Плодный (фетальный) период. Развитие нервной системы у плода.

Замыкание нервной трубки начинается в середине зародыша, затем процесс распространяется к головному и хвостовому концам эмбриона, где некоторое время остаются незамкнутыми отверстия – передний и задний нейропоры (рис. 7).

Рис. 7. Ранние этапы формирования нервной трубки на примере развития мозга человека (по: Nieuwenhuys R. et al., 1999).

A–D – реконструкция вида человеческого зародыша и начальных этапов формирования нервной трубки, E–H – поперечные срезы эмбриона на данных стадиях развития; 1 – эктодерма, 2 – нервная пластинка, 3 – отверстие амниона, 4 – мозговая пластинка, 5 – нервная складка, 6 – нервный желобок, 7 – нервная трубка, 8 – зачаток головного мозга, 9 – передний нейропор, 10 – задний нейропор, 11 – нервный гребень, 12 – крыловидная пластинка, 13 – латеральная пластинка, 14 – базальная пластинка, 15 – полость первичных мозговых желудочков, 16 – зачатки спинальных ганглиев

Еще на стадии замыкания нейропоров начинается ростро-каудальная дифференцировка нервной трубки зародыша.

Нервная трубка (как полагают, под индуцирующим воздействием хорды) постепенно погружается в мезодерму зародыша и под влиянием мезодермальных сомитов разделяется на сегментарные участки – нейромеры или прозомеры.

Сомиты располагаются по сторонам нервной пластинки и вдавливаются в нее, определяя конфигурацию будущих отделов мозга (рис. 8).

В дальнейшем головные сомиты сливаются и образуют три основных сегмента: премандибулярный, мандибулярный и гиоидный. Границей головных сегментов служит область ушной капсулы, за которой формируются от 2–3 до 10–12 туловищных сегментов (в зависимости от группы позвоночных). Параллельно формируется система черепно-мозговых нервов.

Каждый сегмент иннервируется определенными парами нервов: премандибулярный – терминальным и глазодвигательным нервом (III); мандибулярный – тройничным (V) и блоковым (IV) нервами; гиоидный – отводящим (VI) и лицевым (VII) нервами. Следующие за головными два сегмента иннервируются соответственно языкоглоточным (IX) и блуждающим (X) нервами.

Ростральные туловищные сомиты у высших позвоночных иннервируются системой добавочного нерва (XI), включающего в себя разное количество корешков в зависимости от числа туловищных сомитов.

Подъязычный нерв (XII), иннервирующий гипобранхиальную мускулатуру, которая развивается из закладки туловищных сегментов, по своей функции аналогичен вентральным (соматомоторным) корешкам спинномозговых нервов, иннервирующих поперечнополосатую мускулатуру туловища и конечностей.

Передний конец трубки в конце 3-й недели развития из-за активных процессов пролиферации и миграции нейронов в стенке мозга расширяется и формирует 3 первичные мозговые пузыря.

Лежащий краниально пузырь образует первичный передний мозг, Prosencephalon, средний пузырь – первичный средний мозг Mesencephalon, а из третьего пузыря развивается первичный задний мозг Rhombencephalon.

Далее располагаются структуры формирующегося спинного мозга – Medulla spinalis (рис. 9).

Рис. 9. Развитие мозга человека (по: Шаде, Форд, 1976).

А–Б – стадии трех (а) и пяти (б–д) мозговых пузырей; вид сверху (А) и сбоку (Б); 1–3 – первичные: передний (1), средний (2), ромбовидный (№) мозг; 4 – закладка спинного мозга, 5 – глазной бокал, 6–10 – отделы мозга: конечный (6), промежуточный (7), средний (8), задний (9), продолговатый (10); 11 – полушария конечного мозга, 20 – мозжечок, 22 – спинной мозг, V–IX – черепно-мозговые нервы. Стрелки – изгибы нервной трубки (с. и. – среднемозговой, ш. и. – шейный, м. и. – мостовой)

Спинной мозг образуется из каудальных отделов нервной трубки. Он представляет собой часть ЦНС, в структуре которой наиболее отчетливо сохраняются черты эмбриональных стадий развития мозга позвоночных: трубчатый характер строения и сегментарность.

После формирования мозговых пузырей в нервной системе начинаются сложные процессы внутренней дифференцировки и роста.

Уже на ранних этапах развития зародыша нервная трубка на значительном протяжении разделяется проходящей по вентрикулярной поверхности пограничной бороздой, sulcus limitans, на два отдела: дорсальный – крыловидную пластинку, и вентральный – базальную пластинку.

Участки мозга, развивающиеся из крыловидной пластинки, содержат сенсорные ядра, из базальной – моторные и вегетативные. Ростральная часть нервной трубки не содержит базальной пластинки и целиком происходит из крыловидной. Отделы головного мозга, содержащие производные обеих пластинок – средний, задний, продолговатый – часто объединяют названием «ствол мозга».

Изменения в развитии нервной трубки сопровождаются образованием нескольких изгибов на границах закладки различных отделов мозга. В течение первых двух месяцев эмбрионального развития образуется основной (среднемозговой) изгиб, когда передний и промежуточный мозг загибаются вперед и вниз. Затем формируется еще два (шейный и мостовой) изгиба.

Одновременно первый и третий первичные мозговые пузыри разделяются каждый на два. Наступает стадия пяти мозговых пузырей. Самым ростральным становиться конечный мозг (Telencephalon), затем – промежуточный (Diencephalon). За промежуточным идет средний мозг (Mesencephalon).

Первичный задний мозговой пузырь разделяется на задний мозг (Metencephalon) и продолговатый мозг (Medulla oblongata). Прозенцефалон включает производные первых шести прозомеров (нейромеров) P1–P6. Из структур Р1 в дальнейшем формируется средний мозг. Прозомеры Р2 и Р3 развиваются соответственно в таламус и преталамус.

Из прозомеров Р4–Р6 развивается конечный мозг и гипоталамус. Из более каудальных сегментов нервной трубки (ромбомеров) развиваются структуры ствола и спинного мозга.

После формирования мозговых пузырей (5–10 недели развития) в структурах формирующейся нервной системы происходят сложные процессы внутренней дифференцировки и роста различных отделов головного и спинного мозга.

Формирование отделов мозга находится под контролем т. н. «вторичных организаторов» – групп клеток, синтезирующих ряд морфогенетических факторов, градиент концентрации которых определяет направление миграции и дифференцировки разных структур мозга (табл. 2; рис. 9, 10).

Таблица 2. Гены и продукты их экспрессии, контролирующие различные процессы развития отделов и структур головного мозга (по: Обухов, 2008).

Ген	Место экспрессии	Функция
Dlx 1, Dlx 2, Dlx 5	Субпаллиум (ганглионарные возвышения), промежуточный мозг	Миграция субпаллиальных нейробрастов, миграция нейронов в кору из ганглионарных возвышений переднего мозгового пузыря
Emx 1, Emx 2	Конечный мозг	Пролиферация клеток в развивающемся мозге, миграция нейробластов
Lhx 1, Lhx 2, Lhx 5	Передний мозг, кора полушарий	Формирование подкорковых и корковых (архикортекс) отделов полушарий
Nkx 2,1Nkx 2,2	Вентральные отделы полушарий	Пролиферация и миграция нейробластов в стриатуме
Otx 1, Otx 2	Передний мозг, средний мозг, передние отделы ствола мозга	Формирование структуры полушарий, включая кору мозга
Pax 3, Pax 6	Передний мозг	Миграция нейробластов в дорсальных отделах полушарий

Развитие зачатка переднего мозга контролирует небольшая группа клеток, расположенная на верхушке нервной трубки и названная передним мозговым организатором (ANR – anterior neural ridge) и клетки на границе второго мозгового пузыря – zona limitans interthalamica (ZLI). Структуры среднего, заднего, продолговатого мозга и верхние сегменты спинного мозга контролируются еще одним организатором – isthmic organizer (ISO).

В перинатальный период заканчивается формирование внутренней структуры мозга. Начинается активная миелинизация головного и спинного мозга. Однако эти процессы не заканчиваются с рождением.

Показано, что достаточно долго (месяцы и годы) после рождения происходит созревание и дифференцировка нервных структур и проводящих трактов.

Более того, в настоящий период стало ясно, что во взрослый период происходит образование новых популяций нейронов и глиальных клеток за счет сохранения в мозге популяций НСК в структурах головного мозга.

Процесс формирования нервной трубки и пороки развития

Процесс формирования нервной трубки называется нейруляцией. Нейруляция начинается с появления нервной пластинки, которая инвагинирует внутрь позвоночника, чтобы сформировать нейронную сеть с нервными канавками по обеим сторонам позвоночника. Постепенно, нейронные канавки сближаются друг с другом по средней линии позвоночника и сливаются, таким образом преобразовывая нейронные канавки в нервную трубку.

Формирование нервной трубки начинается в районе будущей шеи на уровне 4-й сомита (4 сегмента шейного отдела позвоночника). Нейруляция начинается через 16 суток после оплодотворения и завершается на 21-22 сутки.

Нейруляция у человека происходит в несколько этапов.

Сначала смыкается спинной отдел позвоночника, затем смыкание происходит на участке ото лба к теменным буграм, третьим этапом смыкается лицевой отдел черепа, затем — участок от затылочных долей до шейного отдела позвоночника, и последним этапом замыкается крестцовый отдел.

При нарушении нейруляции на этапах смыкания нервной трубки обнаруживаются врожденные пороки развития, такие как:

• анэнцефалия (врожденное отсутствие или недоразвитие головного мозга и мозжечка),
• расщепление позвоночника — Spina Bifida,
• экзэнцефалия (отсутствие костей черепа)

и другие дефекты центральной нервной системы. Дефекты закрытия нервной трубки встречаются довольно редко.

При серьёзных дефектах развития невральной трубки, таких как анэнцефалия, расщепление позвоночника плод погибает в утробе матери или рождается нежизнеспособным и погибает в ближайшие дни после рождения.

Современное оборудование помогает обнаружить пороки развития нервной трубки на регулярных обследованиях во время беременности. При ранней диагностике пороков развития нервной трубки показано прерывание беременности.

Формирование нервной трубки человека это сложное взаимодействие между генетическими и экологическими факторами.

Некоторые гены имеют важное значение для формирования нервной трубки, но пищевые факторы, такие как уровень холестерина и фолиевой кислоты, также важны для правильного формирования нервной трубки.

Учеными было подсчитано, что 50% дефектов закрытия нервной трубки у плода, можно предотвратить назначив беременной женщине препараты фолиевой кислоты и витамина B 12.

ВОЗ рекомендует всем женщинам на этапе планирования беременности, а так же беременным, принимать 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно, чтобы уменьшить риск пороков развития нервной трубки.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Патологии внутриутробного роста и развития плода

Литература по перинатальной медицине включает в себя несколько потенциально противоречивых терминов и понятий, связанных с внутриутробными размерами и ростом плода. В этой статье параметры физического развития плода рассматриваются с акушерской точки зрения.

Вы узнаете о физиологических механизмах, которые определяют возможности развития, факторы риска для аномальных отклонений, диагностические и прогностические проблемы, связанные с ограниченным и чрезмерным развитием малыша в фетальном периоде беременности.

Что такое фетальный период и зачем его нужно изучать

Период между 3-м и 9-м месяцем (до окончания внутриутробного развития) называется фетальным. В это время созревают ткани и органы, поэтому плод быстро растет. Фетальные размеры и траектория роста плода — важные показатели состояния здоровья малыша. Их изучают, используя стандарты, разработанные акушерами-гинекологами.

Современные врачи настаивают на том, что значительные отклонения от усредненных параметров могут четко указывать на патологии развития ребенка. В фетальный период хорошо выявляются пороки развития, связанные с деформациями и разрушением тканей, наступившими в силу инфекций, травм и других факторов.

Обнаруженные пороки могут быть незначительны или, напротив, заметно сказаться на здоровье ребенка в будущем. Поэтому все три скрининга при беременности включают обязательное изучение роста, веса и других характеристик плода.

Абнормальный фетальный рост

Задержкой внутриутробного развития плода можно считать дефицит массы от нормы, превышающий 10%. Аномалии роста и развития плода обозначаются, как:

• низкий вес;
• макросомия — слишком крупный вес;
• малый гестационный возраст (SGA) — недостаточное соответствие параметров сроку беременности;
• большой гестационный возраст (LGA) — избыточные параметры относительно срока беременности.

Диагнозы SGA или LGA, основанные на нормативных значениях стандартов роста плода, аналогичны диагностике недоедания у детей с использованием диаграммы веса по возрастам. Педиатрические таблицы соответствия измерений возрасту были разработаны методом наблюдения за нормально развитыми детьми с последовательными замерами через равные промежутки времени.

Стоит понимать, что плод может не соответствовать усредненным стандартам. Должны учитываться рост родителей, этнические особенности и другие факторы. Поэтому в постановке диагноза доктор рассматривает множественные характеристики и лишь после этого дает рекомендации.

Задержка внутриутробного развития: виды, прогноз

Диагноз «задержка развития» ставится при выявлении внутриутробного недоразвития физических параметров плода. При сильном недоразвитии плод погибает. Если патологии совмещаются с жизнью, то «маловесные» малыши рождаются недоношенными — до 37 недель. Менее 10% детей с ЗВРП имеют шанс родиться в нормальные сроки. Возможны две формы задержки ВРП: симметричная и асимметричная.

• Симметричная форма: дефицит массы тела сочетается с недостаточность длины роста и недоразвитием окружности головы.
• Асимметричная форма: дефицит массы тела наблюдается при нормальных показателях роста и окружности головы. Эта форма встречается чаще.

Задержка внутриутробного развития может иметь разную тяжесть:

• I степень — развитие плода отстает на 2 недели;
• II степень — задержка развития на 2-4 нед;
• III степень — плод отстает в развитии свыше 4-х недель.

Причины отставания в развитии и росте

Симметричная задержка развития чаще возникает из-за хромосомных и генетических нарушений плода, гипофункции (гипотиреоза) щитовидной железы у материи и недостаточности работы гипофиза (гипофизарного нанизма), вырабатывающего гормон роста соматропин. Влияют на развитие плода опасные инфекции, перенесенные матерью в период беременности — краснуха, токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирус.

Их определяют как ТОРЧ комплекс. Асимметричная форма задержки развития связана с патологиями плаценты — фетоплацентарной недостаточностью, возникающей в третьем триместре беременности. ФПН приводит к  гипоксии (кислородному голоданию) плода. Причины фетоплацентарной недостаточности — поздний гестоз, многоплодная беременность, дефекты пуповины, предлежание и сосудистая недостаточность плаценты.

Влияют на рост и физическое развитие плода сильнодействующие лекарства, радиация, никотин, алкоголь и т.д.

Роль плаценты в физическом развитии плода

Фетальный рост в значительной степени модулируется плацентарной функцией, ведь плацента отвечает за дыхание и питание младенца. Плацентарные нарушения приводят к критическим респираторным, печеночным и почечным нарушениям функции плода. В этом случае его рост и развитие затормаживаются.

Ранние проблемы с плацентой возникают из-за неполного вторжения трофобластов, что приводит к ремоделированию (патологическому изменению) миометрических артерий и уменьшению маточно-плацентарного кровотока, что обычно связано с преэклампсией (тяжелое состояние, сопровождающееся отеками, повышенным давлением и другими неприятными симптомами) и ограничением роста плода.

Исследования показывают, что способность маточной плацентарной единицы поддерживать плод постепенно уменьшается. Одновременно происходит увеличение диаметра пупочной артерии, изменение скорости и объема кровотока в ответ на растущие потребности плода.

Эти параметры фактически покрывают постепенно снижающуюся способность матоплацентарной системы удовлетворять требования для нормального роста и развития.

Как развивается плод в фетальном периоде

Рост, размеры и пропорции плода в плодовом (фетальном) периоде постоянно меняются. Например:

• Рост плода ускоряется во 2-м триместре, на 3-5-м месяцах.
• Масса тела значительно изменяется в последние 2 месяца беременности.
• На третьем месяце голова начинает расти медленно, а рост тела, наоборот, ускоряется.

Пропорции тела на 3-м месяце: размер головы равен половине длины тела малыша в сидячем положении (теменно-копчиковый размер).

Пропорции тела на 5-м месяце: размер головы равен трети длины тела в стоячем положении (теменно-пяточный размер). При рождении голова равняется 1/4 этой длины. Уже на 3-м месяце личико малыша становится похоже на человеческое.

Глазки и уши смещаются на нормальные позиции. Конечности становятся пропорциональными относительно длины тела. К концу третьего месяца длинные кости и череп начинают костенеть.

А внешние половые органы развиваются настолько, что их легко различить на УЗИ.

Четвертый — пятый месяц плод активно растет в длину, а его масса составляет менее 500 гр. Начиная со 2-й половины фетального периода, плод прибавляет в массе. За последние 2 месяца малыш набирает половину веса от массы при рождении и приобретает четкие контуры тела благодаря образованию подкожного жира.

Перед родами головка плода становится большой и твердеет, ведь ей предстоит пройти тяжелый путь через родильный канал. Масса плода составляет более 3-х кг, а его рост — более 50 см.

Симптомы ЗВРП

Определить патологию беременная женщина самостоятельно не может. Проблема выявляется на плановом УЗИ плода, где гинеколог сравнивает полученные параметры с табличными данными. Поэтому очень важно посещать все плановые скрининги, а при обнаружении задержки развития или роста плода, проходить дополнительное обследование.

Важный симптом — редкие и слабые шевеления плода. Так бывает при значительной степени задержки развития, поэтому нужно обязательно обратиться в клинику.

Один из симптомов, говорящий о возможной задержке развития — недостаточный набор веса беременной. Этот признак нельзя считать на 100% достоверным, так как здесь оказывают влияние и другие факторы — качество питания, уровень физических нагрузок, особенности организма и т.д. Поэтому все-таки лучше в этом вопросе довериться УЗИ,

Обследование

Гинеколог, осматривая беременную, замеряет высоту стояния дна матки, сверяя ее с нормами, рассчитанными для данного срока беременности. Если размеры матки меньше нормы, нужно срочно делать УЗИ плода.

Во время УЗИ специалист фиксирует у плода несколько параметров:

• окружность головы;
• окружность живота;
• объем бедра.

Рассчитывается приблизительная масса плода.

При подозрении на патологии физического развития проводят допплерометрию, показывающую качество кровотока в сосудах плаценты и малыша.

Ещё одно важное исследование — кардиотокография плода, регистрирующая сердцебиение. Норма 120 — 160 уд. в мин. При недостатке кислорода, сердцебиение меняет ритм в большую или меньшую сторону

Лечение задержки развития и роста плода

Современная медицина позволяет лечить многие патологии ЗВРП, поэтому очень важно вовремя выявить проблему. При небольшом отставании 1 степени необходимо наблюдение, это может быть временное явление и все восстановится. При прогрессировании проблемы, потребуется лечение препаратами,  улучшающими маточно-плацентарный кровоток. Гинеколог может назначить:

• Токолитические лекарства, расслабляющие матку: бета-адреномиметики и спазмолитики. Это могут быть таблетки, уколы и капельницы.
• Инфузионную терапию глюкозой, кровезаменителями, снижающими вязкость крови. Препараты вливаются внутривенно.
• Лекарства, улучшающие микроциркуляцию и обмен веществ в тканях. Обычно вводятся внутримышечно.
• Витамины группы С, В, микроэл. магния и т.д. Вводятся внутримышечно.
• Озонотерапию и кислородотерапию.

Лечиться и наблюдаться придется всю беременность. Кроме этого, врач назначит диету. Питание должно быть сбалансированным и содержать молочные и мясные продукты. Также нужно соблюдать режим дня, гулять и избегать депрессивных состояний.

Осложнения ЗВРП

К сожалению, такие патологии не проходят бесследно. Возможны следующие осложнения:

• внутриутробная гибель плода;
• преждевременные роды;
• кислородное голодание (гипоксия) плода;
• аномалии развития.

После родов у таких малышей повышен риск развития неврологических расстройств, гипогликемии, синдрома дыхательных расстройств, гипокальциемии (недостатка кальция). Чтобы избежать проблем нужно своевременно обследоваться и лечить инфекционные заболеваний до беременности.

Где пройти обследование на патологии плода в Санкт-Петербурге

Приглашаем всех женщин пройти полное обследование во время беременности в специализированной клинике Диана в СПБ. У нас можно сдать анализы на инфекции, пройти генетический скрининг, сделать УЗИ плода. Обследование проводится на новом экспертном аппарате УЗИ с доплером в форматах 3Д и 4Д.

Развитие плода до 12 недель беременности: а что происходит в животике мамы

Давайте детально рассмотрим ранние сроки беременности, ведь именно в этот момент происходит главное таинство, когда всего лишь из одной клетки развивается новый организм.

Первая неделя

Началом беременности принято считать момент оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки. Длится беременность в среднем 40 недель.

Итак, оплодотворение произошло. Через пару часов яйцеклетка начинается дробиться, в итоге чего образуются новые клетки, и медленно двигается по маточной трубе в саму матку (этот путь составляет в среднем от четырех до семи дней).

После того, как яйцеклетка спустилась в матку, происходит ее имплантация в стенку маточной полости. На данном этапе зародыш в науке называется морулой.

С этого момента женщина должна придерживаться здорового образа жизни: правильное и здоровое питание, регулярная физическая активность, отказ от вредных привычек. Требуется исключить факторы переутомления на работе и дома.

Также необходимо избегать инфицирования любыми вирусами.

Вторая неделя

С восьмого по четырнадцатый день беременности внешние клетки морулы тесно врастают в стенку матки. Образуются структуры, необходимые для питания зародыша — пуповина и плацента. Формируется нервная труба.

Третья неделя

В этот ответственный период мамочка должна быть максимально осторожна, ведь на данном этапе дается начало дыхательной, кровеносной, пищеварительной, нервной и выделительной системам. К 21 дню у малыша бьется сердце.

Четвертая-пятая недели

На 4 неделе продолжают закладываться органы малыша. У плода формируется хорда, будущий позвоночник, а так же появляются складки туловища. В этот же период зарождаются жизненноважные органы — печень и легкие. В данный период начинается развитие углублений на головке, впоследствии которые станут глазами.

Шестая неделя

На шестой неделе начинается развитие плаценты, но кровообращение между ней и самим эмбрионом не функционирует. Формируется головной мозг плода, а также мышцы лица.

Глаза эмбриона уже более выражены и начинают формироваться веки. Развиваются верхние конечности, ножки пока остаются в неизменном виде.

В сердце завершается деление на камеры; формируются первые почки, а также отделы желудочно-кишечного тракта.

Примерно к 25 дню заканчивается развитие нервной трубки зародыша. У беременной женщины может появится тошнота, а иногда и рвота, частое мочеиспускание, запоры. В этот период уже желательно встать на учет к гинекологу. Врач назначит витамины, необходимые для развития плода и направит на анализы.

Седьмая неделя

Также в этот период завершается формирование пуповины и начинает функционировать маточно-плацентарное кровообращение. Пальчики видны достаточно отчетливо, но они все не разделены между собой.

На воздействие внешних раздражителей ребенок спонтанно двигает ручками. Хорошо развиты глаза, уже прикрытые веками. На седьмой неделе у малыша появляется хвостик, который будет оставаться у него до 10 недели. Матка у беременной женщины увеличилась в два раза.

Восьмая — девятая недели

Тело плода начинает выпрямляться. У мальчиков начинают развиваться яички. Формируются органы слуха. Происходит интенсивный рост головы, верхних и нижних конечностей. Между пальцами рук уже отсутствует перепонка.

На девятой неделе двигательная активность малыша заметно возрастает. Хвостик постепенно исчезает. Головка имеет большой размер относительно всего тела плода. Движения становятся более интенсивными за счет развития мышц, но зафиксировать их пока может только УЗИ.

Десятая неделя

Формируются ягодицы, исчезает хвостик. У малыша развивается сосательный рефлекс, можно наблюдать рефлекторные движения губами. Заканчивается формирование диафрагмы. Теперь малыш может двигаться непроизвольно, а места ему пока достаточно.

На десятой неделе беременности женщины увствуют резкие перепады в настроении, из-за бурного изменения гормонального фона.

Одиннадцатая неделя

Плацента сформирована и посредством нее к ребенку поступает кислород, выводятся углекислый газ и продукты обмена. Глаза у малыша развиты уже достаточно хорошо. К концу недели могут проявляться первые половые признаки плода. К одиннадцатой неделе у беременной женщины пропадают признаки усталости и сонливости.

Двенадцатая неделя

Головной мозг плода практически развит и напоминает головной мозга взрослого человека. Образуются первые признаки ногтей и первые волосы. Половые органы плода имеют размеры, достаточные для точного определения пола, поэтому специалист УЗИ может рассказать родителям кого же им предстоит ждать.

Что можно увидеть на первичных УЗИ

В течение первого триместра ультразвуковое исследование проводят дважды. Первый раз при первичном обращении в консультацию, второе — планово на 10 — 12 неделях. Если есть особые показания сроки могут быть смещены.

Начиная с 5-6 недели возможно определить сердцебиение ребенка, зарегистрировать его двигательную активность, и, таким образом, установить его жизнеспособность.

Двенадцатая неделя является концом первого триместра беременности, и в этот период крайне необходимо пройти первое плановое УЗИ, так как именно на этом сроке развития можно выявить возможные врожденные пороки у эмбриона и отклонения в его развитии.

Важно уделить внимание анатомическим особенностям плода. На этом сроке выявляются такие серьезные аномалии, как анэнцефалия — полное отсутствие головного мозга, различные аномалии скелета, грыжи позвоночного столба и многие другие.

При обследовании УЗИ врач сможет точно определить срок беременности, а так же возможно выявить пол малыша. Если обследование проводится на современном аппарате, то рассмотреть можно даже мелкие детали организма плода, врач сделает первое фото и видео ребенка.

Узнать стоимость процедуры «Скрининговое УЗИ беременности по триместрам»

Заметки о здоровье УЗИ

10.1. Особенности развития центральной нервной системы плода

Центральная
нервная система вместе с периферическими
отделами дистантных анализаторов
развивается из наружного зародышевого
листка – эктодермы.

Закладка нервной
трубки происходит на 4-й неделе
эмбрионального развития, впоследствии
из нее формируются мозговые пузыри и
спинной мозг.

Наиболее интенсивное
образование структур центральной
нервной системы происходит на 15-25 день
беременности (Табл.10-2).

Структурное
оформление отделов мозга тесно связано
с происходящими в них процессами
дифференцировки нервных элементов и
установлением между ними морфологических
и функциональных связей, а также с
развитием периферических нервных
аппаратов (рецепторов, афферентных и
эфферентных путей и др.). К концу
эмбрионального периода развития у плода
обнаруживаются первые проявления
нервной деятельности, которые выражаются
в элементарных формах двигательной
активности.

Функциональное
созревание ЦНС, происходит в этот период
в каудо-краниальном направлении, т.е.
от спинного мозга к коре головного
мозга. В связи с этим функции организма
плода регулируются преимущественно
структурами спинного мозга.

К
7-10 неделе внутриутробного периода
функциональный контроль над более
зрелым спинным мозгом начинает
осуществлять продолговатый мозг. С
13-14 недели появляются признаки контроля
нижележащих отделов ЦНС со стороны
среднего мозга.

Мозговые
пузыри образуют полушария головного
мозга, до 4-х месячного возраста
внутриутробного развития их поверхность
гладкая, затем появляются первичные
борозды сенсорных полей коры, на 6-м
месяце – вторичные, а третичные продолжают
формироваться и после рождения. В ответ
на стимуляцию коры больших полушарий
плода, вплоть до 7-ми месяцев его развития,
никаких реакций не возникает. Следовательно,
на этом этапе кора больших полушарий
не определяет поведение плода.

• На
  протяжении эмбрионального и фетального
  периодов онтогенеза происходит
  постепенное усложнение строения и
  дифференцировки нейронов и глиальных
  клеток.
• Таблица
  10-2.
• Развитие
  мозга в антенатальном периоде

Зародыш
возраст, нед	длина, мм	Особенности развития мозга
2,5	1,5	Намечается нервная бороздка
3,5	2,5	Хорошо выраженная нервная бороздка быстро закрывается; нервный гребень имеет вид сплошной ленты
4,0	5,0	Нервная трубка замкнута; образовались 3 первичных мозговых пузыря; формируются нервы и ганглии; закончилось образова­ние эпендимного, мантийного и краевого слоя
5,0	8,0	Формируются 5 мозговых пузырей; намечаются полушария большого мозга; нервы и ганглии выражены отчетливее (обособляется кора надпочечника)
6,0	12,0	Образуются 3 первичных изгиба нервной трубки; нервные сплетения сформированы; виден эпифиз (шишковидное тело); симпатические узлы образуют сегментарные скопления; наме­чаются мозговые оболочки
7,0	17,0	Полушария мозга достигают большого размера; хорошо выра­жены полосатое тело и зрительный бугор; воронка и карман Ратке смыкаются; появляются сосудистые сплетения (мозговое вещество надпочечника начинает проникать в кору)
8,0	23,0	В коре мозга появляются типичные нервные клетки; заметны обонятельные доли; отчетливо выражены твердая, мягкая и паутинная оболочки мозга; возникают хромаффинные тельца
10,0	40,0	Формируется дефинитивная внутренняя структура спинного мозга
12,0	56,0	Появляются общие структурные черты головного мозга; в спинном мозге видны шейное и поясничное утолщение; форми­руются конский хвост и концевая нить спинного мозга, начи­нается дифференцировка клеток нейроглии
16,0	112,0	Полушария покрывают большую часть мозгового ствола; ста­новятся различимыми доли головного мозга; появляются бу­горки четверохолмия; более выраженным становится мозжечок
20—40	160—350	Завершается формирование комиссур мозга (20 нед); начинается миелинизация спинного мозга (20 нед); появляются типичные слои коры головного мозга (25 нед); быстро развиваются бо­розды и извилины головного мозга (28—30 нед); происходит миелинизация головного мозга (36—40 нед)

Неокортекс
уже у плода 7-8 месячного возраста разделен
на слои, но наибольшие темпы роста и
дифференцировки клеточных элементов
коры отмечаются в последние 2 месяца
беременности и в первые месяцы после
рождения.

Пирамидная система, обеспечивающая
произвольные движения, созревает позже,
чем экстрапирамидная система,
контролирующая непроизвольные движения.
Показателем степени зрелости нервных
структур является уровень миелинизации
ее проводников.

Миелинизация в мозге
эмбриона начинается на 4-м месяце
внутриутробной жизни с передних корешков
спинного мозга, подготавливая моторную
активность; затем миелинизируются
задние корешки, проводящие пути спинного
мозга, афференты акустической и
лабиринтной систем.

В головном мозге
процесс миелинизации проводниковых
структур продолжается в первые 2 года
жизни ребенка, сохраняясь у подростков
и даже взрослых людей.

Наиболее
рано (7,5 недель) у плода появляется хорошо
выраженный локальный рефлекс на
раздражение губ. Рефлексогенная зона
сосательного рефлекса к 24 неделе
внутриутробного развития значительно
расширяется и вызывается со всей
поверхности лица, кисти, предплечья. В
постнатальном онтогенезе она уменьшается
до зоны поверхности губ.

Рефлексы
на тактильную стимуляцию кожи верхних
конечностей появляются у плода к 11
неделе. Наиболее четко кожный рефлекс
в этот период вызывается с ладонной
поверхности и выглядит в виде изолированных
движений пальцев.

К 11 неделям эти движения
пальцев сопровождаются сгибанием
запястья, предплечья, пронацией руки.
К 15-й неделе стимуляция ладони приводит
к сгибанию и фиксированию в этом положении
пальцев, ранее генерализованная реакция
исчезает.

К 23-й неделе хватательный
рефлекс усиливается, становится строго
локальным. К 25-й неделе все сухожильные
рефлексы руки становятся отчетливыми.

Рефлексы
при стимулировании нижних конечностей
появляются к 10-11-й неделям развития
плода. Первым появляется флексорный
рефлекс пальцев ног на раздражение
подошвы.

К 12-13 неделям флексорный рефлекс
на это же раздражение сменяется
веерообразным разведением пальцев.
После 13-ти недель это же движение на
раздражение подошвы сопровождается
движениями стопы, голени, бедра.

В более
старшем возрасте (22-23 недели) раздражение
подошвы вызывает преимущественно
флексию пальцев стопы.

К
18-й неделе появляется рефлекс сгибания
туловища при раздражении нижней части
живота. К 20-24-й неделе появляются рефлексы
мышц брюшной стенки.

К 23-й неделе у плода
раздражением различных участков кожной
поверхности можно вызвать дыхательные
движения.

К 25-й неделе плод может
самостоятельно дышать, однако дыхательные
движения, обеспечивающие выживание
плода, устанавливаются только после 27
недель его развития.

Таким
образом, рефлексы кожного, двигательного
и вестибулярного анализаторов проявляются
уже на ранних этапах внутриутробного
развития. В поздние сроки внутриутробного
развития плод способен реагировать
мимическими движениями на вкусовые и
запаховые раздражения.

В
течение 3-х последних месяцев внутриутробного
развития у плода созревают рефлексы,
необходимые для выживания новорожденного
ребенка: начинает реализовываться
корковая регуляция ориентировочных,
защитных и др.

рефлексов, у новорожденного
уже имеются защитные и пищевые рефлексы;
рефлексы с мышц и кожи становятся более
локализованными и целенаправленными.

У плода и новорожденного, в связи с малым
количеством тормозных медиаторов, в
ЦНС легко возникает генерализованное
возбуждение даже при очень небольших
силах раздражения. Сила тормозных
процессов по мере созревания мозга
нарастает.

Стадия
генерализации ответных реакций и
распространения возбуждения по структурам
мозга сохраняется вплоть до рождения
и некоторое время после него, но она не
препятствует развитию сложных жизненно
важных рефлексов. Например, к 21-24 неделе
хорошо развит сосательный и хватательный
рефлекс.

У
плода уже на 4-м месяце его развития
хорошо развита проприоцептивная мышечная
система, четко вызываются сухожильные
и вестибулярные рефлексы, в 3-5 месяцев
уже имеются лабиринтные и шейные
тонические рефлексы положения. Наклон
и поворот головы сопровождается
разгибанием конечностей той стороны,
в которую повернута голова.

Рефлекторная
деятельность плодов обеспечивается
преимущественно механизмами спинного
мозга и ствола мозга.

Однако сенсомоторная
кора уже реагирует возбуждением на
раздражения рецепторов тройничного
нерва на лице, рецепторов кожной
поверхности конечностей; у 7-8-ми месячного
плода в зрительной коре возникают
реакции на световые стимулы, но в этот
период кора, воспринимая сигналы,
возбуждается локально и не передает
значимость сигнала на другие, кроме
двигательной коры, структуры мозга.

В
последние недели внутриутробного
развития у плода происходит чередование
“быстрого” и “медленного” сна, причем
быстрый сон занимает 30-60% общего времени
сна.

Поступление
в кровоток плода никотина, алкоголя,
наркотиков, медикаментов и вирусов
отражается на здоровье будущего ребенка,
а в ряде случаев может привести к
внутриутробной гибели плода.

Никотин,
попадая из крови матери в кровь плода,
а затем в нервную систему, влияет на
развитие тормозных процессов, а тем
самым на рефлекторную деятельность,
дифференцировки, что в последующем
будет сказываться на процессах памяти,
концентрации внимания.

Действие алкоголя
также вызывает грубые нарушения
созревания нервной системы, нарушает
последовательность развития ее структур.

Наркотики, используемые матерью, угнетают
его физиологические центры, образующие
естественные эндорфины, что в последующем
может привести к дисфункции сенсорной
системы, гипоталамическим регуляциям.

10.2.
Особенности
развития и функционирования центральной
нервной системы в постнатальном
онтогенезе.

Общий
план строения коры у новорожденного
ребенка такой же, как и у взрослого.
Масса его головного мозга составляет
10-11% массы тела, а у взрослого – всего
2%.

Общее
количество нейронов головного мозга
новорожденного равно количеству нейронов
взрослого, но число синапсов, дендритов
и коллатералей аксонов, их миелинизация
у новорожденных значительно отстают
от мозга взрослых (Табл.10-1).

Зоны
коры новорожденного созревают
гетерохронно. Наиболее рано созревает
соматосенсорная и моторная кора.

Это
объясняется тем, что соматосенсорная
кора из всех сенсорных систем получает
наибольшее количество афферентной
импульсации, моторная кора также имеет
значительно большую афферентацию, чем
другие системы, так как она имеет связи
со всеми сенсорными системами и имеет
наибольшее число полисенсорных нейронов.

К
3-м годам созревают практически все
области сенсорной и моторной коры, за
исключением зрительной и слуховой.
Наиболее поздно созревает ассоциативная
кора мозга. Скачок в развитии ассоциативных
областей коры мозга отмечается в 7 лет.

Созревание ассоциативных зон идет
нарастающим темпом до пубертатного
периода, а затем замедляется и завершается
к 24-27 годам жизни. Позже всех из
ассоциативных зон коры завершают
созревание ассоциативные области лобной
и теменной коры.

Созревание
коры означает не только реализацию
установления взаимодействия корковых,
но и установление взаимодействия коры
с подкорковыми образованиями.

Эти
взаимоотношения устанавливаются к
10-12 годам, что очень важно для регуляции
деятельности систем организма в
пубертатный период когда повышается
активность гипоталамо-гипофизарной
системы, а также систем, имеющих отношение
к половому развитию, развитию желез
внутренней секреции.

Период
новорожденности
(неонатальный период).
Созревание коры головного мозга ребенка
в процессе постэмбрионального развития
на клеточном уровне происходит за счет
постепенного увеличения размеров
первичных, вторичных и третичных зон
коры.

Чем больше возраст ребенка, тем
большие размеры занимают эти корковые
зоны и тем сложнее и разнообразнее
становится его психическая деятельность.
У новорожденного ассоциативные нейронные
слои коры головного мозга слабо развиты
и совершенствуются только при нормальном
его развитии.

При врожденном слабоумии
верхние слои коры головного мозга
остаются недоразвитыми.

Уже
в первые часы после рождения у ребенка
развитыми являются тактильная и другие
системы рецепции, поэтому новорожденный
имеет ряд защитных рефлексов на болевые
и тактильные раздражения, живо реагирует
на температурные раздражители. Из
дистантных анализаторов наиболее хорошо
у новорожденного ребенка развит слуховой.

Наименее развит зрительный анализатор.
Лишь к концу периода новорожденности
устанавливаются согласованные движения
левого и правого глазных яблок. Тем не
менее, реакция зрачков на свет имеет
место уже в первые часы после рождения
(врожденный рефлекс).

К концу периода
новорожденности появляется способность
к конвергенции глаз (Табл.10-3).

Таблица
10-3.

Оценка
(баллы) возрастного развития новорожденного
(1-я неделя)

Показатель	Оценка ответа
3	2	1	0
Динамические функции
Соотношения сна и бодрство­вания	Спит спокойно, просыпается только для кор­млении или ког­да мокрый, быс­тро засыпает	Спит спокойно и не просыпает­ся мокрый и для кормления или сытый и сухой не засыпает	Не просыпается голодный и мокрый, а сытый и сухой не засы­пает или часто беспричинно кричит	Очень трудно разбудить или мало спит, но и не кричит или кричит постоянно