Лапароскопия при сочетанной травме.

Лапароскопия при сочетанной травме.

Лапароскопия – это методика хирургического доступа, позволяющая «заглянуть» в брюшную полость и малый таз через небольшие разрезы или проколы за счет использования системы специальных инструментов.

Термин «лапароскопия» состоит из двух корней: «лапаро» — чрево, «скопия» – смотрю.

Применение лапароскопии

Лапароскопические операции в настоящее время все больше  входят в практику хирургических отделений, начиная от плановых и заканчивая экстренными хирургическими вмешательствами. Спектр операций на органах брюшной полости чрезвычайно широк. Практически все хирургические вмешательства в настоящее время могут быть выполнены с использованием данной методики, за редким исключением.

Показания к лапароскопии

В отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ лапароскопия применяется для лечения:

  • Желчнокаменной болезни, холедохолитиаза, хронического калькулезного холецистита, полипоза желчного пузыря;
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
  • Ахалазия кардии, кардиоспазм;
  • Злокачественные (плоскоклеточный рак, аденокарценома) и доброкачественные опухоли пищевода,
  • Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника;
  • Опухоли надпочечника;
  • Опухоли забрюшинного пространства;
  • Грыжи передней брюшной стенки: паховые, пупочные, бедренные, белой линии живота и послеоперационные.

Лапароскопическая хирургия

Виды плановых вмешательств, для которых лапароскопический доступ является основным:

  • Холецистэктомия (лапароскопическое удаление желчного пузыря);
  • Фундопликация и другие антирефлюксные вмешательства;
  • Операции на кардии;
  • Герниопластика при грыжах передней брюшной стенки;
  • Гастрэктомия и резекция желудка при доброкачественных и злокачественных заболеваниях.

Все чаще лапароскопически выполняют и вмешательства на поджелудочной железе, печени, на пищеводе (как этап операции).

Лапароскопический доступ при холецистэктомии и фундопликации уже стали «золотым стандартом» хирургии.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопия относится к малотравматичному оперативному вмешательству, в отличие от открытой операции. При операции используется видеосистема и 5-40 кратное увеличение, что существенно изменяет восприятие зоны хирургического вмешательства.

Лапароскопия при сочетанной травме.

  1. Безопасность операции. Все действия контролируются на мониторе.
  2. Небольшая кровопотеря. Травма значительно меньше, чем при открытом хирургическом вмешательстве.
  3. Сниженный послеоперационный болевой синдром. Боли отмечаются лишь в течение первого дня после операции.
  4. Ускоренная реабилитация больных. Уже через 1-2 недели возможен возврат к обычной жизни.
  5. Короткая госпитализация. При благоприятных условиях пациента могут выписать из больницы через 6 дней после операции.
  6. Косметический эффект. По прошествии нескольких лет даже при тщательном осмотре не обнаруживаются послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке.

Ограничения к лапароскопии

  • заболевания сердца и легких;
  • предшествующие полостные операции и спаечный процесс;
  • осложнённое течение основного заболевания.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопической операции не отличается от подготовки к другим видам стационарного хирургического вмешательства. Пациент заранее сдает анализы крови, делает ЭКГ и другие исследования.

Ознакомьтесь с порядком госпитализации и списком необходимых анализов перед лапароскопией.

В зависимости от состояния здоровья пациента, врач может назначить дополнительные исследования.

За неделю перед операцией необходимо исключить из рациона продукты питания, вызывающие газообразование. В день операции нельзя есть и пить, последний прием пищи за 12 часов до лапароскопии.

Как проходит лапароскопия

Лапароскопические операции проводятся под общим наркозом пациента. Длительность операции зависит от конкретного диагноза, сложности процедуры и особенностей здоровья больного. Лапароскопия может длится от 40 минут до нескольких часов.

Лапароскопия при сочетанной травме.

Лапароскоп

Основой лапароскопии является использование оптического прибора, носящего название лапароскоп, и представляющего собой состоящую из линз трубку, присоединённую к видеокамере, транслирующей изображение из брюшной полости на экран монитора.

Кроме лапароскопа для проведения операции необходим осветитель — источник «холодного» света, и оптический кабель позволяющий «осветить» пространство брюшной полости.

Подача газа

При проведении лапароскопии используется система подачи углекислого газа. В результате надувания живот увеличивается в объеме «как шарик», а передняя брюшная стенка поднимается над внутренними органами как купол. Инсуффляция (нагнетание газа) в брюшную полость позволяет создать достаточное рабочее пространство для выполнения манипуляций на органах брюшной полости.

Разрезы и троакар

Введение лапароскопа и инструментов, инсуффляция углекислого газа при лапароскопии производится через небольшие разрезы (5-12 мм) или проколы. В них хирург вставляет хирургический инструмент троакар. Он представляет собой полую трубку (тубус), в который вставлен стилет — острая часть троакара, предназначенная для проникновения в брюшную полость через брюшную стенку.

После проникновения через брюшную стенку стилет из троакара извлекают, а введение лапароскопа и инструментов проводят через тубус, который снаружи имеет клапанный механизм, препятствующий утечке газа из брюшной полости.

Инструменты для лапароскопии

Спектр инструментов для лапароскопии в настоящее время широк и включает крючки, зажимы, ножницы, насадки для коагуляции, диссекторы, клипаторы (для наложения клипс на различные структуры) и эндоскопические сшивающие аппараты (степлеры).

Существуют специальные инструменты, позволяющие производить препаровку и разделение тканей с одновременной их коагуляций (гармонический скальпель, LigaSure и другие).

Восстановление после лапароскопии

Восстановление общего состояния организма происходит в первый месяц после операции. В этот период рекомендована пониженная физическая активность, в особенности упражнения, напрягающие брюшной пресс. Должна соблюдаться диета: нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование, маринады, копчености, жирное мясо, шоколад, жареную пищу.

Лапароскопия в отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

С клиническими случами пациентов, при лечении которых применялись лапароскопические операции можно ознакомиться по ссылкам.

  • Лапароскопическая фундопликация по методике РНЦХ

Смотрите с видео лапароскопических операций по ссылке.
Обращаем ваше внимание, что представленные видеоматериалы натуралистического характера и предназначены для специалистов.

Лапароскопия в нашем отделении — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал.

Лапароскопический метод лечения применяется в нашей клинике бесплатно в форматах оказания помощи по ОМС и ДМС, а также на коммерческой основе.

Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии РНЦХ.

Лапароскопические операции проводятся также в рамках ВМП. Подробнее о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.

  • Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
  • +7 (499) 248 13 91
    +7 (903) 728 24 52
    +7 (499) 248 15 55
  • Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Диагностическая видеолапароскопия при закрытой травме живота

Видеолапароскопия — современное высокоинформативное в диагностическом отношении малоинвазивное оперативное вмешательство, позволяющее произвести не только визуализацию и видеозапись повреждений, но и устранить некоторые из них. При тяжелой сочетанной травме живота она производится каждому десятому пострадавшему.

Видеолапароскопия — сложное и «небезразличное» для пострадавшего, имеющего тяжелую травму, исследование, разрешающая способность которого составляет около 98% (Абакумов М.М. и др., 2005, 2013; Седов В.М. и др., 2011; Хубутия М.Ш. и др., 2011).

При этом под разрешающей способностью подразумевается не установление топического диагноза, а решение вопроса о наличии внутрибрюшной катастрофы.

Вместе с тем видеолапароскопию можно использовать у пострадавших со стабильными показателями гемодинамики для уточнения тяжести повреждений внутренних органов и решения вопроса о целесообразности ограничиться только консервативным лечением. С осторожностью следует применять этот метод при сочетанной травме живота и груди, т.к.

создание пневмоперитонеума у таких пострадавших иногда небезопасно. При повреждениях груди и диафрагмы проведению видеолапароскопии должно предшествовать дренирование плевральной полости или видеоторакоскопия.

В то же время при сочетанной травме живота и таза лапароскопия предпочтительна, так как лапароцентез дает 22,7% ложноположительных результатов. Внедрение в клиническую практику малоинвазивных инструментальных методов диагностики не только значительно уменьшило количество напрасных лапаротомий, но и, что особенно важно, обеспечило возможность выполнения оперативного вмешательства в течение первого часа госпитального периода.

Однако повреждения двенадцатиперстной кишки, ободочной кишки, поджелудочной железы (Красильников Д.М. и др., 2000; Черкасов М.Ф. и др., 2005) и мочевого пузыря при экстренной лапароскопии могут быть не выявлены. Лечебная видеолапароскопия не может быть альтернативой открытой лапаротомии у пострадавших с интенсивным внутри-брюшным кровотечением, напряженной забрюшинной гематомой, повреждениями забрюшинных органов (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почки, мочевой пузырь), полными разрывами полых органов, а также разлитым перитонитом, т.к. в этих случаях не может обеспечить полноценный осмотр всех зон и быстрое выполнение адекватного оперативного вмешательства.
У пациентов с травмой органов брюшной полости и забрюшинного пространства исследование проводится под общим обезболиванием, что обеспечивает комфортность и высокое качество исследования, возможность быстрого перехода из диагностической в лечебную модификацию, конверсию в лапаротомию или выполнение хирургических вмешательств в других анатомических областях (голова, шея, грудь, конечности).
Несмотря на широкое использование современных методов инструментальных исследований, диагностические ошибки как при закрытой травме, так и при ранениях живота наблюдаются приблизительно в 27% случаев, а эксплоративные (напрасные) лапаротомии выполняются в 14-39% наблюдений.
Эндохирургическое лечение повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства является одним из наиболее перспективных направлений в современной хирургии. Лапароскопические методы, применяемые в плановой хирургии, с успехом используются и в экстренной. Малоинвазивные технологии применяют для ушивания дефектов стенок полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря), остановки кровотечения и ликвидации повреждений печени, селезенки, сальника, брыжейки, адекватного дренирования и т.д. Следует заметить, что при плановых оперативных вмешательствах и стабильном состоянии пациентов увеличение продолжительности операции по тем или иным причинам приемлемо, так как не приносит большого вреда пациентам. При сочетанных же повреждениях увеличение времени выполнения манипуляций отрицательно сказывается на состоянии пострадавших, задерживает проведение других диагностических и лечебных мероприятий (нейрохирургических, травматологических, урологических, сосудистых и др.). Поэтому при выборе тактики лечения у пострадавших с травмой живота и органов забрюшинного пространства следует руководствоваться не самой возможностью выполнения малоинвазивного вмешательства, а ее клинической целесообразностью.
После выполнения комплекса физикального, лабораторного, лучевого и инструментального обследований следует оценить полученные данные в совокупности. Дальнейшая хирургическая тактика должна базироваться на результатах диагностики с учетом состояния пострадавшего и интегрального прогноза исхода травматического шока. При тяжелом шоке и клинической картине острой кровопотери, если не остается сомнений, что тяжесть состояния пострадавшего обусловлена доминирующей травмой живота, следует безотлагательно выполнить лапаротомию с детальной ревизией органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Напротив, в тех случаях, когда доминируют экстраабдоминальные повреждения, но данные диагностических исследований свидетельствуют о наличии незначительных внутрибрюшных повреждений (небольшие локальные скопления жидкости при УЗИ, «мазки» крови на катетере при лапароцентезе), предпочтение следует отдать видеолапароскопической диагностике для достоверной оценки тяжести внутрибрюшных повреждений. В любом случае следует избирать хирургическую тактику, имеющую наибольшую эффективность при наименьшей травматичности (Черкасов М.Ф. и др., 2005).
Если при изолированной травме живота конечная цель диагностических исследований — установление показаний к лапаротомии, то при сочетанной травме наряду с этим важно уже в дооперационном периоде выявить все имеющиеся повреждения, что крайне необходимо для построения рационального и эффективного алгоритма действий. При сочетанных повреждениях живота и груди с гемопневмотораксом, а также при торакоабдоминальных повреждениях перед выполнением видеолапароскопии в обязательном порядке производится дренирование плевральной полости. Проводимая при травме живота видеолапароскопия может быть диагностической (смотровой) и лечебно-диагностической.

  • Показаниями к видеолапароскопии при травме живота являются:
  • Противопоказания к видеолапароскопии при травме живота:
  • Показания для конверсии лечебно-диагностической видеолапароскопии:
Читайте также:  Генно-инженерные ( рекомбинантные ) вакцины. Векторные вакцины. Синтетические вакцины.

1) выявление в свободной брюшной полости при УЗИ до 500 мл
жидкости;
2) сомнительный результат лапароцентеза и/или перитонеального лаважа;
3) положительный (кровь) результат лапароцентеза при малом (до 500 мл по данным УЗИ) гемоперитонеуме;
4) сомнительные, явные или преходящие признаки повреждения внутренних органов без среднего (500-1000 мл) и большого (более 1000 мл) гемоперитонеума;
5) тяжелые переломы костей таза, переломы позвоночника и нижних ребер;
6) стойкая артериальная гипотензия, не связанная с другими повреждениями.
Иными словами, при изолированных и сочетанных травмах живота диагностическая лапароскопия показана при подозрении на наличие повреждения внутренних органов.
Такие состояния, как декомпенсация кровообращения и дыхания, неокрепшие послеоперационные рубцы, невправимые грыжи, эпилепсия в анамнезе, стенокардия, бронхиальная астма, пневмония, гипертоническая болезнь, гипертонический криз и даже острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения не могут быть препятствием для проведения исследования у пострадавших с сочетанной травмой. Именно у этого контингента пациентов проведение лапароскопии оправдано, так как позволяет избежать ненужной лапаротомии и уточнить диагноз с минимальной травмой и потерей времени.

1) травматический шок III степени, терминальное состояние;
2) выявленный при УЗИ и лапароцентезе гемоперитонеум более 500 мл;
3) торакоабдоминальные повреждения при недренированных плевральных полостях;
4) жизнеугрожающие повреждения других частей тела;
5) повреждения полых органов, разлитой перитонит;
6) наличие множественных послеоперационных рубцов на коже живота;
7) массивное повреждение мягких тканей передней брюшной стенки.
Лечебная видеолапароскопия не может быть альтернативой в отношении открытой лапаротомии у пострадавших с напряженной забрюшинной гематомой, повреждениями забрюшинных органов (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почки, мочевой пузырь) или разлитым перитонитом, т.к. в этих случаях не может обеспечить надежную диагностику и устранение патологии.

1) невозможность полноценной ревизии органов живота;
2) невозможность полного устранения повреждений эндовидеохирургическим способом (гемоперитонеум более 500 мл, желудочное или кишечное содержимое в свободной брюшной полости, перитонит, напряженная забрюшинная гематома и т.д.). Конверсия не должна рассматриваться как осложнение или недостаток метода. Переход к открытой лапаротомии необходим при выявлении повреждений внутренних органов, быстро и точно диагностировать или полностью устранить которые эндовидеохирургическим методом невозможно. Частота конверсии при видеолапароскопии в плановой хирургии составляет от 1 до 6%, тогда как при экстренной эндовидеохирургической диагностике и лечении она достигает 8,9-55%. При повреждениях печени это происходит в 15,2% случаев, селезенки — в 21,7%, брыжейки тонкой кишки — в 15,2%, двенадцатиперстной кишки — в 6,5%, желудка — в 4,3%, поджелудочной железы — в 4,3%, тонкой кишки — в 17,3%, толстой кишки — в 10,8%, диафрагмы в различных сочетаниях — в 4,3% (Ермолов А.С., 2010; Черкасов М.Ф. и др., 2005).
У пациентов с сочетанной травмой живота и органов забрюшинного пространства лапароскопия проводится только под общим обезболиванием с интубацией трахеи. Общее обезболивание обеспечивает комфортность и высокое качество исследования, возможность быстрого перехода из диагностической в лечебную модификацию, конверсию в лапаротомию или выполнение хирургических вмешательств в других анатомических областях (голова, шея, грудь, конечности).

Установить отсутствие повреждений внутренних органов при закрытой травме живота — один из сложных и ответственных в принятии решения вопросов, возникающих при лапароскопии. Во время ее проведения в первую очередь следует обратить внимание на наличие и характер содержимого в свободной брюшной полости.

Кровь, перитонеальный экссудат и другие патологические жидкости, взятые из брюшной полости, отправляются на лабораторное клиническое, биохимическое и цитологическое исследования. Их отсутствие еще не означает, что повреждений внутренних органов нет. Необходима их тщательная ревизия.

Устанавливаются дополнительные троакары, как правило, в правом и левом мезогастрии, эпигастральной области для рабочих инструментов, ретракторов.

По мере проведения ревизии, выявления и оценки повреждений троакары при необходимости устанавливаются в других местах, наиболее удобных для выполнения вмешательства (рис. 1.1).

Лапароскопия при сочетанной травме.Рис. 1.1. Видеолапароскопия: схема оптимального расположения хирургов и троакаров (Ермолов А.С., 2010) При нарастающем или большом гемоперитонеуме не стоит терять время на лапароскопическое выявление источника кровотечения — необходима экстренная лапаротомия. Если же он выявлен неожиданно в ходе этого исследования, то также необходимо безотлагательно перейти к выполнению открытой лапаротомии. При небольших объемах гемоперитонеума следует локализовать место повреждения и источник кровотечения с оценкой возможности выполнения лапароскопического гемостаза и динамического наблюдения. Характер излившейся крови и ее цвет имеют большое дифференциально-диагностическое значение. Локализация источника кровотечения определяется на основании скопления и фиксации наибольшего количества свертков крови, которые обычно располагаются рядом с поврежденным органом.

Осмотр брюшной полости проводят по секторам последовательно справа налево по часовой стрелке, обычно начинают и заканчивают в области печени. Осмотр можно начинать с предполагаемой зоны патологического очага, с последующей ревизией всех остальные секторов брюшной полости.

Для увеличения границ ее обзора применяют лапароскопические манипуляторы, которые позволяют обнаружить повреждение органа в так называемых слепых зонах. Использование ретракторов, зажимов (рис. 1.2, 1.

3) и грасперов позволяет приподнимать, смещать, убирать различные органы, что особенно важно при сочетанных и множественных повреждениях живота.

Лапароскопия при сочетанной травме.Рис. 1.2. Видеолапароскопия: схема ревизии тонкой кишки с использованием эндозажимов (Ермолов А.С., 2010)
Лапароскопия при сочетанной травме.Рис. 1.3. Методика захвата тонкой кишки эндозажимом при видеолапароскопии: cлева и справа — неправильно, в центре — правильно (Левитский В.Д. и др., 2014)

Наиболее рациональной последовательностью осмотра органов брюшной полости при видеолапароскопии является следующая (Черкасов М.Ф. и др., 2005):

1) правая доля печени, правое подпеченочное пространство, желчный пузырь, диафрагма справа от серповидной связки, правое поддиафрагмальное пространство;
2) левая доля печени, левое подпеченочное пространство, передняя стенка желудка, диафрагма слева от серповидной связки, левое поддиафрагмальное пространство, поперечно-ободочная кишка. После поворота операционного стола (в ряде случаев еще и туловища больного) на правую сторону осматривается селезенка;
3) в этом же положении пациента осматриваются селезеночный изгиб и нисходящий отдел толстой кишки с париетальной пристеночной брюшиной, большой сальник, петли тонкой кишки, париетальная брюшина;
4) осмотр органов малого таза выполняется после перевода операционного стола и пациента в положение Тренделенбурга, осматриваются сигмовидная и прямая кишки, мочевой пузырь, у женщин — круглые связки и матка с придатками, у мужчин — внутренние паховые кольца;
5) правый латеральный канал живота со слепой кишкой и червеобразным отростком, восходящий отдел толстой кишки с печеночным изгибом, париетальная брюшина осматриваются при повороте стола влево. Предположить повреждение того или иного органа с развитием кровотечения можно во время лапароскопии на основании выявления фиксированных свертков крови, но при этом чаще всего диагностируется травма, которую сложно осмотреть целиком.
При осмотре внутренних органов оцениваются размеры органов, их цвет и блеск брюшины, пульсация сосудов. Определяют локализацию патологического очага или повреждения внутренних органов, степень его распространения, переход на ближайшие органы, реакцию париетальной и висцеральной брюшины, количество и характер перитонеального экссудата, источник кровотечения, его характер, продолжается кровотечение или остановилось. Свертки крови, фиксированные к органам, в обязательном порядке подлежат удалению.
Признаками острого воспалительного процесса являются гиперемия брюшины, мутный серозный покров органов, наличие пленок фибрина, мутного или геморрагического выпота, отсутствие перистальтики, изменение цвета петель кишечника и др.
В соответствии с рекомендациями WSES благодаря широкому использованию МСКТ, МСКТ с внутривенным контрастированием и ангиографии в настоящее время показания для лечебно-диагностической видеолапароскопии, как и лапароцентеза, значительно ограничены. Ей отводится вспомогательная роль второго плана на более поздних этапах лечения травм органов живота. Так, при повреждениях паренхиматозных органов малый и даже средний гемоперитонеум при стабильной гемодинамике и отсутствии продолжающегося кровотечения или после его остановки путем селективной эмболизации сосудов стали вести консервативно (Coccolini F. et al., 2016, 2017, 2020).

Источник: Закрытые повреждения живота: руководство для врачей / А. Н. Тулупов, В. А. Мануковский [и др.]. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.

10.04.2021 | 22:51:34

Диагностическая лапароскопия: показания, как проводится

Лапароскопия — это метод визуального обследования органов брюшной полости и малого таза с помощью миниатюрной видеокамеры-лапароскопа, который вводится внутрь через небольшой прокол мягких тканей.

Диагностическая лапароскопия -малоинвазивный метод обследования. При этом она дает существенные преимущества, так как врач может визуально исследовать внутренние органы, детально рассмотреть их.

В ряде случаев визуальный осмотр органов посредством лапароскопии дает больше ценной информации, чем рентген, УЗИ, КТ или МРТ. Видеокамера лапароскопа обладает высоким разрешением, изображение с нее передается на монитор и может быть многократно увеличено. Это позволяет обнаружить новообразования самых малых размеров на ранней стадии развития онкологических заболеваний.

Какие органы можно исследовать лапароскопией

Диагностическая лапароскопия применяется для обследования органов брюшной полости, а также в гинекологии, для исследования органов малого таза, женской половой системы.

Читайте также:  Люминесцентная микроскопия. Электронная микроскопия. Радиоавтография. Конфокальная микроскопия.

В последние десятилетия использование этого метода становится все более широким. Врачи в полной мере оценивают его преимущества и используют его все чаще.

Вв международной клинике Медика24 лапароскопия применяется для обследования:

  • печени,
  • желчного пузыря,
  • желудка,
  • селезенки,
  • петель кишечника,
  • большого сальника,
  • диафрагмы,
  • мочевого пузыря,
  • маточных труб,
  • матки,
  • яичников.

Лапароскопия при сочетанной травме.

Преимущества

Диагностическая лапароскопия активно применяется в международной клинике Медика24 благодаря своим преимуществам:

Максимальная информативность

Во время лапароскопии врач может не только детально рассмотреть внутренние органы, но также сделать забор образца ткани из подозрительного участка, новообразования.

Процедура забора образца ткани называется биопсией, а сам образец ткани — биоптатом. После получения биоптата он направляется на гистологическое исследование. В лаборатории международной клиники Медика24 врач под микроскопом изучает клеточное строение ткани.

Это позволяет сделать однозначный вывод о доброкачественном или злокачественном характере новообразования.

Во втором случае гистологическое исследование показывает степень злокачественности опухоли (дифференцировку раковых клеток), ее тип. Это имеет неоценимое значение для выбора тактики лечения онкологического заболевания.

Во время гистологического исследования биоптата, полученного при лапароскопии малого таза, врач исследует чувствительность опухоли к гормонам (эстрогенам, прогестерону), а также наличие рецепторов белка HER2. Исследуется чувствительность к различным химиопрепаратам. От этого зависит тактика химиотерапии, иммунотерапии, таргетной терапии, решение об использовании тех или иных препаратов.

От степени злокачественности опухоли (дифференцировки опухолевых клеток) зависит риск рецидивов после удаления новообразования, а значит, объем хирургического вмешательства.

Таким образом, диагностическая лапароскопия — это не только визуальный осмотр внутренних органов брюшной полости и малого таза, но и способ забора образцов тканей (биопсии), их исследования и получения информации, которую невозможно получить никакими другими способами.

Минимальная инвазивность

Лапароскоп и инструменты для проведения биопсии вводятся в брюшную полость или область малого таза через небольшие проколы. Процедура не требует разрезов как при открытых хирургических вмешательствах. После нее не остается рубцов, шрамов, нет необходимости наложения швов.

Травмирующее воздействие на мягкие ткани при диагностической лапароскопии минимально. Поэтому она не дает побочных эффектов, осложнений и отличается высокой безопасностью.

Быстрая реабилитация

После лапароскопии не требуется длительного реабилитационного периода, что также выгодно отличает ее от открытых хирургических вмешательств.

В целом лапароскопия помогает врачу получить максимум диагностической информации при минимальном хирургическом вмешательстве. Это определяет ее широкое применение в диагностике онкологических и иных заболеваний.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Показания

Диагностическая лапароскопия в международной клинике Медика24 проводится при:

  • подозрении на внутреннее кровотечение в брюшной полости или области малого таза,
  • асците,
  • доброкачественных или злокачественных новообразованиях органов брюшной полости и малого таза,
  • желтухе неясной причины,
  • болях в животе, области таза, когда неизвестна их причина,
  • бесплодии, непроходимости маточных труб,
  • эндометриозе,
  • внематочной беременности или подозрении на нее,
  • аднексите, оофорите,
  • миоме матки,
  • кистах яичников,
  • панкреатите,
  • подозрении на аппендицит, перитонит,
  • закрытых травмах живота.

Что видит врач при лапароскопии

С помощью визуального осмотра видеокамерой врач может:

  • обнаружить наличие жидкости в брюшной полости и выяснить причину ее скопления,
  • исследовать дефекты стенок полых органов,
  • обнаружить опухоли даже самых малых размеров на начальной стадии формирования,
  • выяснить причину непроходимости маточных труб, бесплодия,
  • обнаружить разрыв, перекручивание кисты яичника и другие острые состояния, требующие экстренного вмешательства,
  • исследовать воспалительные процессы в области малого таза, брюшной полости, дифференцировать их от опухолевых заболеваний.

Возможности визуального исследования в ряде случаев существенно превосходят возможности УЗИ и других аппаратных методов диагностики (КТ, МРТ).

Как проводится процедура

Диагностическая лапароскопия в международной клинике Медика24 проводится под местной анестезией в сочетании с седацией или под общим наркозом.

При обследовании брюшной полости в области пупка делается небольшой прокол, через который вводится канюля и нагнетается углекислый газ или закись азота. Газ поднимает, раздвигает стенки, заполняя брюшную полость для лучшего визуального обзора.

После этого в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера с подсветкой на гибком оптико-волоконном кабеле. С ее помощью врач детально исследует внутренние органы.

При необходимости забора образцов опухолевых тканей делаются дополнительные проколы, через которые вводятся инструменты. С их помощью врач выполняет биопсию.

Как правило, процедура занимает не более 40 минут. По ее окончании газ удаляется из брюшной полости, на проколы накладывается повязка.

Лапароскопия области малого таза при гинекологических заболеваниях принципиально не отличается от исследования органов брюшной полости.

Лапароскопия при сочетанной травме.

Подготовка

Диагностическая лапароскопия — минимально травматичный метод обследования. И все же она требует кратковременной госпитализации в стационар международной клиники Медика24, где созданы все условия для того, чтобы пребывание было максимально комфортным.

При лапароскопии не делается больших разрезов как при открытых хирургических вмешательствах, тем не менее, перед ее проведением выполняется обязательный комплекс обследований:

  • Общий анализ крови.
  • Анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
  • Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С.
  • Общий анализ мочи.
  • УЗИ малого таза.
  • ЭКГ (электрокардиография).
  • Флюорография (рентген легких).

Лапароскопия выполняется натощак. За 8 — 10 часов нужно отказаться от приема еды, курения. В случае приема разжижающих кровь препаратов, следует прекратить его за 2 недели до процедуры.

За 2 — 3 суток нужно перейти на диету, исключить употребление продуктов, которые провоцируют газообразование (бобовые, дрожжевой хлеб, капуста, сырые овощи и фрукты, др.).

Если лапароскопия назначена на утро, накануне вечером разрешается самый легкий ужин. Завтракать нельзя. Перед проведением процедуры, как правило, делается очистительная клизма.

После процедуры

Лапароскопия — малоинвазивная диагностическая процедура. После отхождения наркоза или анестезии, уже через несколько часов можно вставать и ходить, разрешается принимать еду.

Первые сутки или двое суток желательно находиться в стационаре международной клиники Медика24, где будет обеспечен безупречный медицинский уход, наблюдение врача.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Противопоказания

Диагностическая лапароскопия не проводится при:

  • наличии спаек в брюшной полости,
  • обширной кровопотере и геморрагическом шоке,
  • печеночной или почечной недостаточности,
  • декомпенсированных состояниях при сердечно-сосудистых заболеваниях,
  • острой дыхательной недостаточности,
  • кишечной колике,
  • вздутии живота,
  • разлитом перитоните,
  • миоме больших размеров,
  • острых инфекционных заболеваниях,
  • ожирении 4 степени,
  • а также в 2 — 3 триместрах беременности (при сроках больше 16 недель).

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Преимущества лапароскопических операций

23.03.2017

Лапароскопия при сочетанной травме.Лапароскопия в хирургии

Так повелось, что мы рассматриваем лапароскопическую хирургию как относительно несложные вмешательства, главным образом, при калькулезном холецистите и паховых грыжах. Когда речь идет об онкологии приходят ассоциации с большими доступами и недельными сроками госпитализации. Однако многое уже изменилось.

Операционная травма и онкологический процесс

Многие полагают, что преимущества лапароскопии в косметическом результате. Но это лишь видимая часть достоинств лапароскопии. Гораздо важнее миниинвазивная сущность лапароскопии – уменьшение постагрессивной реакции организма на операционный стресс.

Хорошо известны примеры, когда онкологический пациент резко ухудшался после операции.

Почему это происходит? Дело в том, что операционная травма и постоперационный стресс подавляют на время операции и послеоперационного периода иммунитет и другие защитные системы организма. Это позволяет онкологическому процессу быстрее прогрессировать.

Ослабленные иммунные силы организма не в состоянии сдержать атаку агрессивных опухолевых клеток. Так развивается местное прогрессирование и отдаленное метастазирование.

Чтобы не допустить прогрессирования онкологического процесса, гораздо важнее уменьшить операционную травму и обеспечить быстрое восстановление пациента.

Следовательно, уменьшение операционной травмы и ускорение реабилитации – два важных направления единой стратегии ускоренного восстановления.

Лапароскопический подход – это важный компонент комплексной революционной программы лечения онкологических больных.

Преимущества лапароскопических операций в онкологии

  • уменьшается операционная травма и выраженность болевого синдрома
  • ускоряется восстановление после операции
  • при лапароскопической операции хирург не прикасается к опухоли, пока она не удалена (первоначально пересечены все сосуды от опухоли)
  • уменьшается послеоперационное подавление иммунитета, в том числе, противоопухолевого
  • уменьшаются сроки начала адьювантной химиотерапии (при показаниях)
  • уменьшается вероятность раневых осложнений (нагноения, грыжи)
  • улучшается косметический результат и качество жизни пациентов
  • возможность выполнения нескольких сочетанных операций (например, лапароскопическое устранение паховой или вентральной грыжи)

Где внедрены лапароскопические операции в онкологии?

Мы внедрили в рутинную практику лапароскопические операции при следующих заболеваниях:

  • лапароскопические резекции кишки при раке ободочной кишки
  • лапароскопические резекции прямой кишки и ТМЭ при раке прямой кишки
  • лапароскопические резекции желудка и гастрэктомии при раке желудка
  • лапароскопические и гибридные операции при гастроинтестинальных стромальных опухолях (GIST)
  • лапароскопические адреналэктомии при опухолях надпочечников

При необходимости проводятся комбинированные и сочетанные операции. Например, симультанное устранение вентральной или паховой грыжи лапароскопическим способом.

Что еще можно сделать, чтобы уменьшить операционный стресс и ускорить восстановление?

В клинике мы реализуем основные положения мультидисциплинарного метода ускоренного восстановления хирургических больных после плановых операций.

Название новой концепции ассоциируется с двумя терминами: «быстрый путь в хирургии» — fast track surgery (FTS) и «ускоренное восстановление после хирургических операций» — enhanced recovery after surgery (ERAS).

Вот ряд положений этой революционной концепции, радикально изменившей результаты хирургического лечения онкологических больных:

— Доверительные отношения врача и пациента, подробное и профессионально выверенное информирование пациента. Подробная информация о хирургическом вмешательстве и анестезиологическом обеспечении, описание того, что с будет пациентом происходить после операции, способствуют уменьшению страха и тревоги, сокращению сроков пребывания в стационаре.

— Отказ от полного голодания перед операцией и применение специальных питательных смесей. Голод ослабляет иммунитет, в том числе, противоопухолевый. Раньше пациенты голодали до и после операции. Продолжительность полного голода составляла 4-7 дней. За это время параметры иммунитета снижались до критического уровня.

Сегодня в клинике используется уникальная схема предоперационной питательной подготовки и послеоперационного кормления. Пациенты получают специальное питание за 2 часа до операции и уже вечером могут снова принимать питательные вещества. Период между приемами пищи минимально отличается от обычного.

Это позволяет удержать параметры иммунитета на уровне, обеспечивающем противодействие опухолевой прогрессии. Кроме того, наши специалисты разработали рецептуры дополнительных питательных веществ, улучшающих иммунные показатели пациентов (иммунонутрициология).

Всем пациентам предлагается использовать жевательную резинку после операции.

— Отказ от рутинной подготовки кишечника, в том числе, при операциях на толстой кишке. Было установлено: отказ от механической подготовки кишечника до операции на ободочной кишке не сопровождается возрастанием количества инфекционных осложнений, независимо от способа доступа – открытого или лапароскопического.

Читайте также:  Клещевой возвратный тиф. Клещевой возвратный боррелиоз. Возбудители клещевых возвратных тифов. Клиника клещевых возвратных тифов.

— Согревание пациентов на операции. Не секрет, что пациент находится на операционном столе без одежды. Для профилактики инфекционных осложнений температура в операционных ниже, чем в жилых помещениях. Необходимо поддерживать во время операции режим нормотермии с помощью специальных систем обогрева (одеял с принудительным теплообдувом, согревающих матрасов) и переливания теплых растворов.

— Профилактика тромбоэмболических осложнений (компрессионный трикотаж, премежающаяся пневматическая компрессия на операции, использование современных антикоагулянтов после операции)

— Использование современных схем анестезии. Прошлые протоколы анестезиологического обеспечения ставили цель максимального подавления всех психических функций.

Успокаивающая премедикация подавляла психику пациента еще до операции, а интенсивное использование системных анальгетиков еще больше усиливало торможение всех жизненно важных функций во время и после операции. Восстановление моторики кишечника наблюдалось к 4-5 суткам.

Все это замедляло выздоровление и усугубляло подавление параметров иммунитета. Современные схемы анестезии позволяют провести регионарное обезболивание без подавления работы систем организма.

— Индивидуализированная инфузионная терапия после операции.

— Ранняя активизация пациентов. Длительная иммобилизация повышает риск возникновения послеоперационных осложнений и развитие мышечной слабости. В связи с этим пациентам необходима ранняя мобилизация в послеоперационном периоде

Лапароскопические операции при онкологических заболеваниях проводятся по программам ВМП и доступны для всех жителей России.

Все пациенты до операции обсуждаются на междисциплинарной комиссии, в которую включены хирурги, онкологи, радиологи, эндоскописты и другие специалисты. Мы работаем по международным протоколам лечения.

При выписке пациенту составляется программа мониторинга и лечения. При желании пациента химиотерапия может быть проведена в нашей клинике в условиях специализированного отделения (руководитель центра – проф. Р.В.Орлова).

Иногородних  просим направлять  заявки по адресу: surg122@yandex.ru

Справки и запись на отборочную комиссию по телефонам:

+7(812)363-11-22

+7-911-928-95-25

Отборочная комиссия при онкологических заболеваниях проводится под руководством главного хирурга клиники проф.В.А.Кащенко и руководителя онкологического Центра проф.Р.В.Орловой.

Диагностическая лапароскопия при травмах грудной клетки и брюшной полости — NovaInfo 58

NovaInfo 58, с.391-394Опубликовано 24 января 2017Раздел: Медицинские наукиПросмотров за месяц: 5CC BY-NC

В статье рассматривается анализ результатов диагностической лапароскопии при травмах живота.

Диагностическая лапароскопия – это высокоэффективный инструментальный метод диагностики травм органов брюшной полости, в диагностическом плане иногда не уступающий лапаротомии.

Диагностическая лапароскопия — позволяет избежать необоснованной лапаротомии и сократить сроки госпитализации.

ТУПАЯ ТРАВМА ЖИВОТА, ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭКСТРЕННАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ

Актуальность работы

В связи с обострением общественной обстановки в последние годы увеличилось количество пациентов с травмами грудной клетки и брюшной полости.

При повреждении внутренних органов имеются трудности в диагностике, которые объясняются многими причинами, а именно тем, что такие больные поступают со спутанным сознанием, в состоянии травматического шока, или в алкогольном опьянении [1; 6; 12].

Также часто место приложения физической силы находится в отдалении от поврежденного органа, а характер травмы не соответствует обнаруженным повреждениям органов брюшной полости [3; 5; 14].

Довольно часто переоценка клинических данных, приводила к гипердиагностике повреждений внутренних органов, а, следовательно, и к неоправданным оперативным вмешательствам [2; 7; 17]. Учитывая это обстоятельство, довольно, многие хирурги пропагандируют более активную хирургическую тактику в той или иной области [10-11; 15].

В связи с этим улучшение диагностики у таких больных является актуальной проблемой. В этих случаях большое значение приобретают эндоскопические исследования, в частности диагностическая экстренная лапароскопия [9; 13]. Результаты применение этого аппарата освещены в работах отечественных и зарубежных практиков [4; 8; 16].

  • Цель нашей работы – показать эффективность экстренной лапароскопии, которую мы применяли диагностической целью у больных с травмой живота.
  • Материал и методы
  • До внедрения в клиническую практику лапароскопии процент диагностических ошибок достигал 20%, а при сочетанной травме доходил до 50%.

В отделении хирургии и травматологии Ошской городской клинической больницы за период с 2010 по 2014 г. экстренная диагностическая лапароскопия была произведена 80 пациентам с травмой живота, у которых подозревалось повреждение органов брюшной полости, из них у 8 применялась продленная динамическая лапароскопия.

Диагностическая лапароскопия производилась по обычной методике через одну из четырех точек. Выбор точки введения лапароскопа осуществлялся в зависимости от жалоб, анамнеза, характера травмы, которые давали возможность предполагать повреждение того или иного органа.

  1. Показаниями к применению диагностической лапароскопии были тупая травма и открытая травма живота.
  2. Результаты и их обсуждение
  3. Больные были разделены на 2 группы:
  4. I группа- тупая травма живота (69 больных),
  5. II группа — открытая травма живота (11 больных).

Во вторую группу больных вошли пациенты с ножевыми и огнестрельными ранениями живота. В первой группе повреждение внутренних органов было верифицировано в 45 случаях. Из них повреждение печени 11 больных, селезенки у 7, тонкой кишки у 2, ободочной кишки у 1 и мочевого пузыря у 2.

У 18 больных обнаружена забрюшинная гематома, причем у 3 из них был разрыв почки. У 4 больных была установлена гематома брыжейки и большого сальника.

В 18 случаев этой группы прямые признаки повреждений внутренних органов при лапароскопии не обнаруживались, однако, имевшее место массивное кровотечение в брюшную полость позволили установить показания к операции.

У 2–х больных показания к операции было установлено после динамического наблюдения с помощью пролонгированной лапароскопии. У одного больного такое наблюдение определило нарастание гематомы, а у другого продолжающееся кровотечение в брюшную полость.

У 24 больных (из 69) экстренная диагностическая лапароскопия позволило полностью исключить повреждение внутренних органов, несмотря на клинические признаки. Эти больные после динамического наблюдения были выписаны из стационара без операции.

Из 11 пациентов 2-группы, у 6 (54,5%) проникающее ранения брюшной полости без повреждения внутренних органов.

В 3-х (27,2%) случаях у пациентов с клиническими признаками повреждения внутренних органов, ранения проникало в брюшную полость и у 2-х (18,1%) больных обнаружены ранения селезенки и печени.

  • Заключение
  • По нашим данным диагностическая достоверность лапароскопия при повреждениях органов брюшной полости составила 99,0%.
  • Диагностическая лапароскопия – это высокоэффективный инструментальный метод диагностики травм органов брюшной полости, в диагностическом плане иногда не уступающий лапаротомии.
  • Диагностическая лапароскопия — позволяет избежать необоснованной лапаротомии и сократить сроки госпитализации.
  • NovaInfo 60, с.372-381, 21 февраля 2017, Медицинские науки, CC BY-NC
    1. Флянку И.П.
    2. Любошенко Т.М.
    3. Яруткин М.А.

    NovaInfo 60, с.364-372, 19 февраля 2017, Медицинские науки, CC BY-NC

  • NovaInfo 60, с.360-364, 19 февраля 2017, Медицинские науки, CC BY-NC
    1. Курбанбаев О.И.
    2. Туйбаев З.А.

    NovaInfo 49, с.468-471, 25 июля 2016, Медицинские науки, CC BY-NC

  • NovaInfo 48, с.286-290, 28 июня 2016, Медицинские науки, CC BY-NC
  1. Алиев С. А. Лечение огнестрельных ранений груди и живота мирного времени // Хирургия. 1991. С. 17-22
  2. Базылев В.В., Черногривов А.Е. Хирургическое лечение транспозиции магистральных артерий // Детские болезни сердца и сосудов. 2016. Т. 13. № 1. С. 33-41.
  3. Бокерия Л.А., Сабиров Б.Н., Черногривов И.Е., Черногривов А.Е., Путято Н.А., Донцова В.И., Маркина Ю.А. Случай успешного хирургического лечения осколочного ранения сердца с реконструкцией посттравматической недостаточности трехстворчатого клапана // Детские болезни сердца и сосудов. 2009. № 1. С. 75-78.
  4. Вдовина Л.Н., Волкова И.В. Профилактика спортивного травматизма в тяжелой атлетике // Территория науки. 2016. № 3. С. 21-24.
  5. Курбанбаев О.И., Туйбаев З.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных острым и хроническим холециститом // Территория науки. 2016. № 3. С. 24-27.
  6. Курбанбаев О.И. Операции на желчевыводящих путях из лапаротомного доступа // Территория науки. 2016. № 2. С. 7-12.
  7. Kuhh J. R., Diagnostic imaging for the evaluation of abdominal trauma in children. //Pediatr. Clin. North Am. 1985. Vol.32. N6. P.1427-1447.
  8. Chernogrivov A.E., Gornostaev A.A., Chernogrivov I.E., Toschev P.N., Suleimanov Sh.F., Talysheva O.N., Vostokova E.V., Bazylev V.V. Anomalous origin of the right coronary artery from the pulmonary artery: surgical re-implantation into the aorta // Multimedia Manual of Cardio-Thoracic Surgery. 2015. Т. 10.
  9. Мадьяров В.М., Нурмаков Д.А. Лапароскопия при травмах живота // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. 1999. С.320-322.
  10. Martynova A.V., Balabanova L.A. Community-acquired pneumonias in different age groups on data of the far east of Russia // Respirology. 2014. Т. 19. № S3. С. 50.
  11. Martynova A.V., Pruschinskyi A., Balabanova L.A. Emergence of haemophilus influenzae strains in the nasopharynx of children with tuberculosis // Pulmonary Medicine. 2011. Т. 2011. С. 420284.
  12. Мартынова А. Анализ заболеваемости пневмококковыми инфекциями // Врач. 2008. № 3. С. 72-73.
  13. Тажибаева Ф.Р., Мамасаидов А.Т., Жалалова Г.Т. Новые аспекты лечения неспецифического язвенного колита // Территория науки. 2016. № 1. С. 21-26.
  14. Тажибаева Ф.Р. Дифференцированный подход к синдрому внутрипеченочного холестаза и пути его разрешения// Синергия. 2016. № 2. С. 100-106.
  15. Хлебников Н.И., Колесников С.А., Коваленко Б.С. Холецистэктомия из мини доступа в нестандартных ситуациях // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2010. № 4. С. 40-45.
  16. Черногривов А.Е., Бофанов Д.А., Черногривов И.Е., Талышева О.Н., Сулейманов Ш.Ф., Рыбакова Т.В., Востокова Е.В., Базылев В.В. Результаты использования различных типов гомографтов при реконструкции выводного отдела правого желудочка // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016. Т. 58. № 2. С. 96-105.
  17. Черногривов И.Е., Черногривов А.Е., Талышева О.Н., Базылев В.В. Cиндром Дауна и результаты радикальной коррекции полной формы атриовентрикулярного канала // Детские болезни сердца и сосудов. 2014. № 3. С. 26-37.

Ыдырысов, И.Т. Диагностическая лапароскопия при травмах грудной клетки и брюшной полости / И.Т. Ыдырысов, З.А. Туйбаев, О.И. Курбанбаев. — Текст : электронный // NovaInfo, 2017. — № 58. — С. 391-394. — URL: https://novainfo.ru/article/10824 (дата обращения: 26.04.2022).

Скачать PDF

© 2022 NovaInfo («НоваИнфо») ISSN 2308-3689

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector