозрение на злокачественное новообразование», где указывают Ф.И.О.

пациента, код диагноза по МКБ-10 и дальнейшую маршрутизацию пациента — направление к онкологу или на биопсию или на дообследование с указанием метода верификации диагноза (лабораторная диагностика, инструментальная диагностика, лучевая диагностика, дорогостоящие методы лучевой диагностики).

Причем в строке «код диагноза по МКБ-10» на первом месте указывается код дерматологического диагноза (например: L41.4 — крупнобляшечный парапсориаз) и только затем — код диагноза с подозрением на онкозаболевание (например: С84.0 — грибовидный микоз).

Второй информационной технологией регистрации больных ГМ, внедренной в клинике ГБУ СО УрНИИДВиИ, является использование возможностей онкологической информационной системы ОНКОР.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области № 1534 от 4.09.2018 г.

Читайте также:  Вентиляция легких. Искусственная вентиляция легких.

, организация автоматизированного рабочего места доступа к информационной системе ОНКОР в клинике ГБУ СО УрНИИДВиИ позволила в оперативном режиме по защищенному каналу связи проводить регистрацию как больных с впервые установленным диагнозом ГМ, так и больных с подозрением на ГМ, создавать их электронные истории болезни, формировать предварительные записи на прием или проведение обследований в онкологическом диспансере и получать корректные статические данные по заболеваемости (рис. 3).

Таким образом, реализованный с участием ГБУ СО УрНИИДВиИ на территории Свердловской области алгоритм обследования больных с подозрением на ГМ, включающий применение неинвазивного метода предварительной диагностики и новых информационных технологий регистрации больных, позволил оптимизировать диагностический маршрут больного и междисциплинарное взаимодействие дерматовенерологов, онкологов и гематологов при оказании специализированной медицинской помощи больным ГМ. Указанные оптимизированные подходы к диагностике ГМ могут быть использованы в качестве примера для других территорий РФ.

Литература

  1. Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями». http://www.roszdravnadzor.ru/i/upload/images/2018/7/25/1532512237.26174–1–15781.pdf.
  2. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Деловой экспресс, 2016. 768 с.
  3. Малишевская Н. П., Кохан М. М., Соколова А. В., Куклин И. А. и соавт. Дерматоонкология (злокачественные новообразования кожи, первичные лимфомы кожи): Атлас / Под общ. ред. Н. В. Кунгурова. Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2016. 168 с.
  4. Вольф К., Голдсмит Л. А., Кац С. И. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. Пер. с англ. М.: Изд. Панфилова. БИНОМ, 2012. Т. 2. С. 1514–1531.
  5. Hossain С., Jennings T., Duffy R., Knoblauch K., Gochoco A., Chervoneva I., Shi W., Alpdogan S. O., Porcu P., Pro B., Sahu J. The histological prevalence and clinical implications of folliculotropism and syringotropism in mycosis fungoides // Chin Clin Oncol. 2019. № 8 (1). Р. 6.
  6. Su C., Nguyen K. A., Bai H. X., Cao Y., Tao Y., Xiao R., Karakousis G., Zhang P. J., Zhang G. Racial disparity in mycosis fungoides: An analysis of 4495 cases from the US National Cancer Database // J Am Acad Dermatol. 2017. № 77 (3). Р. 497–502.
  7. Потекаев Н. Н., Фриго Н. В., Новожилова О. Л., Круглова Л. С. Современные диагностические технологии в дерматовенерологии (клиническая лекция) // Клиническая дерматология и венерология. 2018. № 1. С. 104–113.
  8. Олисова О. Ю., Грекова Е. В., Горенкова Л. Г., Алексеева Е. А., Залетаев Д. В. Гиперэкспрессия STAT4 — возможный диагностический маркер ранних стадий грибовидного микоза // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2018. № 21 (2). С. 94–100.
  9. Nikolaou V., Papadavid E., Patsatsi A., Siakantaris M., Economidi A., Marinos L. Prognostic indicators for mycosis fungoides in a Greek population // Br J Dermatol. 2017. № 176. Р. 1321–1330.
  10. Сафонова Г. Д., Кохан М. М., Зильберберг Н. В., Римар О. Г., Куклин И. А. Оптимизация диагностики и перспективы патогенетических исследований первичных лимфом кожи (обзор литературы) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 12. С. 264–268.
  11. Кубанова А. А., Кубанов А. А., Смольянникова В. А. и др. Диагностическая значимость метода конфокальной лазерной сканирующей in vivo микроскопии // Вестник дерматологии и венерологии. 2015. № 3. С. 68–74.
  12. Волков А. И., Фриго Н. В., Знаменская Л. Ф. и др. Применение конфокальной лазерной сканирующей микроскопии в биологии и медицине // Вестник дерматологии и венерологии. 2014. № 1. С. 17–24.
  13. Agero A. L., Gill M., Ardigo M., Myskowski P., Halpern A. C., González S. In vivo reflectance confocal microscopy of mycosis fungoides: A preliminary study // J Am Acad Dermatol. 2007. № 57 (3). Р. 435–441.
  14. Mancebo S. E., Cordova M., Myskowski P. L., Flores E. S., Busam K., Jawed S. I., Skripnik A., Rajadhyaksha M., Querfeld C. Reflectance confocal microscopy features of mycosis fungoides and Sézary syndrome: correlation with histopathologic and T-cell receptor rearrangement studies // J Cutan Pathol. 2016. № 43 (6). Р. 505–515.

И. А. Куклин, кандидат медицинских наук

ГБУ СО УрНИИДВиИ, Екатеринбург

Эритродермическая форма грибовидного микоза: алгоритм диагностики и лечения

О.Ю. Олисова1, А.А. Сыдиков2, И.Н. Чупров3, Л.Г. Горенкова4, С.А. Черныш5, В.А. Доронин6, Е.В. Грекова1

1 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, Российская Федерация, 119991

2 ФГБОУ ВО «Cанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, ул. Литовская, д. 2, Cанкт-Петербург, Российская Федерация, 194100

3 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург, Российская Федерация, 191015

4 ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, Новый Зыковский пр-д, д. 4, Москва, Российская Федерация, 125167

5 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ», 2-й Боткинский пр-д, д. 5, Москва, Российская Федерация, 125284

6 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 40 ДЗМ», ул. Касаткина, д. 7, Москва, Российская Федерация, 129301

Для переписки: Екатерина Владимировна Грекова, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, Россия, 119991; e-mail: grekova_kate@mail.ru

Для цитирования: Олисова О.Ю., Сыдиков А.А., Чупров И.Н. и др. Эритродермическая форма грибовидного микоза: алгоритм диагностики и лечения. Клиническая онкогематология. 2018;11(4):295–302.

DOI: 10.21320/2500-2139-2018-11-4-295-302

РЕФЕРАТ

Эритродермическая форма грибовидного микоза (ЭГМ) является атипичной тяжелой формой заболевания и развивается при длительном, не поддающемся терапии течении. Клинически ЭГМ проявляется генерализованным поражением кожного покрова с синюшным оттенком, сильным зудом, реактивной лимфаденопатией, значительным ухудшением качества жизни.

Для проведения дифференциальной диагностики различных форм эритродермии предложен алгоритм обследования. В статье приводится описание клинического наблюдения ЭГМ в результате прогрессирования из пятнисто-бляшечной стадии заболевания, минуя опухолевую.

Представлен опыт лечения ЭГМ с применением следующих препаратов: вориностат, гемцитабин, доксорубицин, алемтузумаб.

  • Ключевые слова: эритродермическая форма грибовидного микоза, лимфома кожи, алгоритмы диагностики, вориностат.
  • Получено: 8 мая 2018 г.
  • Принято в печать: 15 августа 2018 г.
  • Читать статью в PDF 
  • ЛИТЕРАТУРА
  1. Willemze R, Meijer CJ. Classification of cutaneous T-cell lymphoma: from Alibert to WHO-EORTC. J Cutan Pathol. 2006;33(Suppl 1):18–26. doi: 10.1111/j.0303-6987.2006.00494.x.

Грибок (микоз) кожи и ногтей: симптомы, диагностика, профилактика

У многих людей ногти и кожа поражены грибком, что выглядит не очень красиво. Важно понимать, что это не только эстетическая, а в первую очередь медицинская проблема.

В некоторых случаях грибковое поражение кожи может быть предвестником серьезных заболеваний, например, сахарного диабета. Не запускайте болезнь, ведь процесс лечения в среднем занимает от года и более.

Как можно заразиться грибком кожи и ногтей?

Известно более 40 видов различных паразитических грибов (дерматофитов), способных поражать кожу и ногти. Самые распространенные — представители из родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton.

Для роста и размножения они используют особый субстрат — кератин, из которого состоят верхний слой кожи (эпидермис), волосы и ногти.

Проникая в эпидермис или ногтевую пластину, грибок закрепляется там, начинает расти и размножаться.

Заразиться можно от больного человека, через предметы (полотенца, деревянные полки в бане, сауне, коврики, скамейки в общественных бассейнах, инструменты для маникюра/педикюра) и соприкосновение с почвой, если вы любите ходить босиком на природе. 

Группы риска

К самым распространенным видам грибковых заболеваний относятся микоз кожи стоп и онихомикоз ногтевых пластин. От момента заражения до появления первых клинических симптомов проходит от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чаще других от грибковых заболеваний страдают мужчины. Среди женщин более склонны к развитию заболевания те, кто постоянно носит остроносые туфли, особенно на высоком каблуке. В этом случае пальцы стопы постоянно сплющиваются, что приводит к трению, небольшим ранкам, ссадинам, которые являются входными воротами для инфекции.

Читайте также:  Гексорал - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (спрей или аэрозоль 0,2%, раствор 0,1%, таблетки табс) лекарства для лечения ангины, фарингита и гингивита у взрослых, детей и при беременности

«Подхватить» грибок можно и в обычном салоне красоты на процедуре педикюра, если мастер использовал неправильно обработанные инструменты.

Чтобы удалить с металлических поверхностей кусачек, ножниц и щипчиков споры и фрагменты грибов, инструменты должны быть стерилизованы в сухожаровом шкафу.

Не все салоны обладают таким оборудованием, поэтому ограничиваются «замачиванием» в дезинфицирующем растворе и «просушке» в ультрафиолетовых боксах. Такая обработка не защищает в полной мере от инфицирования.

Частое присоединение грибковой инфекции может сигнализировать о развитии диабета. По статистике, диабетики в три раза более подвержены микозу. Грибок также может появиться при аллергических поражениях кожи (зуд, воспаление, мокнутие), расчесывании укусов насекомых, на фоне приема антибактериальных препаратов, кортикостероидных гормонов, антидепрессантов. 

Симптомы микоза стоп

  • Сухость кожи, трещины, шелушение в межпальцевых складках.
  • Зуд.
  • Гиперкератоз (утолщение кожи стоп).
  • Увеличение очагов поражения.
  • В некоторых случаях к грибковой инфекции присоединяется стафилококковая инфекция, вылечить которую довольно сложно.

Симптомы онихомикоза (грибок ногтей)

Среди всех заболеваний ногтей онихомикозы составляют до 40%. А на долю дерматофитов приходится до 90% всех грибковых инфекций ногтей. Чаще всего возбудителями являются грибы рода Trichophyton.

Появлению грибка в этом случае могут предшествовать травмирование ногтя или постоянное размягчение ногтевой пластины из-за повышенной влажности. Такое, например, возможно при ежедневном ношении одной и той же пары обуви/кроссовок.

С прогрессированием инфекции изменяется цвет ногтя – часть ногтя приобретает желтый, сероватый или белесый оттенок. Со временем пятно разрастается, а сам ноготь утолщается — происходит развитие подногтевого гиперкератоза. 

Диагностика грибковых заболеваний

Для диагностики микозов и онихомикозов в СИТИЛАБ применяют специальные тесты на обнаружение грибков. Биоматериал (фрагменты волос, ногтевых пластин, частицы кожи) анализируется под микроскопом. Если заражение произошло и видны нити мицелия (тело гриба) — диагноз подтверждается.

Также разработаны специальные профили из серии «Красота», в которые помимо исследований на грибы входят также важные показатели здоровья кожи, волос и ногтей: Если микроскопические исследования дают неоднозначный ответ, то проводится бактериологическое исследование 99-90-812 — Посев материала на грибы. Тест позволяет не только выявить инфекцию, но и определить чувствительность к противогрибковым препаратам, что необходимо для выбора эффективных средств лечения.

Чтобы быстрее избавиться от вредного «соседа», сдайте анализы на грибок в СИТИЛАБ и начните лечение уже сейчас.

Как защититься от грибка

  • После ванны или душа насухо вытирайте кожу ног, особенно в межпальцевых промежутках.
  • Если вы носите закрытую обувь, меняйте носки/гольфы ежедневно.
  • Меняйте обувь один раз в два-три дня, не носите одну и ту же пару каждый день.
  • Не ходите босиком в общественных местах (бассейн, баня, сауна, фитнес-клуб).
  • Если кто-то из вашей семьи имеет грибковое заболевание, выделите ему отдельный комплект полотенец и белья. Стирайте их отдельно при максимальной температуре.
  • Если на одной ноге кожа стоп или ногти поражены грибком, используйте два разных комплекта инструментов для маникюра/педикюра, чтобы не перенести инфекцию на здоровые участки.
  • Если у вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови. «Высокий сахар» снижает скорость заживления ранок на коже («стопа диабетика»), что облегчает доступ грибковой инфекции.

Способ определения стадии грибовидного микоза

Для просмотра информации о патентах вам необходимо зарегистрироваться и оплатить 30-ти дневный доступ. Разовый платеж составит 149 рублей (НДС не облагается).

Оплатить

Показаны записи 1-10 из 17.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении застарелых разрывов пяточного сухожилия. Проводят иссечение измененных концов пяточного сухожилия. Устраняют полностью диастаз между концами пяточного сухожилия при его сшивании. Выделяют…

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой средство наружной терапии для больных атопическим дерматитом, содержащее цинк пиритион, мочевину, глицерил стеарат, воск эмульсионный, триэтаноламин, масло какао, кукурузное масло, масло минеральное, триглицериды…

Изобретение относится к средству наружной терапии для больных атопическим дерматитом. Средство включает цинк пиритона 0,2%, эмульгатор, эмолент — изопропилмиристат и растворитель. В качестве эмульгатора он содержит глицерилкокоат ПЭГ-7, в качестве эмолента дополнительно содержит триглицериды…

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лечения больных вульгарной пузырчаткой. Для этого назначают преднизолон в дозе 1 мг/кг/сутки в течение 7 дней. Затем на 7-е сутки вводят подкожно методжект в дозе 7,5 мг 1 раз в неделю в течение 3-4…

Изобретение относится к медицине и описывает способ предварительной обработки желчи для диагностики описторхозной инвазии. Способ включает забор желчи, центрифугирование при 1500-2000 об/мин не менее 20 мин, удаление надосадочной части желчи, экстрагирование желчи с диэтиловым эфиром, нанесение…

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой средство наружной терапии больных акне, включающее азелаиновую кислоту, кремнийорганический глицерогидрогель, пропиленгликоль, карбомер, триглицериды, фосфатидилхолин, бензойную кислоту, эмульсионный воск, глицерил…

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию молочной железы. Постепенно уменьшают объем ранее установленного имплантата Беккера с одновременным замещением объема молочной железы собственной жировой клетчаткой, заготовленной из донорских зон пациентки. Через клапан в…

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и микрохирургии. Выделяют поврежденное пяточное сухожилие. Выполняют дополнительный разрез по заднемедиальной поверхности голени и выделяют сухожилия подошвенной мышцы, его пересекают. Сближают концы пяточного сухожилия и сшивают их….

Изобретение относится к биологически активным химическим веществам. Предложен кремнийборсодержащий глицерогидрогель, обладающий ранозаживляющей, регенерирующей и антимикробной активностью, состав которого отвечает формуле kSi(CHO)·НВ(СНО)·xCHO·yHO, где 0,5≤k≤2, 2,5≤x≤12, 20≤y≤100, полученный…

Изобретение относится к фармацевтике и медицине и представляет собой кремнийцинкборсодержащий глицерогидрогель для местного применения, обладающий ранозаживляющей, регенерирующей, бактерицидной и противогрибковой активностью, состав которого отвечает формуле mSi(CHO)⋅ZnCHO⋅nHB(CHO)⋅xCHO⋅yHO,…

Показаны записи 1-10 из 15.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении застарелых разрывов пяточного сухожилия. Проводят иссечение измененных концов пяточного сухожилия. Устраняют полностью диастаз между концами пяточного сухожилия при его сшивании. Выделяют…

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой средство наружной терапии для больных атопическим дерматитом, содержащее цинк пиритион, мочевину, глицерил стеарат, воск эмульсионный, триэтаноламин, масло какао, кукурузное масло, масло минеральное, триглицериды…

Изобретение относится к средству наружной терапии для больных атопическим дерматитом. Средство включает цинк пиритона 0,2%, эмульгатор, эмолент — изопропилмиристат и растворитель. В качестве эмульгатора он содержит глицерилкокоат ПЭГ-7, в качестве эмолента дополнительно содержит триглицериды…

Изобретение относится к медицине и описывает способ предварительной обработки желчи для диагностики описторхозной инвазии. Способ включает забор желчи, центрифугирование при 1500-2000 об/мин не менее 20 мин, удаление надосадочной части желчи, экстрагирование желчи с диэтиловым эфиром, нанесение…

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой средство наружной терапии больных акне, включающее азелаиновую кислоту, кремнийорганический глицерогидрогель, пропиленгликоль, карбомер, триглицериды, фосфатидилхолин, бензойную кислоту, эмульсионный воск, глицерил…

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию молочной железы. Постепенно уменьшают объем ранее установленного имплантата Беккера с одновременным замещением объема молочной железы собственной жировой клетчаткой, заготовленной из донорских зон пациентки. Через клапан в…

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и микрохирургии. Выделяют поврежденное пяточное сухожилие. Выполняют дополнительный разрез по заднемедиальной поверхности голени и выделяют сухожилия подошвенной мышцы, его пересекают. Сближают концы пяточного сухожилия и сшивают их….

Изобретение относится к биологически активным химическим веществам. Предложен кремнийборсодержащий глицерогидрогель, обладающий ранозаживляющей, регенерирующей и антимикробной активностью, состав которого отвечает формуле kSi(CHO)·НВ(СНО)·xCHO·yHO, где 0,5≤k≤2, 2,5≤x≤12, 20≤y≤100, полученный…

Изобретение относится к фармацевтике и медицине и представляет собой кремнийцинкборсодержащий глицерогидрогель для местного применения, обладающий ранозаживляющей, регенерирующей, бактерицидной и противогрибковой активностью, состав которого отвечает формуле mSi(CHO)⋅ZnCHO⋅nHB(CHO)⋅xCHO⋅yHO,…

Изобретение относится к 5-арилзамещенным 4-(5-нитрофуран-2-ил)пиримидинам (Ia-d), а также к способу их получения с использованием промежуточного соединения (II). Полученные соединения (Ia-d и II) могут быть использованы для лечения больных с заболеваниями мочеполовой системы, вызванными…

Читайте также:  Тазоцин лиофилизат для приготовления уколов 2 г + 250 мг, 4 г + 500 мг - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

Лечение грибовидного микоза – современные методы, наружная терапия, системное лечение, фототерапия 311 нанометров

Грибовидный микоз – очень опасное кожное заболевание, переходящее в онкологическое. Это часто встречающаяся форма первичной Т-клеточной лимфомы, вызываемой злокачественным перерождением Т-клеток. Обычно выявляется у людей в возрасте 40-60 лет, более 75% пациентов старше 50-ти. Мужчины болеют вдвое чаще, чем женщины.

Терапия грибовидного микоза осложнена тем, что конкретные механизмы его развития до сих пор не определены. Предполагается, что главным провоцирующим фактором становится хроническая антигенная стимуляция. Есть мнение, что причиной может стать и золотистый стафилококк.

При любой этиологии заболевание проходит три стадии: эритематозную, бляшечную и опухолевую.

Клиническая картина на первой стадии не имеет специфических признаков и очень похожа на псориаз или экзему. Появляются сильно зудящие красноватые пятна с шелушением. Однако дифференциальная диагностика необходима.

Ведь именно при грамотном и своевременном лечении грибовидного микоза на первой стадии можно замедлить его течение и добиться продолжительной ремиссии. Бляшечная стадия может наступить даже спустя десятки лет! Проявляется приподнятыми над кожей плотными бляшками, которые растут и меняют оттенок.

Медицинские мероприятия направлены на приостановление этого процесса, чтобы он не перешел в опухолевую стадию. Здесь уже потребуются кардинальные меры (химиотерапия).

Современные методы эффективного лечения грибовидного микоза

Как и при других кожных заболеваниях, применяются консервативные методики: наружная терапия, системное лечение и фототерапия. Их выбор и целесообразность назначения определяются стадией поражения.

В отличие от других заболеваний кожи, при Т-клеточной лимфоме проводятся и такие мероприятия, как лучевая терапия или химиорадиотерапия.

Молодым людям также может быть рекомендована аллотрансплантация стволовых клеток.

Наружная терапия грибовидного микоза

К данному методу лечения прибегают на начальной (эритематозной) стадии. Назначают мази и кремы с глюкокортикоидами для местного применения. Это такие средства, как бетаметазон и мометазон. Они оказывают противовоспалительное и противозудное действие, тормозят накопление лейкоцитов и угнетают фагоцитоз.

Наносятся на очаги поражения вплоть до полного разрешения высыпаний. Процесс может занять длительное время, что нежелательно из-за побочных эффектов гормональных мазей. Для повышения эффективности рекомендуется одновременно проводить лечение грибовидного микоза ультрафиолетом.

Метод безопасный, хорошо сочетается с местной терапией и позволяет добиться более быстрого результата.

Системное лечение грибовидного микоза

Терапевтические мероприятия включат в себя прием лекарственных препаратов перорально или введение их сильных концентраций в виде инъекций. Как препараты первой линии при небольших очагах поражения рекомендуют, в частности, таблетки метотрексата.

При ухудшении клинической картины назначают антиметаболиты и противоопухолевые препараты, но они имеют целый ряд побочных эффектов. Системное лечение грибовидного микоза проводится и посредством внутримышечного введения интерферона альфа с антивирусным и иммуномодулирующим свойствами. Внутривенно вводят противоопухолевое средство брентуксимаб ведотин.

На поздних стадиях проводится и лучевая терапия. Рассматривается как эффективная альтернатива химиотерапии при отсутствии поражения лимфатических узлов.

Фототерапия грибовидного микоза

Лечение ультрафиолетом проводится на эритематозной и на бляшечной стадиях, пока заболевание еще не перешло в опухолевую форму. При первых признаках дерматологи рекомендуют локальное лечение грибовидного микоза средневолновыми узкополосными лучами. Это современный метод фототерапии кожных заболеваний UVB-излучением 311 нанометров.

Показывает отличные результаты в терапии псориаза и парапсориаза. В силу очень схожих клинических проявлений применение этого метода полностью себя оправдывает. На поздней стадии иногда рекомендуют сильнодействующую ПУВА-терапию длинноволновым облучением (330-400 нм) с применением препаратов-псораленов.

Но данный метод имеет множество противопоказаний и вызывает опасные последствия, вплоть до развития меланомы.

Лечение грибовидного микоза UVB-излучением 311 нанометров

Первые данные об эффективности узкополосной фототерапии при этом заболевании были опубликованы еще в 1980-х годах. За прошедшие годы собрано немало других клинических данных и научных трудов о безопасности и результативности этого метода.

Средневолновое излучение достигает эпидермиса, не разрушая его глубокие слои (как при ПУВА-терапии). Основной механизм действия – запуск апоптоза лимфоцитов, то есть программируемой гибели клеток с их распадом на отдельные части.

Фототерапия грибовидного микоза излучение 311 нанометров способствует и снижению пролиферативной активности кератиноцитов. Иными словами, затормаживает злокачественную трансформацию клеток, что играет ведущую роль в формировании опухолей.

Происходит и увеличение выработки противовоспалительных цитокинов – низкомолекулярных белков, вырабатываемых Т-лимфоцитами и макрофагами.

Терапевтический механизм действия фототерапии более сложный и многопрофильный. Но в общих чертах на перечисленных свойствах и основана эффективность лечения грибовидного микоза излучением 311 нм.

По разным данным, процесс достижения полной ремиссии может составлять от 50% до 90%! Причем и в этот период ведущие дерматологи рекомендуют проводить поддерживающую фототерапию. В течение 1-3 месяцев – с сохранением дозы облучения и количества процедур, а после с увеличением интервалов проведения.

В клиниках сеансы облучения проводят с использованием стационарных ультрафиолетовых облучателей. Медицинским учреждениям «Хронос» поставляет УФ-облучатели «Ультрамиг» с несколькими лампами с излучением 311 нанометров.

Лечение грибовидного микоза в домашних условиях ручными облучателями допустимо только после консультации с лечащим врачом! Необходимо определить дозу и регулярность облучения, чтобы четко следовать составленной схеме.

Грибовидный микоз

Существует 3 стадии развития грибовидного микоза кожи — эритематозная, бляшечная и опухолевая. При протекании каждой из них наблюдаются определенные симптомы, позволяющие распознать заболевание.

К числу основных симптомов при эритематозной форме принадлежат зудящие пятна красно-синюшного, красного или желтовато-розового цветов. Могут быть различных размеров — от нескольких миллиметров до 2 см.

Поверхность таких образований может быть шелушащейся или мокнущей.

Период перехода заболевания с эритематозной в бляшечную стадию может продолжаться от нескольких недель до десятка лет.

На этой стадии грибовидного микоза пятна становятся плотными и приподнятыми над поверхностью кожи, постепенно превращаясь в бляшки.

Такие образования имеют багрянистый или кирпичный цвет, приобретают бугристую поверхность. Для этой стадии заболевания характерным становится усиление зуда пораженных участков кожи.

На опухолевой стадии бляшки трансформируются в опухолевые образования, которые приобретают достаточно больших размеров. Имеют они красновато-синий или красновато-желтый цвет.

Через некоторое время опухоли распадаются, превращаясь в язвы, покрытые кровянисто-гнойной жидкостью. Больные ощущают недомогание, жалуются на потерю аппетита, снижение массы тела.

На опухолевой стадии поражаются некоторые внутренние органы, на которых появляются такие же опухолевые образования, как и на кожных покровах.

Независимо от формы протекания грибовидного микоза у всех больных происходит увеличение лимфатических узлов, преимущественно паховых и бедренных.

Лечение заболевания

Существует мнение, что при начальных, благоприятно протекающих формах грибовидного микоза целесообразно назначать консервативное общеукрепляющее лечение (витамины группы В, витамин С) и наружно стероидные мази.

Показано также санаторно-курортное лечение. В более выраженных стадиях болезни предпочтительнее назначать комбинированную терапию: цитостатики, противоопухолевые антибиотики.

Целесообразно сочетать проспидин с кортикостероидами.

В этих случаях эффект наступает быстрее при меньших дозах препаратов, в связи с чем уменьшается число побочных явлений и осложнений.

В опухолевой стадии грибовидного микоза применяют рентгенотерапию, фототерапию, экстракорпоральную фотохимиотерапию.Наружно назначают средства, направленные на уменьшение зуда, в том числе кортикостероидные мази.

Диагностика заболевания

В начале грибовидного микоза в крови, как правило, отмечается повышение лейкоцитов, лимфоцитов и эозинофилов. В опухолевой стадии и при эритродермической форме наблюдается снижение количества лейкоцитов и лимфоцитов, увеличение СОЭ. Для подтверждения грибовидного микоза проводят иммунологические исследования.

Изучение кожных элементов грибовидного микоза предварительно проводится путем дерматоскопии и УЗИ кожного новообразования.

Гистологическое исследование участка кожи, взятого из патологического очага путем биопсии, в первой стадии грибовидного микоза выявляет в шиповатом слое эпидермиса отек и акантоз (потеря связей между клетками), скопление лимфоцитов, фибробластов, тучных клеток и эозинофилов.

В бляшечной стадии резко выражен акантоз, выявляются гнездовидные скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В опухолевой стадии инфильтрат распространяется не только на все слои дермы, но и на подкожную клетчатку, иногда захватывая подлежащие ткани.

В опухолевой стадии для выявления поражения внутренних органов проводят УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию грудной клетки.

Дифференцируют грибовидный микоз с синдромом Сезари и другими лимфомами, системными васкулитами, хроническими дерматитами, псориазом и др.

Цены

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector