Клиника тонкокишечной непроходимости. Непроходимость или странгуляция?

Кишечная непроходимость – это патологическое состояние, при развитии которого нарушается естественное продвижение содержимого кишечника.

Причин непроходимости достаточно много. Чаще всего на практике встречается именно механическая непроходимость – то есть, основанная на возникновении разнообразных препятствий. Механическая непроходимость бывает двух видов – обтурационная и странгуляционная.

В первом случае причиной развития патологии может быть рост опухоли внутри кишечника, во втором речь идет о завороте или ущемлении кишок. Кроме механического вида, существует и динамическая непроходимость, вызываемая нарушениями перистальтики кишечника.

Причин такого явления несколько – спазм сосудов и нервов, рефлекторные нарушения и другое.

Симптомы

Первыми признаками болезни являются боли в животе, отличающиеся нестабильностью. То есть, человек испытывает резкие болевые приступы, после чего наступает облегчение. При ущемлении стенок кишечника, то боль является постоянной, временами усиливающейся.

За счет скопления газов, живот вздувается (увеличение является ассиметричным). При этом, увеличенный в объемах кишечник вплотную прилегает к стенкам брюшной полости, что делает его сокращения визуально заметными.

Немного позже развивается рвота, постепенно изменяется запах и содержимое рвотных масс. При запущенных случаях не исключено вкрапление кала в рвотной массе. Стул и газы отсутствуют.

Вздутие живота может сопровождаться кишечными шумами, которые со временем исчезают, но появляется звук, отдаленно напоминающий всплески воды.

Опасность непроходимости заключается в том, что на начальном этапе заболевания выявить его признаки при стандартном осмотре практически невозможно. Пальпация не приносит сильного дискомфорта, температура не повышается.

Резкое ухудшение наступает в тот момент, когда начинается отмирание тканей кишечника. Проявляются симптомы перитонита – острая боль в животе, сухость во рту, появление коричневого налета в полости рта, жар, озноб, учащенный слабый пульс.

Анализ крови может показать резкий скачок уровня лейкоцитов.

Различают три стадии развития болезни – ранняя (до 12 часов), промежуточная (12-24 часов) и поздняя (более 24 часов). Если пациент доставлен в больницу на последней стадии непроходимости кишечника, у него уже развилась интоксикация организма, в брюшной полости скапливается гной, который может вызвать сепсис – критическое состояние, спасти жизнь будет достаточно сложно.

Диагностика

Диагностика кишечной непроходимости является комплексным обследованием пациента, включающим в себя следующие процедуры:

• осмотр – пальпация живота, определение цвета кожных покровов, контроль температуры тела и артериального давления;
• рентгенография толстого кишечника – если есть подозрение на промежуточную или позднюю стадию, исследование проводится незамедлительно;
• анализ крови – общий и биохимический;
• УЗИ или КТ брюшной полости – методы, позволяющие визуализировать возможную причину возникновения непроходимости.

В некоторых случаях есть показания для проведения лапароскопии. Чаще всего к данной мере прибегают тогда, когда внешние признаки подтверждают диагноз, а критическое состояние больного не позволяет провести полную диагностику. При лапароскопии врач не только выявляет патологический участок кишечника, но и может непосредственно приступить к лечению.

Если пациент доставлен на ранней стадии развития болезни и перечисленные методы не дают возможности установить диагноз, показана контрастная рентгенография пассажа бария по кишечнику с просмотром каждые два часа. До полного выяснения обстоятельств пациент остается в стационаре.

Кишечная непроходимость – это состояние, требующее хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия абсолютно неэффективна. Поэтому при подозрении на такое состояние следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

До приезда бригады скорой помощи больного нужно уложить на ровную горизонтальную поверхность, максимально обеспечив ему полный покой.

Категорически запрещено вызывать стул с применением слабительных препаратов – желаемый эффект не будет достигнут, а за счет увеличения частоты сокращения стенок кишечника, состояние пациента ухудшится.

Можно давать прохладное питье небольшими дозами. Важно контролировать показатели температуры тела, артериального давления, пульса. Данная информация облегчит и ускорит постановку диагноза специалистами.

Если пациент находится в тяжелом состоянии, то фельдшер скорой помощи может провести начальную терапию, включающую в себя инъекции препаратов для снятия спазма и вливания с плазмозамещающим раствором. При сильной и болезненной рвоте устанавливается специальный зонд, облегчающий отход рвотных масс.

Лечение кишечной непроходимости

Механическая непроходимость устраняется исключительно хирургическим путем. Вид операции зависит от причин патологии.

Например, если причиной закупорки кишечника является попадание в него инородного тела и образование большого калового камня, показано хирургическое вскрытие кишки. Заворот кишок может быть исправлен путем раскручивания петли.

Для избежания рецидива болезни проблемный участок фиксируется или укорачивается. Если отмечается отмирание тканей кишечника, атрофированные участки иссекаются с последующим сшиванием кишки.

Динамическая непроходимость допускает применение консервативной терапии. При этом пациент обязательно должен находиться под непрерывным врачебным контролем, поскольку сохраняется высокий риск развития сепсиса.

Пациенты с подозрение на острую кишечную непроходимость сразу же доставляются в хирургическое отделение. Комплекс диагностических мероприятий зависит от показателей больного – если состояние критическое, проводится срочная операция, в течение которой сначала подтверждается диагноз, а потом устраняется причина патологии.

Источники

1. Змушко М.Н. Острая кишечная непроходимость. Классификация, диагностика, тактика лечения. — 2006./Змушко М. Н. 2006.

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

• Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
• Общий стаж: 35 лет.
• Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Лечение острой кишечной непроходимости в Москве: цены в клинике, врачи, круглосуточный стационар

array(6) { [«ID»]=> string(5) «22780» [«WIDTH»]=> int(800) [«HEIGHT»]=> int(600) [«SRC»]=> string(63) «/upload/sprint.editor/b80/img-1616675214-315-737-er-%287%29.png» [«ORIGIN_SRC»]=> string(63) «/upload/sprint.editor/b80/img-1616675214-315-737-er-%287%29.png» [«DESCRIPTION»]=> string(31) «Снимок кишечника»
}

Всех больных с подозрением на острую кишечную непроходимость срочно госпитализируют в отделение хирургии.

При наличии сомнения в диагнозе острой механической кишечной непроходимости, отсутствии симптомов воспаления брюшины, хирурги проводят консервативные лечебно-диагностические мероприятия по подтверждению или исключению острой кишечной непроходимости, определяют её природу и уровень нарушения проходимости кишечника. 

При инфекционно-септических осложнениях врачи начинают проводить антибактериальную терапию.

Хирурги проводят декомпрессию проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта путём аспирации содержимого через назогастральный или назоинтестинальный зонд.

Очистительные и сифонные клизмы в ряде случаев позволяют в ряде случаев добиться опорожнения отделов толстой кишки, расположенных выше препятствия.

Постановку сифонных клизм при острой кишечной непроходимости в клинике хирургии осуществляют исключительно врачи.

Характер и объём инфузионной терапии определяют совместно с анестезиологом-реаниматологом. Пациентов с компенсированной острой кишечной непроходимостью оперируют в плановом порядке.

Если установлена опухолевая природа острой кишечной непроходимости, хирурги, во избежание рецидива непроходимости, на фоне указанной консервативной терапии выполняют отсроченную операцию в течение не более 10 суток от установленного диагноза, не выписывая пациента на амбулаторное лечение.

Пациентам с острой кишечной непроходимостью в отделении хирургической онкологии проводят стентирование опухоли.

В просвет кишечника с помощью эндоскопа хирурги устанавливают на уровне опухоли саморасширяющуюся сетчатую систему (self-expanding metallic stents).

После установки стент расширяется, раздвигает ткань злокачественного новообразования, благодаря чему восстанавливается просвет кишечника.

Разрешение кишечной непроходимости позволяет избежать выполнения экстренного или срочного оперативного вмешательства.

Хирурги получают возможность подготовить пациента к плановому оперативному вмешательству.

В некоторых случаях после ликвидации острой кишечной непроходимости онкологи клиники хирургии выполняют операцию с формированием первичного анастомоза, без наложения превентивной кишечной стомы.

При наличии множественных метастазов или поражения более 25 % объёма печени в сочетании с тяжелым общим состоянием пациента, тяжёлым малокровием, риск от проведения хирургического вмешательства выше, чем возможный положительный эффект. В таких случаях после обсуждения на заседании Экспертного Совета ведущие хирурги-онкологи принимают решение об установке колоректальных стентов.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии, нарастании или сохранении симптомов острой кишечной непроходимости, хирурги выполняют срочную операцию.

Иногда объём хирургического вмешательства хирурги вынуждены свести к выполнению дренирующей операции.

Формирование проксимальной разгрузочной илеостомы или колостомы выполняют при отсутствии следующих осложнений со стороны первичной опухоли:

Перфорации;	Абсцедирования
Кровотечения	Диастатических разрывов и перфорации отделов ободочной кишки, которые расположены проксимальнее злокачественной опухоли

Если такие осложнения имеют место, хирурги вынуждены выполнить после стабилизации состояния пациента первичную резекцию кишки без формирования анастомоза.

Если злокачественная опухоль расположена в правых отделах ободочной кишки, онкохирурги выполняют операцию по типу Лахея, при левосторонней локализации новообразования выполняется операция Гартмана.

Если во время оперативного вмешательства хирург обнаруживает ишемические и некротические изменения кишечной стенки, перфорацию проксимально расположенных отделов ободочной кишки, он производит её резекцию в пределах неизменённых тканей. Удаление первичного новообразования независимо от стадии заболевания выполняют при наличии следующих условий:

• Эффективности консервативного лечения;
• Стабилизации состояния пациента;
• Резектабельность опухоли;
• Отсутствие диссеминированных форм канцероматоза и перитонита;
• Переносимости операции.

Предпочтительным способом завершения резекции толстой кишки, выполненной по поводу острой кишечной непроходимости опухолевого генеза, является формирование одноствольной колостомы или илеостомы.

Одномоментное восстановление кишечной трубки врачи отделения хирургической онкологии выполняют лишь во время формирования тонкотолстокишечного анастомоза при наличии особо благоприятной клинической ситуации, когда кишечная непроходимость расценивается как компенсированная.

Завершают операцию дренированием брюшной полости. После операции медицинский персонал профессионально осуществляет уход за раной, дренажами и стомой.

Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,940

1

Ба М.Р. 2

Негребов М.Г. 1, 2

Александров Л.В. 1, 2
1 Городская клиническая больница № 67 им. Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения г. Москвы2 ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.

Сеченова Минздрава России
Цель исследования: разработать и патогенетически обосновать оптимальную тактику ведения больных с острой тонкокишечной механической непроходимостью (ОТМН) в послеоперационном периоде.

Материал и методы: проанализированы результаты лечения 68 (100%) больных с ОТМН, которым выполнена резекция нежизнеспособного участка кишки в зависимости от степени кишечной непроходимости.

Выделены основная (I) группа – 40 (58,8%) больных, которым проводили отмывание тонкой кишки и энтеральное зондовое питание (ЭЗП) в раннем послеоперационном периоде, и контрольная (II) группа — 28 (41,2%) больных, которым динамическую кишечную непроходимость (ДКН) разрешали традиционными способами и осуществляли полное парентеральное питание до разрешения ДКН.

Результаты: Сроки разрешения ДКН в I и II группах 30±9,8 и 46,3±13,85 ч соответственно; p

странгуляционная кишечная непроходимостьспаечная кишечная непроходимостьсиндром кишечной недостаточности

1. Ачкасов Е.Е., Пугаев А.В., Мельников П.В., Алекперов С.Ф., Александров Л.В, Посудневский В.И., Волков В.С., Ба М.Р.

Инвагинационная тонкокишечная непроходимость, обусловленная метастазами меланомы в тонкой кишке // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013. № 1. С. 83–87.
2. Ба М.Р., Негребов М.Г., Ачкасов Е.Е., Александров Л.В., Андрейчиков А.А. Морфологические изменения тонкой кишки при острой тонкокишечной механической непроходимости.

// Материалы конференции молодых ученых «Актуальные аспекты диагностики и лечения в абдоминальной хирургии», г. Москва, 26 июня 2014 г. С. 14–16.
3. Негребов М.Г., Ачкасов Е.Е., Александров Л.В., Ба М.Р. Эволюция подходов к классификационным критериям острой кишечной непроходимости // Хирургическая практика. 2013. № 1. С. 24–29.
4. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е.

Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М., 1991. 240 с.
5. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость. М.: Профиль-2С, 2005. 224 с.
6. Сапин М.Р., Милюков В.Е., Антипов Е.Ю. Патогенетическое обоснование лечебной тактики при острой тонкокишечной непроходимости // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. № 1. С. 42–51.
7. Сапин М.Р.

, Николенко В.Н., Никитюк Д.Б., Чава С.В. Вопросы классификационных закономерностей морфогенеза желез стенок полых внутренних органов // Сеченовский вестник. 2012. № 4. С. 62–71.
8. Юдин А.Б., Демко А.Е., Чуприс В.Г. Ранняя энтеральная терапия у больных, оперированных по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости // Военно-медицинский журнал. 2008. № 6. С. 60–61.
9.

Bologna Guidelines for Diagnosis and Management of Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): 2010 Evidence-Based Guidelines of the World Society of Emergency Surgery, World J Emerg Surg. 2011; 6: 5. Published online 2011 January 21. doi: 10.1186/1749-7922-6-5PMCID: PMC3037327
10. Gavin G.

Lavery, Paul Glover The metabolic and nutritional response to critical illness // Current opinion in critical care. 2000. № 3. P. 145–148.

Острая тонкокишечная механической непроходимость (ОТМН) — одна из наиболее актуальных проблем среди экстренных хирургических заболеваний. Многообразие этиологических факторов, сложность патогенеза, трудности диагностики отражаются на результатах лечения [1, 3, 6, 7, 8]. Послеоперационная летальность при ОТМН составляет от 6,5 до 9,4%, что определяет научно-практическую значимость изучаемой проблемы [8, 9]. В результате анализа неблагоприятных исходов при хирургическом лечении больных с ОТМН сделаны выводы, что у наибольшего количества умерших в ранние сроки после операции имелись глубокие нарушения обмена, одной из причин которых является синдром энтеральной недостаточности [4, 8].

У больных в послеоперационном периоде происходит мощный выброс стрессовых гормонов – катехоламинов, глюкагона, обладающих выраженным катаболическим действием. Энергетические затраты увеличиваются до 50–150%, что определяет необходимость ранней энтеральной нутритивной поддержки в послеоперационном периоде [10].

Функциональные и морфологические изменения в стенке тонкой кишки на различных этапах развития ОТМН определяют важнейшие осложнения этого тяжелого заболевания и смертельные исходы [4].

Проведено много экспериментальных работ на животных, свидетельствующих о важности микроциркуляции в стенке тонкой кишки для улучшения результатов лечения ОТМН [6]. Многие авторы считают, что микроциркуляторные нарушения наступают раньше клинических и исчезают позже последних [4, 6, 8].

Для улучшения результатов лечения ОТМН существенное значение имеют проведение патогенетической терапии и скорейшее восстановление функции тонкой кишки.

Цель исследования – разработать и патогенетически обосновать оптимальную тактику послеоперационного лечения больных с ОТМН.

Материалы и методы. Клиническое исследование выполнено на 68 (100%) больных с ОТМН, осложненной некрозом кишки, на базе ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗ г. Москвы в период 2009–2014 гг. Были обследованы 34 (50%) женщины и 34 (50%) мужчины. Всем больным была выполнена резекция нежизнеспособного участка тонкой кишки.

Объем резекции кишки зависел от степени ОТМН на основании ранее проведенных исследований [2], при которых было установлено, что для компенсированной ОТМН оптимальным объемом резекции является 10 см в проксимальном направлении от макроскопических границ некроза и 5 см — в дистальном направлении, при субкомпенсированной ОТМН — 15 см в проксимальном направлении от макроскопических границ некроза и 10 см в дистальном. В условиях декомпенсированной ОТМН объем резекции следует увеличивать до 30 см в проксимальном направлении от макроскопических границ некроза и 15 см — в дистальном. Время с момента начала заболевания до поступления в стационар составило 4,98±3,63 ч. Наиболее частой причиной ОТМН были спайки брюшной полости – 42 (61,8%), на втором месте — ущемление грыж – 24 (35,3%), реже заворот тонкой кишки – 2 (2,9%) пациента. Сопутствующие хронические заболевания были выявлены у 46 (67,6%) пациентов (сердечно-сосудистые заболевания, болезни легких, сахарный диабет 2-го типа, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, полинейропатия).

Выделяли 3 степени компенсации кишечной непроходимости (КН): компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная [5]. Степень КН определяли на основании клинической картины, обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя, ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости.

Компенсированной считали такую КН, при которой на обзорной рентгенограмме брюшной полости выявляли пневматизацию с единичными уровнями жидкости в тонкой кишке; при УЗИ брюшной полости обнаруживали дилятацию тонкой кишки, в просвете — газ и незначительное количество жидкости, при этом толщина стенки не превышала 4 мм, а моторно-эвакуаторная функция была снижена, но сохранена. К субкомпенсированной относили КН, при которой обнаруживали множественные уровни жидкости с газом в тонкой кишке и складками Керкринга, что отражает отек стенки кишки. Данные рентгеносемиотики подтверждали УЗИ брюшной полости, при котором выявляли не только расширение просвета с жидкостным содержимым, но и отек стенки тонкой кишки (толщина стенки до 7 мм) с двойным контуром и сохраненной моторной функцией кишки в виде маятникообразных движений. Критериями декомпенсированной КН являлись множественные тонкокишечные уровни с локализацией арок во всех отделах брюшной полости; при УЗИ — резкая дилятация тонкой кишки, жидкость и газ во всех проксимальных отделах тонкой кишки, толщина ее стенки >7 мм, моторно-эвакуаторная функция отсутствует.

Операцию выполняли в первый час от поступления после предварительной подготовки – коррекции гемодинамических и водно-электролитных нарушений.

Всем пациентам выполнены лапаротомия, интраоперационная декомпрессия кишечника при субкомпенсированной и декомпенсированной ОТМН с помощью зонда Эббота—Мюллера, резекция нежизнеспособного участка тонкой кишки с формированием анастомоза бок в бок двухрядным швом, санация и дренирование брюшной полости.

Для сравнения методов разрешения динамической кишечной непроходимости (ДКН) выделили две группы: основную (I) – 40 (58,8%) больных и контрольную (II) – 28 (41,2%) больных.

В I группе после декомпрессии тонкой кишки и устранения ОТСН устанавливали интраоперационно-назоинтестинальный зонд (НИЗ) в тощую кишку для разрешения ДКН и проведения раннего энтерального зондового питания (ЭЗП) в послеоперационном периоде.

В 1-е сутки после операции в НИЗ со скоростью 100–150 мл/мин вводили охлажденный до 14–16оС 0,9%-ный раствор NaCl в объеме 1200–1500 мл, что способствовало разрешению ДКН.

Критериями разрешения ДКН и восстановления функции кишечника являлись: сокращение объема отделяемого по назогастральному зонду, положительная проба на капельное введение 300 мл подогретого до 35–37⁰С физиологического раствора в тощую кишку под контролем УЗИ, жидкий стул. После устранения ДКН проводили раннее ЭЗП сбалансированными энтеральными смесями с последующим переводом на сипинг и оральное питание.

Во II группе для коррекции водно-электролитных нарушений и белково-энергетической недостаточности до разрешения ДКН проводили полное парентеральное питание, в дальнейшем разрешали пить и переводили на оральное питание.

Статистический анализ полученных результатов проводили с применением статистического пакета StatisticaforWindows v. 7.0, StatSoftInc.

При сравнении групп по качественным признакам применяли односторонний точный критерий Фишера.

При сравнении по количественным признакам независимых групп применяли критерий Манна—Уитни, по количественным признакам зависимых групп – критерий Вилкоксона. Статистически значимыми считались различия при р

Устранение кишечной непроходимости

Основные причины вызывающие кишечную непроходимость:

• спаечная болезнь (формирование соединительнотканных тяжей между поверхностями органов брюшной полости);
• грыжи передней брюшной стенки;
• доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника.

В более редких случаях причинами кишечной непроходимости могут быть: травмы, метаболические нарушения (низкое содержание калия в организме), поражения головного или спинного мозга, вследствие чего наблюдается нарушение иннервации стенок кишечника, инородные тела.

При возникновении кишечной непроходимости основными методами обследования являются:

• осмотр врача, включающий в себя сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование.
• лабораторное исследование: общий и биохимический анализ крови;
• рентгенография органов брюшной полости (ОБП);
• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование.

Объем обследований необходимых для установления диагноза назначается лечащим врачом.

Кишечная непроходимость — это жизнеугрожающее состояние, которое может вызвать тяжелые осложнения, такие как перитонит и некроз стенок кишечника. При появлении первых симптомов, рекомендуем обратиться за срочной медицинской консультацией, которую могут провести специалисты нашего центра.

Преимущества лечения в GMS Hospital

GMS Hospital — это многопрофильный медицинский центр. С каждым годом все больше пациентов доверяют нам свое здоровье и на это есть причины:

• В нашей клинике есть возможность в кратчайшие сроки сделать необходимые диагностические исследования и при подтверждении диагноза, провести незамедлительное лечение. Именно для удобства наших клиентов отделение экстренной хирургии работает круглосуточно.
• Врачи GMS Hospital являются специалистами с многолетним стажем, владеющие современными оперативными методиками проведения экстренных операций.
• Комплексный подход к лечению пациентов — консультация и наблюдение специалистов смежных специальностей на всех этапах Вашего пребывания в клинике.
• Современное лечение, передовые технологии, медицинское оборудование высокого класса, позволяющее минимизировать риск послеоперационных осложнений.
• Заинтересованность медицинского персонала в скорейшем выздоровлении пациента.

Показания к операции

Хирургическое лечение пациентам с острой кишечной непроходимостью требуется в следующих ситуациях:

• Неэффективность консервативных методов лечения, таких как: адекватное обезболивание, восполнение водно-электролитного баланса, постановка назогастрального зонда с целью эвакуации желудочного содержимого, вызванного непроходимостью просвета кишечника.
• Развитие осложнений: перитонита, некроза стенок кишечника, кровотечения.
• Развитие кишечной непроходимости вследствие механического фактора (грыжи, опухолевый процесс, заворот, инородные тела).

Исходя из клинической картины заболевания, общего состояния пациента лечащий врач решает вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства.

Как проводится операция

Объем операции зависит от локализации и причины, вызвавшей кишечную непроходимость. Основной задачей хирурга является устранение этиологического фактора, исходя из этого возможно проведение нескольких видов операций:

• Рассечение спаек.
• Удаление части кишечника, в котором произошли непоправимые изменения. При благоприятных условиях два участка кишечника сшивают друг с другом. Если одномоментное восстановление кишечника не представляется возможным, то формируют стому (искусственный канал для опорожнения кишечника от каловых масс).
• Устранение заворотов, инвагинаций, узлообразований.

При возникновении непроходимости кишечника на фоне опухолевого процесса объем операции будет зависеть от локализации, стадии заболевания, осложнений, вызванных непроходимостью просвета кишечника.

Реабилитация

Основной целью в ранний послеоперационный период является восстановление нормальной функции желудочно-кишечного тракта. Количество времени необходимое для реабилитации будет определено лечащим врачом и зависит от объема оперативного вмешательства, возраста и общего состояния больного, наличия хронических заболеваний.

Большинство наших пациентов остается в клинике в течение пяти-семи дней после проведенной операции, вызванной кишечной непроходимостью. В этот период пациенты находятся под присмотром медицинской бригады, включающей хирургов, реаниматологов, врачей других специальностей и медицинских сестер.

После выписки из стационара необходимо помнить о важных вещах:

• Если не ухаживать за раной, то возможно ее инфицирование (покраснение, повышение местной температуры, отечность) и как следствие осложнения ее заживления. Поэтому необходимо помнить и следовать рекомендациям, которые даны лечащим врачом. При появлении кровянистых выделений — обратиться в клинику для обработки раны.
• Ранняя активизация пациента в послеоперационный период способствует снижению риска тромбоэмболических осложнений (например, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии). При этом следует избегать тяжелого физического труда в течение 5-6 недель после операции.
• Необходимо придерживаться щадящей диеты на срок до шести недель после операции. Из рациона следует исключить еду, усиливающую перистальтику кишечника и газообразование (овощи, фрукты, мясные субпродукты, орехи, газированные напитки). Порции должны быть маленькими для более легкого усвоения пищи.
• Необходимо придерживаться лечения, назначенного лечащим врачом. Возможно назначение лекарств, способствующие адекватному обезболиванию. Также Ваш доктор может отменить некоторые препараты, которые Вы принимаете длительное время, на время реабилитации.

При возникновении вопросов по поводу обследования и лечения, всегда можно обратиться в GMS Hospital для консультации. Наши врачи всегда рады Вам помочь.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Цена
Операция по поводу тонкокишечной непроходимости без резекции кишки	428 580 руб.
Операция по поводу тонкокишечной непроходимости с резекцией кишки	548 580 руб.
Первичная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	15 851 руб.
Первичный прием хирурга/травматолога/ортопеда	11 095 руб.
Повторная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	13 473 руб.
Повторный прием хирурга/травматолога/ортопеда	9 430 руб.
Консультация хирурга Натрошвили Александра Гивиевича	7 142 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги.

Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой.

В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365

Медицинский центр диагностики и профилактики

Существует несколько типов хирургических процедур, используемых для устранения непроходимости кишечника, которая представляет собой частичную или полную закупорку кишечника. Обструкцию кишечника можно лечить хирургической резекцией, стентированием, колостомией, удалением спаек или реваскуляризацией.

Обструкция кишечника может быть острой (внезапной и быстрой) или хронической (медленно ухудшающейся) и требует немедленной медицинской помощи, поскольку она может быстро стать опасной для жизни.

Показания к применению

Обструкция кишечника возникает в тонкой или толстой кишке, препятствуя прохождению непереваренной пищи и стула.

Это может вызвать ряд серьезных осложнений, в том числе непоправимое повреждение кишечника, серьезные нарушения в жидкости и электролитах, а также кровотечение или утечка из кишечника.

При отсутствии лечения артериальное давление может снизиться, что приведет к полиорганной недостаточности и смерти.

Обструкция кишечника может возникнуть в результате любого из следующих действий:

• Механическая обструкция, которая представляет собой закупорку внутри просвета (прохода) тонкой или толстой кишки, как правило, из-за рака, воспалительного заболевания кишечника, отека или инфекции
• Сжатие давления снаружи кишечника, как правило, из-за рака или рубцовой ткани (что часто является результатом предыдущих операций на брюшной полости или лучевой терапии)
• Скручивание самой кишки, которое может быть следствием рубцовой ткани, заболеваний мышц или заболеваний нервов
• Миопатия (заболевание мышц) или невропатия, которая может быть врожденной или приобретенной: эти состояния могут помешать правильному движению кишечных мышц, могут привести к коллапсу кишечника, сдавливанию просвета или могут привести к искаженным движениям (приводящим к скручиванию).
• Ишемический колит (потеря притока крови к отделу кишечника), как правило, в результате дефекта свертывания крови

Наиболее распространенные виды рака, ответственные за обструкцию кишечника, включают рак толстой кишки, рак желудка и рак яичников, хотя любой тип метастатического рака может вызвать обструкцию кишечника в тонкой или толстой кишке. Обструкции кишечника от рака толстой кишки, как правило, возникают в толстой кишке (толстой кишке).

Распознавание непроходимости кишечника

Сильная боль и дискомфорт в животе являются наиболее узнаваемыми симптомами непроходимости кишечника, хотя могут встречаться и более тонкие признаки, и симптомы.

Другие симптомы, которые могут возникнуть при непроходимости кишечника, включают:

• Периодические спазмы, колики в животе
• Уменьшение аппетита, тошнота, рвота
• Неприятный запах изо рта
• Изменения в испражнениях
• Хронический запор или отсутствие дефекации
• Вздутие живота (необычно расширяющийся вид)
• Жидкость в вашем животе

Предоперационное тестирование

Если у Вас есть симптомы непроходимости кишечника, Ваш врач проведет медицинское обследование, чтобы проверить живот и звуки в кишечнике.

Диагностическая оценка может включать рентген брюшной полости, компьютерную томографию (УЗИ) или ультразвук. Эти тесты могут включать или не включать клизму с барием, которая включает введение небольшого количества контрастного вещества в прямую кишку, чтобы лучше визуализировать структуры.

Если у Вас закупорка, Вам также может потребоваться сигмоидоскопия или колоноскопия, которые представляют собой инвазивные диагностические процедуры, при которых в толстую кишку вставляется камера для визуализации блокировки.

Параметры процедуры

Существует несколько вариантов хирургического лечения кишечной непроходимости.

Хирургическое вмешательство обычно является неотложным, что означает, что Вы можете пройти хирургическое вмешательство в течение нескольких часов или нескольких дней после того, как у Вас диагностирована непроходимость кишечника. Некоторые лекарства могут помочь при тошноте, но они не предотвращают ухудшение или улучшение кишечной непроходимости.

В идеале Вы не должны есть или пить около восьми-десяти часов до операции такого типа, но из-за срочности предоперационное голодание не всегда возможно. Операция по поводу непроходимости кишечника обычно проводится под общим наркозом в операционной.

У Вас может быть открытая операция с большим разрезом или минимально инвазивная операция с несколькими небольшими разрезами и камерой для визуализации.

Это зависит от местоположения, размера и причины непроходимости кишечника.

Большие опухоли или широко распространенные спайки могут потребовать открытой процедуры, в то время как небольшая опухоль или инфекция могут лечиться с помощью минимально инвазивной хирургии.

Типы операций по поводу непроходимости кишечника включают в себя:

• Хирургическая резекция: удаление обструкции необходимо при наличии массы, такой как опухоль.
• Удаление спаек: если у Вас есть рубцовая ткань, сжимающая кишечник снаружи, часто требуется отрезать их, хотя рубцовая ткань может вернуться снова.
• Размещение стента: стент, представляющий собой трубку, которая удерживает кишечник открытым, может быть размещен внутри кишечника, чтобы обеспечить прохождение пищи и стула и предотвратить закупорку. Это может быть необходимо, когда непроходимость кишечника повторяется или когда кишечник сильно поврежден.
• Колостома / илеостомия: если Ваш кишечник поврежден или воспален, может потребоваться постоянная или временная илеостомия или колостомия, которая является искусственным отверстием в животе для удаления отходов или стула. Иногда это временные структуры, необходимые для предотвращения распространения тяжелой желудочно-кишечной инфекции по всему организму. Однако возможно, что концы кишечника не могут быть повторно соединены, и эти отверстия могут потребоваться в течение длительного времени.
• Реваскуляризация. При ишемическом колите может потребоваться реваскуляризация, то есть восстановление заблокированных кровеносных сосудов, которые поставляют кровь в кишечник.

Восстановление после операции на кишечнике

После операции по поводу непроходимости кишечника вашему желудку и кишечнику потребуется время, чтобы восстановить нормальную активность и выздороветь. Возможно, Вам не разрешат есть сразу. Ваша диета будет постепенной, от жидкости до мягкой и более объемной пищи.

Возможно, Вам понадобится обезболивающее в течение первой недели после процедуры. Некоторые лекарства, такие как опиоиды, могут мешать заживлению, вызывая тяжелые запоры и, таким образом, используются с осторожностью.

Нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать кровотечение желудка или кишечника.

Как правило, обезболивающие препараты тщательно вводятся и контролируются после операции по поводу непроходимости кишечника, а внутривенное введение фентанила, панадола или метадона является одним из распространенных методов обезболивания.

По мере того, как Вы меняете свою диету, Вам также может потребоваться рентген живота, чтобы подтвердить, что Вы лечитесь и что не осталось блокировки.

В течение всего этого времени Вам понадобятся внутривенные жидкости для поддержания гидратации и питания.

По мере изменения диеты у Вас должны начаться небольшие испражнения, и Вы можете ожидать нормальных испражнений, как только начнете есть твердую пищу.

Полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Нелегко предсказать, сколько времени Вам понадобится для восстановления, так как это зависит от того, насколько хорошо Вы переносите жидкости и твердые вещества, а не от типа операции. Однако, операция включает удаление большого участка толстой кишки, и может занять занять некоторое время, чтобы оправиться.

Осложнения после операции на кишечнике

Осложнения операции по непроходимости кишечника могут включать инфекцию, кровотечение, перфорацию (отверстие в кишечнике) и движение стента. При распространенном раке толстой кишки или при воспалительных заболеваниях кишечника обструкции кишечника могут повторяться даже после лечения.