Кровеносные и лимфатические капилляры вместе с интерстицием образуют систему микроциркуляции кожи. Нарушения микроциркуляции наблюдаются при изменении проницаемости капиллярной стенки, тонуса стенки прекапиллярных артериол, кровяного давления, а также при истончении коллагеновых волокон ретикулярной дермы (интерстиция). Повреждающее воздействие на микроциркуляцию могут оказывать внешние и внутренние и факторы, такие как гормональные и нейрогенные изменения, резкие колебания высоких и низких температур, механические повреждения кожи, болезни органов пищеварения, высокая доза ультрафиолета. И, конечно, инволютивные изменения — старение. Ниже приводим отрывок из статьи Александра Дубовика, опубликованной в журнале «Косметические средства» и касающейся изменения микроциркуляции кожи при старении.
Изменение кровотока
Старение снижает кровоток в коже, и отчасти это связано с повреждением клеток, выстилающих просвет сосудов (эндотелиальных клеток).
Это уменьшает высвобождение веществ, отвечающих за расслабление сосудистой стенки (вазодилататоров), и оксида азота (NO). В некоторых исследованиях продемонстрировано снижение продукции NO в связи с дефектом его фермента — синтазы оксида азота (eNOS).
В других исследованиях отмечено снижение доступности аминокислоты L-аргинина, которая является предшественником NO.
Многие работы указывают на снижение биодоступности оксида азота в связи с его окислением свободными радикалами. При этом равновесие смещается в сторону сужения сосудов (вазоконстрикции), а кровоток как в покое, так и в ответе на стресс падает.
Чем старше становится человек, тем менее выраженно усиливается кровоток после передавливания сосудов.
Примечательно, что сахарный диабет действует аналогичным образом в любом возрасте, хотя в старости он является усугубляющим фактором.
То же самое касается и реакции кожи на температуру — с возрастом она угнетается, а при наличии сахарного диабета слабый ответ отмечается и у молодых людей.
Сегодня нарушение микроциркуляции считается важным фактором развития большинства воспалительных, дистрофических и инволютивных процессов в организме. Так, в исследование Имаевой и соавт. приняли участие 135 женщин от 35 до 60 лет с возрастными изменениями кожи. Для измерения микроциркуляции использовали аппарат лазерной доплеровской флоуметрии и визуальное наблюдение.
Обнаружено, что для пациентов с мелкоморщинистым типом старения характерен спастический тип микроциркуляции — повышение тонуса артериол и застой крови в венулах.
Среди пациентов с деформационным типом старения преобладал атонический тип микроциркуляции — повышение объема циркулирующей крови в артериолах и развитие застойных явлений в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла.
Наконец, для людей с поздним типом старения характерен спастически-застойный тип микроциркуляции — усиление тонуса артериол, застой в капиллярах и венулах.
Изменение проникновения веществ
С возрастом меняются градиенты концентрации, необходимые для проникновения веществ в кожу.
Roskos и соавт. провели измерение чрескожной абсорбции различных веществ у молодых (18–40 лет) и пожилых (старше 65 лет) людей.
Гидрокортизон, кофеин, бензойная и ацетилсалициловая кислоты у пожилых людей проникали в кожу значительно хуже, чем у молодых, а всасывание тестостерона и эстрадиола было идентичным в обеих группах.
Таким образом, старение негативно влияет на чрескожную абсорбцию, при этом у растворимых в воде веществ (гидрофильных) процесс выражен более значительно.
С возрастом снижается число капиллярных петель, отходящих от субпапиллярного сплетения. Само сплетение становится более извилистым, вытянутым, деформированным и расслабленным.
Число перицитов — сократительных клеток капилляров, которые поддерживают, стабилизируют и обеспечивают регуляцию капиллярного кровотока, — с возрастом неуклонно падает.
Эти изменения приводят к уменьшению контакта эпидермиса с дермой и ухудшению и питания эпидермиса.
Регенерация дермы нарушается в связи с изменениями в клетках, межклеточном матриксе и сосудах кожи. Дерма более не может полноценно выполнять свою роль по отношению к эпидермису — питать, оказывать структурную поддержку и восстанавливать при ранах.
Почему так происходит
Дело в том, что истончаются и меняют свои характеристики коллагеновые волокна — в глубоких слоях дермы они становятся более волокнистыми. Микрососуды уплотняются, наблюдается тенденция к фрагментации эластиновых волокон со склонностью к патологическому склеиванию.
При старении идет прогрессирующее уменьшение сосудистой сети в связи со снижением числа и размера кровеносных сосудов. Падает активность эндотелиальной синтазы на фоне изменений азотистого сигналинга, усиления оксидативного стресса и нарушения регуляции аргиназы.
Впрочем, несмотря на значительный прогресс в изучении старения микроциркуляторного русла, нам еще предстоит узнать очень и очень много. Новые знания могут привести к созданию препаратов, направленных на устранение микрососудистой дисфункции.
Подробнее о возрастных изменения микроциркуляции и способах их коррекции вы можете прочитать в книге «НОВАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ: Возрастная и гендерная косметология», а также в ближайших журналах «ANTI-AGE косметология и медицина» — готовим для вас материалы на эту тему.
Источники:
Дубовик А. Кровоснабжение кожи пожилых людей. Косметические средства 2016; 4: 4–9.
Lucotti P., Monti L., Setola E., La Canna G., Castiglioni A., Rossodivita A., Pala M.G., Formica F., Paolini G., Catapano A.L., Bosi E., Alfieri O., Piatti P. Oral L-arginine supplementation improves endothelial function and ameliorates insulin sensitivity and inflammation in cardiopathic non diabetic patients after an aortocoronary bypass. Metabolism 2009; 58(9): 1270–1276.
Petrofsky J.S. The effect of type-2-diabetes-related vascular endothelial dysfunction on skin physiology and activities of daily living. J Diabetes Sci Technol 2011; 5(3): 657–667.
Petrofsky J.S. Restingblood flow in the skin: does it exist and what is the influence of temperature, aging and diabetes? J Diabetes Sci Technol 2012; 6(3): 674–685.
Potekaev N., Tkachenko S., Shuginina E., Imaeva N. The microcirculation’s disturbances depending on the ageing type. Cardiovasc Therapy Prevent 2008; 3: 107–110.
Roskos K.V., Maibach H.I, Guy R.H. The effect of aging on percutaneous absorbtion in man. J Pharmacokinet Biopharm 1989; 17(6): 617–630.
Li L., Mac-Mary S., Marsaut D. Age-related changes in skin topography and microcirculation. Arch Dermatol Res 2006; 297: 412–416.
Millis A.J., Hoymle M., McCue H.M., Martini H. Differential expression of metalloproteinase and tissue inhibitor of metalloproteinases genes in aged human fibroblasts. Exp Cell Res 1992; 201: 373–379.
Ogrin R., Darzins P., Khalel Z. Age-related changes in microvascular blood flow and transcutaneous oxygen tension under basal and stimulated conditions. J Gerontol 2005; 60(A): 200–206.
Bolognia J.L. Dermatologic and cosmetic concerns of the older woman. Clin Geriatr Med 1993; 9: 209–229.
Fore J. A review of skin and the effects of ageing on skin structure and functions. Ostomy Wound Manage 2006; 52(9): 24–35.
Braverman I.M., Fonferko E. Studies in cutaneous aging: II. The microvasculature. J Invest Dermatol 1982; 78: 444–448.
Gunin A.G., Petrov V.V., Golubtzova N.N., Vasilieva O.V., Kornilova N.K. Age-related changes in angiogenesis in human dermis. Exp Gerontol 2014; 55: 143–151.
Kenney W.L., Morgan A.L., Farquhar W.B., Brooks E.M., Pierzga J.M., Derr J.A. Decreased active vasodilator sensitivity in aged skin. Am J Physiol 1997; 272: 1609–1614.
Stanhewicz A.E., Bruning R.S., Smith C.J., Kenney W.L., Holowatz L.A. Local tetrahydrobiopterin administration augments reflex cutaneous vasodilation through nitric oxide-dependent mechanisms in aged human skin. J Appl Physiol 2012; 112: 791–797.
Микроциркуляция тканей лица у женщин в различные возрастные периоды
Эстетическое здоровье женщины в настоящее время является показателем качества жизни. Современная медицина рассматривает старение как многофакторный процесс.
Совокупность различных эндогенных и экзогенных факторов (стресс, соматические заболевания, накопление свободных радикалов, недостаточное выведение продуктов распада белка, гипоксия, температурные воздействия, прием лекарственных препаратов, инволютивные процессы в клеточных структурах) ускоряет биологическое старение и уменьшает продолжительность жизни [1, 2].
Клиническими проявлениями возрастных изменений кожи являются пастозность, отек, гипоксия, купероз, нарушение лимфооттока, снижение уровня эпидермального обмена, дистрофические изменения эпидермиса и дермы, сокращение клеточного состава дермы, снижение толщины дермы на 20%, склероз сосудов поверхностных и глубоких сетей, снижение эластичности и растяжимости кожи, которые ассоциированы с особенностями микроциркуляторного русла кожи лица. Одним из главных составляющих звеньев нормального функционирования кожи является микроциркуляция [2, 3], и ее характеристика является неотъемлемой составляющей для диагностики, оценки и прогнозирования дальнейших инволютивных изменений кожи у женщин различных возрастных групп, в том числе и при нарушениях гормонального гомеостаза у пациенток в климактерическом периоде и в хирургической менопаузе [1, 2, 4]. Климактерий — это физиологический период, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволютивные процессы в репродуктивной системе [5-7]. Сначала прекращается репродуктивная, а затем — менструальная функции. Этот процесс делят на пременопаузальный период — от 45 лет до наступления менопаузы, перименопаузальный период — пременопаузальный период и 2 года после менопаузы, менопауза — последняя менструация, а также постменопаузальный период — после менопаузы и длящийся до смерти женщины. В постменопаузальном периоде в репродуктивной системе женщины прогрессируют инволютивные изменения на фоне резкого снижения уровня эстрогенов [7-12]. Эстрогены оказывают влияние на различные органы и ткани путем взаимодействия с эстрогенными рецепторами, которые локализуются, кроме матки, в молочных железах, уретре, мочевом пузыре, влагалище, мышцах тазового дна, клетках мозга, сердца, сосудах, костей, кожи, слизистых. К эстрогензависимым тканям относят не только мочеполовую систему, но и молочные железы, кожу, волосы и ногти. Самыми частыми кожными проявлениями в менопаузе являются сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, морщины. Наряду с этим уменьшается толщина кожи, снижается ее эластичность и замедляется циркуляция крови в кожных капиллярах вследствие дефицита эстрогенов [6, 7, 9-15].
В последнее время уделяется большое внимание возрастным изменениям микроциркуляторного русла кожи [4, 9, 16, 17]. Установлен факт снижения с возрастом количества капилляров на единицу площади.
В основе многих физиологических изменений в коже пожилых людей лежит связанная с возрастом потеря сосудов, особенно вертикальных капиллярных петель, которые в коже молодых расположены в дермальных сосочках. Дермальная микроваскуляризация у людей среднего или пожилого возраста может способствовать умеренному утолщению сосудистой стенки.
От состояния микроциркуляции зависит также толщина кожного покрова: при нарушении микроциркуляции уменьшается толщина всех слоев кожи. Наполняемость микрососудов кровью значительно влияет на степень гидратации кожи.
Сокращение сосудистой сети, окружающей луковицы волос, потовые и сальные железы, с возрастом может способствовать их постепенной атрофии и фиброзу. Возрастные изменения в сосудистом русле приводят к уменьшению способности дермы освобождаться от трансэпидермально абсорбированных веществ [18-22].
Существующие на сегодняшний день методы ультразвуковой диагностики кожи оценивают состояние кровотока объемных образований кожи, но не способны оценить микроциркуляцию кожи (рис. 1, а, б).
Рисунок 1. Эхограмма кожи (с применением цветного допплеровского картирования). Отчетливо видны сосуды глубокого сосудистого сплетения. На данных снимках не визуализируется поверхностное сосудистое сплетение кожи. Совершенствование методов исследования микроциркуляторного русла представляет одно из важнейших направлений для теоретической и практической медицины [3-5, 17]. В течение последнего десятилетия для оценки состояния микроциркуляции крови все большее применение находит методика лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), которая позволяет оценить состояние кровотока на капиллярном уровне [3, 4].
Цель работы — исследовать особенности микроциркуляции кожи лица у женщин различных возрастных групп с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии и установить зависимость характеристик микроциркуляции кожи лица от длительности менопаузального периода.
Исследование выполнено на кафедре дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет». Обследованы 106 женщин. Формирование групп происходило в зависимости от длительности менопаузального периода.
В 1-ю группу вошли 30 пациенток в пременопаузальном периоде, средний возраст которых составил 43,4±1,7 года.
Во 2-ю группу включены 30 женщин, находящихся в периоде менопаузы, средний возраст которых варьировал в пределах 57,7±0,8 года.
В группу сравнения были включены 46 пациенток фертильного возраста в фолликулярной фазе менструального цикла, средний возраст пациенток 24,8±1,2 года. От всех пациенток получено добровольное информированное согласие на проведение обследования и обработку персональных данных.
Для оценки репродуктивного и соматического здоровья использованы общепринятые клинические методы обследования, изучение акушерско-гинекологического, соматического и тромботического анамнеза, а также специальное дерматологическое обследование, инструментальное исследование микроциркуляции кожи лица с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии; также определялась кислородная сатурация кожи с помощью метода оптической тканевой оксиметрии. Изучение микроциркуляции и сатурации кожи лица проводили с помощью лазерного анализатора скорости поверхностного капиллярного кровотока ЛАКК-М (ООО НПП ЛАЗМА, Россия).
Исследование проводилось в состоянии полного физического и психического покоя при температуре помещения 25 °С в положении сидя в области носогубной складки слева в течение 4 мин. Предварительно проводили обработку кожи салфеткой, смоченной дистиллированной водой. Использовали лазерное излучение с глубиной проникновения до 1,5 мм в биологически активной зоне.
Проводили анализ микроциркуляции в области носогубной складки; оценивали следующие параметры — показатель микроциркуляции, степень сатурации кислородом и объем эритроцитов. Важным свойством метода ЛДФ является универсальность выдачи полученных результатов: в аналоговом виде — на самописец, в цифровом — на табло и через интерфейс на экран персонального компьютера.
Статистический анализ данных проводили по общепринятым методам вариационной статистики на персональном компьютере при помощи пакета программ прикладной статистики Microsoft Excel 2000 и Microsoft Office Statistica 6.1.
Вычисляли следующие статистические показатели: среднюю арифметическую величину (М), среднее квадратичное отклонение (σ), ошибку средней величины (m).
Достоверность различий между средними величинами параметров определяли с помощью критерия значимости Стьюдента (t).
Возраст женщин в основных двух группах имел достоверные различия: пациентки 1-й и 2-й групп были достоверно (p
Кровоснабжение волос
Интенсивно делящимся клеткам волосяного фолликула необходимо постоянное поступление необходимых питательных веществ (витаминов, аминокислот и микроэлементов), факторов роста и гормонов. Скальп обладает гораздо более активным кровотоком, чем остальные зоны тела.
Вспомним, каким сильным бывает кровотечение при травмах кожи головы. Причины этого следующие: кровь поступает в скальп по нескольким артериям, которые свободно сливаются внутри слоя плотной соединительной ткани, расположенной под кожей.
Стенки сосудов «спаяны» с волокнами соединительной ткани, не способны сокращаться, тем самым поддерживая постоянный хороший кровоток в коже головы.
Тем не менее существуют состояния, которые могут привести к нарушению микроциркуляции и способствовать усугублению потери волос (например, психо-эмоциональный стресс, воспаление кожи скальпа, механическое сдавливание кожи). Перечислим некоторые рекомендации, способствующие улучшению микроциркуляции.
Он очень прост и выполняется пальцами. Плотно прижимая пальцы к коже проводятся растирающие движения в различных направлениях (круговое, продольное, поперечное).
Удобно проводить массаж во время процедуры мытья головы, кроме этого, применение щеток для мытья упростит процедуру.
Массаж не противопоказан при выпадении волос, наоборот, наряду с улучшением микроциркуляции кожи, он поспособствует скорейшей стабилизации выпадения.
– Воздействие при помощи специального массажера (дермароллера).
Самый простой и эффективный способ не только улучшить кровообращение, но и увеличить проникновение наносимых параллельно лосьонов от выпадения – массажер с металлическими иголочками и ручкой.
Эта процедура относится к так называемой microneedle-терапии, позволяющей за счет микротравмы кожи стимулировать активность волосяного фолликула.
Процедура нанесения лосьонов с помощью дермароллера займет всего 3-5 минут в день.
Эта незамысловатая процедура, знакомая каждому, превращается в настоящую терапию, если проводить ее регулярно и тщательно. Расчесывайте волосы массажной щеткой не менее 100 раз, причем старайтесь охватить все зоны волосистой части головы.
Процедура физиотерапии, которая предполагает воздействие на кожу головы слабыми импульсными токами. Дарсонваль улучшает микроциркуляцию, обладает антисептическим и противовоспалительным действием. Курс лечения составляет 10-15 сеансов.
Эта процедура является классическим методом лечения как выпадения волос, так и их истончения. Мезотерапия – это микроинъекции витаминов, лечебных компонентов, факторов роста, пептидных молекул, которые доставляются непосредственно к волосяному фолликулу.
Максимально эффективной считается фракционная мезотерапия – процедура проводится с помощью аппарата “dermapen”, тем самым лечебное воздействие вводимого коктейля дополняется хорошей микротравматизацией кожи и активизацией волосяных фолликулов и за счет этого компонента.
Курс состоит из 10-12 процедур.
(7
Диагностика нарушений кровообращения в конечностях
При подозрении на нарушение кровообращения конечностей, врач сначала спросит о типичных недомоганиях, таких как боль в ногах, зависящая от напряжения.
Также он выявляет такие факторы риска атеросклероза как курение, гипертония, сахарный диабет и т. д. Боль и стеснение в груди, под нагрузкой тоже могут указывать
на ишемическую болезнь сердца, что часто является соседством с PAD. Также жалобы на потенцию у мужчины могут указывать на сосудистые заболевания.
При осмотре врач обращает особое внимание на цвет кожи и температуру кожи и, возможно, на имеющиеся раны. Он нащупывает пульс на руках, пахах, голенях и ногах.
Если пульс в одном из этих мест не прощупывается, это говорит о значительном сужении сосудов. Врач также измеряет артериальное давление и прослушивает тоны сердца,
а также сосуды с помощью стетоскопа. Судя по шуму потока, он, возможно, уже заподозрил неладное. При хранении образца по Храпову ноги обследуемого хранятся на
высоте около минуты. При этом ноги выполняют круговые движения. После этого пациент может позволить им висеть. Если есть артериальная болезнь, пострадавшая нога
бледнеет при укладке, потому что она недостаточно кровоточит. Когда он опускается, он становится розовым только позже, чем другая нога. Для дискомфорта в ногах
- безболезненное расстояние ходьбы до стадиона можно определить, например, с помощью беговой дорожки.
- Анализ крови может еще больше пролить свет на наличие факторов риска развития атеросклероза. Прежде всего, интерес значение глюкозы в крови как указание на
- потенциально присутствует диабет и липидов в крови.
- С помощью доплеровского измерения давления можно получить свидетельство нарушения кровообращения на ногах. При этом с помощью ультразвукового аппарата
- определяется артериальное давление в ногах. Для этого врач использует небольшую ультразвуковую головку в форме пера, которая позволяет ему слышать кровоток
на исследуемой руке или ноге. Затем он надевает манжету кровяного давления и накачивает ее. При определенном давлении поток крови за манжетой (например, на ноге
- или запястье) уменьшается и, наконец, полностью иссякает. Затем врач медленно выпускает воздух из манжеты артериального давления и определяет давление, от которого
- доплеровский прибор снова регистрирует кровоток.
- Таким образом, кровяное давление можно измерить на обеих руках и обеих голенях. Из этих давлений так называемый индекс лодыжки-руки вычисляется как кровяное
- давление в области лодыжки кровяным давлением в плече. Поскольку давление в ногах обычно примерно такого же размера или немного выше, чем в руках, вычисляемое
значение обычно выше единицы. Значения меньше 0,9 указывают на нарушение кровообращения ног.
- Осциллография используется для измерения объемных колебаний на бедрах, голенях и стопах, которые обычно вызваны каждым сердцебиением. Уменьшенные колебания
- объема указывают на препятствия для кровообращения.
- Для точного определения степени нарушения кровообращения конечностей и определения суженного или закрытого участка подходят следующие исследования, которые
- в основном проводятся соответствующими специалистами.
- Ультразвуковые исследования позволяют врачу сделать кровеносные сосуды видимыми. С так называемой Сонографией цветного Допплера, кровоток также может быть
представлен в цвете. Узкое место в сосудах, доступных для УЗИ, можно определить таким образом.
В частности, для планирования лечения полезны следующие исследования: ангиография-это рентгенологическое исследование с контрастным веществом, вводимым в
кровоток пострадавшего. Таким образом, артерии и их узкие места могут быть видны.
Все чаще применяется магнитно-резонансная ангиография. Она проводится без рентгеновских лучей на основе магнитно-резонансной томографии.
Загрузка...
