Медикаментозный метод обезболивания родов. Системные анальгетики. Ингаляционный анестетик — закись азота во время родов.

Севоран (Севофлюран) – высокоэффективный ингаляционный анестетик последнего поколения. В отличие от закиси азота и галотана, этот препарат не вызывает побочных явлений: тошноты, слюнотечения, рвоты.

Препарат быстро и безболезненно вводится в легкие через маску, при этом пациент не ощущает дискомфорта, так как газ не имеет неприятного запаха, не раздражает дыхательные пути.

Особенности препарата

Проблема любого наркоза — токсичность, пропорциональная эффективности. Появление Севорана избавило врачей от сложного выбора: этот препарат максимально эффективен и при этом безвреден. Сегодня Севофлюран — единственное лекарство для ингаляционного наркоза, не разлагающееся в процессе обмена веществ до токсичной трифторуксусной кислоты, отрицательно влияющей на организм.

Слабая растворимость Севорана в крови способствует быстрому увеличению его концентрации в альвеолах (легочных пузырьках). Это свойство ускоряет введение пациентов в общий наркоз и дает быстрое пробуждение после снятия маски.

Дополнительные плюсы применения Севорана: он не остается в организме, быстро выводясь с мочой, не вызывает зависимости и не требует увеличения концентрации при повторном применении.

Показания и противопоказания

Масочный наркоз Севораном позволяет избавить от боли при лечении и удалении зубов, несложных хирургических операциях, неприятных диагностических процедурах.

Севофлюран может использоваться и в качестве вводного наркоза при других методах анестезии, так как он хорошо сочетается с целой группой наркозных препаратов: барбитуратами, алфентанилом–МгО и опиоидами. Вводный наркоз необходим для быстрого отключения сознания пациента, после чего вступает в действие следующий, более сильный препарат.

Благодаря безвредности и эффективности, этот анестетик можно использовать несколько раз в месяц.

Пациенты, узнав об этом препарате, часто спрашивают, почему его назначают не всем. Здесь доктор основывается на наличии противопоказаний:

  • Препарат противопоказан при выраженной гипертонии, повышенном внутричерепном давлении и аллергии на это вещество.
  • Во время беременности анестетик применяют только при крайней необходимости. Хотя никаких отрицательных воздействий Севофлюрана на плод пока не отмечено, хороший специалист не будет рисковать здоровьем будущего малыша без веской причины.
  • Нежелательно использовать Севоран в период лактации.

Проведение наркоза с Севораном

При этом виде масочного наркоза предварительная медикаментозная подготовка пациентам назначается крайне редко. Поэтому, наркоз можно проводить в срочном порядке.

Севофлюран подается в легкие через маску в смеси с кислородом и оксидом азота. Аппарат создает 8–процентную смесь, она выступает в качестве вводного наркоза, затем в легкие поступает поддерживающая концентрация (0,5–3%), благодаря чему пациент крепко спит столько, сколько необходимо врачу.

Точный контроль состояния пациента обеспечивается специальной аппаратурой. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от характера вмешательства, веса и возраста пациента. Если аппарат отмечает изменения в состоянии оперируемого, он автоматически изменяет концентрацию газа.

Пациенты выходят из наркоза довольно быстро. Восстановление сознания происходит практически без промедления, больные чувствуют себя хорошо и могут сразу идти домой.

Побочные эффекты

Этот безвредный препарат для масочной анестезии отлично подходит взрослым и детям, при его применении пациентам не приходится терпеть уколы и лежать под капельницей. Однако ряд ограничений и побочных эффектов имеет и этот вид наркоза.

  • Поскольку даже легкая анестезия влияет на быстроту реакции, после применения Севорана не стоит сразу садиться за руль и выполнять работу, требующую повышенной концентрации внимания.
  • Зафиксированы редкие случаи побочных эффектов в виде преходящего повышения уровня глюкозы в крови, скачков давления, тахикардии, головных и мышечных болей — они возникают при имеющихся сопутствующих заболеваниях.
  • В течение одного–двух дней после применения препарата могут наблюдаться незначительные перепады настроения, проходящие самостоятельно.

Кроме этого, анестетик применяется с осторожностью у пациентов, страдающих нарушениями печеночной и почечной функций, нервно–мышечными патологиями, мышечной дистрофией.

Медикаментозный метод обезболивания родов. Системные анальгетики. Ингаляционный анестетик — закись азота во время родов. Медикаментозный метод обезболивания родов. Системные анальгетики. Ингаляционный анестетик — закись азота во время родов. Медикаментозный метод обезболивания родов. Системные анальгетики. Ингаляционный анестетик — закись азота во время родов. Медикаментозный метод обезболивания родов. Системные анальгетики. Ингаляционный анестетик — закись азота во время родов. Медикаментозный метод обезболивания родов. Системные анальгетики. Ингаляционный анестетик — закись азота во время родов. Медикаментозный метод обезболивания родов. Системные анальгетики. Ингаляционный анестетик — закись азота во время родов.

Безболезненные роды: виды анестезии, о которых стоит знать

16.02.2021 3806

Роды и боль — практически неразделимые понятия. Появление малыша на свет всегда сопровождается страданиями его мамы. Современные женщины предпочитают мучениям эффективное обезболивание. Какие есть виды анестезии при родах?

У современной медицины достаточно методов, чтобы помочь преодолеть боль. Более того — ученые смогли свести вред от анальгетиков для мамы и малыша к минимуму. Дополнительная помощь Обезболивание при родах требуется, если во время этого процесса возникает осложнение, увеличивающее их продолжительность.

Чтобы женщина отдохнула и накопила силы, используются анальгетики — препараты, полностью или частично облегчающие ее состояние. Анестезия требуется также при первых и преждевременных родах, при рождении крупного малыша.

Во время родов женщина может испытывать очень сильную боль, если до беременности у нее были болезненные менструации, если у нее крупный ребенок (вес больше 4 кг), первые или преждевременные роды, применена стимуляция родовой деятельности. В облегчении страданий нуждаются и женщины с высокой чувствительностью.

Ведь резко выраженная боль сама по себе тормозит родовую деятельность, может спровоцировать спазм шейки матки и помешать ее раскрытию.

В России в этих случаях, как правило, используют спазмолитики (препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру внутренних органов, — их вводят внутримышечно), наркотические анальгетики (их вводят и внутримышечно, и внутривенно), эпидуральную и спинальную анестезию (интенсивную блокаду ощущений и двигательной активности нижней половины тела).

Облегчающие обстоятельства В первом периоде родов, когда схватки еще не очень сильные и непродолжительные, а шейка матки только начинает укорачиваться и готовиться к открытию, врачи прибегают к помощи спазмолитиков. Обычно это «Но-шпа» и ректальные свечи с папаверином или бускопаном. «Но-шпа» может вводиться как внутривенно, так и внутримышечно.

Достоинства: эти препараты ослабляют спазмы гладкой мускулатуры шейки матки, стимулируя ее раскрытие. По этой причине они не представляют опасности для ребенка. Преимущество ректальных свечей в том, что введенное в такой форме лекарство всасывается, минуя печень, и вредное воздействие на организм сводится к минимуму. Облегчение женщина чувствует уже через 5 минут.

Спазмолитики также часто используются, если женщина рожает второго или третьего ребенка. Такие роды протекают намного быстрее, поэтому врачи предпочитают обойтись малыми средствами. Недостатки: не снимает, а лишь облегчает боль. Эффект сохраняется в течение лишь 2 часов. Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Морфины в помощь В активном периоде родов, за 3−4 часа до рождения малыша, для обезболивания схваток будущей маме могут ввести наркотические анальгетики — препараты на основе наркотических веществ. Этот метод применяется в большинстве российских родильных домов и может использоваться только при раскрытии шейки матки на 5−6 см.

Раньше эти вещества нельзя применять потому, что они могут ослабить родовую деятельность, позже — они попадут с кровотоком в организм малыша и погрузят его в наркотический сон. Из-за побочных эффектов их вводят один раз и с таким расчетом, чтобы к тому времени, когда у женщины начнутся потуги, их действие закончилось. Ведь женщина должна активно участвовать в процессе.

Чтобы снизить побочные эффекты и дозу наркотического вещества, анальгетики часто комбинируют со спазмолитиками. Если побочные эффекты все же возникают, маме и малышу вводят вещества, блокирующие действие наркотика («Налорфин», «Налоксон», «Наркан»). Действие начинается уже через 1 минуту и продолжается 2−4 часа.

Обычно этого времени достаточно, чтоб состояние мамы и малыша вернулось к норме. До недавнего времени в качестве анестезии при родах широко применялось вдыхание через маску закиси азота (веселящего газа). Сейчас этот метод практически не используется из-за низкой эффективности и невозможности проконтролировать дозу вдыхаемого газа, что может вызывать немало осложнений.

Наркотических анальгетиков достаточно много. У каждого из них есть побочные эффекты. Врачи всегда информируют женщину о том, какой препарат будет введен. Но окончательный выбор все-таки за анестезиологом. Он учитывает состояние женщины, как она переносит боль (если плохо — введут препарат, начинающий действовать сразу), противопоказания и, конечно, желание будущей мамы.

Читайте также:  Пневмония. Первая помощь при пневмонии.

Самые известные препараты — «Промедол», «Пентазоцин» («Лексир», «Фортрал»), «Пентидин», «Бутор­фанол», «Нальбу­фин». Достоинства: все наркотические анальгетики быстро всасываются в кровь. «Промедол» к тому же действует и как спазмолитик — расслабляет шейку матки. Через 10 минут после введения уже можно почувствовать успокоительный эффект.

«Петидин» и «Буторфанол» начинают действовать практически сразу. «Пентазоцин» («Лексир», «Фортрал») в отличие от «Промедола» стимулирует кровообращение и сам процесс родов, не угнетает дыхание. Считается, что он не может вызвать привыкание.

«Нальбуфин» не влияет на деятельность сердца и кровообращение, и его используют обычно у женщин с гипертонией и проблемами сердечно-сосудистой системы. Недостатки: сонливость, тошнота и рвота у мамы и угнетение дыхания у ребенка («Промедол», «Петидин», «Буторфанол»). Из-за этого малышу может понадобиться искусственная вентиляция легких.

«Промедол» для 35−40% женщин неэффекетивен, так как устраняет боль лишь ненадолго. Главный недостаток «Пентазоцина» — эффект от его применения в 2−3 раза слабее, чем от пресловутого «Промедола». Противопоказания: непереносимость препаратов или опыт употребления наркотиков. Для малыша — внутриутробная гипоксия.

Эпидуральная анестезия Подобное обезболивание родов распространено лишь в крупных перинатальных центрах и родильных домах. Это дорогостоящая манипуляция, к тому же ее могут выполнять только высококвалифицированные доктора. Иглу вводят в эпидуральное пространство (пространство между твердой оболочкой спинного мозга и стенками позвоночного канала) поясничного отдела позвоночника.

Она доходит до твердой мозговой оболочки, но ее не прокалывает. Вместе с иглой помещают катетер, через который вливают препарат, блокирующий чувствительность нижней половины тела. При этом «отрезаются» болевые сигналы, идущие от матки к головному мозгу. Эффект чувствуется через 10−20 минут, при разовом применении сохраняется около 2 часов.

Если лекарство поступает постоянно, можно обезболить весь период родов. Такую анестезию используют также при дискоординации родовой деятельности — когда разные части матки сокращаются несинхронно, а шейка не раскрывается. Этот метод помогает поддерживать нормальное артериальное давление у женщин с артериальной гипертензией.

Для обезболивания применяют «Лидокаин», «Новокаин» и их производные. Достоинства: мама находится в сознании и ощущает лишь небольшое напряжение мышц. Препараты не проникают через плаценту и потому никак не влияют на ребенка.

Недостатки: у мамы могут появиться слабость в ногах, головная боль, снижение артериального давления, озноб, чувство легкого онемения нижней части туловища, а после родов — проблемы с мочеиспусканием. Но побочные эффекты бывают менее чем в 1% случаев и вызваны либо физиологическими особенностями мамы, либо ошибкой анестезиолога.

Противопоказания: бессознательное состояние женщины, артериальное давление ниже 100 мм рт. ст., высокое внутричерепное давление, воспаление в области предполагаемого прокола, сепсис, нарушение свертываемости крови, аллергия и непереносимость препаратов. Последнее открытие Одно из последних достижений медицины — комбинация спинальной и эпидуральной анестезии. Принцип действия и способ применения спинальной анестезии почти те же, что и при эпидуральной. Только в первом случае игла вводится глубже — в спинальное пространство (полость между мягкой и паутинной оболочкой спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью) и прокалывает твердую оболочку спинного мозга. Обезболивать таким способом во время родов можно только 1 раз. Поэтому часто ведущие перинатальные центры применяют комбинированный метод: в самом начале родов делают спинальную, а потом уже — эпидуральную анестезию. Через катетер анальгетик сначала вводится в спинальное пространство, боль уходит, тонус матки сохраняется. Когда действие препаратов прекращается, анальгетик вводится уже в эпидуральное пространство. Без эпидуральной «поддержки» спинальная анестезия используется, когда близки потуги. Достоинства: эффект наступает быстрее — через 2–3 минуты. При комбинированном методе во время спинальной анестезии будущая мама может ходить. Недостатки: обезболивающий эффект длится всего около часа. Противопоказания: так как в эпидуральной и спинальной анестезии применяются одинаковые препараты, противопоказания и возможные побочные эффекты одни и те же. Но у высококвалифицированного доктора все риски сведены к минимуму.

Источник: ( Ссылка )

Медикаментозный метод обезболивания родов. Системные анальгетики. Ингаляционный анестетик — закись азота во время родов.

О психологических проблемах семьи — новая программа в цикле «Медицинский лекторий».

В гостях у «Медицинского лектория» семейный психолог, аккредитованный полимодальный психотерапевт Национальной Ассоциации развития психотерапевтической и психологической науки и практики «Союз психотерапевтов и психологов», исполнительный директор Национальной Ассоциации Супервизоров Наталья Александровна Панфилова

Подробнее

Азота закись : инструкция по применению

Необходимо контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сердечный ритм, следить за состоянием дыхания и газообмена, температурой тела. У медицинского персонала при длительном контакте повышается риск развития лейкопении.

Во время применения рекомендуется периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки. Смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом в определенных концентрациях взрывоопасны. Больным хроническим алкоголизмом требуются более высокие концентрации.

При длительном применении закиси азота в случае лечения столбняка возможно развитие миелодепрессии и агранулоцитоза.

Кроме малых хирургических вмешательств, анальгезию азота закисью можно проводить в транспортных средствах скорой помощи больным с тяжелой механической травмой и ожогами.

При подобных состояниях необходим не наркоз, а эффективная анальгезия, которую можно обеспечить, используя смесь, содержащую 5060 % азота закиси, подавая его с помощью портативных наркозных аппаратов.

Высокое содержание кислорода в смеси (не ниже 35 %) дает необходимый эффект оксигенации.

Закись азота вызывает инактивацию витамина В12, который является кофактором метионин синтазы. После длительного применения закиси азота нарушается фолатный цикл и синтез ДНК.

Длительное или частое использование азота закиси может привести к мегалобластному изменению мозга, миелонейропатии и подострой комбинированной дегенерации спинного мозга.

Закись азота не должна использоваться в общей сложности более 24 часов или чаще, чем 1 раз в 4 дня, без тщательного клинического наблюдения и гематологического мониторинга. В таких случаях следует проконсультироваться с гематологом.

Гематологическая оценка должна включать оценку мегалобластного изменения эритроцитов и гиперсегментации нейтрофилов. Неврологическая токсичность может происходить без анемии или макроцитоза и при уровнях витамина В12 в пределах нормы.

У пациентов с недиагностированным субклиническим дефицитом витамина В12 неврологическая токсичность происходила после однократного воздействия азота закиси во время общей анестезии.

У людей с фактором риска дефицита витамина В12 следует рассматривать оценку уровня витамина В12 перед использованием анестезии азота закисью.

К факторам риска относятся пожилые люди, вегетарианцы и люди, страдающие анемией.

Азота закись никогда не следует подавать в смеси с менее чем 21 % кислорода, но при анестезии необходимо использовать 30 % кислорода и более (исключение делается при использовании в комбинации с летучими анестетиками), и при расстройствах, влияющих на оксигенацию.

Наблюдалось снижение рождаемости у медицинского персонала при неоднократном воздействии уровней азота закиси выше установленной предельно допустимой концентрации на рабочем месте в плохо проветриваемых помещениях. Однако нет документальных свидетельств, чтобы подтвердить или исключить наличие какой-либо причинно-следственной связи между этими случаями и воздействием азота закиси.

Читайте также:  Патогенез плоскоклеточного рака кожи.

Операционные и процедурные кабинеты должны проветриваться для снижения концентрации газа в воздухе помещений ниже 100 ррт.

У пациентов, которые получают другие препараты, действующие на ЦНС, такие как производные морфина и/или бензодиазепин, одновременное введение азота закиси может привести к усилению седативного эффекта и оказать влияние на дыхание, кровообращение и защитные рефлексы. При использовании азота закиси у таких пациентов необходимо наблюдение за ними специально обученного персонала.

В конце анестезии закисью азота/кислорода снятие маски приводит к диффузии азота закиси из легких и последующему растворению кислорода в поступающем воздухе. Это приводит к «диффузионной гипоксии», избежать которую можно, продолжая подачу 100 % кислорода в течение нескольких минут после прекращения подачи азота закиси.

  • Закись азота не является горючим, но поддерживает горение, поэтому не должна использоваться вблизи источников возгорания.
  • Курение при использовании азота закиси запрещено.
  • Ни при каких обстоятельствах нельзя использовать масла и жиры для смазывания каких-либо деталей оборудования, подающего газ пациенту.
  • При подготовке к увлажнению, которое необходимо для использования маски, не использовать маслосодержащий крем.
  • Необходимо убедиться, что руки чистые и свободные от любого масла или жира.
  • Если для контроля микробиологического перекрестного загрязнения используются спиртовые гели, то перед началом работы с баллонами с азота закисью и оборудованием к ним, следует убедиться, что спирт испарился.

Закись азота находится в баллонах под давлением: в нижней части баллона  в виде сжиженного газа, в верхней части баллона над жидкой фазой находится газовая фаза.

Быстрое открытие вентиля может привести к быстрому расходованию газовой фазы, что приведет к подъему сжиженного газа к вентилю и обморожению при контакте газа с кожей.

Баллоны должны использоваться только в вертикальном положении вентилями вверх и с установленным расходом газа.

Анестезия при операции кесарева сечения

Значительное увеличение частоты оперативного родоразрешения (до 40% и более) и широкое внедрение методов нейроаксиальной аналгезии в родах определяют роль врача анестезиолога-реаниматолога в материнских и перинатальных исходах [1—3]. Несмотря на снижение связанной с анестезией материнской смертности (МС) на 60% за последние 50 лет, ее доля в МС продолжает колебаться от 2 до 5%.

При том что общая анестезия (ОА) становится более безопасной, отмечена тенденция к развитию все большего количества осложнений при регионарной (нейроаксиальная) анестезии [4].

Это связано с явной недооценкой потенциальных осложнений нейроаксиальных методов обезболивания операции кесарева сечения (КС) и родов и соответственно отсутствием готовности к их устранению [5—7].

Тем не менее нейроаксиальная анестезия в настоящее время является методом выбора при операции КС (до 90%) и показания к общей анестезии при КС определяются только при наличии противопоказаний к нейроаксиальным методам обезболивания [8, 9].

Эти противопоказания выявляются у акушерских пациенток группы высокого риска, и часто ОА проводится в экстренной ситуации и при угрожающих жизни условиях (массивная кровопотеря, нарушения гемостаза, поражение ЦНС, легких, печени, почек и т. д.), что требует от врача анестезиолога-реаниматолога высокой профессиональной подготовки.

Предоперационный этап. Врач анестезиолог-реаниматолог при проведении анестезиологического пособия и периоперационной интенсивной терапии должен знать и учитывать физиологические изменения организма беременной, а также классы тератогенности лекарственных препаратов и противопоказания к их применению во время беременности и грудного вскармливания [6, 10—12].

Категорически запрещено использовать неразрешенные в акушерстве препараты, в том числе анестезирующие средства.

Все лекарственные средства должны быть оценены по градации тератогенности FDA и иметь в инструкции четкие указания на возможность применения во время беременности и грудного вскармливания [13].

Недопустимо изменение способа введения или дозы лекарственного препарата, указанных в инструкции производителя.

Ответственность за применение лекарственных препаратов (внутривенно, внутримышечно, за исключением введения препаратов в мышцу матки) во время анестезии несет врач анестезиолог-реаниматолог.

Необходимо оформить добровольное информированное согласие/отказ пациентки (или ее родственников/представителей) на предлагаемый метод анестезиологического обеспечения, проведение манипуляций и интенсивной терапии (трансфузии компонентов крови, катетеризации магистральных сосудов, общей и нейроаксиальной анестезии и пр.). Этот документ сохраняется в медицинской карте стационарного пациента (история болезни).

Перед операцией врач анестезиолог-реаниматолог обязательно проводит осмотр с регистрацией физического статуса пациентки по ASA (приложение 1) [14], риска трудной интубации трахеи, риска развития тромбоэмболических осложнений, аспирационного синдрома, анафилаксии. Делается запись в истории родов о проведенных профилактических мероприятиях [6, 10, 11]. Оценивается экстренность операции КС (табл. 1)

Таблица 1. Классификация операции кесарева сечения [15, 16].

  • Во всех учреждениях соответствующего профиля должны быть протоколы для следующих мероприятий по обеспечению безопасности пациентки [17]:
  • — проверка оборудования и лекарств,
  • — дооперационная оценка и подготовка пациента,
  • — маркировка шприцев,
  • — трудная/неудавшаяся интубация трахеи,
  • — анафилаксия,
  • — токсичность местных анестетиков,
  • — массивное кровотечение,
  • — инфекционный контроль [18],
  • — послеоперационная терапия, включая лечение боли.

Эпидуральная анестезия природах – плюсы и минусы

Обезболивание родов — актуальный вопрос, возникший задолго до становления акушерской науки.

В разных культурах и цивилизациях были свои методы снижения болей в родах — от ароматерапии эфирными маслами, массажа, талисманов и заговоров до применения экстрактов мака и конопли.

У каждого из этих способов есть свои плюсы и минусы, но большинство из них недостаточно эффективны или даже грозят опасными последствиями для матери и ребенка, поэтому сегодня не используются.

В современном акушерстве принято выделять следующие виды обезболивания: немедикаментозные (массаж), медикаментозные (опиаты, ингаляционные анестетики), нейроаксильные или же регионарные методы, к которым относится, в том числе, и эпидуральная анестезия при родах — введение обезболивающего препарата в эпидуральное пространство позвоночника. При этом происходит потеря общей и болевой чувствительности (анестезия и анальгезия).

Несмотря на свою эффективность и хорошие результаты отечественных врачей еще в 19 веке, это регионарное обезболивание по неизвестным причинам было предано забвению до конца 20 века — сказалось влияние западной науки, где обезболивание родов в повседневной практике началось тремя десятилетиями ранее.

В настоящее время, согласно исследованиям Американского общества анестезиологов и Американского колледжа акушеров-гинекологов, нейроаксиальные методы анальгезии в родах являются самыми эффективными и прогрессивными, имеют наименьшие негативные последствия для центральной нервной системы ребенка, что является общепризнанным в масштабах мирового медицинского сообщества. Точка зрения отдельного анестезиолога или акушера, вне зависимости от его регалий и опыта, о негативных последствиях эпидуральной, спинальной или комбинированной анестезии в родах противоречит данным доказательной медицины, полученным в крупных исследованиях.

Когда ставят эпидуральную анестезию при родах?

По данным Всемирной организации здравоохранения, 25–30% рожениц оценивают боль при естественных родах как невыносимую. Согласно законодательству РФ, а именно статье 19 Федерального Закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый пациент имеет право на облегчение боли.

Таким образом, при отсутствии медицинских противопоказаний желание женщины на обезболивание во время родов является достаточным показанием для применения эпидуральной анестезии и других современных методов обезболивания. Помимо этого существуют общепринятые показания и противопоказания для проведения регионарных методов анестезии.

Абсолютные показания для проведения эпидуральной анестезии в родах — это:

  • Повышение артериального давления любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии).
  • Наличие соматических заболеваний: пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания — бронхиальная астма, заболевания почек — гломерулонефрит, снижение зрения высокой степени, повышение внутричерепного давления.
  • Наличие текущего или перенесенного венозного или артериального тромбоза.
  • Юные роженицы моложе 18 лет.
  • Внутриутробная гибель плода, где главным аспектом является психологическое состояние женщины.
  • Последствия от отсутствия эпидуральной анестезии после родов для мамы и малыша в вышеуказанных клинических ситуациях могут быть очень серьезными.
  • Относительными показаниями для проведения эпидуральной анестезии являются:
  • Аномалии родовой деятельности, а именно дискоординированная родовая деятельность.
  • Преждевременные роды (роды при сроке беременности ранее 37, но позднее 22 недель).
  • Крупный плод.
  • Операция кесарева сечения.
Читайте также:  Гепатит G. Вирус гепатита G. Диагностика гепатита G.

Эпидуральная анестезия при родах обеспечивает минимальную лекарственную нагрузку на плод и новорожденного, что является огромным плюсом при преждевременных родах, когда нервная система малыша особенно уязвима.

Снижается уровень гормонов стресса в крови матери, предотвращается нарушение фетоплацентарного кровотока и нарушение транспорта кислорода к ребенку при избыточных сокращениях матки.

Также, по статистическим данным, отмечается снижение травм родовых путей (разрывов шейки матки, влагалища и промежности) за счет расслабления мышц и более мягкого, плавного течения родового процесса.

При максимальном соблюдении технологии обезболивания не происходит ухудшения состояния плода и новорожденного, не увеличивается частота оперативного родоразрешения, риск неврологических последствий минимален.

Чем опасна эпидуральная анестезия во время родов?

Около 3% смертей рожениц в мире связано с осложнениями анестезиологических пособий. Как и любое вмешательство, эпидуральная анестезия имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому решение об обезболивании родов определяется индивидуально для каждой женщины и клинической ситуации совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска:

  • Информированный отказ женщины.
  • Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания.
  • Значительно снижение АД вследствие геморрагического шока, дегидратации.
  • Нарушение свертывающей системы крови, повышенная кровоточивость.
  • Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции.
  • Непереносимость, аллергические реакции на обезболивающие препараты.
  • Тяжелая печеночная недостаточность.
  • Татуировка в месте пункции.

Кроме того, к противопоказаниям следует относить и выраженное ожирение, когда у стандартной иглы не хватает длины. Относительно новым противопоказанием является татуировка в месте пункции.

Согласно опросам медицинского сообщества, большинство анестезиологов считают наличие татуажа в поясничной области противопоказанием.

Считается, что анаэробные бактерии, живущие под линиями татуажа, могут привести к серьезным последствиям после родов для мамы при попадании в эпидуральное пространство.

Как делается эпидуральная анестезия при родах?

Любое вмешательство в организм женщины во время беременности и родов согласуется с акушером-гинекологом, в комплексе оцениваются показания для проведения данного вида обезболивания, состояние как матери, так и плода для максимальной безопасности процесса.

Пациентка укладывается в положение на боку с приведенными ногами, либо сидя с выгнутой спиной.

Обязательно устанавливается венозный катетер с последующим капельным введением не менее 500 мл раствора кристаллоидов с целью предотвращения патологического снижения артериального давления после проведения манипуляции.

Место пункции (расстояние между остистыми отростками поясничных позвонков L2-L3) обрабатывается антисептическими растворами, обезболивается местными анестетиками, далее специальной пункционной иглой делается прокол, в эпидуральное пространство вводится катетер, накладывается асептическая наклейка и пациентка укладывается в положение на боку, через катетер вводится первая доза обезболивающего препарата.

В этот момент очень важным является оценка состояния женщины и ребенка — измерение пульса, АД, мониторинг частоты сердечных сокращений плода.

Сколько действует эпидуральная анестезия во время родов?

Во время родов в родзале присутствует врач-анестезиолог, который постоянно наблюдает за состоянием пациентки и готов предпринять все необходимые действия, в частности ввести очередную дозу обезболивающего. Таким образом, ситуация, при которой действие анестезии закончится слишком быстро, исключена.

Что касается активизации пациентки по окончании родов после эпидуральной анестезии, то она возможна не ранее, чем через 2 часа после последнего введения обезболивающего под наблюдением медицинского персонала. Все современные лекарственные вещества, применяемые для анестезии в родах, имеют указания в инструкции о допустимости применения во время беременности и не влияют на последующее грудное вскармливание.

Какие могут быть последствия эпидуральной анестезии?

Как и любая манипуляция, эпидуральная анальгезия имеет целый ряд возможных осложнений. К наиболее распространенным минусам относится постпункционный синдром — головные боли, головокружение, тошнота, рвота.

Самые главные факторы, противостоящие множеству потенциальных осложнений, — опыт и компетентность анестезиолога, современное техническое оснащение, современные препараты, непрерывное наблюдение за состоянием женщины и плода при естественных родах.

Возможное повышение температуры и озноб после проведения регионарной анестезии не являются осложнением и не требуют назначения антибактериальных препаратов во время родов или в период восстановления после эпидуральной анестезии.

Список использованной литературы

  1. WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience — 2018;

  2. Oxford Textbook of Obstetric anesthesia/ Edit by V.Clark, M. Van de Velde, R.Fernando — Oxford University Press — 2016;

  3. «Нейроаксиальные методы обезболивания родов», клинические рекомендации (протокол лечения) Министерства здравоохранения РФ от 2018 года;

  4. «Анестезия при операции кесарево сечения», клинические рекомендации общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» от 2018 года;

  5. «Акушерство» под редакцией В.Е.Радзинского, А.М.Фукса — ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2016 год;

  6. «Акушерство: учебник» — Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава — ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2015 год;

  7. «Акушерская агрессия, v.2.0» — В.Е. Радзинский — StatusPraesens, Москва, 2017 год.

врач-гинеколог Алина Шкрет

Виды анестезии, используемые в гинекологии

Любое оперативное вмешательство (хирургическое лечение) требует применения наркоза или анестезии. Анестезия переводится с греческого, как нечувствительность.

Наркоз — это глубокий медикаментозный сон, при котором у пациента отсутствует сознание и восприимчивость к боли.

Какие виды обезболивания применяются в современной гинекологии? От чего зависит выбор того или иного анестетика? Безопасно ли это?

В современной гинекологии спектр оперативных вмешательств достаточно велик, поэтому и виды применяемой анестезии сильно варьируют.

Наиболее частыми операциями являются аборт и диагностическое выскабливание матки (продолжительность операции — от 10 минут до получаса.

) К сожалению, некоторые гинекологи всё ещё практикуют данный вид вмешательств без какого-либо обезболивания. Это объясняется тем, что проведение анестезии требует дополнительных знаний и навыков. 

В гинекологической практике применяют четыре разновидности анестезии: общий наркоз,седация, региональная анестезия, местная анестезия.

Выбор того или иного метода зависит от объёмов хирургического вмешательства и общего состояния здоровья пациентки (повышенная тревожность, наличие аллергии или других сопутствующих заболеваний).

Общие тенденции таковы, что малые вмешательства выполняются под местной анестезией или седацией, а большие операции — под общим наркозом.

Общий наркоз является одним из самых сложных методов анестезии. От других видов отличается тем, что полностью выключает сознание пациента, обеспечивая полную релаксацию мышц (расслабление) и кратковременную амнезию (отсутствие воспоминаний о ходе операции). Введение наркотического вещества производят внутривенно ингаляционно.

Седация — состояние спокойствия и полного неучастия в происходящем. Достигается путём введения низких доз того же вещества, что и при общем наркозе. Пациент находится в сознании и способен выполнять указания доктора. Болевые ощущения значительно притуплены и не вызывают беспокойства. Как правило, придя в себя, пациент не помнит о происходящем.

Региональная анестезия — метод наиболее используемый в гинекологии. Анестетик местного действия инъецируется вокруг группы нервов, обеспечивая полную потерю чувствительности всей нижней половины тела или определённого участка. Такой эффект может сохраняться на протяжении нескольких часов после операции.

Местная анестезия — это временное поверхностное обезболивание тканей. Достигается путём обкалывания анестетиком нужного участка.

Через несколько минут после введения развивается полная блокада болевых рецепторов.

Этого метода бывает достаточно при проведении многих болезненных гинекологических манипуляций, включая аборт, вакуум-аспирацию, инфильтрацию тканей вокруг шейки матки при парацервикальной анестезии.

При операциях выбор метода и проведение обезболивания осуществляет врач-анестезиолог. От компетентности этого специалиста во многом зависит ход операции и состояние пациента в послеоперационный период.

Каждая анестезия выполняется с высочайшей точностью и требует немалого профессионализма.

Именно анестезиолог непрерывно ведёт наблюдение за состоянием пациента в ходе всей операции: внимательно следит за всеми жизненно важными функциями и готов немедленно отреагировать, если «что-то пошло не так».

Анестезиологическое обеспечение сегодня — это препараты последнего поколения, хорошая оснащённость операционных и качественно новые подходы в работе с разными группами пациентов. Это позволяет свести риск осложнений и нежелательных последствий к минимуму.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector