В области чуть ниже виска, но выше уха находится небольшая зона, называемая треугольником Шипо.
Это важная анатомическая часть черепа, которая открывает доступ к глубинным тканям черепной коробки при операциях в нейрохирургии и отоларингологии.
Понимание топографической анатомии треугольника Шипо поможет лучше представить ход хирургических и малоинвазивных вмешательств, а также поможет разобраться, как улучшить регенерацию указанной зоны после этих процедур.
Исторические факты и общее описание
Треугольник Шипо — важная анатомическая область при операциях на мозге
Впервые область была выделена и описана отоларингологом Антонием Шипо во Франции в 1894 году. Треугольник был меньше, чем ранее используемая зона для хирургического лечения мастоидита. Следовательно, пациенту требовалось меньше времени для заживления после вмешательства. Ранее для этого использовалось квадратное сечение, в ходе которого затрагивались мышцы и другие ткани четверти лицевой области.
С этого момента во Франции, а затем и по всей Европе стали проводить тренинги для повышения квалификации хирургов. Их учили правильно разрежать кожу и последующие слои для устранения патологий. И это было крайне важно, ведь здесь находятся структуры, при повреждении которых человек может стать инвалидом.
Треугольник Шипо, который называют трепанационным, находится на сосцевидном отростке. Он отходит от височной кости. Сверху зона гладкая, без выступов. Ориентирами и границами трепанационного треугольника Шипо служат:
- Спереди. Начинается задним краем наружного слухового прохода и остью Генле.
- Сзади. Треугольник ограничен сосцевидным гребнем.
- Сверху. Граница расположена на горизонтальной линии, отделяющей скуловой отросток височной кости.
Надкостница трепанационного треугольника соединяется в этой зоне с костью неплотно. Такое строение связано с подвижностью нижнечелюстного сустава.
Содержимое трепанационного треугольника – рыхлые структуры и полости. В толще височной кости находятся сосцевидные ячейки, в которых содержится воздух. Изнутри они покрыты слизистой оболочкой, идущей из среднего уха или барабанной полости. Структуры тесно связаны с барабанной областью и находятся под верхним надбарабанным карманом, в котором расположены слуховые косточки. От внутренней зоны черепа область отделена костной пластинкой.
Длина сосцевидной пещеры составляет от 9-10 мм до 13-16 мм, в редких случаях встречаются отклонения от этих показателей. Ее средняя ширина равна 7 мм, а глубина залегания – до 2 см. На размеры пещеры влияет строение сосцевидного отростка.
Для области Шипо характерны те же анатомические особенности, что и для височной зоны. Состоит из следующих слоев сверху вглубь:
- Кожа. Истончается по направлению книзу, в зоне чуть ниже скулы легче отделяется от жировых отложений. Не имеет соединительных перегородок в трепанационном треугольнике.
- Жировые отложения. Практически отсутствуют. Содержат нервы и сосуды, расположенные близко к коже, а также ответвления височной артерии.
- Поверхностная фасция. Состоит из сухожильного шлема черепной коробки.
- Височная фасция. Содержит плотные пластинки – глубокую и поверхностную. Первая крепится к скуловой дуге, вторая – к наружному краю. Между ними находится межапоневротическое пространство с жировой клетчаткой.
- Височная мышца. Края отходят от глубокой височной ямки, в которой залегают артерии, включая верхнечелюстную. Здесь же расположены одноименные нервные окончания.
Финальный слой трепанационного треугольника – надкостница, очень тонкая и неплотно соединяющаяся с костью.
Отличительной особенностью треугольника Шипо считается истонченность каждой структуры. Все мышцы, кости, жировые прослойки и соединительные элементы здесь едва достигают толщины в 2-3 мм. При этом в зоне отсутствуют очень важные артерии и нервные окончания. Но неаккуратные манипуляции хирургов могут привести к травмированию соседних, более крупных соединений.
Клиническое значение трепанационной области
Вмешательство в треугольник Шипо происходит преимущественно в рамках антротомии. Это операция, которая относится к процедурам неотложного хирургического вмешательства. Чтобы правильно выполнить надрез, нужно четко знать границы трепанационного треугольника. Даже малейшее повреждение и выход за их пределы ведет к существенному увеличению риска задеть нервы и крупные сосуды.
Трепанация имеет следующие показания:
- гнойное воспаление среднего уха;
- гнойное распространение на сосцевидный отросток;
- абсцесс или инфекционное поражение полости черепной ямки.
В некоторых случаях врачи выделяют смертельно опасные последствия для пациентов при некорректном проведении вмешательства. В менее тяжелых ситуациях возникает риск повреждения барабанной полости.
Распространенные типы хирургического вмешательства
Тимпанопластика — операция на слуховом проходе
Существует и другой вид операции, тоже нацеленный на удаление гноя, но из воздухоносных ячеек. Она носит название трепанации сосцевидного отростка и проводится через иссечение тканей треугольника Шипо. После процедуры хирург устанавливает дренаж.
Применяются в хирургии и комбинированные методики. Так, тимпанопластика с мастоидэктомией нацелена на удаление воспалительного процесса, вызвавшего врастание кожи в слуховой проход.
Выявляется эта патология у пациентов с перфорированной барабанной перепонкой. Процесс вызывает образование кисты, затрагивающей среднее ухо и сосцевидный отросток – холестеатому.
При отсутствии лечения происходит разрушение прилегающей кости.
В ходе такой операции полностью удаляется инфекция и патологическое новообразование. Хирург выполняет санацию области и восстанавливает барабанную перепонку. В некоторых случаях проводят под общим наркозом, госпитализируют пациента на 10-14 дней.
Еще один вариант процедуры – облитерация сосцевидного отростка. В ходе вмешательства врач пломбирует трепанационную полость после удаления инфекции или новообразования из тела кости. Назначают при снижении слуха и болезненных ощущениях. В мастоидальную полость в этом случае вводят кость или мышечный лоскут.
В хирургии практическое значение треугольника Шипо связано с возможностями проведения безопасной процедуры лечения патологий внутреннего уха. За счет небольшого надреза и четко выверенной зоны вмешательства, не содержащей крупных сосудов и нервных окончаний, операции проходят без опасных травм.
Однако это не исключает того, что хирургу нужно обладать самой высокой квалификацией для выполнения такого вмешательства. Ведь отклонение от трепанационной зоны и повреждение рядом расположенных структур может привести к необратимым последствиям для здоровья человека.
Мастоидит: симптомы, диагностика и лечение
Инфекция, попавшая в организм, может заявить о себе самым неожиданным образом. Так, при остром среднем отите у пациента иногда развивается сопутствующее заболевание – мастоидит уха. Так называют воспаление сосцевидного отростка височной кости, имеющее инфекционную этиологию.
Симптомы, отмечаемые при развитии воспалительного процесса, характерны для любых типов инфекционных заболеваний: болезненность и гиперемия кожи за ухом, болезненная пульсация, повышение температуры, припухлость тканей и снижение слуха, ставшее следствием отечности.
Поставить диагноз удается на основании визуального осмотра: при пальпации четко прощупывается уплотнение в области височной кости, вызванное нагноением.
Справиться с заболеванием можно консервативным или хирургическим путем, блокируя развитие гнойных очагов и уничтожая патогенные микроорганизмы с помощью антибиотиков.
Этиология заболевания
Сосцевидный отросток височной кости расположен сзади ушной раковины. Его внутреннее строение представляет собой множество сообщающихся ячеек с плотными перегородками. Нормой считаются особенности костной структуры отростка:
- при пневматическом строении – множество крупных воздушных ячеек;
- при диплоэтическом строении – мелкие ячейки с заполнением костным мозгом;
- при склеротическом строении – практически полное отсутствие ячеек.
Развитие левостороннего или правостороннего мастоидита во многом зависит от строения сосцевидного отростка. Чем меньше ячеек, тем ниже вероятность воспаления и его распространения по всей структуре костной ткани.
Чаще мастоидит с воспалением отмечается у пациентов с пневматическим строением кости. Его развитие обусловлено распространением инфекции из барабанной полости при остром среднем или хроническом гнойном отите.
Запускать патологию опасно по причине возможного распространения нагноения на соседние ткани и полной потери слуха.
Причины
В зависимости от причин, вызвавших отит и его осложнения, различают следующие виды мастоидита:
- отогенный – обусловлен распространением инфекции на околоушные ткани при отсутствии своевременного лечения острого отита. Возбудители – стафилококки, пневмококки, стрептококки или палочка инфлюэнцы. Развитию воспалительного процесса способствуют небольшое отверстие барабанной перепонки, нарушение оттока гноя и его скопление, закрытие ушного отверстия грануляционной тканью;
- гематогенный – тип заболевания, который развивается в качестве вторичной инфекции при сифилисе, туберкулезе и прочих инфекционных заболеваниях;
- травматическая форма мастоидита – является причиной повреждения сосцевидного отростка при ударе, ранении или черепно-мозговой травме. Скопление крови в области повреждения и нарушение процесса ее дренирования служит благоприятной средой для развития инфекции.
Активизации воспалительного процесса способствуют:
- ослабление иммунной защиты организма;
- патологии носоглотки, наличие в анамнезе пациента хронических заболеваний;
- изменения в структуре ушной раковины после перенесенных заболеваний;
- высокая вирулентность (степень патогенности) попавшей в организм инфекции.
Патогенез. Стадии развития заболевания
Вторая стадия – профилеративно-альтеративная. Гнойное воспаление переходит на костные стенки и перегородки, способствуя развитию остеомиелита. Перегородки разрушаются, и внутри костной ткани образуется одна полость, заполненная гнойным содержимым. Заболевание приобретает типичную или атипичную форму. Вторая отличается вялым течением и слабой выраженностью симптомом.
Симптомы у взрослых
Появление признаков мастоидита может наблюдаться одновременно с признаками отита, но чаще отмечается спустя 7-10 дней с момента проявления основного заболевания.
У взрослых осложнение дает о себе знать повышением температуры тела, головной болью, нарушением сна, состоянием общей интоксикации. В жалобах пациентов превалирует указание на пульсацию и шум в ухе, ухудшение слуха, резкую боль при попытке дотронуться до кожи возле ушной раковины.
По нервным волокнам боль иррадирует в верхнюю челюсть и височную область головы. Одновременно отмечается обильное истечение гнойного содержимого из слухового прохода, покраснение заушной области, оттопыренность ушной раковины, вызванная отеком расположенных рядом тканей.
Прорыв гнойной полости сопровождается резкой болью, тромбированием сосудов и развитием некроза надкостницы с формированием надкожного свища.
Осложнения
В запущенных случаях при отсутствии своевременной медицинской помощи острое развитие одно- или двухстороннего мастоидита может повлечь за собой:
- неврит лицевого нерва;
- тромбофлебит;
- гнойный медиастинит, когда гной проникает в пространство шейного отдела позвоночника;
- абсцесс головного мозга, энцефалит;
- поражение глазного яблока, развитие флегмоны или эндофтальмита;
- сепсис, заглоточный процесс.
Когда необходимо обратиться к врачу
Первые признаки отита или мастоидита требуют своевременного осмотра у специалиста, квалифицированного лечения и постоянного наблюдения. Следует отказаться от попыток самолечения и обратиться к отоларингологу для дополнительной диагностики и разработки лечебного курса.
Диагностика
Поставить точный диагноз удается уже при визуальном осмотре заушной области головы пациента. Затруднения в диагностике может вызвать только атипичный мастоидит, когда симптомы либо полностью отсутствуют, либо выражены достаточно слабо, либо схожи с проявлениями целого ряда инфекционных заболеваний.
В числе дополнительных исследований инструментальной и лабораторной диагностики – отоскопия, микроотоскопия, бактериологический посев выделений из уха, рентгенография и компьютерная томография. На снимке височной области четко визуализируются завуалированные ячейки, «закупоренные» гнойным содержимым, и едва различимые перегородки.
При необходимости к диагностике привлекаются нейрохирург, стоматолог, офтальмолог и прочие узкоспециализированные врачи.
Лечение у взрослых
Как записаться на прием к специалистам АО «Медицина»
Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.
Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.
Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».
Мастоидит — причины, симптомы, диагностика и методы лечения
СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в апреле Подробнее Все акции
Мастоидит – заболевание, характеризующееся гнойным воспалением слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости.
Сосцевидный отросток представляет собой выступ височной кости черепа, расположенный позади ушной раковины. Его внутренняя структура сформирована сообщающимися ячейками, разделенными между собой тонкими костными перегородками.
Причины мастоидита
Причиной заболевания чаще всего является осложнение острого гнойного отита или обострение хронического гнойного среднего отита. Инфекция переходит на сосцевидный отросток по следующим причинам: нерациональная терапия острого отита, ослабление иммунитета при хронических заболеваниях (сахарный диабет, бронхит, туберкулез, ревматоидный артрит). Мастоидит может развиться и при травмировании ячеек сосцевидного отростка.
Симптомы мастоидита
Типичный комплекс симптомов при мастоидите включает в себя боль в ухе и заушной области, головную боль (особенно при движениях головой), выраженную лихорадка с подъемом температуры тела до 40 °С, резкую болезненность при пальпации заушной области, инфильтрацию и гиперемию кожи за ушной раковиной. Возможны сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди, гноетечение из больного уха (не всегда), шум и снижение слуха на больное ухо, ухудшение общего состояния, снижение аппетита.
Дифференциальная диагностика
В некоторых случаях необходимо проведение дифференциальной диагностики, чтобы исключить заболевания со схожей симптоматикой. Это в первую очередь такие заболевания, как наружный отит, гнойный околоушный лимфаденит, нагноение врожденных околоушных кист и свищей.
Также проводится дифференциальная диагностика с фурункулом наружного слухового прохода – при нем отмечаются выраженная болезненность при касании козелка и оттягивании ушной раковины, а при мастоидите эти симптомы отсутствуют, но есть выраженное снижение слуха, не характерное для фурункула.
При фурункуле слуховой проход сужен в перепончато-хрящевом отделе, при мастоидите – в костном.
Методы диагностики мастоидита
Проводятся пальпация и перкуссия сосцевидного отростка, выполняется рентгенография височных костей, а также МРТ или КТ.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика при мастоидите включает в себя общий анализ крови, биохимический анализ крови, бактериологический посев из слухового прохода и из полости сосцевидного отростка с анализом на чувствительность к антибиотикам.
Инструментальная диагностика
Отоскопия, аудиометрия, камертональное исследование, позволяют установить степень тугоухости у пациента с мастоидитом. Парацентез барабанной перепонки выполняется с диагностической целью (проводят при мастоидитах, развившихся на фоне острого среднего отита).
Записаться на диагностику
Методы лечения мастоидита
Лечение при мастоидите направлено на
- приостановление распространения воспалительного процесса по системе воздухоносных полостей среднего уха и за пределы височной кости;
- смягчение симптомов;
- предупреждение развития стойких нарушений слуха и формирования гнойного очага как причины последующего рецидивного течения.
Все больные мастоидитом независимо от этиологии заболевания и стадии воспалительного процесса подлежат госпитализации в отделение оториноларингологии в обязательном порядке.
На начальной стадии мастоидита лечение такое же, как и при остром среднем отите: физиотерапия (УВЧ-терапия, СВЧ и др), внутримышечная или внутривенная антибактериальная терапия.
Дополнительно применяются антигистаминные, противовоспалительные, детоксикационные, иммунокоррегирующие препараты.
Важным этапом является создание оттока гноя из уха (для чего проводится парацентез барабанной перепонки).
Мастоидит в экссудативной стадии может быть излечен консервативным путем. Мастоидит пролиферативно-альтеративной стадии требует хирургического вскрытия нагноившихся ячеек сосцевидного отростка и удаления патологически измененной кости, ликвидации гноя и послеоперационного дренирования.
При своевременном и рациональном лечении в большинстве случаев прогноз благоприятный.
При поздней диагностике и неблагоприятном течении заболевания возможно развитие осложнений, таких как гнойный лабиринтит, поражение лицевого нерва (проявляется асимметрией лица: угол рта или глаза опускается вниз, веко плохо закрывается, лицо похоже на маску), внутримозговые осложнения (менингит, энцефалит); возможны офтальмологические осложнения (эндофальмит, флегмона глазницы), сепсис.
Профилактика мастоидита
Предупреждение отогенного мастоидита сводится к корректной терапии заболеваний носоглотки, быстрой ликвидации инфекционных очагов, своевременной диагностике воспалительного поражения среднего уха, адекватному лечению отитов.
Все заболевания
Сайт использует cookies. Правила использования.
Область сосцевидного отростка
⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 8Следующая ⇒
Regio mastoidea).
Область сосцевидного отростка соответствует сосцевидной части височной кости. Располагается позади ушной раковины и ограничена пределами сосцевидного отростка, который легко прощупывается через мягкие ткани.
Сосцевидный отросток сформировывается к 3-5 годам жизни ребенка, у новорожденного имеется лишь незначительное возвышение – сосцевидный бугорок. Рост сосцевидного отростка обусловливается взаимодействием многих факторов.
Общепризнанно, что основным фактором, способствующим его росту, является сила тяги грудино-ключично-сосковой мышцы. С возрастом отросток увеличивается почти равномерно во всех периодах детства.
У детей старше 5 лет еще имеется интенсивный рост отростка: с 5 лет до зрелого возраста его величина примерно удваивается.
У задней границы сосцевидного отростка определяется пульсация затылочной артерии.
Для проекции внутрикостных образований отростка его наружная поверхность двумя линиями делится на четыре квадранта: вертикаль проводится по высоте отростка от вершины к середине основания.
Горизонтальная линия делит эту вертикаль пополам.
На передне верхний квадрант проецируется сосцевидная пещера( antrum mastoideum), на передне нижний – костный канал лицевого нерва, на заднее верхний – задняя черепная ямка, за заднее нижний – сигмовидный синус( sinus sigmoideus).
Граница сосцевидного отростка: сверху – верхний край ушной раковины, снизу – горизонтальная линия проведенная на уровне мочки уха , спереди – вертикальная линия , идущая оттянутой вперед ушной раковины, сзади – линия, идущая на 3 поперечных пальца кзади от передней. Кпереди сосцевидный отросток граничит с задней и частично с верхними стенками слухового прохода, а сзади с затылочной костью.
- СЛОИ.
- Кожа тонкая, подвижная, лишена волос, с трудом берется в складку, особенно в заднем отделе области.
- Подкожно жировая клетчатка выражена слабо, рыхлая.
В ней расположены задняя ушная мышца (m auricularis posterior), околоушные лимфатические узлы ( nodi lymfphatici parotidei), сосцевидные лимфатические узлы( nodi lymphatici mastoidei). Кроме того, проходят сосуды и нервы, снабжающие эту область: задняя ушная артерия ( a. Auricularis posterior ex a. carotis externa)
и вена, большой ушной и малый затылочный нерв (nn. auricularis magnus et occipitalis minor) и задняя ветвь лицевого нерва (r. posterior n. facialis )Поверхностная фасция хорошо выражена лишь в верхних отделах, по направлению к вершине отростка она трудно выделима. В верхнем отделе сращена с сухожильным шлемом.
Собственная фасция является продолжением поверхностной фасции височной области.
Собственная фасция области срастается с надкостницей задней шероховатой части сосцевидного отростка( crista mastoidea) и переходит на прикрепляющиеся к нему мышцы ( mm.
sternocleidomfstoideus et splenius capitis ) и заднее брюшко двубрюшной мышцы( m. digastricus). Под этими мышцами параллельно и кнутри от сосцевидной вырезки в борозде проходит затылочная артерия ( a.occipitalis ).
Надкостница достаточно плотная, интимно сращена с костью на протяжении задней шероховатой его части, там где прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки, соответствующей трепанационному треугольнику Шипо, где надкостница легко отслаивается
Cнаружи, сосцевидный отросток покрыт пластинкой компактного костного вещества, называемой planum mastoideum.
В верхней части plani mastoidei, на уровне наружного слухового прохода, имеется ямка ( fossa mastoidea), пронизанная множеством отверстий, которая соответствует находящимся в глубине крупным ячейкам сосцевидного отростка. Несколько выше находится различно развитый у разных лиц гребешок ( spina supra meatum).
На внутренней поверхности сосцевидного отростка, отмечается сигмовидная борозда, которая может сильно вдаваться в толщу сосцевидного отростка и подходить либо к наружной либо к передней его стенке.
Кпереди сосцевидный отросток граничит с задней и частично с верхней стенками слухового прохода, а сзади – с затылочной костью.
Сосцевидный отросток имеет различное строение. Единой общепринятой классификации структурных типов сосцевидного отростка не существует.
В некоторых случаях он целиком может состоять из воздухоносных клеток – пневматическая форма, которая чаще наблюдается в молодом возрасте, и в отростке имеются крупные воздухоносные полости(cellulae mastoidea).
В других же случаях он может состоять из губчатого вещества, выполненного костным мозгом- диплоэтическая форма или ячеистая форма. И последнее, может быть склеротическая форма, которая встречается преимущественно в старческом возрасте, когда полость отростка или может вовсе отсутствовать, или быть плохо развитой.
В толще сосцевидной части височной кости находятся воздухоносные полости, содержащие воздух и выстланные слизистой оболочкой. Последняя переходит на эти костные клетки из полости среднего уха.
Самой крупной клеткой является- сосцевидная пещера- antrum mfstoideum, сообщающаяся с верхним этажом барабанной полости- над барабанным карманом, в котором заложены слуховые косточки( молоточек, наковальня, стремечко.
) Antrum mastoideum располагается в прямом углу трепанационного треугольника.
На сосцевидном отростке имеется гладкая площадка- треугольник Шипо. В пределах его при гнойных мастоидитах производится трепанация сосцевидного отростка.
- Границами треугольника Шипо является:
- Спереди — задний край наружного слухового прохода с находящейся над ним остью ( spina suprameatica).
- Сзади — сосцевидный гребешок ( crista mastoidea).
- Сверху – горизонтальная линия, проведенная от скулового отростка височной кости.
При трепанации сосцевидного отростка выше верхней границы треугольника можно вскрыть среднюю черепную ямку и инфицировать ее со стороны сосцевидного отростка.
Кпереди от трепанационного треугольника, в толще сосцевидного проходит нижняя вертикальная часть лицевого нерва, которая может быть повреждена.
Трепанировать кзади от бугристости сосцевидного отростка также опасно, так как можно вскрыть сигмовидную пазуху, которая может привести к кровотечению.
По размерам и форме сосцевидного отростка можно судить в известной мере о его внутренней структуре. Связь между структурой сосцевидного отростка, с одной стороны, и его конфигурацией и размерами с другой , обнаруживалась многими исследователями.
Замечено, что, чем больше высота сосцевидного отростка, тем выше расположен антрум и больше вертикальный размер пневматический ячеек; в сосцевидных отростках с относительно низкой высотой встречается обширная пещера и пневматизация ячеек приобретает характер распространенного ячеистого типа.
В соответствии с толщиной сосцевидного отростка стоит степень прилежания синуса: чем толще сосцевидный отросток, тем больше выражена сосцевидная вырезка, тем дальше синус. По форме сосцевидного отростка можно судить о положении лицевого нерва по отношению к ушному лабиринту.
Выделяют две крайние формы изменчивости в положении этого нерва. Так, при относительно и широком в основании отростке лицевой нерв проходит в толще медиальной стенке барабанной полости горизонтально, обеспечивая, тем самым свободный доступ к преддверию при операции фенестрации лабиринта.
При удлиненной форме отростка этот нерв проходит в указанном месте под некоторым углом к горизонтальной плоскости вблизи ампулы горизонтального полукружного канала, частично прикрывая область преддверия лабиринта.
Такое положение лицевого нерва исключает возможность наложения фистулы преддверия, так как имеется опасность травмы его при производстве такой операции. Важную роль в смысле технических трудностей при операциях играют так называемые « опасные» сосцевидные отростки из-за тесной компановки элементов внутренней структуры. К « опасным » сосцевидным отросткам относят:
- 1) все узкие сосцевидные отростки – независимо от их длины.
- 2) Малые – все короткие, но широкие и средней ширины
- 3) Большие сосцевидные отростки- все широкие, средней длины а также средней ширины, но длинные и очень длинные.
⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒
Date: 2016-07-05; view: 1330; Нарушение авторских прав
Клиническая анатомия сосцевидного отростка
- Карагандинский
Государственный Медицинский Университет - Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии
- СРС на тему:
- Клиническая анатомия сосцевидного отростка
Выполнил:Азанов В.А.,203стом
- Проверила: Жумабекова Аманжан Мухамеджановна
- Караганда 2011
- План:
- Сосцевидный отросток
- Треугольник Шипо
- Пещера (antrum)
- Проекция лицевого нерва
- Сигмовидный синус
- Список использованной литературы
Сосцевидный отросток имеет вид перевернутого конуса с вершиной, обращенной книзу, и основанием, обращенным кверху. Форма и величина отростка весьма разнообразны. На нем различают наружную и внутреннюю поверхность.
Наружная его поверхность (planum mastoideum) более или менее гладкая, только верхушка шероховата от прикрепленного m. sterno-cleido-mastoideus. Верхней границей отростка служит linea temporalis, составляющая продолжение скуловой дуги кзади и соответствующая дну средней черепной ямки.
Ниже linea temporalis, на уровне наружного слухового прохода и непосредственно за ним, на planum имеется небольшая плоская ямка — fossa mastoidea.
У верхне-задней стенки наружного слухового прохода почти всегда имеется шип — spina supra meatum seu spina Henle, а позади него ямка — fossa supra meatum.
Они являются весьма важными ориентировочными пунктами при операции на сосцевидном отростке.
На задней границе
отростка или вблизи ее, в sutura occipito-mastoidea имеется foramen mastoideum, через которое
проходит v. emissaria mastoidea, соединяющая
вены затылка и основания черепа — plexus Свияженинова, с sin. sigmoideus.
Направление тока крови в ней — снаружи внутрь, к синусу. Снизу, у верхушки отростка, на внутренней его поверхности, имеется глубокая борозда — incisura mastoidea, в которой лежит заднее брюшко m. biventris, а рядом с ним, медиальнее — другая бороздка для a. occipitalis.
Это нужно помнить при снесении верхушки отростка. .
Сверху, на внутренней мозговой поверхности отростка, имеется более
или менее широкий и глубокий костный жолоб — sulcus sigmoideus для поперечного синуса того же названия в его нисходящей части. Справа этот жолоб чаще бывает шире и глубже, чем слева.
Иногда нисходящий синус настолько продвигается кпереди и углубляется в кость, что между синусом и наружным слуховым проходом остается лишь тонкая пластинка кости. Это т. н. предлежание синуса или опасный синус.
В этом случае вскрыть antrum обычным путем не представляется возможным.
По внутреннему строению сосцевидные отростки делят на три
типа: 1) пневматический — с преобладанием
в нем больших или меньших клеток, содержащих воздух; 2) диплоэтический — с преобладанием в нем диплоэтической ткани и 3) смешанный — диплоэтически — пневматический.
Первый тип наблюдается
в 36%, второй в 20%, а третий в 44%. Нередко встречаются сосцевидные отростки с плотной костью, или т. н. склерозированные, без клеток и без диплоэтичности. Такие отростки многие авторы не выделяют в особый тип, а рассматривают их как следствие длительного, хронического воспаления в среднем ухе и в отростке.
- Всю массу клеток сосцевидного отростка, в целях клинических, многие авторы разбивают на группы:
- терминальные — расположенные
в верхушке отростка, обычно, изолированные
и нередко крупных размеров; - фациальные — окружающие canalis Fallopii s. facialis;
- синуозные (пери- и ретро-синуозные), окружающие sinus sigmoideus ;
- окципитальные — расположенные
у os occipitale и даже заходящие в нее; - темпоральные — расположенные
у tin. temporalis, иногда заходящие выше этой линии — в темянные кости; - скуловые — расположенные
в корне и даже в дуге скулового отростка; - тегменальные — расположенные
по всей длине tegmen tympani, вплоть до верхушки пирамиды, и некоторые другие, упомянутые ранее при описании стенок барабанной полости.
Наиболее постоянная из всех этих клеток — уже описанный
выше antrum mastoideum. С одной стороны она сообщается почти со всеми прочими клетками сосцевидного отростка, чаще всего целым рядом промежуточных клеток, а с другой — с барабанной полостью посредством aditus ad antrum и atticus.
Antrum имеет неправильно бобовидную или круглую форму. Его размеры в длину 12,7 мм, в ширину 6,7 мм и вышину 8,5 мм.
Топографическое положение antrum следующее: верхняя его стенка составляет продолжение tegmen tympani — общая
крыша для всех указанных полостей; она составляет границу со средней черепной ямкой и может быть или ячеистой или значительно истонченной ; за дня я -граничит с задней черепной ямкой; латеральная — наружная стенка отростка, его planum; медиальная — образуется пирамидой височной кости, ее задней, внутренней поверхностью; нижняя — образуется ячейками отростка; передняя — имеет ход в aditus ad antrum.
Височная кость у
новорожденного во многом отличается от только что описанной височной кости взрослого.
У новорожденного она
состоит из трех отдельных костей: pars squampsa, pars petro — mastoidea и pars tympanica или os tympanicum. Существующие между ними щели (fissura squamo-mastoidea и fissura petro-squamosa) заполнены фиброзной соединительной тканью (рис. 5).
Через первую щель гнойный процесс барабанной полости у детей прорывается под периост, за ушной раковиной, а через вторую может найти себе путь в среднюю черепную ямку, чаще же она обусловливает явления менингизма вследствие кровенаполнения ветвей a.
meningeae mediae, проникающих через эту щель в барабанную полость.
У новорожденного сосцевидного отростка пока еще нет. Он формируется, по внешности, только к 3-5 годам. В мастоидной части пока имеется только antrum; по своим размерам они относительно, и абсолютно больше, чем у взрослого.
Уже потом, после рождения, из antrum'a образуется целый ряд сначала горизонтальных, а потом и вертикальных пневматических клеток — пузырьков. Они связаны с antrum или прямо, или сначала между собою, а потом уже — общим протоком — с antrum.
К 3-5 годам пневматизация отростка заканчивается на 3/4 и только к 7-8-летнему возрасту заканчивается его внутренняя структура (Юргенс). Macewen и некоторые другие авторы думают, что полного развития сосцевидный отросток достигает лишь к 20 годам.
Окостенение щелей — fissurae petro — squamosae и squamo-mastoidae заканчивается к периоду половой зрелости. Иногда, впрочем, скважины остаются здесь на всю жизнь.
Область сосцевидного отростка располагается
позади ушной раковины и прикрыта ею. Границы ее соответствуют очертаниям сосцевидного отростка, который хорошо прощупывается.
Сверху границу образует линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости.
Для проекции внутрикостных образований отростка его наружная поверхность двумя линиями делится на 4 квадранта: вертикальная линия проводится по высоте отростка от вершины к середине его основания; горизонтальная линия делит эту вертикаль пополам.
Кожа сосцевидной области в
переднем отделе области (ближе к
ушной раковине) более тонка, чем
в заднем.
В подкожной клетчатке
сосцевидной области проходят задние ушные артерия и вена, a. et v. auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва, п. auricularis magnus (чувствительная ветвь
от шейного сплетения), а также
задний ушной нерв, п. auricularis posterior (ветвь лицевого нерва).
Под собственной фасцией
сосцевидной области, являющейся продолжением фасции грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, или поверх нее расположены
сосцевидные лимфатические узлы, nodi mastoideae. Они собирают лимфу от лобно-теменно-затылочной области, с задней поверхности ушной раковины, от наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
Под фасцией и мышцами
сосцевидной области, начинающимися
от сосцевидного отростка (m. sternocleidomastoideus, заднее брюшко m. digastricus и т. splenitis), в борозде на медиальной стороне отростка проходит затылочная артерия, a. occipitalis, направляющаяся к мягким тканям затылочной области.
Надкостница сосцевидной
области прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки, где надкостница легко отслаивается. Этот участок выделяют под названием треугольника Шипо (см. рис. 1).
Рис. 1. Сосцевидная область. Треугольник Шипо. Схема. 1 — проекция задней черепной ямки; 2 — проекция сигмовидного синуса; 3 — треугольник Шипо; 4 — проекция лицевого нерва; 5 — наружное слуховое отверстие; 6 — проекция сосцевидной пещеры.
Границами треугольника Шипо являются спереди задний край наружного слухового прохода
и spina suprameatica, сзади — crista mastoidea, а сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости. В пределах треугольника Шипо производят трепанацию сосцевидного отростка при мастоидитах и хроническом воспалении среднего уха.
На глубине 1,5—2 см здесь
находится сосцевидная пещера, antrum mastoideum, сообщающаяся посредством aditus ad antrum с барабанной полостью. Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки. Спереди от пещеры располагается нижний отдел канала лицевого нерва. К задней стенке близко подходит сигмовидный венозный синус.
У задней границы треугольника Шипо находится сосцевидное отверстие, foramen mastoideum, через которое в полость
черепа проходит сосцевидная эмиссарная вена, связывающая поверхностные
вены с сигмовидным синусом твердой мозговой оболочки.
На передневерхний квадрант проецируется пещера, antrum mastoideum, на передненижний — костный канал лицевого нерва, саnаlis facialis, на задневерхний — задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус.
В подкожной клетчатке нередко находятся пучки задней ушной мышцы, а под ними — задние ушные артерия и вена, a. et v. auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва, n.
auricularis magnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), а также задняя ушная ветвь лицевого нерва, r. auricularis posterior n. facialis.
Рис. 2. Трепаниционный треугольник (Шипо) на поверхности сосцевидного отростка височной кости (по П.А.Куприянову).
1 — linea temporalis; 2 — cellulae mastoideae (проекция); 3 — spina suprameatica; 4 — проекция лицевого нерва; 5 — crista mastoidea; 6 — foramen mastoideum; 7 — проекция sinus sigmoideus.
Пещера (антрум) — постоянная и самая крупная клетка сосцевидного отростка. Антрум имеет неправильную бобовидную или округлую форму. Его длина достигает 12,7 мм. ширина — 6.7 мм, высота — до 8.5 мм. Описаны клетки, высота которых может доходить до 18 мм, ширина — до 8 мм.
Латеральная стенка антрума
образована наружной стенкой сосцевидного отростка.
Верхняя стенка (крыша) антрума. является продолжением крыши барабанной полости и составляет границу для средней черепной ямки.
Задняя стенка пещеры контактирует с задней черепной ямкой. Большую часть передней стенки антрума
занимает вход в пещеру (апертура адитуса).
Нижняя стенка пещеры образована клетками сосцевидного отростка.
Дно антрума (медиальная стенка) сформировано задней внутренней поверхностью пирамиды. Это костная
пластинка, которая отделяет антрум от задней черепной ямки.
Лицевой нерв относится
к VII паре черепно-мозговых нервов; он смешанный, в его состав входят двигательные, чувствительные и вкусовые волокна. Его ядро (nucleus n.
facialis) залегает в центральной части моста кзади и кнаружи от ядра отводящего нерва.
Отростки клеток, образующие ядро лицевого нерва, огибают ядро отводящего нерва, затем они формируют колено лицевого нерва и выходят на нижнюю поверхность мозга выше и кнаружи от оливы продолговатого мозга.
На основании мозга
лицевой нерв появляется вместе с
промежутогным нервом (n. intermedius). В дальнейшем оба нерва следуют во внутренний слуховой проход, где соединяются, а после вступают в канал лицевого нерва. В месте колена этого канала лицевой нерв утолщается за счет коленгатогоузла. Коленчатый узел относится к чувствительной части промежуточного нерва.
Лицевой нерв повторяет
все изгибы лицевого канала и, выходя из сосцевидного отростка через шилососцевидное
отверстие, проникает в толщу
околоушной железы, где делится на свои основные ветви. Основные участки
лицевого нерва представлены на рисунке.
До вступления в околоушную железу лицевой нерв отдает несколько ветвей: заднюю ушную, двубрюшную и шилоподъязычную.
Сосцевидный (мастоидальный) отдел лицевого нерва занимает участок
от пирамидального возвышения до шилососцевидного отверстия. Барабанный и сосцевидный отделы лицевого нерва образуют между собой угол до 127°.
Длина сосцевидного отдела нерва варьирует от 8,5 до 16 мм (в среднем длина до 13,8 ± 0,07 мм). Диаметр костного канала лицевого нерва может составлять до 4 мм (диаметр у шилососцевидного отверстия до 2,8 ±0,08 мм).
Сигмовидный синус, sinus sigmoideus, принимает венозную кровь из поперечного
и направляется к передней части
яремного отверстия, где переходит
в верхнюю луковицу внутренней яремной
вены, bulbus superior v. jugularis internae.
Ход синуса соответствует одноименной борозде на внутренней поверхности основания сосцевидного отростка височной и затылочной костей. Через сосцевидные эмиссарные вены сигмовидный синус также связан с поверхностными венами свода черепа.
Рис.3 Синусы твердой мозговой оболочки:
1 —пещеристый синус, 2 — нижний каменистый синус, 3 — верхний каменистый синус, 4 — сигмовидный синус, 5 — поперечный
синус. 6 — затылочный синус, 7 —
верхний сагиттальный синус, 8 —
прямой синус, 9 — нижний сагиттальный
синус
Загрузка...
