Вены сердца. венечный синус. большая вена сердца. средняя вена сердца. вены тебезия.

Представлены коронарные артерии в латеральной проекции.

Анатомия коронарных артерий используемая при ангиографии

Вены сердца

Вены сердца открываются не в полые вены, а непосредственно в полость сердца. Они начинаются в виде сетей, располагающихся в различных слоях его стенки. Венозное русло значительно преобладает над артериальным.

Венозный отток идет по трем путям: в венечный синус, sinus coronarius; в передние вены сердца; в малые вены Тебезия [Thebesian], впадающие непосредственно в правый отдел сердца.

Венечный синус, sinus coronarius лежит сзади, в венечной борозде, и открывается в правое предсердие несколько ниже ствола нижней полой вены.

В венечный синус приносят кровь большая вена сердца, v. cordis magna, которая собирает кровь от передней поверхности обоих желудочков. Сначала она располагается в передней межжелудоч-ковой борозде, рядом с ramus interventricularis anterior левой венечной артерии, затем уходит под левое ушко и переходит на заднюю поверхность, где впадает (продолжается) в венечный синус.

Средняя вена сердца, v. cordis media, из задней межжелудочковой борозды переходит в венечную борозду и впадает в венечный синус справа. Кроме этих крупных вен, в венечный синус впадают малая вена сердца, v. cordis parva, задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, и косая вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistra [Marshall].

Передние вены сердца, vv. cordis anteriores, несут кровь от верхнего отдела передней стенки правого желудочка и впадают в правое предсердие.

Малые вены, vv. cordis minimae, собирают кровь в глубине стенок сердца и через множество отверстий впадают непосредственно в правое предсердие.

Источник

Интрамуральный ход коронарных артерий: обзор литературы и клиническое наблюдение

В статье представлен обзор литературы, касающейся интрамурального хода коронарных артерий с формированием миокардиальных «мостиков». Уделено внимание аспектам распространенности, клинических проявлений, современных методов диагностики, а также вопросам вы

The article reviews intramyocardial course of coronary arteries with myocardial bridging. This report describes the prevalence, clinical presentation, evaluation, and management of adults with symptomatic myocardial bridges.

Общепризнано, что развитие острого коронарного синдрома (ОКС) является прерогативой лиц старшей возрастной группы.

Однако аналогичная симптоматика может наблюдаться и у лиц молодого возраста, еще не подверженных атеросклерозу и атеротромбозу.

Особая клиническая значимость изучения ОКС у молодых связана с тем, что в ряде случаев ОКС завершается развитием острого инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти.

Наиболее частой причиной развития ОКС у лиц молодого возраста являются врожденные аномалии развития коронарных артерий (КА), представленные изменением числа сосудов, расположением основных стволов и их устьев [1–5]. Самой распространенной аномалией хода КА считается их прохождение в толще миокарда — интрамуральный, или «ныряющий», ход [6].

Мышца, покрывающая интрамуральный («туннельный») сегмент КА, называется миокардиальным «мостиком» (ММ). Частота встречаемости ММ по данным разных авторов существенно различается и зависит как от характеристик выборки, так и от использованного метода диагностики. Так, сообщается, что при коронароангиографии распространенность ММ колеблется в пределах

ФГБОУ ВО ОмГМУ МЗ РФ, Омск

Интрамуральный ход коронарных артерий: обзор литературы и клиническое наблюдение/ Г. И. Нечаева, И. В. Друк, Ю. В. Терещенко, М. И. Шупина, Е. Н. Логинова, Е. В. Надей

• Для цитирования: Лечащий врач № 2/2018; Номера страниц в выпуске: 10-13

Научный журнал Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,564

1

Изучение венозного оттока от предсердно-желудочкового отдела проводящей системы сердца (ПСС) имеет несомненно важное практи­ческое значение. В эксперименте на животных доказано, что нарушение венозного оттока от ПСС на различных уровнях приводит к блоку ее деятельности.

Вместе с тем, сведения о веноз­ном оттоке от ПСС являются недостаточно пол­ными, иногда — противоречивыми. Это касает­ся как путей и направления венозного оттока от ПСС, так и строения венозного русла ПСС.

Цель работы — изучение путей веноз­ного оттока от предсердно-желудочкового узла (ПЖУ), одноименного пучка, его ножек. Мате­риалом послужили 129 препаратов сердца пло­дов, новорожденных, взрослых людей обое­го пола, различного возраста. Из 49 препаратов изготовлены серийные гистологические срезы.

Анализ материала проводился с учетом возраст­ной периодизации. Использован комплекс ме­тодов, направленных на выявление ПСС и сосудов, ее дренирующих. В основу работы поло­жен принцип одновременного изучения анато­мических характеристик проводящей системы и сердца, их вен (на одном и том же препарате).

Производилась инъекция вен сердца контраст­ными или окрашенными массами с последую­щими рентгенографией, препарированием, про­светлением.

По полученным данным, венозный отток от предсердно-желудочкового узла, одноимен­ного пучка осуществляется непосредственно в полость правого предсердия по наименьшим венам и в систему венечного синуса по средней вене, от анатомической бифуркации предсердно­желудочкового пучка и его ножек — в систему венечного синуса по большой и средней венам сердца.

При дренировании ПЖУ наименьшими венами отмечаются одна, реже — две вены. Раз­меры наименьших вен сердца очень вариабель­ны. Бассейн их дренирования в области вну­тренней поверхности правого предсердия ва­рьирует в зависимости от количества наимень­ших вен.

Диаметр наименьших вен у места впа­дения в полость правого предсердия равен у но­ворожденных 0,3-0,5 мм, в раннем детстве — 0,35-1,0 мм, у лиц пожилого возраста он дости­гает 2 мм. Наименьшая вена сердца, дрениру­ющая предсердно-желудочковый узел, откры­вается кпереди от отверстия венечного синуса или непосредственно в него.

Ствол этой вены длиной 5,5-10,1 мм располагается в сагитталь­ном или косом направлении. Указанная наименьшая вена собирает кровь от задненижне-го отдела межпредсердной перегородки (МПП), предсердно-желудочковых узла и пучка, пере­пончатой части межжелудочковой перегород­ки (МЖП).

Один из ее притоков диаметром 0,4­0,55 мм идет в сагиттальном направлении под овальной ямкой, собирая кровь из переднениж-него отдела МПП. Второй приток располагает­ся в косом направлении, пересекая зону ПЖУ. В области предсердно-желудочкового пучка от­мечены мелкие вены диаметром 0,06-0,045 мм, которые впадают в указанный приток наимень­шей вены.

Третий приток располагается вер­тикально в заднем отделе МПП. В него впада­ют мелкие вены диаметром 0,05 мм (в среднем) от дорсальной поверхности ПЖУ. В других на­блюдениях ствол наименьшей вены сердца располагается почти вертикально, дорсальнее предсердно-желудочкового узла, принимая при­токи от узла, одноименного пучка, заднего отде­ла МПП.

В нескольких препаратах отмечен от­ток крови из области ПЖУ по двум наименьшим венам сердца. Одна из этих вен « S»-образной формы, располагается над ПЖУ параллельно его длинной оси. В области ПЖУ диаметр вены в среднем 0,075 мм. Вторая наименьшая вена направляется вертикально и кзади от ПЖУ, со­бирает кровь от дорсальной поверхности ПЖУ заднего отдела МПП.

При наличии двух наи­меньших вен одна из них открывается в устье венечного синуса, а другая — кпереди и книзу от отверстия венечного синуса. Второй путь от­тока от ПЖУ, одноименного пучка — в систе­му венечного синуса по вене, сопровождающей артерию предсердно-желудочкового узла. Эта вена располагается под артерией предсердно-желудочкового узла и рядом с ней.

В области «креста» сердца вена огибает снизу ствол ар­терии ПЖУ, впадает под прямым углом в сред­нюю вену сердца . Вена, сопровождающая арте­рию ПЖУ, принимает многочисленные прито­ки от миокарда синусной части МЖП, от задне­го отдела МПП, от предсердно-желудочковых узла и пучка, стенок одноименной артерии.

На­ружный диаметр указанной вены у места впа­дения равен диаметру одноименной артерии у места ее отхождения. Степень развития вены предсердно-желудочкового узла различна. Она формируется на уровне и ниже ПЖУ или пучка. Затем указанная вена осуществляет поворот под тупым углом, принимая приток от предсердно-желудочкового пучка.

Вена располагается вдоль мышечного гребня синусной части МЖП, проходит под узлом. При наличии малой вены сердца, вена предсердно-желудочкового узла впадает в нее или в среднюю вену. В 2-х пре­паратах в вену предсердно-желудочкового узла впадает вена задней стенки левого предсердия, формируя общий ствол.

В одном препарате вена предсердно-желудочкового узла соединяется с задней веной левого желудочка, образуя корот­кий ствол, впадающий самостоятельно в по­лость правого предсердия.

Выявлены следую­щие варианты вены предсердно-желудочкового узла: 1) ствол вены короткий, не достигает предсердно-желудочкового узла; 2) вена прохо­дит под предсердно-желудочковым узлом, при­нимая притоки от него, одноименного пучка. Уровень впадения вены, сопровождающей ар­терию ПЖУ, определяется развитием притоков венечного синуса. При изучении венозного от­тока от предсердно-желудочкового узла, однои­менного пучка представляется возможным вы­делить несколько вариантов: 1) отток крови из указанных образований осуществляется через наименьшие вены непосредственно в полость правого предсердия и через вену, сопровожда­ющую артерию предсердно-желудочкового узла, в систему венечного синуса; 2) отток кро­ви от предсердно-желудочкового узла и однои­менного пучка происходит преимущественно в наименьшие вены сердца; 3) преобладает отток крови через вену, сопровождающую артерию ПЖУ, в систему венечного синуса.

При анализе путей венозного оттока от предсердно-желудочкового отдела ПСС у пло­дов и детей первых лет жизни отток посред­ством наименьших вен выявлен в 62,5% пре­паратов. Из этого числа наблюдений отток кро­ви преимущественно через наименьшие вены осуществлялся в 37,5% препаратов и через ука­занные вены и вену предсердно-желудочкового узла в 25% наблюдений.

Кровь оттекала в основ­ном через вену предсердно-желудочкового узла в 37,5% препаратов. В пожилом и старческом возрасте возрастает отток в систему венечного синуса, что, очевидно, связано с облитерацией устьев наименьших вен. С уплотнением миокар­да у пожилых людей количество отверстий наи­меньших вен сердца уменьшается.

Наоборот, у плодов и новорожденных количество наимень­ших вен велико, они хорошо развиты.

Полученные данные соответствуют нали­чию двух основных вариантов развития прито­ков венечного синуса сердца. В первом из них преобладает система притоков венечного синуса с меньшим развитием наименьших вен сердца.

Во втором варианте хорошо развиты наимень­шие вены сердца при слабом развитии или от­сутствии некоторых притоков венечного синуса (малая вена сердца). Изучение венозного оттока от предсердно-желудочкового отдела ПСС свя­зано с исследованием дренажа его перегородок.

По полученным данным, у плодов, новорожден­ных, детей раннего возраста большая и средняя вены сердца одинаковы по диаметру или незна­чительно отличаются в 59,7% наблюдений. В 20,9% препаратов диаметр большой вены сердца преобладает над таковым средней вены и мень­ше диаметра последней — в 19,4% наблюдений.

Отток крови из МЖП осуществляется в систе­му большой и средней вены. Направление веноз­ного оттока от ножек предсердно-желудочкового пучка связано со степенью развития средней и большой вен.

При одинаковом развитии этих вен венозный отток от предсердно-желудочкового пучка, заднего разветвления левой ножки осу­ществляется в среднюю вену, от анатомической бифуркации ПЖП, правой ножки, переднего раз­ветвления левой ножки — в большую вену серд­ца.

При слабом развитии большой вены сердца с началом ее истоков в верхней половине перед­ней межжелудочковой борозды отток направлен преимущественно в среднюю вену сердца. Нали­чие анастомозов между наименьшими венами и притоками средней вены, между передними и за­дними перегородочными венами создают усло­вия для поступления крови из систем одних вен в другие, а также для ретроградного кровотока.

Библиографическая ссылка

Спирина Г.А. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК ОТ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТДЕЛА ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2010. – № 12. – С. 58-59;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=987 (дата обращения: 18.04.2022).

Значение сосудов вьессена – тебезия в условиях патологии — фундаментальные исследования (научный журнал)

1

Сосуды Вьессена-Тебезия представляют собой особую генетически более древнюю кровеносную систему сердца [Бушмин Ф.И., 1974]. В процессе онтогенеза имеются две формы кровоснабжения миокарда: первоначально через систему межтрабекулярных щелей и позднее через систему венечных сосудов.

В процессе компактизации миокарда из части межтрабекулярных щелей образуются оформленные интрамуральные венозные сосуды, которые сохраняют связь с полостями сердца и являются наименьшими венами сердца. При этом межтрабекулярные щели полностью не исчезают.

Они проникают в миокард на значительную глубину и образуют лакуны, выстланные эндотелием.

Изучению сосудов Вьессена-Тебезия в условиях патологии посвящено большое количество работ как отечественных, так и зарубежных авторов. Особенно привлекает внимание состояние этих сосудов при атеросклерозе коронарных артерий сердца и при инфаркте миокарда.

При атеросклерозе коронарных артерий некоторые авторы [Калинка В.Д., 1956] отмечают склероз сосудов Вьессена-Тебезия в предсердиях, сильное развитие эластических и коллагеновых волокон в их стенке. Эластические волокна при этом располагаются преимущественно во внутренней оболочке, а мышечные волокна стенки сосудов развиты незначительно.

Изредка отмечается тромбоз сосудов Вьессена — Тебезия. Большинство авторов сходятся на мнении, что по мере выключения на почве атеросклероза коронарных артерий сердца синусоидальная система этих сосудов может играть значительную роль.

В работах Силканса отмечается связь синусоидов с ветвями коронарной системы сердца, что расценивается автором как компенсаторный механизм кровоснабжения миокарда.

В зоне свежего инфаркта миокарда отмечается тромбоз сосудов Вьессена-Тебезия, открывающихся на эндокарде левого желудочка сердца. Просвет некоторых синусоидов, расположенных вокруг старых инфарктов миокарда, довольно широкий. Степень кровенаполнения таких синусоидов неодинаковая.

Наряду с полнокровием одних синусоидов другие из них характеризуются меньшей степенью кровенаполнения [Архангельская Н.В., 1962]. При старых инфарктах миокарда, наряду со склерозом и тромбозом этих сосудов, могут возникать новые левожелудочковые сосуды Вьессена-Тебезия [Ильинский С.П., 1971].

При этом в зоне хронической аневризмы миокарда микроскопически можно видеть образование новых сосудов Вьессена-Тебезия, которые зияют на фиброзноизменённом эндокарде левого желудочка.

Таким образом, при атеросклерозе коронарных артерий сердца и инфаркте миокарда наблюдается значительная сосудистая перестройка сердца. Наряду со склерозом и сужением ранее существовавших отверстий сосудов Вьессена-Тебезия, происходит образование новых синусоидов, зияющих в камеру левого желудочка и осуществляющих поступление крови из полости желудочка в толщу миокарда.

Библиографическая ссылка

Кузовахо В.В. ЗНАЧЕНИЕ СОСУДОВ ВЬЕССЕНА – ТЕБЕЗИЯ В УСЛОВИЯХ ПАТОЛОГИИ // Фундаментальные исследования. – 2005. – № 5. – С. 64-64;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=6070 (дата обращения: 18.04.2022).

Сердце (cor)

Кровоснабжение.Основным источником кровоснабжения сердца являются правая и левая венечные артерии (a. coronaria dextra et sinistra), дополнительными – ветви, отходящие от грудной части аорты – rr. mediastinalis, bronchiales, thymici. Участие дополнительных источников в кровоснабжении сердца весьма вариабельно.

Правая венечная артерия (a. coronaria dextra) отходит от правой полуокружности луковицы аорты и располагается в своей начальной части между артериальным конусом (conus arteriosus) правого желудочка и правым ушком.

Затем она идет по венечной борозде, на границе между правыми предсердием и желудочком, и переходит на заднюю поверхность, где вблизи задней межжелудочковой борозды отдает заднюю межжелудочковую ветвь (r.

interventricularis posterior), которая по этой борозде достигает верхушки сердца.

Бассейном кровоснабжения правой венечной артерии являются правое предсердие, задняя стенка и часть передней правого желудочка, часть задней стенки левого желудочка, межпредсердная перегородка, задняя треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, задняя сосочковая мышца левого желудочка и передняя поверхность восходящей аорты.

Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) отходит от левой полуокружности луковицы аорты и располагается на границе между левым предсердием и желудочком позади легочного ствола, а затем проходит между левым предсердием и его ушком. Вблизи аорты артерия делится на две ветви: переднюю межжелудочковую (г.

interventricularis anterior) и огибающую (г. circumflexus). Передняя межжелудочковая ветвь по одноименной борозде спускается до верхушки сердца. Огибающая ветвь начинается в левой части венечной борозды, переходит на заднюю поверхность сердца и продолжает ход по венечной борозде. Обычно она отдает левую краевую ветвь.

Бассейном кровоснабжения левой венечной артерии являются левое предсердие, часть передней стенки правого желудочка, передняя и большая часть задней стенки левого желудочка, передние две трети межжелудочковой перегородки, передняя сосочковая мышца левого желудочка и часть передней поверхности восходящей части аорты.

Венечные артерии сердца анастомозируют между собой во всех его отделах, за исключением краев сердца, которые кровоснабжаются только соответствующими артериями.

Кроме того, имеются вневенечные анастомозы, образованные сосудами, питающими стенку легочного ствола, аорты и полых вен, а также сосудами задней стенки предсердий.

Все эти сосуды анастомозируют с артериями бронхов, диафрагмы и околосердечной сумки.

Венозный отток.Вены сердца не соответствуют ходу артерий. Отток крови происходит в основном в венечный синус (sinus coronarius), впадающий непосредственно в правое предсердие.

В систему венечного синуса входят следующие вены: 1) большая вена сердца (v. cordis magna), собирающая кровь из передних отделов сердца и идущая по передней межжелудочковой борозде вверх влево на заднюю поверхность сердца, где она переходит в венечный синус; 2) задняя вена левого желудочка (v.

posterior ventriculi sinistri), собирающая кровь от задней стенки левого желудочка; 3) косая вена левого предсердия (v. obliqua atrii sinistri); 4) средняя вена сердца (v.

cordis media), лежащая в задней межжелудочковой борозде и дренирующая прилегающие отделы желудочков и межжелудочковой перегородки; 5) малая вена сердца (v. cordis parva), которая проходит в правой части венечной борозды и впадает в v. cordis media.

Венечный синус расположен на задней поверхности сердца в венечной борозде, между левым предсердием и левым желудочком. Он заканчивается в правом предсердии между заслонкой нижней полой вены и межпредсердной перегородкой.

В меньшей степени кровь оттекает прямо в правое предсердие через передние вены сердца (vv. cordis anteriores), а также через наименьшие вены сердца (тебезиевы) вены сердца (vv. cordis minimae), вливающиеся в правое предсердие и собирающие кровь от стенок правого и отчасти левого предсердия и их перегородки).

Лимфооттоксердца формируется из интрамуральных сетей лимфатических капилляров, располагающихся во всех его слоях.

Отводящие лимфатические сосуды следуют по ходу ветвей венечных артерий к передним средостенным и трахеобронхиальным лимфатическим узлам, которые являются регионарными.

Из них через правый и левый бронхо-средостенные стволы (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister) — в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа).

Иннервация(вегетативная)сердца осуществляется сердечным сплетением, в котором условно выделяют поверхностное и глубокое сплетения. Первое из этих сплетений располагается впереди аорты и ее крупных ветвей, второе (глубокое) – на передней поверхности нижней трети трахеи.

Эти сплетения формируются за счет верхнего, среднего и нижнего шейных сердечных нервов (nn. cardiaci cervicalis superior, medius, inferior), происходящих из симпатического ствола. Центрами симпатической иннервации сердца являются nucl. intermediolateralis, расположенные в С8-Th5 сегментах спинного мозга.

Верхний шейный сердечный нерв берет начало из верхнего шейного узла симпатического ствола, представлен одним стволом либо в нижней части шеи, либо в грудной полости, так как нерв формируется из нескольких ветвей.

Средний шейный сердечный нерв начинается от среднего шейного узла симпатического ствола, проходит вдоль общей сонной артерии (слева) или плечеголовного ствола (справа), прилегая к их задневнутренней полуокружности.

Наиболее постоянным является нижний шейный сердечный нерв, возникающий из шейно-грудного (звездчатого) узла (ganglion cervicothoracicum, s. stellatum). От грудных узлов симпатического ствола к сердцу подходят грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici).

Центром парасимпатической иннервации сердца является nucl. dorsalis n. vagi, от которого преганглионарные волокна достигают сердечных сплетений за счет верхних и нижних шейных сердечных ветвей блуждающего нерва и возвратного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens), отходящих в области шеи и переднего средостения.

Самая верхняя из ветвей называется еще депрессорным нервом сердца (n. depressor cordis). Самая нижняя ветвь отходит выше бифуркации трахеи. Внутрисердечный нервный аппарат представлен нервными сплетениями. По В.П.

Воробьеву различают 6 внутрисердечных сплетений, залегающих под эпикардом: два передних, два задних, переднее сплетение предсердий и сплетение синуса Галлера. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Вены сердца, venaecordis

Вены
сердца, vv.
cordis,
в
основном вливаются в венечный синус,
sinuscoronarius,
и
лишь некоторые из них открываются
непосредственно в полость правого
предсердия.

Большая
вена сердца, v.
cordismagna,
начинается
у верхушки сердца и идет по передней
его поверхности, собирая мелкие вены
от стенок правого и левого желудочков.

Вена сопровождает переднюю межжелудочковую
ветвь левой венечной артерии.

На основании
сердца она огибает truncuspulmonalisс
левой стороны, ложится в заднюю часть
венечной борозды и переходит в венечный
синус.

Средняя
вена сердца, v.
cordismedia,
начинается
в области верхушки сердца и идет по
задней его поверхности. Сопровождает
заднюю межжелудочковую ветвь правой
венечной артерии и вливается в венечный
синус около его устья. Анастомозирует
с большой веной сердца.

Малая
вена сердца, v.
cordisparva,
располагается
на задней поверхности правого желудочка,
затем проходит в венечной борозде и
впадает в венечный синус или в v.
cordismedia.

Задняя
вена левого желудочка, v.
posteriorventriculisinistri,
располагается
на задней поверхности левого желудочка.
Впадает в венечный синус под прямым
углом, а иногда вливается непосредственно
в устье большой вены сердца.

Косая
вена левого предсердия, v.
obliquaatriisinistri,
начинается
на задней стенке левого предсердия
между устьями vv.

pulmonalesи
проходит в складке нижней полой вены,
plicavenaecavaeinferioris.

Впадает
в венечный синус на границе предсердий.

Наименьшие
вены сердца, vv.
cordisminimae,
и
передние вены сердца, vv.
cordisanteriores,небольшие
по величине просветов, вливаются
непосредственно в полость правого
предсердия.

Венечный синус, sinuscoronarius,
располагается
на задней поверхности сердца в венечной
борозде, которая находится между левым
предсердием и левым желудочком. Венечный
синус открывается в правое предсердие
под устьем нижней полой вены. Он имеет
диаметр 10–12 мм.

Отверстие венечного
синуса прикрыто заслонкой венечного
синуса, препятствующей обратному току
крови из правого предсердия в фазе его
систолы.

Круги кровообращения и работа сердца

Кровообращение
в организме совершается по замкнутому
кругу, circulussanguinistotus,
в котором различают большой и малый
круги,
circulussanguinismajoretminor.
Оба начинаются и заканчиваются в полостях
сердца.

Началом
большого, телесного круга является
левый желудочек сердца, из которого
выходит самая крупная артериальная
магистраль- аорта. По аорте и ее
разветвлениям в тканях организма кровь
распространяется по всему телу, доходя
до микроциркуляторного русла.

Микроциркуляторное
русло
– это часть сосудистой системы,
расположенной в органах и тканях,
образованная самыми мелкими артериальными
и венозными сосудами (артериолы,
прекапилляры, капилляры, посткапилляры,
венулы). Через стенки этих сосудов
происходит обмен веществ и газов между
кровью и тканями.

Артериальная кровь
отдает кислород, питательные вещества
и принимает углекислый газ, продукты
метаболизма, превращаясь в венозную и
направляясь к сердцу. Заканчивается
большой круг кровообращения в правом
предсердии верхней и нижней полыми
венами. Верхняя полая вена собирает
кровь от органов и тканей головы, шеи,
верхних конечностей, стенок и органов
грудной полости.

Нижняя полая вена
собирает кровь от нижних конечностей,
стенок и органов таза и брюшной полости.
Кровь, насыщенная углекислотой, из
правого предсердия переходит в правый
желудочек, откуда начинается малый круг
кровообращения. Из правого желудочка
выходит легочный
ствол,
который затем делится на правую и левую
легочные артерии, по которым кровь течет
в легкие.

В капиллярах легких, оплетающих
альвеолы, кровь обогащается кислородом,
отдает углекислоту и по четырем легочным
венам возвращается в левое предсердие.
В левом предсердии заканчивается малый
(легочный) круг кровообращения.

Из
левого предсердия кровь проталкивается
в левый желудочек, т. е. снова переходит
в большой круг кровообращения.
Следовательно, сердце замыкает оба
круга кровообращения.

Предсердия
и желудочки сокращаются обособленно
друг от друга, но согласованно и ритмично.
В процессе работы сердца выделяют три
фазы – систолу предсердий, систолу
желудочков и общую диастолу.

I
фаза
– систола предсердий. Импульс идет от
синусно-предсердного узла. Створки
предсердно-желудочковых клапанов
размыкаются под давлением крови. Кровь
поступает через предсердно-желудочковые
отверстия в желудочки. В конце систолы
предсердий створки, имеющие удельный
вес меньше удельного веса крови, как бы
«всплывают», полностью изолируя
предсердия от желудочков.

II
фаза
– систола желудочков, следует за систолой
предсердий.Кровь проталкивается в аорту
и легочный ствол. При этом края створок
предсердно-желудочковых клапанов плотно
смыкаются.

В этот момент возникает
характерный звук – I тон. Для двухстворчатого
клапана он прослушивается на верхушке
сердца, для трехстворчатого клапана –
у основания мечевидного отростка по
левому краю грудины.

Кровь,
находящаяся в желудочках, оказывает
давление на створки, но они не выворачиваются
в полость предсердий, так как этому
мешают натянутые сухожильные нити.
Сосочковые мышцы укорачиваются,
предсердно-желудочковые отверстия
значительно суживаются.

В полости
желудочков создаются такие условия,
при которых кровь устремляется из них
только в единственном направлении –
вверх в аорту (слева) и в легочный ствол
(справа).
Затем
открываются полулунные клапаны, ток
крови прижимает их к стенке аорты и
легочного ствола.

Полулунные клапаны
остаются в таком положении до тех пор,
пока давление крови в желудочках больше
давления в аорте и легочном стволе.
Когда вся кровь поступила из желудочков
в аорту и легочный ствол, заканчивается
систола желудочков. Стенка желудочков
расслабляется.

Обратный ток крови
становится невозможным, так как полулунные
клапаны, имеющие вид карманов, заполняются
кровью и выступают в просвет сосудов.
Их свободные края с узелками плотно
прижимаются друг к другу. В результате
этого достигается полная герметизация
устья аорты и легочного ствола.

При
смыкании полулунных клапанов возникает
характерный звук – II тон, который
прослушивается у края грудины во втором
межреберном промежутке: справа для
аортального клапана и слева для клапана
легочного ствола.

III
фаза
– общая диастола. Стенка сердца при
этом расслабляется и происходит
заполнение кровью предсердий, а затем
желудочков.

Ритмичная
и согласованная работа сердца зависит
от состояния сердечной мышцы, проводящей
системы и клапанного аппарата,
обеспечивающего герметичность полостей
в момент систолы.

В
последнее время появились данные, что
миокард сокращается не столько вдоль
продольной оси сердца, но и винтообразно,
при этом орган меняет свою форму и длину
— укорачиваясь и вытягиваясь, обеспечивая
штопорообразные выдавливания крови из
желудочков сердца.

Добавочная левая верхняя полая вена у пациентки с синдромом слабости синусового узла

Введение

Добавочная левая верхняя полая вена (ЛВПВ) является врождённой аномалией развития сердечно — сосудистой системы. Частота встречаемости ЛВПВ по данным аутопсий составляет 0,3 — 0,4% случаев . Данная врожденная аномалия составляет 2 — 5% среди всех врожденных пороков сердца [1, 2].

ЛВПВ формируется в результате нарушения процесса облитерации левой передней кардиальной вены, которая в период внутриутробного развития отдает венозную кровь через большую кардиальную вену и коронарный синус в правое предсердие. В большинстве случаев ЛВПВ является добавочной, а правая верхняя полая вена развивается правильно.

Если же при наличии ЛВПВ правая верхняя полая вена отсутствует, наблюдается чрезмерный приток крови в коронарный синус, из – за чего он может стать гигантским.

В подавляющем большинстве случаев ЛВПВ дренируется через коронарный синус в правое предсердие и не приводит к нарушениям гемодинамики, однако данное состояние может сопровождаться различными блокадами и наджелудочковыми аритмиями. Стоит отметить, что иногда наблюдаются случаи, когда ЛВПВ впадает в левое предсердие.

В таких случаях поступление венозной крови в артериальное русло определяет клиническую картину порока и требует хирургической коррекции.  У пациентов с ЛВПВ чаще всего встречаются дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток.

Клинический случай

Пациентка З. 27 лет обратилась в отделение хирургического лечения интерактивной патологии ФГБНУ НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с жалобами на общую слабость, головокружение, эпизоды предобморочного состояния.

Из анамнеза известно, что в 2001 году пациентке была выполнена пластика врожденного дефекта межпредсердной перегородки. После операции чувствовала себя удовлетворительно. Наблюдалась у кардиолога по месту жительства.

Ухудшение состояния стала отмечать в мае 2015 года, когда появились вышеперечисленные жалобы. В связи с жалобами на предобморочные состояния, была госпитализирована в кардиологический стационар по месту жительства.

При обследовании по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ выявлено: преходящая СА — блокада 2 степени с паузами до 6 сек, пароксизмальная форма трепетания предсердий. Выписана из стационара с рекомендацией – имплантировать электрокардиостимулятор.

По данным ЭхоКГ — обращало на себя внимание наличие сброса крови из левого желудочка в правое предсердие по типу «косого» канала (Рисунок 1). Полости сердца не расширены. Расчетное давление в правом желудочке составило 30 мм рт ст. Пациентка госпитализирована для имплантации двухкамерного электрокардиостимулятора по жизненным показаниям.

Пунктирована левая подключичная вена. При проведении проводника, заподозрено наличие добавочной ЛВПВ. Выполнена контрастная венография при которой выявлена ЛВПВ, впадающая в коронарный синус (Рисунок 2).

Принято решение установить электроды в правое предсердие и правый желудочек через правую подключичную вену. Дважды пунктирована правая подключичная вена через которую с помощью интродьюсера проведены:

• электрод St. Jude Medical Tendril ST 1888TC-58 SN:CAE143483  проведен в полость ПЖ и установлен в области верхушки.
• электрод St. Jude Medical Tendril ST 1888TC-52 SN:CAD101089 проведен в полость ПП и установлен в области ушка правого предсердия. 

Проведен замер параметров электродов: 1) на предсердном электроде чувствительность составила  4 мВ, порог стимуляции 1,0 мА; 2) на желудочковом электроде чувствительность составила  15 мВ, порог стимуляции 1,0 мА. Фиксация электродов.

Повторный замер параметров. Параметры прежние. Создание подкожного ложа для электрокардиостимулятора. Имплантация в созданное ложе двухкамерного электрокардиостимулятора фирмы St. Jude Medical Sustain XL DR SN4480946. Ушивание ложа электрокардиостимулятора.

  Послойное ушивание раны.

Пациентка выписана из стационара на 5 сутки после операции в удовлетворительном состоянии на  бифокальной стимуляции от ЭКС (Рисунок 3).

Рекомендовано выполнение Холтеровского мониторирования ЭКГ через 1 месяц — при выявлении трепетания предсердий показано выполнение радиочастотной аблации правого перешейка. Также рекомендовано выполнение ЭхоКГ каждые полгода для оценки влияния сброса крови через «косой» канал на правые отделы сердца.

Заключение

ЛВПВ является редкой врождённой аномалией и обычно не вызывает функциональных нарушений и не дает каких — либо специфических клинических проявлений. Но иногда могут наблюдаться различные нарушения сердечного ритма и проводимости.

Чаще всего ЛВПВ обнаруживается случайно при катетеризации сердца или ангиокардиографии. Заподозрить её существование можно на основании выявления при ЭхоКГ расширенного коронарного синуса. В таком случае для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования.

Хотя ЛВПВ чаще всего не приводит к нарушениям гемодинамики, знать о её существовании важно.

Клиническую значимость этот порок приобретает при катетеризации центральных вен, проведении электрофизиологического исследования или радиочастотной аблации, имплантации электрокардиостимуляторов или кардиовертеров — дефибрилляторов, подключении аппарата искусственного кровообращения [3-5]. В нашем клиническом случае о наличии ЛВПВ было заподозрено при катетеризации верхней полой вены. Диагностическая венография позволила подтвердить диагноз и безопасно выполнить имплантацию двухкамерного ЭКС в правую подключичную область.

Болезни сосудов: признаки и лечение

Как можно помочь сосудам быть здоровыми? Какие существуют заболевания, часто встречающиеся в последнее время? На этот вопрос ответ — в данной статье.

Человек живет и не замечает, как его артерии и вены во всем теле выполняют помощь для поступления питательных компонентов и кислорода в органы. Заболевания сосудов в наше время, к сожалению, — одна из основных причин смертности. Чаще эти проблемы возникают у детей и подростков.

Какие болезни у сосудов?

Виды сосудистых заболеваний медики разделяют по их расположению, они находят очаг болезни. Если задета центральная нервная система, то это нарушает кровообращение в аортах, артериях различных частей тела. Симптомы различных недугов могут быть разными.

Атеросклероз

Этот опасный недуг достаточно коварен. Главная его причина – «плохой» холестерин. Он накапливается в организме при увеличении употребления вредной пищи. Приводят к атеросклерозу: диабет, гипертония, ожирения, плохая наследственность, вредные привычки.

Симптомы могут быть разными. Если идет речь о заболеваниях сердца, то обычно заметна боль в левой стороне груди, отдающая в руку. Присутствует озноб, возможны нарушения ритма сердца, слабость в ногах и в руках, возможны обмороки.

При атеросклерозе аорты случаются головокружения и ощущение жжения в груди. Если страдает брюшной отдел, то появляются проблемы с ЖКТ, почками, могут быть неясные боли в животе. Видов атеросклероза довольно много.

Ишемия

Это заболевание проявляется при недостаточном количестве крови в некоторых сосудах, которые питают миокард и ткани мозга. Чрезмерные физические нагрузки и стрессы могут быть ее причиной. В любом случае, при ней нарушается углеводно-жировой обмен организма.

Если у человека есть грудная боль, отдающая в руку, одышка, аритмия, частый пульс — это может быть показателем ишемических болезней.

Инсульты

Коварнейший недуг, часто появляющийся у людей в последнее время. Возникает от нарушения кровоснабжения в тканях мозга. В его процессе могут погибать нервные окончания, ухудшаются их функции.

Вначале симптомы мало заметны.

Но если у вас есть слабость и онемение в руках и ногах, а также пульсирующая головная боль, может быть двоение в глазах и тошнота — немедленно обращайтесь к врачу.

Гипертония

Она кажется чем-то обычным и не таким уж страшным.

Но такие симптомы, как боль в затылке, на висках, шум в ушах и темные пятна перед глазами, головокружение, отек конечностей и тошнота – нужно немедленно уведомить о своем состоянии своего лечащего врача. В противном случае гипертония, гипертензия может привести к осложненным заболеваниям.

ВСД

Развитие ВСД – вегето-сосудистой дистонии — наблюдается при сбоях в функционировании нервной системы и ослаблении сосудов. Подвести к этому может авитаминоз, бессонница, стресс, психические и умственные перегрузки – все это причина данного заболевания.

Варикоз

Это также не такой уж простой, хоть и распространенный недуг. Он заметен тогда, когда на ногах появляются венозные рисунки, но начинается гораздо раньше.

Если у человека плохая наследственность, он ведет неправильный образ жизни – все это может сказаться на сосудах ног.

Могут помочь венотоники и компрессионное белье, но без совета врача тут не обойтись.

Диагностика, связанная с сосудами

В который раз стоит напомнить, что диагноз может установить лишь врач. Обычный человек может не понять течение того или иного заболевания и назначить сам себе неправильные, а порой и вредные лекарства.

Если вы обратились к врачу, он, скорее всего, назначит клинический анализ крови. При некоторых случаях показаны также биохимический и иммунологический тесты, коагулограмма, ангиография сосудов, УЗИ, МРТ или РВГ сосудов.

Нужно помнить, что вероятные осложнения при заболеваниях сосудов распространены и неприятны, поэтому обращайтесь к хорошему врачу.

Средства против болезней сосудов

Для лечения сосудистых болезней врачи применяют различные препараты: миотропные и нейротропные лекарства, блокаторы, сердечные лекарства, средства с никотиновой кислотой и другие. Но врачи напоминают: нужно правильно питаться.

Для этого нужно готовить блюда из круп, отрубей, растительных масел (особенно оливкового), морской рыбы и морепродуктов. Полезны также галетные печенья, хлебцы, легкие овощные или мясные супы, орехи, бобовые, сезонные ягоды и фрукты.

Доктора просят обратить внимание на то, что нужно есть именно сезонные овощи и фрукты.

Также нужно управляться со стрессом, регулярно мерить давление, совершать прогулки, иметь хобби, заниматься йогой и пилатесом.