Селезенка. Топография селезенки. Проекции селезенки.

Статья в переработке.

Строение селезенки

Селезенка имеет форму кофейного боба и лежит в левом подреберье около дна желудка. Наружная выпуклая поверхность прилегает к реберной части диафрагмы.

Внутренняя поверхность медиальная часть к наружному краю почки; передняя площадка вверху ко дну желудка, а нижним своим отделом к хвосту поджелудочной железы и нисходящей ободочной кишке. От начала col. desc. к реберной части диафрагмы идет полулунная складка — lig.

phrenicocolic. sinist. на верхнюю поверхность которой опирается lien. На гребне вала находятся ворота селезенки. 

Выделяют две поверхности — наружную и внутреннюю, два края — передний и задний, два конца — верхний и нижний и хребет селезенки позади и параллельно воротам.

Противоречивы данные о массе и размерах селезенки из-за изменения кровонаполнения, чувствительностью к разным раздражителям, зависит от пола, возраста, питания.

В воротах селезенки наиболее высоко входит селезеночная артерия, ниже располагается вена; по диаметру вена всегда больше артерии. В желудочно-селезеночной связке  находятся вены и артерии к желудку. Основные функции селезенки — кроветворение, кроворазрушение, регуляция гемопоэза, гемофильтрация, иммунная. обменная, резервуарная.

Селезенка очень подвижна, при дыхании смещается в пределах 2-3 см; при наполнении желудка ось ложится вертикально, при наполненной поперечной ободочной кишки — горизонтально.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Селезенку покрывает капсула из плотной соединительной ткани, от которой отходят трабекулы, разделяющие паренхиму на компартменты. Ткань капсулы и особенно трабекулы содержит эластичные и мышечные волокна, которые обеспечивают способность органа к сокращению.

Фолликулы представляют собой скопления лимфатических клеток в ретикулярной ткани, создающие муфту вокруг артерий непосредственно у выхода и из трабекул. Пульпа между фолликулами и трабекулами. Паренхима селезенки состоит из фолликулов и пульпы.

В селезенке различают белую и красную пульпу.

Белая пульпа состоит из лимфоидной ткани, расположенной вокруг артерий: периартериально большинство клеток составляют Т-лимфоциты, в краевой зоне лимфатических фолликулов — В-лимфоциты.

Селезеночная артерия делится на трабекулярные артерии, проходящие в трабекулах. Когда артерии выходят в паренхиму, вокруг них появляется оболочка из лимфоцитов.

Такие сосуды известны как центральные артерии, или артерии белой пульпы.

Красная пульпа состоит из селезеночных тяжей и синусоидов. Селезеночные тяжи содержат Т- и В-лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, эритроциты, тромбоциты и гранулоциты. Между селезеночными тяжами располагаются неправильной формы широкие синусоиды.

Через щели в стенке синусов устанавливается прямое сообщение между просветом синуса и ретикулярной тканью красной пульпы. Артериальные капилляры могут изливать кровь в венозные синусы (закрытое кровообращение) и в тяжи красной пульпы (открытое кровообращение).

Синусы представляют собой первое звено венозной системы селезенки. Отток крови из селезенки идет по системе вен возрастающего калибра. Особенность трабекулярных вен селезёнки – отсутствие в их стенке мышечного слоя и сращение наружной оболочки с соединительной тканью.

Узи селезенки

Используют конвексный датчик 3-5 МГц. Положение пациента лежа на спине или на правом боку. Датчик прикладывают к межреберным промежуткам, потому что ультразвук не проникает через ребра. Чтобы увеличить ширину межреберий и улучшить обзор, пациента просят левую руку заложить за голову или сделать глубокий вдох.

Нормальная селезенка имеет форму полумесяца с наружной выпуклой стороной, и внутренней – вогнутой; однородная паренхима средней эхогенности ограничена гиперэхогенной капсулой; может определяться сосудистая сетка в зоне ворот. Внутренний диаметр селезёночной вены до 8-10 мм на вдохе и 4-6 мм на выдохе.

Селезенка выглядит серповидным органом, отграничена гиперэхогенной капсулой; длина не превышает 12-14 см, ширина 5-7 см, толщина 3-5 см.

Размеры селезенки могут быть уменьшены при наличие дополнительной селезенки в левом подреберье или другом месте. Наружная выпуклая поверхностьприлегает к реберной части диафрагмы, а внутренняя вогнутая к органам брюшной полости.

Передний конец чаще заострен, примыкает к желудку, задний более округляй край обращен к левой почке и надпочечнику.

Посередине внутренней поверхностиселезенки находятся ворота с сосудами и нервами. Селезеночная вена видна как аеэхогенный тяж, диаметр изменчив, не должен превышать 5 мм.

Паренхима однородная, мелкозернистой структуры, средней эхогенности; иногда может иметь дольчатый вид, когда поделена тонкими линейными структурами на компартаменты.

Длина селезенки определяется на продольном срезе, как расстояние от самой верхне-медиальной до наиболее нижне-латеральной точки (норма

Селезенка: где находится, где болит, функции, строение

Селезенка — это орган иммунной системы. Она участвует в фильтрации крови, обеспечивает синтез антител, лейкоцитов, а также может выполнять кроветворные функции. В то же время ее наличие  не жизненно важно, и в некоторых случаях селезенку могут удалить¹.

Удаление селезенки оказывается необходимым:

• при некоторых видах рака, если опухоль или метастазы поражают орган;
• если селезенка увеличивается настолько, что начинает давить на желудок;
• при разрыве органа, который может происходить после его сильного повреждения или тяжелой травмы;
• при нарушениях работы селезенки из-за инфекций, не поддающихся лечению.

После удаления селезенки ее функции берут на себя другие органы. В основном — печень, а также костный мозг и другие органы иммунной системы. Конечно, это создает дополнительную нагрузку на них, и у людей с ослабленным иммунитетом может повышаться риск заражения инфекциями².

Где находится селезенка?

Селезенка расположена чуть ниже ребер с левой стороны (рис. 1). Она касается левой почки, левого надпочечника, задней стенки желудка, поджелудочной железы, диафрагмы.

Это небольшой по размеру орган длиной 10-15 см. Он весит около 150 граммов, его форма округлая, продолговатая.

В норме селезенка не прощупывается, но после травм или при болезни может сильно увеличиваться и даже заметно выпирать из-под ребер³.

Рисунок 1. Где находится селезенка. Изображение: rob3000/ Depositphotos

Строение селезенки

По форме селезенка похожа на фасолину, она вытянутая, со скругленными очертаниями, соединена листками брюшины (связками) с желудком, диафрагмой, толстой кишкой. Когда положение этих органов изменяется, это отражается и на селезенке. В ее строении выделяют несколько поверхностей:

• Диафрагмальная. Является выпуклой, ориентирована к диафрагме.
• Висцеральная. Разделяется на желудочную, почечную и ободочно-кишечную поверхности, соприкасающиеся с соответствующими органами.

Тупой нижний и острый верхний края отделяют висцеральную и диафрагмальную поверхности.Также выделяют передний, обращенный вперед и вниз, и задний, обращенный назад и кверху, полюсы.

Основная часть селезенки сформирована двумя зонами, выполняющими разные функции: красной и белой пульпой. На красную пульпу приходится около 80% от объема органа, на белую — около 20% (рис 2.).

Рисунок 2. Строение селезенки. Изображение: Seamartini / Depositphotos

Функции красной пульпы:

• фильтрация крови;
• уничтожение вирусов, грибков, бактерий фагоцитами;
• регуляция эритроцитов (разрушение старых, поврежденных, аномальных клеток);
• накопление, хранение лейкоцитов, тромбоцитов.

Белая пульпа обеспечивает производство лимфоцитов для выработки антител.

Также в строении селезенки выделяют маргинальную (краевую) зону, расположенную между белой и красной пульпой. В ней находятся макрофаги, необходимые для антибактериальной защиты.

Какая она — особенная селезенка?

Иногда селезенка имеет нестандартное строение. Существует несколько видов врожденных аномалий:

• Добавочная селезенка — развитие добавочных долек селезенки. Они могут располагаться как у самого органа, так и в других местах — например, в поджелудочной железе, придатке яичка и т.п. У человека может быть несколько десятков дополнительных долек селезенки. Обычно это никак не влияет на состояние здоровья или самочувствие.
• Кисты — полости в структуре органа. Чем больше размер кисты, тем в большей степени она влияет на работу селезенки.
• Аспления или алиения — врожденное отсутствие селезенки. Редкая опасная патология, которая часто сочетается с тяжелыми пороками сердца и сосудов и приводит в этом случае к смерти в течение первого года жизни. При асплении возникают нарушения работы иммунной системы, свертывания крови.
• Микроспления — уменьшение размеров селезенки при сохранении ее функций. Обычно не влияет на качество жизни или на состояние здоровья.
• Полиспления — разделение на несколько равных долек. Как и аспления, часто сочетается с нарушениями сердечно-сосудистой системы.
• Эктопия — неправильное расположение селезенки. Она может оказаться в диафрагмальной или пупочной грыже, в забрюшинном пространстве. Если есть транспозиция внутренних органов (они расположены зеркально), селезенка будет находиться не в левом, а в правом подреберье. Иногда неправильное расположение селезенки влияет на работу мочевого пузыря или желудка³.

Функции в организме

Селезенка является самым большим лимфатическим органом. Как часть иммунной системы она выполняет несколько важных функций:

• Участвует в работе иммунной системы, обеспечивая образование лимфоцитов . Селезенка прямо участвует в производстве B-лимфоцитов — клеток иммунной системы. Они распознают инородные структуры и вырабатывают антитела против них.
• Очищает кровь, захватывая и уничтожая старые, поврежденные тромбоциты и эритроциты. Продукты их распада затем направляются в печень, где используются при образовании желчи.
• Накапливает и хранит кровь, а также тромбоциты. До трети всех тромбоцитов в организме хранится в селезенке. Также орган может удерживать около 50 мл крови. За счет расширения сосудов объем крови может намного увеличиваться, если необходимо.
• При развитии плода селезенка выполняет функции кроветворения. К моменту рождения их начинает выполнять костный мозг, но даже после этого у селезенки сохраняется способность участвовать в кроветворении. При болезнях крови она может вновь начать выполнять эти функции⁴.

Признаки заболеваний селезенки

Боль в левом подреберье может говорить о проблемах с селезенкой. actiongp / freepik.com

Проблемы с селезенкой могут возникать из-за физических травм, инфекций, болезней крови, печени, а также любых состояний, при которых клетки крови разрушаются слишком быстро, что перегружает орган. Появляющиеся при этом симптомы будут зависеть от того, каким именно является заболевание селезенки:

• При травме, повреждении, разрыве органа слева под ребрами появляется острая боль. Она может отдавать под лопатку. Также падает артериальное давление, появляется сильная жажда, испарина, возможна рвота. Если такие симптомы появляются после сильного удара в живот, перелома ребра, падения, любой другой травмы, нужно срочно обратиться к врачу.
• Если селезенка увеличена, в левом подреберье возникает дискомфорт или болезненность. При слишком сильном увеличении возможен ее разрыв (сопровождается острой болью и другими симптомами травмы селезенки). Селезенка может увеличиваться при тяжелых инфекциях, раке крови, заболеваниях печени, некоторых метаболических нарушениях.
• При увеличении селезенки из-за инфекционного заболевания в левом подреберье появляется боль, которая сопровождается высокой температурой. Также появляются симптомы, характерные для конкретной инфекции.
• Если из-за увеличения размеров повышаются функции селезенки, это влияет на результаты клинического анализа крови (возможна лейкопения, тромбоцитопения, анемия).
• Если происходит инфаркт селезенки, в левом подреберье даже без предшествовавшей травмы появляется боль. Она усиливается при глубоком дыхании, может отдавать в левую лопатку. Состояние развивается при ишемической болезни сердца, эндокардите, других болезнях сердца. Оно сопровождается симптоматикой со стороны сердечно-сосудистой системы.
• При развитии опухоли селезенки увеличивается, в левом подреберье появляется тяжесть, возможно появление тупой или, реже, острой боли. При злокачественных опухолях это сопровождается потерей веса, анемией, лихорадкой.
• Если развивается абсцесс селезенки, боль в левом подреберье сопровождается лихорадкой. Боль может распространяться на грудную клетку, отдавать в левое плечо. Селезенка увеличивается в размере настолько, что ее можно прощупать. При этом есть напряжение мышц передней брюшной стенки⁵.

Проблемы с селезенкой могут сопровождаться несколькими синдромами:

• Лимфопролиферативный — увеличение лимфатических узлов, боль в правом подреберье, потливость, лихорадка, кожный зуд, появление лейкемических инфильтратов в коже.
• Иммунодефицитный — появление гнойно-воспалительных осложнений, частые инфекции.
• Синдром аутоиммунных нарушений — развитие аутоиммунной тромбоцитопении, аутоиммунной анемии.
• Геморрагический — носовые, десневые кровотечения, подкожные кровоизлияния.
• Анемический — бледность, слабость, одышка, головокружение, головная боль, потливость, сонливость.

Эти синдромы связаны с основным заболеванием (например, аутоиммунным нарушением, болезнью крови, онкологическим заболеванием). Они могут развиваться до появления первых признаков проблем с селезенкой⁵.

При заболеваниях селезенки эффективность фильтрации крови снижается, нарушается работа иммунной системы. Это опасно, поэтому важно обращаться к терапевту при появлении любых проблем с селезенкой.

Как болит селезенка?

Связанные с селезенкой боли появляются под ребрами с левой стороны. Характер болей зависит от причины их возникновения.

Боли из-за повреждения или разрыва селезенки возникают после травмы живота или грудной клетки — сильного удара, перелома ребер, падения на живот, спортивной травмы.

Разрыв не всегда случается сразу после травмы. Иногда проходит до нескольких недель до появления симптомов. При этом:

• За ребрами с левой стороны появляется острая боль. Она может усиливаться при прикосновении, надавливании на эту область.
• В положении лежа боль может отдавать в левое плечо.
• Есть признаки кровопотери и низкого артериального давления — частое сердцебиение даже при небольших нагрузках, слабость, головокружение.

При этих симптомах нужно вызывать скорую помощь. Разрыв селезенки опасен для жизни.

У детей увеличение селезенки может быть связано с целым рядом заболеваний. Чаще всего это перенесенные бактериальные, вирусные или паразитарные инфекции: корь, краснуха, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, бабезиоз и другие.

Причиной могут быть некоторые аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка, а также застой венозной крови в печени, гемолитические анемии, гранулематозные воспаления, лейкемия. Увеличение селезенки должно быть диагностировано по результатам УЗИ. В этом случае педиатр назначит анализы крови.

Также он может дать направление к профильному специалисту, например, к инфекционисту или к гепатологу.

Увеличиться селезенка может после травмы, на фоне тяжелой инфекции и некоторых других заболеваний. Первое время увеличение органа может не вызывать вообще никаких симптомов.Однако затем:

• Появляется боль в левом подреберье. Она может ощущаться как небольшой дискомфорт.
• Если увеличенная селезенка давит на живот, во время еды очень быстро появляется чувство сытости.

Даже если боль, сопровождающаяся признаками увеличения селезенки, слабая или почти отсутствует, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Это состояние опасно. Если орган сильно увеличен, повышается риск его разрыва⁵.

Рисунок 3. Здоровая и увеличенная селезенка. Изображение: rob3000/ Depositphotos

Профилактика заболеваний селезенки

Иногда нарушения работы селезенки нельзя предотвратить — например, если они вызваны аутоиммунными, онкологическими заболеваниями или болезнями крови. Однако многих проблем можно избежать, если соблюдать меры предосторожности:

• Снижать риск заражения инфекциями. Для этого нужно укреплять иммунитет, соблюдать правила гигиены, стараться не контактировать с больными людьми.
• Защищаться от половых инфекций. Достаточно использовать презерватив при сексе, особенно с новыми и непроверенными партнерами.
• Снижать риск физических травм. При занятиях футболом, борьбой, контактными видами спорта нужно использовать защитное снаряжение. Во время езды в автомобиле нужно всегда пристегиваться ремнем безопасности⁴.

Заключение

Селезенка относится к иммунной системе. Она выполняет сразу несколько важных функций, связанных с очисткой крови и функционированием иммунитета. Это небольшой орган в левом подреберье.

Обычно он не прощупывается, а его работа не ощущается, но если слева под ребрами появляется боль или дискомфорт, нужно обратиться к терапевту, чтобы пройти обследование.

Нарушения работы селезенки часто связаны с опасными заболеваниями или состояниями, и поэтому при их возникновении важно как можно быстрее получить медицинскую помощь.

1. Harry S. Jacob. Общее описание селезенки. Справочник MSD. 2021.
2. Spleen problems and spleen removal. NHS. 2019.
3. Mark Gurarie. The Anatomy of the Spleen. VeryWellHealth. 2020.
4. Tim Newman. All about the spleen. MedicalNewsToday. 2018
5. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Боль в левом подреберье: вопросы дифференциальной диагностики. Справочник поликлинического врача. 2014.

Селезенка — строение, функции. Почему селезенка увеличена? Опасна ли спленомегалия? * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Селезенка — это небольшой орган, расположенный под ребрами на левой стороне живота. Он относится как к лимфатической, так и к кровеносной системе. 

Хотя без этого органа можно жить, он выполняет довольно важные функции для нашего организма. При некоторых болезненных состояниях селезенка может увеличиваться. Каковы функции селезенки и опасно ли ее увеличение? Ответы на эти вопросы приведены ниже.

Как устроена селезенка?

Селезенка — это самый большой лимфатический орган в организме человека. Он расположен в левой части брюшной полости, чуть ниже ребер. У здорового человека селезенку нельзя нащупать пальцами. Этот орган довольно маленький, весит около 150 граммов и может вместить до 50 мл крови. 

Селезенка состоит из ретикулярной соединительной ткани. Внутри селезенки можно выделить белые пятна пульпы, окруженные элементами красной пульпы. Белые островки — это не что иное, как скопления лимфоцитов, поэтому эта часть принадлежит лимфатической системе и отвечает за иммунную систему нашего тела. 

Строение селезенки

Белые скопления окружены красными тканями, которые представляют собой плотную сеть кровеносных сосудов, фильтрующих кровь. Весь орган окружен серозной оболочкой и фиброзной капсулой. 

Кроме того, в селезенке могут наблюдаться полосы гладких мышц, благодаря которым селезенка может сокращаться и расслабляться — это позволяет перекачивать кровь внутрь и наружу в зависимости от потребностей организма.

Каковы функции селезенки?

Селезенка, как самый большой лимфатический орган, выполняет несколько ключевых функций в нашем организме. Один из них — захват и уничтожение старых или поврежденных клеток крови, то есть красных кровяных телец, тромбоцитов и белых кровяных телец. Образующиеся при этом продукты распада переносятся вместе с кровью в печень, где превращаются в билирубин — компонент желчи.

Селезенка также поддерживает иммунную систему, потому что она участвует в производстве лимфоцитов, то есть клеток, которые помогают бороться с микробами. 

Еще одна важная функция — способность хранить кровь в селезенке. Этот орган обычно хранит около 50 мл крови, но из-за наличия кровеносных сосудов, которые расширяются и сужаются в соответствии с потребностями организма, селезенка может удерживать гораздо большее количество крови. 

В момент травмы, сопровождающейся значительной кровопотерей, резерв крови в селезенке выбрасывается в кровоток.

Функция селезенки плода

Селезенка выполняет важные функции уже в утробе матери, отвечая за эритропоэз, то есть процесс образования красных кровяных телец. Эту функцию она выполняет с 8-й недели до 5-го месяца жизни плода.

Увеличенная селезенка — это повод для беспокойства?

Спленомегалия или увеличение селезенки — это состояние, при котором селезенка увеличивается в размерах до такой степени, что ее можно пальпировать — «почувствовать» кончиками пальцев, слегка надавливая на верхнюю часть левой стороны живота. 

Спленомегалия

Процесс увеличения селезенки чаще всего является симптомом другого заболевания, поэтому ранняя диагностика и определение причины проблемы при спленомегалии очень важны.

Селезенка — тревожные симптомы

Симптомы, которые должны заставить больного обратиться к гастроэнтерологу: 

На основании опроса пациента и пальпации живота специалист может направить пациента для дальнейшего диагноза, чтобы подтвердить предполагаемый диагноз.

Наиболее частые причины увеличения селезенки

Причины возникновения спленомегалии могут быть самыми разными. Считается, что наиболее частая причина — инфекции. К ним относятся вирусные инфекции (мононуклеоз, цитомегалия), бактериальные инфекции (туберкулез, брюшной тиф) и протозойные инфекции (малярия, токсоплазмоз). 

Туберкулез

Увеличение селезенки также может возникнуть у людей с лейкемией или лимфомой. Также могут вызвать умеренную спленомегалию наследственный сфероцитоз и острая талассемия. 

Спленомегалия также может быть симптомом некоторых заболеваний обмена веществ, таких как болезнь Гоше или Ниманна. Также может наблюдаться увеличение селезенки при ревматоидном артрите , саркоидозе или системной красной волчанке.

Селезенка — лечение

Лечение спленомегалии в основном заключается в диагностике вызывающего ее заболевания и проведении соответствующих лечебных мероприятий. Если назначенная гастроэнтерологом терапия не приносит результатов, может быть назначена процедура спленэктомии, то есть хирургическое удаление селезенки.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Поражение лимфатических узлов и спленомегалия

Лимфатические узлы представляют собой периферические лимфоидные органы, состоящие из клеток различных типов, соединенные с системой кровообращения афферентными и эфферентными лимфатическими сосудами и посткапиллярными венулами.

Фибробласты и их производные — ретикулярные клетки — образуют поддерживающую структуру. Тканевые макрофаги, дендриты и клетки Лангерганса являются важными антигеннесущими клетками. Лимфоидные фолликулы состоят в основном из B-лимфоцитов.

Первичные лимфатические фолликулы заселяются IgM и IgD-несущими В-клетками, так же как Т-лимфоцитами хелперами (индукторами) еще до антигенного стимула.

Вторичные лимфатические фолликулы образуются в результате антигенной стимуляции и содержат внутреннюю зону (зародышевый центр), состоящий из активированных В-клеток, макрофагов, фолликулярных дендритов и хелперов. Зоны между фолликулами и паракортикальные области состоят в основном из Т-лимфоцитов.

Совместное расположение большого числа макрофагов, дендритов, клеток Лангерганса и лимфоцитов позволяет лимфатическому узлу выполнять основную функцию специализированной структуры, объединяющей все эти типы клеток для создания эффективной клеточной и гуморальной иммунной реакции организма.

Увеличение лимфатического узла может быть обусловлено:

1. увеличением числа доброкачественных лимфоцитов и макрофагов в ходе иммунного ответа на антиген;
2. инфильтрацией воспалительными клетками при инфекциях, затрагивающих лимфатический узел (лимфаденит);
3. пролиферацией in situ злокачественных лимфоцитов и макрофагов;
4. инфильтрацией узлов метастатическими злокачественными клетками;
5. инфильтрацией макрофагами, нагруженными продуктами метаболизма при различных болезнях накопления.

• Вирусные: инфекционный гепатит, инфекционный мононуклеоз, СПИД и поражения, СПИДассоциированный комплекс, краснуха, ветряная оспа, опоясывающий лишай.
• Бактериальные: стрептококки, стафилококки, Salmonella, Brucella, Francisella tularensis, Listeria monocytogenes, Pasteurella pestis, Haemophilus ducreyi, болезнь кошачьей царапины.
• Грибковые.
• Хламидиальные.
• Микобактериальные: туберкулез, лепра.
• Паразитарные.
• Спирохетозы.

• Ревматоидный артрит, СКВ, дерматомиозит.
• Сывороточная болезнь.
• Побочное действие лекарственных средств: фенитоин, гидралазин, аллопуринол.
• Ангиоиммунобластная лимфаденопатия.

• Гематологические: болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы, острый и хронический лейкоз.
• Метастазы опухолей в лимфатические узлы.

• Болезни Гоше и Нимана-Пика.

• Гигантская гиперплазия фолликулов лимфатического узла, синусный гистиоцитоз, дерматопатический лимфоаденит, саркоидоз, амилоидоз, синдром поражения кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов (болезнь Кавасаки), многоочагрвый гранулематоз клеток Лангерганса (эозинофильный).

Селезенка — лимфоретикулярный орган, выполняющий, по крайней мере, четыре важные функции:

1. основной орган иммунной системы, участвующий в создании клеточных и гуморальных реакций на антигены и способствующий в значительной степени элиминации из крови микроорганизмов и определенных антигенов;
2. инструмент выделения и удаления здоровых и патологических клеток крови;
3. регулятор портального кровотока;
4. может превращаться в главный очаг экстрамедуллярного гемопоэза в ситуациях с замещением или сверхстимуляцией костного мозга.

• Инфекционный мононуклеоз, септицемия, эндокардит, туберкулез паразитарная инвазия, СПИД, вирусный гепатит, абсцесс печени, гистоплазмоз.

• РА, СКВ, иммунная гемолитическая анемия, иммунная тромбоцитопения и нейтропения.

• Венозная гипертензия в системе портальной или селезеночной вены с последующим селезеночным застоем.

• Сфероцитоз, серповидноклеточная болезнь (до аутоспленэктомии), овалоцитоз, талассемия.

• Доброкачественные и злокачественные.

• Идиопатическая спленомегалия, тиреотоксикоз, железодефицитная анемия, саркоидоз, бериллиоз.

У здоровых взрослых людей можно легко пальпировать паховые лимфатические узлы, размер которых составляет 0,52 см.

Узелки меньшего размера можно пальпировать в разнообразных местах после перенесенных в прошлом инфекций.

Увеличение лимфатических узлов требует изучения, если один или более из вновь увеличившихся узлов достигли величины > 1 см в диаметре и причина этого не известна. Необходимо учесть:

1. возраст больного;
2. результаты физикального осмотра узла (узлов);
3. их локализацию;
4. общую клиническую симптоматику, связанную с лимфаденопатией.

Размеры селезенки у здорового человека составляют 12 см в длину и 7 см в ширину; она расположена вдоль X ребра по средней подмышечной линии, недоступна пальпации, если размеры ее и форма нормальны. В положении больного на правом боку при перкуссии выявляется тупость между IX и XI ребром. Пальпировать селезенку лучше всего в положении больного на правом боку при глубоком вдохе.

1. Полный анамнез и физикальное обследование (включая определение размеров селезенки), со специальным обращением внимания на наличие и выраженность аденопатии, а также на наличие общих или местных симптомов, характерных для острого или хронического течения болезни. Следует выявить факторы риска ВИЧ-инфекции.
2. При региональной аденопатии следует думать об инфекции или о злокачественном процессе.
3. Лабораторное исследование включает (по обстоятельствам): клинический анализ крови, посев крови и других биологических жидкостей, рентгенографию грудной клетки, внутрикожную пробу Манту с туберкулином PPD (стабильный экстракт сухого очищенного туберкулина) и другие контрольные кожные пробы, серологические исследования на грибы, вирусы, ВИЧ, паразиты, сифилис, тесты на инфекционный мононуклеоз (гетерофильные антитела, титр специфических антител к вирусу Эпштейна-Барр), мазок крови на морфологию клеток, пункцию костного мозга и исследование данного пунктата.
4. При необходимости и по обстоятельствам используют визуальную технику: сканирование печени и (или) селезенки с коллоидным 99mТс, КТ, УЗИ органов брюшной полости.
5. Если аденопатия сохраняется и не поддается интерпретации, необходимо провести биопсию узла и гистологическое исследование препарата, посев культуры на возможные виды инфекции, заморозить препарат для исследования лимфоцитов и окрасить его для определения других видов клеток.
6. Иногда необходимы лапаротомия и спленэктомия для диагностики спленомегалии неясной этиологии.

Узи селезенки

Селезенка – довольно крупный орган, который хоть и не является жизненно необходимым, но все же выполняет ряд функций. Этот орган является непарным, локализуется в брюшной полости слева и позади от желудка. По своей форме он имеет вид немного сплющенной удлиненной полусферы.

Функции

1. Участие в лимфопоэзе. Орган продуцирует ряд лейкоцитарных клеток (лимфоцитов), способен захватывать бактериальные клетки, простейших, инородные тела. Селезенка участвует и в синтезе антител, которые очищают организм от чужеродных патологических агентов.
2. Депо кровеносных клеток.

   Здесь происходит накопление третьей части всех тромбоцитов (клеток, отвечающих за сворачивание крови).

3. Фильтрационная функция. Орган разрушает старые кровяные клетки (тромбоциты и эритроциты), а значит, и принимает участие в обменных процессах железа.

4. На протяжении первых двух месяцев внутриутробной жизни плода железа является главным органом, отвечающим за кроветворение. С третьего месяца эта работа перекладывается на костный мозг.

Особенности строения

Орган располагается в левом подреберье и простирается от 9 до 11 ребра. Селезенка покрыта серозной оболочкой, выстилающей стенки брюшной полости, со всех сторон, кроме небольшого участка в области ее ворот.

Орган имеет следующие поверхности:

• внешняя – прилегает к серозной оболочке, имеет выпуклую форму;
• внутренняя – поверхность имеет вогнутую форму и представлена тремя частями, каждая из которых находится в контакте с близлежащими органами (почкой, желудком, поджелудочной железой).

Помимо серозного покрова, железа имеет собственную капсулу, которая сформирована из соединительнотканных элементов, а также имеет части неисчерченных мышечных волокон.Эта капсула как бы входит в полость селезенки, образуя ее ствол.

Здесь находится пульпа бардового цвета, в которой располагаются частицы лимфоидной ткани. Они имеют округлую форму, прилегают к стенкам веточек артерий.

Пульпа представлена ретикулярной тканью, заполненной распадающимися кровеносными клетками.

Размеры органа

Узи селезенки позволяет определить не только локализацию и структуру железы, но и ее размеры, что является важным диагностическим моментом. Для того, чтобы верно провести процедуру Узи селезенки и получить точный результат, обследуемый должен подготовиться к выполняемой манипуляции:

• отказаться от еды за 7-8 часов до диагностики;
• за 48 часов отказаться от продуктов, которые стимулируют метеоризм (бобовые, капуста, сладости, мучные изделия, напитки с газом);
• по необходимости вечером накануне принять сорбент.

Размеры селезенки могут отличаться у нескольких взрослых здоровых людей. Это зависит от конституции тела обследуемого, его веса, индивидуального расположения внутренних органов, половой принадлежности.

• селезеночная артерия (диаметр) – 2 мм±1 мм;
• селезеночная вена (диаметр) – 6 мм±1 мм;
• состояние эхогенности – среднее;
• форма – в виде полумесяца;
• площадь максимального косого среза – 155-235 мм 2 ;
• масса – 200 г±50 г.

Объем селезенки рассчитывают по специальной формуле: V=7,5S (площадь косого среза)-77,56.Специалист по УЗИ обязательно указывает структуру селезенки, ее локализацию по отношению к поджелудочной железе, почкам, надпочечнику, желудку.

Что еще может определить врач на Узи селезенки?

Нормальный результат диагностического исследования подчеркивает однородную структуру органа, отсутствие дополнительных вкраплений, нормальную эхогенность.

Расшифровка результатов может говорить о том, что эхогенность селезенки снижена. Это может быть признаком патологии нарушения выработки лимфоцитарных клеток. Если речь идет о повышенной эхогенности, специалист проведет дополнительные анализы для исключения наличия метастазов.

«Анэхогенный очаговый дефект» может означать наличие кистозных образований, а «околоселезеночный дефект неспецифического характера» — гематому.

Кальцинаты селезенки – еще один дефект, который может обнаруживать расшифровка результатов исследования. Они располагаются по одному или группами. Врач-узист отмечает их в виде образований, обладающих высокой эхогенностью.

Появление кальцинатов может говорить о наличии в анамнезе следующих патологических состояний:

• брюшного тифа;
• малярии;
• поражения эхинококками;
• абсцесса;
• инфаркта селезенки.

Причины увеличения селезенки

Если железа увеличена, такое состояние имеет название спленомегалия. Самой частой причиной изменения размеров в большую сторону считаются застойные процессы. Они могут возникнуть при повышении давления в крупных сосудах в результате тромбоза или недостаточности сердца.

• инфекционные процессы бактериального и вирусного характера;
• гельминтозы или паразитирование простейших;
• опухолевые процессы злокачественного и доброкачественного характера;
• патология печени, поджелудочной железы;
• болезни крови;
• гемолитическая анемия;
• кистозные образования.

Изменения размеров селезенки связывают и с аутоиммунными заболеваниями в виде ревматизма, красной волчанки, ревматоидного артрита, узелкового периартериита.

Как правило, если селезенка увеличена, жалоб от пациента может не быть или они весьма скудные. В большинстве случае патологический процесс определяется уже в момент диагностики. Симптомы появляются при значительных размерах железы, когда она давит на окружающие ткани и органы.

Больные жалуются на боль в левом подреберье, тошноту, изжогу, вздутие живота, запоры, сменяющиеся поносами. На вдохе болевые ощущения могут усиливаться, иррадиировать в плечо. Если селезенка давит на желудок, появляется ощущение переполненности, отсутствие аппетита.При осмотре пациента врач может диагностировать следующие степени увеличения органа:

• I – нижняя часть пальпируется под ребрами, выступает не более, чем на один палец;
• II – нижний край железы находится посередине между пупком и нижним ребром;
• III – нижний края селезенки на уровне пупка;
• IV – орган доходит до полости таза или выступает на правую часть брюшной полости.

Уменьшение размеров органа

Уменьшение железы также считается патологией. Для такого процесса характерно несколько вариантов.

Если наблюдается пропорциональное уменьшение всех размеров, но при этом функции органа и его структура сохранены, речь идет о гипоплазии.

В этом случае размеры примерно следующие:Еще один вариант уменьшения размеров – рудиментарная селезенка. Ее длина не более 30 мм, а ширина около 20 мм. Селезеночная вена уменьшена в диаметре.

Специфичность строения органа отсутствует, функционирование резко нарушено.В старческом возрасте возникает атрофия селезенки. Диагноз подтверждается на основании уменьшения размеров железы и снижения ее массы вдвое. Орган мягкий и эластичный, а капсула становится морщинистой.

Атрофия может быть связана не только с возрастными изменениями, но и развиваться на фоне перенесенных инфарктов селезенки, серповидно-клеточной анемии.Хотя большинство людей считают селезенку незначительным органом из-за того, что после ее удаления организм продолжает функционировать в полноценном режиме, это не так.

После иссечения, ее функции берут на себя другие органы, начинающие работать в интенсивном режиме.

Важно следить за своим здоровьем, ежегодно проходить диспансеризацию и вовремя лечить патологические состояния, в том числе и селезенки, чтобы организм работал в полной гармонии.