 |
Непрерывные швы накладывают при отсутствии сильного зияния ран кожи, при погружных швах набрюшной стенке.
| Рис. 59. Техника снятия шва |
Чаще всего применяют скорняжный шов. При его наложении первый стежок завязывают узлом вблизи угла раны в месте выхода иглы. Последующие стежки накладывают на одинаковом расстоянии от краев раны. Чтобы предупредить ослабление нити, помощник при каждом уколе иглы подхватывает нить и слегка ее натягивает,.
обеспечивая плотное и равномерное сопоставление краев раны. На последнем стежке через края раны протягивают двойной конец нити и связывают его с одинарным (рис. 58, а).
Матрацный шов накладывают на ткани, где возможно прорезывание стежков шва (б).
Кисетный шов (в) на коже применяют на небольших округлых ранах, а также для временного закрытия естественных отверстий. Нить проводят параллельно краям раны или отверстия, чередуя вколы и выколы иглы через захваченную пинцетом складку, концы нити стягивают и завязывают.
Техника снятия швов. При заживлении по первичному натяжению швы снимают на 7—8-й день, при сильном напряжении краев раны — на 10—12-й день. Хирургическим пинцетом слегка приподнимают узел, ножницами вблизи кожи перерезают нить и извлекают ее. При непрерывном шве каждый стежок пересекают и снимают отдельно рис. 59).
Кишечные швы накладывают на полые органы, покрытые_ серозной оболочкой. Принцип кишечного шва основан на быстром склеивании соприкасающихся серозных оболочек выпавшим фибрином и их сращении, что обусловливает высокую-герметичность шва.
Процесс заживления на уровне мышечной и слизистой оболочек протекает медленнее. Прообразом современного кишечного шва является шов Ламбера, применяемый в виде узлового или непрерывного шва как самостоятельно, так и в сочетании с другими швами.
Для наложения шва иглу вводят со стороны серозной оболочки на расстоянии 5—8 мм и выводят на расстоянии 1—2 мм от края раны кишечной стенки, другой край раны захватывают в обратном порядке. Игла и нить при этом проходят в толще мышечной оболочки.
При завязыва-нии концов нити серозные оболочки соприкасаются, а края раны вворачиваются (рис. 60).
Двухрядный шов Пирогова—Черни накладывают на стенку мочевого пузыря. При наложении первого ряда иглу вкалывают
/—схема одноэтажного шва Ламбера; 2 — непрерывный шов по Ламберу; 3 — шов Шмидена: 4 — шов Плахотина — Садовского; а — наложение шва; б — вид шва носче стягивания
со стороны серозной оболочки, а выводят ее в просвет раны между слизистой и мышечной оболочками, затем вкалыва от с* между этими оболочками другого края раны, а выкалывают на серозной поверхности (рис. 61). После завязывали'/ ууюв накладывают второй ряд шва по Ламберу.
Шов Шмидена находит применение при операциях на рубце, сычуге, толстом отделе кишечника.
Это непрерывный шов, наложение которого начинается с завязывания первого узла, как и в скорняжном шве Остальные стежки шва выполняют, делая вкол со стороны слизистой оболочки и прокалывая все слои стенки органа Помощник поддерживает нить в состоянии натяжения, что способствует вворачиванию краев раны и соприкосновению серозных оболочек (см. рис. 60,5). В качестве второго ряда в этом случае накладывают серозно-_мышечный шов по Ламберу, обеспечивая высокий уровень герметичности раны.
Шов Плахотина — Садовского напоминает матрацный шов. От него он отличается тем, что каждый следующий стежок другой стороны располагают, отступив назад на '/з ею длины по отношению к предыдущему стежку. При стягивании нити шов полностью закрывает предыдущий ряд шва, обеспечивая широкое соприкосновение серозных оболочек (см. рис. 60,4). Эшт шов может быть и однорядным.
 |
| Рис.61. Шов Пирогова — Черни |
| Рис. 62.Сухожильный шов: а, 6, в — по Амману, е по Тихонину |
Кисетный шов применяют для закрытия округлой раны или культи кишки.
При наложении всех кишечных швов в зависимости от величины просвета органов и толщины его стенок вколы и выкольг иглы делают на расстоянии 2—8 мм от краев раны.
Сухожильные швы накладывают на сухожилия при полном расслаблении поврежденной мышцы после наркоза или инъекции новокаина в ее толщу. В качестве шовного материала применяют сулемовый шелк или лавсановую нить. Перед наложением шва концы сухожилия освежают и удерживают кровоостанавливающими пинцетами.
Нить сначала проводят через толщу одного конца сухожилия под прямым углом к его продольной оси, а затем оба конца нити под углом 45°. Другой конец прошивают в обратном порядке и стягивают оба конца сухожилия, концы нитей завязывают (рис. 62, а, б, в).
После зашивания кожной раны на конечность накладывают гипсовою псвязку.
Шов Тихонина применяют при разрыве сухожилий у крупных животных (г). Концы сухожилия соединяют тремя циркулярными стежками, наложенными в трех разных плоскостях.
Первый стежок накладывают на расстоянии 0,5 см от края разрыва,, второй и третий — на расстоянии 1 —1,5 см. Процедуру завершают наложением на кожу гипсовой повязки и специальным подковыванием.
Гипсовую повязку снимают у крупных животных на 30—40-й день, у мелких животных — через 15—20 дней.
Сосудистый шов в ветеринарной практике применяют редко. Основной принцип данного шва состоит в обеспечении соприкосновения эндотелиальных слоев двух соединяемых кон-iicb сосуда или краев его раны, которые фиксируют держалками
Рис. 63. Сосудистый шов:
Поиск на сайте:
Хирургические швы
Швы накладываются только на здоровые, жизнеспособные ткани. Ткани соединяют послойно.
При этом следят за тем, чтобы соединить однородные в анатомическом отношении ткани (мышцы соединяют с мышцами, фасции с фасциями и т. д.). Швы накладывают после полной остановки кровотечения на чистые раны, свободные не только от сгустков крови, обрывков тканей и механического загрязнения, но и от микробов. Для этого предварительно проводят хирургическую обработку раны.
При наложении швов на ту или иную ткань учитывают особенности регенерации тканей.
Так, при наложении швов на сосуды необходимо помнить, что регенерация начинается с интимы, поэтому швы накладывают так, чтобы сближалась внутренняя поверхность сосуда.
Напротив, при наложении швов на кишечник, рубец, матку сближают внешнюю (серозную) оболочку, которая склонна к слипчивому воспалению, что обеспечивает быструю и надежную герметичность шва.
При выборе шва учитывают также глубину раны, склонность кожи заворачиваться внутрь, степень растяжения краев раны, нагрузку на швы, стадию течения раневого процесса, наличие гнойно-воспалительного осложнения раны.
Кроме того, при наложении швов следует проводить весь комплекс асептико-антисептических мероприятий. Необходимо помнить, что кетгут и шелк могут рассасываться, если они стерильны. В противном случае возможны гнойно-воспалительные осложнения в виде лигатурных свищей и т. д.
При наложении швов следует учитывать следующие технические правила:
- вкол и выкол должны быть на одинаковом расстоянии от краев раны;
- накладывая швы на кожу, мышцы, швом подхватывают дно раны во избежание появления карманов и затеков; узлы завязывают сбоку, а не над раневым каналом;
- следят за тем, чтобы края раны соприкасались равномерно на всем протяжении;
- завязывания узел, следует избегать чрезмерного стягивания тканей раны;
- толщина шовного материала и его вид должны соответствовать виду животного, степени натяжения краев раны, функции органа.
В зависимости от того, какие ткани соединяют швы, их подразделяют на кожные, мышечные, фасциальные, сухожильные, кишечные и т. д.
При наложении швов преследуют следующие цели:
- защитить ткани раны от микробного, механического загрязнения и переохлаждения;
- создать оптимальные условия для регенерации тканей с учетом их биологических особенностей;
- ускорить сращение гранулирующих ран;
- уменьшить напряжение тканей и зияние раны;
- способствовать остановке кровотечения.
При наложении швов иглу вводят перпендикулярно тканям раны. После прокола ее захватывают с внутренней стороны раны, проводят сквозь ткань в соответствии с формой раны и выводят наружу с другой стороны.
Чтобы облегчить наложение швов, ткани краев раны фиксируют пинцетом. Если ткани рыхлы, то можно проколоть оба края раны, не перехватывая иглу иглодержателем.
При этом края раны захватывают пинцетом по отдельности или вместе.
Если раневые поверхности хорошо кооптируют друг с другом, а натяжение тканей небольшое, то расстояния между стежками можно увеличить до 12…15 мм.
Завязывая узлы, необходимо учитывать, что через некоторое время ткани раны отекут, припухнут, что существенно ухудшит крово- и лимфообращение в них и создаст хорошие условия для некроза тканей краев раны, возникновения и развития гнойно-воспалительных осложнений, расхождения краев раны.
Классификация швов
Все швы подразделяются: на непрерывные и прерывистые; съемные и несъемные; 1…4-этажные; первичные (накладывают на свежую рану), вторичные (накладывают на гранулирующую рану); временные (провизорные, для временного сближения тканей, удержания тампонов, дренажей и т. д.). Наиболее часто применяемые швы представлены на рисунке.
Виды швов: а — узловатый; б — шов с валиком; в — горизонтально-петлевидный; г — восьмиобразный шов Спасокукоцкого; д — скорняжный; е — матрасный; ж — шов Ламбера: 1 — узловатый; 2 — непрерывный; з, и — шов «елочкой»; к — кисетный; л — шов Садовского—Плахотина; м — двойной узловатый; н — И-образный шов; о — шов Альберта; п — шов Шмидена; р — шов Султана (И-образный)
К непрерывным швам относятся: скорняжный; шов Ревердена; матрасный; шов Садовского—Плахотина; шов Ламбера (может быть прерывистым); кисетный; «елочкой»; внутрикожный шов.
К прерывистым швам относятся: простой узловатый; двойной узловатый; шов с валиком; петлевидные швы (горизонтально-петлевидный, вертикально-петлевидный); П-образные швы (П-образный в дубликатуру; П-образный по Хансу; П-образные на полиэтиленовых трубках, на пуговицах, на марлевых валиках, П-образный с дополнительным сведением); сдваивающий; И-образный (шов Султана); восьмиобразный (шов Спасокукоцкого); многостежковый шов.
К прерывистым относятся все виды швов, при которых требуется отдельная нитка для наложения каждого стежка шва. Из прерывистых швов наиболее часто применяют узловатый, шов с валиками, петлевидные швы и восьмиобразный. При этом прерывистые швы могут быть наложены как ситуационные или уменьшающие напряжение (разгружающие).
В зависимости от вида тканей шов может быть: кожный, кожно-мышечный, фасциальный, сосудистый, кишечный, сухожильный.
В зависимости от вида применяемого материала швы делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся.
Способы соединения тканей
Существует два основных способа соединения тканей: кровавый и бескровный. При кровавом способе ткани соединяют с использованием шовного материала или скрепок путем наложения швов. При бескровном способе края раны соединяют при помощи хирургического клея или липкого пластыря.
После правильного соединения тканей швами в ране уменьшается опасность инфицирования, ликвидируется раневая полость, прекращается кровотечение, тканям обеспечивается покой, что благоприятно влияет на ренераторные процессы.
Глухое соединение тканей противопоказано при наличии в ране гнойного воспаления, мертвых тканей, инородных предметов, механического загрязнения. В таких случаях накладывают сближающие (провизорные), которые обеспечивают адекватное дренирование, а после очищения полости раны и появления грануляций накладывают вторичные швы.
Техника наложения швов
С целью снизить сопротивление тканей кожи иглу вводят вертикально. Затем ее захватывают с внутренней стороны раны, проводят сквозь ткань в соответствии с ее формой и выводят наружу с другой стороны.
Фиксация края раны пинцетом облегчает прохождение иглы сквозь ткань и манипулирование иглой. Если рана небольшая, а сопротивление ткани незначительное, то иглой можно проколоть оба края раны, не перехватывая ее иглодержателем.
Для этого края раны фиксируют пинцетом по отдельности или вместе.
Чтобы обеспечить равномерное распределение нагрузки на оба края раны и их хорошее совмещение, место вкола и выходное отверстие иглы должны находиться на одинаковом расстоянии от края раны.
Расстояние от места вкола до края раны зависит от характера ткани и составляет примерно 3…10 мм, а при наложении разгружающих швов в зависимости от ситуации — 20 мм и более.
Важно, чтобы игла по обе стороны раны шла в одном направлении и при этом захватывала такой объем ткани, который обеспечивал бы хорошее совмещение раневых поверхностей и в глубине раны.
При недостаточно глубоких проколах с обеих сторон внутри раны может остаться полость, в которой будет скапливаться кровь или экссудат (выпот), что в лучшем случае замедлит процесс заживления, а в худшем — создаст условия для возникновения септического осложнения. Если стежки очень неглубокие и слишком широкие, края раны заворачиваются внутрь и их выворачивают наружу с применением соответствующего шва (по Донати, вертикально-петлевидного и т. д.).
Прорезывание нити происходит в наиболее отдаленных друг от друга точках, где ткань испытывает максимальное сжатие. В связи с этим следует проводить нить на равном удалении от краев и стенок раны, а завязывая узел, — умеренно затягивать нить, не сдавливая ткань. Чем больше площадь соприкосновения шовного материала с тканями, тем меньшее давление он оказывает на них.
При заживлении раны первичным натяжением образования спайки и эпителизации не происходят до тех пор, пока не устранен очаг давления на ткани. Всякое давление на нерв сказывается исключительно неблагоприятно на его функциональном состоянии и регенеративных функциях соединительной ткани раны (А. Н. Голиков, 1953, 1961).
Принципы энтерорафии. Шов Альберта, Ламбера, Шмидена
Принципы наложения кишечного шва.
1.Шов должен сопоставлять края сегментов раны одинаковой длинны.
2.Шов должен сближать абсолютно свободные поверхности, неспаянные с окр.тканями. Любой шов, выполненный на натянутых тканях приводит к несостоятельности.
3.Шов должен сохранить васкуляризацию соединительных поверхностей – нити проводят параллельно сосудам по мере возможности, соблюдается расстояние между стежками в 3-3,5 мм, а размер захвата ткани – 4-5мм.
4.Зашиванию должен предшествовать безукоризненный гемостаз.
5.Шов должен сопоставлять ткани, сходные по структуре. Легче слипаются серозные поверхности.
6.Шов должен быть герметичным. Обеспечивается за счёт непрерывного шва, но при малейшем дефекте нити может разойтись.
7.Шов должен быть прочным. Непрерывный шов дополняют вторым рядом швов – серосерозным, м.б. третий ряд швов.
8.Шов должен обеспечивать сокращение просвета кишки или анастамоза.
Пожелание для выполнения шва.
Для зашивания полых органов ЖКТ должны применяться только круглые иглы. Для первого ряда швов – кетгут. Для второго ряда – долгорассасывающиеся материалы.
Шов Альбера – грязный, через все слои кишечной стенки, непрерывный, обвивной, кетгутовый, накладывается на заднюю стенку кишечного анастамоза в направлении иглы слизистая – сероза – сероза – слизистая.
Шов Шмидена – грязный, через все слои, кетгутовый, непрерывный, скорняжный, накрадывается на первую стенку.
- Шов Ламбера – асептический, чистый, отдельный узловой, шёлковый, серосерозный или серозно-мышечный, накладывается на обе стенки кишечного анастамоза.
- Техника резекции тонкой кишки.
- Показаниями к резекции тонкой кишки являются: некроз стенки кишки при кишечной непроходимости, обширные ранения, опухоли и пр.
Техника операции. Переднюю брюшную стенку рассекают по срединной линии на уровне пупка. Производят ревизию брюшной полости и в операционную рану выводят пораженную петлю кишки, которую обкладывают салфетками. Устанавливают границы резецируемой части кишки, памятуя, что наложение анастомоза необходимо производить в пределах неизмененных участков кишки.
При резекции небольшого участка кишки брыжейку пересекают вблизи кишечной стенки в области прохождения прямых сосудов, идущих от аркад, расположенных наиболее близко к кишке. Для этого кровоостанавливающими зажимами захватывают небольшие участки брыжейки, которые рассекают и перевязывают.
При более обширной резекции кишки брыжейку иссекают в виде клина, уделяя особое внимание сохранению кровоснабжения остающихся участков кишки. Вначале у места предполагаемого пересечения с одной и другой стороны от резецируемого участка кишки через отверстия, проделанные в брыжейке, проводят марлевые полоски-держалки.
Петлю кишки расправляют и, натягивая марлевые полоски, осторожно рассекают в виде клина только брюшинный листок брыжейки. Брюшину тупо сдвигают в стороны от разреза и отпрепаровывают сосуды, которые изолированно перевязывают и пересекают между кровоостанавливающими зажимами.
Предварительно временным пережатием сосудов убеждаются в сохранении кровоснабжения остающихся отделов кишки.
- После перевязки сосудов пересекают брыжейку и на резецируемый участок кишки накладывают кишечные жомы, а на остающийся участок — швы-держалки по свободному и брыжеечному краям.
- Если приводящий отдел петли кишки переполнен содержимым, то, сдавливая кишечную стенку пальцами, перемещают кишечное содержимое в вышележащие отделы кишки, и, отступя на 10—15 см от места предполагаемого пересечения, кишку пережимают мягким жомом, на бранши которого надеты мягкие резиновые трубки.
- Кишку пересекают между наложенными держалками и твердым жомом с одной и другой стороны от резецируемого участка и препарат удаляют.
Накладывать жомы и пересекать кишку следует несколько косо по отношению к ее оси, удаляя больше кишечной стенки по свободному краю. Этим предупреждается нарушение кровоснабжения края кишки, а также увеличивается ее просвет, что очень важно при наложении анастомоза конец в конец. Соединение концов кишки можно произвести различными способами: конец в конец, бок в бок и конец в бок.
Выполнил: Студент 2 курса 3 группы педиатрического факультета Якушев Д.В. Проверил: д.м.н, профессор, хирург первой категории Бежин Александр Иванович. — презентация
1 Выполнил: Студент 2 курса 3 группы педиатрического факультета Якушев Д.В. Проверил: д.м.
н, профессор, хирург первой категории Бежин Александр Иванович Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России) Курск 2014 « Кишечный шов »
2 Кишечный шов собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки.
3 Актуальность Проблеме кишечных швов в медицинской хирургии посвящено большое количество исследований, что свидетельствует о постоянном и неослабевающем интересе хирургов к поиску оптимальных вариантов закрытия ран.
Несмотря на появление новых методик (аппаратный шов, использование компрессионных устройств и т.п.), в абдоминальной хирургии по-прежнему доминируют разновидности ручного шва. Тем не менее, вопрос оптимальной техники кишечного шва далек от решения, т.к.
частота осложнений, связанных с его применением, остается довольно высокой.
4 Требования к кишечному шву 1. Герметичность на основе точной адаптации серозных поверхностей сшиваемых участков. 2. Гемостатические свойства без значительного нарушения кровоснабжения линии кишечного шва. 3. Учет футлярного принципа строения стенок пищеварительного тракта. 4.
Достижение необходимой прочности по линии соединения за счет включения в шов подслизистой оболочки, способствующее также быстрому срастанию краев слизистой оболочки. 5. Стремление к обеспечению заживления краев раны первичным натяжением. 6.
Минимальное травмирование оболочек органов желудочно-кишечного тракта: отказ от сквозных обвивных швов; применение атравматических игл; ограничение использования зажимов и пинцетов при формировании соустья. 7. Предупреждение обширного краевого некроза оболочек полых органов. 8. Четкая адаптация одноименных слоев. 9.
Учет возможности прорезывания швов внутрь просвета. 10. Для непрерывного шва нужно использовать рассасывающийся материал независимо от того, в качестве наружного или внутреннего ряда он накладывается.
5 Для кишечного шва применяются: Шовный материал для кишечного шва: синтетический (викрил, джексон) и биологический (кетгут); монофиламентный и полифиламентный.
Биологический шовный материал в отличие от синтетического обладает аллергенным действием и лучше инфицируется. Полифиламентные нити способны сортировать и накапливать микробы.
Иглы для кишечного шва: колющие, желательно атравматические (обеспечивают низкую травматичность тканей, уменьшают величину раневого канала от прохождения нити и иглы).
Презентация на тему: КИШЕЧНЫЙ ШОВ
1
Первый слайд презентации: КИШЕЧНЫЙ ШОВ
Изображение слайда
2
Слайд 2: ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Кишечный шов – все виды швов, накладываемых на стенку полых органов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник), а так же и на другие полые органы, стенки которых состоят из серозной, мышечной и слизистой оболочек.
Изображение слайда
3
Слайд 3: ПОКАЗАНИЯ
Нарушение целостности полого органа
Наложение соустья (анастомоза) между полыми органами
Резекция отдела пищеварительного тракта
Изображение слайда
4
Слайд 4: ТРЕБОВАНИЯ
Полноценная адаптация (сопоставление) анатомических структур кишечной стенки;
При наложении шва просвет не должен сужаться ( стенозироваться );
Надежная физическая и биологическая герметичность;
Отсутствие натяжения тканей;
Минимальная травматизация тканей;
Доступность и техническая простота наложения кишечных швов;
Механическая прочность наложенного шва;
Сохранность полноценного кровоснабжения в соединяемых тканях
Изображение слайда
5
Слайд 5: Анатомическое обоснование
Изображение слайда
6
Слайд 6: Анатомическое обоснование
Мышечная оболочка рыхло связана с подслизистой основой и плотно с серозной (адвентициальной). В связи с этим серозная и мышечная оболочки могут смещаться относительно слизистой.
Степень их смещения разная в различных отделах пищеварительного тракта:
при рассечении стенки пищевода происходит выраженное сокращение слизистой, края слизистой при этом не выступают за край мышечной и адвентициальной оболочек.
при рассечении стенки желудка, тощей и подвздошной кишок, толстой кишки серозная и мышечные оболочки сокращаются в большей степени, чем слизистая. Поэтому края слизистой оболочки выворачиваются кнаружи.
Изображение слайда
7
Слайд 7: Требования к шовному материалу
ОДНОРЯДНЫЙ ШОВ
ДВУХРЯДНЫЙ ШОВ
строго рассасывающиеся, монофиламентные, синтетические нити
Полифиламентные нити
Краевой сквозной шов – рассасывающийся
Прикраевой серозно-мышечный –рассасывающийся материал с прогностически более длительными сроками рассасывания или нерассасывающийся.
Атравматическая колющая игла
Размер шовника 3/0-4/0
Полифиламент : Полисорб, Дексон, Викрил
Монофиламент : Биосин, ПДС, Максон, Полипропилен
Изображение слайда
8
Слайд 8: Классификация
Изображение слайда
9
Слайд 9: ПО ОТНОШЕНИЮ К ПРОСВЕТУ КИШКИ
НЕПРОНИКАЮЩИЕ (АСЕПТИЧЕСКИЕ)
ПРОНИКАЮЩИЕ (ИНФИЦИРОВАННЫЕ)
Серозный
Серозно-мышечный
Серозно-мышечный-подслизистый
Сквозной кишечный шов, проведенный через все слои полого органа
Мышечно-подслизисто-слизистый
Подслизисто-слизистый
Шов слизистой оболочки
Изображение слайда
10
Слайд 10: ПО КОЛИЧЕСТВУ РЯДОВ
ОДНОРЯДНЫЕ
МНОГОРЯДНЫЕ
однорядные швы с захватом серозно-мышечного или серозно-мышечно-подслизистого слоя стенки (шов Ламбера, Пирогова, Матешука )
однорядный шов через все слои (непрерывный краевой сквозной шов Альберта )
двухрядный (Альберта- Ламбера, Шмидена и др.);
трехрядный (сквозной краевой + два ряда серозно-мышечных швов)
Изображение слайда
11
Слайд 11: ПО СОПОСТАВЛЕНИЮ ТКАНЕЙ
КРАЕВОЙ
ПРИКРАЕВОЙ
все сквозные швы, применяемы при многорядных методиках ;
экстрамукозный шов, применяемый при однорядной методике;
отдельный шов слизистой оболочки (применяемый при прецизионных техниках).
серозно-мышечный шов Ламбера ;
объемные серозно-мышечные швы (кисет, Z-обр. и др.)
Изображение слайда
12
Слайд 12
ПО МЕТОДИКЕ НАЛОЖЕНИЯ:
Отдельные узловые
Непрерывные швы
Непрерывно-узловые
ПО СПОСОБУ НАЛОЖЕНИЯ:
Ручной
Аппаратный
ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ СУЩЕСТВОВАНИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА:
нерассасывающийся шов — накладывается вторым или третьим рядом в качестве чистых швов
рассасывающиеся — применяется в качестве инфицированных швов первого ряда
Изображение слайда
13
Слайд 13: Виды швов
Изображение слайда
14
Слайд 14: Шов Ламбера
Отдельный узловой серозно-мышечный
Непроникающий
Обеспечивает герметизацию линии шва
Изображение слайда
15
Слайд 15: Шов Пирогова
Отдельный краевой серозно-мышечно-подслизистый шов
Экстрамукозный
Герметичность, гемостатичность
Прецизионность
Изображение слайда
16
Слайд 16: Шов Пирогова-Матешука
Отдельный краевой серозно-мышечно-подслизистый внутриузловой шов
Изображение слайда
17
Слайд 17: Шов Мышкина-Долгушкина
Отличается от шва Пирогова-Матешука тем, что при его наложении нить проводят мышечную оболочку, подслизистый слой без захвата серозной оболочки
Изображение слайда
18
Слайд 18: Шов Момбурга
Комбинация швов Ламбера и Пирогова
После завязывания узла происходит сопоставление краев раны, а также широкое соприкосновение их серозными оболочками
Изображение слайда
19
Слайд 19: Шов Хлопова
Отличается от шва Момбурга тем, что нить завязывается со стороны просвета
Изображение слайда
20
Слайд 20: Сквозной шов Гамби
Довольно часто используется в хирургии прямой кишки
Шов обеспечивает сопоставление краев раны, в т.ч. и серозных оболочек
Шов накладывается в тех случаях, когда нет опасности сужения анастомоза
Изображение слайда
21
Слайд 21: Скорняжный шов
Непрерывный краевой обвивной выворачивающий шов
Шов гемостатичен, однако выворачивание слизистой оболочки способствует инфицированию линии шва, в связи с чем его применяют редко
Изображение слайда
22
Слайд 22: Шов Микулича
Непрерывный обвивной вворачивающий шов
Техника его наложения отличается от вышеописанного тем, что после наложения каждого стежка нить затягивают со стороны просвета органа. Это приводит к вворачиванию краев разреза и соприкосновению их серозных оболочек
Изображение слайда
23
Слайд 23: Шов Шмидена
Непрерывный обвивной (сквозной) вворачивающий шов
Изображение слайда
24
Слайд 24: Шов Коннеля
Сквозной непрерывный П-образный вворачивающий шов
Во время наложения стежков ассистент постоянно удерживает нить в натяжении
Изображение слайда
25
Слайд 25: Шов Ревердена-Мультановского
Непрерывный сквозной обвивной шов « взахлестку »
Чаще всего накладывается на заднюю губу анастамоза
Нахлест обеспечивает дополнительную герметизацию
Изображение слайда
26
Слайд 26: Шов Альберта
Двухрядный шов, объединяющий краевой сквозной инвертированный шов и отдельный серозно-мышечный шов Ламбера
Герметичный
Гемостатичный
Изображение слайда
27
Слайд 27: Шов Тупе
При его выполнении узлы оказываются обращенными в просвет органа
Для этого первый вкол иглы выполняют со стороны слизистой оболочки, а выкалывают на серозной
Изображение слайда
28
Слайд 28: Шов Черни
Двухрядный серозно-мышечный шов
Представляет собой объединение отдельных краевых серозно-мышечных или серозно-мышечно-подслизистых швов (1-й ряд) и серозно-мышечных швов Ламбера (2-й ряд)
Изображение слайда
29
Слайд 29: Кисетный шов
Непрерывный серозно-мышечный шов, накладываемый циркулярно
Предназначен для погружения небольшой культи
Изображение слайда
30
Слайд 30: Z -образный шов
Культю небольшого размера можно погрузить с помощью Z-образного шва. Он также является модификацией кисетного шва.
Вначале на одной стороне от погружаемого объекта на одной линии последовательно делают 2-3 стежка справа налево.
Затем переходят на противоположную сторону и производят таких же 2-3 стежка в том же направлении (справа налево). Места начала стежков на обеих сторонах должны располагаться друг против друга.
Изображение слайда
31
Слайд 31: Межкишечные анастомозы
Цель: восстановить пассаж содержимого пищеварительного аппарата
Классификация
к онец в конец
к онец в бок
б ок в бок
б ок в конец
Изображение слайда
32
Слайд 32: Требования
Ширина анастомоза должна быть достаточной для того, чтобы обеспечить беспрепятственное продвижение содержимого кишечника;
По возможности анастомоз необходимо накладывать изоперистальтически ;
Линия анастомоза должна быть прочной и обеспечивать физическую и биологическую герметичность
Изображение слайда
33
Слайд 33: Наиболее часто
А) в месте наложения соустья – серозно-мышечные швы Ламбера
Б) заднюю стенку формируют с помощью сквозных швов — скорняжного или Ревердена-Мультановского
В) сшивание передних губ – один из вворачивающих швов ( Шмидена )
Г) заканчивают формирование анастомоза наложением отдельных серозно-мышечных швов Ламбера
Изображение слайда
34
Последний слайд презентации: КИШЕЧНЫЙ ШОВ: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Изображение слайда
Загрузка...
