Волосяная опухоль. пролиферирующая трихолеммальная киста. трихолеммокарцинома.

Волосяная (трихолеммальная) киста — Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Может существовать с рождения,но чаще появляются в пожилом возрасте,иногда достигают значительной величины.Встречается в 5-10% общей популяции,преимущественно у женщин среднего возраста.Часто наблюдаются семейные формы,наследуемые,вероятно,по аутосомно-доминантному типу.

Гистогенетически трихолеммальная киста представляет опухоль,исходящую из наружного корневого волосяного влагалища и характеризующуюся трихолеммальной кератинизацией (резким переходом от ядерных эпителиальных
клеток к безъядерным,минуя образование зернистого слоя).

Отмечаются семейные случаи с аутосомно-доминантным типом наследования.Предполагается мутация гена TRICY1 на хромосоме Зр24-р21.2.Описаны случаи сочетания с гломангиомой,меланоцитарным и невусом сальных желез Ядассона

Клиническая картина

Характеризуется куполообразным,безболезненным,плотно-эластической консистенции,подвижным узлом желтовато-белого или телесного цвета с четкими границами,обычно овальной формы,с гладкой поверхностью ,размерами до 4-5 см,реже более. В большинстве случаев возникают на волосистой части головы,крайне редко — на лице,туловище,конечностях,ягодицах.Сообщается о случаях локализации в полости рта. При отложении солей кальция узел становиться плотным. Травмирование опухоли вызывает выраженный отеку,болезненность,гиперемию,иногда изъязвление и кровоточивость.

Клинические признаки аналогичны одиночной волосяной кисте.Обычно количество элементов не превышает пяти (в среднем 2-3).Они могут быть сгруппированы или располагаться рассеянно.В большинстве случаев локализуются в области волосистой части головы.Возможно спонтанное вскрытие с выделением меловидной массы без запаха и примеси крови.

Известна также как пролиферирующая трихолеммальная опухоль.Редкое новообразование,развивающееся из предшествующей трихолеммальной кисты после ее травматизации,воспалительных процессов и происходящая от клеток волосяного матрикса.Может возникать de novo (на неизмененной коже) и в области сальножелезистого невуса Ядассона. Клинически проявляется в виде одиночного узла или бляшки мягкой консистенции с гладкой поверхностью телесного цвета. Примерно в 10% случаях отмечаются множественные высыпания.Размеры от 1 до 25 см (в среднем 5 см) . В 90% случаев располагается на волосистой части головы,реже — на лице,туловище,верхних конечностях,вульве или в области ягодиц. Течение непредсказуемое,процесс может быть доброкачественным и медленным или очень быстрым с гистологическими признаками озлокачествления (злокачественная трихолеммальная опухоль) с метастазами в шейные,надключичные лимфоузлы и мягкие ткани шеи. Гистологически выявляется четко отграниченная кистозная масса,периферические слои которой сформированы из базалоидных клеток,среди которых могут встречаться атипичные. Внутренние слои образованы крупными плоскоэпителиальными клетками с бледной эозинофильной цитоплазмой и бледно окрашенным ядром,пролиферирующими в виде множественных долек к центру узла. Часто обнаруживаются множественные очаги обызвествления и некроза,структуры типа роговых кист. При злокачественном течении выявляются тяжелая ядерная атипия,плеоморфизмом клеток с атипичными митозами и инвазия узла в окружающие ткани.

Органоидный эпидермальный невус,характеризующийся высыпанием трихолеммальных кист в виде бляшек желтоватого,телесного цвета вдоль линий Блашко и множественными мелкими бородавчатыми гиперкеротическими папулами. Высыпания располагаются в области головы,шеи,туловища,конечностей,ладоней и подошв. При локализации в области волосистой части головы отмечается диффузная алопеция. В большинстве случаев выявляется при рождении,реже в раннем детском возрасте.Этиопатогенез не изучен.

Familial occurrence of total Leuk Onychia,Trichilemmal cysts and Ciliary dystrophy with dominant autosomal Heredity.Редкий генодерматоз,наследуемый по аутосомно-доминантному типу,характеризующийся одновременным развитием множественных крупных трихолеммальных кист,тотальной лейконихией и цилиарной дистрофией.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины и данных биопсии.

Стенка кисты выстлана эпителием,аналогичным по строению эпителию в области перешейка волосяного фолликула,для которого характерно отсутствие зернистого слоя,с палисадом из клеток базального слоя.

Содержимое кисты составляет гомогенный кератин,иногда с отложениями холестерина и кристаллов жирных кислот. В 25% случаев происходит обызвествление.

При разрыве стенки вокруг содержимого ее может наблюдаться гранулематозная гигантоклеточная реакция.

Дифференциальная диагностика
Лечение

Хирургическое иссечение,электроиссечение с обязательным удалением капсулы.

Прогноз — благоприятный.

Пилонидальный синус — волосяная киста | Университетская клиника

Пилонидальный синус (киста) – назойливое хроническое воспаление кожи и подкожной клетчатки с высокой частотой рецидивов. Это одна из самых спорных патологий в хирургии, имеющая множество теорий происхождения и методов лечения. Волосяная киста дает осложнения в виде абсцессов, свищей и даже рака, поэтому требует врачебного внимания.

Причина образования пилонидального синуса

Единого мнения относительно теории этого заболевания нет до сих пор. Существует несколько предположений, описывающих этиопатогенез образования пилонидальных кист:

• Теория 1. Ученые предполагают, что патология связана с дупликацией остаточных эпителиальных клеток по средней линии области опухоли у плода в момент соприкосновения зародышевых листков, образующих две симметричные половины тела. Образование кист вызывают растущие под кожей волосы и выделение придатков кожи. Содержимое кист заражается в результате попадания бактерий через открытые кожные поры. 
• Теория 2. Основана на том, что в коже промежности расположены многочисленные запаховые железы. Изначально они были связаны с сексуальной функцией, что можно наблюдать у животных. У человека эти железы неактивны, но могут воспаляться. Они локализуются в промежности и задней комиссуре, что может объяснить частое низкое расположение кисты между каудальной областью и задним краем ануса. 
• Теория 3. Многие ученые считают образование кист результатом патологического проникновения волос в кожу, приводящего к воспалению подкожной клетчатки и формированию окончательной формы кисты. Это также объясняет причину кист за пределами ягодичной щели, например, между пальцами парикмахеров.

Классификация пилонидальных кист

Первые научные сообщения о пилонидальном синусе относятся к началу 19 века. Первым описал это заболевание в 1833 году британский врач Г. Мейо. Пятьдесят лет спустя американский хирург Р. Ходжес для описания этого заболевания применил термин «пилонидальный», происходящий от латинских слов pilus – волосы и nidus – гнездо.

Для этого заболевания существует множество терминов: волосяной синус, волосяная киста, пилонидальный синус, пилонидальная болезнь, гиперадосомальная киста, гиперкубическая фистула, крестцовая киста. Однако в Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем МКБ-10 эта патология называется «пилонидальная киста» – и этот термин рекомендуется использовать в литературе.

Схема – эпителиальный копчиковый ход

Что представляет собой пилонидальный синус

Пилонидальная киста определяется как воспалительное заболевание кожи и подкожной клетчатки в крестцово-каудальной области. Встречается почти у 1% населения. В основном поражает молодых людей второго и третьего десятилетия жизни, чаще мужчин, с обильным оволоснением, темной кожей и чрезмерным потоотделением.

Кроме того, к факторам, способствующим развитию кист, относятся:

• глубокая ягодичная щель, связанная с ожирением и индивидуальным анатомическим строением;
• низкий уровень гигиены;
• травмирование этой области;
• семейный анамнез заболевания.

В начале 20 века большинство ученых сосредоточили внимание на эмбриологической теории болезни, о чем свидетельствует наличие кисты в ягодичной складке всегда по средней линии тела. Лечение было направлено на обширное удаление кисты со всеми остатками эмбриологических тканей.

Во время Второй мировой войны подобные образования были обнаружены у 80 тыс. солдат, что привело к поиску новых, менее обширных методов лечения пилонидальных кист, характеризующихся более быстрым периодом выздоровления.

Большое количество случаев было зарегистрировано у водителей, что заставило специалистов вернуться к патофизиологии болезни. Выяснилось, что длительное нахождение в сидячем положении предрасполагает к патологическому проникновению волос в волосяные фолликулы и вызывает воспалительную реакцию и, как следствие, образование абсцессов.

Механизм образования пилонидального синуса

Уч. Д. Каридакис в 1992 г. объяснил патомеханизм образования пилонидальной кисты. Процесс основан на проникновении волос в ягодичное пространство под влиянием трех факторов:

• H – волосы;
• F – сила; 
• V – Уязвимость (восприимчивость).

Он также рассчитал вероятность образования кисты как результат этих трех факторов.

На условие H влияют:

• количество проникших волосков;
• тип волос — жесткие, мягкие;
• форма волос — прямые волосы проникают чаще, чем вьющиеся;
• возраст волос — более эффективно проникают более старые волосы;
• форма кончика — заостренные волоски проникают лучше, чем с тупыми концами.

Факторы, влияющие на силу (F):

• глубина и «узость» ягодичной щели;
• сила взаимного трения ягодиц.

На восприимчивость (V) влияют:

• мягкость;
• мацерация;
• наличие эрозии, ран, шрамов;
• широкие поры в ягодичной щели.

Первые острые волоски проникают глубоко в подкожную клетчатку, освобождая путь оставшимся волосам. Подкожная клетчатка воспаляется и формируется окончательная форма кисты. Часто образуются дополнительные свищи, форма которых зависит от местного строения ткани и направления проникновения волос.

Считается, что вторичные свищи могут быть местом выхода волос из области поврежденной ткани и их эвакуации за пределы кожи. Может происходить самовосстановление ткани, если волосы больше не проникают в проток.

Во время воспалительного процесса возникают инфильтраты с преобладанием клеток, экспрессирующих CD3 +, CD4 +, CD68 +, CD8 + и CD79 +. Подобные клетки были выявлены при гнойном гидрадените, что может указывать на то, что пилонидальная киста — вариант заболевания, возникающего в ягодичной щели. Также есть сообщения о пилонидальных кистах, обнаруженных далеко за пределами заднего прохода. 

В литературе представлены случаи гистологически подтвержденных кист этого типа:

• в подмышечной впадине, надлобковой области;
• в пространстве между пальцами рук;
• в области стоп, полового члена, пупка, носа, клитора, века;
• между молочными железами.

Есть источники, рассказывающие об образовании кист из-за волос другого человека и животного. 

Правильное понимание патофизиологии пилонидальной кисты позволило разработать новые хирургические методы, заключающиеся в закрытии первичной раны и смещении ягодичной щели. Это одновременно устраняет заболевание и его первопричину, предотвращая или значительно затрудняя повторное проникновение волос.

Этим объясняется факт частых рецидивов после использования устаревших хирургических методов, которые увеличивали фактор податливости, например, оставляя рану открытой для заживления.

Также не следует забывать о факторе ожирения, увеличивающем глубину ягодичной щели. Ученые сообщают об увеличении частоты кист у греческих солдат, при увеличении индекса массы тела на 4 единицы.

Исследования норвежских хирургов подтверждают сосуществование ожирения с этим заболеванием. 

Понимание патофизиологии образования пилонидальных кист лежит в основе правильного лечения и может также изменить современный подход к лечению кист старыми методами. Это снизит количество рецидивов и улучшит качество жизни пациентов.

Иссечение свища малотравматичными способами

Симптомы, течение болезни

В подавляющем большинстве случаев копчиковая киста протекает бессимптомно. Поражения на коже крестцово-каудальной области похожи на открытые поры кожи, иногда сливающиеся в широкие отверстия, кожа не воспалена и подтекания не наблюдается. 

Со временем у некоторых пациентов развивается вытекание серозного содержимого из устья кисты. Обычно это не вызывает серьезных последствий, и пациенты сообщают только о пятнах на белье, особенно после продолжительных или энергичных физических нагрузок. 

Длительное протекание и временная закупорка выходного отверстия кисты секретом приводит к ее инфицированию и образованию абсцесса. Сильная боль, температура, покраснение кожи и отек становятся поводом для обращения к проктологу и вскрытия абсцесса. Однако, если это условие сохраняется, процесс распространяется в подкожной клетчатке ягодиц, пока самопроизвольно не прорывается.

На этом этапе врач имеет дело с гнойными свищами на коже крестцово-каудальной области и ягодицах. Большой объем остаточной слизи и периодическое разрастание отверстий свищей способствуют размножению и заселению свищей анаэробными бактериями. Эти бактерии — наиболее частая причина инфекции и образования абсцесса, требующего хирургического разреза для удаления гнойного содержимого.

Поздние осложнения включают рак, который развивается внутри кисты. Наиболее распространены плоскоклеточные карциномы.

Злокачественные новообразования наблюдаются только у 0,1% пациентов, обычно с длительным анамнезом кист, поскольку развитию рака способствует длительный воспалительный процесс внутри кисты. Факторы, способствующие развитию рака, также включают иммуносупрессивное лечение и инфекцию ВПЧ.

Лечение пилонидального синуса

Многообразие хирургических методов свидетельствует о сложности лечения пилонидальной кисты, а также о том, что единого эффективного метода не существует.

Хирургическое лечение рака кисты включает удаление паховых лимфатических узлов и адъювантную химио- / лучевую терапию.

Источники

• Де Парадес В., Бушар Д. и др.: Болезнь копчиковой пазухи, 2013.
• Ланиган М.: Пилонидальная киста и синус, 2012.
• Халл Т.Л., Ву Дж .: Пилонидальная болезнь, 2002.
• Валенга П., Романишин М.: Киста пилонида. Практическая медицинская хирургия, 2013.
• Касберг М.А.: Инфицированные копчиковые кисты, 1949.
• Karydakis GE: Простое и успешное лечение пилонидального синуса после объяснения его причинного процесса, 1992.
• Aird I: Пилонидальный синус подмышечной впадины, 1952.
• Ричардсон HC: Межгрудный пилонидальный синус, 1994.
• Полозе К.О., Аль Халифа С., Радж С.С., Саид Т.: Пилонидальный синус носа, 1989.
• Малек М.М., Эмануэль П.О., Дивино С.М.: Злокачественная дегенерация пилонидальной болезни у пациента с ослабленным иммунитетом, 2007.

Волосяная опухоль. Пролиферирующая трихолеммальная киста. Трихолеммокарцинома

Волосяная опухоль (пролиферирующая трихолеммальная киста) обычно развивается на волосистой части головы, значительно реже — на спине, у пожилых людей, чаще у женщин.

Имеет вид крупного плотного солитарного узла, иногда представлена двумя узлами Это доброкачественная опухоль, образующаяся в результате пролиферации длительно существующей трихолеммальной кисты, нередко в связи с воспалительными изменениями, при этом волосяная опухоль может сочетаться с одной или несколькими трихолеммальными кистами волосистой части головы.

Сама волосяная опухоль также может быть солитарной или множественной. По мере роста опухоль превращается в крупное приподнятое дольчатое образование, которое нередко изъязвляется и может напоминать плоскоклеточный рак кожи.

Волосяная опухоль локализуется в дерме или подкожной жировой клетчатке. Представляет собой четко ограниченный узел с ровными контурами. Периферические слои образованы базалоидными клетками, могут встречаться митозы, а также умеренная клеточная атипия.

Внутренние слои состоят главным образом из крупных плоскоэпителиальных клеток с обильной бледной эозинофильной цитоплазмой, сливающихся с компактными ортокератическими массами в центральной части узла, зернистый слой при этом отстутствует. В пределах опухоли имеются многочисленные выпячивания светлых клеток, направленные к центру.

На поперечных срезах они выглядят как клеточные островки среди кератиновых масс. Плоскоэпителиальные клетки содержат в цитоплазме большое количество гликогена. Могут встречаться клетки с различной степенью ороговения, формироваться структуры типа роговых кист. Также присутствуют фокусы некроза и обызвествления.

При длительно существующих крупных образованиях иногда развиваются эрозии костей черепа.

• Описаны случаи трансформации в злокачественную волосяную кисту, что сопровождается быстрым увеличением опухоли.
• Дифференциальный диагноз проводится с волосяной кистой, плоскоклеточным раком кожи головы, метастазами в волосистую часть головы.
• Лечение волосяной кистой заключается в хирургическом удалении опухоли, при необходимости с последующей пластикой.

Трихолеммальная киста

Трихолеммокарцинома

Злокачественный аналог трихолеммомы, развивающийся у пожилых людей на подвергающихся инсоляции участках кожи, главным образом на лице или ушах.

Клинически трихолеммома представляет собой папулу, бляшку или узел, иногда полиповидной формы, нередко с изъязвлением. Характеризуется медленным ростом; рецидивы и метастазы редки.

При гистологическом исследовании трихолеммомы состоит из долек крупных эпителиальных клеток с оптически пустой или бледной эозинофильной цитоплазмой, признаками ядерной ати-пии и патологическими митозами. По периферии долек клетки более мелкие, с палисадообразным расположением ядер.

Отмечается кератинизация центральных отделов долек трихолеммального типа без наличия зернистого слоя.

Неопластические дольки, как правило, связаны с пилосебоцейным комплексом или расположены вокруг него, в эпителии волосяных фолликулов могут обнаруживаться ячейки атипичных клеток, резко отличающихся от нормального эпителия.

Лечение трихолеммомы заключается в оперативном удалении образования в пределах здоровых тканей.

— Также рекомендуем «Злокачественная пиломатриксома. Лечение злокачественной пиломатриксомы.»

Оглавление темы «Опухоли волосяных фолликулов.»: 1. Опухоль фолликулярной воронки. Трихоэпителиома. 2. Десмопластическая трихоэпителиома. Трихофолликулома. Пиломатриксома. 3. Волосяная опухоль. Пролиферирующая трихолеммалыная киста. Трихолеммокарцинома. 4. Злокачественная пиломатриксома. Лечение злокачественной пиломатриксомы. 5. Инфундибулярная киста. Эпидермальная киста мошонки. 6. Вторичная эпидермальная киста. Травматические эпителиальные кисты. Милиум. 7. Волосяная киста. Стеатокистома множественная. 8. Дермоидная киста. Эруптивная велюсная волосяная киста. Триходискома. 9. Фиброфолликулома. Перифолликулярная фиброма. Злокачественные лимфомы кожи. 10. История злокачественных лимфом кожи.

Атерома

• Атерома — это киста сальной железы заполняемая творожистым секретом продуцируемой сальной железой, имеет округлую форму, при пальпации мягкоэластичной консистенции, располагается подкожно, подвижная относительно глубь лежащих мягких тканей.
• Причины атеромы — основной причиной образования триходермальной кисты является закупорка просвета сальной железы на фоне продолжающейся выработки кожного сала.
• Основные причины:

1. Особенности строения кожных желёз возникают на этапе эмбрионального развития плода, обусловлены генетическими нарушениями.

   Накопления секрета в сальных железах не имеющих выводного протока начинается внутриутробно;

2. Изменение характера и количества секрета, увеличение вязкости секрета приводит к образованию пробок.

   Это связано с гормональными и психогенными факторами которые способствуют развитию угревой болезни, жирной себореи, гипергидроза;

3. Механические повреждения — рубцевание, изменения кожи приводят к закупорке просвета.

   Атеромы возникают на месте заживления ран после заживления;

4. Внешние воздействия — отморожения, ожоги, радиоактивное облучение, ультрафиолетовое излучение.

Патогенез — в закупоренной сальной железе продолжается выработка секрета. Содержимое накапливается и давит на стенку растягивая последнюю. Со временем вокруг растянутой стенки сальной железы формируется соединительная ткать, образуется капсула. Увеличение сальной железы не приводит к неприятным ощущениям, зуду, боли. При увеличении сальной железы не происходит сдавление нервных окончаний. Кожа над сальной железой приподымается, приобретая округлую форму, при пальпации мягко эластичной консистенции. Цвет кожных покровов не изменяется так как кровообращение не нарушается.

Классификация:

1. Врожденные — генетические во время внутриутробного развития плода;
2. Приобретенные развиваются в неизмененных сальных железах во время жизнедеятельности человека у людей в возрасте, после травм, нарушения активности сальных желез.

Симптомы атеромы — триходермальная киста может развивается на любом участке человеческого организма где находятся сальные железы, волосы, так как протоки сальных желез впадают в волосяные фолликулы кроме ладонных поверхностей кистей, подошвенных поверхностей стоп. Внешне киста имеет вид округлого образования. При пальпации мягко эластичной консистенции, подвижные относительно глубь лежащих тканей. Кожа над атеромой в складку не берется. Средний размер триходермальной кисты от 1 см 2 см, но встречаются атеромы до 10 см.

Осложнения:

1. Нагноение триходермальной кисты;
2. Флегмона;
3. Сепсис.

Диагностика:

1. Общий осмотр;
2. Узи;
3. Гистологическое исследование.

Лечение триходермальной кисты только хирургическое.

Профилактика — своевременное обращение к дерматологу, косметологу по поводу изменения состояния кожи, волос. Отказаться от травматических методов удаления волос (восковая депиляция, шугаринг). Уменьшить время, проводимое на солнце, солярии.

1. Записаться на прием к хирургу
2. Врач хирург — Маргания Ираклий Отариевич
3. Врач хирург — Богданова Анжелика Викторовна

Трихолеммальная карцинома у пациента с плоскоклеточным раком кожи

Термин «трихолеммальная карцинома» (ТЛК) (С44. по МКБ-О) [1] впервые предложен R. Headinton и соавт. в 1976 г. [2]. ТЛК развивается из клеток наружного корневого влагалища волоса и относится к группе злокачественных опухолей придатков кожи [3, 4].

Эти опухоли встречаются сравнительно редко, их доля в общей структуре кожных опухолей менее 0,1% [5, 6]. Обычно ТЛК локализуется на лице, шее, дорсальной поверхности рук и на коже иных областей, анамнестически наиболее часто подвергавшихся воздействию солнечного излучения.

Опухоль в большинстве случаев выявляют у пожилых пациентов в возрасте 70—90 лет с одинаковой частотой у мужчин и женщин [7—9].

Клинически ТЛК может быть представлена папулой, бляшкой или узлом, нередко основным клиническим проявлением заболевания является формирование «кожного рога» [8].

В большинстве случаев опухоль солитарная, однако в литературе [10] встречаются единичные упоминания о множественных поражениях.

Обращение больных за медицинской помощью происходит, как правило, в течение года с момента появления новообразования в связи с его быстрым ростом [10].

ТЛК относится к опухолям с местно-деструирующим ростом: несмотря на высокую митотическую активность, для нее не характерен инфильтрирующий рост и развитие метастазов, рецидивирование, как правило, бывает связано с ее нерадикальным удалением, однако описаны редкие случаи периневральной инвазии опухоли [10—14].

ТЛК может иметь различную структуру — дольковую, солидную, трабекулярную.

Дольки опухоли образованы крупными клетками со светлой или резко эозинофильной цитоплазмой, положительно окрашивающейся реактивом Шиффа и не окрашивающейся красителями, выявляющими муцин, границы долек часто четко очерчены ШИК-позитивной гиалиновой мембраной [15].

По периферии некоторых опухолевых структур клетки могут быть расположены палисадообразно, что требует проведения дифференциальной диагностики с базально-клеточной карциномой [16].

В дольках опухоли обычно выявляются участки псевдофолликулярной дифференцировки, напоминающей «роговые жемчужины» при плоскоклеточном раке кожи. ТЛК чаще локализуется внутриэпидермально, однако может выявляться и инвазивный компонент, распространяющийся, порой, до подкожной жировой клетчатки. В крупных опухолях встречаются обширные поля кровоизлияний и/или участки некроза [15].

Диагноз ТЛК устанавливается при рутинном морфологическом исследовании и, как правило, не требует дополнительного ИГХ-исследования. Дифференциальный диагноз проводят с плоскоклеточным раком кожи, светлоклеточным вариантом порокарциномы, гидраденокарциномы и меланомы.

Для ТЛК в отличие от плоскоклеточного рака не характерно окрашивание карциноэмбриональным антигеном (CEA) и эпителиальным мембранным антигеном (EMA), однако описаны случаи диффузного и резко позитивного окрашивания указанных маркеров [13].

Наличие экспрессии цитокинов (CK 1, 10, 14, 17) говорит о происхождении ТЛК из клеток воронки волосяного фолликула [17]. При проведении дифференциального диагноза с порокарциномой и гидраденокарциномой в последних, как правило, отмечается протоковая дифференцировка или образование полостей.

В редких случаях светлоклеточная меланома может напоминать ТЛК, для уточнения диагноза и для подтверждения меланоцитарного происхождения опухоли достаточно использовать белок S 100 и HMB 45 при ИГХ-исследовании.

Пациент Б., 80 лет, обратился по поводу изъязвленного новообразования на коже лба, появившегося, со слов пациента, около 3 мес назад.

При осмотре на коже головы в лобно-теменной области выявлена эрозия около 1,5 см в диаметре с утолщенными плотными краями, покрытая грубой коркой, из-под которой при надавливании выделялось гнойно-геморрагическое содержимое, также вблизи опухоли определялись множественные эритематозно-сквамозные очаги.

Взят материал для биопсии новообразования, по результатам гистологического исследования выявлена изъязвленная высокодифференцированная ороговевающая плоскоклеточная карцинома на фоне актинического кератоза.

Во время осмотра пациента на коже в области задней поверхности левого плечевого сустава выявлено новообразование диаметром 1 см, слегка возвышающееся над поверхностью кожи, с наличием валика по периферии и покрытое коркой (рис. 1).

Рис. 1. Опухоль на коже в области левого плечевого сустава. Со слов больного, новообразование на плече существует в течение длительного времени (более 2 лет), субъективно не беспокоит, однако в последнее время увеличилось в размерах и изредка сопровождается незначительными болезненными ощущениями. На основании клинической картины установлен диагноз «базалиома» и проведено хирургические иссечение опухоли в пределах здоровых тканей.

При гистологическом исследовании новообразования, удаленного с кожи левого плечевого сустава, выявлена изъязвленная опухоль, дольчатого строения, расположенная интраэпидермально (рис. 2).

Рис. 2. ТЛК дольчатого строения с четкими границами, образованная клетками со светлой цитоплазмой. Окраска гематоксилином и эозином, ×50. Дольки образованы светлыми резко анаплазированными клетками с крупными гиперхромными ядрами, с большим количеством митозов, в том числе патологических (рис. 3). Рис. 3. Митозы в толще долек опухоли, в том числе патологические. Окраска гематоксилином и эозином, ×200. В единичных комплексах опухоли тенденция к ороговению с формированием псевдофолликулярных структур (рис. 4). Рис. 4. Формирование в дольках опухоли псевдофолликулярных структур. Окраска гематоксилином и эозином, ×100. Базальная мембрана просматривалась на большом протяжении, местами нечетко. В дерме вдоль нижней границы опухоли определялась умеренная лимфоцитарная инфильтрация с примесью плазматических клеток. Признаков периневральной инвазии не выявлено. В окружающих тканях отмечались отчетливые признаки «солнечного» эластоза. При проведении ИГХ-исследования с моноклональными антителами к EMA экспрессия имела очаговый неярко выраженный характер и была более выражена в центральных участках долек (рис. 5). Рис. 5. Экспрессия EMA в дольках опухоли. ИГХ-исследование, ×200.  Индекс Ki-67 около 15% (рис. 6). Рис. 6. Экспрессия Ki-67. ИГХ-исследование, ×200.  По результатам проведенных исследований установлен диагноз трихолеммальной карциномы.

ТЛК крайне редко встречающаяся злокачественная опухоль волосяных фолликулов: за период с 1983 по 2017 г. в базе PubMed опубликовано всего 65 клинических наблюдений. Особенность данного наблюдения — длительное бессимптомное течение новообразования и сочетание его с плоскоклеточным раком кожи.

В обоих случаях причиной возникновения опухолей явилась излишняя инсоляция, о чем свидетельствует наличие в обоих биоптатах признаков «солнечного» эластоза.

Обращает на себя внимание тот факт, что вначале у пациента появилась менее агрессивная опухоль, заболевание протекало бессимптомно, но после возникновения плоскоклеточной карциномы ТЛК увеличилась в размерах, изъязвилась, появилась болезненность.

При гистологическом исследовании ТЛК, несмотря на довольно типичную морфологическую картину опухоли, необходимо отметить отсутствие выраженного палисадообразного расположения клеток по периферии долек и базолоидности.

Данное обстоятельство, а также наличие мелких фокусов псевдофолликулярного ороговения, напоминавших «роговые жемчужины», потребовало проведения дифференциальной диагностики в первую очередь со светлоклеточным вариантом плоскоклеточной карциномы.

В данном случае отмечались отчетливая дольчатая структура опухоли с четкими границами и отсутствием инфильтративного компонента, а также низкий уровень Ki-67 и очаговое неярко выраженное окрашивание EMA. Оба указанных ИГХ-маркера в большинстве случаев плоскоклеточной карциномы кожи резко положительны. Таким образом, на основании выявленной морфологической структуры опухоли и результатов ИГХ-исследования установлен диагноз трихолеммальной карциномы.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: В.А.С. 

Сбор и обработка материала: В.А.С., М.А.Н. 

Написание текста: М.А.Н. 

Редактирование: В.А.С. 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Смольянникова Вера Анатольевна — д-р мед. наук, проф. каф. патологической анатомии; e-mail: smva@bk.ru; https://orcid.org/0000-0002-7759-5378

Триходермальная киста

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: L72.1

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L60-L75 Болезни придатков кожи / L72 Фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки

Определение и общие сведения[править]

Пролиферирующая трихолеммальная киста

Синонимы: киста сальной железы

Пролиферирующая трихолеммальная киста представляет собой редкую крупную многоузловую, обычно доброкачественную опухоль. Излюбленная локализация — затылочная область волосистой части головы, обычно встречается у женщин страше 50 лет.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Пролиферирующая трихилеммальная киста проявляется как безболезненный узел, который затем превращается в твердую или частично кистозную опухоль, которая подвижна над лежащими подкожными тканями. Пролиферирующая трихолеммальная киста может изъязвляться, воспаляться или даже вызывать кровотечение и некроз соседних тканей.

Триходермальная киста: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Киста сальной железы внешне похожа на эпидермальную кисту. Отличается от нее отсутствием центрального отверстия и встречается несколько реже.

Триходермальная киста: Лечение[править]

Лечение такое же, как при эпидермальной кисте.

Профилактика[править]

Прочее[править]

• Волосяная киста
• Волосяная киста — доброкачественный порок развития волосяного фолликула.
• Клинические проявления

Волосяные кисты могут быть как одиночными, так и множественными, особенно у женщин старше 40 лет.

Волосяные кисты встречаются преимущественно на волосистой части головы, реже — на коже спины и других местах. Волосяные кисты могут существовать с рождения, но чаще появляются в пожилом возрасте, иногда достигают значительной величины.

Часто наблюдаются семейные формы, наследуемые, вероятно, по аутосомно-доминантному типу.

При любой форме волосяные кисты представляют собой внутрикожный узелок или узел с четкими границами, обычно овальной формы, легко смещаемый при пальпации, плотно-эластической консистенции, безболезненный. При отложении солей кальция могут приобретать консистенцию петрификата. Травма ведет к выраженному отеку, появлению болезненности, гиперемии.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины и данных биопсии.

Стенка волосяной кисты выстлана эпителием, аналогичным по строению эпителию в области перешейка волосяного фолликула, для которого характерно отсутствие зернистого слоя.

Содержимое кисты составляет гомогенный кератин, иногда с отложениями холестерина и кристаллов жирных кислот. В 25% случаев происходит обызвествление.

При разрыве стенки вокруг содержимого ее может наблюдаться гранулематозная гигантоклеточная реакция.

Лечение

Хирургическое иссечение, электроиссечение с обязательным удалением капсулы.

Источники (ссылки)[править]

Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем [Электронный ресурс] / Кубанова А.А., Вавилов А.М., Волнухин В.А. и др. / Под общей ред. А.А. Кубановой — М. : Литтерра, 2007

http://www.orpha.net

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Карцинома

Кроме того, будут характеризоваться как карцинома и те злокачественные опухоли, которые состоят из клеток, подвергшихся трансформации, которые имеют специфические характеристики на молекулярном, гистологическом и клеточном уровне, типичные для эпителиальной ткани.

По данным ВОЗ на долю карцином приходится ежегодно до 9,5 млн смертей. Лечение этих видов рака (карциномы) достаточно трудная задача, показатели выживаемости очень разнятся. Участки органов, часто поражаемые карциномами, включают:

• легкое;
• грудь;
• простату;
• толстую и прямую кишку;
• поджелудочную железу.

Причины возникновения карцином

Пока точные причины, по которой развиваются разные типы рака, включая карциному, не определены. Но ученые выделили ряд факторов, предрасполагающих к развитию патологии:

• гены (наследование определенных дефектов);
• влияние химических факторов (например, ароматические амины или углеводороды);
• физические влияния (ионизирующие излучения, ультрафиолет);
• биологические факторы (заражение определенными онкогенными вирусами – гепатит, папилломавирус);
• расстройства гормонального статуса – нарушение метаболизма определенных гормонов.

Карцинома – это тип рака, который начинается в клетках, составляющих кожу или ткани, выстилающие органы, такие как печень или почки. Как и другие виды рака, карциномы — это аномальные клетки, которые бесконтрольно делятся. Они могут распространяться на другие части тела, но не всегда.

Карцинома in situ остается в тех клетках, где она возникла. Не все виды рака являются карциномами  Источник:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6054450/ Merkel cell carcinoma Jürgen C. Becker, Andreas Stang, James A. DeCaprio, Lorenzo Cerroni, Celeste Lebbé, Michael Veness, Paul Nghiem .

Типы карциномы, классификация

Хотя карциномы могут возникать во многих частях тела, наиболее распространены следующие типы карциномы:

• базальноклеточная карцинома;
• плоскоклеточная карцинома;
• почечно-клеточный рак;
• протоковая карцинома in situ (DCIS);
• инвазивный протоковый рак;
• аденокарцинома.

Основа классификации карцином – тип клеток и их локализация, а также стадии карциномы.

Карциномы могут распространяться на другие части тела или ограничиваться основным местом. Заболевание имеет различные формы, в том числе:

1. Карцинома in situ. Раннее заболевание. Стадия рака ограничивается слоем ткани, из которой он начался и не распространился на окружающие ткани или другие части тела  Источник:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5841603/ Lobular Carcinoma in Situ Hannah Y Wen, MD, PhD and Edi Brogi, MD, PhD .
2. Инвазивная карцинома.Рак, распространившийся за пределы первичного тканевого слоя на окружающие ткани.
3. Метастатическая карцинома.Рак, распространившийся по всему телу на другие ткани и органы.

• Важно знать также признаки опухоли в разных стадиях развития.
• Стадия 1 – опухоль имеет размер не более 20 мм, нет метастазов в лимфатических узлах, в области внутренних органов.
• Стадия 2 – опухоль не более 5 см в диаметре, в лимфоузлах определяются единичные метастазы.
• Стадия 3 – опухоль превышает 50 мм диаметром, есть массивные метастазы в области лимфоузлов.
• Стадия 4 – определяются отдаленные метастазы по всему организму.

Карцинома: симптомы

Врачи дают описание того, как выглядит тот или иной тип карциномы.

• Базально-клеточный рак часто выглядит так:
• открытые язвы;
• красные пятна;
• розовые наросты;
• блестящие шишки или шрамы.

Если выявлена базальноклеточная карцинома, вероятно, она возникла из-за слишком длительного пребывания на солнце. Возможно, было несколько серьезных солнечных ожогов или в течение жизни человек много времени проводил на солнце.

• Плоскоклеточная карцинома. Этот рак также может быть обнаружен на коже и в других частях тела, таких как выстилка клеток:
• определенных органов;
• пищеварительного тракта;
• дыхательных путей.

Когда плоскоклеточный рак развивается в коже, он часто обнаруживается на участках, подверженных воздействию солнца, таких как:

• лицо;
• уши;
• шея;
• губы;
• тыльная сторона ладони.

Плоскоклеточная карцинома, которая развивается на коже, имеет тенденцию к росту и распространению больше, чем рак базальных клеток. В редких случаях он может распространяться на лимфатические узлы.

На фоне карциномы возможен синдром интоксикации с лихорадкой, потерей аппетита и веса, слабостью, локальные изменения в области пораженной кожи, изменение цвета, уплотнение. Если поражен внутренний орган, страдают его функции.

Диагностика

Постановкой диагноза занимаются онкологи, они помимо оценки жалоб и осмотра, назначают целый ряд обследований. К ним относят:

• полное лабораторное обследование крови и мочи, включая анализ на онкомаркеры;
• эндоскопические исследования респираторного тракта и пищеварительной трубки;
• рентгенографию предполагаемого места опухоли для выявления повреждений окружающих тканей;
• КТ и МРТ для уточнения размера опухоли, определения метастазов;
• биопсию подозрительного очага для подтверждения типа рака  Источник:Скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы. Кириенко В.Т., Зайцев И.А., Грушкевич В.В., Потий В.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 70-76 .

Методы лечения

• Хирургию. В зависимости от типа рака, карциному можно лечить с помощью хирургического удаления раковой ткани, а также некоторых окружающих тканей. Минимально инвазивные хирургические методы лечения могут помочь сократить время заживления и снизить риск инфицирования после операции.
• Лучевую терапию. Может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством и/или химиотерапией. Передовые методы лучевой терапии используют визуализацию до и во время лечения целевых опухолей и разработаны, чтобы помочь сохранить здоровые ткани и окружающие органы.
• Химиотерапию. Она лечит карциному с помощью лекарств, предназначенных для уничтожения раковых клеток во всем теле или в определенной области. В некоторых случаях химиотерапия может использоваться в сочетании с другими видами лечения, такими как лучевая терапия или хирургическое вмешательство  Источник:Скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы. Кириенко В.Т., Зайцев И.А., Грушкевич В.В., Потий В.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 70-76 .

Карцинома: прогноз

Рекомендации

Для рака кожи основные рекомендации – это снизить облучение кожи УФ-лучами и оградить себя от влияния потенциальных канцерогенов. В целом, ведение здорового образа жизни с рациональным питанием, дозированными нагрузками помогает снизить риск онкологии.

Источники статьи:

1. Инвазивные методы лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Исмаилова Г., Енин Е., Каниев Ш., Таджибаев Т., Байшалова А., Шорманов А., Баймаханов Б. Клиническая медицина Казахстана, 2017. с. 11-13
2. Скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы. Кириенко В.Т., Зайцев И.А., Грушкевич В.В., Потий В.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 70-76
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6054450/ Merkel cell carcinoma. Jürgen C. Becker, Andreas Stang, James A. DeCaprio, Lorenzo Cerroni, Celeste Lebbé, Michael Veness, Paul Nghiem
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5841603/ Lobular Carcinoma in Situ. Hannah Y Wen, MD, PhD and Edi Brogi, MD, PhD

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.