Споротрихоз – это хроническое заболевание из группы глубоких микозов. Болезнь распространена повсеместно, но более характерна для тропического климата.
Вызывает споротрихоз нитчатый гриб Sporotrix schenkii, предпочитающий селиться в коре деревьев, мхе сфагнум, почве, растительных остатках. Рискуют заразиться грибком споротриксом цветоводы, садовники, работники лесного хозяйства.
Как происходит заражение споротрихозом
Заражение споротрихозом возможно при ранении животным, являющимся носителем гриба. В Уругвае до 80% случаев заражения споротрихоза вызвано царапинами броненосцев. Источником грибка служат кошки, лошади и другие домашние и сельскохозяйственные животные.
Инкубационный период болезни составляет от 1 до 12 недель, первые симптомы микоза могут появиться спустя 2-3 недели после инфицирования, в единичных случаях – через 3 дня.
Споротрихоз практически не разрешается самостоятельно, такие случаи наблюдались, но редко.
Без лечения процесс приобретает хронический характер. При распространении споротрихоза на внутренние органы, переходе заболевания в генерализованную стадию, грибок с трудом поддается лечению.
Отмечаются рецидивы микоза, вызванного Sporotrix schenkii, и после полного курса лечения.
Виды и симптомы споротрихоза
При проникновении грибка через кожу и слизистые развивается кожный и подкожный споротрихоз, симптомы болезни наблюдаются чаще в области кисти, предплечья у взрослых, а у детей на лице.
В месте заражения грибом со временем формируется споротрихозный шанкр – глубокая язва, окруженная воспаленной красной кожей.
При споротрихозе поражаются слизистые оболочки носоглотки, в ротовой полости образуются язвочки, папилломы, эритемы.
Глубокий кожный микоз сопровождается воспалением лимфоузлов, образованием подкожного плотного тяжа из уплотнений по ходу лимфатических сосудов. Для лимфатической споротрихоидной формы микоза свойственно увеличение подмышечных лимфоузлов.
Распространенный (диссеминированный) споротрихоз возникает при проникновении грибка в кровь и образовании множественных очагов поражения: вторичном инфицировании кожи, поражении суставов, глаз, мозга, легких.
Особую опасность при распространенном споротрихозе имеет вторичное поражение кожи через кровь, летальность в этом случае доходит до 30%. Болезнь чаще отмечается у мужчин.
Симптомом распространенного споротрихоза служит кожная сыпь, занимающая большие поверхности кожи по всему телу, за исключением ладоней и стоп.
Тяжелым течением характеризуется легочный споротрихоз. Симптомы этого грибкового заболевания обладают сходством с бактериальной пневмонией, туберкулезом, проявляются кашлем, поражением лимфоузлов.
Хронический, обычно односторонний, артрит, остеомиелит характерны для костно-суставного вида споротрихоза. Заболевание медленно прогрессирует, приводит к значительной деформации суставов, костей.
Грибком поражаются преимущественно крупные суставы: локтевые, коленные, лучезапястные, голеностопные. Гриб Sporotrix schenkii селится и в мелких суставах стоп и кистей, вызывая тяжелые деформации и разрушая их.
При инфицировании через кровь мозговых оболочек, что отмечается в очень редких случаях, развивается менингит.
Диагностика споротрихоза
Грибковое заболевание споротрихоз диагностируют при помощи биопсии. Материал, полученный при биопсии, используют для посева на питательную среду и по характерным признакам роста колонии грибов Sporotrix schenkii подтверждают или опровергают диагноз.
Легочную форму споротрихоза дифференцируют при диагностике от туберкулеза легких, глубоких микозов, остеомиелита, чумы.
Рентгенография используется при диагностике суставно-костной формы споротрихоза. На рентгенограмме при исследовании суставов может обнаруживаться остеопороз, свищевые ходы.
- Патогенный микроскопический грибок Sporotrix schenkii проявляет чувствительность к препаратам на основе амфотерицина В, флюконазола, итраконазола, вориконазола.
- Против грибка, вызывающего споротрихоз, назначают лечение амфоглюкамином, амфотерицином В, ирунином, микосистом, итразолом, нофунгом, орунгалом, флюкостатом, флуконазолом, дифлюканом, итразолом, румикозом.
Лекарственная терапия системными антимикотиками при кожном споротрихозе продолжается до 6 месяцев. Препаратом выбора служит итраконазол.
Вместо него при кожном споротрихозе может использоваться йодид калия. В первый прием 10 капель йодида калия разводят водой, выпивают, запивая молоком. Каждый последующий день дозу йодида калия увеличивают на одну каплю.
В случае появления симптомов йодизма — высыпаний на коже, насморка, стоматита, конъюнктивита, лечение йодидом калия прекращают. Не применяют раствор йодида калия от грибка споротрихума при туберкулезе, заболеваниях почек.
При индивидуальной непереносимости, привыкании к итраконазолу вместо него назначают флуконазол. Больных с иммунодефицитными состояниями лечат кетоконазолом.
При тяжелом протекании кожного споротрихоза прибегают к хирургическому лечению. Споротрихозный шанкр рассекают, очищают рану, не прекращая противогрибкового лечения препаратами.
Споротрихоз легких лечат внутривенным введением амфотерицина В, вориконазола в капельницах, приемом противогрибковых препаратов с итраконазолом.
Хирургическое лечение показано при костно-суставном споротрихозе. В ходе операции иссекают синовиальную оболочку зараженного грибком сустава, удаляют пораженные ткани.
Профилактика
Профилактикой споротрихоза служит предупреждение травм при работах с растениями, почвой.
Прогноз
Кожный споротрихоз поддается лечению, имеет благоприятный прогноз. При распространенном споротрихозе, заражении грибом Sporotrix schenkii мозга, легких, суставов прогноз осложняется.
- У больных ВИЧ-инфекцией диссеминированный споротрихоз практически не лечится.
- Предлагаем также ознакомиться с другими видами поражений кожи при глубоких микозах в следующих статьях:
- Бластомикозы;
- Хромомикоз.
Советы Елены Малышевой: как вылечить грибок ног и ногтей за месяц
Споротрихоз собак и кошек
Текст статьи и фото 1-5 из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ
Особенности
Sporothrix schenckii является диморфным грибом и сапрофитом окружающей среды и обнаруживается во всем мире.
Инфекция развивается в том случае, если микроорганизм внедряется в ткани через колотые раны.
Споротрихоз собак и кошек встречается редко, с наибольшей частотой встречаемости у охотничьих собак и некастрированных самцов кошек, имеющих выход во внешнюю среду.
Собаки
Поражения кожи характеризуются множественными безболезненными, незудящими твердыми узелками, которые могут изьязвляться, покрываться корками, могут появляться свищи с гнойным отделяемым.
Поражения наиболее часто располагаются на голове, туловище или дистальных частях конечностей. Узелки на дистальных частях конечностей могут распостраняться в области восходящих лимфатических сосудов, формируя более изьязвленные узелки с образованием свищей.
Часто наблюдается регионарная лимфаденопатия. Диссеминирование наблюдается редко.
Кошки
Кожные поражения могут включать незаживающие колотые раны, абсцессы, целлюлит, узелки с корочками, изьязвления, свищевые ходы с гнойным отделяемым и иногда тканевой некроз. Поражения обычно находятся на голове, дистальных частях конечностей или основании хвоста. Одновременно может иметься летаргия, депрессия, анорексия и лихорадка. Диссеминирование наблюдается часто.
Дифференциальные диагнозы
Дифференциальные диагнозы включают другие грибковые и бактериальные инфекции и неоплазию.
Диагноз
1 Цитология (экссудат, тканевой аспират): гнойное или (пио) гранулематозное воспаление. Внутриклеточные и внеклеточные округлые, овальные и сигарообразные дрожжевые грибки обычно хорошо находятся у кошек, но их трудно найти у собак.
2 Дерматогистопатология: узелковый до диффузного гнойный или (пио) гранулематозный дерматит. Дрожжевые грибки, которые могут напоминать криптококковые организмы, легко находятся у кошек, но редко находятся у собак.
3 Иммунофлуоресцентное тестирование: выявление антигена Sporothrix в тканях или экссудатах.
4 Грибковая культура: S. schenckii легко культурировать у инфицированных кошек, может быть трудным изолировать у инфицированных собак (грибковые культуры являются высоко инфекционными).
4 ПЦР анализ, когда доступен, может упростить постановку диагноза.
Лечение и прогноз
1 Длительная (недели до месяцев) системная антигрибковая терапия должна назначаться и продолжаться, по меньшей мере, 1 месяц после полного клинического выздоровления.
2 Лечение включает следующее:
- Кетоназол 5-15 мг/кг перорально с пищей каждые 12 -24 часа
- Флуконазол 10 мг/кг перорально с пищей каждые 24 часа
- Тербинафин 30 -40 мг/кг перорально каждые 12 -24 часа
- Итраконазол 5-10 мг/кг перорально с пищей каждые 12 -24 часа
- У кошек препаратом выбора является итраконазол
3 Издавна применяющиеся методы лечения:
- У собак традиционным методом лечения является перенасыщенный раствор калия йодида в дозе 40 мг/кг с пищей каждые 8 часов.
- У кошек перенасыщенный раствор калия йодида в дозе 20 мг/кг с пищей каждые 12 часов.
4 Прогноз от благоприятного до хорошего, но могут наблюдаться рецидивы. Нет сообщений о случаях трансмиссии заболевания от собак человеку, но инфицированные кошки высоко контагиозны для людей. При фиксации пациента необходимо соблюдение гигиены и использование перчаток.
Кожно-лимфатический споротрихоз
Материал из Wikimed
Рубрика МКБ-10: B42.1
МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B35-B49 Микозы / B42 Споротрихоз
Определение и общие сведения[править]
Споротрихоз
Споротрихоз — тропический микоз, относится к группе глубоких микозов с лимфогенным поражением преимущественно кожи, подкожной клетчатки и реже — других органов и систем. Чаще всего заболевание встречается в странах Южной Америки, реже — в Африке и Юго-Восточной Азии.
Этиология и патогенез[править]
Споротрихоз вызывают различные виды грибов рода Sporotrichon. Как сапрофиты, они широко распространены в природе (в почве, на растениях, овощах, цветах и т.д).
Sporothrix schenckii (Hectoen and Parkins, 1900). Диморфный гриб, широко распространенный в почве и на растениях (особенно на розах), чаще встречается в тропиках и субтропиках. Несколько десятков случаев заболевания зарегистрировано в России. Гриб попадает в организм человека при дыхании или при микротравмах.
Наибольшему риску заражения подвержены люди, занимающиеся фермерством, садоводством, цветоводством, ухаживающие за животными. Известны случаи заболеваний после укусов различных животных. Отмечены также заболевания среди шахтеров, в связи с тем, что гриб обсеменяет деревянные крепления шахт.
Высокая температура и влажность способствуют их росту и распространению.
Патогенез
Инфицирование человека происходит экзогенным путем, часто после ранения кожи и реже — слизистых оболочек. Локализуются высыпания на открытых участках тела, подверженных частым травмам (на кистях, стопах, предплечьях, иногда лице).
Клинические проявления[править]
Выделяют две клинические формы споротрихоза: локализованную и диссеминированную. Первую иногда называют лимфатической, и она встречается чаще, чем диссеминированная.
Первоначально на месте проникновения возбудителя развивается небольшое угревидное образование, которое превращается затем в типичную язву. Иногда заболевание может начинаться с гуммоподобного узла.
Узелок или узел, который поначалу имеет размер с горошину, плотноватый и безболезненный, начинает постепенно увеличиваться и приобретает вид полушаровидной опухоли. Образование спаивается с подкожно-жировой клетчаткой, кожа над ним воспаляется, приобретая грязноватосинюшный оттенок, и, некротизируясь, превращается в язву.
Иногда этот первичный аффект споротрихоза называют споротрихозным шанкром. Он чаще бывает одиночным, но возможно и наличие одновременно трех или пяти очагов.
Постепенно в процесс вовлекаются лимфатические сосуды и на коже появляются линейно расположенные полосы. Пальпаторно они прощупываются в виде безболезненных тяжей с четкообразными утолщениями. В дальнейшем по ходу тяжа могут появляться вторичные узлы, некоторые из которых проделывают тот же цикл развития, что и первичный аффект.
Локализованная форма споротрихоза характеризуется доброкачественным течением при удовлетворительном общем состоянии без выраженных изменений со стороны крови. В типичных случаях диагностика локализованного споротрихоза не представляет трудности. Однако в сомнительных ситуациях диагноз может быть подтвержден культуральным методом.
Кожно-лимфатический споротрихоз: Диагностика[править]
Лабораторная диагностика
Проводят микроскопическое исследование патологического материала в мазках, окрашенных по Романовскому-Гимзе. Клетки гриба обнаруживаются как внутри лейкоцитов, так и внутриклеточно; трудно дифференцируются от других тканевых элементов.
Исследование биопсийного материала проводится с использованием окраски PAS-методом или импрегнацией по методу Гомори-Грокотт. Культуральное исследование — более надежный метод, включает посев на среду Сабуро (рН 5,7-6,5) с инкубацией при 22-30 °С.
Исследуется возможность трансформации культуры на сердечно-мозговом агаре при 37 °С (рН 7,1) в дрожжевую форму. Используется также биологический метод исследования — заражение мицелиаль-ной культурой мышей и микроскопическое исследование их органов и тканей.
Для диагностики диссеминированных форм споротрихоза используются серологические методы — латекс-агглютинация и метод иммуноблоттинга (исследуются IgG).
Дифференциальный диагноз[править]
Споротрихоз следует дифференцировать от лейшманиоза, саркоидоза, туберкулеза (в том числе от туберкулеза легких), хромобластомикоза, чумы, туляремии, адиаспиромикоза, бластомикоза, нокардиоза, кокцидиоидомикоза, остеомиелита, ревматоидного артрита, бактериальной пневмонии и др.
Кожно-лимфатический споротрихоз: Лечение[править]
При кожно-лимфатических и слизисто-мембранозных формах длительно (до 6 мес) применяют системный антимикотик итраконазол в дозе 200 мг/сут.
Единичные узлы радикально иссекают на фоне противогрибковой терапии.
При споротрихозе бронхолегочной системы применяют амфотерицин В в дозе 0,5-1,0 мг/кг в сутки внутривенно (на курс 1,0-2,5 г) или липидассоциированный амфотерицин В в в дозе 5 мг/кг в сутки внутривенно в течение 3 нед.
Затем до выздоровления продолжают лечение итраконазолом по 200 мг 2 раза в сутки или флуконазолом по следующей схеме: в 1-й день 800 мг внутривенно, затем по 400 мг/сут внутрь в течение 6 мес с последующим снижением дозы до 200 мг 2 раза в сутки.
Также используют вориконазол в 1-й день в дозе 6 мг/кг, а затем по 4 мг/ кг в сутки внутривенно капельно или по 400 мг/сут внутрь (длительно).
Споротрихозный артрит лечат итраконазолом по 200 мг 2 раза в сутки до выздоровления.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
«Медицинская микология [Электронный ресурс] : руководство / В.А. Андреев, А.В. Зачиняева, А.В. Москалев, В.Б. Сбойчаков; под ред. В.Б. Сбойчакова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.» — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970408285.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Споротрихоз :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
Болезнь Шенка, Ринокладиоз.
Споротрихоз (Sporotrichosis, Шенка (Schenck) болезнь, Берманна (Beurmann) болезнь, болезнь садовников, ринокладиоз ) — хроническое инфекционное заболевание кожи и поверхностных лимфатических узлов, вызываемое различными видами нитчатых грибов споротрихумов (Sporothrix schenckii).
Заражение происходит при попадании Sporothrix schenckii в подкожную клетчатку при мелких травмах. Лесники, садовники, продавцы цветов заражаются споротрихозом при контакте со сфагнумом, розами и другими растениями.
Инфекция может развиваться только в месте внедрения возбудителя (споротрихозный шанкр) либо распространяться по лимфатическим сосудам (лимфатический споротрихоз). Чаще всего поражаются конечности, за их пределы процесс распространяется редко.
Возможность гематогенной диссеминации возбудителя из кожного очага не доказана. Ворота инфекции при других формах споротрихоза — костно-суставном, легочном и прочих. Не установлены. По-видимому, ими являются легкие.
Без лечения споротрихоз приобретает хроническое течение, лишь изредка заканчиваясь самостоятельно. Характерно гранулематозное воспаление с наличием эпителиоидных и гигантских клеток. Воспалительный инфильтрат содержит скопления нейтрофилов.
Споротрихоз чаще всего проявляется поражением кожи, поражением костей, поражением суставов и пневмонией. При лимфатическом споротрихозе, самой частой форме заболевания, в месте внедрения возбудителя появляется почти безболезненная лиловая папула или узел. В течение последующих недель подобные узлы образуются по ходу дренирующего лимфатического сосуда. Из них периодически выделяется небольшое количество гноя; возможно изъязвление. Эта картина — плотный узловатый тяж по ходу лимфатического сосуда — очень характерна для споротрихоза. Тем не менее похожее поражение вызывают Nocardia brasiliensis и Mycobacterium marinum, реже — Leishmania braziliensis и Mycobacterium kansasii. При споротрихозном шанкре в месте внедрения возбудителя образуется безболезненная гранулема в виде папулы или узла. При костно-суставном споротрихозе развивается моноартрит или полиартрит, который медленно прогрессирует на протяжении многих месяцев и лет. Обычно страдают локтевые, коленные, лучезапястные, голеностопные суставы, реже — мелкие суставы кистей и стоп. Возникает околосуставной остеопороз, видимый на рентгенограмме. В области суставов иногда формируются свищевые ходы. При полиартрите возможна гематогенная диссеминация возбудителя в кожу, однако ни один из вторичных кожных очагов не дает дальнейшего лимфогенного распространения возбудителя. Ослабление иммунитета, включая ВИЧ-инфекцию, повышает риск гематогенной диссеминации. При легочном споротрихозе очаг поражения обычно представлен одиночной полостью в верхней доле легкого. Возможен хронически текущий менингит, даже в отсутствие поражения кожи и легких. Из спинномозговой Sporothrix schenckii выделить трудно.
Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Боль в запястье. Кашель. Кровохарканье. Ломота в теле. Озноб. Судороги. Судороги в ногах.
Sporothrix schenckii обитает на растениях во многих частях земного шара. Они растут на остатках растений, в почве и на коре деревьев, кустарников, и садовых растений. Плесень находят на острых шипах роз и боярышника, на мульче, сене, сфагновых мхах, ветках гнилых деревьев. Возбудители споротрихоза выявлены в домашних и диких млекопитающих. В ветеринарии наиболее часто носителями являются кошки и лошади. Кошки имеют особенно тяжелые формы кожного споротрихоза. Споротрихоз проявляется в образовании множественных абсцессов и изъязвлений, поражающий главным образом кожу и подкожную клетчатку, лимфатические узлы, реже поражаются мышцы, легкие, кости и внутренние органы. Споротрихозом болеют люди, животные, насекомые. Встречается повсеместно, за исключением полярных регионов, и наиболее распространен в тропиках и субтропиках. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Это связано с особенностями профессиональной деятельности и меньшей осторожностью мужчин, по сравнению с женщинами. В развитых странах мира заражение, как правило, в встречается у взрослых. Наибольший риск заболевания связан с сельским хозяйством, садоводством, озеленением, сбором ягод, садоводства и плотничеством. В нашей профессиональной среде инфекция наиболее распространена среди садоводов, которые работают с розами, другими травмирующими растениями, работников питомников, работающих с мхами, сеном и почвой. Это профессиональная болезнь фермеров, садовников и цветоводов.
Частота заболеваний от 1 до 2 случаев на миллион людей в США, в слаборазвитых странах может достигать 1:1000. Подвержены заболеванию в первую очередь люди с ослабленной иммунной системой.
При кожных формах споротрихоза назначают насыщенный раствор йодида калия внутрь, ежедневно повышая дозу (у взрослых — до 4,5-9 мл/сут) в зависимости от переносимости.
Нередко наблюдаются желудочно-кишечные нарушения и угревидные высыпания в верхней части тела и на лице, тем не менее лечение надо продолжать до полного рассасывания очага инфекции и еще 1 мес. Можно использовать итраконазол, 100-200 мг/сут внутрь. Препарат эффективен и хорошо переносится.
При висцеральных формах споротрихоза йодиды малоэффективны. Более половины таких случаев удается вылечить амфотерицином В (в/в). Иногда эффективен итраконазол, 200-400 мг/сут внутрь.
Прогноз.
Если на месте даже небольшой травмы, пореза или укола острым шипом растения возникает быстро расширяющаяся область покраснения, боль и жар вокруг ранки, необходимо немедленно обратится к врачу, предупредив его о возможности грибковой инфекции.
Споротрихоз — доброкачественное заболевание и при своевременной диагностике и полноценном лечении в большинстве случаев может быть излечен в течение нескольких недель. Прогноз всегда серьезен при споротрихозе внутренних органов, легких, костей.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.
Микозы глубокие. Споротрихоз — диагностика, лечение
4254
Споротрихоз относят к сравнительно редким глубоким микозам, которые, как правило, своевременно не диагностируются. Споротрихозные узлы (особенно с изъязвлением, веррукозными изменениями) имеют сходство с проявлениями других глубоких микозов, туберкулеза, сифилиса, лепры, пиодермии (особенно хронические эктимоподобные, атипичные формы). Диагноз ставится лишь после лабораторного подтверждения. Множественные инфильтраты, узлы, нередко с последующим их размягчением и образованием язв, линейное расположение по ходу лимфатических сосудов, лимфангоиты, лимфадениты, идущие от язв, позволяют заподозрить споротрихоз. Микроскопическое исследование приобретает в данном случае особое диагностическое значение. Для микроскопического и культу рал ьного исследования берется пункционным методом содержимое закрытых узлов, отделяемое абсцессов, обрывки тканей со дна, стенок размягченных узлов и свищевых ходов или биоптат (в области, пограничной с размягчением). В нативных и окрашенных по Граму препаратах возбудитель имеет вид челнока, окруженного зоной просветления (капсула); видны обрывки мицелия; при посеве на обычные питательные среды вырастают серовато-коричневые колонии, при их микроскопии виден ветвящийся, септированный мицелий с конидиями по бокам, сидящими на ножках («стеригмы» со спорами). Характеристика особенностей строения и красящих свойств возбудителя споротрихоза; в срезах ткани элементы гриба обнаруживаются в различных формах. Иногда это почкующиеся дрожжеподобные клетки округлой формы, диаметром от 1,5 до 4,5 мкм; по размеру они меньше клеток кандида и больше телец гистоплазмы. При исследовании в поляризационном свете отмечается незначительное свечение. Вокруг почкующихся клеток выявляется узкий прозрачный ободок, который раньше считали капсулой. Электронно-микроскопические исследования показали, что отмечаемые в гистологических срезах псевдокапсулы образуются в результате плазмолиза цитоплазмы гриба. Почкующиеся округлые клетки гриба наблюдаются в тканях преимущественно в зоне абсцедирования, гнойного расплавления ткани, в центре очагов инфильтрации. В грануляционной ткани, по мере ее созревания количество элементов гриба уменьшается, они обнаруживаются здесь иногда лишь в протоплазме одноядерных или многоядерных макрофагов. В срезах ткани элементы споротрихума имеют чаще бациллоподобный, веретенообразный или сигарообразный вид. В этих случаях клетки гриба, имеющие 1-3,5 мкм в ширину и 3-5 мкм в длину находятся преимущественно среди некротически измененной ткани и в меньшей степени в зоне абсцесса. Весьма редко гриб в срезах ткани бывает представлен в виде обрывков толстостенного мицелия шириной 1,5-3 мкм; не всегда ясное деление на фрагменты делает его похожим на псевдомицелий. Различной длины нити мицелия (до 20 мкм) выявляются при методах окраски нейтральных мукополисахаридов (способ Хочкисс-МакМануса или Шабадаша). Отмечено, что почкующаяся округлая форма гриба может переходить в сигарообразную, а сигарообразная форма — в мицелиальную. Своеобразной тканевой формой споротрихума являются «астероидные» или звездчатые тельца; (впервые были описаны Сплендором и Грегом); эти образования — до 7-25 мкм в диаметре. Типичные «астероидные» тельца представляют собой толстостенную круглую клетку гриба размером от 5 до 10 мкм, от которой отходят отростки в виде лучей. Они имеют неодинаковую толщину, суживаясь к концам, длина их различна (от 2 до 8 мкм). Центральная часть астероидного тела баэофильна и окрашивается гематоксилином. Стенка центральной части представляется двухконтурной. Отростки в виде лучей лучше окрашиваются эозином. При окраске по Хочкисс-Мак-Манусу и Шабадашу стенка центральной части гриба окрашивается интерсивнее, чем периферические его части, отходящие от нее в виде немногочисленных коротких лучей. Иногда эти образования не столько напоминают звездчатое тело, сколько тутовую ягоду с узким и невысоким ободком неравномерной толщины, который располагается вокруг четко контурируемой центральной части. «Астероидные» или звездчатые формы гриба чаще встречаются в «гнойном инфильтрате», реже их обнаруживают в тучных клетках. У человека их нахбдили при кожных формах споротрихоза. Вероятнее всего они образуются из округлых, почкующихся форм гриба. Существовало представление, что наличие их свидетельствует о повышенной резистентности организма, а «лучистый ореол» гриба представляет своего рода «защитный вариант оболочки гриба». Далеко не всегда перечисленные тканевые формы споротрихума (округлая типа криптококков, веретенообразная или сигарообразная, мицелиальная или астероидная) обнаруживаются в тканях и гнойном отделяемом сохранившимися. Нередко встречаются дегенеративные формы, возникающие чаще из округлых образований гриба. Эти формы, становясь «пузырьковидными», постепенно распадаются на мелкие фрагменты и все хуже окрашиваются генциан-виолетом (по Грам-Вейгерту); они также не отчетливо выявляются при окраске по Хочкисс-Мак-Манусу и Шабадашу. Обнаружить их удается лишь по способу Гомори-Грокотта. Появление дегенеративных форм гриба может свидетельствовать о значительной степени реагирования иммунных механизмов и наблюдается также при успешном лечении, например, амфотерицином В. Помимо окрасок по Хочкисс-Мак-Манусу, Шабадашу и по Грам-Вейгерту, споротрихумы довольно четко выявляются краской Гимза по способу Романовского. Следует помнить, что поскольку элементы гриба в ткани и гное обнаруживаются с трудом и часто находятся в ничтожных количествах, для установления диагноза необходимо проводить культуральные исследования, а также прибегать к внутрибрюшинному заражению белых мышей и крыс гноем или другим патологическим материалом. В диагностике споротрихоза могут помочь: реакция агглютинации Видаля-Абрами, РСК, кожные тесты. При гистологическом исследовании тканевая реакция при споротрихозе не представляется однородной, хотя в классических случаях описаны характерные зональные особенности слоротрихомы. Нередко споротрихозные узлы гистопатологически сходны с туберкулезными и люэтическими гуммами. Наряду с гнойными и некротическими изменениями, могут наблюдаться диффузные разрастания грануляционной ткани и образования очаговых гранулем — споротрихом. Нередко среди разрастаний грануляционной ткани, богатой плазматическими, эпителиоидными и гигантскими клетками наблюдаются множественные микроабсцессы, очаговые эозинофильно-лейкоцитарные инфильтраты.
Для споротрихоза характерны гистоморфологические особенности (подчеркиваемые И.И.Чернявским) — сформированная гранулема состоит из трех концентрических зон:
— первая (внутренняя) с явлениями нагноения (имеет черты хронического пиококкового процесса) — состоит в основном из полиморфноядерных лейкоцитов и небольшого количества гистиоцитов и лимфоцитов. Выраженных явлений некроза, несмотря на распад отдельных клеточных элементов и лейкоцитов, не наблюдается. В непосредственной близости с размягченным центром обнаруживаются сосуды с утолщенными стенками, местами облитерированные. Васкуляризация этой области компенсируется новообразованными капиллярами; — вторая (средняя) зона — «туберкулоидная»; характеризуется многочисленными эпителиоидными и гигантскими клетками типа Лангганса;
— третья (периферическая) зона — «сифилоидная» — состоит из плазматических клеток, лимфоцитов и фибробластов.
От окружающей здоровой ткани гранулема нередко отграничена кольцом плотной соединительной ткани.
В споротрихозной гранулеме отмечается большое количество ретикулярных волокон; разделение на зоны не всегда четкое. В центре гранулемы среди распадающихся лейкоцитов удается обнаружить элементы гриба.
Учитывая характерное строение гранулемы при кожной форме споротрихоза, для исследования биопсированного материала лучше всего брать небольшой, отдельно лежащий кожный или подкожный узел. Приводились данные, что типичные споротрихозные гранулемы встречаются лишь в 60% всех случаев; примерно в 25% других — обнаруживаются гранулемы инородных тел, а в 15% — туберкулоподобные гранулемы с типичными эпителиоидными и гигантскими клетками Лангганса. Известны также генерализованные формы споротрихоза с поражением многих тканей и органов. Гистологически в острых случаях диссеминированного споротрихоза наблюдается картина очагового некроза тканей с наличием в инфильтрате небольшого количества полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Среди некротических масс обнаруживаются элементы гриба, главным образом в виде коротких нитей и бациллярных форм. При затяжном течении генерализованной формы споротрихоза наблюдается развитие гранулем с большим количеством гигантских клеток. Находки гриба в этих случаях бывают крайне редкими; нередко элементы гриба вовсе не обнаруживаются. Исходя из того, что и в случаях локализованных форм поражения и при затяжном течении генерализованного споротрихоза количество грибов в тканях может быть минимальным, патоморфологическая диагностика микоза должна проводиться с большой осторожностью (особенно при отсутствии типичного строения гранулемы). Если грибы в срезах не обнаруживаются, гистологический диагноз здесь можно ставить только предположительно. В то же время необходимо отметить, что несмотря на сравнительно частую диагностику споротрихоза с помощью культуральных методов исследования, достоверность споротрихоза желательно подкреплять результатами исследования биопсированной ткани. При этом необходимо помнить, что достоверная диагностика споротрихоза в значительной степени зависит от правильного взятия материала. В тех случаях, когда пораженная ткань берется с краев зоны изъязвления, обнаруживаются обычно явления некроза, лейкоцитарной инфильтрации с примесью лимфоидно-гистиоцитарных элементов и немногочисленных гигантских клеток. При исследовании сохранившихся узелковых инфильтратов чаще выявляется гранулема, иногда с некрозом в центре. Возбудитель споротрихоза, как отмечено выше, обнаруживается в тканях с трудом, большей частью в минимальном количестве. В отличие от первичного очага поражения, при генерализованном споротрихозе в «метастатических» очагах можно выявить большое количество гриба. Элементы его очень легко спутать с тканевыми структурами, в частности с распадающимися ядрами клеток. В связи с этим важно проводить тщательные поиски возбудителя на серийных срезах. Это в первую очередь относится к поискам астероидных форм, которые обнаруживаются особенно редко и в более ранние сроки развития споротрихоза. При генерализованных формах споротрихоза со смертельным исходом на секции обращают особое внимание на увеличение селезенки и печени. Из органов необходимо брать не только кусочки для гистологического исследования, но и мазковые препараты и отпечатки ткани. Следует указать на большое сходство гистологических особенностей споротрихоза и поражений тканей при туляремии. От сифилиса и туберкулеза споротрихоз отличается более смешанным составом клеточного инфильтрата с преобладанием гистиоцитов и фибробластов, отсутствием творожистого некроза. Кроме того при споротрихозе, в отличие от туберкулеза, наблюдается более выраженная тенденция к инкапсуляции. Изменения при споротрихозе дифференцируют также и от других микотических поражений (северо-американский бластомикоз). В связи с трудностью дифференциальной гистологической диагностики большое значение в уточнении диагноза споротрихоза придается культуральным методам исследования, заражению лабораторных животных — белых мышей или крыс. Уже через 3-4 дня после внутрибрюшинного заражения у животных наблюдается гематогенное распространение возбудителя с поражением печени, где можно обнаружить явления фагоцитоза округлых молодых форм гриба ретикулоэндотелиальными клетками. Отмечается развитие лейкоцитарной инфильтрации и образование очагового некроза печеночной ткани. Спустя 2-3 недели после внутрибрюшинного или интратестикулярного введения возникает воспаление брюшины или яичка с образованием типичной споротрихоз ной гранулемы, описанной выше. В гнойном распаде — в центре гранулемы обнаруживаются элементы гриба. В эти же сроки и несколько позднее (3 недели) отмечается также и поражение легких, приводящее вскоре к гибели животного. Терапия споротрихоза представляет сложную задачу, особенно при диссеминированных и висцеральных вариантах. Ранее считалось, что «лечение споротрихоза антибиотиками не увенчалось успехом, применение же йодидов дало хорошие результаты». Препараты йода до сих пор применяются в терапии этого микоза. Чаще назначают насыщенный раствор калия йодида (1 г/мл) по 0,3 мл 3 р/сут внутрь, после еды в молоке или мясном бульоне; доза постепенно увеличивается до 1,5 мл 3 р/сут или до т.н. предела переносимости (5-6-8 г/сут). За рубежом (США) считают, что использование калия йодида является средством выбора при кожной локализации споротрихоза; при невозможности его назначения применяют (как средство резерва) орунгал (100-200мг/сут; 3-6 мес). Среди потенциальных антимикотиков, могущих применяться при споротрихозе отмечают тербинафин в дозе 125-500мг/сут при длительности лечения от 4 до 37 нед (в среднем 12-24 нед). При диссеминированных и висцеральных формах, а также кожной локализации споротрихоза положительный эффект может быть получен от нистатина (4-5-8 млн ЕД/сут), амфотерицина В внутривенно, леворина (2 млн ЕД/сут). Используют низорал, ороназол по 1 таб/сут несколько месяцев. При диссеминированном и висцеральном споротрихозе орунгал назначают по 300 мг 2 р/сут (6 мес), а затем по 200 мг 2 р/сут длительно — сроки определяются регрессом клинических проявлений и микологическими исследованиями. Положительный эффект может дать дифлюкан внутрь по 200-400 мг/сут (1-16 мес) — в зависимости от формы болезни. Допустимо применение амфоглюкамина по 2 таб 2 р/сут после еды, сульфадимезина (5,0 г/сут). Используют ингаляции натриевой соли нистатина по 100 000 ЕД 2 р/сут. Существует рекомендация применения в упорных случаях споротрихозной вакцины, изготовляемой из культуры гриба, полученного от больного. Этиотропное лечение дополняют патогенетическим: поливитамины в больших дозах, препараты железа, биостимуляторы, антиоксиданты; по показаниям десенсибилизарующие средства, гепатопротекторы, иммунокорректоры, стабилизаторы микроциркуляции; сообщалось об эффективности препаратов мышьяка. Наружно используют растворы анилиновых красителей, люголевский раствор, фукорцин, 5% раствор азотнокислого серебра и другие антисептики и средства с сульфаниламидами; противогрибковые мази, кремы, гели («Экзодерил», «Низорал», «Лоцерил»). На отдельные очаги применяют лазеро- и рентгенотерапию, лучи Букки; хирургическое иссечение; криодеструкцию (в сочетании с противогрибковыми средствами). Течение болезни в целом благоприятное; метастазы редки. Висцеральные формы протекают тяжело и могут закончиться летально. Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Опубликовал Константин Моканов
- Препараты, применяемые при грибковых болезнях и аллергиях. Препараты на букву «Д-З» Дактакорт — мазь с 2% миконазола и 1 % гидрокортизона. Используют при аллергических формах микозов, вызванных дерматофитами, дрож-жеподобными грибами (в т.ч. в … Грибковые болезни и инфекции
- Системные кандидозы Кандидоз висцеральный (Candidosis visceralis) — микоз, протекающий с поражением внутренних органов, чаще дыхательных путей, ЖКТ; реже — сердечно-сосудистой, мочеполовой… Грибковые болезни и инфекции
- Аллергия при кандидозах. Аллергические формы кандидозов пищеварительной системы Аллергические формы кандидозов пищеварительной системы разнообразны. Грибы рода кандида, «обитая» в ЖКТ, наряду с непосредственным воздействием, могут вызывать а… Грибковые болезни и инфекции
- Плесневые микозы. Лечение Мукоромикоз (Mucormycosic, мукороз) — плесневой микоз; вызывается грибами рода Мисог; характеризуется, помимо поверхностных поражений, изменениями в органах дыхани�… Грибковые болезни и инфекции
- Лимфатическая система и грибковая инфекция Принято считать, что дерматофиты обычно поражают кожу и ее придатки (волосы, ногти). В редких случаях трихофитоны обнаруживались на слизистих оболочках рта. В к… Грибковые болезни и инфекции
- Плесневые микозы Плесневые микозы — заболевания, вызываемые плесневыми грибами; поражают кожу, подкожно-жировую клетчатку, слизистые оболочки, зрительный и слуховой аппараты, кос�… Грибковые болезни и инфекции
- Препараты, применяемые при грибковых болезнях и аллергиях. Препараты на букву «У-Ф» Ундециленовая кислота — алифатическая монокарбоновая кислота, обладающая фунгистатическим и фунгицидным эффектом за счет повреждения цитоплазматической мембр�… Грибковые болезни и инфекции
Споротрихоз
Данное заболевание характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек и легких. Причиной являются грибки Sporotrix schenkii, которые предпочитают пребывать в коре деревьев, в почве, перегное, на цветах. Поэтому в группу риска входят люди, которые работают на лесоповале, в саду и имеют дело с почвой, растениями.
Заражение происходит при нарушении кожных покровов, через царапины, раны, при вдыхании зараженного воздуха. Также можно заразиться при ранении животным, которое является носителем грибка – от кошки, собаки и сельскохозяйственного парнокопытного скота.
Легко могут заразиться люди, имеющие такие заболевания, как: ВИЧ/СПИД, рак, сахарный диабет, туберкулез, малярия, алкоголики и наркоманы, принимающие кортикостероиды, поскольку они имеют слабый иммунитет.
Если не начать лечить споротрихоз, он может перейти в хроническую форму, или могут инфицироваться внутренние органы (с заражением внутренних органов протекает как сепсис — системное заражение крови), и такие формы болезни очень трудно поддаются лечению.
По методу заражения и симптомам эту болезнь можно спутать и с другими, подобными заболеваниями, причиной которых также является грибок. Поэтому при установлении диагноза врачи проводят дифференциальную диагностику для постановки правильного диагноза и выбора метода лечения. К таким заболеваниям относятся:
- аспергилез;
- дерматомикоз;
- бластомикоз;
- хромомикоз;
- гистоплазмоз;
- паракокцидиоидомикоз.
Клинические формы споротрихоза:
- поверхностный кожный споротрихоз;
- локализованный подкожный (встречается наиболее часто);
- диссеминированный кожный;
- висцеральный (или системный) споротрихоз.
Споротрихоз: симптомы
Инкубационный период болезни составляет около 12 недель, а первая клиническая симптоматика может проявляться уже на 3 – 4 недели, после инфицирования.
Далее болезнь проявляется в зависимости от формы протекания.
При поверхностном заражении на коже возникают акне, папулы, бляшки, микроабсцессы, папилломатозная или веррукозная сыпь на коже. Сюда также можно отнести и поражение слизистых: эритематозные, язвенные поражения полости рта, глотки, гортани, носа и носоглотки.
Локализованный подкожный: в начале заболевания под кожей определяется небольшой, не спаянный с кожей инфильтрат, размером от 0,5 до 1 см.
Далее он спаивается с кожей, увеличивается в размерах, а кожа над ним имеет синюшный оттенок.
Далее этот узел некротизируется, на его месте образуется язва – споротрихозный шанкр, от которого, по ходу лимфатического сосуда, тянется, подобный нити, тяж с множеством этих инфильтратов.
При диссеминированном кожном виде будут образовываться абсцессы, язвы и другие образования.
Висцеральный вид характеризуется поражением легких, желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки, суставов. При поражении легких симптомы похожи на легочный туберкулез, при поражении суставов – например, остеомиелит, периостит. Эта форма данного микоза протекает с высокой температурой, гемодинамическими изменениями, нарушением общего состояния больного.
Споротрихоз: диагностика
Проводят дифференциальную диагностику с другими видами микозов, как было сказано выше. Также проводят высевание культуры споротрихума из очагов инфекции, слизи, слюны, мокроты. Применяются серологические и аллергические пробы.
Споротрихоз: лечение
Назначают повышенные дозы Йодида калия внутрь. Из-за него могут появляться проблемы с желудочно-кишечным трактом, разные виды высыпаний на коже, но лечение нужно продолжать до полного рассасывания очага инфекции.
Также используют Итраконазол до 200 мг/сутки. При висцеральной форме заболевания Йодистый калий менее эффективен, поэтому лечение проводится антибиотиками, а именно Амфотерицином B, с внутривенным способом введения.
Профилактика споротрихоза
При работе в огороде, саду, с деревьями, цветами нужно использовать средства индивидуальной защиты, а именно: перчатки, маски, защитные очки.
Если была получена травма, нужно тщательно и своевременно ее обработать, а также обратиться к врачу для получения дальнейших рекомендаций.
Споротрихоз
| Споротрихоз – инфекционное заболевание, вызываемое грибом споротрихией (Sporothrix schenckii). Споротрихии находят на розовых кустах, кустах барбариса, мхе сфагнум и других садовых культурах. Инфицируются, как правило, фермеры, садоводы и огородники. Споротрихоз обычно поражает кожу и близлежащие лимфатические сосуды. Иногда могут быть инфицированы легкие или другие ткани. |
| Инфекция кожи и близлежащих лимфатических сосудов, как правило, начинается с появления на пальце небольшого безболезненного узелка, который медленно увеличивается; затем формируется язва. В течение нескольких последующих дней или недели инфекция распространяется через лимфатические сосуды, идущие от пальца через кисть руки к лимфатическим узлам; по пути ее распространения образуются узелки и язвы. Обычно другие симптомы отсутствуют. Попадание споротрихий в легкие может вызывать пневмонию с небольшой болью в грудной клетке и кашлем. Это происходит с людьми, уже имеющими другое заболевание легких, например эмфизему. Реже может возникать поражение других органов – костей, суставов, мышц или глаз. В очень редких случаях поражаются селезенка, печень, почки, половые органы или головной мозг. |
| При появлении на руках плотных, безболезненных узлов, которые вскрываются с формированием язв. |
| Возбудитель споротрихоза – грибок споротрихия Sporothrix schenckii. Заболевание относится к группе микозов. Обитают споротрихии на растениях (кустарниках, деревьях, траве), в пыли, в продуктах питания. Из животных споротрихозом чаще всего болеют кошки и лошади. В организм человека гриб проникает через поврежденную кожу, легкие или пищеварительную систему, а распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам. |
| Споротрихоз, который поражает кожу, обычно распространяется очень медленно и редко ведет к смерти. Инфекцию кожи лечат итраконазолом, который принимают внутрь (перорально). Иногда назначают йодид калия (внутрь), но он не так эффективен и часто вызывает побочные эффекты, например сыпь, насморк и воспаление глаз, слизистой оболочки рта и горла. При угрожающей жизни генерализованной инфекции внутривенно вводят амфотерицин B, но, как показывает практика, применение внутрь (перорально) итраконазола часто оказывается столь же или даже более эффективным. |
Загрузка...
