Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
С самого начала беременности и вплоть до ее окончания формируется и функционирует система мать-плацента-плод.
Важнейшим компонентом этой системы является плацента, которая представляет собой комплексный орган, в формировании которого принимают участие производные трофобласта и эмбриобласта, а также децидуальная ткань.
Функция плаценты, в первую очередь, направлена на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода. К этим функциям относятся: дыхательная, питательная, выделительная, защитная, эндокринная.
Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода. Несмотря на то, что кровь матери и плода не смешивается, так как их разделяет плацентарный барьер, все необходимые питательные вещества и кислород плод получает из крови матери. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево.
При нормальном развитии беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода.
В случае смерти эмбриона (плода) происходит торможение роста и развития ворсин хориона и прогрессирование инволюционно-дистрофических процессов в плаценте.
Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.
1 — артерии пуповины 2 — стволовая ворсина 3 — децидуальная перегородка 4 — децидуальный слой 5 — миометрий 6 — вены 7 — спиральные артерии 8 — хорион 9 — амнион 10 — межворсинчатое пространство 11 — вена пуповины
12 — котиледон
Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 — 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр.
Материнская поверхность плаценты, которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой.
Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования — котиледоны.
Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов.
Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка — крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины — маленькими ветками, а терминальные ворсины — листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.
Межворсинчатое пространство с плодовой стороны образовано хориальной пластиной и прикрепленными к ней ворсинами, а с материнской стороны оно ограничено базальной пластиной, децидуальной оболочкой и отходящими от неё перегородками (септами).
Большинство ворсин плаценты свободно погружены в межворсинчатое пространство и омываются материнской кровью.
Различают также и якорные ворсины, которые фиксируются к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают прикрепление плаценты к стенке матки.
1 — верхняя полая вена 2 — овальное отверстие 3 — нижняя полая вена 4 — венозный проток 5 — портальный синус
6 — воротная вена
7 — вена пуповины 8 — артерии пуповины 9 — плацента 10 — надчревные артерии
11 — артериальный проток
Спиральные артерии, которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку, открываются в межворсинчатое пространство 120-150 устьями, обеспечивая постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство.
За счет разницы давления, которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом, из устьев спиральных артерий направляется через центр котиледона к ворсинам, омывает их, достигает хориальной пластины и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья.
При этом кровоток матери и плода отделены друг от друга. Т.е. кровь матери и плода не смешивается между собой.
Переход газов крови, питательных веществ, продуктов метаболизма и других субстанций из материнской крови в плодовую и обратно осуществляется в момент контакта ворсин с кровью матери через плацентарный барьер.
Он образован наружным эпителиальным слоем ворсины, стромой ворсины и стенкой кровеносного капилляра, расположенного внутри каждой ворсины. По этому капилляру течет кровь плода.
Насыщаясь таким образом кислородом, кровь плода из капилляров ворсин собирается в более крупные сосуды, которые в конечном итоге объединяются в вену пуповины, по которой насыщенная кислородом кровь оттекает к плоду.
Отдав кислород и питательные вещества в организме плода, кровь, обедненная кислородом и богатая углекислым газом, оттекает от плода по двум артериям пуповины к плаценте, где эти сосуды делятся радиально в соответствии с количеством котиледонов.
В результате дальнейшего ветвления сосудов внутри котиледонов кровь плода вновь попадает в капилляры ворсин и вновь насыщается кислородом, и цикл повторяется. За счет перехода через плацентарный барьер газов крови и питательных веществ реализуется дыхательная, питательная и выделительная функция плаценты. При этом в кровоток плода попадает кислород и выводится углекислый газ и другие продукты метаболизма плода. Одновременно в сторону плода осуществляется транспорт белков, липидов, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов и многого другого.
1 — эндотелий капилляров терминальных ворсин 2 — капилляр ворсины 3 — строма ворсины
4 — эпителиальный покров ворсин
Плацента осуществляет важную защитную (барьерную функцию) посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. При нормальном течении беременности проницаемость плацентарного барьера увеличивается до 32 -34 недель беременности, после чего определенным образом снижается.
Однако, к сожалению, через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод.
Кроме того, под воздействием патогенных факторов барьерная функция плаценты нарушается еще в большей степени.
Плацента анатомически и функционально связана с амнионом (водная оболочка), который окружает плод.
Амнион представляет собой тонкую мембрану, которая выстилает поверхность плаценты, обращенной к плоду, переходит на пуповину и сливается с кожей плода в области пупочного кольца.
Амнион активно участвует в обмене околоплодных вод, в ряде обменных процессов, а также выполняет и защитную функцию.
Плаценту и плод соединяет пуповина, которая представляет собой шнуровидное образование. Пуповина содержит две артерии и одну вену. По двум артериям пуповины течет обедненная кислородом кровь от плода к плаценте. По вене пуповины к плоду течет кровь, обогащенная кислородом.
Сосуды пуповины окружены студенистым веществом, которое получило название «вартонов студень». Эта субстанция обеспечивает упругость пуповины, защищает сосуды и обеспечивает питание сосудистой стенки. Пуповина может прикрепляться (чаще всего) в центре плаценты и реже сбоку пуповины или к оболочкам.
Длина пуповины при доношенной беременности в среднем составляет около 50 см.
Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед, который изгоняется из матки после рождения ребенка.
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Плацента и ее роль в развитии беременности
С самого начала беременности и вплоть до ее окончания формируется и функционирует система мать-плацента-плод .
Важнейшим компонентом этой системы является плацента , которая представляет собой комплексный орган, в формировании которого принимают участие производные трофобласта и эмбриобласта , а также децидуальная ткань .
Функция плаценты, в первую очередь, направлена на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода. К этим функциям относятся: дыхательная, питательная, выделительная, защитная, эндокринная.
Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода . Несмотря на то, что кровь матери и плода не смешивается, так как их разделяет плацентарный барьер , все необходимые питательные вещества и кислород плод получает из крови матери. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево .
При нормальном развитии беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода.
В случае смерти эмбриона (плода) происходит торможение роста и развития ворсин хориона и прогрессирование инволюционно-дистрофических процессов в плаценте.
Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.
| Схема структуры плаценты и маточно-плацентарного кровообращения | |
 |
1 — артерии пуповины 2 — стволовая ворсина 3 — децидуальная перегородка 4 — децидуальный слой 5 — миометрий 6 — вены 7 — спиральные артерии 8 — хорион 9 — амнион 10 — межворсинчатое пространство 11 — вена пуповины 12 — котиледон |
Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 — 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр.
Материнская поверхность плаценты , которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты , которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой .
Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона , которые объединяются в структурные образования — котиледоны.
Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов.
Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка — крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины — маленькими ветками, а терминальные ворсины — листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.
Межворсинчатое пространство с плодовой стороны образовано хориальной пластиной и прикрепленными к ней ворсинами, а с материнской стороны оно ограничено базальной пластиной, децидуальной оболочкой и отходящими от неё перегородками (септами).
Большинство ворсин плаценты свободно погружены в межворсинчатое пространство и омываются материнской кровью .
Различают также и якорные ворсины, которые фиксируются к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают прикрепление плаценты к стенке матки.
| Схема циркуляции крови в организме плода | |
 |
1 — верхняя полая вена 2 — овальное отверстие 3 — нижняя полая вена 4 — венозный проток 5 — портальный синус 6 — воротная вена 7 — вена пуповины 8 — артерии пуповины 9 — плацента 10 — надчревные артерии 11 — артериальный проток |
Спиральные артерии , которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку , открываются в межворсинчатое пространство 120-150 устьями, обеспечивая постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство. За счет разницы давления , которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом , из устьев спиральных артерий направляется через центр котиледона к ворсинам, омывает их, достигает хориальной пластины и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья. При этом кровоток матери и плода отделены друг от друга. Т.е. кровь матери и плода не смешивается между собой.
Переход газов крови, питательных веществ , продуктов метаболизма и других субстанций из материнской крови в плодовую и обратно осуществляется в момент контакта ворсин с кровью матери через плацентарный барьер .
Он образован наружным эпителиальным слоем ворсины, стромой ворсины и стенкой кровеносного капилляра, расположенного внутри каждой ворсины. По этому капилляру течет кровь плода.
Насыщаясь таким образом кислородом, кровь плода из капилляров ворсин собирается в более крупные сосуды, которые в конечном итоге объединяются в вену пуповины , по которой насыщенная кислородом кровь оттекает к плоду .
Отдав кислород и питательные вещества в организме плода, кровь, обедненная кислородом и богатая углекислым газом, оттекает от плода по двум артериям пуповины к плаценте , где эти сосуды делятся радиально в соответствии с количеством котиледонов.
В результате дальнейшего ветвления сосудов внутри котиледонов кровь плода вновь попадает в капилляры ворсин и вновь насыщается кислородом, и цикл повторяется. За счет перехода через плацентарный барьер газов крови и питательных веществ реализуется дыхательная, питательная и выделительная функция плаценты. При этом в кровоток плода попадает кислород и выводится углекислый газ и другие продукты метаболизма плода . Одновременно в сторону плода осуществляется транспорт белков, липидов, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов и многого другого.
| Схема строения плацентарного барьера | |
 |
1 — эндотелий капилляров терминальных ворсин 2 — капилляр ворсины 3 — строма ворсины 4 — эпителиальный покров ворсин |
Плацента осуществляет важную защитную (барьерную функцию) посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. При нормальном течении беременности проницаемость плацентарного барьера увеличивается до 32 -34 недель беременности, после чего определенным образом снижается.
Однако, к сожалению, через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод.
Кроме того, под воздействием патогенных факторов барьерная функция плаценты нарушается еще в большей степени.
Плацента анатомически и функционально связана с амнионом (водная оболочка) , который окружает плод.
Амнион представляет собой тонкую мембрану , которая выстилает поверхность плаценты, обращенной к плоду, переходит на пуповину и сливается с кожей плода в области пупочного кольца.
Амнион активно участвует в обмене околоплодных вод , в ряде обменных процессов, а также выполняет и защитную функцию.
Плаценту и плод соединяет пуповина , которая представляет собой шнуровидное образование. Пуповина содержит две артерии и одну вену . По двум артериям пуповины течет обедненная кислородом кровь от плода к плаценте. По вене пуповины к плоду течет кровь, обогащенная кислородом.
Сосуды пуповины окружены студенистым веществом, которое получило название «вартонов студень» . Эта субстанция обеспечивает упругость пуповины, защищает сосуды и обеспечивает питание сосудистой стенки. Пуповина может прикрепляться (чаще всего) в центре плаценты и реже сбоку пуповины или к оболочкам.
Длина пуповины при доношенной беременности в среднем составляет около 50 см.
Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед , который изгоняется из матки после рождения ребенка.
Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!
Плацента
Плацента
Плацента человека имеет гемохориальный тип строения. Этот тип плацентации характеризуется наличием непосредственного контакта материнской крови с хорионом вследствие нарушения целостности децидуальной оболочки матки со вскрытием ее сосудов.
Возникновение гемохориальной плаценты в эволюции является высшей стадией. В ней отражены сложнейшие взаимоотношения функциональных систем матери и плода.
Развитие и функции плаценты
Основной частью плаценты являются ворсины хориона – производные трофобласта. На ранних этапах онтогенеза трофобласт образует протоплазматические выросты, состоящие из клеток цитотрофобласта (первичные ворсины).
Первичные ворсины не имеют сосудов, и поступление питательных веществ и кислорода к организму зародыша из окружающей их материнской крови происходит по законам относительно простых законов осмоса и диффузии. К концу 2-й недели беременности в первичные ворсины врастает соединительная ткань и образуются вторичные ворсины.
Их основу составляет соединительная ткань, а наружный покров представлен эпителием (трофобласт). Как первичные, так и вторичные ворсины равномерно распределяются по поверхности плодного яйца.
Эпителий вторичных ворсин состоит из двух слоев: слоя цитотрофобласта (слой Лангханса) и синцития (симпласта). Слой цитотрофобласта состоит из клеток округлой формы со светлой цитоплазмой. Ядра клеток крупные. В синцитии границы клеток практически неразличимы, цитоплазма темная, зернистая, с щеточной каймой. Ядра относительно небольших размеров, шаровидной или овальной формы.
С 3-й недели развития зародыша начинается очень важный процесс развития плаценты, который заключается в васкуляризации ворсин и превращении их в третичные, содержащие сосуды. Формирование сосудов плаценты происходит как из ангиобластов зародыша, так и из пупочных сосудов, растущих из аллантоиса.
Сосуды аллантоиса врастают во вторичные ворсины, в результате чего каждая вторичная ворсина получает васкуляризацию. Так осуществляется важнейший процесс внутриутробного развития – васкуляризация хориона. Установление аллантоидного кровообращения обеспечивает интенсивный обмен между организмами плода и матери.
А Превращение вторичных ворсин в третичные рассматривается как важнейший критический период эмбрионального развития, так как аллантоис обладает очень высокой чувствительностью к действию повреждающих факторов окружающей среды. Его повреждение сопровождается гибелью сосудов, в результате чего прекращается важнейший процесс – васкуляризация хориона, а это в свою очередь приводит к гибели зародыша на самых ранних сроках.
На ранних стадиях внутриутробного развития ворсины хориона равномерно покрывают всю поверхность плодного яйца. Однако начиная со 2-го месяца онтогенеза на большей поверхности плодного яйца ворсины атрофируются, в то же время пышно развиваются ворсины, обращенные к базальной части децидуальной оболочки. Так формируются гладкий и ветвистый хорион.
Дальнейшее развитие и дифференцировка хориона характеризуются сле-дующими основными моментами. При сроке беременности 5-6 нед толщина синцитиотрофобласта превосходит толщину слоя Лангханса, а, начиная со срока 9-10 нед синцитиотрофобласт постепенно истончается и количество ядер в нем увеличивается.
На свободной поверхности синцитиотрофобласта, обращенной к межворсинчатому пространству, становятся хорошо заметными длинные тонкие цитоплазматические выросты (микроворсины), которые значительно увеличивают резорбционную поверхность плаценты.
В начале II триместра беременности происходит интенсивное превращение цитотрофобласта в синцитий, в результате чего на многих участках слой Лангханса полностью исчезает.
В конце беременности в плаценте начинаются инволюционно-дистрофические процессы, которые иногда называют старением плаценты.
Из крови, циркулирующей в межворсинчатом пространстве, начинает выпадать фибрин (фибриноид), который откладывается преимущественно на поверхности ворсин.
Выпадение этого вещества способствует процессам микротромбообразования и гибели отдельных участков эпителиального покрова ворсин. Ворсины, покрытые фибриноидом, в значительной степени выключаются из активного обмена между организмами матери и плода.
Происходит выраженное истончение плацентарной мембраны с 25 мкм в начале беременности до 5 мкм в конце ее. Строма ворсин становится более волокнистой и гомогенной. Наблюдается некоторое утолщение эндотелия капилляров. В участках дистрофии нередко откладываются соли извести. Все эти изменения отражаются на основных функциях плаценты (дыхательной, трофической, обменной, эндокринной и др.).
Наряду с процессами инволюции в плаценте на протяжении беременности наблюдаются и явления противоположного свойства. Происходит увеличение молодых ворсин, которые в значительной мере компенсируют функцию утраченных. Однако развитие молодых ворсин лишь частично улучшает функцию плаценты в целом. В результате этого в конце беременности наблюдается снижение функции плаценты.
Строение зрелой плаценты (рис. 3.8). Макроскопически зрелая плацента очень напоминает толстую мягкую лепешку. Масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр 15-18 см, толщина 2-3 см. Плацента имеет две поверхности: материнскую, обращенную к стенке матки, и плодовую – в сторону плода.
Материнская поверхность плаценты имеет серовато-красный цвет и пред-ставляет собой остатки базальной части децидуальной оболочки.
Плодовая поверхность сверху покрыта блестящей амниотической оболочкой, под которой к хориону подходят сосуды, идущие от места прикрепления пуповины к периферии плаценты.
Основная часть плодовой плаценты представлена многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в дольчатые образования – котиледоны, или дольки. Их число достигает 15-20.
Дольки плаценты образуются в результате разделения ворсин хориона перегородками (септами), исходящими из базальной пластинки. К каждой из таких долек подходит свой крупный сосуд.
Микроскопическое строение зрелой ворсины
Принято различать два вида ворсин: свободные и закрепляющие (якорные). Свободные ворсины, а таких большинство, погружены в межворсинчатое пространство децидуальной оболочки и «плавают» в материнской крови.
В противоположность им якорные ворсины прикреплены к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают фиксацию плаценты к стенке матки.
В третьем периоде родов связь таких ворсин с децидуальной оболочкой нарушается и под влиянием маточных сокращений плацента отделяется от стенки матки.
При микроскопическом изучении строения зрелой ворсины удается дифференцировать следующие образования (рис. 3.9 ):
- 1. синцитий, не имеющий четких клеточных границ;
- 2. слой (или остатки) цитотрофобласта;
- 3. строму ворсины;
4. эндотелий капилляра, в просвете которого хорошо заметны элементы крови плода.
При электронной микроскопии ворсин хориона было установлено, что синцитий имеет на своей поверхности многочисленные микроворсины, которые значительно увеличивают обменную поверхность плаценты.
Маточно-плацентарное кровообращение
- При наличии плаценты гемохориального типа кровоток и матери и кровоток плода разделены между собой следующими структурными единицами ворсин хориона:
- 1. эпителиальный слой (синцитий, цитотрофобласт);
- 2. строма ворсин;
3. эндотелий капилляров.
Кровоток в матке осуществляется с помощью 150-200 материнских спиральных артерий, которые открываются в обширное межворсинчатое простран-ство. Спиральные артерии имеют своеобразное строение, их стенки лишены мышечного слоя, а устья не способны сокращаться и расширяться.
Спиральные артерии обладают низким сосудистым сопротивлением току крови.
В противоположность маточным артериям, в которых выраженное снижение сосудистого сопротивления наблюдается с 12-13 нед беременности, в спиральных артериях, как это было установлено с помощью допплерометрии, этот процесс имеет место уже с 6 нед беременности.
Наиболее выраженное снижение сосудистого сопротивления в спиральных артериях наблюдается в 13-14 нед беременности, что морфологически отражает завершение процесса инвазии ворсин трофобласта в децидуальную оболочку.
Описанные особенности гемодинамики имеют очень большое значение в осуществлении бесперебойного транспорта артериальной крови от организма матери к плоду.
Излившаяся артериальная кровь омывает ворсины хориона, отдавая при этом в кровь плода кислород, необходимые питательные вещества, многие гормоны, витамины, электролиты и другие химические вещества, а также микроэлементы, необходимые плоду для его правильного роста и развития.
Кровь, содержащая С02 и другие продукты метаболизма плода, изливается в венозные отверстия материнских вен, общее число которых превышает 180.
Кровоток в межворсинчатом пространстве в конце беременности достаточно интенсивен и в среднем составляет 500-700 мл крови в минуту.
Рис. 3.9. Микроскопическое строение ворси-ны (схема поперечного среза). 1 – синцитий; 2 – цитотрофобласт; 3 – строма ворсины; 4 – плодовый капилляр.
Особенности кровообращения в системе мать-плацента-плод. Артериальные сосуды плаценты после отхождения от пуповины делятся радиально в соответствии с числом долек плаценты (котиледонов).
В результате дальнейшего разветвления артериальных сосудов в конечных ворсинах образуется сеть капилляров, кровь из которых собирается в венозную систему.
Вены, в которых течет артериальная кровь, собираются в более крупные венозные стволы и наконец впадают в вену пуповины (рис. 3.10).
Рис. 3.10. Кровообращение в системе мать – плацента – плод.
1 – миометрий; 2 – свободные ворсины; 3 – якорная ворсина; 4 – децидуальная оболочка; 5 – межворсинчатре пространство; 6 – спиральные артерии; 7 – хориальная пластинка; 8 – хориальный эпителий; 9 – амнйотический эпителий; 10 – пуповина; 11 – вена пуповины; 12 – артерии пуповины; 13 – отложение фибриноида.
Кровообращение в плаценте поддерживается сердечными сокращениями матери и плода. Важная роль в стабильности этого кровообращения также принадлежит механизмам саморегуляции маточно-плацентарного кровообращения.
Строение и функции плаценты. Плацента
Плацентачеловека
имеет гемохориальный тип строения —
наличие непосредственного контакта
материнской крови с хорионом вследствие
нарушения целостности децидуальной
оболочки матки со вскрытием ее
сосудов.
Развитие
плаценты. Основной
частью плаценты являются ворсины хориона
— производные трофобласта. На ранних
этапах онтогенеза трофобласт образует
протоплазматические выросты, состоящие
из клеток цитотрофобласта — первичные
ворсины.
Первичные ворсины не имеют сосудов, и
поступление питательных веществ и
кислорода к организму зародыша из
окружающей их материнской крови
происходит по законам осмоса и диффузии.
К концу 2-й недели беременности в первичные
ворсины врастает соединительная ткань
и образуются вторичные ворсины.
Их
основу составляет соединительная
ткань, а наружный покров представлен
эпителием — трофобласт. Первичные и
вторичные ворсины равномерно
распределяются по поверхности
плодного яйца.
Эпителий
вторичных ворсин состоит из двух слоев:
а)
цитотрофобласта (слой Лангханса) — состоит из клеток округлой формы со
светлой цитоплазмой, ядра клеток крупные.
б)
синцития (симпласта)
— границы клеток практически неразличимы,
цитоплазма темная, зернистая, со
щеточной каймой. Ядра относительно
небольших размеров, шаровидной или
овальной формы.
С
3-й недели развития зародыша начинается
очень важный процесс развития плаценты,
который заключается в васкуляризации
ворсин и превращении их в третичные,
содержащие сосуды. Формирование сосудов
плаценты происходит как из ангиобластов
зародыша, так и из пупочных сосудов,
растущих из аллантоиса.
Сосуды
аллантоиса врастают во вторичные
ворсины, в результате чего каждая
вторичная ворсина получает васкуляризацию.
Установление аллантоидного кровообращения
обеспечивает интенсивный обмен между
организмами плода и матери.
На
ранних стадиях внутриутробного развития
ворсины хориона равномерно покрывают
всю поверхность плодного яйца. Однако
начиная со 2-го месяца онтогенеза на
большей поверхности плодного яйца
ворсины атрофируются, в то же время
развиваются ворсины, обращенные к
базальной части децидуапьной оболочки.
Так формируются гладкий и ветвистый
хорион.
При
сроке беременности 5-6 нед толщина
синцитиотрофобласта превосходит толщину
слоя Лангханса, а, начиная со срока 9-10
нед синцитиотрофобласт постепенно
истончается и количество ядер в нем
увеличивается.
На свободной поверхности
синцитиотрофобласта, обращенной к
межворсинчатому пространству, становятся
хорошо заметными длинные тонкие
цитоплазматические выросты (микроворсины),
которые значительно увеличивают
резорбционную поверхность плаценты.
В
начале II
триместра беременности происходит
интенсивное превращение цитотрофобласта
в синцитий, в результате чего на многих
участках слой Лангханса полностью
исчезает.
В
конце беременности в плаценте начинаются
инволюционно-дистрофические процессы,
которые иногда называют старением
плаценты.
Из крови, циркулирующей в
межворсинчатом пространстве, начинает
выпадать фибрин (фибриноид), который
откладывается преимущественно на
поверхности ворсин.
Выпадение этого
вещества способствует процессам
микротромбообразования и гибели
отдельных участков эпителиального
покрова ворсин. Ворсины, покрытые
фибриноидом, в значительной степени
выключаются из активного обмена
между организмами матери и плода.
Происходит
выраженное истончение плацентарной
мембраны. Строма ворсин становится
более волокнистой и гомогенной.
Наблюдается некоторое утолщение
эндотелия капилляров В участках дистрофии
нередко откладываются соли извести.
Все эти изменения отражаются на функциях
плаценты.
Однако
наряду с процессами инволюции происходит
увеличение молодых ворсин, которые в
значительной мере компенсируют функцию утраченных, но они лишь частично улучшают
функцию плаценты в целом. В результате
этого в конце беременности наблюдается
снижение функции плаценты.
Строение зрелой плаценты.
Макроскопически зрелая плацента очень
напоминает толстую мягкую лепешку.
Масса плаценты составляет 500-600 г. диаметр
15-18 см, толщина 2-3 см. Плацента имеет две
поверхности:
а)
материнская — обращена к стенке матки
— плаценты имеет серовато-красный цвет
и представляет собой остатки базальной
части децидуальной оболочки.
б)
плодовая – обращена в сторону плода —
покрыта блестящей амниотической
оболочкой, под которой к хориону
подходят сосуды, идущие от места
прикрепления пуповины к периферии
плаценты.
Основная
часть плодовой плаценты представлена
многочисленными ворсинами хориона,
которые объединяются в дольчатые
образования — котиледоны,
или дольки
– основная структурно-функциональная
единица сформировавшейся плаценты. Их
число достигает 15-20. Дольки плаценты
образуются в результате разделения
ворсин хориона перегородками
(септами), исходящими из базальной
пластинки. К каждой из таких долек
подходит свой крупный сосуд.
Микроскопическое
строение зрелой ворсины.
Различают два
вида ворсин:
а)
свободные — погружены в межворсинчатое
пространство децидуальной оболочки
и «плавают» в материнской крови.
б)
закрепляющие (якорные) — прикреплены к
базальной децидуальной оболочке и
обеспечивают фиксацию плаценты к стенке
матки. В третьем периоде родов связь
таких ворсин с децидуальной оболочкой
нарушается и под влиянием маточных
сокращений плацента отделяется от
стенки матки.
- При
микроскопическом изучении строения
зрелой ворсины дифференцируются
следующие образования: - • синцитий,
не имеющий четких клеточных границ; - • слой
(или остатки) цитотрофобласта; - • строму
ворсины; - • эндотелий
капилляра, в просвете которого хорошо
заметны элементы крови плода. - Маточно-плацентарное кровообращение.
Кровоток и матери и плода разделены
между собой следующими структурными
единицами ворсин хориона: - • эпителиальный
слой (синцитий, цитотрофобласт); - • строма
ворсин; - • эндотелий
капилляров.
Кровоток
в матке осуществляется с помощью
150-200 материнских спиральных артерий,
которые открываются в обширное
межворсинчатое пространство. Стенки
артерий лишены мышечного слоя, а устья
не способны сокращаться и расширяться.
Они обладают низким сосудистым
сопротивлением току крови.
Все эти
особенности гемодинамики имеют большое
значение в осуществлении бесперебойного
транспорта артериальной крови от
организма матери к плоду.
Излившаяся
артериальная кровь омывает ворсины
хориона, отдавая при этом в кровь плода
кислород, необходимые питательные
вещества, многие гормоны, витамины,
электролиты и другие химические
вещества, а также микроэлементы,
необходимые плоду для его правильного
роста и развития.
Кровь, содержащая СО2
и другие продукты метаболизма плода, изливается в венозные отверстия материнских вен, общее число которых
превышает 180. Кровоток в межворсинчатом
пространстве в конце беременности
достаточно интенсивен и в среднем
составляет 500-700 мл крови в минуту.
Особенности
кровообращения в системе мать—плацента—плод.Артериальные
сосуды плаценты после отхождения от
пуповины делятся радиально в соответствии
с числом долек плаценты (котиледонов).
В результате дальнейшего разветвления
артериальных сосудов в конечных ворсинах
образуется сеть капилляров, кровь из
которых собирается в венозную систему,
Вены, в которых течет артериальная
кровь, собираются в более крупные
венозные стволы и впадают в вену пуповины.
Кровообращение
в плаценте поддерживается сердечными
сокращениями матери и плода. Важная
роль в стабильности этого кровообращения
также принадлежит механизмам саморегуляции
маточно-плацентарного кровообращения.
Основные
функции плаценты.
Плацента выполняет следующие основные
функции: дыхательную, выделительную,
трофическую, защитную и инкреторную.
Она выполняет также функции
антигенобраэования и иммунной зашиты.
Большую роль в осуществлении этих
функций играют плодные оболочки и
околоплодные воды
1.
Дыхательная функция.
Газообмен в плаценте осуществляется
путем проникновения кислорода к плоду
и выведения из его организма СО2.
Эти процессы осуществляются по законам
простой диффузии.
Плацента не обладает
способностью к накоплению кислорода и
СО2,
поэтому их транспорт происходит
непрерывно. Обмен газов в плаценте
аналогичен газообмену в легких.
Значительную роль в выведении СО2
из организма плода играют околоплодные
воды и параплацентарный обмен.
2.
Трофическая функция.
Питание плода осуществляется путем
транспорта продуктов метаболизма через
плаценту.
Белки.Состояние
белкового обмена в системе мать-плод
обусловлено белковым составом крови
матери, состоянием белок-синтезирующей
системы плаценты, активностью ферментов,
уровнем гормонов и рядом других
факторов. Содержание аминокислот в
крови плода несколько превышает их
концентрацию в крови матери.
Липиды.Транспорт
липидов (фосфолипиды, нейтральные жиры
и др.) к плоду осуществляется после их
предварительного ферментативного
расщепления в плаценте. Липиды
проникают к плоду в виде триглицеридов
и жирных кислот.
Глюкоза.Переходит
через плаценту согласно механизму
облегченной диффузии, поэтому ее
концентрация в крови плода может быть
выше, чем у матери. Плод также использует
для образования глюкозы гликоген печени.
Глюкоза является основным питательным
веществом для плода. Ей принадлежит
также очень важная роль в процессах
анаэробного гликолиза.
Вода.Через
плаценту для пополнения экстрацеллюлярного
пространства и объема околоплодных вод
проходит большое количество воды. Вода
накапливается в матке, тканях и
органах плода, плаценте и амниоткческой
жидкости.
При физиологической беременности
количество околоплодных вод ежедневно
увеличивается на 30-40 мл. Вода необходима
для правильного обмена веществ в
матке, плаценте и в организме плода.
Транспорт воды может осуществляться
против градиента концентрации.
Электролиты.
Обмен
электролитов происходит трансплацентарно
и через амниотическую жидкость
(параплацентарно). Калий, натрий, хлориды,
гидрокарбонаты свободно проникают от
матери к плоду и в обратном направлении.
Кальций, фосфор, железо и некоторые
другие микроэлементы способны
депонироваться в плаценте.
Витамины.Витамин
А и каротин депонируются в плаценте в
значительном количестве. В печени плода
каротин превращается в витамин А.
Витамины группы В накапливаются в
плаценте и затем, связываясь с фосфорной
кислотой, переходят к плоду. В плаценте
содержится значительное количество
витамина С.
У плода этот витамин в
избыточном количестве накапливается
в печени и надпочечниках. Содержание
витамина D
в плаценте и его транспорт к плоду
зависят от содержания витамина в крови
матери. Этот витамин регулирует обмен
и транспорт кальция в системе мать-плод.
Витамин Е, как и витамин К, не переходит
через плаценту.
3.
Эндокринная функция.
При физиологическом течении беременности
существует тесная связь между гормональным
статусом материнского организма,
плацентой и плодом. Плацента обладает
избирательной способностью переносить
материнские гормоны. Гормоны, имеющие
сложную белковую структуру (соматотропин,
тиреотропный гормон, АКТГ и др.),
практически не переходят через плаценту.
Проникновению окситоцина через
плацентарный барьер препятствует
высокая активность в плаценте фермента
окситоциназы. Стероидные гормоны
обладают способностью переходить
через плаценту (эстрогены, прогестерон,
андрогены, глюко-кортикоиды).
Тиреоидные
гормоны матери также проникают через
плаценту, однако трансплацентарный
переход тироксина осуществляется более
медленно, чем трийодтиронина.
Наряду
с функцией по трансформации материнских
гормонов плацента сама превращается
во время беременности в мощный эндокринный
орган, который обеспечивает наличие
оптимального гормонального гомеостаза
как у матери, так и у плода.
Одним
из важнейших плацентарных гормонов
белковой природы является плацентарный
лактоген(ПЛ).
По своей структуре ПЛ близок к гормону
роста аденогипофиза. Гормон практически
целиком поступает в материнский
кровоток и принимает активное участие
в углеводном и липидном обмене.
В крови
беременной ПЛ начинает обнаруживаться
очень рано — с 5-й недели, и его концентрация
прогрессивно возрастает, достигая
максимума в конце гестации. ПЛ
практически не проникает к плоду, а в
амниотической жидкости содержится в
низких концентрациях.
Этому гормону
уделяется важная роль в диагностике
плацентарной недостаточности.
Другим
гормоном плаценты белкового происхождения
является хорионическии
гонадотропин(XГ).
ХГ
в крови матери обнаруживают на ранних
стадиях беременности, максимальные
концентрации этого гормона отмечаются
в 8-10 нед беременности. К плоду переходит
в ограниченном количестве.
На определении
ХГ в крови и моче основаны гормональные
тесты на беременность: иммунологическая
реакция, реакция Ашгейма — Цондека,
гормональная реакция на самцах лягушек.
Плацента
наряду с гипофизом матери и плода
продуцирует пролактин.Физиологическая
роль плацентарного пролактина сходна
с таковой ПЛ гипофиза.
Эстрогены(эстрадиол,
эстрон, эстриол) продуцируются плацентой
в возрастающем количестве, при этом
наиболее высокие концентрации этих
гормонов наблюдаются перед родами.
Около 90% эстрогенов плаценты представлены
эстриолом.Его
содержание служит отражением не только
функции плаценты, но и состояния плода.
Важное
место в эндокринной функции плаценты
принадлежит синтезу прогестерона.
Продукция этого гормона начинается с
ранних сроков беременности, однако в
течение первых 3 мес основная роль в
синтезе прогестерона принадлежит
желтому телу и лишь затем эту роль берет
на себя плацента. Из плаценты прогестерон
поступает в основном в кровоток матери
и в значительно меньшей степени в
кровоток плода.
В
плаценте вырабатывается глюкокортикоидный
стероид кортизол.
Этот
гормон также продуцируется в надпочечниках
плода, поэтому концентрация кортизола
в крови матери отражает состояние как
плода, так и плаценты (фетоплацентарной
системы).
4.
Барьерная функция плаценты.
Понятие «плацентарный барьер»
включает в себя следующие гистологические
образования: синцитиотрофобласт,
цитотрофобласт, слой мезенхимальных
клеток (строма ворсин) и эндотелий
плодового капилляра. Характеризуется
переходом различных веществ в двух
направлениях. Проницаемость плаценты
непостоянна.
При физиологической
беременности проницаемость
плацентарного барьера прогрессивно
увеличивается вплоть до 32-35-й недели
беременности, а затем несколько снижается.
Это обусловлено особенностями строения
плаценты в различные сроки беременности,
а также потребностями плода в тех или
иных химических соединениях.
Ограниченные
барьерные функции плаценты в отношении
химических веществ, случайно попавших
в организм матери, проявляются в том,
что через плаценту сравнительно легко
переходят токсичные продукты химического
производства, большинство лекарственных
препаратов, никотин, алкоголь,
пестициды, возбудители инфекций и т.д.
Барьерные функции плаценты наиболее
полно проявляются только в физиологических
условиях, т.е. при неосложненном течении
беременности.
Под воздействием патогенных
факторов (микроорганизмы и их токсины,
сенсибилизация организма матери,
действие алкоголя, никотина, наркотиков)
барьерная функция плаценты нарушается,
и она становится проницаемой даже
для таких веществ, которые в обычных
физиологических условиях через нее
переходят в ограниченном количестве.
Загрузка...
