Обезболивание родов. Методы обезболивания родов. Немедикаментозный метод обезболивания родов.

Еще с древних времен боль при родах люди воспринимали как зло, относили к наказанию исходящему от сверхъестественных сил. Для задабривания этих сил использовались амулеты или исполнялись особые ритуалы. Уже в средние века для обезболивания родов пытались применять отвары трав, маковых головок или алкоголь.

Однако применение этих напитков приносило лишь незначительное облегчение, сопровождаясь при этом серьезными нежелательными явлениями, прежде всего сонливостью. В 1847 году английский профессор Симпсон впервые применил эфирный наркоз для обезболивания родов.

Физиологические основы боли при родах. Обычно схватки сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности. Множество факторов влияет на боли в родах, их интенсивность, по-настоящему безболезненные роды встречаются редко.

Боль во время схваток обусловлена:

1. 1. Раскрытием шейки матки.
2. 2. Сокращением матки и натяжением маточных связок
3. 3. Раздражением брюшины, внутренней поверхности крестца за счет механического сдавления этой области при прохождении плода.
4. 4. Сопротивлением мышц тазового дна.
5. 5. Накоплением продуктов тканевого метаболизма, образующихся во время длительного сокращения матки и временно возникающего нарушения кровоснабжения матки.

Сила болевого ощущения зависит от индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, эмоционального настроя женщины и её отношения к появлению ребенка. Важно не бояться родов и родовой боли. Природа позаботилась о том, чтобы снабдить женщину необходимыми ей для родов обезболивающими средствами. Среди гормонов, вырабатывающихся во время родов, организм женщины выделяет большое количество гормонов радости и удовольствия – эндорфинов. Эти гормоны помогают женщине расслабиться, избавляют от боли, дарят чувство эмоционального подъема. Однако механизм выработки этих гормонов очень хрупок. Если женщина испытывает страх во время родов, то рефлекторно происходит подавление выработки эндорфинов и выброс значительного количества адреналина (гормон стресса, вырабатывающийся в надпочечниках) в кровь. В ответ на выброс адреналина возникает судорожное напряжение мышц (как адаптивная форма реагирования на страх), что приводит к сдавливанию мышечных сосудов и нарушению кровоснабжения мышц. Нарушение кровоснабжения и напряжение мышц раздражает рецепторы матки, что мы ощущаем как боль.

Влияние боли на течение родов.

В матке присутствует сложная система рецепторов. Имеется взаимосвязь между болевыми раздражениями рецепторов матки и накоплением гормона родовой деятельности (окситоцина) в гипофизе. Установлены факты рефлекторных влияний различных болевых раздражений на моторную функцию матки.

Ощущения во время родов во многом зависят и от психического состояния женщины. Если все внимание роженицы концентрируется только на болевых ощущениях, может наступить нарушение гомеостатических механизмов, нарушение нормальной родовой деятельности.

Боль, страх и волнение во время родов стимулируют ту часть нервных волокон, которые раздражают круговые волокна мышцы матки, тем самым оказывают сопротивление выталкивающим усилиям продольных волокон матки и нарушают раскрытие шейки матки. Две мощные мышцы начинают противостоять друг другу, это приводит мускулатуру матки в огромное напряжение.

Напряжение среднего уровня и воспринимается как боль. Сверхнапряжение вызывает нарушение кровоснабжения ребенка через плаценту. Если это явление кратковременное, то состояние плода не страдает, так как для его жизнеобеспечения необходимо гораздо меньшее насыщение крови кислородом, чем для взрослого.

Но если такое положение сохраняется надолго, то из-за отсутствия кислорода может наступить необратимое повреждение тканей и органов плода, в первую очередь его головного мозга, как органа наиболее зависимого от кислорода.

Главной задачей обезболивания родов является попытка разорвать этот порочный круг и не довести до сверхнапряжения мышцы матки. Многим подготовленным к родам женщинам удается справится с этой задачей самостоятельно, не прибегая к помощи медикаментов за счет психологической устойчивости и различных психотерапевтических методик (расслабления, дыхания, массажа, водных процедур). Другим женщинам просто необходимо оказать соответствующую медицинскую помощь, ослабив чувство боли или притупив реакцию нервной системы на боль. Если этого не сделать вовремя, то сверхнапряжение мышцы матки может привести к негативным последствиям для матери и плода.

Медикаментозные средства, применяемые для обезболивания родов, должны отвечать следующим требованиям:

1. Обладать достаточно сильным и быстронаступающим болеутоляющим действием.
2. Подавлять отрицательные эмоции, чувство страха, при этом не нарушая на длительный период сознание роженицы.
3. Не оказывать отрицательного влияния на организм матери и плода, слабо проникать через плаценту и в мозг плода.
4. Не оказывать отрицательного влияния на родовую деятельность, способность женщины участвовать в родах и течение послеродового периода.
5. Не вызывать наркотическую зависимость при требуемом курсе приема препарата.
6. Быть доступным для применения в любом родовспомогательном учреждении.

Для обезболивания родов применяют следующие группы медицинских препаратов:

1. Спазмолитики — лекарственные вещества, снижающие тонус и сократительную активность гладких мышц и кровеносных сосудов. Еще в 1923 г. академик А. П. Николаев предложил для болеутоления в родах использовать спазмолитик. Обычно используют следующие препараты: ДРОТАВЕРИН (НО-ШПА), ПАПАВЕРИН, БУСКОПАН. Назначение спазмолитиков показано:

— роженицам, не проходившим достаточной психопрофилактической подготовки, проявляющим черты слабости, неуравновешенности нервной системы, слишком молодым и пожилым женщинам.

В подобных случаях спазмолитические средства применяют в начале активной фазы первого периода родов (при 2-3 см раскрытия шейки матки) в целях профилактики родовых болей и лишь отчасти для их устранения.

Важно дождаться регулярных устойчивых схваток, иначе этот процесс родов может приостановиться.

— роженицам, как самостоятельное болеутоляющее средство при уже развившихся болях, либо в сочетании с другими средствами, при раскрытии шейки матки на 4 см и более.

2.​ Ненаркотические аналгетики: АНАЛЬГИН, ТРАМАЛ, ТРАМАДОЛ. Использование препаратов этой группы, не смотря на хороший обезболивающий эффект, в родах имеет некоторые ограничения.

В частности, анальгин при назначении в самом начале родов может ослаблять сокращения матки и приводить к развитию слабости родовой деятельности. Это связано с тем, что анальгин подавляет выработку простагландинов, которые накапливаются в стенке матки для того, чтобы в родах обеспечить правильную работу мускулатуры матки.

В то же время, когда родовая деятельность выражена, анальгин не влияет на сократимость матки. Кроме того, анальгин влияет на свертываемость крови, что может увеличить кровопотерю в родах. А применение комбинации анальгетиков со спазмолитическими средствами укорачивает продолжительность первого периода родов.

Противопоказанием для применения анальгина в родах являются нарушения функции почек или печени, заболевания крови, бронхиальная астма.

У трамадола помимо обезболивающего, есть седативный эффект, который оказывается полезным при выраженном эмоциональном компоненте родовой боли. Однако седативный эффект трамадола позволяет его отнести на промежуточное положение между аналгетиками и наркотиками.

Угнетения дыхания у роженицы при применении трамадола, как правило, не возникает, редко вызывает кратковременное головокружение, затуманенность зрения, нарушение восприятия, тошнота, рвота и зуд.

Запрещено применение этих препаратов при поздних токсикозах беременности (преэклампсии).

Однако использование этих препаратов ограничено, так как при повторных введениях они оказывают влияние на нервную систему плода, вызывают замедление дыхание новорожденного, нарушают его сердечный ритм. Особенно чувствительны к данным препаратам недоношенные новорождённые.

3. Седативные препараты — успокаивающие средства, снимающие раздражительность, нервозность, стрессовое состояние. К ним относят ДИАЗЕПАМ, ГЕКСЕНАЛ, ТИОПЕНТАЛ, ДРОПЕРИДОЛ Гексенал и тиопентал применяют в родах в качестве компонентов медикаментозного обезболивания для снятия возбуждения, а также для уменьшения тошноты и рвоты.

К побочным действиям этих препаратов относятся гипотензия, угнетение дыхания. Они быстро проникают через плацентарный барьер, но при невысоких дозах не оказывают выраженной депрессии на зрелых доношенных новорожденных. Во время родов эти препараты назначают редко.

Основным показанием к их использованию является получение быстрого седативного и противосудорожного эффекта у беременных с тяжелыми формами гестоза.

Диазепам не обладает обезболивающим действием, поэтому его назначают в комбинации с наркотическими или ненаркотическими анальгетиками.

Диазепам способен ускорять раскрытие шейки матки, способствует снятию тревожного состояния у ряда рожениц.

Однако он легко проникает в кровь плода, поэтому вызывает нарушения дыхания, снижение артериального давления и температуры тела , а иногда признаки неврологического угнетения у новорожденных.

Дроперидол вызывает состояние нейролепсии (спокойствие, безразличие и отчужденность), обладает сильным противорвотным действием. В акушерской практике получил значительное распространение.

Однако следует помнить о побочных действиях дроперидола: он вызывает нарушение координации и слабость у матери, угнетение дыхания и падение давления у новорожденного.

При высоком артериальном давлении у роженицы дроперидол комбинируют с анальгетиками.

4.​ Наркотические аналгетики: ПРОМЕДОЛ, ФЕНТАНИЛ, ОМНОПОН, ГОМК

Механизм действия этих препаратов основан на взаимодействии с опиатными рецепторами. Считается, что они безопасны для матери и ребенка. Они действуют успокаивающе, расслабляет, сохраняя сознание. Оказывают болеутоляющее, спазмолитическое действие, способствует раскрытию шейки матки, способствуют коррекции некоординированных маточных сокращений.

Однако, все наркотические препараты обладают рядом недостатков, главных из которых является то, что в высоких дозах они угнетают дыхание и вызывают лекарственную зависимость, состояние оглушенности, тошноту, рвоту, запоры, депрессию, снижение кровяного давления.

Препараты легко проникают через плаценту, причем, чем больше времени проходит от момента введения препарата, тем выше его концентрация в крови новорожденного. Максимальная концентрация промедола в плазме крови новорожденного отмечена через 2-3 часа после его введения матери.

Если рождение происходит в это время, то препарат вызывает временное угнетение дыхания ребенка.

Натрия оксибутират (ГОМК) применяют при необходимости предоставления отдыха роженице. Как правило, при введении препарата сон наступает через 10-15 мин и длится 2-5 ч.

5.​ Ингаляционное обезболивание родов ЗАКИСЬ АЗОТА, ТРИЛЕН, ПЕНТРАН

Эти методы обезболивания применяются очень давно. Эфир для обезболивания родов в настоящее время не применяется, так как он существенно ослабляет родовую деятельность, может повышать артериальное давление, неблагоприятно воздействовать на плод.

Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств по прежнему широко применяются в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см и при наличии выраженной болезненности схваток.

Закись азота является основным ингаляционным средством, применяемым и для обезболивания акушерских операций, и для обезболивания родов. Достоинством закиси азота является безопасность для матери и плода, быстрое наступление действия и быстрое его окончание, а также отсутствие отрицательного действия на сократительную деятельность, и резкого запаха.

Дают закись азота через специальный аппарат при помощи маски. Роженицу знакомят с техникой использования маски и она сама прикладывает маску и вдыхает закись азота с кислородом по мере необходимости. Вдыхая его женщина чувствует головокружение или подташнивание.

Действие газа проявляется через полминуты, поэтому в начале схватки надо сделать несколько глубоких вдохов

Трилен представляет собой прозрачную жидкость с резким запахом. Оказывает обезболивающее действие даже в небольших концентрациях и с сохранением сознания. Не подавляет родовой деятельности. Это хорошо управляемое быстро действующее средство — после прекращения ингаляций быстро перестает оказывать воздействие на организм. Недостатком является неприятный запах.

6.​ Эпидуральная анестезия в родах и при кесаревом сечении

Выполнение эпидуральной анальгезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне путем введения местного анестетика в пространство вокруг оболочки спинного мозга.

Выполняется опытным анестезиологом. Время для начала эпидуральной анальгезии определяется акушером и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и ребенка во время родов. Обычно её проводят при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.

Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, как правило, оно очень эффективно. Эпидуральная анестезия безопасна для матери и ребенка.

Из побочных эффектов наблюдается снижение артериального давления, боли в спине, слабость в ногах, головные боли. Более тяжелые осложнения — токсическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения.

Они встречаются крайне редко.

Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии считаются: нарушение свертывания крови, инфицированные раны, рубцы и опухоли на месте пункции, кровотечение, заболевания нервной системы и позвоночника.

Эпидуральная анестезия с достаточной степенью безопасности могут быть применены при кесаревом сечении.

Если в родах уже установлен эпидуральный катетер и возникает необходимость произвести кесарево сечение, обычно бывает достаточно ввести через этот же катетер дополнительную дозу анестетика.

Более высокая концентрация препарата позволяет вызвать чувство «онемения» в брюшной полости, достаточное для хирургической операции

7. Общая анестезия.

Показанием для применения общей анестезии в родах являются экстренные ситуации, такие как резкое ухудшение состояния ребенка и материнское кровотечение. Эта анестезия может быть начата немедленно и вызывает быструю потерю сознания, что позволяет немедленно произвести операцию кесарева сечения. В этих случаях общая анестезия относительно безопасна для ребенка.

Применение любых обезболивающих средств во время родов проводят только врачи акушеры-гинекологи и анестезиологи-реаниматологи. Медицинские сестры, анестезистки и акушерки выполняют назначение врачей, контролируют состояние роженицы и отмечают возможные побочные эффекты, требующие изменения лечения.

Макаров И.О. • Обезболивание родов

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Обезболивание в родах направлено на обеспечение комфортных условий для рожающей женщины, позволяет избежать боли и стресса, а также способствует предотвращению нарушений родовой деятельности.

Восприятие болевых ощущений роженицей зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом, боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью, а также предшествующим негативным опытом.

Однако боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у пациентки есть уверенность в успешном завершении родов, правильное понимание процесса родов. К сожалению, пока, ни одна из существующих в настоящее время методик обезболивания в родах не является абсолютно идеальной.

Для достижения максимального эффекта выбор метода обезболивания должен осуществляться индивидуально. При этом необходимо принимать во внимание физиологическое и психологическое состояние роженицы, состояние плода и акушерскую ситуацию.

Для повышения эффективности обезболивания важное значение имеет предродовая подготовка, целью которой является снятие страха перед неизвестностью предстоящих родов. В процессе такой подготовки беременную необходимо информировать о сути процессов, сопровождающих беременность и роды.

Пациентку обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода.

В качестве одного из методов немедикаментозного обезболивания родов может быть использовано иглоукалывание. Чаще всего при использовании этого метода наступает только частичное обезболивание, и большинство пациенток нуждаются в применении дополнительных методов обезболивания.

Другим методом немедикаментозного обезболивания родов является чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), которая применяется уже много лет. В процессе родов две пары электродов накладывают на спину роженице.

Степень электростимуляции варьирует в соответствии с потребностью каждой конкретной женщины и может регулироваться самой пациенткой. Эта форма аналгезии безопасна, неинвазивна, легко доступна к выполнению медсестрой или акушеркой.

Основным недостатком метода является затруднение при его применении электронного мониторирования состояния плода, несмотря на то, что сама чрескожная электронейростимуляция не влияет на сердечный ритм плода.

Однако наиболее важное значение для обезболивания родов имеет применение соответствующих медикаментозных средств. Способы обезболивания родов, могут быть разделены на три типа: внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги; ингаляционное обезболивание родов; местное инфильтрационное применение обезболивающих средств и региональные блокады.

Наркотические анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Однако эти препараты используют в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения боли.

При установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов эти препараты способствуют коррекции некоординированных маточных сокращений. Выбор препарата обычно основывается на степени выраженности потенциальных побочных эффектов и желаемой длительности действия.

Предпочтительным является внутривенное введение препаратов по сравнению с внутримышечным, так как эффективная доза снижается на 1/3 — 1/2, и действие начинается значительно быстрее.

Транквилизаторы и седативные препараты применяют в родах в качестве компонентов медикаментозного обезболивания для снятия возбуждения, а также для уменьшения тошноты и рвоты.

В активную фазу родов, при открытии шейки матки более 3-4 см и появлении болезненных схваток назначают седативные средства с наркотическими анальгетиками в сочетании со спазмолитическими средствами (Но-шпа внутримышечно). Использование наркотических анальгетиков следует прекращать за 2-3 часа до предполагаемого момента изгнания плода, для предотвращения его возможной наркотической депрессии.

Ингаляционное обезболивание родов

Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяются в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см и при наличии выраженной болезненности схваток.

Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом, трихлорэтилена (трилен) и метоксифлурана (пентран). Закись азота представляет собой бесцветный газ с легким сладковатым запахом, который является наиболее безвредным ингаляционным анестетиком для матери и плода.

Наиболее общепринятыми соотношениями закиси азота с кислородом являются: 1:1, 2:1 и 3:1, позволяющие добиться наиболее оптимальной и устойчивой анальгезии. В процессе ингаляционного обезболивания необходим контроль со стороны медицинского персонала за состоянием роженицы.

Эффективность обезболивания во многом зависит от правильной техники ингаляции и рационально подобраных соотношений компонентов газонаркотической смеси. Могут быть использованы три варианта достижения обезболивающего эффекта.

Варианты техники обезболивания родов с помощью ингаляционных анестетиков

1. Ингаляция газонаркотической смеси происходит постоянно с периодическими перерывами через 30-40 мин.
2. Ингаляция осуществляется с началом схватки и завершается с ее окончанием.
3. Ингаляция происходит только в паузах между схватками, так чтобы к моменту их начала была достигнута необходимая степень обезболивания.

Аутоанальгезия в родах с помощью закиси азота может выполняться на протяжении всей активной фазы первого периода родов до полного открытия шейки матки. В связи с тем, что закись азота выводится из организма через дыхательные пути, это обеспечивает большую управляемость процесса обезболивания.

При обезболивании в родах после прекращения вдыхания закиси азота в течение 1-2 мин восстанавливается сознание и ориентация в окружающей обстановке.

Подобная анальгезия в родах оказывает также и спазмолитическое действие, обеспечивая координированную родовую деятельность, предотвращая аномалии сократительной деятельности матки и гипоксию плода Применение газонаркотической смеси закиси азота с кислородом является наиболее приемлемой в акушерской практике для обезболивания родов.

Кроме закиси азота, для ингаляционной анестезии могут быть использованы также такие препараты, как трихлорэтилен (обладает более выраженным анальгетическим эффектом в сравнении закисью азота); метоксифлуран (применение носит менее управляемый характер в сравнении с применением закиси азота и трихлорэтилена).

Эпидуральная анальгезия

Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анальгезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки.

Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам.

Это может быть достигнуто блокадой срамного нерва, каудальным блоком, спинномозговым блоком либо расширенным эпидуральным.

Эпидуральная анальгезия, является одним из популярных методов обезболивания родов.

Выполнение эпидуральной анальгезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне путем введения местного анестетика в эпидуральное пространство.

Показаниями для эпидуральной анальгезии являются: выраженная болезненность схваток при отсутствии эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности.

Противопоказания к обезболеванию родов с помощью эпидуральной анальгезии

1. Кровотечение во время беременности и незадолго до родов.
2. Применение антикоагулянтов или пониженная активность свертывающей системы крови. 3. Наличие очага инфекции в зоне предполагаемой пункции.

3. Опухоль в месте предполагаемой пункции также является противопоказанием к эпидуральной анальгезии.
4. Объемные внутричерепные процессы, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением.

Относительные противопоказания к выполнению эпидуральной анальгезии

1. Обширные хирургические вмешательства на спине, которые выполняли ранее.
2. Крайняя степень ожирения и анатомические особенности, делающие невозможной идентификацию топографических ориентиров.

3. Перенесенные или имеющиеся заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, эпилепсия, мышечная дистрофия и миастения).

Эпидуральную анальгезию проводят при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.

Выполнять эпидуральную анестезию имеет право только анестезиолог владеющий данной методикой.

К преимуществам эпидуральной анестезии относятся: высокая эффективность обезболивания; во время проведения анальгезии пациентка находится в сознании; возможность длительного поддержания обезболивающего воздействия на протяжении родов; отсутствие угнетающего воздействия на родовую деятельность, состояние матери и плода; оптимизация кровоснабжения матки и почек на фоне симпатической блокады. При необходимости выполнения экстренного кесарева сечения эпидуральный блок может быть усилен, что позволяет обеспечить должный уровень обезболивания во время операции.

В качестве обезболивания в активную фазу первого периода родов при раскрытии шейки от 4 до 6 см может быть использован и парацервикальный блок, при котором болевые импульсы от тела матки и ее шейки могут быть блокированы путем введения местного анестетика с двух сторон шейки матки.

Если во втором периоде родов следует сохранить чувствительность промежности, что позволяет роженице тужиться, то дополнительной анальгезии, к той, которая проведена в первом периоде родов, не требуется.

Если необходимо продолжить обезболивание или возникла необходимость в оперативном вмешательстве (наложение акушерских щипцов), то методами выбора являются эпидуральный блок срамного нерва или ингаляционная анальгезия.

Блок срамного нерва выполняют за 10-20 мин до момента, когда потребуется обезболивание промежности. Обезболивание достигается путем введением местного анестетика в срамной канал с обеих сторон таза.

Комбинация блока срамного нерва с ингаляционной аналгезией целесообразна при ведении родов через естественные родовые пути у пациенток высокого риска, так как блок не оказывает отрицательного влияния на характер гемодинамики и систему дыхания роженицы, или на состояние плода.

Следует учитывать определенные преимущества различных видов обезболивания при тех или иных акушерских осложнениях в родах. Так, в частности, при гестозе целесообразно использование эпидуральной анальгезии.

Преимуществами использования этого метода обезболивания в данном случае являются: возможность контроля уровня артериального давления; оптимизация маточно-плацентарного кровотока; улучшение функции почек; снижение необходимости дополнительного использования депрессантов, оказывающих негативное влияние на состояние плода.

Если возникает необходимость в экстренном родоразрешении путем кесарева сечения, то уже установленный блок позволяет выполнить это оперативное вмешательство немедленно, даже если необходимо повысить уровень блока.

Если роды при гестозе развиваются очень быстро, либо эпидуральная анальгезия противопоказана по каким-то причинам, то для обезболивания родов с успехом может быть использована ингаляционная анальгезия с применением закиси азота. Такая анальгезия может быть усилена небольшими дозами наркотических анальгетиков, и во втором периоде родов дополнена блоком срамного нерва.

Обезболевание при нарушениях родовой деятельности

Заслуживают внимания и нарушения родовой деятельности. Адекватное своевременное лечение дискоординации родовой деятельности, как правило, способствует ее нормализации. Выбор соответствующей терапии проводится с учетом возраста женщин, акушерского и соматического анамнеза, течения беременности, объективной оценки состояния плода.

При этом виде аномальной родовой деятельности наиболее обоснованным методом терапии является проведение длительной эпидуральной анальгезии. Частой аномалией родовой деятельности является слабость, которую корригируют путем внутривенного введения средств, усиливающих сократительную деятельность матки.

Перед назначением родостимулирующих препаратов при утомлении пациентки необходимо предоставить женщине отдых в виде фармакологического сна. Правильное и своевременное предоставление отдыха приводит к восстановлению нарушенных функций центральной нервной системы. В этих ситуациях отдых способствует восстановлению нормального метаболизма в матке.

С этой целью используется широкий арсенал медикаментозных препаратов, которые назначаются врачом в индивидуальном порядке в зависимости от сложившейся акушерской ситуации и состояния роженицы.

В акушерской практике используется также метод электроаналгезии, применение которой позволяет достигнуть стойкого вегетативного равновесия, избежать аллергических реакций, которые могут возникнуть при использовании фармакологических препаратов (нейролептиков, атарактиков, анальгетиков).

В отличие от фармакологических препаратов использование импульсного тока позволяет получить так называемую «фиксированную» стадию лечебной анальгезии, что дает возможность в течение родового акта сохранить сознание, словесный контакт с роженицей без признаков ее возбуждения и перехода в хирургическую стадию наркоза.

Обезболевание родов при сахарном диабете

При сахарном диабете в начале активной фазы первого периода родов целесообразно избегать использования наркотических анальгетиков и более предпочтительным является применение эпидуральной анальгезии.

Это обусловлено тем, что снижается негативное влияние системных анальгетиков и седативных препаратов, менее выражена стрессовая реакция роженицы на боль, обеспечивается более лучший контроль за состоянием роженицы на фоне сохранного сознания.

Кроме того, эпидуральная анальгезия позволяет предупредить развитие быстрых и стремительных родов, позволяет обеспечить безболезненное контролируемое завершение родов.

При необходимости на фоне эпидуральной анальгезии возможно оперативное родоразрешение как через естественные родовые пути (акушерские щипцы, вакуум-экстракция), так и путем экстренного кесарева (после быстрого усиления блока). Если нет возможности и условий для выполнения регионарного блока возможно использование ингаляционной анальгезии усилив ее блоком срамного нерва.

Обезболевание родов при заболеваниях сердца

При ревматических заболеваниях сердца обезболивание должно осуществляться вплоть до родоразрешения и продолжаться в раннем послеродовом периоде. Этим требованиям наилучшим образом отвечает продленный поясничный эпидуральный блок.

Эта методика позволяет исключить потуги во втором периоде родов, и обеспечивает необходимые условия для наложения акушерских щипцов и использования вакуум-экстракции. В случае возникновения необходимости в кесаревом сечении продленный поясничный эпидуральный блок может быть распространен до необходимого уровня.

Такой способ обезболивания позволяет предотвратить развитие острой сердечной недостаточности с отеком легких и снижением венозного возврата.

У пациентки с протезом клапана, и использующих гепарин, для обезболивания родов целесообразно использовать транквилизаторы и наркотические анальгетики или ингаляционную анальгезию без гипервентиляции. Во втором периоде родов следует дополнить блоком срамного нерва.

Анестезия и преждевременные роды

В процессе ведения преждевременных родов следует избегать применения наркотических анальгетиков и седативных препаратов на протяжении родов. Тщательно выполненная регионарная анестезия является лучшим видом обезболивания при родоразрешении недоношенным плодом.

Продленный поясничный эпидуральный блок, поддерживаемый на протяжении всех родов, является при этом идеальной формой анальгезии, так как позволяет строго контролировать течение родов и выполнить рассечение промежности.

В случае необходимости выполнения кесарева сечения эпидуральный блок может быть быстро усилен.

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Как обезболивают роды в современном акушерстве

Многих женщин, находящихся в «интересном положении», беспокоит страх предстоящей родовой боли. Но оказывается, современное акушерство научилось регулировать болевое восприятие в родах. Существуют методы как медикаментозного, так и немедикаментозного обезболивания. Об этом и поговорим, чтобы применить полученные знания на практике.

Немедикаментозное обезболивание

Это такие методы, при которых не нужно использовать какие-либо лекарства. Перечислим 5 основных и самых работающих вариантов немедикаментозного обезболивания.

Психологическая подготовка

Неизвестность порождает страх. Женщина, особенно первородящая, не знает, как будет протекать процесс родов, что будет впереди и как долго придется ждать до появления на свет малыша.

Однако развеять все опасения поможет Школа беременных.

На занятиях врачи будут рассказывать об основных моментах, с которыми придется столкнуться в родах, научат, как на них правильно реагировать, и что делать, чтобы помочь ребенку родиться.

Полученные знания будут способствовать гармонизации нервной системы и снизят уровень тревожности. Психологическая подготовка создает благоприятный фон, который устраняет страх боли в родах.

Тренировка мышц

Важно начать тренировки как можно раньше. Наилучший результат этот способ принесет тем женщинам, которые практически с первых дней зачатия начали «прокачку».

Тренировать нужно не только мышцы тазового дна, но и все мышцы тела, ведь в родах нет ни одной мускулы, которая бы не работала. Если беременность протекает без осложнений, то никаких ограничений к достаточной физической активности у женщины нет.

Можно заниматься любым видом спорта, главное — чтобы вам было комфортно, и вы не испытывали болевых ощущений. Подойдет ходьба, плавание, йога, фитнес и любой другой вариант. Не существует универсального вида спорта, предназначенного специально для беременных.

Поэтому выбирайте по своим предпочтениям.

Релакс

В родах все органы и системы материнского организма испытывают напряжение. Поэтому чтобы уменьшить боль, научитесь расслабляться. Это действительно можно сделать, если тренироваться.

Подойдут любые релаксирующие техники. Заранее порепетируйте во время беременности, чтобы в самый ответственный момент помочь себе и ребенку, ведь в родах малыш испытывает сильный стресс.

Ему не легко так же, как и вам.

Дыхание

Правильное дыхание насыщает организм кислородом и тем самым отвлекает от боли. Существует огромное количество техник, которые объясняют, как правильно дышать в родах. Запутаться в таком многообразии достаточно легко. Но есть одно универсальное правило. Надо делать глубокий вдох через нос и медленно выдыхать через рот, при этом губы следует сложить в трубочку.

Массаж

Массаж поясничной и крестцовой области помогает уменьшить выраженность родовой боли. Вы можете самостоятельно массировать эти зоны или попросить партнера, который находится рядом с вами. Помимо такой помощи, партнерские роды также хороши и тем, что вы получаете серьезную моральную поддержку.

Медикаментозное обезболивание

Один из распространенных методов медикаментозного уменьшения боли — это эпидуральная аналгезия («укол в спину»). Анестезиолог по всем правилам вводит катетер в пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвоночника. По этому проводнику доставляются обезболивающие препараты.

Важно понимать, что катетер не вводится в спинной мозг, он находится в пространстве, где расположены нервные стволы, отвечающие за болевую чувствительность.

Местные анестетики, которые используются при эпидуральной аналгезии, блокируют проведение электрических импульсов по этим стволам и тем самым предотвращают родовую боль.

Современная медицина научилась по-разному контролировать боль в родах. Посоветуйтесь со своим гинекологом и подберите тот вариант, который будет наиболее оптимален для вас в этот ответственный период. И помните, что немедикаментозные способы доступны всегда и везде, поэтому ими стоит воспользоваться.

Анестезия при родах

• Виды анестезии при родах
• Показания к анестезии при родах
• Выбор метода обезболивания
• Влияет ли анестезия на плод
• Обезболивание после родов
• Немедикаментозные способы обезболивания

Применяются следующие методы анестезии при родах:

• медикаментозные (наркотические, ненаркотические, ингаляционные);
• немедикаментозное обезболивание родов немедикаментозные (альтернативные);
• нейроаксиальные — спинальная, эпидуральная, комбинированная.

Записаться на прием

Общий наркоз

Общая анестезия при естественных родах — эндотрахеальный или масочный, не применяется, так как приводит к расслаблению мускулатуры всего организма, отсутствию сознания. Она показана при операции кесарева сечения, хотя в последнее время стараются прибегать к ней редко, обычно обходятся другими видами обезболивания.

Когда планируют операцию, и возникает необходимость в общем наркозе, сначала врач-анестезиолог консультирует пациентку, исключает противопоказания для применения препаратов, факторы риска. Например, при кесаревом сечении по поводу преэклампсии и эклампсии общая анестезия повышает риск отека гортани у женщины, критических состояний у новорожденного требующего реанимационных мероприятий.

Если противопоказания исключены, приступают к первому этапу — премедикации. Она нужна для снятия эмоционального напряжения, профилактики нейровегетативных реакций, уменьшение слюноотделения, усиления действия наркотических веществ.

Применяют комплекс фармакологических препаратов: подготовка начинается накануне операции путем назначения снотворных или седативных средства.

Непосредственно перед операцией вводится анальгетик, а также атропин или другой аналогичный препарат для предупреждения урежения сердечного ритма, снижения артериального давления, нарушения сердечных сокращений.

После того, как женщина засыпает, устанавливают интубационную трубку и подключают ее к аппарату ИВЛ — искусственной вентиляции легких, через который поступает анестетик. Аппарат при этом «дышит» за человека, а препарат поступает непосредственно в легкие.

К концу операции дозировка лекарства уменьшается. Когда пациента начинает дышать самостоятельно, трубку извлекают. С ребенком мама встретится через некоторое время, когда окончательно придет в себя.

Внутривенный наркоз

Применяется при небольших операциях, например, когда нужно наложить швы при разрывах в области промежности, выполнить разрез для предотвращения разрывов во время прохождения головки или отделить плаценту вручную.

Внутривенно для анестезии во время родов вводят ненаркотические или наркотические лекарства. Они нормализуют неправильные сокращения матки, оказывают седативный эффект и снижают выделение адреналина, тем самым повышают болевой порог. Вместе со спазмолитиками ускоряют раскрытие шейки матки и укорачивают этот период.

Записаться на прием

Спинальная и эпидуральная анестезия при родах

Эти виды анестезии при родах похожи друг на друга, но есть некоторые отличия:

1. Место введения. При спинальной анестезии при родах препарат вводят между 2-м и 3-м спинным позвонком, а при эпидуралке врач может сделать прокол в любой части позвоночника;
2. Глубина введения. Эпидуральная анестезия при родах подразумевает введение препарата в эпидуральное пространство. При спинальной его вводят глубже — в субарахноидальное пространство. Из-за этого действие сильнее, и есть некоторые ограничения;
3. Продолжительность анестезии в спину при родах длительная, а сам препарат вводится однократно. Игла после введение лекарства удаляется. При эпидуралке устанавливается катетер, средство вводят длительно;
4. Время начала действия. При эпидуральной обезболивание наступает спустя 20 — 30 минут, спинномозговой — сразу.

Эпидуральная и спинальная анестезия при родах более предпочтительны, даже при кесаревом сечении, потому что отсутствуют нежелательные последствия для мамы и малыша.

При этом роженица остается в сознании, слышит и видит всё, что происходит вокруг.

Чувствительность ниже места укола исчезает, благодаря чему врачи могут провести операцию кесарева сечения или снизить болезненность схваток при естественных родах.

Местная анестезия в родах

Блокада полового нерва — введение местного анестетика через промежность или через влагалище в место, где проходит половой нерв. Как правило, применяется только по строгим показаниям, когда другие методы противопоказаны. Например, при наложении акушерских щипцов или вакуум-экстракции, когда нужно обезболить только область промежности, не затрагивая матку.

Парацервикальная анестезия — показана для обезболивания в периоде раскрытия шейки матки. Врач вводит местный анестетик в область вокруг шейки матки. Но в целом этот метод в настоящее время не применяется вследствие большого количества осложнений.

Записаться на прием

Показания к анестезии при родах

Первое показание — низкий болевой порог у женщины и ее желание облегчить своё состояние.

Причиной боли является раздражение нервных рецепторов во время раскрытия шейки матки, схваток, растяжением сосудов и связок, продвижения плода по родовому каналу. Каких-либо медицинских проблем нет.

В таких случаях, при отсутствии противопоказаний, и после оценки боли по специальной шкале, врач подберет оптимальный вид анестезия при родах.

Адекватное обезболивание гарантирует психологический комфорт, устраняет стресс, предотвращают депрессию в будущем. К тому же, сильная боль во время родов стимулирует выработку гормонов, которые могут спровоцировать гемодинамические, дыхательные нарушения. Эти изменения могут снизить активность схваток, привести к нарушению фетоплацентарного кровотока и гипоксии у плода.

Вторая ситуация — медицинские показания. К ним относятся осложнения у пациентки, когда нужно предотвратить негативные последствия, срочно спасать жизнь мамы и ребенка. Таким образом, показаниями для проведения эпидуральной анальгезии являются:

• артериальная гипертензия;
• преэклампсия и эклампсия;
• сопутствующая патология — сердца, органов дыхания, почек, внутричерепное давление, миопия высокой степени;
• гибель плода;
• преждевременные роды;
• крупный плод;
• венозный или артериальный тромбоз;
• возраст роженицы младше 18 лет;
• кесарево сечение;
• аномалии сокращений матки.

Записаться на прием

Выбор метода обезболивания

При выборе метода анестезии при родах опираются на то, каким способом будут проходить роды, учитывают факторы риска, общее состояние женщины и плода.

При естественных родах анестезия чаще эпидуральная, если нет медицинских показаний для применения других видов.

Когда женщина готовится к кесареву сечению, врач-анестезиолог в зависимости ситуации, наличия или отсутствия гипоксии у плода, пожеланий пациентки выбирает общий или эпидуральный наркоз.

Когда ситуация экстренная — мнение женщины не имеет значения. Врачи приступают к спасению ее жизни, жизни ребенка сразу после поступления в родильное отделение и оценки опасности. Медлить в этом случае нельзя.

Согласно рекомендациям Американского Общества Анестезиологов, из всех методов, используемых в акушерстве и гинекологии, нейроаксиальные методы (эпидуральная, спинальная и комбинированная спинально-эпидуральная) являются самыми гибкими, эффективными, с наименьшим количеством негативных последствий.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к анестезии во время родов:

• отсутствие условий для процедуры и достаточных компетенций медицинского персонала;
• отказ роженицы;
• нарушение свертываемости крови, в том числе вызванное лечением антикоагулянтами;;
• риск кровотечения;
• тяжелое состояние, вызванное сепсисом,
• сыпь, гнойное поражение на месте инъекции;
• внутричерепное давление;
• печеночная недостаточность;
• патология сердечно-сосудистой системы, в том числе АВ-блокада, коарктация аорты, стеноз аортального клапана;
• нарушение состояния плода — урежение сердечного ритма, выпадение пуповины;
• непереносимость лекарств.

Относительные противопоказания — те, при которых необходимо тщательное обследование, стабилизация состояния для исключения ухудшения ситуации или дополнительная консультация узких специалистов:

• нестабильное психологическое состояние;
• психические расстройства;
• перенесенные травмы позвоночника, его деформация;
• пороки развития плода;
• вероятность расширения объема операции;
• демиелинизирующие заболевания нервной системы, периферическая нейропатия;
• татуировка в месте пункции.

Влияет ли анестезия на плод

При спинальной анестезии во время родов при точном соблюдении техники, своевременном исключении противопоказаний последствий не бывает. Анестетики действуют только местно, в кровь матери они попадают только в небольшом количестве, этот объем не проходит через плацентарный барьер.

Когда применяется общий наркоз, женщина выключается полностью, психологическая нагрузка исключена. Поэтому с одной стороны этот метод анестезии при родах предпочтительнее.

Но с другой стороны — более выражено влияние на плод.

Чем дольше длится операция, тем больше препарата попадает в организм плода, преодолевая плацентарный барьер, тем более выражены побочные эффекты: угнетение сознания, сердечной деятельности и дыхания.

Новорожденный будет вялым. Возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности, отказ от груди. Если используется кетамин для внутривенного наркоза, он наоборот, обладают стимулирующим действием, в отличие от остальных: на сердечную деятельность, дыхательную систему. Постепенно концентрация лекарства заканчивается, состояние малыша нормализуется.

Негативное действие есть и на маму: раскрытие шейки матки замедляется, из-за чего общая продолжительность родов удлиняется. Врачи подбирают дозу анестетика индивидуально, чтобы не допустить передозировки, угнетения сократительной деятельности. В таких случаях понадобится дополнительная стимуляция, а иногда операция кесарева сечения.

Нередки головные боли, головокружение. При эпидуральной и спинальной анестезии падает артериальное давление.

Записаться на прием

Обезболивание после родов

При естественных родах необходимости в анестезии нет. Но она может возникнуть, когда женщине проводят рассечение промежности для облегчения рождения головки плода — эпизиотомию. В первые несколько суток также могут понадобиться обезболивающие средства.

Послеродовая анестезия также необходима, когда женщине проводят кесарево сечение, чтобы уменьшить болевые ощущения.

Средства, сроки, схемы применения лекарств определяет врач, исходя из конкретной ситуации. Женщине не следует самостоятельно подбирать средство, чтобы купировать боли.

Нужно знать состав лечебных средств, противопоказания к ним, чтобы избежать негативного влияния на новорожденного.

Если показан прием сильнодействующих средств, врач может порекомендовать приостановить грудное вскармливание, пока состояние не нормализуется.

Немедикаментозные способы обезболивания

В первую очередь необходимо применить наиболее физиологичные и безопасные способы. Если эффекта нет — показана медикаментозная анестезия во время родов.

Немедикаментозное обезболивание родов возможно несколькими методами:

• Массаж крестцовой зоны самостоятельно или попросить партнера. Во время схваток поможет облегчить состояние, уменьшить спазмы. Также можно поглаживать живот по бокам круговыми движениями, шею, поясницу;
• Дыхательные упражнения — глубокие вдохи, плавные выдохи приводят к повышению серотонина — гормона радости. Методика благоприятно влияет на нервную систему, психологическое состояние, обладает эффектом обезболивания. Кроме того, предупреждает гипоксию плода. Техника такая: сначала сделайте глубокий медленный вдох через нос, а выдох через рот, при этом вдох совпадает с началом схваток. Когда схватки учащаются, рекомендуется вдыхать через рот, но к концу каждой схватки возвращайтесь к вдоху через нос, выдоху через рот;
• Позы при правильном применении облегчают боли. Каждой женщине подходят определенные позы. Например, сидя на корточках, стоя на коленях, стоя на четвереньках с приподнятым тазом, стоя на ногах возле кровати, опираясь об ее спинку, сидя и раскачиваясь на фитболе (гимнастическом мяче). Согласно исследованиям, двигательная активность роженицы, ее вертикальное положение уменьшают продолжительность родов, снижают риск кесарева сечение;
• Водные процедуры — еще один эффективный способ естественной анестезии во время родов, благодаря общему расслаблению и снятию спазма мышц. Рекомендуется теплый душ, но не горячий или прохладный — от них эффект будет обратный. Если схватки начались дома, и вы решили постоять под душем, следите за своим состоянием и не пропустите момент отхождения околоплодных вод;
• Психологическая составляющая — заключается в исключение стресса, психологической подготовке. Ее проводят в женской консультации или на специальных курсах. Методика основана на том, что стресс приводит к выбросу адреналина, кортизола: это приводит к спазму мышц. Из-за этого раскрытие шейки матки, а значит прохождение малыша по родовым путям затрудняется. Устранив эмоциональную напряженность, вы снимаете спазм, а значит, снизите болевые ощущения, рождение крохи будет более комфортным.

Записаться на прием

Заключение

Современные методики позволяют рожать женщинам практически без боли. Таким образом они могут избежать мучительных часов потуг, запомнить все волнующие моменты, встретить своего малыша в сознании, полной сил. Главное — исключить противопоказания к применению того или иного метода анестезии. Тогда всё пройдет гладко: и мама, и малыш перенесут этот сложный период легко.