Прогноз при алкогольной коме. Диагностика алкогольной комы.

Регулярное, чрезмерное потребление спиртных напитков может вызвать у человека отравления, разные критические ситуации. Под одной из самых коварных подразумевается алкогольная кома, выражающаяся в виде потери сознания человеком и невозможности самостоятельно прийти в нормальное состояние.

Шансы развития комы повышаются у тех, кто безудержно потребляет алкоголь в больших дозах на протяжении долгого времени, таким образом сформировав у себя зависимость, устойчивую дурную привычку.

В силу пагубного воздействия спиртного наступают тяжелые, ярко проявляющиеся расстройства ЦНС, в целом всего организма, зачастую алкоголикам требуется обращаться за срочной медицинской помощью, вызывать к себе на дом врачей наркологической клиники.

Признаки алкогольной комы

Симптомы отравления горячительным проявляются один за другим по причине роста концентрации этанола в крови больного.

После отравления весьма к настораживающим сигналам относятся снижение четкости зрения, галлюцинации, рвота, скачки давления, усиленное сердцебиение и пр.

, это подтверждает наличие в выпитом напитке спирта метилового и, следовательно, может способствовать развитию комы после приема в той или иной дозе алкоголя.

Все эти признаки алкогольной комы нужно заметить вовремя, чтобы была возможность помочь пострадавшему.

Оказывать окружающим помощь при алкогольной коме, интоксикации, браться лишь за самостоятельное спасение человека при данного рода отравлении, остром состоянии нельзя, иначе данная помощь может обернуться смертью пострадавшего. Чем оперативнее будет предоставлена именно профессиональная медпомощь, оказано эффективное лечение, тем последствия алкогольной комы будут не так критичны и выше шансы на то, что отравившийся останется живым.

Причины алкогольной комы

Как правило, данное состояние появляется, когда объем выпитого алкоголя за минимальное время более чем 1700-1900 мл. Врачи понимают, что не нужно быть горьким пьяницей, чтобы могла появиться подобная патология. Нередко кома наступает при незначительном потреблении алкоголя. Этим и коварно опьянение — развитие комы может происходить буквально за считанные минуты «на ровной почве».

Вследствие чего это происходит? В ходе маркетинговых приемов, рекламного натиска производители алкогольной продукции по-всякому оправдывают крепленые напитки, тесно связывая их с давними традициями и даже причисляя им разные полезные свойства. Но всякое горячительное включает в себя этанол, а он, в свою очередь, относится к соединениям агрессивного характера.

Симптомы алкогольной комы начинают появляться тогда, когда уровень этанола в кровеносных сосудах достигает свыше трех процентов. По факту происходит тяжелейшее отравление ЦНС.

Это является средним показателем наличия спиртного в крови, который может привести к такому последствию для организма человека.

Ни раз специалистами подмечали случаи, когда кома неожиданно возникала на фоне употребления спиртных напитков в объеме 250–600 мл.

Нередко она развивается достаточно стремительно — от 1,5 ч до 1 часа от момента употребления спиртного напитка. «Виновны» в этом такие факторы, как:

• Прием натощак горячительного;
• Высокий уровень крепости напитка;
• Перенесенные ранее травмы головного мозга и наличие последствий, которые не смогли быть вылечены врачами;
• Имеющиеся на момент приема алкоголя и отравления им ряда заболеваний ЦНС — опухолевого, воспалительного или дистрофического проявления, характера.

Также не последнюю роль играет сформировавшийся дефицит ферментов, принимающих активное участие в деактивации этилового спирта.

Стадии алкогольной комы

В зависимости от тяжести состояния специалисты разделяют алкогольную кому на три стадии:

• I – поверхностного рода комы.

Для такого состояния характерным является снижение мышечного тонуса, утеря сознания, понижение чувствительности к болям. Сохраняется при этом нормальное для данного человека артериальное давление, температура или происходит незначительное их повышение, кожные покровы приобретают слегка гипермированный вид. При первой стадии возрастает значительно дыхание человека, усиливается слюноотделение, возникают рвотные позывы, следующая за ними рвота, переполняется мочевой пузырь.

• II стадии поверхностная кома

В период этой стадии сознание и чувствительность к болям, даже серьезным, утрачиваются в полной мере, не обнаруживаются при осмотре сухожильные рефлексы. Неожиданно, быстро снижается тонус в мышцах пострадавшего, ухудшаются стремительно ряд основных рефлексов. Дыхание у бессознательного больного поверхностное. В бронхах прослушиваются обильного характера влажные хрипы. Фиксируется повышенное слюноотделение, вероятны повторяющиеся друг за другом рвотные процессы. Во время вдохов слизи или выделяющейся рвотной массы фиксируется аритмичное дыхание. При этом артериальное давление выходит на рубежи до 150/100 мм рт.ст., пульс повышается – до 100 и выше ударов в мин. Появляется непроизвольного характера мочеиспускание.

• Стадия глубокой комы

При данной стадии показательно отсутствие должной реакции на свет при одновременном стремительном сужении зрачков. Нет ответа на болевые, разного вида раздражители и ответной реакции на подношение к носу, впавшего в кому, нашатыря. Наблюдается спад тонуса мышц, не проявляются имеющиеся ранее рефлексы. Кожные покровы становятся бледными, влажными и весьма холодными. Температура понижается и может достигать 35. Дыхание ослабевает, его частота также уменьшается. Происходит резкое снижение артериальное давление вплоть до гипотонии. Может быть частое, непроизвольного характера мочеиспускание.

Признаки алкогольной комы

До приезда врача рекомендуются следующие мероприятия:

• Если пострадавший впал в алкогольную кому, нужно поместить и зафиксировать его на левом боку, вытянуть его левую руку вперед и одновременно согнуть правую ногу в колене.
• При появлении рвоты нужно быстро очистить рот от рвотных масс. Для этого необходимо обмотать указательный палец чистой тканью, после этого поместить его в ротовую полость человека и освободить дыхательные органы.
• Если рвотные массы попали в носовые пути, то следует дождаться приезда медперсонала, который произведет аспирацию носа с помощью специального отсоса. В домашних условиях можно лишь попробовать спринцевать нос.
• При западении языка нужно запрокинуть голову человека назад, выдвигая при этом нижнюю челюсть человека вперед. Одновременно следует большими пальцами оказать давление на уголок нижней челюсти и вдавить зону подбородка.
• При судорогах нужно удерживать человека сильными объятиями, не допуская ранения его об острые предметы, падения и дополнительные травмы.

Признаки алкогольной комы

Помощь при алкогольной коме нужно оказывать достаточно осторожно. Нельзя предпринимать ряд действий при спасении человека, страдающим алкоголизмом и находящегося на грани комы или в коме, а именно:

• Помещать его под холодный душ.
• Давать уснуть.
• Добавить к уже выпитому алкоголю еще некую дозу, чтобы ему полегчало.

Грамотно оказанная первая помощь при алкогольной коме окружающих плюс своевременный вызов на дом скорой помощи и нарколога – залог того, что пациенты в большинстве случаев останутся живыми.

Алкогольная кома: причины развития и признаки возникновения

Одно из тяжелых состояний, которое может развиться на фоне злоупотребления спиртными напитками, – алкогольная кома. Токсическая доза для организма индивидуальна и зависит от многих нюансов.

В среднем для ослабленного организма достаточно 300-500 мл, чтобы возникла кома.

В практике известны случаи, когда нарушение работы центральной нервной системы отмечалось и при более низких дозах.

Как влияет алкоголь на организм

Злоупотребление спиртным приводит к интоксикации, физической, психологической зависимости, от которой сложно избавиться без помощи специалистов. Как правило, она развивается незаметно, и практически все алкоголики уверяют, что они могут бросить пить, когда захотят, но это не так.

Тяга к спиртному с каждым днем становится сильнее. На 2, 3-й стадиях при отказе от алкоголя человек страдает от абстинентного синдрома, который сопровождается тяжелыми симптомами. Именно абстиненция – причина длительных запоев, она сопровождает хронический алкоголизм.

Этиловый спирт и его ядовитые продукты распада наносят удар по организму, что может приводить к серьезным последствиям со стороны всех органов и систем:

1. Печень. Отвечает за расщепление этила, поэтому страдает первой. Из-за постоянного приема алкоголя ферменты органа не справляются со своей задачей, что приводит к жировому перерождению, алкогольному гепатиту, циррозу, раку печени.
2. Головной мозг. Этил разрушает клетки центральной нервной системы. Около 100 г спирта убивают в среднем 10 тыс. нейронов, которые отвечают за мыслительный процесс. Отмечаются деградация личности, ухудшение памяти, координация движений. Поражение мозга часто приводит к психическим заболеваниям.
3. Сердечно-сосудистая система. Алкоголь расширяет сосуды, которые со временем сужаются, приводя к покраснению кожи, усилению биения сердца. Из-за постоянного изменения диаметра сосудистой стенки орган испытывает нагрузку, быстрее изнашивается.
4. Пищеварительная система. Большая часть спиртного всасывается через желудок, что приводит к повреждению слизистой оболочки, нарушению выделения ферментов. Зависимые страдают от изжоги, гастритов, язвенной болезни.
5. Почки. Орган отвечает не только за выделение мочи, но и за водный, кислотно-щелочной баланс. Из-за приема спиртного нагрузка на почки возрастает, им приходится пропускать в 2 раза больше жидкости. Постепенно работа органа ухудшается, что проявляется отеками, повышением давления, формированием камней.
6. Дыхательная система. Часть этилового спирта выделяется через легкие, с чем связан неприятный запах изо рта после возлияний. Спирт высушивает поверхность легких, приводит к дефициту кислорода, повышает вероятность заболеваний бронхо-легочной системы.

От воздействия алкоголя страдает репродуктивная функция. У мужчин снижается количество тестостерона, сперматозоидов. У женщин нарушается менструальный цикл, раньше наступает климакс, появляются проблемы с зачатием.

Согласно статистике большая часть алкоголиков умирает от патологий сердечно-сосудистой системы. Существенно вырастает вероятность инсульта, инфаркта.

Причины развития

Этиловый спирт вызывает интоксикацию организма за счет накопления ядовитых продуктов распада, с которыми не могут справиться ферменты печени. Алкогольная кома – не самостоятельная болезнь, это опасное нарушение работы центральной нервной системы. В основе патогенеза лежат повреждение нейронов, потеря связи с отделами головного мозга.

Причиной развития опасной патологии является хронический алкоголизм с потерей контроля количества выпитого спиртного. В вероятности комы важную роль играет общее состояние здоровья – уровень иммунитета, наличие заболеваний печени, сердца и других органов.

Смертельное количество алкоголя определить сложно. Оно зависит от многих факторов, в том числе особенностей организма – одни люди пьянеют после первой рюмки, другим, наоборот, нужно выпить много, чтобы почувствовать действие этила.

Небольшое количество алкоголя быстро расщепляется и выводится с потом, мочой, в процессе дыхания. Большие дозы приводят к отравлению разной степени тяжести. Чем выше концентрация этила в алкоголе, тем больше его и в крови.

Признаки надвигающейся комы

Если распознать первые симптомы алкогольной комы, можно предотвратить тяжелые последствия, для этого нужно наблюдать за выпивающим. Наркологи выделяют ряд признаков – предвестников, по которым можно распознать надвигающуюся кому:

• дезориентация – алкоголик не понимает, где находится;
• головокружение;
• чувство нехватки воздуха;
• слабая реакция зрачков на свет;
• покраснение, а затем побледнение и синюшность кожи;
• повышенный тонус мышц – легкие мышечные сокращения, реже судороги.

Больной ощущает выраженную слабость, усталость. Характерный признак – боль в области сердца, так как ему крайне тяжело перекачивать кровь, даже с учетом снижения ее объема. Постепенно болевые ощущения притупляются – человек теряет сознание.

Симптомы алкогольной комы с учетом ее стадии

В коматозном состоянии пострадавший находится без сознания, не реагирует на внешние раздражители. Не подает признаков жизни от запаха аммиака, холодной воды, что отличает кому от просто потери сознания.

Есть 3 стадии комы, от которых зависит симптоматика патологии. Чем быстрее человеку окажут помощь, тем больше шансов на благоприятный прогноз. Проблема в том, что окружающие могут не обратить внимания на алкоголика без сознания. Нередко на улице можно наблюдать, когда пьяные «укладываются» в любом месте, чтобы проспаться.

Кома может возникнуть в течение нескольких часов, повышают ее вероятность прием крепкого спиртного (водки, абсента и др.), особенно на голодный желудок.

Первая стадия

Если у человека выраженная интоксикация, на которую он не обратил внимания и продолжил пить, то развивается поверхностная кома, для которой характерны:

• потеря сознания;
• выраженное слюнотечение;
• повышенный тонус мышц – возможны хаотичные движения руками, ногами;
• сокращение гладкой мускулатуры, что может привести к самопроизвольной рвоте, мочеиспусканию;
• учащенное дыхание;
• незначительный подъем давления

Кожа лица приобретает синюшный оттенок. Зрачки сужаются, реагируют на свет. Из-за сильного слюноотделения дыхание становится частым, могут слышаться хрипы.

Вторая стадия

В организме присутствует огромное количество токсинов, поэтому этанол метаболизируется постепенно и очень медленно выделяется, что связано с нарушением работы внутренних органов.

Давление снижается, дыхание замедляется. Рефлексы, возбудимость постепенно уменьшаются – мышечная система расслабляется, поэтому бесконтрольные движения конечностями исчезают.

Зрачки алкоголика не реагируют на свет.

Реакция на болевые ощущения сохраняется. Для второй стадии характерно самопроизвольное отделение кала, мочи. Если больному не оказать своевременную помощь, вероятность тяжелых, необратимых изменений резко повышается.

Третья стадия

Глубокая кома – самая тяжелая стадия, которая при отсутствии адекватной терапии приводит к летальному исходу. Причиной чаще становится удушье рвотными массами, от западения языка из-за потери мышечного тонуса. При большой концентрации этилового спирта причиной смерти является остановка дыхания, работы сердца.

У больного отмечаются редкий пульс, неритмичное дыхание. Реакция на боль, рефлексы исчезают. Кожа приобретает синюшный оттенок из-за кислородного голодания. Выделяется липкий холодный пот, зрачки расширяются. При развитии почечной недостаточности отделяемая моча становится темно-красного цвета.

Алкогольная кома относится к смертельным состояниям, которое ежегодно уносит множество жизней, поэтому нужно незамедлительно вызывать скорую, как только замечен первый симптом.

Первая помощь при алкогольной коме

Если человек потерял сознание, не реагирует на запах нашатырного спирта, звуки, необходимо вызвать скорую помощь. Известны случаи, когда на первой стадии комы алкоголики самостоятельно приходят в себя, но рисковать и ждать не стоит, так как без врачей это определить нельзя.

До приезда помощи необходимо:

1. Положить больного на левый бок.
2. При наличии рвотных масс очистить полость рта указательным пальцем, обмотанным тканью.
3. Поднести к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом. Если человек пришел в себя, вызвать рвоту, дать любой энтеросорбент (активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель), чтобы нейтрализовать алкоголь в желудке.

При глубокой коме помощь окажет только врач. Близкие могут лишь наблюдать за состоянием больного, а также во время рвоты очищать полость рта, чтобы человек не задохнулся, при судорогах придерживать конечности, чтобы он не навредит себе.

Лечение в стационаре

Алкоголики в коме подлежат госпитализации в токсикологическое отделение для проведения интенсивной терапии. Цель лечения – прекратить всасывание этила в кровь, нейтрализация его действия, поддержка организма.

Для ускоренного выведения токсинов внутривенно вводят глюкозу с инсулином, Полиглюкин, физиологический раствор. Внутримышечно – никотиновую кислоту, витамин В6.

Для восстановления кислотно-щелочного равновесия показан бикарбонат натрия.

Такая схема лечения помогает вывести алкоголика из комы за пару часов. При тяжелом состоянии могут потребоваться интубация трахеи, подключение аппарата ИВЛ.

Для восстановления объема циркулирующей жидкости, работы сердца, сосудов показаны плазмозамещающие растворы, Эфедрин, Кордамин, Строфантин. При резком падении давления – Преднизолон.

Чтобы предотвратить осложнения со стороны почек, проводят внепочечное очищение крови аппаратными методами. Дополнительно назначают препараты для поддержки работы печени, легких.

Терапия проходит под контролем водно-солевого баланса.

После выхода из комы зависимые нуждаются в специализированной помощи, поддержке близких, чтобы справиться с тягой, вернуться к полноценной жизни.

Последствия для организма

Даже при оказании своевременной помощи последствий избежать сложно. Осложнениями средней степени тяжести считаются нарушение памяти, головные боли, которые связаны с повреждением клеток центральной нервной системы. К тяжелым последствиям относят:

• острую почечную недостаточность;
• воспалительные процессы в легочной ткани;
• гибель нейронов различных отделов головного мозга.

Встречаются случаи выраженного нарушения умственной деятельности, неспособности головного мозга регулировать работу организма, что приводит к патологиям различных органов и систем.

Самое тяжелое последствие – летальный исход, который чаще наступает из-за западения языка, попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Прекращение дыхания связано с тяжелым расстройством центральной нервной системы.

Как предотвратить тяжелое осложнение

Лучший способ профилактики – отказаться от спиртосодержащих напитков. При хроническом алкоголизме сделать это непросто, поэтому нужно обратиться к специалистам в области наркологии. Вероятность комы значительно возрастает при смешивании алкоголя с лекарственными препаратами – транквилизаторами, нейролептиками и др.

Крайне опасно сочетать спиртное с наркотическими веществами: галлюциногенами, психостимуляторами.

Близким нужно стараться контролировать больного, не держать дома алкоголь, постараться уговорить его на лечение алкоголизма.

Если алкоголик не соглашается, можно обращаться в наркологические клиники для проведения интервенции – мотивационной беседы с целью получения согласия на терапию.

При своевременной помощи и адекватном лечении вероятность благоприятного прогноза высока – состояние может улучшиться через несколько часов. При нахождении в коме более 1 суток шансы на выздоровление уменьшаются. Состояние относится к тяжелым и может привести к инвалидности, закончиться летальным исходом.

• Автор статьи: Сапаров Александр Турсуматович

Алкогольная кома. Ведение пациентов с алкогольными комами

Лобан, И. А. Алкогольная кома. Ведение пациентов с алкогольными комами / И. А. Лобан, О. С. Шилович. — Текст : непосредственный // Медицина: вызовы сегодняшнего дня : материалы III Междунар. науч. конф. (г. Москва, январь 2016 г.). — Москва : Буки-Веди, 2016. — С. 39-41. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/193/9395/ (дата обращения: 29.04.2022).



В данной статье представлена четкая последовательность лечебно-восстановительных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах для пациентов с комами, алкогольного генеза.

Алкогольные отравления в течении многих лет занимают ведущее место среди бытовых отравлений в странах ЕврАзЭС по абсолютному числу летальных исходов. Так, более 60 % всех смертельных отравлений в РФ обусловлены этой патологией. Около 98 % летальных исходов наступает до оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, и лишь 1–2 % больных погибают в медицинских учреждениях [1, с.276].

• Цель.
• Составить последовательный алгоритм действий лечебно-восстановительных мероприятий для пациентов, находящихся в алкогольной коме, на различных этапах медицинской помощи.
• Материалы и методы.

Выполнен статистический анализ карт пациентов, проходивших стационарное лечение в токсикологическом отделении ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» с комами на фоне этиловой интоксикации за один календарный год (ноябрь 2014 г.

 — октябрь 2015 г.). При проведении анализа в расчет принимались исключительно комы этиловой интоксикации, без учета ком другого генеза (гипогликемической, травматической, уремической и др.).

Так же в расчет не принимались интоксикации спиртами других групп (метиловых, бутиловых и т. д.)

В токсикокинетике этанола выделяют две четко выраженные фазы распределения: резорбция (всасывание) и элиминация (выделение).

В первой фазе насыщение этанолом органов и тканей происходит значительно быстрее, чем его биотрансформация и выделение, вследствие чего наблюдается повышение его концентрации в крови.

В органах с интенсивным кровоснабжением (мозг, печень, почки) динамическое равновесие устанавливается в течение нескольких минут.

В патогенезе токсического действия этанола лежит психотропное действие, связанное с наркотическим влиянием на ЦНС, ослабляющим тормозной процесс.

При тяжелых отравлениях наступает ослабление процессов возбуждения, что обусловлено изменением метаболизма мозговой клетки, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода.

В клинике острых отравлений алкоголем следует выделить эйфорическую стадию, стадию оглушенности, кому, посткоматозный период осложнений и выздоровление. На течение каждой из стадий влияет множество факторов: пол, возраст, индивидуальные особенности организма, количество содержания алкоголя в продукте. [1, с.178–282].

При повышении концентрации этанола в крови до 3–5 г/л наступает алкогольная кома, а при превышении 5–6 г/л возможна смерть пациента [2, с.260].

Таблица 1

Клиническая характеристика степени комы

Степень комы	Характеристика комы
1	Отсутствие сознания, гипотония мышц, снижение болевой чувствительности. Температура в пределах нормы. Кожа слегка гиперемирована. Зрачки сужены, но реагируют на болевое раздражение. Сохранена мимическая реакция на нашатырный спирт. ЧД: 80–90/мин. АД в норме или слегка повышено до 140/90 мм рт.ст.
2	Сознание полностью утрачено, сухожильные рефлексы угнетены. Корнеальные и зрачковые рефлексы резко снижены. Болевая чувствительность утрачена. Дыхание поверхностное, ослабленное. Отмечается умеренное повышение АД-150/95 мм рт.ст. Выраженная тахикардия 80–100 уд./мин.
3	Неврологическая симптоматика ведущая в клинике отравления. Зрачки равномерные, резко сужены. Зрачки на свет не реагируют. Корнеальных и глоточных рефлексов нет. Гипотония мышц конечностей с отсутствием сухожильных рефлексов. Реакция на болевое раздражение отсутствует. Кожные покровы бледно-цианотичные, с выраженным акроцианозом. Кожа холодная, липкая. Температура 36–350 С. ЧД 6–10/мин. Выраженная тахикардия. АД снижено, до 90/60 мм рт.ст.

Ведение пациентов с алкогольными комами проводится на 2-ух основных этапах- на догоспитальном и госпитальном.

На догоспитальном этапе:

1.                Восстановление свободной проходимости дыхательных путей и обеспечение адекватного газообмена. Основными причинами нарушения дыхания при алкогольной интоксикации являются: аспирация желудочным содержимым при рвоте и регургитация. Рекомендуемые мероприятия:

1.         Выполнить тройной прием Софара;
2.         Провести механическую очистку ротоглотки;
3.         Ввести воздуховод в ротовую полость;

1.                Контроль гемодинамического состояния:

•         Проводить мониторинг ЭКГ и контроль АД каждые 10–15 мин;
•         Обеспечить надежный доступ к венозному руслу;
•         Начать в/в вливание кристаллоидных растворов (из расчета 40 мл/кг/ч) и коллоидных растворов (из расчета 20 мл/кг/ч).

1.                При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии в первые 20–30 минут начать введение средств инотропоной поддержки и вазопрессоров в 0,9 %- 400 мл NaCl на фоне продолжающейся инфузионной терапии:

        допамин в дозе 10–15 мкг/кг/мин.

1.                Экстренная госпитализация пациента в специализированный стационар. [2, с.269–270]. [3, с.39–42].

На госпитальном этапе:

1.                Восстановление адекватной легочной вентиляции. При нарушении дыхания по центральному типу необходимо проведение ИВЛ после предварительной интубации трахеи.
2.                После установления адекватного дыхания промывают желудок через зонд, что особенно важно в фазе резорбции токсической стадии отравления. Промывание производится в положении лежа на боку. Объем 5–8 л обычной воды порциями по 400–700 мл до чистых промывных вод.
3.                При гемодинамических расстройствах провести противошоковую терапию:

1.         Плазмозамещающие рас-ры- полиглюкин, реополиглюкин (400мл)
2.         Раствор глюкозы 400 мл — 5 % (предварительно установив уровень сахара в крови посредством ОАК)
3.         Рас-р NaCl 400 мл

1.                Для ускорения окисления алкоголя внутривенное введение:

        Рас-р гипохлорита Na 400 мл- 0,06 %

        Рас-р глюкозы 500 мл- 20 % + 20 ЕД инсулина

        Комплекс витаминов: вит. В1 3–5 мл- 5 %, вит. В6 3–5 мл- 5 %, 5–10 мл аскорбиновой кислоты.

1.                Для ускоренного выведения алкоголя из организма подбор диуретических средств, в зависимости от состояния пациента и особенностей его анализов. [1, с.284–286].

Выводы:

1.                Отравление алкоголем весьма распространенная патология и практически каждый врач в своей профессиональной деятельности может столкнуться с пациентом с данным состоянием.
2.                Алкогольная кома, как крайняя стадия алкогольной интоксикации,- очень опасное, жизнеугрожающее состояние, которое без своевременно оказанной помощи, может привести к летальному исходу.
3.                Своевременное, последовательное выполнение рекомендаций, приведенных в этой статье, по ведению пациентов с комами алкогольного генеза с большой долей вероятности позволит спасти пациенту жизнь.

Литература:

1.                Клиническая токсикология: Учебник. — 3–3е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1999. — 416 с.
2.                Е. А. Лужников. Экстремальная токсикология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР — Медиа. — 2006. — 416 с.
3.                Афанасьев В. В. Неотложная токсикология. — М.: ГЭОТАР — Медиа. — 2009. — 384 с.

Основные термины (генерируются автоматически): Алкогольная кома, алкогольная интоксикация, болевая чувствительность, болевое раздражение, ведение пациентов, выраженная тахикардия, госпитальный этап, догоспитальный этап, кома, медицинская помощь, мина, Отравление алкоголем, этиловая интоксикация.

Алкогольная кома, алкогольная интоксикация, Отравление алкоголем, мина, медицинская помощь, кома, догоспитальный этап, госпитальный этап, выраженная тахикардия, ведение пациентов, болевое раздражение…

Алкогольная кома, алкогольная интоксикация, Отравление алкоголем, мина, медицинская помощь, кома, догоспитальный этап…

Ведение пациентов с алкогольными комами. Библиографическое описание: Лобан И. А., Шилович О. С. Алкогольная кома. При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии в первые 20–30 минут начать введение средств.

этиловый спирт, изменение, процесс, хроническая алкогольная интоксикация, физическая зависимость, токсическое действие

Мемантин препятствует алкогольному повреждению нервной ткани и предотвращает вызванное алкоголем угнетение процессов нейрогенеза.

Было отмечено, что на более ранних этапах заболевания (до 1 года) регистрируется снижение электрической чувствительности и лабильности, а на более поздних (после 1 года)

Одним из проявлений алкогольной интоксикации является снижение центральной остроты зрения.

Алкогольная кома. Ведение пациентов с алкогольными комами. В клинике острых отравлений алкоголем следует выделить эйфорическую стадию, стадию оглушенности, кому, посткоматозный.

Ключевые слова: реанимация, токсикология, интоксикация, наркотики, психоактивные

Анализируемый период включил в себя 73 факта оказания медицинской помощи пациентам с

Наибольшую группу риска по проблематике алкогольных отравлений составляют лица…

Мнестические нарушения у пациентов с алкоголизмом. Что касается больных алкогольной зависимостью, легкие и даже умеренно выраженные когнитивные нарушения, в частности расстройства мнестической деятельности, вызванные злоупотреблением алкоголем…

Цель: осветить аспекты лечения героиновой зависимости на современном этапе. Нейрохимия:Диацетилморфин [1,3]

медиаторов боли, в том числе субстанции Р. Выраженная аналгезия развивается на фоне повышения порога болевой чувствительности.6-МАМ…

Как помочь человеку при алкогольной коме

Употребление спиртных напитков стало традицией для многих людей. Но в некоторых случаях их количество оказывается настолько велико, что наступает тяжелое отравление. Алкогольная кома – это последняя стадия такой болезни. Если вовремя не принять меры по спасению человека, он погибнет. Поэтому важно помнить первые признаки проблемы и правила первой помощи.

Что представляет собой алкогольная кома

Алкогольная кома опасна еще и угнетенным состоянием дыхательной системы. Нарушается нормальная вентиляция легких. Это в свою очередь провоцирует кислородное голодание тканей тела, а также головного мозга.

В такое состояние чаще впадают люди, страдающие алкогольной зависимостью. Но иногда это может случиться и с малопьющим человеком, который превысил допустимую для себя дозировку спирта.

Считается, что для впадения в кому достаточно 450 граммов водки. Хотя эта дозировка весьма приблизительна, так как многое будет зависеть от индивидуальных особенностей организма.

Как влияет на организм передозировка алкоголя

Алкоголь поступает в организм порциями, а потому отравляющее действие оказывает постепенно. Этиловый спирт всасывается в кровь и разносится кровеносной системой по всему телу. Скорость проникновения отравляющих веществ в клетки будет определяться возрастом человека, особенностями его иммунной системы, а также приемом пищи совместно с алкоголем.

Отравляющее действие оказывается на протяжении 12 часов. За это время уровень алкоголя может меняться или оставаться на прежнем значении. После этого его концентрация снижается. Печень способна переработать только 10% выпитого спиртного. Продукты распада выводятся естественным путем с потом или мочой.

Стадии отравления и основные причины

1. Первая. Ее принято считать легкой. Состояние здоровья человека удается стабилизировать достаточно быстро. Для этой стадии характерны: изменение оттенка кожи, гипотония мышц, потеря сознания. При осмотре больного можно заметить признаки нарушений функционирования головного мозга. Зрачки человека сужаются, отсутствует реакция на любые раздражители. В дыхании отчетливо слышны хрипы, развивается тахикардия. Так как мочевой пузырь переполнен, возможно самопроизвольное мочеиспускание.
2. Вторая. Отличается потерей сознания. Привести пострадавшего в чувство становится очень трудно. Он никак не реагирует на внешние раздражители. Зрачки сильно сужены. Полностью отсутствует рефлекторный ответ со стороны сухожилий. Падает артериальное давление. Одних мер первой помощи будет недостаточно.
3. Третья. Человек впадает в коматозное состояние. Отсутствуют какие-либо рефлекторные реакции. Определяются гипотония и тахикардия. Температура тела при этом понижается до отметки в 35 градусов. Дыхание еле уловимо. Могут появиться судороги. На этой стадии содержание алкоголя в крови может достигать 7,5 промилле. Мероприятия первой помощи помогут лишь сдержать течение болезни. Необходимо незамедлительно доставить пострадавшего в лечебное учреждение и приступить к лечению.

Исход болезни будет зависеть от ее стадии и состояния здоровья пострадавшего. Вторая и третья фазы отравления требуют обязательной госпитализации.

На степени отравления сказывается употребление пищи во время распития напитка. Если принимать спирт на голодный желудок, то последствия интоксикации будут тяжелее и наступят быстрей.

Чаще всего состояние комы наблюдается в том случае, если на каждый литр крови приходится около 3 граммов чистого этанола. При показателе свыше 5 граммов наступает смерть.

Признаки алкогольной комы и первая помощь

1. Сильное головокружение.
2. Дезориентация в пространстве.
3. Спутанность сознания.
4. Бледность кожных покровов.
5. Значительное сужение зрачков.
6. Легкие судороги в мышцах.

Если вовремя распознать такие признаки, прекратить поступление спирта в организм и прочистить желудок, то серьезных последствий, скорее всего, удастся избежать.

1. Осмотр рта пострадавшего. Если в нем скопились рвотные массы, удалите их оттуда. Только так вы сможете обеспечить полноценное дыхание. Положите пострадавшего на бок так, чтобы его голова оказалась немного ниже уровня тела. Очистите носоглотку от слизи. Для этого можно воспользоваться спринцовкой.
2. Кома сопровождается значительным снижением температуры тела. Поэтому пострадавшего необходимо занести в хорошо отапливаемое помещение и накрыть теплым одеялом.
3. Попробуйте поднести к носу больного лоскут ткани, смоченный нашатырным спиртом. При средней степени отравления это поможет привести человека в чувства.
4. Если отравление тяжелое и произошла остановка дыхания, придется проводить сердечно-легочную реанимацию. Для этого используют технику дыхания рот в рот, а также непрямой массаж сердца.
5. Если болезнь сопровождается сильными судорогами, то во время приступа придерживайте голову пострадавшего, чтобы он не получил травму.

Такая неотложная помощь позволит избежать асфиксии и прекращения сердечной деятельности. Поэтому пренебрегать ей нельзя.

Точная диагностика заболевания

1. Лабораторные исследования крови и мочи. Выявляется уровень амилазы, глюкозы и других веществ в анализах.
2. УЗИ внутренних органов. Специалист получает возможность оценить степень повреждения поджелудочной железы, печени и почек.
3. Эхоэнцефалоскопия. Позволяет выявить повреждение головного мозга.
4. Если у врача имеются подозрения на психические отклонения, травмы спины или сосудистые отклонения может проводиться люмбальная пункция.

Применение таких несложных диагностических методик помогает специалисту разработать правильную программу лечения.

Как лечится алкогольная кома

Программу лечения условно можно разделить на две части. В первую очередь необходимо очистить организм от отравляющих веществ и устранить вероятность летального исхода. На втором этапе приступают к терапии последствий.

1. Промывание желудка. Делается это при помощи специального зонда, который вводится в желудок. Таким образом, удается снизить концентрацию отравляющих веществ в теле больного.
2. В вену вводится раствор глюкозы, инсулин, а также витамины группы В.
3. Для того чтобы остановить интенсивное слюнотечение, делают инъекцию атропина.
4. Стимулировать работу сердечной мышцы помогает укол кофеина.
5. Если пациент не в состоянии дышать самостоятельно, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
6. Для того чтобы вывести лишнюю жидкость из организма, пострадавшему дают мочегонные препараты. Устанавливается катетер для отведения мочи.
7. Восстановить артериальное давление помогает применение гормональных препаратов совместно с сердечными медикаментами.
8. Очистить клетки тела от продуктов распада алкоголя помогает витаминная терапия. Она подразумевает введение витаминов группы В, С и никотиновой кислоты.
9. Для профилактики кровопотери могут применять препараты на основе декстрана. Это вещество предотвращает слипание эритроцитов и тромбоцитов в крови.
10. Если развился интоксикационный или бактериальный шок применяется препарат поливинол. Он оказывает мощное дезинтоксикационное действие. Выводится из организма естественным путем вместе с токсичными веществами.
11. Применяются препараты, сокращающие вероятность появления тромбоза сосудов. Их нельзя использовать, если пострадавший страдает от сердечной недостаточности.
12. Обязательным становится назначение препаратов, предназначенных для восстановления сердечно-сосудистой системы. Чаще всего используется эфедрин, кордиамин, преднизалон. Эфедрин позволяет нормализовать частоту сокращений сердечной мышцы, повысить давление, увеличить концентрацию сахара в крови. Его не разрешено применять при тахикардии, опухоли или заболеваниях, затрагивающих миокард. Кордиамин позволяет стимулировать функционирование центральной нервной системы. Его нельзя применять только при эпилептических припадках. Преднизалон назначают для повышения концентрации глюкозы в крови. Оказывает противовоспалительное действие.

Конкретные препараты и их дозировка подбираются индивидуально для каждого пациента. При этом учитывают не только степень поражения, но и индивидуальные характеристики человека, состояние его иммунной системы.

Прогноз и вероятные осложнения

Если кома длилась более 12 часов, то возможны необратимые изменения в организме. При этом придется направить немало усилий на восстановлении нормального функционирования кровеносной системы и сердечной мышцы. Пострадавшему на протяжении длительного периода придется принимать витаминные препараты. Они помогут улучшить функцию мозга, поддержать печень и почки. Для восстановления водно-солевого баланса совместно с витаминами необходимо употребление минеральной воды или отваров лекарственных трав.

1. Частичная или полная потеря памяти.
2. Изменение в поведении. Человек может стать слишком вспыльчивым и раздражительным или, наоборот, замкнуться в себе.
3. Неспособность сосредоточить внимание.
4. Утеря простых бытовых навыков. Нередко после комы человеку приходится заново учиться есть, умываться и так далее.
5. Потеря чувствительности конечностей, сильная отечность.
6. Нарушение координации движения.
7. Почечная недостаточность.
8. Повышение концентрации калия в организме.
9. Кровоточивость слизистых оболочек.

Нередко после комы человек испытывает желание больше двигаться и что-то делать. Но во время реабилитационного периода повышенные физические нагрузки противопоказаны.

Для того чтобы пострадавший смог вернуться к полноценной жизни, необходим курс лечебной физкультуры. Близкие должны научить человека следить за личной гигиеной, помогать в питании, организовывать прогулки на свежем воздухе, контролировать соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.

Рецепты лекарственных средств при восстановлении после комы

Методы народной медицины оказываются достаточно действенными в восстановительный период. Они помогут повысить иммунитет и придадут организму силы справиться с последствиями интоксикации. Среди самых действенных рецептов выделяют:

1. Отвар шиповника. Помогает очистить печень, повышает иммунитет. Для его изготовления достаточно запарить в термосе пару столовых ложек высушенных плодов и оставить на ночь.
2. Рекомендовано употребление свежих ягод смородины или брусники. В них содержится большое количество витаминов.
3. Очистить печень можно при помощи сока редьки. Для этого смешивают половину литра сока и 200 мл натурального меда. Такое средство принимают по 2 столовых ложки два раза в сутки.
4. Составьте сбор из зверобоя, березовых почек, бессмертника и ромашки. Все компоненты возьмите в количестве по 100 граммов. Столовую ложку такого состава запарьте половиной литра кипятка. Спустя 15 минут настой можно профильтровать. Половину приготовленной жидкости необходимо выпить перед завтраком, а вторую на ночь.

Такие простые средства помогут быстрее восстановить организм. Но перед их применением проконсультируйтесь с врачом.

Алкогольная кома – это серьезная кома отравления, которая нередко приводит к смерти. Поэтому старайтесь контролировать количество потребляемого спиртного.